Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

Содержание
  1. Лечебная физкультура после операций на сердце
  2. Влияние спорта на сердце и сосуды
  3. Как проходит аортокоронарное шунтирование
  4. После хирургического вмешательства
  5. Назначение ЛФК после операции по шунтированию сердца и дозировка физической нагрузки
  6. Реабилитация после АКШ: первые дни
  7. Восстанавливающие упражнения после аортокоронарного шунтирования
  8. Физическая реабилитация: первая неделя
  9. Физическая реабилитация: с 21 дня
  10. Послеоперационные меры
  11. После выписки
  12. Принципы диеты и физической реабилитации после операции шунтирования на сердце
  13. Общий прогноз
  14. И немного о секретах.
  15. Суть операции и ее виды
  16. Показания и противопоказания
  17. В каких случаях показано шунтирование
  18. Начало тренировок
  19. Подготовка пациента
  20. Как проходит аортокоронарное шунтирование
  21. Жизнь после аорто-коронарного шунтирования. Физические нагрузки, питание
  22. Лечение
  23. Как проводится операция

Лечебная физкультура после операций на сердце

Методики ЛФК после шунтирования в своей основе имеют значительную схожесть с подобными приемами, применяемыми при иных случаях кардиологической реабилитации. Но из-за этого не нужно применять грубо обобщенные подходы к ЛФК в индивидуальных случаях. Программа лечебно-физкультурной реабилитации рассчитывается строго на индивидуальной основе.

Основа стратегии ЛФК-реабилитации в кардиохирургии – это точно рассчитанные нагрузочные параметры и формирование для каждого пациента наиболее подходящей его организму программы упражнений. При индивидуальных занятиях рекомендуется просмотр видео по соответствующей программе.

Не стоит забывать и о параллельном соблюдении кардиологических и общих предписаний диетологии, что имеет большое значение при выполнении комплексов, до и после сеансов.

После выписки из стационара нужно продолжать заниматься лечебной физкультурой с учетом данных врачами рекомендаций. Здоровая щадящая физическая активность, специальная диета для сердца, и эмоциональная устойчивость должны быть повседневной нормой для человека, перенесшего шунтирование.

Следует обратить пристальное внимание на самостоятельный подбор и выполнение лечебных и профилактических комплексов. Это не означает, что на стадии стойкой ремиссии нельзя проявлять личную инициативу. Но очень рекомендуется чаще консультироваться на этот счет с наблюдающим выздоровление врачом. Дело в том, что ишемическая болезнь сердца может проявляться в различных формах, в том числе без выраженных симптомов и с приступами стенокардии, не дающих болевых ощущений.

При благоприятном течении процесса выздоровления на второй месяц после выписки можно включать в физкультурные нагрузки более энергичные виды упражнений. Это могут быть среднескоростные велопрогулки, умеренной интенсивности подъемы по лестничным клетками или холмам, работа в саду и огороде, можно осторожно кататься на лыжах.

Методические рекомендации по физической реабилитации для пациентов, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности населения развитых стран. По сводным данным, в результате ишемической болезни сердца, каждый год человечество теряет более 2.5 млн. жителей, причем более одной трети приходится на лиц трудоспособного возраста

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения ИБС, улучшающим качество и продолжительность жизни больных и снижающим риск развития возможных осложнений заболевания. Восстановление нормального просвета в наиболее поврежденных сосудах избавит больных от изнурительных стенокардитических болей, от необходимости постоянного приема нитроглицерина и других лекарств, но как бы радикально ни были настроены хирурги, они не в состоянии ни восстановить нормальную структуру сосудистой стенки, ни приостановить прогрессирование основного заболевания — коронарного атеросклероза.

Зато это в определенной степени под силу самим больным в случае выполнения ими соответствующих рекомендаций: здоровый образ жизни, борьба с факторами риска, способствующими прогрессированию ИБС (курение,гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, а также избыточная масса тела, гиподинамия и т. д.).

Очевидно, что положительные результаты операции сохранятся долгие годы только при внесении необходимых поправок в образ жизни, отказе от вредных привычек, активном участии больных в профилактических мероприятиях, направленных на сохранение здоровья. Проведение комплексных реабилитационных мероприятий способствует оптимизации результатов АКШ, более полному и быстрому улучшению качественных показателей сердечнососудистой, дыхательной систем и восстановлению трудоспособности.

После выписки из стационара больной наблюдается у кардиолога по месту жительства или переводится в санаторий. На диспансерном этапе реабилитации продолжаются лечебно-профилактические мероприятия и физическая реабилитация на основании подобранных рекомендаций в кардиохирургическом стационаре и санатории.

Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ).

Основной задачей УГГ является активизация периферического кровообращения и постепенное включение в работу всех мышц и суставов, начиная со стоп и кистей. Из УГГ исключаются все упражнения тренирующего характера, упражнения с отягощением (наклоны, приседания, отжимания, гантели и т . п.), так как это является задачей лечебной гимнастики.

Исходное положение — лежа на постели, сидя на стуле, стоя у опоры, стоя — в зависимости от самочувствия больного. Темп медленный. Количество повторений каждого упражненияраз. Время УГГ от 10 до 20 мин, проводится ежедневно до завтрака.

Лечебная гимнастика (ЛГ).

Одной из важнейших задач ЛГ является тренировка внесердечных факторов кровообращения, чтобы уменьшить нагрузку на миокард.

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

Дозированная физическая нагрузка вызывает развитие сосудистой сети в сердце, снижает содержание в крови холестерина. Таким образом, уменьшаетсяриск тромбообразования. Физические нагрузки должны быть строго дозированными и регулярными.

Нами рекомендуются ориентировочные комплексы лечебной гимнастики в домашних условиях различной степени сложности: I — для первых трех месяцев после выписки из стационара; II — для 4-6 мес. и III— для 7-12 месяцев после выписки из стационара.

Процедура ЛГ начинается в водной части с дыхательных упражнений. Благодаря работе дыхательных мышц, диафрагмы, изменениям внутригрудного давления усиливается приток крови к сердцу и легким. Это улучшает газообмен, окислительно-восстановительные процессы, подготавливает сердечнососудистую и дыхательную системы к увеличению нагрузки.

Одним из основных дыхательных упражнений является диафрагмальное дыхание, которое нужно делать минимально 4-5 раз в день. Как правильно его выполнить: исходное положение лежа на постели или сидя на стуле, расслабиться, одну руку положить на живот, другую — на грудь; сделать спокойный вдох через нос, надувая живот, при этом рука, лежащая на животе приподнимается, а вторая, на груди, должна оставаться неподвижной.

Длительность вдоха 2-3 секунды. При выдохе через полуоткрытый рот — живот отпускается. Длительность выдоха 4-5 секунд. После выдоха не надо торопиться снова вдохнуть, а следует выдержать паузу около 3 секунд — до появления первого желания вдохнуть. В основной части процедуры ЛГ необходимо соблюдать правильную очередность включения различных групп мышц (мелких, средних, крупных).

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

Контроль эффективности процедуры проводится по данным подсчета пульса, характера его наполнения, времени возвращения к исходным величинам, общего самочувствия.

При выполнении 1 комплекса ЛГ допускается увеличение частоты пульса до 15-20% от исходной величины; II — до 20-30% и III — до 40-50% от исходной величины. Восстановление пульса к исходным величинам в пределах 3-5 минут говорит об адекватней реакции.

Темп выполнения упражнений — медленный, средний.

Особое вниманием— правильному дыханию: вдох — при выпрямлении туловища, отведении рук и ног; выдох — при наклонах; приведении рук и ног. Не допускать задержку дыхания, исключить, натуживания.

Примерный комплекс лечебной гимнастики N 1

для занятий в домашних условиях (1—3 месяца после, операции аорто-коронарного шунтирования)

Исходное положение (И. п.)

Сидя, руки па коленях, ноги слегка расставлены

Разведение рук в стороны (вдох), возвращение в исходное положение (выдох)

На 1-2 вдох, навыдох

Сидя, руки согнуты в локтях под прямым УГЛОМ

Круговые движения кистями в ту и Другую стороны

5-7 раз в каждую сторону

После упражнения «встряхнуть» руки

Сидя, руки на коленях, ноги слегка расставлены

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

Одновременное поднимание обеих стоп на носки, затем опускание на пятки с подниманием

Отведение правой руки в сторону с небольшим поворотом туЛ0БИШа и головы (вдох), возвращение в и п. (выдох)

24 раза в каждую сторону

Не напрягать Мышцы

Разведение ног в стороны путем переступания с пяток на носок и возвращение в и. п. тем же способом

Не напрягать Мышцы

Сидя на краю стула, прислонившись к спинке, левая рука на животе, правая — на груди

При вдохе брюшная стенка выпячивается, при выдохе — втягивается

Сидя, кисти рук у плечевых суставов

Круговые движения п плечевых суставах

Сидя на краю стула, прислоняясь к спинке, держась руками за сиденье стула, одна нога выпрямлена, другая согнута и по- ставлена на носок под стулом

Восстановление после операции шунтирования на сердце включает ряд существенных изменений в образе жизни. Главным ключом к успешной реабилитации служит диетическое питание и грамотное занятие лечебной физкультурой.

Влияние спорта на сердце и сосуды

Не напрягать Мышцы

Не напрягать Мышцы

После упражнения пауза для отдыха

Сидя, руки на коленях ноги расставлены на ширину плеч

3 и. п. — вдох: во время выдоха наклониться к правой ноге упором обеими руками на коле- но, вернуться в и. п. (вдох)

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

4-5 раз в каждую сторону

Выпрямляя туловище. следить за положением спины

И. п. — сидя, руки опущены. ноги слегка расставлены

Поочередное подтягивание колена к животу в сочетании с выдохом. вернуться в и. п. — вдох

2-3 раза каждой ногой

При затруднении ограничиться высоким подниманием колена

Сидя, руки на поясе, ноги слегка расставлены

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

В и. п. — вдох, во время выдоха встать, затем Сесть

При последнем вставании остаться в положении стоя

Стоя за спинкой стула

Разведение рук в стороны (вдох), опускание рук на сиденье стула с наклоном вперед (выдох)

Во время на- клона рассла- биться

Стоя боком к спинке стула, дер- жась за нее левой рукой

Жизнь после стентирования

Свободное покачивание расслабленной правой ногой вперед и назад. Повернуться крутом, то же левой ногой

4-6 раз качать ногой

Дыхание не задерживать

Поочередное отведение рук с небольшим поворотом туловища в ту же сторону

2-3 раза в каждую сторону

При повороте в сторону — вдох, возвращении в и. п. — выдох

«Перекат» с пяток на носки и обратно

Нерезкий мах ногой в сторону и возвращение в и. п. Затем то же другой ногой

2-4 раза в каждую сторону

Дыхание сво бодное

Стоя, ноги на ширине плеч, руки опушены

В и п. — вдох: во время выдоха наклон туловища в СТОРОНУ со скольжением рук вдоль тела («насос») и возвращение в и. п.

3-4 раза в каждую сторону

Держаться прямо, не наклоняться вперед

Стоя за спинкой стула, 11 держась за нее руками

Приседания с поддержкой руками за спинку стула и возвращение в и. п.

Держать спину прямой

Физические нагрузки необходимо увеличивать плавно

Стоя, руки опущены

Разведение рук в стороны — -вдох: опускание руте вниз с небольшим наклоном туловища вперед выдох

Опуская руки вниз, расслабиться

Стоя, руки опущены

Ходьба с постепенным ускорением и последующим замедлением

Упражнения для восстановление физической формы

На 2 шага — вдох, на 4 — выдох

Сидя, прислонившись к спинке стула

Спокойный вдох и полный выдох

Продолжительность занятиямин.

Комплекс лечебной гимнастики N 2

для занятий в домашних условиях на 4-6 месяце после операции аортокоронарного шунтирования

Исходное положение (И.п.)

Сидя, одна рука на груди, другая — на животе

Сидя, руки на коленях ладонями вверх

Сжимание пальцев в кулаки с одновременным сгибанием стоп

Сидя, руки на коленях

Согнуть руки к плечам, выпрямить их вперед, согнуть руки к плечам, развести их в стороны, вернуть в к а

Сидя, руки на поясе

Переступание стоп в стороны «елочкой» и обратно

Сидя, левая рука на поясе, правая — на груди

Глубокое дыхание правым легким, затем, поменяв положение руге, дышать левым легким

Делать удли­ненный выдох

Вращение туловища сначала влево, затем вправо

Сидя, руки на поясе, одна нога под стулом, другая — впереди

Смена положения ног (можно скользить ногами по полу)

Сидя, одна рука на груди, другая—на животе

Делать удлиненный выдох

Индивидуальные занятия по специальной программе

Сидя, руки к плечам

Круговые движения согнутыми руками

по 1 0 раз вперед и назад

При движении руте вверх— вдох, вниз— выдох

Сидя руки на поясе

Велосипедные движения одной ногой, затем — другой ногой

Поочередное подтягивание колена к груди с последующим разведением руте в стороны

При разведе-нии рук делать вдох, при подтягивании колена — выдох

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

Стоя, руками опе­реться о спинку стула

Перекаты с носков на пятки

Поочередное отведение ног назад

по 4-6 раз каждой ногой

Спину держать прямой

Стоя, руки опу­шены

Разведение рук в стороны в сочетании с вдохом, возвращение в исходное положение — с выдохом

Спину держать прямо

Стоя, руками опереться о спинку стула

Поочередное отведение ноги в сторону

по 4-5 раз каж-дой ногой

Спину держать прямо, дыхание свободное

Руки на поясе, ноги на ширине плеч

Вращение туловища влево, затем вправо

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

по 5-6 раз в каждую сторону

Поворот туловища в сторону с отведением одноименной руки

При повороте в сторону—вдох при возвращении в и. я — выдох

Стоя, с гимнастической палкой в руках

Поднять палку вверх сделать вдох опустить палку вниз — выдох

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

При поднимании палки тянуться вверх

Стоя, палка вертикально

Опираясь руками на пачку, поочередно вращать прямую ногу (вперед — в сторону — назад)

Стоя, палка го­ризонтально

Поднять палку вверх опустить на плечи за голову, поднять вверх опустить вперед

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

При поднимании палки вверх делать вдох, при опускании — в ы дох

Палка за головой, ноги на ширине плеч

Повороты туловища влево, затем вправо

При повороте делать вдох

Стоя, палка впереди горизонтально

Полуприседание с под­ниманием галки вперед

При приседании делать выдох

Стоя, галка вертикально

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

Поочередное отведение руки в сторону

При отведении руки делать вдох

Стоя, палка вер­тикально, одна нога согнута впереди (выпад ногой вперед)

Пружинящие приседания на одной ноге, затем, сменив положение ног, приседание на другой ноге

по 4 раза на каждой ноге

Стоя, палку держать за середину в одной руке

Вращение палки в руке, затем поменяв положение рук, вращение пачки в другой руке

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

Дыхание сво­бодное. Палку держать плотно, не расслабляя пальцы

Ходьба на месте

Сидя. Одна рука на груди, другая — на животе

Сидя. Положить одну ногу на другую

по 10 раз каждой ногой

Поднимание руте вверх в сочетании с дыханием

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

При поднимании рук вверх — вдох, при опускании — выдох

Сидя, одна нога на носке, другая — на пятке, руки на поясе

Смена положения ног

лечебной гимнастики для занятий в домашних условиях (7-12 месяцев после операции аорто-коронарного шунтирования)

Стоя, руки опущены

Ходьба на носках, пятках, ступнях с подниманием рук вверх, в стороны, вниз

Стоя, руки опущены

Разведение рук в стороны — вдох, «кучерские» движения рук — выдох

При выдохе слегка нажимать на грудную клетку

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

Стоя. руки на поясе

Повороты туловища с отведением руки в сторон) с напряжением

Держать корпус прямо

Стоя, руки на поясе

Приседание, руки вперед

Не наклоняться вперед

Стоя, руки на груди

Глубокое грудное ды-хание

Стоя, руки опущены

Бег «трусцой» с переходом на ходьбу с замедлениями

Стоя, гимнастическая пачка на лопатках

Пружинистые наклоны туловища в стороны (на выдохе)

При выпрямлении туловища — вдох

Стоя, гимнастическая палка в руках

Поочередное подтягивание согнутой ноги к животу. На выдохе

Нажимом папки способствовать выдоху

Стоя, гимнастическая палка на лопатках

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

Наклоны туловища вперед на выдохе

Голову не опускать

Стоя, гимнастическую палку держать вертикально в руке за середину

Поочередное вращение кисти на 180°

Стоя, руки опущены

Вращение тела вправо и влево

Стоя, одна рука на груди, другая — на животе

Грудное и диафрагмальное дыхание

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

Стоя, палка гори­зонтально в руках

Перешагивание через палку

Стоя, руки согнуты в локтях, пальцы сжаты в кулаки

Стоя, руки опушены

Потряхивание рук дня расслабления мышц

Стоя, руки опущены

Бег «трусцой»с переходом на ходьбу с замедлением

Стоя, руки за головуы

Пружинящие наклоны туловища в стороны

Не наклонять туловище вперед

Стоя, руки в сто­роны, кисти в кулак

Списывание малых, средних и больших кругов руками

Стоя, руки опушены

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

Поочередное поднимание рук вверх, со вдохом

При поднимании рук смотреть на них

Стоя, ноги на ширине плеч, держась за спинку стула

Отведение правой руки и ноги в сторон)- и назад. То же левой ногой и рукой

Не задерживать дыхание

Сидя, руки опушены

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

Вращательные движения головой

Не допускать головокружения

Сидя, руки опушены

Поочередное потряхивание рук и ног

Сидя, руки опушены

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

Полное мышечное расслабление

Силя, руки на коленях

1. Ходить можно в любую погоду, но не ниже температуры воздуха -20°С или . -15°С при ветре.

2. Лучшее время ходьбы: с 11 до 13 часов и с 17 до 19 часов.

3. Одежда и обувь должна быть свободной, удобной, легкой.

4. Во время ходьбы запрещается разговаривать и курить.

1. Перед ходьбой необходимо отдохнуть 5-7 минут, подсчитать пульс.

2. Темп ходьбы определяется самочувствием больного и показателями работы сердца. Сначала осваивается медленный темп ходьбы —ш/мин, с постепенным увеличением расстояния, затем средний темп ходьбы —ш/мин, также постепенно увеличивая расстояние, а затем быстрый темп — 100— 110 ш/мин. Можно использовать интерзальный вид ходьбы, т. е. чередование ходьбы с ускорением и замедлением.

3. Выйдя из дома, сначала рекомендуется пройти не менее 100 метров белее медленным темпом, наш/мин медленнее того темпа ходьбы, который в настоящее время осваивается больным, а затем перейти на осваиваемый темп. Это необходимо, для того, чтобы подготовить сердечно-сосудистую и дыхательную системы к более серьезной нагрузке. Закончить ходьбу также надо более медленным темпом.

Тема

Не освоив предыдущего двигательного режима не рекомендуется переходить к освоению более; нагрузочного.

Немаловажное значение на всех этапах реабилитации придается дозированным подъемам на ступеньки лестницы.

Почти все пациенты дома или по роду деятельности сталкиваются с необходимостью подъема по лестнице.

Спуск по лестнице учитывается за 30% подъема. Темп ходьбы — медленный, не быстрее 60 ступеней в минуту. Ходить необходимо не менее 3-4 раз в день. Также, как при любой тренирующей нагрузку больным ведется дневник-самоконтроля.

Социально-трудовой аспект реабилитации.

Одним из важных показателей эффективности операции АКШ является восстановление трудоспособности оперированных больных.

После выписки из стационара (в течение первых 3-4 месяцев после операции) больным не рекомендуется: подъем и ношение тяжести более 5 кг, ремонтные работы, работа, связанная с наклонами, с быстрыми и резкими движениями. Но из работы себя исключать нельзя, делать все по самочувствию и с отдыхом. Надо придерживаться золотой середины: не перегружать сердечную мышцу, но и не оставлять ее в состоянии бездеятельности.

Как проходит аортокоронарное шунтирование

В результате анализа данных литературы (1,2,4) и проведенных собственных исследований (3,5,8) выявлен ряд общих закономерностей клинического течения и патогенетических изменений, сопровождающих послеоперационных период у больных ИБС, для которого характерны следующие основные синдромокомлексы: кардиальный, постстернотомический, респираторный, гемореологический с нарушением микроциркуляции, психопатологический, гиподинамический, метаболический, постфлебэктомический.

Большое значения имеет гиперреологический синдром, которому свойственны выраженные изменения свёртывающей и противосвёртывающей системы крови, показателей гематокрита, предела текучести, вязкости крови, повышением функциональной активности тромбоцитов (2,5,6). О повышении свертывающего потенциала крови у больных ИБС свидетельствует достоверное повышение уровня фибриногена, а также значительное увеличение содержания растворимого фибриногена и продуктов деградации фибриноген-фибрина.

Нарушение реологических свойств крови ведёт к уменьшению снабжения тканей кислородом (3). Кроме того, у больных ИБС после операции АКШ в послеоперационном периоде выявляются признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, развитие которого также способствует нарушению микроциркуляции (МЦ) крови, в связи с чем актуален поиск новых средств, способствующих ее улучшению.

К числу таких средств относится биофлавоноид дигидрокверцетин (Капилар), получаемый из древесины лиственницы даурской и лиственницы сибирской. Дигидрокверцетин (Капилар) оказывает стимулирующее действие на тканевый кровоток, стабилизирует барьерную функцию микрососудов, снижает проницаемость стенок капилляров и таким образом способствует снижению застойных явлений в микроциркуляторном русле.

Нами изучена возможность оптимизации медицинской реабилитации больных ИБС после операции АКШ путем улучшения МЦ с помощью дигидрокверцетина (Капилара).

Материалом исследования послужили результаты наблюдения, обследования и реабилитации 30 больных ИБС, перенесших операцию АКШ, которые поступили в реабилитационный центр на 12 — 17 сутки (в среднем 15,2±3,2-е сутки) после оперативного лечения. Возраст больных — от 32 до 68 лет (средний возраст 47,6±3,2 года).

Наиболее многочисленной была возрастная группа 41 — 50 лет. Среднее количество шунтов на одного больного составило 2,3 ±0,8. При изучении анамнеза установлено, что до операции инфаркт миокарда перенесли 19 (63,3) больных. Согласно классификации NYHA при поступлении 3 (10%) больных отнесено к I функциональному классу (ФК), ко II ФК – 10 (33,3), к IY ФК — 2 (6,6%). Подавляющее большинство больных — это работники высокоэмоционального, умственного труда.

Среди сопутствующих заболеваний наиболее частыми были гипертоническая болезнь у 16 (39,5%) больных, ожирение у 8 (26,6%), язвенная болезнь у 5 (16,6%), хронический бронхит у 6 (20%), хронический гастродуоденит у 7 (23,3%), сахарный диабет 2 типа у 3 (10%) больных. Большинство пациентов систематически выкуривали от 20 до 40 сигарет в день.

Ранними послеоперационными осложнениями, оказывающими влияние на ход реабилитации, отмечались нарушения ритма сердца, осложнения со стороны послеоперационных ран, реактивный перикардит и гидроторакс. На этапе реабилитации больные чаще всего жаловались на одышку при обычной физической нагрузке, общую слабость, боль по ходу послеоперационного рубца грудины, нарушение сна.

При поступлении в реабилитационный центр все пациенты обследовались по разработанной программе, которая включала в себя лабораторную диагностику и комплекс функционально-диагностических исследований: электрокардиографию с определением давления в легочной артерии; коньюктивальную биомикроскопию; исследование функции внешнего дыхания (ФВД), компьютерный анализ низкоамплитудных морфологических вариаций комплекса QRST (Кардиовизор), эхокардиографию (ЭхоКГ), велоэргометрию (ВЭМ), психологическое исследование.

В комплексную программу реабилитации 20 больных основной группы входили: климатодвигательный режим; диета с ограничением животных жиров; климатолечение в виде аэротерапии во время прогулок; лечебная гимнастика; дозированная ходьба; физиотерапевтические процедуры; массаж шейно-грудного отдела позвоночника;

Изучение МЦ у больных ИБС после АКШ показало, что из общих признаков микроциркуляторных расстройств наиболее информативными оказались мутность фона, извитость артериол, неравномерность калибра венул, извитость венул. Все интегративные показатели МЦ (сосудистый, внесосудистый и внутрисосудистый) у больных ИБС после операции АКШ на госпитальном этапе реабилитации были изменены.

Нарушения МЦ при поступлении характеризовались сочетанными сосудистыми, внутрисосудистыми и внесосудистыми изменениями терминальных сосудов. Участки очагового стаза, как правило, отсутствовали. Сохранялись структурные изменения микрососудов, в отдельных случаях наблюдалась тенденция к снижению степени расширения сосудов посткапиллярно-венулярного звена, неравномерность их диаметра на протяжении микрососуда.

В результате комплексной реабилитации с применением Капилара увеличилось число функционирующих капилляров, уменьшилась выраженность спазма артериол, нормализовались артериоло-венулярные соотношения и диаметр микрососудов. Выявлена положительная динамика общеконъюктивального (КИ0), сосудистого (КИ1), внесосудистого (КИ2) и внутрисосудистого (КИ3) индексов (таблица 1).

Таблица 1. Динамика показателей МЦ в ходе реабилитации (М±m)

Показатели,ед.измерения

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

Подготавливайте индивидуальный план занятий спортом совместно с лечащим врачом, чтобы он мог наблюдать за результатом от тренировок и корректировать инсулинотерапию или дозу сахаропонижающих препаратов. Специалист обязан учесть особенности организма больного: возраст, течение болезни, наличие осложнений.

Сахарный диабет 2 типа – это наиболее распространённая форма заболевания. Лечение патологии должно быть комплексным, то есть кроме медикаментов, пациент должен соблюдать низкоуглеводную диету и заниматься физкультурой. Подобная терапия поможет снизить вес, повысить чувствительность клеток к инсулину.

Важно любые свои действия, связанные с физической активностью, предварительно обсуждать с врачом. Это необходимо, так как многие упражнения противопоказаны при сахарном диабете (СД) 2 типа.

Физические упражнения при сахарном диабете 2 типа делят на силовые и кардиотренировки. К силовым упражнениям относят тренировки с отягощением (гири, штанги), отжимания, приседания и т. д. Кардиологические тренировки способствуют укреплению сердца и сосудов, нормализации давления, предупреждают инфаркт. В эту группу входит бег, плаванье, велосипедный, лыжный спорт и т. д.

Диабетикам рекомендуется комбинировать силовые и кардиотренировки

Диабетикам рекомендуется почитать книгу «Моложе с каждым годом», автором которой является К. Кроули. В ней идёт речь о том, как физкультура продлевает жизнь, улучшает её качество. Её автору уже 80 лет, но он ведёт активный образ жизни (спортзал, лыжи, велосипед), находится в прекрасной физической форме и регулярно радует своих поклонников новыми видео.

При составлении программы занятий следует учитывать следующие условия:

  • Пациент выполняет все ограничения, связанные с осложнением заболевания, которые уже развились.
  • Материальные растраты на спортивное обмундирование и абонемент в тренажёрный зал должны быть доступными.
  • Место для тренировок должно находиться рядом с домом.
  • Рекомендуется заниматься не реже, чем через сутки, а пенсионерам – 6 дней в неделю по полчаса.
  • Важно так подобрать комплекс, чтобы наращивать мышцы, увеличивать силу и выносливость.
  • Начинают упражнения с минимальной нагрузки, которую постепенно повышают.
  • Силовые тренировки на одну группу мышц не выполняют несколько дней подряд.
  • Важно получать удовольствие от тренировок, а не работать «для галочки».

При соблюдении этих условий вы научитесь наслаждаться выработкой эндорфинов во время тренировки. Только в таком случае занятия станут регулярными и принесут реальный и длительный эффект.

Существует специально разработанный комплекс упражнений для диабетиков. Он предназначен для людей всех возрастов с разной физической подготовкой:

  1. Сильным и молодым предусмотрены силовые нагрузки.
  2. Для новичков и людей с лишним весом положены упражнения с умеренными нагрузками.
  3. Людям в возрасте от 60 лет и с ослабленным здоровьем рекомендуется легкая зарядка и ходьба.

Врачи рекомендуют заниматься упражнениями 2 раза в день и делать это лучше всего на свежем воздухе или в хорошо проветриваемой комнате. Делая гимнастику, важно обращать внимание на дыхание — оно должно быть размеренным, равномерным.

  1. Ходьба на месте – встаньте прямо, расправьте плечи, руки расслабьте и опустите вниз. Начинайте идти на месте, высоко поднимая колени. Энергичнее работайте руками и равномерно дышите полной грудью. Это упражнение выполняется в течение 2-4 минут.
  2. Махи руками – начальное положение туловища как в первом упражнении, руки вытяните вперед перед собой, кисти сожмите в кулак. Делайте махи прямыми руками, заводя их одну за другую крест-накрест. Дыхание равномерное, упражнение повторяйтераз.
  3. Шаги назад – стоя прямо, левую ногу отведите назад, одновременно поднимая руки вверх, как можно выше при этом делая глубокий вдох. Возвращаясь в начальное положение, выдохните, руки опустите вниз. Упражнение повторите с правой ноги. Выполнять каждой ногой по 5 раз.
  4. Приседания – встать прямо, ноги сгибаем в коленях, присаживаемся, кто как может, но желательно до упора, при этом вытягиваем руки вперед, выдох, поднимаемся, опускаем руки, вдох. Упражнение выполняют 5-8 раз, в зависимости от самочувствия.
  5. Вращение туловищем – ноги ставим на ширину плеч, руки на поясницу. Выполняем круговые повороты туловищем в правую сторону 5-8 раз, затем повторяем, те же упражнения в левую сторону.
  6. Повороты туловища – руки на поясницу, ноги ставим на ширину плеч. Поверните корпус до упора влево, вернитесь в первоначальное положение, далее разверните корпус направо и в сходную позицию. Повторите движения 5-8 раз в обе стороны.
  7. Махи – руки протяните вперед и немного разведите в сторону. Делаем мах левой ногой, стараясь коснуться ею к ладони правой руки, потом повторите это упражнение правой ногой. Дышите равномерно, повторяйте по 5-8 раз каждой ногой.
  8. Наклоны вперед – руки вдоль корпуса, ноги на ширине плеч. Руки разведите по сторонам, наклоните корпус вперед, стараясь коснуться правой рукой левого носка, выпрямитесь. Снова наклон, только теперь левой рукой дотянитесь до правого носка. При наклоне делайте выдох, распрямляясь – вдох. Повторить по 5-8 раз для каждой руки.

После хирургического вмешательства

Незамедлительные операции в основном проводятся при ранениях — следует быстро зашить отверстие в кровеносном сосуде, мышце, перикарде. Они очень опасны, так как в случае занесения инфекции возможна эмпиема плевры, гнойный перикардит, медиостенит и другие заболевания. Полной стерильности добиться невозможно, поэтому большую роль играет иммунитет и послеоперационная терапия.

Если причиной является ишемическая болезнь сердца, операция нужна лишь в случае, если медикаменты не дают нужного эффекта. Проводится аорто-коронарное шутирование, вырезание аневризмы.

При второй и третьей стадиях сердечной недостаточности, а также при других болезнях, которые требуют внутреннего вмешательства, применяется аппарат искусственного кровообращения. Операция сама собой приводит к обширной травме — рассекаются ребра, повреждаются реберные хрящи, разрезаются мышцы грудной клетки.

Следующие упражнения проводятся не только при АКШ, но и при резекции аневризмы, которая образовывается после инфаркта в левом желудочке сердца. Больные перед операцией АКШ условно поделены на три группы — первая объединяет пациентов, у которых стенокардия без инфаркта миокарда, вторая — у которых кардиосклероз образовался после инфаркта, третья — у которых в следствие инфаркта образовалась аневризма левого желудочка. Соответственно по занятия проводятся по этим группам:

  1. Первой группе перед АКШ назначают упражнения, в которых задействованы мышечные группы с полной амплитудой движений, также в динамике делаются упражнения дыхательной гимнастики. Занятия длятся около 20 минут.
  2. Для второй группы перед операцией АКШ назначаются медленные движения, при среднем темпе снижают амплитуду. Дыхательную гимнастику делают в динамике и статике, их чередуют с упражнениями для расслабления. Пульс не должен ускорятся больше, чем на 10 процентов. Занятия длятся около 15 минут.
  3. Больные третьей группы рискуют тем, что у них может развиться тромбоэмболия. Поэтому амплитуда движений на занятиях неполная, после двух упражнений нужно сделать паузу, и занятия длятся около десяти минут.

Противопоказания перед АКШ симптоматические — больному становится хуже, появляется одышка, боль в сердце, тахиаритмия и другие неприятные симптомы. Занятия прекращают или дают такую нагрузку, которая могла бы помочь перед операцией АКШ психологически, так как бездействие при перспективе хирургической операции угнетает. А хорошее настроение, воля к выздоровлению мобилизирует организм и способствует улучшению состояния до и после операции АКШ.

После операции АКШ больные делятся на две группы — у которых дальнейшее состояние гладкое или же осложненное. При осложнениях в первую очередь проводят медикаментозную терапию, чтобы вывести организм из тяжелого состояния. Если осложнений нет, или они относительно незначительные, то для выздоравливающего после операции АКШ выделяют пять периодов:

  1. Ранний, от одного до третьего дня. Делаются дыхательный упражнения без телодвижений, больной откашливается, также допустимы повороты на бока, движения ступнями и ладонями. Дыхательная гимнастика — надувание шаров. Занятия длятся около десяти минут.
  2. Второй период называется палатным, длится от 4 до 6 дня. Добавляются движение руками, туловищем, ногами можно имитировать ходьбу, но пребывая в лежачем состоянии. Занятия длятся около двадцати минут.
  3. Третий период характеризуется малыми тренировочными нагрузками, от 7 до 15 дня, то есть от недели до двух. Дыхательную гимнастику проводят как статически, так и задействовав руки, ноги, можно ходить, но немного. Занятия длятся около 30 минут.
  4. В четвертый период ( от 16 до 25 дня) можно делать физические нагрузки средней сложности. Можно больше ходить, причем полезно ускорятся и замедлятся, в упражнениях задействованы голова, туловище. Занятия длятся около сорока минут.
  5. Пятый период после АКШ допускает усложненные тренировки, он длится с 26 до 30 дня, когда обычно выписывают из стационара. Длительность занятий — до 50 минут. Полезно подниматься по лестнице, выходить на улицу.

Все движения упражнений делаются на выдох

Коронарное шунтирование

1. Количество коронарных коллатералей

2. Просвет сосудов

3. Мощность сердечной мышцы

4. Периферический кровоток

5. Производство гормонов роста

6. Функцию щитовидной железы

7. Иммунологические свойства крови

б) к токсическим веществам

2. Количество холестерина в крови

3. Артериальное давление

4. Частоту сокращения сердца

5. Склонность к аритмии.

6. Воздействие стресса.

Рекомендуем: Банк спермы в Казани — клиника братьев Нуриевых

Назначение ЛФК после операции по шунтированию сердца и дозировка физической нагрузки

Не напрягать Мышцы

Не напрягать Мышцы

Дыхание сво бодное

Стоя, руки опущены

Стоя, руки опущены

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

Сидя руки на поясе

Ходьба на месте

Стоя, руки опущены

Стоя, руки опущены

Стоя, руки опущены

Голову не опускать

Стоя, руки опущены

Стоя, руки опушены

Стоя, руки опущены

Стоя, руки опушены

Сидя, руки опушены

Сидя, руки опушены

Сидя, руки опушены

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца

Кроме движений нужны и положительные эмоции. Если больному нельзя вернуться к своей работе, то попытаться найти психологически менее напряженную работу или работу, связанную с меньшей физической нагрузкой, или перейти на неполный рабочий день, или надо постараться найти себе занятие но душе в домашних условиях

И закончить хотелось бы словами, сказанными директором центра репродукции человека А.С. Акопяном: «Безусловно, медицина может многое. Но нельзя забывать: программа жизни человека только на 15% определяется уровнем здравоохранения, на 20% — генами, а на оставшиеся 65% — образом жизни. Ни в одном существе нет таких саморазрушающих тенденций, как в человеке.

Думаю, подкорректировав образ жизни, можно вдвое растянуть прогулку по Земле». Образ жизни зависит только от нас самих, смена беспорядочного, праздного образа жизни на здоровый не требует материальных затрат, достаточно сделать над собой небольшое усилие, проявить волю и терпение.. В областном клиническом кардиологическом диспансере опытные, высококвалифицированные специалисты — кардиологи, хирурги, реабилитологи совместно с вами готовы разработать индивидуальную, комплексную программу реабилитации, проконтролировать ее осуществление и эффективность, а также решить вопросы вашей трудоспособность и профессиональной ориентации.

Подготовлено врачом ЛФК

областного кардиологического диспансера Г. С. Домановой

1. В. Е. Маликов и др. Руководство по реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аорто-коронарного шунтирования. — М: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, РАМН. 1999.

2. С. Н. Попов «Физическая реабилитация». — Ростов-на-Дону: Изд-во «Феникс», 1999.

3. А. П. Матусова, Н.И. Боровков «Практическая кардиология» — Ростов-на-Дону: Изд-во «Феникс», 1999.

4. М. Дебейки, АГотТО «Новая жизнь сердца». — М.: ГЭОТАР «Медицина», 1998.

5. Г. В. Погосова «Операция аорто-коронарного шунтирования: влияние на различные аспекты качества жизни больных». -Ж.. «Кардиология», N 1,1998.

6. Г. В. Погосова «Школа для больных перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования». -Ж. «Кардиология»,N11,1998.

7. В. И. Дубровский. Лечебная физическая культура. — М.: Туманит, изд. центр ВЛАДОС, 1998.

Россия,, г. Новосибирск, ул. Залесского, д. 6, корпус 8. Отдел медицинского страхования и платных услуг: (3Регистратура: (3832)262524

— нежирное красное мясо, печень индейки, курица, кролик

— любые сорта рыбы и морепродукты

— хлеб из муки грубого помола, цельнозерновой хлеб

— молочные продукты с низким процентом жирности

— оливковое масло холодного отжима

— фрукты в любом виде

— слабогазированная минеральная вода

В первый день пациент начинает дышать самостоятельно, удаляют дыхательную трубку, а желудочный зонд и дренажи оставляют.

В первые дни после операции важно, чтобы пациент находился в тепле. Его укутывают одеялами, чтобы не образовался застой кровообращения в нижних конечностях.

В первые дни пациенту положен полной покой и отсутствие любых физических нагрузок. На данном периоде врач ему назначает сильные обезболивающие и антибиотики. В течение нескольких дней у пациента может быть слегка повышенная температура тела. Это нормальная реакция организма на восстановление после хирургического вмешательства. Вероятно и сильное потоотделение.

Пациенту в первые дни требуется много ухода. Уровень нагрузок имеет индивидуальный характер.

Физическая активность постепенно увеличивается: сначала пациент только лежит и сидит, потом ему разрешают гулять по палате. Только к моменту выписки человеку разрешают длительные прогулки по коридору.

В стационаре пациент находится под присмотром врачей, и они требуют неукоснительного соблюдения определенных указаний и правил. В домашних условиях есть свой перечень правил после выписки из стационара:

  1. 1. После операции и выписки врачи рекомендуют пройти специализированное восстановление в санатории для пациентов после АКШ. Если же первые дни после стационара проходят в домашних условиях, то от пациента требуют удвоенного внимания к своему состоянию.
  2. 2. Пациенту назначается диетическое питание, рекомендованное при заболеваниях сердца и сосудов. Диета состоит в ограничении суточных калорий и направлена на снижение уровня холестерина в крови.
  3. 3. В период восстановления важную роль играют назначенные доктором препараты. Эффективность терапии зависит от своевременного принятия каждой из таблеток.
  4. 4. Полный отказ от вредных привычек.
  5. 5. Нужно ежедневно контролировать состояние своего здоровья. Важно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление. Врачи также рекомендуют вести журнал показаний и брать их с собой при посещении кардиолога.
  6. 6. После операции до полного заживления ран в грудной области пациент должен посещать поликлинику для осмотра швов и смены повязки. После АКШ в нижних конечностях может образоваться отек из-за нарушенного кровообращения. Потому советуют до 6-8 недель носить эластичные чулки.
  7. 7. В первые дни домашнего восстановления необходимо обеспечить комфортную температуру. В летнее и зимнее время советуют избегать долгих прогулок на улице, от посещения бассейнов и бань также следует отказаться.

В момент реабилитации после аортокоронарного шунтирования в домашних условиях существует риск возникновения следующих осложнений:

  • нарушение сердечного ритма;
  • кровотечение;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • тромбоз;
  • инфицирование раны;
  • почечная недостаточность;
  • хронические боли в зоне операции.

Выполнение аортокоронарного шунтирования становится необходимым для предотвращения инфаркта миокарда, возможного из-за холестериновой бляшки в сосудах. После выполнения хирургического вмешательства и удаления тромба в сосуде процесс сужения кровеносных сосудов холестериновыми бляшками может продолжиться.

Направленное на борьбу с этим медикаментозное лечение не всегда приносит результат, потому пациенту назначается строгая диета. Соблюдение диеты является важнейшей частью реабилитации. При правильном питании риск повторных операций резко снижается.

Врачи выделяют несколько пищевых факторов развития атеросклероза и ишемической болезни сердца:

  • высокая калорийность питания, увеличивающая темп развития ожирения;
  • дефицит в рационе полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для нормализации обмена холестерина и уменьшения его отложения в кровеносных сосудах;
  • высокое содержание жиров в рационе, в частности насыщенность жирных кислот;
  • чрезмерное употребление пищи, богатой холестерином;
  • высокое содержание в пище поваренной соли, которая снижает активность жирового обмена (уменьшить до 5 мг/сутки);
  • низкое содержание в пище клетчатки;
  • чрезмерное потребление животных белков, нарушающих проницаемость сосудов, свертывание крови и жировой обмен;
  • низкое содержание магния, калия, цинка, йода и витаминов A,C,B6, PP, что приводит к замедлению распада холестерина;
  • неправильно составленный режим питания.

Потребление белков рассчитывается из массы тела человека: 1,0-1,2 грамма на каждый килограмм веса. Причем белки должны поступать из морепродуктов, молочных продуктов, рыбы и нежирных сортов мяса.

Питаться советуют 5-6 раз в день. Блюда не должны быть горячими или холодными. Минимум соли и необильные порции. Объем жидкости рекомендуют сохранять на уровне миллилитров в сутки.

По рекомендации врачей в меню необходимо включить:

  • супы на овощном бульоне с хорошо проваренными крупами;
  • вторые блюда из нежирных сортов красного мяса и мяса птиц;
  • морепродукты (морская капуста, кальмары, мидии, креветки);
  • молочные продукты (ряженка, обезжиренный кефир) и сыры низкой жирности;
  • хлебобулочные изделия из муки грубого помола;
  • цельные злаки;
  • овощи и фрукты;
  • свежие соки из ягод;
  • миндаль, грецкие орехи.

Куриные яйца можно употреблять не более 3-4 штук в неделю.

Из рациона питания необходимо исключить:

  • жирные сорта мяса;
  • колбасные изделия;
  • бекон, сало;
  • паштеты;
  • субпродукты (сердце, мозги, печень);
  • бульоны на мясе, рыбе и грибах;
  • жареные продукты;
  • майонез, соус;
  • молочные продукты высокой жирности;
  • икру рыб и жирные сорта рыбы;
  • белый хлеб, кондитерские изделия, сдобные продукты;
  • газированные напитки;
  • сахар, мед, сладости;
  • соленые, копченые продукты;
  • кофеин (шоколад, кофе) и крепкий чай;
  • алкоголь.

После выполнения операции в период реабилитации нельзя полностью исключать физические нагрузки и переходит на щадящий режим. Подобный подход не будет правильным. Потому как наравне с диетическим питанием важную роль играет постепенное увеличение физических нагрузок.

Планирование будущих нагрузок возлагается, как правило, на врача лечебной физкультуры и кардиолога. Выполнение и следование данному плану — на плечи самого пациента. Он должен будет самостоятельно анализировать свое текущее состояние и самочувствие.

Самостоятельно, без консультации с врачом ЛФК могут заниматься физическими упражнениями только больные с ишемией миокарда, протекающей без болей, и больные, не ощущающие приступов стенокардии.

Очень важна реабилитация после операции шунтирования на сердце в санатории, где специалист подберет индивидуальную схему занятий. Все физические занятия проводятся под присмотром врачей и по оптимальной программе, которая позволяет за короткое время расширить физические возможности пациента.

  • не допустить развития осложнений и полностью восстановить работоспособность органа;
  • помочь привыкнуть миокарду к новой системе кровообращения;
  • закрепить результат операции;
  • не допустить прогрессирование атеросклероза;
  • адаптироваться к нагрузкам психологического и физического характера;
  • сформировать новые навыки в быту;
  • занятия на кардиотренажерах;
  • дозированная ходьба;
  • езда на велосипеде;
  • ходьба по лестнице.

Реабилитация после АКШ: первые дни

Реабилитация после АКШ как и после любой другой полостной операции направлена на скорейшее восстановление организма пациента. Восстановление после операции АКШ начинается со снятия швов, в том числе швов с тех участков, откуда были взяты вены для проведения шунтирования (как правило, это подкожные вены ног).

Сразу после операции, с первого дня и в течение пяти-шести недель (до и после снятия швов) пациентам необходимо носить специальные поддерживающие чулки. Их задача — помощь в восстановлении кровообращения ног, поддержании температуры тела. Так как после операции кровоток распределяется по мелким венам ноги, могут наблюдаться временные отёки, опухоли, проходящие в течение первых полутора месяцев.

Не напрягать Мышцы

Не напрягать Мышцы

Дыхание сво бодное

Стоя, руки опущены

Стоя, руки опущены

Сидя руки на поясе

Ходьба на месте

Стоя, руки опущены

Стоя, руки опущены

Стоя, руки опущены

Голову не опускать

Стоя, руки опущены

Стоя, руки опушены

Стоя, руки опущены

Стоя, руки опушены

Сидя, руки опушены

Сидя, руки опушены

Сидя, руки опушены

Первое – техника самой операции. Так, считается, что пациенты, у которых использовалась собственная артерия, имеют меньший риск рецидивов, чем те, у которых применялась собственная вена.

Второе – наличие сопутствующих заболеваний до операции, усложняющих течение реабилитации. Это могут быть сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, ранее перенесенные инсульты и прочие неврологические болезни.

Третье – взаимодействие пациента и врача в послеоперационном периоде, направленное на профилактику ранних осложнений АКШ и остановку прогрессирования атеросклероза. Среди осложнений шунтирования чаще встречаются тромбоэмболии легочных артерий, тромбозы глубоких вен, мерцательные аритмии и, что немаловажно, инфекции.

Поэтому, чтобы быстрее вернуть пациента к привычному для него образу жизни, проводится физическая, медикаментозная и психологическая реабилитация, главным принципом которой является соблюдение этапов. Большинство врачей сходятся во мнении, что больным нужно начать двигаться после операции уже на первой неделе. Основная реабилитация составляет около двух месяцев, включая санаторное лечение.

Ведущий разрез при АКШ производится по середине грудной клетки. Следующий производится на ноге, чтобы взять вену (или вены) или на предплечье, чтобы взять артерию. Первое время после операции швы обрабатываются антисептическими растворами – хлоргексидин, перекись водорода. Уже к началу второй недели швы можно снять, а к её концу – мыть эту область с мылом.

Сердечная мышца питается кислородом, который получает от приходящих к ней коронарных артерий. Вследствие сужения этих сосудов сердце испытывает его нехватку и возникает так называемая ишемическая болезнь сердца. ИБС – это хроническое заболевание, основой которого является нарушение между потребностями миокарда в кислороде и его количеством, доставляемым сосудами сердца. Чаще всего причиной длительного сужения коронарных артерий служит атеросклероз в их стенках.

ИБС – это целая группа заболеваний, которая, на данный момент, является одной из основных причин смертности в развитых странах. Ежегодно порядка 2,5 миллионов людей погибают от её осложнений, из них около тридцати процентов – люди трудоспособного возраста. Но за последние годы достигнуты значительные успехи в её лечении.

Помимо широкой медикаментозной терапии (дезагреганты, статины, сортаны, b-адреноблокаторы и прочее) сейчас в Российской Федерации активно внедрены хирургические методы. Настоящим прорывом ранее стало аортокоронарное шунтирование. АКШ до сих пор является не только одной из самых радикальных операций, но и одной из самых проверенных, зарекомендовавших себя в клинической практике.

Статистика смертности при шунтировании составляет около 3-5%. Факторами риска считаются:

  • возраст старше 70 лет;
  • сопутствующие заболевания – онкология, диабет;
  • обширный инфаркт миокарда;
  • перенесенный ранее инсульт.

Процент смертности выше у женщин: это связано с возрастом. Мужчины чаще попадают на операционный стол, когда им от 45 до 60 лет, а женщины – от 65 и старше. В целом, любой кардиолог скажет, что если оставить «как есть», опасность летального исхода в разы выше, чем в случае проведения шунтирования.

Ишемическая
болезнь сердца
(ИБС) является одной из основных причин смертности населения
развитых стран. По сводным данным, ежегодно она уносит жизни более 2,5 млн
жителей планеты, причем более одной трети из них – люди трудоспособного
возраста.

Прогноз
больных, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ), зависит от ряда
обстоятельств.

Первое
– это
«технические» особенности проведенного оперативного вмешательства (так,
аутоартериальное шунтирование по сравнению с аутовенозным характеризуется
лучшей проходимостью шунтов и меньшим риском повторных обострений ИБС).

Второе

наличие сопутствующих заболеваний до проведения операции (перенесенный ранее
инфаркт миокарда, сахарный диабет, сердечная недостаточность, возраст и т.д.).

Третье

прямая зависимость от усилий пациента и врача, направленных на предупреждение и
профилактику ранних осложнений АКШ (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность,
венозные тромбозы и тромбоэмболии, медиастиниты, инфекции), предупреждение
дальнейшего прогрессирования атеросклероза и ИБС.

С этой целью
должна проводиться медикаментозная, физическая и психологическая реабилитация больных,
направленная на скорейший возврат к привычному образу жизни.

Основными
принципами реабилитации больных после АКШ являются этапность и преемственность.

Продолжительность
реабилитации
на всех этапах составляет от 6 до 8 недель. Первый этап

кардиохирургической клинике) – 10–14 дней. Длительность второго этапа
(кардиологическое
отделение или отделение реабилитации) – 2–3 недели, третьего
(санаторное
лечение) – до 3–4 недель. Практически основной объем медикаментозной,
физической, психологической и социальной реабилитации проводится на втором и
третьем этапах реабилитации.

Медикаментозная реабилитация

Медикаментозная
терапия проводится строго индивидуально для каждого конкретного больного с
учетом тяжести клинического состояния и чувствительности к препаратам. Основу
раннего медикаментозного лечения больных, перенесших АКШ, составляют аспирин, клопидогрель,
бета-блокаторы, игибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), .

Физическая реабилитация

Физическая
реабилитация у больных, перенесших АКШ, имеет существенное значение уже с
первых дней послеоперационного периода, когда наряду с медикаментозной терапией
больным назначают гимнастику и массаж.

В первый
день
после операции больной присаживается, на второй день
ему разрешают
аккуратно вставать возле кровати, выполнять несложные упражнения для рук и ног. На третий день
количество самостоятельных передвижений от кровати к стулу
увеличивается до 4 раз. Рекомендуются прогулки по коридору в сопровождении.

В
последующие дни
больные постепенно увеличивают физическую нагрузку в основном
за счет дозированной ходьбы по коридору и к 10–14 дню они могут проходить до
100 метров. Лучшее время для ходьбы – с 11 до 13 часов и с 17 до 19 часов.

При дозированной
ходьбе необходимо ведение дневника самоконтроля, где фиксируются пульс в покое,
после нагрузки и после отдыха через 3–5 минут с соблюдением установленной
методики. Темп ходьбы определяется самочувствием больного и показателями работы
сердца. Сначала осваивается медленный темп – 60–70 м/мин. с постепенным увеличением
расстояния, затем средний темп – 80–90 м/мин., также постепенно увеличивая
расстояние; а затем быстрый – 100–110 м/мин.

Немаловажное
значение на всех этапах придается дозированным подъемам на ступеньки лестницы.
Темп ходьбы по лестнице медленный, не быстрее 60 ступеней в минуту. Спуск по
лестнице эквивалентен 30% подъема. Как и при любой тренирующей нагрузке,
больным ведется дневник самоконтроля.

Реабилитационная программа после АКШ со 2-го дня

Больной
выполняет ЛФК в щадящем режиме, акцент преимущественно на дыхательные
упражнения. Из методов общего воздействия применяют биорезонансную терапию,
аэротерапию.

К методам
локального воздействия относят ингаляции через небулайзер (муколитики,
бронхолитики, фурациллин и др.) 2 раза в день.

Для контроля
безопасности и эффективности реабилитации пациентов используются обязательные
методы исследования – электрокардиограмма (), уровень артериального давления
(АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) ежедневно.

Также
осуществляется контроль тропонина, креатинфосфокиназы (КФК), трансаминаз,
протромбина, активированного тромбопластинового времени (АЧТВ), времени кровотечения
и свертывания крови, проводится клинический анализ крови, общий анализ мочи. Из
дополнительных методов применяют холтеровское мониторирование, эхокардиографию
(ЭхоКГ), определение показателей биохимического анализа крови.

Продолжительность
курса – 7–10 дней с дальнейшим переходом на следующий этап восстановительного
лечения.

Реабилитационная
программа после АКШ с 7–10-го дня

Больной
продолжает выполнять ЛФК в щадящем режиме. К методам общего воздействия можно
добавить внутривенную лазеротерапию или внутривенную озонотерапию,
биорезонансную терапию, аэрофитотерапию.

Из методов
местного воздействия выделяют периферический классический лечебный массаж,
массаж в электрическом поле шейно-воротниковой области, низкоинтенсивное
лазерное излучение на область сердца и послеоперационные рубцы, магнитотерапию
периферического воздействия (на икроножные мышцы), ультратонофорез (лидаза, пантовегин).

Обязательные
и дополнительные методы контроля безопасности и эффективности реабилитации
больных такие же, как и после второго дня реабилитации после АКШ.

  1. Сразу после окончания стационарного лечения рекомендуется пройти специализированную кардиореабилитационную программу в санатории для лиц, перенесших АКШ. В случае, если реабилитация проходит в домашних условиях (или если между стационаром и санаторием у больного «перерыв», и он проводит это время дома), необходимо с удвоенным вниманием отнестись к выполнению советов врача.
  2. Если пациент ранее не соблюдал диету, рекомендованную при сердечно-сосудистых заболеваниях, ему стоит немедленно на нее перейти. Ограничение калорийности, животных жиров, углеводов и поваренной соли, обогащение рациона растительной пищей, растительными маслами и белковыми продуктами обязательны!
  3. Жизненно важно продолжать прием назначенных доктором препаратов в указанных дозировках. При сложных схемах медикаментозной терапии следует разобраться в них и распределить препараты по приемам. Существуют специальные таблетницы, которыми можно пользоваться, чтобы не забывать вовремя принимать лекарства.
  4. Некоторые люди не спешат ограничивать себя в привычных занятиях, продолжают курить и употреблять алкоголь после АКШ: они уверены, что «если чуть-чуть, то можно». Нельзя! Вредные привычки следует исключить из своей жизни полностью.
  5. Желательно обучиться навыкам самоконтроля: следить за своим здоровьем и оценивать его изменения. Важно уметь подсчитывать пульс, измерять артериальное давление, определять наличие отеков и т.д. Всему этому пациента учит кардиолог.
  6. Выполнять рекомендации хирурга. На момент выписки еще не происходит полного заживления послеоперационных ран на груди и конечностях (в местах, откуда брали шунт), так что нужно будет делать перевязки и в указанный срок сходить к врачу снять швы. Кроме того, из-за преходящего нарушения венозного кровообращения после взятия шунта возможно появление преходящего отека нижних конечностей. Чтобы его уменьшить, следует носить эластичные чулки до 6-8 недель после операции.
  7. В первые недели после операции рекомендовано стремиться к нахождению в оптимальном температурном режиме. Летом или зимой не стоит планировать дальних прогулок, также не рекомендуется посещать баню и сауну.

Восстанавливающие упражнения после аортокоронарного шунтирования

  1. При искусственном кровообращении и «отключенном» сердце. Это самый старый и самый проверенный метод проведения вмешательства. Его основные плюсы – надежность, хорошо отработанная методика. Минусы – риск возникновения осложнений на легких и головном мозге.
  2. На работающем сердце с искусственным кровообращением. Врачи-кардиологи называют такой способ «золотой серединой».
  3. На работающем сердце без остановки кровообращения. С одной стороны – минимальное количество побочных эффектов, с другой – требует высочайшего мастерства хирурга. В нашей стране проводится редко.

Рано утром пациенту делают кардиограмму и проверяют состояние сосудов с помощью специальных зондов. Это самая неприятная предварительная процедура, потому что дальше применяется общий наркоз и человек перестает ощущать боль.

Исследования показали: после полного прекращения занятий спортом эффект от них оставался еще более двух недель.

Выделим и отрицательную сторону лечебной гимнастики – необходимость постоянно контролировать уровень сахара, особенно при инсулинотерапии, так как его концентрация меняется. Пробежка способна снизить содержание глюкозы в крови, а если вколоть инсулин – вероятно развитие гипогликемии (резкого снижения сахара). Выход очевиден: согласуйте курс лечения и физические упражнения с доктором.

Поэтому режим занятий и точный комплекс упражнений нужно устанавливать вместе с лечащим врачом. Специалист будет следить за состоянием и, при необходимости, менять режим и упражнения.

Первое время занятия нужно будет проводить под контролем врача, а дальше уже можно переходить на занятия в домашних или любых других удобных условиях.

Все это с большой долей вероятности может быть сигналом прогрессирующей гипогликемии. Диабетикам лучше всего подходят упражнения из класса кардиотренировок. Такие занятия в основном не способствуют развитию мускулатуры, зато помогают понижать сахар и не набирать лишние килограммы.

К таким упражнениям относятся:

  • обычное плавание;
  • пешие прогулки и неспешный бег (после еды);
  • велоезда.

Мой опыт кардиохирургического пациента с большим стажем, пере­несшего две операции аорто-коро­нарного шунтирования, говорит о том, что эти сроки можно увеличить — прежде всего благодаря регуляр­ным физическим нагрузкам.

Я рассматриваю свою болезнь и операции как вызов судьбы, которо­му надо активно и мужественно про­тивостоять. К сожалению, о физиче­ской активности после АКШ упомина­ют лишь вскользь, между прочим. Бо­лее того, существует мнение, что не­которые пациенты после операций на сердце живут благополучно и долго, не прикладывая никаких усилий.

История моя такова. Родился в 1935 году. В моло­дости много лет болел малярией, в войну — сыпным тифом. Мать — сердечница, умерла в 64 года.

В октябре 1993 года я перенес обширный трансмуральный задне-боковой инфаркт миокарда левого же­лудочка, а в марте 1995 года мне сде­лали аорто-коронарное шунтирование — вшили 4 шунта. Через 13 лет, в апреле 2008 года, была выполнена ангиопластика одного шунта. Три ос­тальных функционировали нормаль­но.

А через 14 лет и 3 месяца у меня внезапно начались приступы стено­кардии, которых до этого не было. Я попал в больницу, затем в Научный кардиологический центр. Дальнейшее обследование я проходил в Российском научном центре хирургии. Ре­зультаты показали, что лишь два шунта из четырех функционировали нормально, и 15 сентября 2009 года профессор Б.В. Шабалкин сделал мне повторную операцию аортокоронарного шунтирования.

Как видите, мне удалось значи­тельно продлить среднестатистиче­ские сроки жизни с шунтами, и я убе­жден, что обязан этим своей про­грамме РОН.

Врачи по-прежнему считают мои послеоперационные физические на­грузки слишком высокими, советуют больше отдыхать и постоянно пить лекарства. Я с этим не могу согла­ситься. Хочу сразу оговориться — риск есть, но это риск оправданный. Понимая всю серьезность своего по­ложения, я с самого начала ввел в свою систему определенные ограни­чения: исключил бег трусцой, упраж­нения с гантелями, на перекладине, отжимание на руках от пола и другие силовые упражнения.

Обычно врачи поликлиник отно­сят операцию АКШ к отягощающим факторам и считают, что опериро­ванному уготован один удел: тихо, спокойно доживать свой век и посто­янно пить лекарства. А ведь шунти­рование обеспечивает нормальное кровоснабжение сердца и организма в целом! И сколько вложено труда, затрачено сил и средств, чтобы спа­сти больного от смерти и дать ему возможность жить дальше!

Я убежден, что даже после такой тяжелой операции жизнь может быть полноценной. И не могу смириться с безапелляционными заявлениями не­которых врачей, что мои нагрузки чрезмерны. Они посильны для меня. Но знаю, что, если появилась мерца­тельная аритмия, сильные боли в области сердца или нижний предел артериального давления превысил 110 мм рт.ст., надо немедленно вызы вать врача скорой помощи. К сожале­нию, от этого никто не застрахован.

1. Физические тренировки, посто­янные и постепенно увеличивающи­еся до определенного предела.

2. Ограничения в питании ( в ос­новном антихолестериновые).

3. Постепенное сокращение прие ма лекарств до полного отказа от них ( я принимаю их только в экстренных случаях).

4. Предупреждение стрессовых состояний.

5. Постоянная занятость инте­ресным делом, не оставляющая сво­бодного времени.

Приобретая опыт, я постепенно увеличивал физические нагрузки, включал новые упражнения, но при этом строго контролировал свое со­стояние: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, де­лал ортостатическую пробу, тест на тренированность сердца.

Мои ежедневные физические на­грузки складывались из дозирован­ной ходьбы (3 -3,5 часа в темпешагов в минуту) и гимнастики (2 ,5 часа, 145 упражнений, 5000 дви­жений). Эту нагрузку ( дозированную ходьбу и гимнастику) выполнял в два приема — утром и во второй полови­не дня.

К ежедневным нагрузкам добав­лялись сезонные: ходьба на лыжах с остановками через каждые 2,5 км для измерения частоты сердечных сокращений ( всего 21 км за 2 часа 15 минут со скоростью 9,5 км в час) и плавание, одноразовое или дробное — пом (800 м за 30 минут).

За 15 лет, прошедших после пер­вой операции АКШ, я прошагал 80 тысяч километров, покрыв расстоя­ние, равное по протяженности двум экваторам земли. И до июня 2009 го­да не знал, что такое приступы сте­нокардии или одышка.

Я делал это не из желания про­демонстрировать свою исключитель­ность, а в силу убежденности в том, что сосуды, естественные и искусст­венные ( шунты), выходят из строя ( за­биваются) не от физических нагрузок, тем более напряженных, а из-за про­грессирующего атеросклероза. Физи­ческие же нагрузки сдерживают разви­тие атеросклероза, улучшают липидный обмен, увеличивая содержание в крови холестерина высокой плотно­сти ( хорошего) и уменьшая содержа­ние холестерина низкой плотности ( плохого) — тем самым снижая риск тромбообразования.

Для меня это очень важно, так как содержание об­щего холестерина у меня колеблется на верхнем пределе. Выручает толь­ко то обстоятельство, что соотноше­ние холестерина высокой и низкой плотности, содержание триглицеридов и холестериновый коэффициент атерогенности никогда не превыша­ют установленных норм.

Физические упражнения, постепен­но увеличивающиеся и дающие аэроб­ный эффект, укрепляют мускулатуру, способствуют сохранению подвижно­сти суставов, повышают минутный вы­брос крови, уменьшают массу тела, благоприятно влияют на работу ки­шечника, улучшают сон, повышают то­нус и настроение. Кроме того, они по­могают в профилактике и лечении дру­гих сопутствующих возрасту заболе­ваний — простатита, геморроя. На­дежным критерием того, что нагрузка не чрезмерна, является носовое дыха­ние, поэтому я дышу только через нос.

О дозированной ходьбе все дос­таточно информированы. Но мне все же хочется в подтверждение ее по­лезности и эффективности привести мнение известного хирурга, который сам спортом не занимался, но увле­кался охотой. А охота — это много­часовая ходьба. Речь пойдет об ака­демике А. В. Вишневском. Со студен­ческих лет увлеченный анатомией и в совершенстве овладевший прозек­торским искусством, он любил расска­зывать своим знакомым всякие занят­ные подробности.

Например, что в каждой конечности человека насчи­тывается 25 сочленений. При каждом шаге, таким образом, в движение при­водятся 50 сочлененных участков. 48 суставов грудины и ребер и 46 кост­ных поверхностей позвоночного стол­ба не остаются при этом в покое. Дви­жения их едва заметны, но они по­вторяются при каждом шаге, при ка­ждом вдохе и выдохе.

Если учесть, что в теле человека насчитывается 230 суставов, сколько же им потре­буется смазочного вещества и откуда эта смазка берется? Задав этот во­прос, Вишневский сам на него и отве­чал. Оказывается, смазку поставляет перламутрово-белая хрящевая пла­стинка, оберегающая кости от тре­ния. В ней нет ни одного кровеносно­го сосуда, и все же хрящ получает питание из крови.

В трех его слоях расположена армия клеток-“строителей». Верхний слой, снашиваю­щийся из-за трения суставов, сменя­ют нижние. Это похоже на то, что происходит в кожных покровах: при каждом движении одежда стирает мертвые клетки поверхностного слоя, и их заменяют нижележащие. Но хрящеобразователь не умирает бес­славно, как клетка кожного покрова.

После первой операции АКШ мой вес держался в пределахкг ( при росте 165 см), лекарства я при­нимал только в экстренных случаях: при повышении артериального дав­ления, температуры, частоты сердеч­ных сокращений, головных болях, по­явлении аритмии. Основную трудность для меня представляла моя легковоз­будимая нервная система, справить­ся с которой я практически не мог, а это влияло на результаты обследова­ний.

Физическая реабилитация: первая неделя

В течение первых дней после операции пациент находится в палате интенсивной терапии или отделении реанимации, где ему оказывают помощь анестезиологи-реаниматологи. Срок действия отдельных анестетиков дольше, чем сама операция, поэтому ещё некоторое время за больного дышит аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

Лежать пациенту рекомендуется на боку, меняя сторону каждые несколько часов. Уже в этот же день разрешается садиться, на следующий – осторожно вставать с кровати, делать лёгкие упражнения для рук и ног. На третий день пациент можно ходить по коридору, но, желательно, с сопровождением. Рекомендуемое время для прогулок – с 11 утра до 13 часов и с пяти до семи вечера.

Темп ходьбы следует соблюдать вначалешагов в минуту с постепенным увеличением, шаги по лестнице должны быть со скоростью не быстрее 60 ступеней в минуту. На протяжении первых трёх дней может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, что является нормальной реакцией организма на операцию.

Так же в это время особое внимание нужно уделять дыхательной гимнастике, врачи могут назначить аэротерапию и небулайзерные ингаляции с бронхолитиками. Если хирурги применяли в качестве биоматериала собственную вену, а, особенно, большую подкожную вену, то понадобятся компрессионные чулки. Такое белье из эластической ткани будет способствовать снятию отёка на голени. Считается, что носить его необходимо около шести недель.

Пациент продолжает заниматься физическими нагрузками в щадящем режиме. Из местных методов лечения рекомендуется физиотерапевтические: массаж шейно-воротниковой зоны, магнитотерапия на икроножные мышцы, УВЧ на грудь и послеоперационные швы и рубцы, аэрофитотерапия. Лабораторными показателями эффективности восстановления в это время будут являться уровень тропонина в организме, креатинофосфокиназы (КФК), активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ), протромбина и других.

Лежать пациенту рекомендуется на боку, меняя сторону каждые несколько часов. Уже в этот же день разрешается садиться, на следующий – осторожно вставать с кровати, делать лёгкие упражнения для рук и ног. На третий день пациент можно ходить по коридору, но, желательно, с сопровождением. Рекомендуемое время для прогулок – с 11 утра до 13 часов и с пяти до семи вечера.

Темп ходьбы следует соблюдать вначале 60-70 шагов в минуту с постепенным увеличением, шаги по лестнице должны быть со скоростью не быстрее 60 ступеней в минуту. На протяжении первых трёх дней может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, что является нормальной реакцией организма на операцию.

С целью избежания неконтролируемых движений, которые могут повредить швы на постоперационной ране, выдернуть катетеры или дренажи, а также отсоединить капельницу, пациента фиксируют с помощью специальных приспособлений. К нему также подключают электроды, которые фиксируют состояние здоровья и позволяют врачебному персоналу контролировать частоту и ритм сокращений сердечной мышцы.

Однозначно и категорично запрещается в первый год реабилитации делать больному какие-то другие хирургические вмешательства. В противном случае, потребуется отмена антикоагулянта из-за опасности возникновения кровотечения после операции.

Если же пациент страдает кровоточивостью десен, получил мелкий порез, причин для отмены лекарств нет. Потребуется более активно провести местное обезболивание и остановку крови – в остальном опасности для здоровья это не представляет.

Физическая реабилитация: с 21 дня

С этого времени меняется характер физических нагрузок пациента. Можно переходить на силовые тренировки невысокой интенсивности, а также интервальные. Для каждого пациента прописывается отдельная программа тренировок врачом ЛФК или сертифицированным тренером. Необходимо ориентироваться не только на уровень тренированности пациента, но и на состояние послеоперационных рубцов.

К физиотерапии добавляется галотерапия, лекарственный электрофорез (с панангином, папаверином) на шейно-воротниковую зону, электростатический массаж на область операции. Продолжительность курса чуть больше месяца.

Для профилактики постинфарктного кардиосклероза необходимо повторять данный курс 1-2 раза в год.

Послеоперационные меры

Несколько дней после операции больной проведет в реанимационном отделении.

Еще до выполнения АКШ врач обязательно предупреждает своего пациента о том, что после завершения операции он будет переведен в отделение реанимации, придет в себя в положении на спине, с зафиксированными руками и дыхательной трубкой во рту. Все эти меры не должны пугать больного.

В отделении реанимации до восстановления дыхания выполняется искусственная вентиляция легких. В первые сутки проводится непрерывный мониторинг жизненно-важных показателей, почасовые лабораторные анализы и инструментальные диагностические мероприятия (ЭКГ, ЭхоКГ и др.). После стабилизации дыхания больному удаляют дыхательную трубку изо рта. Обычно это происходит в первые сутки после операции.

Продолжительность нахождения в реанимации определяется объемом выполненного вмешательства, общим состоянием больного и некоторыми индивидуальными особенностями. Если ранний послеоперационный период протекает без осложнений, то перевод в отделение проводится уже через сутки после АКШ. Перед транспортировкой в палату больному удаляют катетеры из мочевого пузыря и вены.

После поступления в обычную палату мониторинг жизненно важных показателей продолжают. Кроме этого, 2 раза в сутки выполняют необходимые лабораторные и инструментальные исследования, проводят лечебную дыхательную гимнастику и подбирают лекарственные препараты.

Если послеоперационный период после традиционного АКШ проходит без осложнений, то через 8-10 дней больного выписывают. Пациенты после малоинвазивных вмешательств восстанавливаются в более короткие сроки – около 5-6 дней. После выписки больной должен выполнять все рекомендации врача и наблюдаться у кардиолога амбулаторно.

В большинстве случаев обязательными мерами, проводимыми после операции, являются:

  • Снятие швов в установленные сроки;
  • Необходимость в течение минимум одного месяца носить специальные компрессионные чулки, которые служат для восстановления кровообращения в нижней части тела и существенной уменьшают появление отеков;
  • Допускается незначительная физическая нагрузка даже в день запланированной операции, которая осуществляется в виде комплекса приседаний и дыхательных упражнений;
  • В процессе восстановления организма, постепенно подключаются лечебная физическая культура (ЛФК) в виде специальных тренажеров. Также вводятся нагрузочные мероприятия в виде плавательных упражнений, легкого бега и прогулок на свежем воздухе с дыхательными упражнениями.

В некоторых клиниках к этому процессу подключают отдельные сеансы психологической помощи. По мере возрастания нагрузок, осуществляется непрерывный мониторинг состояния здоровья при помощи квалифицированных специалистов разного профиля и современного медицинского оборудования.

По завершении начального периода реабилитации, через полтора или два месяца, проводятся специальные тесты на стресс, где организм подвергается кратковременно высоким физическим нагрузками и оценивается степень его реакции.

После выписки

— Допускается водить автомобиль начиная со второго месяца реабилитации

— Выход на работу возможен через полтора месяца. Если тяжелая физическая работа – срок оговаривается индивидуально с врачом, если сидячая работа – можно раньше.

— Восстановление половой активности так же прописывается врачом.

Профилактика осложнений ИБС во многом зависит от образа жизни. Пациентам следует пожизненно отказаться от курения, контролировать артериальное давление (для этого врачи обучают больных его правильному измерению), вес и соблюдать диету.

Принципы диеты и физической реабилитации после операции шунтирования на сердце

— варёные овощи

Лечебная физкультура после операции шунтирования важна еще потому, что она продлевает срок действия хирургического вмешательства. Физические нагрузки помогают справиться пациенту с негативными эмоциями, повысить самооценку, поверить в дееспособность и избежать стрессовых ситуаций.

После проделанной операции и стационарного пребывания под присмотром врачей пациент должен пройти санаторный курс реабилитации в специализированных учреждениях. Под присмотром специалистов и в более комфортной эмоциональной обстановке ему будет проще влиться в новый образ жизни.

После реабилитации в санатории необходимо следовать установленным правилам по ведению образа жизни, физических нагрузок и диетического питания. Только при комплексном подходе и собственной ответственности можно успешно восстановиться после сложного хирургического вмешательства на сердце и сосудах.

Общий прогноз

После АКШ пациенту нужно настроиться на длительный приём отдельных препаратов – статинов, дезагрегантов, антикоагулянтов, b-блокаторов и других. Одним кардиохирургическим и кардиологическим отделением реабилитация пациента не заканчивается. Желательно ежегодно ездить в кардиоревматологический санаторий (среднее время пребывания составляет месяц). Так же на основании данных последних мировых исследований следует, что средняя продолжительность пациентов после АКШ составляетлет.

Прогнозы для каждого больного индивидуальны. По данным статистики после АКШ у 50-70 % прооперированных исчезают почти все нарушения, а у 10-30 % пациентов состояние существенно улучшается. Повторное сужение коронарных сосудов не происходит у 85 %, а средний срок нормального функционирования наложенных шунтов составляет около 10 лет.

Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)?
По определению Всемирной организации здравоохранения: «ИБС — представляет собой острую или хроническую дисфункцию сердца, возникшую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью». Более чем в 90% случаев, анатомической основой ИБС является поражение коронарных артерий сердца (артерий снабжающих кровью а следовательно и кислородом, сердечную мышцу).

Такое снижение кровотока у больного человека проявляется появлением болей, в начале при физической или эмоциональной нагрузке в дальнейшем по мере прогрессирования заболевания и в покое. Боли в груди — это так называемая стенокардия (грудная жаба), характеризуются ощущением давления в области грудины. Боли сопровождаются чувством дискомфорта, иррадиируют (отдают) в левое плечо, руку или обе руки, шею, челюсть, зубы.

В этот момент больные чувствуют затруднение дыхания, страх, перестают двигаться и застывают в неподвижной позе до прекращения приступа. Следует так же отметить, что встречаются так же и без болевые формы течения данного заболевания, в прогностическом плане они представляют большую опасность так как выявляются на более поздних стадиях заболевания.

Одним из самых грозных исходов данного заболевания является возникновение сердечного приступа, в результате которого погибает часть сердечной мышцы или Инфаркт миокарда (ИМ). Смертность от сердечной недостаточности, спровоцированной данным заболеванием, остается ведущей причиной смертности во всем мире.

Что такое операция шунтирования коронарных артерий?
Шунтирование — это операция, при которой берут участок ве-ны, обычно подкожной (крупной) вены ноги, и подшивают к аорте. Второй конец этого отрезка вены подшивают к ветви коронарной артерии. Таким образом для крови создается путь в обход по-раженного или закупоренного участка коронарной артерии, и количество крови, которая поступает в сердце увеличивается.

Для чего производится операция коронарного шунтирования?
Целью операции шунтирования является улучшение кровотока, направленного к сердечной мышце. Основной стратегической задачей решаемой хирургами является создание нового русла, обеспечивающего полноценное получение артериальной крови, сердечной мышцей в зоне пораженного коронарного сосуда.

Основой стратегии данной операции является значительное снижение риска возникновения инфаркта миокарда в последующем. Решение данной задачи обеспечивает меньшее количество или полное отсутствие приступов загрудинных болей (стенокардии). Кроме того, снижается потребность в медикаментах, улучшается физическая выносли-вость.

Когда происходит госпитализация?
Обычно больного госпитализируют за 2-3 дня до операции. Благодаря этому Вас успеют полноценно обследовать до операции. В это же время Вы получите инструкции о том, как следует очищать легкие от слизи, научат разным ме-тодикам откашливания и упражнениям, для глубокого дыхания. Вы сможете познакомиться с хирургом, кардиологом, анестезиологом, которые будут заботиться о Вас во время и после операции.

Нормально ли испытывать страх и волнение перед операцией?
Это совершенно нормальное состояние. Ваше волнение уменьшится, ес-ли Вы осознаете необходимость и своевременность данной операции. Поговорите с врачами, задайте все интересующие Вас вопросы. В случае необходимости они дадут Вам не сильное успокаивающее средство.

Что происходит за день до операции?
За день до операции Вас посетит хирург, чтобы обсудить с Вами де-тали предстоящей операции и ответить на все Ваши вопросы. Анестезиолог обследует вас, расскажет о том. как будут охраняться жизненно важные функции организма во время проведения операции. Он также задаст Вам вопросы отно-сительно Вашего здоровья, ранее перенесенных операций и Вашей чувстви-тельности к некоторым медикаментам, которые, могут применяться во время операции. Вечером и утром сестра проведет подготовительные процедуры, включающие в себя очистительную клизму.

Что происходит в день операции?
До того, как Вас отправят в операционную, отдайте свои личные вещи (очки, зубные протезы, часы, украшения и контактные линзы) членам семьи или медсестре. Примерно за час до операции Вам дадут лекарство, которое значительно снизит тревогу и создаст сонливое состояние.

Сколько продолжается операция?
Операция шунтирования коронарных артерии обычно продолжается от 3 до 6 часов. Продолжительность операции зависит от её сложности и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому невозможно заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция. Закономерно, чем больше артерий необходимо шунтировать, тем дольше будет длиться операция.

Что происходит сразу после операции?
Когда операция закончится, Вас перевезут в реанимационное отделе-ние или в отделение интенсивной терапии. Там Вы проснётесь. Вполне вероятно, что проснувшись, Вы не сразу сможете двигать руками и ногами. Не исключено, что незначительная длительность операции и хорошее состояние сразу после нее позволят врачам разбудить вас уже в операционной.

Где будут сделаны разрезы?
Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки, он пройдёт по средней линии грудины. Второй разрез или разрезы, обыч-но выполняют на ногах. Именно там хирурги возьмут отрезок вены, которая будет использована для шунтирования. Если потребуется сделать несколько шунтов, на Вашей ноге (или ногах) будет несколько разрезов.

Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность). Одной из таких артерий является радиальная артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу. В случае если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования исключающие возникновение каких либо осложнений связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке обычно на левой.

Почему врачи берут вены с ног?
Вены с ног берутся не во всех случаях, но очень часто. Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно «чистыми», не пораженными атеросклерозом. Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма. Наконец, после взятия отрезка вены с ноги, обычно не возникает каких либо проблем в дальнейшем.

Почему к телу будут прикреплены трубочки и провода?
К различным частям Вашего тела будут прикреплены провода и труб-ки, которые помогут Вам быстро и легко оправиться после операции. Ма-ленькие трубочки (их называют катетерами) будут введены в сосуды на Ваших руках, шее и бедре. Катетеры используются для внутривенного введения лекарств, жидкостей, взятия крови для анализа, постоянного наблюдения за кровя-ным давлением.

Электроды, присоединённые одним концом к монитору у вашей кровати и к Вашему телу, помогут медперсоналу следить за ритмом и частотой сокращений вашего сердца по данным ЭКГ. Кроме того к нижней час-ти грудной клетке могут быть прикреплены тоненькие провода, с помощью которых, в случае необходимости, будет производиться стимуляция сердца.

Медсестра покажет Вам, каким образом Вы сможете обращаться к окружающим, если Вам это потребуется. Когда Вы сможете дышать самостоятельно, дыхательную трубку удалят. Обычно это происходит в течение первых суток после операции. Не исключено, что дыхательную трубку удалят уже в операционной после вашего пробуждения, это облегчит и ускорит период вашего нахождения в палате интенсивной терапии.

Есть ли что-нибудь странное в отделении интенсивной терапии?
Несомненно, что обстановка в отделении интенсивной терапии покажется Вам немного странная. Во-первых, не так-то просто следить за временем в помещении, где постоянно горит свет, а персонал постоянно занят какой-то деятельностью. Во вторых, в Вашем организме останутся следовые эффекты от препаратов введенных в момент операции, которые обеспечивали полноценный наркоз.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда почитайте, что говорит Елена Малышева в своей передаче о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Реабилитация — система мер для восстановления здоровья после частичной его утраты после болезни, травмы, операции. Реабилитация складывается из медицинских, психологических и социальных мероприятий.

В задачу медицинской реабилитации входит восстановление поврежденных и нарушенных болезнью органов и систем организма с помощью хирургических, лекарственных и других способов до уровня, обеспечивающего устойчивую трудоспособность.

Цель психологической реабилитации — добиться такого уровня психологического равновесия и эмоциональной устойчивости человека после перенесенной болезни, которые обеспечат ему комфортное психологическое самочувствие и существование в обществе других людей.

В понятие социальной реабилитации входит восстановление деятельного состояния человека, возвращение ему социального благополучия, определяемого благополучием профессиональным, трудовым, семейным и бытовым.

Суть операции и ее виды

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки. Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание).

С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом. Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения.

Виды аортокоронарного шунтирования сердца

Весь процесс реабилитации после АКШ может занимать от трех до пяти месяцев и содержать в себе целые индивидуальные комплексы мероприятий. К таким комплексам относится составление индивидуальной схемы питания для конкретного человека с учетом всех особенностей организма. Также предусматривается ряд регулярных физических упражнений с четким распределением нагрузки, как на отдельные участки тела, так и на весь организм.

Весь процесс базируется на нескольких основных принципах, к которым относится:

  • систематическое увеличение нагрузки согласно специально разработанному плану занятий, предусматривающему ряд легких физических упражнений;
  • полное исключение спиртных напитков и отказ от курения;
  • корректировка ежедневного рациона питания с учетом полного или частичного отказа от любой жирной пищи;
  • мероприятия по устранению лишнего веста посредствам специальной диеты, разработанной диетологами и эндокринологами;
  • постоянный контроль над общим состоянием организма и мониторинг уровня холестерина на протяжении всей жизни.
  • комплекс постепенно возрастающих и строго дозированных физических упражнений по индивидуальной схеме.

Показания и противопоказания

Что такое шунтирование сосудов сердца? Любой кардиохирург скажет, что при выборе стенирование или шунтирование по возможности стоит выбрать первое. Стенирование представляет собой очистку закупоренных сосудов от холестериновых бляшек, выполняется с помощью специальных микрозондов. Эта же аппаратура выявляет те случаи, когда простой очисткой обойтись невозможно.

Показания к аортокоронарному шунтированию включают:

  1. Стенокардия 3-4 степени.
  2. Предынфарктные состояния, острая ишемия.
  3. Постинфарктные состояния – после месяца реабилитации.
  4. Поражение трех сосудов от 50% и более.

Помните, что острый инфаркт миокарда является противопоказанием. таким пациентам проводится только в экстренном порядке, если существует прямая угроза жизни. После перенесенного инфаркта необходимо выждать минимум месяц.

  • первые 3 дня после осуществления манипуляции существует высокий риск расхождения швов;
  • тяжелое состояние больного;
  • стабильное ухудшение состояния пациента после проведения нескольких упражнений;
  • возникшие ранние осложнения после выполнения операции.

Проведение лечебной физкультуры возможно только после устранения сбоев в работе систем и органов.

Среди пациентов, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании существуют и те, кому оно не может быть выполнено:

  • распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы;
  • выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после ;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Тяжелая стенокардия, которая не облегчается приемом медикаментов, является показанием к проведению АКШ.

АКШ назначается тем больным с , аневризмами периферических артерий и облитерирующим атеросклерозом, которым невозможно восстановить нормальный коронарный кровоток при помощи стентирования или ангиопластики (т. е. когда такие вмешательства оказались безуспешными или противопоказаны). Решение о необходимости выполнения такой операции принимается индивидуально для каждого больного. Оно зависит от общего состояния пациента, степени поражения сосудов, возможных рисков и других параметров.

Основные показания к АКШ:

  • тяжелая , плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
  • сужение всех коронарных артерий более чем на 70 %;
  • развивающийся на протяжении 4-6 часов с момента начала болей или ранняя постинфарктная ишемия сердечной мышцы;
  • неудачные попытки стентирования и ангиопластики или наличие противопоказаний к их выполнению;
  • ишемический отек легких;
  • сужение левой коронарной артерии более чем на 50 %.

Кроме этих основных показаний существуют дополнительные критерии к выполнению АКШ. В таких случаях решение о необходимости операции принимается индивидуально после проведения детальной диагностики.

Некоторые из основных противопоказаний к АКШ могут быть неабсолютными и устраняться после дополнительного лечения:

  • диффузное поражение коронарных артерий;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • рубцовые поражения, приводящие к резкому снижению ФВ (фракции выброса) левого желудочка до 30 % или менее;
  • онкологические заболевания;

Преклонный возраст не является абсолютным противопоказанием к АКШ. В таких случаях целесообразность выполнения вмешательства определяется факторами операционного риска.

Осложнения после АКШ наблюдаются достаточно редко. Обычно они выражаются в виде отечности или воспаления, возникающих в ответ на пересадку собственных тканей.

В более редких случаях возможны следующие осложнения АКШ:

  • кровотечение;
  • инфекционные осложнения;
  • неполное сращение грудины;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз;
  • утрата памяти;
  • почечная недостаточность;
  • хронические боли в прооперированной области;
  • постперфузионный синдром (одна из форм дыхательной недостаточности).

Далеко не все упражнения одинаково полезны для людей со стойкой гипергликемией. Динамическая работа с подъемом больших грузов за короткий срок негативно скажется на здоровье человека.

Поэтому диабетикам придется ограничить следующую физическую активность:

  1. «Взрывное» отжимание и приседание.
  2. Жим штанги, работа на скорость с тяжелыми гантелями.
  3. Гиревой спорт.
  4. Спортивная гимнастика.
  5. Армрестлинг.
  6. Борьба.

Там, где надо быстро и сильно задействовать все группы мышц, пациент с нарушением углеводного обмена будет подвержен риску усугубления течения недуга.

К рекомендованным нагрузкам относятся:

  1. Ходьба.
  2. Медленный бег трусцой.
  3. Плаванье в спокойном темпе.
  4. Статические упражнения.
  5. Утренняя зарядка.
  6. Прогулки на велосипеде.
  7. Катание на коньках и роликах.

С таким подходом удастся получить максимум удовольствия от работы и снизить количество сахара в крови.

В каких случаях показано шунтирование

Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

Основное показание для аортокоронарного шунтирования – ишемическая болезнь сердца с выраженными и множественными сужениями сердечных артерий:

  • стабильная стенокардия 3–4 функционального класса, а также нестабильная ее форма, неподдающиеся медикаментозному лечению у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний;
  • неудачные попытки эндоваскулярного лечения ишемической болезни;
  • перекрытие левой коронарной артерии более чем на половину (на 50%);
  • множественные сужения сердечных артерий (более 70%);
  • выраженное сужение передней межжелудочковой артерии у места ее отхождения от центральной артерии, сочетающееся с любыми проявлениями атеросклероза коронарных сосудов.

Начало тренировок

Реабилитационные, в том числе и физические мероприятия после проведения операции на сердце назначаются уже через несколько дней после процедуры. Сначала данный процесс представляет собой упрощенные минимальные физические задания, направленные на нормализацию правильного дыхания пациента, а также на полноценное восстановление сил организма.

Существует ряд правил, требуемых для правильного осуществления физических мероприятий после аортокоронарного шунтирования:

  • любые, даже минимальные упражнения после операции следует выполнять только после совета специалиста, который подбирает комплекс индивидуально для каждого больного, исходя из его состояния и сложности операции;
  • дозировка нагрузки, а также комплекс заданий назначается врачом, тренировка должна происходить под его контролем;
  • занятия не должны носить тренировочный характер и не должны нести высокую нагрузку на мышечную систему организма;
  • выполнение заданий следует выполнять в минимальных объемах, постепенно увеличивая нагрузку на организм;
  • выполнение оздоровительной физкультуры должно иметь регулярность (упражнения должны делаться периодически) для наиболее результативных значений;
  • рекомендуется делать гимнастику в утреннее время заминут до приема пищи или за 1-2 часа до сна;
  • при выполнении упражнений необходимо тщательно и регулярно контролировать пульс, артериальное давление и частоту сердечных сокращений пациента;
  • при возникновении даже минимального ухудшения состояния больного, следует прекратить занятие и проверить работу систем организма;
  • гимнастические движения следует проводить с параллельным медикаментозным лечением и диетотерапией, назначенной лечащим врачом.

Для предотвращения резкого снижения сахара применяют простые углеводы, предпочтительнее в форме таблеток глюкозы. Многие диабетики для этой цели употребляют фрукты или сладости, однако делать этого не рекомендуется, так как порция углеводов в них точно не установлена, да и действуют они позже.

Таблетки глюкозы – это самый подходящий быстрый углевод для профилактики резкого снижения сахара

То есть чтобы избежать чрезмерного повышения сахара, рекомендуется принимать глюкозу в таблетках. Этот препарат применяют для экстренного устранения гипогликемии. Также для профилактики данного состояния можно использовать таблетки с глюкозой и аскорбиновой кислотой. Но сначала нужно определить суточную норму витамина С, а потом посмотреть её содержание в таблетках.

Чтобы определить точную дозировку углеводов для компенсации физической активности, нужно во время тренировок измерять сахар с помощью глюкометра.

Примерно терапевтический эффект таблеток проявляется через 3 минуты и сохраняется на протяжении 35 минут. Чтобы уровень сахара в организме держать в норме, лучше перед занятиями употреблять не всю дозу, а поделить её на части и принимать с интервалом в 15 минут. Также через каждые полчаса измеряйте концентрацию глюкозы с помощью глюкометра. Если сахар повышен, то следующий приём лучше пропустить.

Второй раз тест проводят через 60 минут после физической нагрузки. Если концентрация сахара низкая, то употребляйте глюкозу. Главное, чётко придерживайтесь дозировки. Если самостоятельно дозу препарата не получилось вычислить, то обратитесь к доктору.

Подготовка пациента

Обследованные больные с установленным диагнозом и показаниями для аортокоронарного шунтирования выбирают клинику, где будет произведена операция, а также оперирующего кардиохирурга, предварительно консультируются у него, решают вопрос о дате госпитализации в больницу.

Перед операцией кардиолог назначит больному полное обследование, в том числе и УЗИ сердца.

Перед проведением АКШ назначаются следующие виды исследований:

  • УЗИ внутренних органов;
  • УЗИ сосудов ног;
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • ФГДС;
  • коронарография;
  • анализы крови и мочи.

Как проходит аортокоронарное шунтирование

Правильнее всего ложиться в стационар за 3–5 дней до операции. За это время:

  • Проводится дообследование, дополнительная диагностика и консультации разных специалистов, если в них есть потребность.
  • Больные общаются с лечащим врачом, с другими пациентами, которые уже выздоравливают. Это значительно уменьшает волнение и переживания, настраивает человека на положительный результат шунтирования.
  • Обеспечивается максимальный физический покой, обучение правильному дыханию в раннем послеоперационном периоде.

Жизнь после аорто-коронарного шунтирования. Физические нагрузки, питание

Больные, перенесшие аортокоронарное шунтирование, в течении нескольких первых дней после операции пребывают в реанимации. Перевод в общее отделение осуществляется после полного восстановления сознания, дыхания, кровообращения. В раннем послеоперационном периоде важно придерживаться таких правил:

  • Не перенапрягаться, постепенно и плавно выполнять все разрешенные врачом движения (сидеть, вставать с кровати, ходить).
  • Контролировать дыхание (дышать умеренно глубоко и плавно) с целью предотвращения воспаления легких, ускорения заживления грудины и восстановления двигательной активности грудной клетки;
  • Если есть желание покашлять – не сдерживайтесь и не бойтесь этого делать. Редкий умеренный кашель улучшает состояние легких.

Ежедневно выполняют перевязки и контроль за заживлением раны. Швы снимают на 9–14 день. Несмотря на заживление кожи, костный рубец в такое время еще очень слабый. Обеспечить более быстрое рубцевание помогают специальные послеоперационные бандажи для грудной клетки.

Жизнь после шунтирования сердца напрямую зависит от самого пациента и его готовности соблюдать рекомендации врача.

После операции и выписки из стационара начинается реабилитация после шунтирования сердца в домашних условиях. Уменьшить величину рубцов можно, применяя специальные мази.

Вернуться к полноценной половой жизни удастся спустя два месяца. Важно подбирать такие позы, которые снизят нагрузку на сердечную мышцу, а также не будут оказывать давление на грудную клетку.

После проведения данной операции стоит полностью исключить вредные привычки. Запрещено курение, прием алкогольных напитков.

Медикаменты назначаются исключительно лечащим врачом. Как правило, они включают препараты, увеличивающие текучесть крови, препятствующие образованию тромбов.

Лечебная гимнастика после акш первые три месяца. Реабилитация после шунтирования. Нарушения ритма сердца
Инфографика: кардиологическая реабилитация. Нажмите для увеличения

• главным для оперированного является глубоко осознанное пони­мание значения операции АКШ, кото­рая спасает больного, восстанавливая нормальное кровоснабжение сердеч­ной мышцы, и дает ему шанс на бу­дущее, но не устраняет причину за­болевания — атеросклероз сосудов;

• оперированное сердце ( АКШ) обладает большими потенциальными возможностями, проявляющими себя при правильно подобранном режиме жизни и физических тренировок, зани­маться которыми следует постоянно;

• сердце, как и любую машину, нужно тренировать, особенно после инфаркта миокарда, когда более 25% сердечной мышцы превратились в рубец, а потребность в нормальном кровоснабжении остается прежней.

Только благодаря своему образу жизни и системе физических трени­ровок мне удалось сохранить хоро­шую физическую форму и перенести повторную операцию АКШ. Поэтому в любых условиях, даже в больнице, я всегда старался не прекращать фи­зические тренировки, пусть и в сокра­щенном объеме ( гимнастика —минут, ходьба по палате и коридо­рам).

Два моих шунта из четырех, по­ставленных в марте 1985 года, про­жили с помощью физических трени­ровок 14,5 года. Это немало по срав­нению с данными статьи « Шунты не вечны» (10 лет) и статистикой Рос­сийского научного центра хирургии (7 -10 лет). Так что эффективность контролируемых физических нагрузок при инфаркте миокарда и аорто-коронарном шунтировании мне ка­жется доказанной.

Возраст — не по­меха. Необходимость и объем физи­ческих нагрузок должны определять­ся общим состоянием оперированно­го и наличием других заболеваний, ограничивающих его физическую ак­тивность. Подход должен быть строго индивидуальным. Мне очень повезло в том, что рядом со мной постоянно был толковый, чуткий и вниматель­ный врач — моя жена.

Специалисты утверждают, что особую трудность для хирургов всего мира представляют повторные опе­рации. У меня после второй опера­ции реабилитация протекала не столь гладко, как в первый раз. Спус­тя два месяца появились некоторые признаки стенокардии при таком ви­де нагрузки, как дозированная ходь­ба.

И хотя они легко снимались приемом одной таблетки нитрогли­церина, это меня сильно озадачило. Я понимал? что делать поспешных выводов нельзя — после операции прошло слишком мало времени. Да и реабилитация началась в санатории уже на 16-й день ( после первой опе­рации к более-менее активным дей­ствиям я приступил спустя 2,5 меся­ца).

К тому же нельзя было не учиты­вать, что я стал старше на 15 лет! Все это так, но если человек благо­даря своей системе достигает опре­деленных положительных результа­тов, он окрылен и уверен в себе. И когда в одночасье судьба отбрасы­вает его назад, делая уязвимым и беспомощным, — это трагедия, свя­занная с очень сильными пережива­ниями.

Взяв себя в руки, я начал отраба­тывать новую программу жизни и фи­зических тренировок и быстро убе­дился, что мои труды не пропали да­ром, так как основные подходы оста­лись теми же, а вот объем и интен­сивность нагрузок придется увеличи­вать медленнее, с учетом моего но­вого состояния и в условиях строгого контроля над ним.

Начав с медлен­ных прогулок и 5-10-минутных гимна­стических разминок ( массаж головы, вращательные движения тазом и го­ловой, надувание мяча 5-10 раз), че­рез 5 месяцев после операции я уве­личил физические нагрузки до 50% от прежних: гимнастика в течение 1 ча­са 30 минут (72 упражнения, 2300 движений) и дозированная ходьба в течение 1 часа 30 минут в темпешагов в минуту.

Выполняю их только один раз в первой половине дня, а не два, как прежде. За 5 меся­цев после повторного шунтирования прошел 867 км. При этом ежедневно два раза в день провожу сеансы ау­тотренинга, которые помогают мне расслабиться, снять напряжение и восстановить работоспособность. В число моих гимнастических снарядов пока входят стул, две гимнастические палки, ребристый валик, роликовый массажер и надувной мяч. На этих нагрузках я и остановился до полного выяснения причин возникновения стенокардических проявлений.

Безусловно, сама операция АКШ, не говоря уже о повторной, ее не­предсказуемые последствия, воз­можные послеоперационные ослож­нения порождают большие трудности для оперированного, особенно в ор- ганизации физических тренировок. Ему нужна помощь, и не только ле­карственная. Ему необходим мини­мум сведений о своем заболевании, чтобы грамотно построить дальней­шую жизнь и избежать нежелатель­ных последствий.

Мне почти не по­падалось нужной информации. Даже в книге М. Дебейки с интригующим названием « Новая жизнь сердца» в главе « Здоровый образ жизни» рас­сказывается в основном об устране­нии факторов риска и оздоровлении образа жизни ( диета, уменьшение массы тела, ограничение потребле­ния соли, отказ от курения).

Выработать грамотный подход к организации физических тренировок мне в свое время помогли статьи Н.М. Амосова и Д.М. Аронова, а также К. Купера и Р. Гиббса, хотя все они были посвящены предупреждению ин­фаркта с использованием бега трус­цой и не затрагивали операций АКШ.

Главное, что мне удалось, — это сохранить умственную активность и творческую деятельность, поддержи­вать дух бодрости и оптимизма, а все это, в свою очередь, помогло обре­сти смысл жизни, веру в себя, в свою способность к совершенствова­нию и самодисциплине, в возмож­ность взять ответственность за свою жизнь в собственные руки.

К сожалению, АКШ не исцеляет пациентов от ИБС. Несмотря на всю свою серьезность и масштабность, операция является всего лишь средством симптоматической терапии. Она улучшает качество жизни и ее продолжительность, но не дает пациентам оснований считать себя полностью здоровыми.

Кроме того, после коронарного шунтирования возможны многочисленные осложнения. Одно из самых неприятных – закрытие шунтов. Оно сводит на нет достигнутые лечебные эффекты операции и фактически делает ее бессмысленной.

Пациент, перенесший шунтирование, должен приложить все силы к тому, чтобы шунтирование дало как можно более «долгоиграющий» результат. Да, здесь нет ошибки: результаты АКШ зависят не только от таланта хирургов и специалистов реабилитационного звена, но и, главным образом, от самого пациента, от того, насколько тщательно он будет следить за своим здоровьем и выполнять рекомендации.

Вы недавно перенесли АКШ или готовитесь к этой операции? Вы растеряны и не знаете, как себя вести после шунтирования? Кардиореабилитация в санатории после АКШ – лучший способ добиться максимальных результатов лечения и узнать ответы на все вопросы, связанные с Вашим здоровьем и образом жизни в дальнейшем. Для записи в программу звоните .

Однозначно ответить на вопрос «когда можно начинать заниматься сексом после операции на сердце?» нельзя. Сексуальные потребности и сроки восстановления либидо у разных людей отличаются. Лучше всего ориентироваться на самочувствие. Если у больного возникло желание вернуться к интимной жизни, к этому нет никаких препятствий.

Ряд рекомендаций относительно сексуальной жизни после АКШ:

  • Если перед нагрузками врач рекомендовал больному принимать нитроглицерин, таблетку препарата стоит принимать и перед занятиями сексом.
  • До заживления грудины (2-3 месяца после операции) стоит избегать позиций, при которых на грудную клетку и руки больного падает нагрузка.
  • В первые недели пациенту следует избегать слишком активного поведения во время секса.

Лечение

Лечение с помощью аортокоронарного шунтирования осуществляется хирургом-кардиологом. Данная операция достаточно сложная и требует серьезных навыков и умений. Кроме того, процедура требует немало сил со стороны пациента, потому как восстановительный этап длится несколько месяцев.

Восстановительный этап после любого оперативного вмешательства включает в себя целый комплекс процедур, направленных на поддержание жизнедеятельности организма и стабилизацию состояния человека. Для этого больному производят лекарственную терапию, основной задачей которой является направленное действие на предупреждение воспаления и быстрое восстановление сердечной деятельности.

Зачем нужна лечебная гимнастика после проведения шунтирования? Для скорейшего выздоровления, а также для улучшения состояния мышцы сердца в послеоперационном периоде, большое значение имеет правильная и эффективная реабилитация пациента, составляющей которой является лечебное дыхание и ЛФК.

Оздоровительная физкультура после аортокоронарного шунтирования позволяет:

  • включить в работу всех органов кровообращения;
  • постепенно увеличить нагрузки на миокард, для привыкания организма;
  • обеспечить стабильную работу всех органов кровообращения, в том числе и внесердечных – это позволяет значительно снизить нагрузку на сердечную мышцу;
  • предупредить развитие воспалительных процессов в грудной клетке;
  • восстановить обменных процессов в миокарде;
  • произвести общее укрепление мышечной системы сердца для оптимального сокращения миокарда;
  • снизить количества осложнений после оперативного вмешательства;
  • быстро восстановить общего иммунитета и сил организма.

Кроме того, лечебная гимнастика после АКШ позволяет снизить риск развития возникновения тромбофлебитов вен нижних конечностей, инфильтратов, способствует заживлению рубцов и нормальному срастанию поврежденных во время операции тканей.

Вероятность ранних осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоз, нарушение заживления или нагноение раны, летальный исход и пр.) составляет 4–6%. Предугадать вероятность поздних осложнений и продолжительность жизни пациента тяжело, но средний срок нормального функционирования шунтов – 10 лет.

Около 60–70% людей после аортокоронарного шунтирования, отмечают полное исчезновение симптомов, у 20–30% нарушения значительно уменьшаются. При условии соблюдения всех рекомендаций специалистов повторного атеросклероза коронарных артерий и шунтов удается избежать в 85% случаев.

Аортокоронарное шунтирование проводится при необходимости создания шунта в обход суженного коронарного сосуда. Оно позволяет возобновить нормальный ток крови и кровоснабжение того или иного участка миокарда, без которых его функционирование нарушается и заканчивается развитием некроза.

В этой статье вы сможете узнать о показаниях, противопоказаниях, способах выполнения, результатах и прогнозах после проведения аортокоронарного шунтирования. Эта информация поможет вам понять суть этой операции, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.

АКШ может выполняться при единичном или множественном поражении коронарных артерий. Для создания шунта при таких вмешательствах используют участки забранных в другом месте здоровых сосудов. Их присоединяют к коронарным артериям в необходимых местах и создают «обходной путь».

Создание шунта и восстановление нормального кровообращения в сердечной мышце после выполнения АКШ гарантирует следующие изменения в жизни больного:

  1. Исчезновение или существенное сокращение количества приступов стенокардии.
  2. Восстановление трудоспособности и физического состояния.
  3. Увеличение объема допустимых физических нагрузок.
  4. Снижение потребности в лекарственных средств и их прием только в профилактических целях.
  5. Снижение риска наступления инфаркта миокарда и внезапной смерти.
  6. Увеличение продолжительности жизни.

Как проводится операция

Способы АКШ:

  • традиционный – выполняется через разрез по середине грудины при открытой грудной клетке и при подключении сердца к аппарату искусственного кровообращения или при работающем сердце;
  • малоинвазивный – проводится через небольшой разрез на груди при закрытой грудной клетке с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце.

Для выполнения шунта используются такие участки артерий:

  • внутренние грудные артерии (используются чаще всего);
  • подкожные вены ног;
  • лучевые артерии;
  • нижняя эпигастральная артерия или желудочно-сальниковая артерия (используются редко).

Во время одной операции может накладываться один шунт или несколько. Метод выполнения АКШ определяется индивидуальными показаниями, полученными в процессе всестороннего обследования больного, и техническим оснащением кардиохирургического учреждения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector