Классификация сердечной недостаточности по василенко

Классификация Стражеско-Василенко (при участии Г. Ф. Ланга)

Классификация клинических форм и вариаций хронической сердечной недостаточности необходима для разграничения причин возникновения, степени тяжести состояния пациента, особенностей течения патологии.

Оглавление:

  • Классификация хронической сердечной недостаточности — признаки, степени и функциональные классы
  • ХСН по Василенко-Стражеско (1, 2, 3 стадии)
  • Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)
  • Какие выделяют стадии хронической сердечной недостаточности (хсн)
  • Классификация сердечной недостаточности
  • Классификация Стражеско-Василенко (при участии Г. Ф. Ланга)
  • Классификация NYHA
  • Особенности применения классификации NYHA
  • Значение классификации ХСН
  • Пример формулировки диагноза
  • Классификация сердечной недостаточности по стражеско василенко
  • Классификация хронической сердечной недостаточности — признаки, степени и функциональные классы
  • ХСН по Василенко-Стражеско (1, 2, 3 стадии)
  • Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)
  • Методы классификации сердечной недостаточности, особенности развития ХСН и ОСН
  • Чем характеризуется ХСН?
  • Виды сердечной недостаточности
  • Классификация миокардиальной сердечной недостаточности
  • Способы классификации
  • Стадии развития болезни
  • ХСН первой степени
  • Вторая степень
  • Сердечная недостаточность 3 степени
  • Разновидности СН по системе NYHA
  • Систолическая и диастолическая СН
  • Хроническая средечная недостаточность
  • Классификация ХСН
  • Отечественная классификация ХСН
  • Классификация В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско предполагала выделение 3 стадий ХСН:
  • Функциональная классификация ХСН
  • Методы оценки тяжести ХСН
  • Классификация ХСН по Стражеско-Василенко
  • Группа риска ХСН
  • Сердечная недостаточность (сн) классификация
  • Хроническая
  • Классификация хронической сердечной недостаточности (хсн)
  • Классификация сердечной недостаточности, предложенная нью-йоркской ассоциацией кардиологов и рекомендованная вооз (nuha, 1964)

Такое разграничение должно упрощать процедуру диагностики и выбор тактики лечения.

В отечественной клинической практике применяются классификация ХСН по Василенко-Стражеско и функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца.

Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .

  • II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения.

    Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

  • Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

    Хроническая сердечная недостаточность — патологическое состояние, развивающееся как результат различной кардиальной (реже — экстракардиальной) патологии, приводящей к снижению насосной функции сердца. ХСН является закономерным исходом заболеваний, поражающих сердце или вызывающих его перегрузку.

    При таком состоянии сердце не способно удовлетворить потребности органов и тканей в кровоснабжении, поэтому последние страдают от гипоксии. Выделяют несколько классификаций стадий такого состояния, как хсн.

    Классификация недостаточности сердца осуществляется по клиническим признакам, а именно по способности адекватно переносить физическую нагрузку и симптомам, возникающих при этом.

    Классификация позволила иметь унифицированный подход к диагностике, а также, что важнее, лечению этого состояния. Первая классификация датируется 1935 годом, её авторы — советские врачи-кардиологи Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко. Долгое время она оставалась единственной, но в 1964 году в Нью-Йорке была принята классификация NYHA (New York Heart Association — Нью-Йоркской ассоциации кардиологов). Кардиологи определили на ней функциональные классы хсн.

    Была принята на XII съезде терапевтов СССР. Классификация хсн осуществляется по 3 стадиям:

    • I стадия — начальная. Характеризуется тем, что нарушения гемодинамики компенсированы и выявляются лишь при значительной физической нагрузке (бытовой) или нагрузочных пробах — тредмиле, пробе Мастера, велоэргометрии (во время диагностики).

    Клинические проявления: одышка, сердцебиение, утомляемость в покое исчезают;

    • II стадия — выраженная сердечная недостаточность. При ней нарушается гемодинамика (застой крови в кругах кровообращения), резко нарушается трудоспособность, ткани и органы не получают необходимого количества кислорода. Симптомы возникают в покое. Делится на 2 периода — IIА и IIБ. Разница между ними: при А стадии отмечается недостаточность либо левых, либо правых отделов сердца, когда при Б стадии сердечная недостаточность тотальная — бивентрикулярная;

    Стадия IIA — характеризуется застоем в малом или большом кругах кровообращения. На этой стадии сердечной недостаточности в первом случае имеет место левожелудочковая недостаточность.

    Она имеет следующие клинические проявления: жалобы на одышку, кашель с отделением «ржавой» мокроты, удушье (чаще по ночам) как проявление, так называемой, кардиальной астмы.

    При осмотре обращают внимание на бледность, синюшность конечностей, кончика носа, губ (акроцианоз). Отеков нет. Печень не увеличена. Аускультативно можно услышать сухие хрипы, при выраженном застое – признаки отека легкого (мелкопузырчатые хрипы).

    При нарушении функции сердца с развитием застоя большого круга кровообращения пациенты жалуются на тяжесть в правой подреберной области, жажду, отеки, распирание живота, нарушение пищеварения.

    Отмечается синюшность лица, набухание вен шеи, отеки наружные (позднее — и полостные отеки: асцит, гидроторакс), увеличение печени, нарушения ритма сердца. Лечение именно этой стадии может оказаться особенно эффективным.

    С тадия IIБ — представляет из себя тотальную сердечную недостаточность с выраженными проявлениями недостаточности кровообращения. Сочетает симптомы застоя крови БКК и МКК. Эта стадия очень редко бывает обратима.

    III стадия — конечная стадия, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Происходит глубокая дистрофия миокарда, необратимо повреждается как само сердце, так и органы, испытывающие ишемию и кислородное голодание из-за его дисфункции. Является терминальной, регрессу не подвергается никогда.

    В Российской практике используется вместе с вышеупомянутой. Кроме деления на стадии, выделяются функциональные классы хронической сердечной недостаточности по толерантности к физической нагрузке:

    • ФК I — у пациента нет ограничения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают патологических симптомов (слабости, одышки, давящих болей, сердцебиения);
    • ФК II — ограничение нагрузок оценивается как «умеренное». Признаков патологии в покое не наблюдается, но выполнение обычной физической нагрузки становится невозможным из-за возникающих сердцебиения, одышки, ангинозных болей, чувства дурноты;
    • ФК III — «выраженное» ограничение нагрузок, симптомы купируются только в покое, а выполнение даже меньших, чем обычно, физических нагрузок провоцирует появление клинических признаков болезни (слабость, стенокардия, одышка, перебои в работе сердца);
    • ФК IV — неспособность переносить даже малейшие (бытовые) физические нагрузки, то есть нетолерантность к ним. Дискомфорт и патологические симптомы вызывают такие действия, как умывание, бритье и т. д. Также признаки сердечной недостаточности или давящие загрудинные боли могут возникать в покое.

    Две эти классификации соотносятся друг с другом так:

    • ХСН I стадии — функциональный класс 1 NYHA
    • ХСН II A стадии — функциональный класс 2–3 NYHA
    • ХСН II Б — III стадии — ФК 4 NYHA

    Классификация сердечной недостаточности по василенко

    Не всегда просто провести грань между «умеренным» и «выраженным» ограничением активности, поскольку субъективно врач и больной могут по-разному оценить это.

    Для этого в настоящее время используются различные унифицирующие методики, причем предпочтительнее те, которые требуют меньше всего материальных затрат и инструментальной базы.

    В США популярна модификация теста Купера (6-минутная коридорная ходьба), при котором оценивают пройденную дистанцию. Расстояние метров соответствует легкой ХСН; 150–425 — напряжению компенсаторных реакций — средней; менее 150 метров — декомпенсация — тяжелая сердечная недостаточность.

    Часто в российских стационарах располагают кардиологическое отделение на 3–4 этажах здания и это неслучайно. Для оценки недостаточности кровообращения можно использовать и полученные, таким образом, данные. Если возникает одышка и пациент вынужден прекратить восхождение при подъеме на 1 лестничный пролет — функциональный класс третий, на 1 этаж — второй, при преодолении 3 этажа — первый. У больных с ФК 4 — декомпенсированных, одышка может наблюдаться даже в покое.

    Нью-Йоркская классификация особенно значима при оценке изменений в состоянии больных на фоне терапии.

    Отнесение статуса пациента к определенной стадии хсн имеет важное значение для подбора терапии, оценки её результатов, а также при прогнозировании исходов заболевания. Например, хроническая сердечная недостаточность I стадии требует, безусловно, применения меньшего количества препаратов и, наоборот, III стадия хсн вынуждает кардиолога назначать 4–5 групп лекарств.

    Оценка динамики функционального класса недостаточности кровообращения важна, опять же, для подбора терапии, соблюдения диеты, назначения рационального двигательного режима.

    Хроническая сердечная недостаточность — патологическое состояние, развивающееся как результат различной кардиальной (реже — экстракардиальной) патологии, приводящей к снижению насосной функции сердца.

    Оглавление:

    • Какие выделяют стадии хронической сердечной недостаточности (хсн)
    • Классификация сердечной недостаточности
    • Классификация Стражеско-Василенко (при участии Г. Ф. Ланга)
    • Классификация NYHA
    • Особенности применения классификации NYHA
    • Значение классификации ХСН
    • Пример формулировки диагноза
    • Хроническая сердечная недостаточность классификация по nyha
    • Основы классификации хронической сердечной недостаточности
    • Виды ХСН (метод Стражеско-Василенко)
    • Разделение ХСН на функциональные классы
    • Дополнительные методы классификации
    • Особенности проявлений
    • Симптоматика в зависимости от стадии
    • Гиповолемия. Симптомы и причины. Классификация
    • Причины гиповолемии
    • Симптоматика патологического процесса
    • Классификация гиповолемий
    • Классификация хронической сердечной недостаточности — признаки, степени и функциональные классы
    • ХСН по Василенко-Стражеско (1, 2, 3 стадии)
    • Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)
    • Виды классификаций сердечной недостаточности
    • Механизм развития патологии
    • Классификация сердечной недостаточности
    • По Лангу, Стражеско, Василенко
    • По Нью-йоркской ассоциации кардиологов (NYHA)
    • Киллипа
    • Клинические формы
    • Левожелудочковая недостаточность
    • Сердечная недостаточность (сн) классификация
    • Хроническая
    • Классификация хронической сердечной недостаточности (хсн)
    • Классификация сердечной недостаточности, предложенная нью-йоркской ассоциацией кардиологов и рекомендованная вооз (nuha, 1964)

    ХСН является закономерным исходом заболеваний, поражающих сердце или вызывающих его перегрузку.

    I стадия

    Классификация Стражеско-Василенко (при участии Г. Ф. Ланга)

    период А — начало длительной стадии, характеризуется слабовыраженными нарушениями гемодинамики, нарушениями функций сердца или только их части;

    Классификация сердечной недостаточности по василенко

    период Б — конец длительной стадии, характеризуется глубокими нарушениями гемодинамики, в процесс вовлекается вся сердечно-сосудистая система;

    * III стадия (конечная, дистрофическая) — тяжёлые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов.

    Недостаток: не дает возможности оценить функцию больного.

    ХСН является закономерным исходом заболеваний, поражающих сердце или вызывающих его перегрузку.

    и доказательная медицина

    и медицинскому работнику

    Хроническая сердечная недостаточность

    Классификация сердечной недостаточности по василенко

    (рабочая тетрадь врача)

    Рекомендовано Минздравсоцразвития РФ для врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

    ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

    Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отёки и др.), связанных с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке.

    КОД МКБ-10

    • I50.0 Застойная сердечная недостаточность

    Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации кардиологов по степени тяжести.

    • I функциональный класс. Обычная физическая нагрузка не сопровождается возникновением утомляемости, сердцебиения, одышки или стенокардии. Данный функциональный класс бывает у пациентов с заболеванием сердца, не приводящим к ограничению физической активности.
    • II функциональный класс. В покое пациенты чувствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка вызывает появление усталости, одышки, сердцебиения или стенокардии. Данный функциональный класс бывает у пациентов с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности.
    • III функциональный класс. Данный функциональный класс бывает у пациентов с заболеванием сердца, которое вызывает значительные ограничения физической активности. В покое пациенты чувствуют себя хорошо, однако небольшая (меньшая, чем обычная) нагрузка вызывает появление усталости, одышки, сердцебиения или стенокардии.
    • IV функциональный класс. Данный функциональный класс бывает у пациентов с заболеванием сердца, из-за которого они неспособны выполнять какую бы то ни было физическую нагрузку без неприятных ощущений. Симптомы сердечной недостаточности или стенокардия возникают в покое; при любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются.

    Классификация ХСН Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г.) представлена в табл. 1.

    Таблица 1. Классификация ХСН Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г.)

    Функциональные классы ХСН

    Классификация сердечной недостаточности по василенко

    (могут измениться на фоне лечения)

    (не меняются на фоне лечения)

    АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Самые частые жалобы больных с ХСН (в порядке убывания частоты): одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, периферические отёки, кашель, хрипы в лёгких, ортопноэ, набухшие яремные вены, гепатомегалия, кардиомегалия.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    • Общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).
    • Биохимический анализ крови (исследование концентрации электролитов, креатинина, глюкозы, активности печёночных ферментов в крови).
    • Общий анализ мочи.

    ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Критерии диагностики диастолической сердечной недостаточности приведены ниже (обязательно наличие первых двух критериев).

    • Симптомы и признаки сердечной недостаточности.
    • Нормальная или незначительно нарушенная систолическая функция левого желудочка (фракция выброса левого желудочка равна или превышает 45-50%).
    • Выявление с помощью ЭхоКГ нарушения релаксации левого желудочка.

    У больных с ХСН возможно использование различных вариантов нагрузочного теста: тест 6-минутной ходьбы, велоэргометрия, тредмил, в том числе с анализом газового состава крови. В рутинной практике при отсутствии специального оборудования для оценки физической толерантности и объективизации функционального статуса пациентов можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин.

    • Пациент должен непрерывно идти в течение 6 мин, осуществляя движение между двумя точками, расположенными на известном расстоянии.
    • Пациент может останавливаться по своему желанию.
    • Расстояние, пройденное пациентом за 6 мин, коррелирует с другими показателями работоспособности.
    • Параметры оценки теста с 6-минутной ходьбой приведены в табл. 2.

    Таблица 2. Параметры оценки теста 6-минутной ходьбы

    по Нью-Йоркской классификации

    Другие исследования (суточное мониторирование ЭКГ, определение нейрогормонального профиля, радиоизотопное исследование) не занимают важного места в диагностике ХСН. Широко используемый в развитых странах тест для диагностики ХСН — определение уровня мозгового натрий-уретического пептида — пока недоступен в амбулаторно-поликлиническом звене в Российской Федерации.

    ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

    • Неизвестная этиология сердечной недостаточности.
    • Систолическое АД менее 100 мм рт.ст.
    • Содержание креатинина в крови более 150 мкмоль/л.
    • Содержание натрия в крови менее 135 ммоль/л.
    • Содержание калия в крови более 6,0 ммоль/л.
    • Тяжёлая сердечная недостаточность.
    • Клапанные пороки сердца как причина сердечной недостаточности.
    • Диета.
    • Режим физической активности.
    • Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных с ХСН.
    • Лекарственная терапия.
    • Электрофизиологические методы лечения.
    • Хирургические, механические методы лечения.
    • Предотвращение развития клинически выраженной ХСН (на этапе бессимптомной дисфункции сердца).
    • Устранение симптомов ХСН.
    • Замедление прогрессирования болезни.
    • Улучшение качества жизни.
    • Уменьшение количества госпитализаций.
    • Улучшение прогноза.

    ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    • При неэффективности лечения в амбулаторных условиях пациентов с IV функциональным классом ХСН, выраженной утомляемостью и снижением работоспособности, а также при неэффективности диуретиков.
    • При планировании парентерального введения диуретиков, вазодилатато-ров или Л С с положительным инотропным действием под контролем показателей гемодинамики, требующим катетеризации лёгочной артерии.
    • У пациентов с очень низким сердечным выбросом, которым необходимо проведение терапии положительными инотропными препаратами.

    Госпитализация необходима при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма или аритмий, ухудшающих течение ХСН.

  • Устойчивая желудочковая тахикардия, пароксизмы желудочковой тахикардии, сопровождающиеся нарушением состояния больного, синкопальные состояния, внезапная сердечная смерть, наджелудочковые нарушения ритма, ухудшающие течение ХСН.
  • Пациентов с жизнеугрожающими аритмиями госпитализируют для проведения электрофизиологического исследования с целью решить вопрос о необходимости установить имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор или назначить антиаритмическую терапию.
  • У больных с ХСН и жизнеугрожающими нарушениями ритма до имплантации кардиовертера-дефибриллятора антиаритмическую терапию следует ограничить назначением амиодарона или соталола.
    • Ограничение приёма поваренной соли, причём тем больше, чем выражен-нее симптомы болезни и застойные явления.
      • I функциональный класс — не употреблять солёной пищи (ограничение до 3 г поваренной соли в сутки).
      • II функциональный класс — не употреблять солёной пищи и не досаливать пищу (ограничение до 1,5 г поваренной соли в сутки).
      • III-IV функциональный класс — не употреблять солёной пищи, не досаливать пищу, употреблять продукты со сниженным содержанием соли и готовить пищу без соли (ограничение менее 1 г поваренной соли в сутки).
    • Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях при декомпенсированном состоянии, при котором необходимо внутривенное введение мочегонных ЛС. В обычных ситуациях объём жидкости не рекомендуют увеличивать более 2 л в сутки.
    • Пища должна быть калорийной, легко усваиваться и содержать достаточное количество витаминов и белка.
    • Нет доказательств пользы вакцинации. Целесообразно использование вакцин против гриппа и гепатита В.
    • Не рекомендовано пребывание в условиях высокогорья, высоких температур, влажности. Желательно проводить отпуск в привычной климатической зоне. При выборе транспорта предпочтение следует отдавать авиации.
    • Строго и абсолютно всем пациентам с ХСН противопоказано курение.
    • Сексуальная активность. Применение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафила и др.) не противопоказано, за исключением сочетаний с длительно действующими нитратами.

    Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на три основные категории: основные, дополнительные и вспомогательные (табл. 3).

    Таблица 3. Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности

    • Ингибиторы АПФ
    • бета-Aдреноблокаторы
    • Диуретики (при отёках)
    • Спиронолактон (при III- IV функциональных классах)
    • Сердечные гликозиды (при сочетании ХСН с фибрилляцией предсердий; при ХСН, рефрактерной к проводимому лечению)
    • Антагонисты рецепторов к ангиотензину-II (при непереносимости ингибиторов АПФ)
    • Варфарин (при фибрилляции предсердий)
    • Вазодилататоры
    • Блокаторы кальциевых каналов
    • Антиаритмические ЛС
    • Ацетилсалициловая кислота
    • Статины
    • Негликозидные инотропные средства

    Классификация сердечной недостаточности по василенко

    ** Рекомендованы к использованию в дополнение к основным препаратам при наличии соответствующих показаний (улучшают прогноз и/или качество жизни).

    *** Влияние на прогноз неизвестно; их применение обусловлено клинической картиной.

    Ингибиторы АПФ

    • Ингибиторы АПФ показаны всем больным с ХСН (любой этиологии и стадии процесса, включая бессимптомную дисфункцию левого желудочка).
    • Ингибиторы АПФ улучшают клиническую картину, качество жизни, замедляют прогрессирование болезни, снижают заболеваемость и улучшают прогноз больных с ХСН, т.е. позволяют достичь всех целей в лечении ХСН.
    • Данные ЛС считают наиболее обоснованным способом лечения ХСН с сохранной систолической функцией сердца.
    • Отсутствие назначения ингибиторов иАПФ не может считаться оправданным и ведёт к сознательному повышению риска смерти больных с ХСН.

    Особенности применения классификации NYHA

    Сердечная недостаточность в клинической практике бывает двух видов: острая и хроническая. Каждой из них присущ собственный механизм прогрессирования.

    Так, острая СН возникает в результате тяжелых патологий сердца, включая инфаркт миокарда и аритмию. При такой форме болезни резко снижается тонус гладкой мускулатуры сердца, а также уменьшается общий объем крови в организме.

    Классификация сердечной недостаточности по василенко

    В отличие от острой формы, хроническая сердечная недостаточность развивается в течение долгого периода, и проходит несколько фаз:

    1. Начальное повреждение миокарда из-за болезни или перегрузки запускает процесс уменьшения ЧСС.
    2. Недостаточная сократительная функция левого желудочка приводит к забросу в кровеносные сосуды малого количества крови.
    3. Организм пытается увеличить силу и количество СС путем увеличения мышечной массы левой части сердца, а именно желудочка. В кровь выбрасывается больше адреналина, что заставляет миокард совращаться быстрее и с удвоенной силой. Объем крови увеличивается за счет «отмены» диуретической функции. Все эти процессы объединены специалистами в так называемую стадию компенсации.
    4. Усиленная работа сердца сопровождается его повышенным износом из-за недостатка в крови питательных веществ и кислорода. Происходит тотальное исчерпание внутренних резервов организма.
    5. В результате длительного кислородного и энергетического голодания повторная компенсация сердечной мышцы не может произойти. За счет выброса дополнительного количества гормонов не происходит восстановления функций. Сердечная мышца сокращается слишком медленно и слабо.
    6. Последняя стадия – собственно, сама сердечная недостаточность, возникает в результате предыдущих изменений. Сердце не способно доставить к органам и тканям достаточное для их деятельности количество нужных веществ.

    Все виды сердечной недостаточности требуют серьезной терапии. Согласно статистическим данным, смерть в результате такой патологии случается в 70% всех зафиксированных случаев.

    При этом шансы восстановить сердечную деятельность выше при острой СН, когда патологические процессы не успели затронуть и внести изменения в работу органов внутренней секреции.

    Хроническая недостаточность сердца (ХСН) — сложнейший клинический синдром, который возникает из-за утраты способности сердца поставлять кислород в органы в требуемом объеме. Заболевание появляется у пациентов, имеющих нарушение работы левого желудочка. Главными проявлениями ХСН принято считать слабость и частую одышку, ограничивающую физическую активность пациента.

    Еще один характерный симптом – задержка жидкости в организме, приводящая к застойным явлениям в легких и отекам конечностей. Все эти расстройства вызывают снижение функциональной работоспособности и качества жизни пациента, однако не все они могут проявлять себя в клиническом обследовании пациента одновременно.

    Классификация сердечной недостаточности по василенко

    У некоторых пациентов с хронической недостаточностью наблюдается снижение толерантности к двигательной нагрузке, однако даже самых слабых признаков задержки жидкости в теле у них нет. В то время как другие больные жалуются на отечность конечностей, но при этом не испытывают слабость или затруднение дыхания. Поэтому диагностика и прогноз недостаточности проводится исходя из показателей анамнеза с применением инструментальных методик обследования.

    Во время хронической формы сердечной недостаточности появляется изменение в худшую сторону сократимости мышц сердца, ухудшение реакции остальных систем и органов на сокращение перекачивающей функции сердца. В это время активируются нейрогуморальные процессы, связанные с изменениями тканей, систем и органов из-за недостаточного метаболизма.

    Следует сказать, что после появления первых симптомов ХСН прогноз таков: на протяжении следующих пяти лет в мире умирают примерно 50 процентов пациентов.

    Обычно сердечная недостаточность наступает из-за поражения миокарда одного или обоих сердечных желудочков. Миокардиальную сердечную недостаточность необходимо отличать от видов ХСН без нарушения работы миокарда желудочков. Для последних случаев доктора применяют понятие циркуляторной недостаточности.

    В качестве примеров циркуляторной недостаточности сердца у больных можно привести выпотной и констриктивный перикардит, клапанные сердечные пороки, острую анемию и пр.

    Циркуляторный вид недостаточности связан с периферической дилатацией, к примеру: во время септического шока. Заболевание обусловлено сокращением или увеличением объема крови, циркулирующей в организме: геморрагический шок, почечные и печеночные заболевания, характеризующиеся задержкой воды.

    Недостаточность с левой стороны связана с заболеванием левого желудочка. Исключение могут составить пациенты с митральным стенозом изолированного характера. Данное заболевание сопровождается застоями в легочной ткани, сокращенным снабжением крови важных для жизни органов, артериальной гипертонией, недостаточным поступлением крови к конечностям.

    Сердечная недостаточность с правой стороны сопровождается высоким центральным сосудистым давлением, явным асцитом, отечностью, связанной с нарушением работы и целостности ткани правого желудочка. Не уместен стеноз изолированного типа трехстворчатого клапана.

    О тотальном типе недостаточности можно говорить в тех ситуациях, когда одновременно присутствуют проявления право- и левосторонней ХСН.

    Внимание! У пациентов с левожелудочковой СН следует установить определенную форму дисфункции желудочка. Среди таких форм бывают: диастолическая или систолическая сердечная недостаточность. Чтобы определить правильную этиологию физиологического типа патологии, доктора собирают анамнез, назначают полное физикальное исследование сердца, рентгенографию, электрокардиографию и в обязательном порядке эхокардиографию.

    1. Острая недостаточность кровообращения, которая возникает из-за острой сердечной недостаточности или определенного его отдела (желудочка – правого либо левого, предсердия с левой стороны) или из-за острой недостаточности снабжения сосудов (шок и коллапс).
    2. Хроническая кислородная недостаточность обращения крови в организме, которая имеет несколько степеней прогрессирования.

    В зависимости от того, насколько выражены симптомы, степени сердечной недостаточности в хронической форме могут быть следующими:

    • Первая – легкая, так называемая компенсированная стадия.
    • Вторая – умеренная, субкомпенсированная стадия, которая делится на две степени: А и Б.
    • Третья – тяжелая, необратимая стадия, которая не может быть компенсирована.

    Рассмотрим все степени заболевания отдельно.

    Значение классификации ХСН

    — укорочение
    интервала RR (менее 0,75 сек.);

    — увеличение ЧСС
    (более 80 в минуту);


    сохранение правильного синусового
    ритма (комплексуQRSпредшествует
    нормальный положительный зубец Р в I,
    II, aVF,
    V4-V6
    отведениях).

    Различают
    физиологическую и патологическую
    синусовую тахикардию.

    — физической
    нагрузке;

    Классификация сердечной недостаточности по василенко

    — стрессах;

    — эмоциональных
    напряжениях.

    — тиреотоксикозе
    (базедовой болезни);

    — анемиях;

    — миокардите;

    — сердечной
    недостаточности;

    — сосудистой
    недостаточности (коллапсе);


    повышении температуры.

    ЭКГ-признаки
    синусовой брадикардии и ее диагностическое
    значение.

    Синусовой
    брадикардией называется уменьшение
    ЧСС (менее 60 в минуту) при сохранении
    правильного синусового ритма.

    — удлинение интервала
    RR (более 1 сек.);

    — ЧСС менее 60 в
    минуту;


    сохранение правильного синусового
    ритма (комплексу QRS
    предшествует нормальный положительный
    зубец Р и I,
    II, aVF,
    V4-V6
    (отведениях).

    Классификация сердечной недостаточности по василенко

    — инфекционных
    заболеваниях (грипп, брюшной тиф);

    — инфаркте миокарда
    (нарушение функции автоматизма синусового
    узла вследствие ишемии);


    повышении внутричерепного давления
    (раздражение блуждающего нерва);

    — микседеме
    (гипотиреозе);

    — уремии;


    воздействии лекарственных препаратов
    (сердечных глико-зидов, пилокарпина).

    ЭКГ-признаки
    синусовой аритмии и ее диагностическое
    значение.

    Классификация сердечной недостаточности по василенко

    — интервалы RR
    неодинаковые (разница составляет более
    чем 0,1 сек.);

    — комплексу QRS
    предшествует нормальный зубец Р.


    у здоровых людей молодоговозраста;

    — в период
    выздоровления при различных инфекционных
    заболеваниях;

    — у молодых больных
    с нейроциркуляторной дистонией.

    ЭКГ-признаки
    синдрома слабости синусового узла.


    заболевания сердца (острый инфаркт
    миокарда, ишемическая болезнь сердца,
    кардиопатии), ведущие к развитию ишемии,
    дистрофии, некроза в области синусового
    узла; интоксикация синусового узла в
    связи с приемом сердечных гликозидов,
    β-адреноблокаторов, хинидина;

    — гормонально-обменные
    нарушения;


    купирование приступа пароксизмальной
    тахикардии, мерцательной аритмии.


    стойкая синусовая брадикардия с
    отсутствием адекватного учащения
    сердечных сокращений после физической
    нагрузки или введения атропина;


    периодическое появление несинусовых
    ритмовиз
    атрио-вентрикулярного соединения,
    мерцание, трепетание предсердий,

    — наличие
    синоатриальной блокады;

    — чередование
    периодов выраженной брадикардии и
    тахикардии (синдром брадикардии-тахикардии).

    Нарушения
    функции возбудимости сердца

    — предсердная;

    — из атриовентрикулярного
    соединения;

    — желудочковая;

    — предсердная;

    — желудочковая;

    3) трепетание
    предсердий;

    4) мерцание
    (фибрилляция) предсердий;

    5) трепетание и
    мерцание (фибрилляция) желудочков.

    Экстрасистолия
    и ее диагностическое значение.

    Экстрасистолия
    — внеочередное возбуждение сердца
    (преждевременное появление сердечного
    цикла на ЭКГ).

    — дисфункции
    вегетативной нервной системы;

    — эмоциональных
    перенапряжениях;

    — злоупотреблении
    крепким кофе, чаем, алкоголем.

    — остром инфаркте
    миокарда;

    — ишемической
    болезни сердца;

    — артериальных
    гипертониях;

    — ревматических
    пороках сердца;


    миокардитах, застойнойнедостаточности
    кровообращения.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердечные заболевания
    Adblock
    detector