Лечение хронической правожелудочковой сердечной недостаточности —

Что нужно знать про правожелудочковую недостаточность

Правожелудочковая недостаточность как самостоятельная патология была выявлена относительно недавно. Раньше под сердечной недостаточностью подразумевали нарушения, связанные с дисфункцией левого желудочка. Но недавние исследования ученых позволили увидеть существенную разницу между работой правого и левого отделов главного органа.

Причины болезни

Недостаточность правого желудочка может протекать остро или хронически, при этом возникать как самостоятельное заболевание или быть следствием другого нарушения, происходящего в организме. Причины правожелудочковой недостаточности различны. Возникать патология может в результате:

  • обширной тромбоэмболии легочной артерии;
  • клапанной напряженности пневмоторакса;
  • острого приступа дыхательной недостаточности;
  • обширной острой пневмонии;
  • при инфаркте миокарда;
  • такой патологии, как миокардит.

Развиться данная болезнь может на фоне патологий органов дыхания (эмфиземы, бронхиальной астмы, бронхита, в результате саркоидоза), сколиоза, полиомиелита, аутоиммунных недугов. Болезнь может возникнуть в результате легочной гипертензии, тромбоэмболии, васкулита, опухолей.

В случае развития правожелудочковой недостаточности причины болезни могут быть связаны с врожденными пороками сердца, выраженным ожирением, при котором снижается амплитуда движения диафрагмы. Левожелудочковая недостаточность может стать причиной правожелудочковой формы патологии.

Для правожелудочковой сердечной недостаточности характерны определенные симптомы, которые в большей степени проявляются в острый период болезни. Главные признаки заболевания могут возникать в виде:

  • учащенного сердцебиения;
  • артериальной гипотонии;
  • одышки и затрудненного дыхания;
  • отека дыхательных органов;
  • пульсации и набухания яремных вен;
  • акроцианоза.

При застое крови добавляются другие признаки, которые проявляются в виде увеличения печени, дискомфорта в области правого подреберья, отечности ног и передней части брюшины. В грудной полости и брюшине может скапливаться жидкость, нарушаться кровообращение в почках.

Правожелудочковая недостаточность может проявляться хронической гипертензией, гастритом, психическими нарушениями. Определить точную причину сердечной недостаточности сможет только врач после тщательного обследования организма.

Отечность ног

Правожелудочковая недостаточность может протекать в хронической форме, и главным признаком патологии чаще являются отеки, которые изначально могут быть небольшими и возникать в виде увеличения массы тела и уменьшения выделений урины. Отечность в большей степени проявляется в области стоп и голеней, а при нарастании патологии они распространяются на область бедер, поясницы, брюшной стенки.

Человек при этом заболевании быстро устает, физическая и умственная работоспособность снижается. Больной может быть раздражительным, страдать от бессонницы, пребывать в депрессии (при низком сердечном выбросе, уменьшении кровоснабжения в мозге и нарушении в работе ЦНС). Застойный гастрит и функциональные нарушения печени, которые являются следствием болезни, будут давать характерные симптомы в виде тошноты, рвоты, вздутия, запора.

Признаки болезни — желтушность кожных покровов, почечные отеки, набухание вен в области шеи. У человека может наблюдаться как резкая прибавка в весе, так и сильная его потеря, которая является следствием прогрессирующей сердечной недостаточности. Кожа голеней поражается трофическими язвами.

Сердце является одним из главных органов в человеческом организме, мотором, без которого человек не сможет жить. Заболевания сердечно-сосудистой системы часто приводят к летальному исходу, поэтому очень важно своевременно выявить болезнь и начать ее терапию с помощью лекарственных препаратов.

Лечение правожелудочковой недостаточности комплексное, направленное на устранение главной причины, используется симптоматическая терапия, которая поможет ликвидировать болезненные симптомы.

Электрокардиограмма

Выявить правостороннюю сердечную недостаточность достаточно сложно по той причине, что она редко проявляется как самостоятельное заболевание. Очень важно человеку, у которого периодически или постоянно возникают симптомы, связанные с нарушением сердечной деятельности, обратиться к врачу и пройти ряд исследований.

Электрокардиограмма является именной той процедурой, благодаря которой может быть определена лево- или правожелудочковая недостаточность. Для уточнения и подтверждения диагноза назначают УЗИ, МРТ, рентген. Дополнительно больному понадобится сдать кровь на анализ для всестороннего исследования.

Эуфиллин

  • растворить или оперативно удалить тромб из легочной артерии;
  • снизить легочную гипертензию, используя Эуфиллин и ганглиоблокаторы;
  • лечить шоковое состояние, используя симпатомиметики и растворы для внутривенного введения;
  • восстановить кровоток по артериям, если причина недостаточности — инфаркт;
  • антибактериальные средства назначаются при воспалении легких;
  • прием глюкокортикостероидов показан при астматическом приступе.

Если наблюдается хроническая недостаточность правого желудочка, то терапия будет направлена на уменьшение застоя крови с помощью диуретиков. При врожденных пороках сердца часто показано хирургическое вмешательство, в том числе и пересадка органа. Медикаментозные препараты назначаются для купирования симптомов болезни.

Прогноз выживаемости у больных с правожелудочковой недостаточностью сердца зависит от причины, которая спровоцировала развитие патологии. В самых тяжелых случаях (при ТЭЛА) этот период составляет от 3 до 5 лет.

Сохранить сердце здоровым важно для каждого человека, ведь от этого зависит не только качество жизни, но и ее продолжительность. Отдельной профилактики именно правожелудочковой недостаточности нет. Все правила такие же, как и для предотвращения кардиологических заболеваний в общем.

сердечная недостсточность

В частности человеку рекомендуется вести здоровый образ жизни. Это и отказ от курения, спиртных напитков, жирной пищи. Обязательно нужно гулять на свежем воздухе, выполнять несложные физические упражнения. Очень сильно ухудшают работу сердца частые стрессы, депрессии, поэтому по максимуму нужно избегать таких состояний, относясь ко всем жизненным неприятностям спокойно.

При болезнях сердца любые эмоциональные всплески очень вредны и опасны. Это касается не только негативных, но и положительных эмоций, возникающих во время просмотра любимого футбольного матча, например. Жизнь должна быть ровной, размеренной, без всплесков эмоциональных и физических. Кроме того, что нельзя нервничать, запрещено быстро ходить, бегать, выполнять тяжелую физическую работу. Нельзя долго и сильно нагружать левую часть тела, левую конечность (пилить, рубить, поднимать тяжелые предметы).

Необходимо правильно и дробно питаться. Это важно. Есть нужно часто, но при этом порции должны быть небольшими. В рационе могут быть абсолютно все продукты — это овощи, фрукты, мясо, рыба, зелень, всевозможные крупы, кисломолочная пища. Главное — правильно их готовить, на пару, с помощью варки или в духовом шкафу.

Болезни сердца опасны, но при правильном распорядке — спокойном и размеренном, человек может вести достаточно качественный образ существования и прожить долгое время.

Важно каждые полгода проводить обследование органа в больнице с помощью УЗИ и ЭКГ. При ухудшении состояния к специалистам нужно обращаться незамедлительно.

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Правожелудочковая недостаточность как самостоятельная патология была выявлена относительно недавно. Раньше под сердечной недостаточностью подразумевали нарушения, связанные с дисфункцией левого желудочка.

Но недавние исследования ученых позволили увидеть существенную разницу между работой правого и левого отделов главного органа. Правожелудочковая сердечная недостаточность возникает по причине нарушения кровотока в малом круге, в результате дисфункции работы миокарда. Часто патологию называют «легочным сердцем».

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность

Причины правожелудочковой сердечной недостаточности.

— заболевания, при которых наблюдается повышение давления в малом круге кровообращения;

— стеноз устья легочной артерии.

— недостаточность трехстворчатого клапана;

— недостаточность клапана легочной артерии.

— трикуспидальный стеноз;

— слипчивый перикардит;

— экссудативный перикардит.

— ослабление работы правого желудочка из-за его недостаточного заполнения (при трикуспидальном стенозе);

— уменьшение ударного объема правого желудочка;

— рефлекторное учащение работы сердца (рефлекс Беинбриджа);

— замедление тока крови и повышение давления в венозной системе большого круга кровообращения;

— пропотевание жидкой части крови за пределы сосудов в ткани различных органов;

— увеличение количествавосстановленного гемоглобина в венозной крови;

— нарушение фильтрационной и реабсорбционной функций почек.

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность (ОПСН) характеризуется относительно быстрым, нередко внезапным развитием патологических изменений, представляющих непосредственную угрозу для жизни больного. Она чаще всего возникает при тромбоэмболии крупной ветви легочной артерии, иногда — при обширном инфаркте миокарда межжелудочковой перегородки с аневризмой или разрывом ее, при тампонаде сердца.

Проведите расспрос больного.

Для острой правожелудочковой сердечной недостаточности характерны, в первую очередь, симптомы основного заболевания, приведшего к ее развитию. На фоне этих симптомов появляется острая давящая боль за грудиной, иногда она иррадиирует в шею и руки, часто сопровождается страхом смерти, в большинстве случаев носит кратковременный характер.

Проведите общий осмотр больного.

— набухание шейных вен, связанное с застоем крови в венозной системе большого круга кровообращения;

— влажные кожные покровы, холодный пот;

— бледность кожи, цианоз;

— отеки в связи с застоем крови в большом круге кровообращения.

Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.

— смещение правой границы относительной тупости сердца кнаружи;

— расширение поперечника сердца за счет правого компонента;

— ослабление I тона в 4 точке аускультации (из-за слабости правого желудочка страдает мышечный компонент I гона);

— ритм галопа в 4 точке аускультации, появление которого связано с тяжелым поражением миокарда правого желудочка и снижением его тонуса;

trusted-source

— систолический шум в 4 точке аускультации, усиливающийся на вдохе (симптом Риверо-Корвалло), возникающий в связи с развитием относительной недостаточности трикуспидального клапана;

— частый, аритмичный, слабого наполнения, малый пульс;

— пониженное артериальное давление

Проведите исследование органов брюшной полости.

У больных с ОПСН печень увеличена, болезненна, край ее мягкоэластической консистенции, ровный. При надавливании на печень происходит набухание шейных вен из-за повышения венозного давления (симтом Плеша)

Сердце

Оцените данные ЭКГ-исследования.

— тахикардия, возможно нарушение ритма;

— признаки перегрузки правого предсердия: заострение и увеличение амплитуды зубца Р в отведениях I, II, aVF, V1-2 ;

— признаки перегрузки правого желудочка: отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца

R в отведениях V1-2. углубление зубца S в V5-6. уменьшениеамплитуды зубца Т и интервала ST в V1-2 ;

Лечение хронической правожелудочковой сердечной недостаточности -

— изменения, характерные для основного заболевания.

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность.

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность (ХПСН) развивается постепенно, в течение нескольких месяцев, при хронических заболеваниях, которые протекают с нагрузкой на правый желудочек, и характеризуется венозным застоем в большом круге кровообращения. Чаще всего она присоединяется к левожелудочковой недостаточности вследствие глубоких нарушений легочного кровообращения, повышения давления в легочной артерии и перегрузки правых отделов сердца.

Изолированная хроническая правожелудочковая недостаточность может возникнуть при хронических заболеваниях органов дыхания (легочное сердце), при пороках сердца, приводящих к перегрузке правого желудочка (недостаточность трехстворчатого клапана, стеноз и недостаточность клапанов легочной артерии) или правого предсердия (трикуспидаль-ный стеноз), при констриктивном или выпотном перикардите и др.

Важным признаком хронической правожелудочковой сердечной недостаточности являются отеки. Основной механизм развития сердечных отеков — повышение гидростатического давления в капиллярах и замедление кровотока, что обусловливает транссудацию жидкости в ткани. В происхождении отеков играют роль и другие факторы:

Лечение хронической правожелудочковой сердечной недостаточности -

нарушение нормальной регуляции водно-электролитного обмена из-за активации системы «альдостерон-антидиуре-тический гормон», что приводит к задержке воды и натрия; расстройство функции печени, сопровождающееся нарушением синтеза альбумина, из-за чего снижается онкотическое давление. Сердечные отеки вначале могут быть скрытыми.

Задержка жидкости (иногда до 5 литров) не сразу проявляется видимыми отеками, а выражается в быстром увеличении массы тела и уменьшении выделения мочи. Видимые отеки обычно появляются вначале на стопах и голенях (к концу дня), а по мере нарастания сердечной недостаточности становятся все более стойкими, значительными, распространяются на бедра, поясницу, брюшную стенку.

При тяжелой недостаточности происходит скопление жидкости и в серозных полостях. Гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости) может быть правосторонним или двухсторонним. Гидроперикард (скопление жидкости в полости перикарда) редко бывает значительным. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) наблюдается обычно при длительном существовании правожелудочковой недостаточности и венозном застое в печени.

Сердцебиение при правожелудочковой сердечной недостаточности возникает рефлекторно, вследствие повышения давления в устье полых вен (рефлекс Бейнбриджа).

Больные жалуются также па тяжесть, реже — на боли в правом подреберье (из-за венозного застоя в печени происходит ее увеличение и растяжение глиссоновой капсулы), увеличение живота из-за асцита.

Быстрая утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, повышенная раздражительность, расстройство сна, депрессивное состояние обусловлены низким сердечным выбросом, уменьшением кровоснабжения головного мозга, нарушением функции центральной нервной системы.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, иногда рвота, потеря аппетита, метеоризм, склонность к запорам и др.) связаны с развитием застойного гастрита, а также с нарушением функции печени.

Олигурия (уменьшение суточного количества мочи), никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным) развиваются из-за венозного застоя в почках.

Проведите общий осмотр больного,

— акроцианоз, иногда желтушный оттенок кожи, что связано с нарушением функции печени из-за веночного застоя;

— отеки подкожной клетчатки сердечного происхождения, которые следует дифференцировать от почечных отеков;

— сердечная кахексия (выраженное истощение), развивающаяся при тяжелой прогрессирующей хронической сердечной недостаточности на поздней стадии; обусловлена диспептическими расстройствами и обменными нарушениями (нарушение всасывания в связи с развитием застойного гастрита, нарушение функции печени), которые приводят к потере массы тела;

— трофические язвы голеней (в поздней стадии тяжелой сердечной недостаточности).

— ослабление I тона в 4 точке аускультации;

— ритм галопа в 4 точке аускультации;

— систолический шум в 4 точке аускультации, усиливающийся на вдохе (симптом Риверо-Корвалло);

— пульс частый, аритмичный, слабого наполнения, малый;

— систолическое артериальное давление понижено, диастолическое — в норме или повышено, пульсовое — понижено;

— венозное давление повышено.

— наличие свободной жидкости в брюшной полости;

— печень увеличена, болезненна, край ее мягкоэластической консистенции, ровный. При надавливании на печень происходит набухание шейных вен из-за повышения венозного давления (симптом Плеша). Длительная и тяжелая правоже-лудочковая сердечная недостаточность приводит к развитию фиброза печени (кардиального цирроза). При этом край ее становится плотным, острым, а размеры более постоянными.

— тахикардия, иногда нарушение ритма;

— признаки гипертрофии правого предсердия: заострение и увеличение амплитуды зубца Р в отведениях I, II, aVF, V1-2 ;

— признаки гипертрофии правого желудочка: отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1-2. углубление зубца S в V5-6, уменьшение амплитуды зубца Т и интервала ST в V1-2 ;

Оцените данные ЭхоКГ.

— дилатация полостей правого желудочка и правого предсердия;

— ЭхоКГ-пришакп основного заболевания.

Недостаточность обоих желудочков сердца

Лечение хронической правожелудочковой сердечной недостаточности -

Недостаточность обоих желудочков характеризуется признаками застоя в большом и малом кругах кровообращения. Если ослаблению правого желудочка предшествует левожелудочковая недостаточность, то с развитием застоя в большом круге одышка уменьшается. В поздней стадии сердечной недостаточности возникают анатомические и функциональные изменения в различных органах и тканях в связи с их гипоксией.

Формы заболевания

  • острой – в течение нескольких дней (а в некоторых случаях и часов) происходит катастрофически быстрое повышение давления в полости легочной артерии, влекущее за собой расширение правого желудочка, остановку сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения и смертельный исход;
  • хронической – увеличение правого желудочка происходит за счет мышечной массы в следствие постепенного прижизненного нарастания легочной гипертензии и заканчивается также прекращением сокращений сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения.

Причины

  • приступа бронхиальной астмы в тяжелой форме – вследствие сокращения гладкой мускулатуры его стенок происходит сужение просвета бронхов и наступает кислородное голодание, провоцирующее увеличение давления крови в легочной артерии;
  • попадания воздуха в плевральную полость грудной клетки (пневмоторакс), вызванного механическим повреждением ее стенок или разрушением легочной ткани и вызывающего сжатие легкого и прекращение поступления кислорода в организм;
  • плеврита в экссудативной форме – накапливающаяся в плевральной полости воспалительная жидкость сдавливает легкое;
  • закупорки (тромбоэмболии) одной из веток легочной артерии оторвавшимся тромбом;
  • отравление кардиотропными препаратами;
  • хроническая форма правожелудочковой недостаточности связана с обширным кругом заболеваний. Она возникает при
  • заболеваниях легких незаразного происхождения – хронической пневмонии, пневмокониозах, саркоидозе, фиброзирующем альвеолите, опухолях легких;
  • инфекциях – например при туберкулезе;
  • заболеваниях бронхов – бронхоэктазах, бронхиальной астме, эмфиземе легких, хронических бронхитах;
  • деформациях грудной клетки и позвоночника вызванных травмами, неправильной осанкой, болезнями обмена веществ например, перенесенным в детстве рахитом;
  • заболеваниях, вызывающих нарушения дыхательных рефлексов и поражение центра дыхания;
  • сильная степень ожирения при которой диафрагма начинает давить на сердце, препятствуя его нормальной работе;
  • патологиях кровеносных сосудов;
  • врожденных пороках – недостаточности трехстворчатого и митрального клапанов;
  • заболеваниях перикарда и миокарда – ишемическая болезнь сердца, различные кардиомиопатии.
  • легочной гипертензией, которая дает высокую нагрузку на правый желудочек. Он является более слабым, потому левожелудочковая недостаточность в таком случае не возникает;
  • характерно уменьшение притока крови к левому желудочку, что ведет к повышению нагрузки на правый;
  • бронхоспазм приводит к тому, что поток крови находит новые пути (справа налево) и создает нагрузку на правый желудочек.
сердечная недостсточность
Причины хронической сердечной недостаточности.
  • тахикардия;
  • понижение давления;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха;
  • боль в грудной клетке, воспринимаемая как давление;
  • снижение температуры кожи;
  • синюшность конечностей и носогубного треугольника;
  • яремные вены становятся заметны, наблюдается их пульсация;
  • возможен обморок;
  • может возникнуть отек легкого.
  • ликвидировать тромб из легочной артерии;
  • снизить легочное давление ганглиоблокаторами и эуфиллином;
  • устранить шоковое состояния внутривенным вливанием растворов;
  • назначить антибиотики при пневмонии;
  • восстановить кровоток при инфаркте;
  • купировать приступ бронхиальной астмы кортикостероидами;
  • дренировать плевральную полость при пневмотораксе.
  1. Предупреждение перегрузки сердца;
  2. Устранение симптоматики;
  3. Устранение последствий.

Правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, лечение

Функциональный класс Характеристика
1ФК
 
Отсутствуют ограничения физической активности. Пациент перенес или имеет заболевание сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, кардиомиопатия, клапанный порок сердца и др.), однако при этом у него отсутствуют признаки сердечной недостаточности (сердцебиения, одышка, слабость, дурнота) как в покое, так и при обычной физической нагрузке
ПФК
 
Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно себя чувствует в состоянии покоя, но при выполнении обычной физической нагрузки появляются симптомы сердечной недостаточности
ШФК
 
Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в покое, но менее, чем обычно. При минимальной физической нагрузке возникают симптомы заболевания
IV ФК
 
Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности появляются в покое, а любая физическая нагрузка приводит к усилению соответствующих ощущений

В последние годы в России все шире используется функциональная классификация хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца. В основе данной классификации лежит принцип оценки физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены врачом при целенаправленном, тщательном сборе анамнеза, без применения сложной диагностической техники. В рамках этой классификации выделяют четыре функциональных класса (ФК) (таблица 7).

Функциональный класс 6-минутная дистанция (м)
1ФК 426-550
II ФК 300-425
III ФК 150-300
IV ФК менее 150

Основным методом определения толерантности к нагрузкам при хронической сердечной недостаточности является оценка дистанции 6-минутной ходьбы(6-минутный тест). Суть этого метода заключается в следующем. Необходимо измерить расстояние в метрах, которое сможет пройти пациент за 6 минут в максимально возможном для него темпе.

6-минутный промежуток времени избран ввиду удобства пересчета для определения скорости в км/час (нужно умножить пройденное больным расстояние в метрах на 10 и разделить на 1000). Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности представлены в таблице 8.

Контрольные тесты

а) общая слабость

б) отеки ног

в) боль в правом подреберье

г) асцит

д) приступы сердечной астмы

а) общая слабость

б) одышка

в) приступы сердечной астмы

г) кровохарканье после физических нагрузок

д) периферические отеки, увеличение печени, асцит

Лечение хронической правожелудочковой сердечной недостаточности -

а) положение ортопноэ

б) набухание внутренней яремной вены

в) протодиастолический ритм галопа

г) альтернирующий пульс

д) все перечисленное

а) I стадии

б) II стадии

в) III стадии

г) любой из стадий

д) II-III стадии

а) I стадии

б) II стадии

Набухшие вены

в) III стадии

г) любой из стадий

д) II-III стадии

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) инфаркт миокарда левого желудочка

в) хроническое заболевание легких

г) недостаточность клапанов легочной артерии

д) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

а) отеки

б) одышку

в) тяжесть в правом подреберье

г) диспептические расстройства

д) асцит

8. Какой из перечисленных признаков не характерен для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности?

а) тяжесть в правом подреберье

б) ухудшение аппетита и тошнота

Миокардит

в) асцит

г) кашель с выделением мокроты с прожилками крови после физической

нагрузки

д) выраженные отеки на ногах

б) тяжелый гипертонический криз

в) митральный стеноз

г) инфаркт миокарда

д) недостаточность митралыюго клапана

а) острой правожелудочковой сердечной недостаточностью

б) острой левожелудочковой сердечной недостаточностью

в) хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью

г) интерстнцнальным отеком легкого

д) альвеолярным отеком легкого

1 — д 3 -д 5-д 7-6 9-а

Лекарственные препараты

2 -д 4 -д 6 -а 8 -г 10 -г

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА.

Система отведений. Нормальная ЭКГ. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсердий. Гипертрофии желудочков

Мониторинг

Всем больным с острой сердечной недостаточностью показано мониторирование частоты сердечных сокращений, артериального давления, сатурации, частоты дыхательных движений, температуры тела, ЭКГ и контроль диуреза.

Для обеспечения адекватной оксигенации тканей, предупреждения дисфункции легких и развития полиорганной недостаточности всем пациентам с острой сердечной недостаточностью показаны оксигенотерапия и респираторная поддержка.

Лечение хронической правожелудочковой сердечной недостаточности -

Крайне важны адекватное обезболивание и быстрое устранение сердечных аритмий, приводящих к нарушению гемодинамики. Достижение временной стабилизации состояния пациента осуществляется путем поддержания адекватного заполнения камер сердца, медикаментозной инотропной поддержки, внутриаортальной контрпульсации и искусственной вентиляции легких.

[78], [79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87]

  • с целью уменьшения притока крови к правому сердцу больной должен находиться в сидячем или полусидячем положении;
  • ингалировать кислород, пропущенный через спирт или антифомсилан;
  • ввести внутривенно I мл 2% раствора промедола;
  • ввести внутривенно 2 мл I % раствора лазикса (в первые 20-30 минут наблюдается венодилатирующий эффект препарата, позже развивается диуретическое действие);
  • при недостаточности проведенных мероприятий показано введение периферических вазодилататоров с точкой приложения в венозном отделе сосудистого русла (нитроглицерин, нанипрусс и т.п.).

Следует дифференцированно подходить к использованию сердечных гликозидов при лечении левожелудочковой недостаточности у больных митральными пороками сердца. Их применение показано у больных с преобладанием недостаточности или изолированной недостаточностью митрального клапана. У пациентов с «чистым» или преобладающим стенозом острая левожелудочковая недостаточность обусловлена не столько ухудшением сократительной функции левого желудочка, сколько нарушениями внутрисердечной гемодинамики из-за нарушения оттока крови из малого круга при сохраненной (или даже усиленной) сократительной функции правого желудочка.

Использование сердечных гликозидов в этом случае, усиливая сократительную функцию правого желудочка, может также усилить приступ сердечной астмы. Здесь следует оговорить, что в ряде случаев приступ кардиальной астмы у больных с изолированным или преобладающим митральным стенозом может быть обусловлен снижением сократительной функции левого предсердия или повышенной работой сердца из-за большой частоты сердечных сокращений.

  • уменьшение пред- и посленагрузки на левый желудочек;
  • предупреждение развития ишемии миокарда;
  • устранение гипоксемии.

Неотложные меры: оксигенотерапия, неинвазивная вентиляция легких с поддержанием положительного давления в дыхательных путях и введением антигипертензивных средств.

Общее правило: быстрое (за несколько минут) снижение АД сист или АД диаст — 30 мм рт. ст. После этого показано более медленное снижение артериального давления до значений, имевших место до гипертонического криза (обычно за несколько часов). Ошибочно снижение артериального давления до «нормальных цифр», так как это может привести к уменьшению перфузии органов и улучшению состояния пациента. Для начального быстрого снижения артериального давления рекомендуется использовать:

  • внутривенное введение нитроглицерина или нитропруссида;
  • внутривенное введение петлевых диуретиков;
  • внутривенное введение длительно действующего производного дигидропиридина (никардипин).
  • При невозможности использования средств для внутривенного введения
  • относительно быстрого снижения артериального давления можно достичь при
  • приеме каптоприла сублингвально. Использование бета-адреноблокаторов показано в случае сочетания острой сердечной недостаточности без серьезного нарушения сократительной способности левого желудочка с тахикардией.

Гипертонический криз, обусловленный феохромоцитомой, может быть устранен внутривенным введением фентоламина в дозе 5-15 мг (с повторным введением через 1-2 часа).

Общие правила лечения: проведение оксигенации, респираторной поддержки, достижение аналгезии, поддержание нормальной концентрации калия и магния в крови, устранение ишемии миокарда. В таблице 6.4 приведены базовые лечебные мероприятия для купирования острой сердечной недостаточности, обусловленной нарушениями сердечного ритма или проводимости сердца.

Лечение хронической правожелудочковой сердечной недостаточности -

Если брадикардия устойчива к введению атропина, следует предпринять чрескожную или трансвенозную электрическую кардиостимуляцию.

Седация

Для достижения седативного эффекта детям назначают инфузии фентанила [по 3-10 мкг/(кгхч)], а также с целью миоплегии вводят пипекурониум или панкурониум в возрастных дозах.

Инфузионная терапия

Объём жидкости, вводимой в течение первых и вторых суток после операции, ограничивают до 2 мл/(кгхч). С третьих суток объём жидкости увеличивают до 3 мл/(кгхч). Учитывая задержку жидкости за время искусственного кровообращения, к моменту сведения грудины и экстубации необходимо достичь отрицательного водного баланса при условии адекватной преднагрузки (ЦВД и давление в левом предсердии — 5-8 мм. рт. ст., удовлетворительный периферический кровоток).

Причины

  • появляются боли в правом подреберье из-за увеличения печени;
  • отекают ноги, а в более тяжелых случаях, и брюшная стенка;
  • развиваются асцит и гидроторакс;
  • нарушается гемодинамика в почках, что может вызвать серьезные осложнения;
  • снижается количество вырабатываемой мочи.

Причины

  • Болью под ребрами с правой стороны грудины;
  • Снижением АД;
  • Пульсирующими венами на шее;
  • Одышкой;
  • Посинением кожных покровов.
  • одышка и удушье;
  • кашель с кровохарканьем;
  • резкие боли в груди;
  • резкое падение артериального давления;
  • набухание шейных вен;
  • синюшность кожных покровов;
  • При хронической форме проявляются характерные симптомы:
  • приступы тахикардии и аритмии;
  • быстрая утомляемость;
  • отеки грудной (гидроторакс) и брюшной (асцит) полостей, а также нижней части тела;
  • боли в области печени;
  • сильное истощение;

Возможные виды

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности. По характеру течения различают острый и хронический синдром.

  • Острая правожелудочковая недостаточность имеет выраженные признаки. Механизм ее развития быстрый, а клиника течения обычно крайне тяжелая. Лечение такой формы не всегда возможно. Часто заканчивается летальным исходом. Острая форма может проявиться в виде отека легких. Но гораздо чаще встречается левожелудочковая недостаточность.
  • Хроническая правожелудочковая недостаточность имеет более мягкий и продолжительный механизм развития.

По степени тяжести выделяют четыре вида:

  1. I — отсутствуют внешние симптомы недостаточности;
  2. II — наблюдаются небольшие хрипы, слабая степень;
  3. III — растет количество хрипов, более выраженная степень;
  4. IV — очень низкое давление, кардиогенный шок.

Есть еще одна классификация, которая делит механизм развития синдрома на три стадии:

  • HI — скрытая стадия. Физическая нагрузка вызывает одышку и сердцебиение. Снижается общая трудоспособность. Показатели гемодинамики в состоянии покоя не нарушены.
  • HII — нарушение гемодинамики наблюдается уже при незначительных нагрузках, а иногда и в состоянии покоя. Делится на два периода:
  • HIIA — при небольших физических нагрузках появляется одышка. Присутствуют проявления застоя в малом круге кровообращения: сухой кашель, наличие влажных хрипов и крепитации, случается кровохарканье. Ощущается сердцебиение и перебои в работе сердца. Вечерами начинают появляться нарушения большого круга кровообращения: незначительные отеки и увеличение печени. Трудоспособность резко падает.
  • HIIB — одышка возникает уже в покое. Все симптомы резко усиливаются. Появляются длительные боли, выраженная синюшность тканей, сердечная мышца работает с перебоями. Отеки    постоянны, печень увеличена. Такие больные полностью нетрудоспособны.
  • HIII — конечная стадия, которая не поддается лечению. Синдром вызывает необратимые изменения во внутренних органах. Нарушается обмен веществ, что приводит к полному истощению пациента.
  • HI — скрытая стадия. Физическая нагрузка вызывает одышку и сердцебиение. Снижается общая трудоспособность. Показатели гемодинамики в состоянии покоя не нарушены.
  • HII — нарушение гемодинамики наблюдается уже при незначительных нагрузках, а иногда и в состоянии покоя. Делится на два периода:
  • HIIA — при небольших физических нагрузках появляется одышка. Присутствуют проявления застоя в малом круге кровообращения: сухой кашель, наличие влажных хрипов и крепитации, случается кровохарканье. Ощущается сердцебиение и перебои в работе сердца. Вечерами начинают появляться нарушения большого круга кровообращения: незначительные отеки и увеличение печени. Трудоспособность резко падает.
  • HIIB — одышка возникает уже в покое. Все симптомы резко усиливаются. Появляются длительные боли, выраженная синюшность тканей, сердечная мышца работает с перебоями. Отеки постоянны, печень увеличена. Такие больные полностью нетрудоспособны.
  • HIII — конечная стадия, которая не поддается лечению. Синдром вызывает необратимые изменения во внутренних органах. Нарушается обмен веществ, что приводит к полному истощению пациента.

Лечение

В анамнезе у таких пациентов зачастую присутствует ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда, патологии невыявленной этиологии, ревматические атаки.

К специфическим признакам, указывающим на развитие сердечной недостаточности, относятся: отеки в области голеностопного сустава, асцит, прослушивание 3 тона сердца, а также размытые границы сердца.

Лечение хронической правожелудочковой сердечной недостаточности -

Электрокардиограмма позволяет выявить гипертрофические изменения, плохое кровоснабжение и аритмии. Состояние деятельности миокарда определяется не только в покое, но и с нагрузкой. Такие обследования, подразумевающие постепенное нарастание нагрузки, позволяют выявить резервный потенциал сердечной мышцы.

Проведение эхокардиографии позволяет определить причину патологии и оценить, в какой степени сердце выполняет свою функцию по перекачиванию крови.

Магнитно-резонансная томография дает возможность выявить ишемическую болезнь сердца, имеющиеся пороки (как врожденные, так и приобретенные) и другие проблемы.

При тяжелом течении проводятся дополнительные исследования, позволяющие выявить нарушения, которые затронули другие внутренние органы.

При тромбоэмболии необходимо экстренное удаление тромба, которое выполняется хирургическим путем либо путем растворения.

  • Эуфиллин и ганглиоблокаторы необходимы для уменьшения легочной гипертензии.
  • Шоковое состояние снимается симпатомиметиками.
  • Лечение инфаркта подразумевает восстановление нормального кровоснабжения коронарных сосудов.
  • Антибактериальные препараты назначаются при пневмонии.

Нередко проблема может быть решена только при помощи хирургического вмешательства. Это актуально при пороках сердца, сердечной аневризме.

Острая правожелудочковая недостаточность, а также хроническая форма при тяжелом течении подразумевают постельный режим, отсутствие физических нагрузок и психического напряжения. В иных случаях допустимы нагрузки, которые не будут нарушать нормальное самочувствие.

Следует ограничивать потребление жидкости, так как обильное питье будет провоцировать еще большие отеки. Пить следует не более 500-600 мл в сутки, также следует отказаться от потребления соли. Пища должна легко усваиваться и быть насыщенной витаминами.

Лечение хронической формы может быть дополнено диуретической терапией. При присоединении симптомов мерцательной аритмии назначают сердечные гликозиды.

Медикаментозное лечение включает в себя следующие препараты:

  • Сердечные гликозиды. Это препараты, действие которых направлено на увеличение сократительной способности миокарда, они повышают переносимость физических нагрузок.
  • Вазодилататоры и ингибиторы АПФ. Позволяют снизить тонус сосудов, способствуют расширению артерий и вен, в результате чего снижается сопротивление сосудов и увеличивается объем выбрасываемой крови.
  • Нитраты. Под их воздействием улучшается наполнение желудочков кровью, расширяются артерии, увеличивается выброс крови.
  • Диуретические препараты. Стимулируют вывод жидкости из организма, снижая отечность.
  • Бета-адреноблокаторы. Приводят к снижению частоты сокращений, нормализуют питание сердечной мышцы кровью, увеличивают объем выброса.
  • Антикоагулянты. Предотвращают образование в сосудах тромбов.
  • Препараты, направленные на улучшение метаболических процессов в миокарде.

Пациентам, у которых выявлена сердечная недостаточность, важно изменить свой образ жизни:

  1. Привести к норме вес. Избыточная масса тела осложняет состояние пациента, увеличивая нагрузку на сердце.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Обязательны физические нагрузки, регламентированные врачом.
  4. Избавление от вредных привычек.

Эуфиллин

Из методов диагностики, позволяющих быстро подтвердить диагноз еще на уровне скорой помощи и приемного отделения больницы, проводятся следующие:

  • Электрокардиограмма — позволяет определить признаки перегрузки правого желудочка (отрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях и/или по нижней стенке левого желудочка), признаки полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса, а также критерии тромбоэмболии — «синдром SIQIII» (глубокий зубец S в I отведении и глубокий зубец Q в III отведении). Кроме этого, почти всегда на кардиограмме отражается перегрузка правого предсердия — Р pulmonale (пульмонале) — высокий, остроконечный зубец Р во всех отведениях.
  • Рентгенография органов грудной клетки с легкостью выявляет воспалительные процессы, гидроторакс и пневмоторакс, а при формировании острой недостаточности по правым и левым отделам одновременно — отек легких.
  • УЗИ внутренних органов информативно при застое крови в печени, когда болевой синдром под ребрами справа может оставаться единственным признаком надвигающейся острой правожелудочковой недостаточности.

После того, как пациент был госпитализирован в отделение кардиологии или пульмонологии (в зависимости от основного заболевания), а его состояние стабилизировалось, выполняются эхокардиоскопия, суточное мониторирование АД и ЭКГ, анализ крови на тропонины, креатинфосфокиназу и ее фракции (КФК, КФК-МВ при подозрении на острый инфаркт), анализ крови на Д-димеры (при подозрении на тромбоэмболию), а также исследование функции внешнего дыхания (ФВД) при бронхиальной астме или хроническом обструктивном бронхите.

В каждом случае дополнительное обследование для установления причины определяется индивидуально, но для подтверждения острой правожелудочковой недостаточности как синдромального диагноза в большинстве случаев достаточно клинического осмотра и первых двух методов диагностики.

Пациентам с пороками сердца желательно выполнить операцию по их коррекции, уловив ту тонкую грань, когда операция уже показана, но еще не противопоказана. Такое оптимальное время определяется только кардиохирургом при наблюдении за пациентом в динамике.

Кроме этиологической терапии, пациенту с установленным диагнозом хронической сердечной правожелудочковой недостаточности показан пожизненный прием определенных препаратов. Пожизненный, потому что без их применения быстро наступает декомпенсация, из которой пациента можно вывести только в стационаре, но ухудшения функции сердца еще останутся.

Из подобных препаратов наиболее оптимален прием мочегонных средств (фуросемид, верошпирон, диувер и др), антагонистов кальциевых каналов (верапамил, диалтиазем, амлодипин) и нитратов (нитросорбид, моночинкве). Эти лекарства не только снижают приток крови к правому предсердию, но еще и расширяют периферические сосуды, в том числе и сосуды легких, уменьшая тем самым легочную гипертензию.

В первую очередь для диагностики недостаточности применяют ЭКГ. Главными признаками заболевания является правограмма и изменения зубца Р. Этот зубец на пленке будет расширен, расщеплен и увеличен по высоте. Подобные изменения позволяют судить о характере патологического процесса.

Помимо ЭКГ, хорошим подспорьем в диагностике правожелудочковой сердечной недостаточности могут стать:

  • УЗИ сердца;
  • МРТ;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки.
  • общий и биохимический анализ крови.

Диагностика позволит локализовать место развития патологического процесса и выявить уровень высоты воспаления.

Ультразвуковое исследование сердца позволяет также определить и тип сердечной недостаточности. Большинству пациентов кардиолога хорошо известно, что цикл сердечных сокращений состоит из двух фаз: систолы и диастолы. В первую фазу происходит сокращение желудочков, при этом кровь выбрасывается в сосудистое русло, а в диастолу — сокращение предсердий, и кровь поступает в желудочки.

Обычно в сосуды выбрасывается% крови, поступившей в сердце. Если этот показатель снижается, говорят о развитии нарушений систолической функции сердца, а если при УЗИ не обнаруживают снижение функции выброса, то у пациента диастолическая сердечная недостаточность.

Подобной патологии характерно несоответствие между сердечными сокращениями и количеством крови, поступающей в желудочки. Для нормального функционирования всей кровеносной системы при подобном заболевании сердце должно сокращаться в два раза быстрее. Подобная проблема приводит к правожелудочковой недостаточности и скорейшему изнашиванию сердечной мышцы.

Правожелудочковая сердечная недостаточность приводит к застою в большом круге кровообращения, поэтому достаточно важно уменьшить отеки и стимулировать работу почек. На помощь при подобных состояниях придут диуретики — вещества, выводящие из тканей лишнюю жидкость и благотворно влияющие на работу фильтрационной системы человеческого организма.

Разумеется, при лечении правосторонней недостаточности желудочков сердца не обойтись без бета-блокаторов. Эти лекарственные препараты снижают артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

В условиях реанимационного отделения ритм могут восстановить при помощи дефибриллятора, а в дальнейшем пациенту установят водитель ритма. Хирурги нужны для улучшения проходимости кардиальных сосудов и замены изношенных клапанов сердца.

  • изменения при объективном осмотре;
  • расширение границ сердца;
  • систолический шум, который усиливается на вдохе;
  • тахикардия;
  • слабый пульс;
  • изменения в электрокардиограмме;
  • характерно затемнение на рентгене.

Если больному назначено серьезное лечение, то может понадобиться дополнительная диагностика:

  • проба 6-минутной ходьбы;
  • эхо-КГ;
  • измерение давления в легочной артерии;
  • доплер;
  • КТ и МРТ;
  • мониторинг работы правого желудочка.
  • неотложная терапия мочегонными препаратами — это позволит снизить застойные явления;
  • антигипертензивная терапия легочной артерии:
  • антагонисты кальциевых каналов;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
  • нитраты;
  • адреноблокаторы.
  • сердечные гликозиды — помощь при мерцательной аритмии;
  • оперативное вмешательство по устранению порока, возможна пересадка сердца. В этом случае прийти на помощь может только кардиохирургическая клиника.

Острая правожелудочковая недостаточность, а также хроническая форма при тяжелом течении подразумевают постельный режим, отсутствие физических нагрузок и психического напряжения. В иных случаях допустимы нагрузки, которые не будут нарушать нормальное самочувствие.

Следует ограничивать потребление жидкости, так как обильное питье будет провоцировать еще большие отеки. Пить следует не болеемл в сутки, также следует отказаться от потребления соли. Пища должна легко усваиваться и быть насыщенной витаминами.

  • удаление излишка жидкости из крови – производится с помощью подбора индивидуальных доз сильных мочегонных средств – диуретиков;
  • усиление сокращения правого предсердия в период систолы – путем индивидуального подбора дозы препарата из группы сердечных гликозидов;
  • снижение вероятности возникновения спазма кровеносных сосудов, затрудняющего работу сердца, – с помощью ингибиторов АПФ.
  1. Патологии респираторной системы при отсутствии адекватного лечения имеют ряд серьезных последствий. Газообмен и питание в легких происходят за счет малого круга кровообращения, который берет свое начало в правом желудочке сердца. При наличии повреждений дыхательной системы микробные агенты, вирусы, токсины и другие опасные для здоровья вещества могут отрицательно сказываться на функциональной способности сосудов. Это приводит к развитию застойных явлений в малом круге кровообращения, что затрудняет нормальную работу сердца.
  2. Нарушения подвижности грудной клетки препятствуют механической стимуляции естественного тока крови по сосудам легких. В норме во время дыхательных движений мышцы — экспираторы и инспираторы — способствуют физиологическому кровообращению за счет своеобразного надавливания на венозную сеть респираторной системы. Таким образом происходит поддержка работы сердца. При наличии повреждений позвоночника, аутоиммунных и различных нейрогенных заболеваний, влияющих на подвижность мышц и суставов грудной клетки, данные механизмы ослабевают, что приводит к развитию патологий.
  3. Заболевания сосудов малого круга кровообращения повышают нагрузку на правый желудочек и предсердие. Воспалительные процессы и наличие тромбов сужают просвет вен, артерий и капилляров, что требует большей силы и частоты сокращений миокарда. Это приводит к его переутомлению и нарушению нормальной функции.
  4. Врожденные и приобретенные пороки сердца, такие как стеноз устья легочной артерии или недостаточность трехстворчатого клапана, приводят к увеличению диастолического наполнения, а также к систолической перегрузке правого желудочка. Это вызывает либо его перерастяжение, либо местную гипертрофию миокарда, что способствует снижению сердечного выброса.

Инфузионная терапия

Прогнозы по течению заболевания

На вопрос о том, сколько живут люди с установленным диагнозом правожелудочковой недостаточности, можно ответить — долго и счастливо, но только при условии своевременного оказания неотложной помощи в случае острого состояния и педантичного выполнения всех рекомендаций врача по приему лекарств в случае хронического процесса.

Конечно, прогноз в большей степени определяется характером основного заболевания, его тяжестью и длительностью. Например, при массивной тромбоэмболии легочной артерии прогноз остается сомнительным, но при успешном излечении дальнейший прогноз для жизни и здоровья благоприятен.

Любой пациент с патологией сердца всегда находится в группе риска, и больные с недостаточностью работы правого желудочка не являются исключением. Однако подобное заболевание — не приговор, просто больному необходимо более тщательно относиться к своему здоровью и пересмотреть отношение к некоторым бывшим ценностям.

Существует хроническая и острая сердечная недостаточность. . Лечение правожелудочковой сердечной недостаточности.

Синдром недостаточности правого желудочка часто заканчивается неблагоприятно. Если вовремя не была оказана неотложная первая помощь, пациент может погибнуть. Но купированный приступ все равно оказывает отрицательное влияние на организм и вызывает осложнения. Это связано с недостаточным кровоснабжением других органов и систем, к чему приводит патогенез заболевания. В них происходят необратимые изменения.

Если начата неотложная медицинская помощь пациенту, имеющему синдром недостаточности малого круга кровообращения, можно значительно продлить ему жизнь и улучшить ее качество. И, хотя нередко прогноз данного заболевания неблагоприятный, современная медицина дает шанс чувствовать себя лучше.

Профилактика развития правожелудочковой сердечной недостаточности для людей, находящихся в группе риска состоит из типичных для сердечников рекомендаций:

  • исключить физические нагрузки;
  • в питании исключить – алкоголь, высококалорийную пищу, жирные продукты (сало, масло сливочное, свиное мясо), ограничить потребление соли до 5 грамм в сутки, употреблять больше витаминов;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Если у вас часто возникает одышка, сопровождающаяся тахикардией и режущей болью в грудной клетке – не откладывайте визит к кардиологу. Прежде чем вести своего ребенка в хоккейный клуб, секцию бокса, рукопашного боя или борьбы – проведите полное медицинское обследование – вовремя не замеченные врожденные сердечные пороки могут искалечить ему жизнь и даже стать причиной преждевременной смерти.

Следует четко понимать, что правосторонняя сердечная недостаточность может долго находиться в дремлющем состоянии и никак себя не проявлять. Если вы находитесь в группе риска описанного заболевания или уже болеете, то самой лучшей стратегией лечения будет предупреждение риска дальнейшего развития заболевания. В ваших силах сделать все, чтобы не довести болезнь до декомпенсированной стадии.

Независимо от причин, вызвавших правожелудочковую сердечную недостаточность, симптомы ее развития одинаковы:

  1. Снижение артериального давления. Нарушение функций правых отделов сердца со временем приводит к развитию застойных явлений в большом круге кровообращения, который обеспечивает кислородом и питательными веществами множество органов, расположенных в брюшной полости. Характерным признаком подобных нарушений является понижение артериального давления, поскольку сердцу становится сложнее выполнять свою насосную функцию.
  2. Развитие отеков конечностей – яркий симптом правожелудочковой недостаточности. При наличии застойных явлений просвет сосудов увеличивается, они растягиваются. Это приводит к истончению стенок вен и артерий, через которые жидкая часть крови начинает проникать в ткани, увеличивая их объем. Когда подобные изменения происходят в сосудах брюшной полости, возникает асцит, или водянка.
  3. На поздних стадиях своего развития правожелудочковая сердечно-сосудистая недостаточность может приводить и к более серьезным осложнениям, а в частности, к формированию отека легких, который проявляется приступами сильного кашля, одышки и удушья.
  4. Сбои в работе центральной нервной системы также являются характерным симптомом заболевания. Повышенная утомляемость, нарушения сна и раздражительность часто регистрируются у пациентов с правожелудочковой сердечной недостаточностью.

Предупреждение сердечной недостаточности возможно при соблюдении основных принципов здорового образа жизни. Необходим тщательный и регулярный контроль уровня артериального давления. Отсутствие стресса и соблюдение режима сна и отдыха благотворно сказываются на состоянии сердца и сосудов. Борьба с лишним весом также позволяет поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы.

Регулярные прогулки на свежем воздухе, исключение из рациона жирных, жареных и соленых блюд, а также систематические профилактические визиты к врачу снижают риск возникновения кардиологических заболеваний. Людям, предрасположенным к развитию сердечных патологий, противопоказано курение и употребление алкоголя. При наличии каких-либо хронических заболеваний необходимо тщательно соблюдать предписания врача.

Причины развития острой правожелудочковой недостаточности

При развитии патогенетических процессов в артериях легких, в самой легочной ткани или в миокарде правого желудочка, кровь невозможно полностью изгнать в легочную артерию, в связи с чем стенка правого предсердия растягивается, а сама камера переполняется кровью. Патогенез при этом обусловлен тем, что сначала повышается кровяное давление в мелких легочных сосудах, затем в крупных, а затем и в легочной артерии, отходящей от правого предсердия.

Патогенез дисфункции правого желудочка можно изобразить в виде схемы:

  • Нарастание тяжести при затянувшемся приступе бронхиальной астмы, астматическом статусе — вызывают резкую перегрузку правого желудочка объемом и давлением, растяжение его стенок, что вкупе с гипоксией обуславливает тяжелые гемодинамические нарушения.
  • Тяжелое прогрессирование хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), приведшее к острому приступу бронхообструкции.
  • Тяжелое течение пневмонии, спровоцировавшее выраженную дыхательную недостаточность.
  • Сдавление легкого в плевральной полости воздухом или жидкостью (пневмо- или гидроторакс соответственно). В результате возрастают показатели кровяного давления в просвете легочных артерий здорового легкого, и нагрузка на правые отделы сердца увеличивается с уменьшением его сократительной способности.

2. Острые сердечно-сосудистые заболевания:

  • Резкая закупорка просвета легочной артерии тромботическими массами (тромбоэмболия), особенно массивное ее поражение с резким, внезапным развитием легочной гипертензии.
  • Острый миокардит (воспаление) с преимущественным поражением сердечной мышцы правого желудочка.
  • Трансмуральное поражение миокарда при остром инфаркте, локализованном преимущественно в правом желудочке.
  • Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия вызывает застой и недостаточность левой половины сердца, отражается на работе правого желудочка.
  • Повышение давления в малом круге кровообращения вследствие различной легочной патологии, включая лимфогенный карциноматоз легких. Подобная патология получила название “легочное сердце”.

У любого человека, перенесшего любое заболевание сердца, подсознательно остается чувство тревоги повтора болезни. Поэтому симптомы хронической правожелудочковой недостаточности очень редко возникают внезапно.

Варианты правожелудочковой недостаточности

В зависимости от причин, вызвавших данное состояние, выделяют острую и хроническую правожелудочковую недостаточность.

  1. Острое состояние обычно развивается в течение нескольких часов, реже дней, и характеризуется общим тяжелым состоянием пациента, требующим проведения неотложных мероприятий.
  2. Хронизация процесса при данном типе недостаточности происходит в тех случаях, когда у пациента длительно, на протяжении многих лет отмечаются хронические заболевания легких и бронхов, а также признаки перенесенных заболеваний сердца.

Если острая правожелудочковая недостаточность резко приводит к нарушениям гемодинамики и дестабилизирует состояние пациента, то хронический процесс исподволь подтачивает силы организма, приводя к формированию гипертрофии правого желудочка, затем и правого предсердия, а затем и к застою крови в левых отделах сердца.

Развивается тяжелая хроническая сердечная недостаточность с поражением всех сердечных камер. При этом нормальное самочувствие и состояние больного редко удается сохранять даже с помощью постоянного приема лекарств, поэтому затягивать с лечением правожелудочковой недостаточности в том числе на ранних стадиях категорически нельзя.

развитие гипертрофии правого желудочка из-за хронической легочной гипертензии

Что представляет собой правожелудочковая сердечная недостаточность

Любая патология сердца всегда приводит к хроническим проблемам с его функционированием. Одним из проявлений подобной патологии считается правожелудочковая сердечная недостаточность. Заболевание встречается в основном у пациентов пожилого возраста и не отличается в процентном соотношении по числу случаев у мужчин и женщин. Правожелудочковая сердечная недостаточность является последствием перенесенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Если у человека в анамнезе имеется ишемическая болезнь сердца, атеросклероз или гипертоническая болезнь, в 75% случаев в пожилом возрасте у него разовьется патология. При этом правосторонняя недостаточность считается более тяжелым процессом, так как происходит застой в большом круге кровообращения, что чревато развитием полиорганной недостаточности.

Читайте в этой статье

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания