Функциональные классы и стадии хронической сердечной недостаточности

Что значит ХСН

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется таким состоянием главного органа, при котором он не в состоянии перекачивать кровь в необходимом объеме из-за патологических изменений. Вследствие этого наблюдается недостаточное кровоснабжение тканей и органов в целом. Страдают все системы организма.

Заболевание можно распознать на первой стадии, если не игнорировать первые симптомы. В этом случае лечение будет успешным, так как произошедшие изменения в организме еще легко обратимы. В запущенных стадиях эта патология может привести к летальному исходу, к внезапной смерти.

Существует у ХСН классификация по функциональным классам.

Классификация хсн по стадиям

Хроническая сердечная недостаточность — патологическое состояние, развивающееся как результат различной кардиальной (реже — экстракардиальной) патологии, приводящей к снижению насосной функции сердца.

Функциональные классы и стадии хронической сердечной недостаточности

ХСН является закономерным исходом заболеваний, поражающих сердце или вызывающих его перегрузку.

При таком состоянии сердце не способно удовлетворить потребности органов и тканей в кровоснабжении, поэтому последние страдают от гипоксии. Выделяют несколько классификаций стадий такого состояния, как хсн.

Классификация недостаточности сердца осуществляется по клиническим признакам, а именно по способности адекватно переносить физическую нагрузку и симптомам, возникающих при этом.

Классификация позволила иметь унифицированный подход к диагностике, а также, что важнее, лечению этого состояния. Первая классификация датируется 1935 годом, её авторы — советские врачи-кардиологи Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко. Долгое время она оставалась единственной, но в 1964 году в Нью-Йорке была принята классификация NYHA (New York Heart Association — Нью-Йоркской ассоциации кардиологов). Кардиологи определили на ней функциональные классы хсн.

Была принята на XII съезде терапевтов СССР. Классификация хсн осуществляется по 3 стадиям:

  • I стадия — начальная. Характеризуется тем, что нарушения гемодинамики компенсированы и выявляются лишь при значительной физической нагрузке (бытовой) или нагрузочных пробах — тредмиле, пробе Мастера, велоэргометрии (во время диагностики).

Клинические проявления: одышка, сердцебиение, утомляемость в покое исчезают;

  • II стадия — выраженная сердечная недостаточность. При ней нарушается гемодинамика (застой крови в кругах кровообращения), резко нарушается трудоспособность, ткани и органы не получают необходимого количества кислорода. Симптомы возникают в покое. Делится на 2 периода — IIА и IIБ. Разница между ними: при А стадии отмечается недостаточность либо левых, либо правых отделов сердца, когда при Б стадии сердечная недостаточность тотальная — бивентрикулярная;

Стадия IIA — характеризуется застоем в малом или большом кругах кровообращения. На этой стадии сердечной недостаточности в первом случае имеет место левожелудочковая недостаточность.

Функциональные классы и стадии хронической сердечной недостаточности

Она имеет следующие клинические проявления: жалобы на одышку, кашель с отделением «ржавой» мокроты, удушье (чаще по ночам) как проявление, так называемой, кардиальной астмы.

При осмотре обращают внимание на бледность, синюшность конечностей, кончика носа, губ (акроцианоз). Отеков нет. Печень не увеличена. Аускультативно можно услышать сухие хрипы, при выраженном застое – признаки отека легкого (мелкопузырчатые хрипы).

При нарушении функции сердца с развитием застоя большого круга кровообращения пациенты жалуются на тяжесть в правой подреберной области, жажду, отеки, распирание живота, нарушение пищеварения.

Отмечается синюшность лица, набухание вен шеи, отеки наружные (позднее — и полостные отеки: асцит, гидроторакс), увеличение печени, нарушения ритма сердца. Лечение именно этой стадии может оказаться особенно эффективным.

С тадия IIБ — представляет из себя тотальную сердечную недостаточность с выраженными проявлениями недостаточности кровообращения. Сочетает симптомы застоя крови БКК и МКК. Эта стадия очень редко бывает обратима.

III стадия — конечная стадия, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Происходит глубокая дистрофия миокарда, необратимо повреждается как само сердце, так и органы, испытывающие ишемию и кислородное голодание из-за его дисфункции. Является терминальной, регрессу не подвергается никогда.

  • ФК I — у пациента нет ограничения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают патологических симптомов (слабости, одышки, давящих болей, сердцебиения);
  • ФК II — ограничение нагрузок оценивается как «умеренное». Признаков патологии в покое не наблюдается, но выполнение обычной физической нагрузки становится невозможным из-за возникающих сердцебиения, одышки, ангинозных болей, чувства дурноты;
  • ФК III — «выраженное» ограничение нагрузок, симптомы купируются только в покое, а выполнение даже меньших, чем обычно, физических нагрузок провоцирует появление клинических признаков болезни (слабость, стенокардия, одышка, перебои в работе сердца);
  • ФК IV — неспособность переносить даже малейшие (бытовые) физические нагрузки, то есть нетолерантность к ним. Дискомфорт и патологические симптомы вызывают такие действия, как умывание, бритье и т. д. Также признаки сердечной недостаточности или давящие загрудинные боли могут возникать в покое.

Две эти классификации соотносятся друг с другом так:

  • ХСН I стадии — функциональный класс 1 NYHA
  • ХСН II A стадии — функциональный класс 2–3 NYHA
  • ХСН II Б — III стадии — ФК 4 NYHA

Не всегда просто провести грань между «умеренным» и «выраженным» ограничением активности, поскольку субъективно врач и больной могут по-разному оценить это.

Для этого в настоящее время используются различные унифицирующие методики, причем предпочтительнее те, которые требуют меньше всего материальных затрат и инструментальной базы.

В США популярна модификация теста Купера (6-минутная коридорная ходьба), при котором оценивают пройденную дистанцию. Расстояние метров соответствует легкой ХСН; 150–425 — напряжению компенсаторных реакций — средней; менее 150 метров — декомпенсация — тяжелая сердечная недостаточность.

Часто в российских стационарах располагают кардиологическое отделение на 3–4 этажах здания и это неслучайно. Для оценки недостаточности кровообращения можно использовать и полученные, таким образом, данные. Если возникает одышка и пациент вынужден прекратить восхождение при подъеме на 1 лестничный пролет — функциональный класс третий, на 1 этаж — второй, при преодолении 3 этажа — первый. У больных с ФК 4 — декомпенсированных, одышка может наблюдаться даже в покое.

Нью-Йоркская классификация особенно значима при оценке изменений в состоянии больных на фоне терапии.

Отнесение статуса пациента к определенной стадии хсн имеет важное значение для подбора терапии, оценки её результатов, а также при прогнозировании исходов заболевания. Например, хроническая сердечная недостаточность I стадии требует, безусловно, применения меньшего количества препаратов и, наоборот, III стадия хсн вынуждает кардиолога назначать 4–5 групп лекарств.

Оценка динамики функционального класса недостаточности кровообращения важна, опять же, для подбора терапии, соблюдения диеты, назначения рационального двигательного режима.

Ценность классифицирования статуса пациента для прогноза можно охарактеризовать следующими статистическими данными: ежегодно от сердечной недостаточности погибает при фк 1 — 10% пациентов, фк 2 — приблизительно 20%, фк 3 — около 40%, при фк 4 — годичная смертность превышает 65%.

Функциональные классы и стадии хронической сердечной недостаточности

Классификация клинических форм и вариаций хронической сердечной недостаточности необходима для разграничения причин возникновения, степени тяжести состояния пациента, особенностей течения патологии.

Такое разграничение должно упрощать процедуру диагностики и выбор тактики лечения.

В отечественной клинической практике применяются классификация ХСН по Василенко-Стражеско и функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца.

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

  • I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б.

Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .

  • II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения.

    Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

  • Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

    Наиболее удобна и отвечает запросам практики функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца, предполагающая выделение четырех функциональных классов по способности больных переносить физические нагрузки. Эта классификация рекомендована к использованию ВОЗ.

    Как хорошо известно, любая классификация в определенной степени условна и создается для того, чтобы разграничить либо причины болезни, либо варианты течения, либо проявления заболевания по степени тяжести, возможностям лечения и т. д. Смысл классификации – это дать врачам в руки ключи к лучшей диагностике и лечению того или иного заболевания.

    Самая блестящая идея о создании совершенной классификации обречена на провал, если она не нужна или слишком сложна и запутанна. И наоборот, если классификация легко воспринимается, то она живет, несмотря на то, что и принципы, положенные в ее основу, не идеальны, да и некоторые положения могут вызывать споры.

    Лучшим примером такого типа является отечественная классификация ХСН (недостаточности кровообращения), созданная В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско при участии Г.Ф. Ланга. Эта классификация была принята на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. Можно смело сказать, что это было достижением русской медицинской школы, так как классификация оказалась первой, в которой была сделана попытка систематизировать характер изменений, стадийность процесса и проявления ХСН.

    I стадия

    Почему возникает ХСН

    Последствия перенесенного инфаркта.

    2. Заболевания сердца:

    • Врожденные пороки и приобретенные.
    • Аритмия.
    • Блокады.
    • Воспалительные заболевания сердца.

    3. Эндокринные заболевания:

    • Сахарный диабет.
    • Нарушение функций щитовидной железы.
    • Заболевания надпочечников.

    4. Неправильный образ жизни:

    • Избыточная масса тела.
    • Нехватка витаминов и микроэлементов в рационе.
    • Истощение организма.
    • Недостаточная физическая активность.
    • Вредные привычки.

    5. Повышенное артериальное давление.

    6. Хроническая почечная недостаточность.

    7. ВИЧ-инфекция.

    8. Нарушение обмена веществ.

    Симптомы сердечной недостаточности могут быть выражены ярко или проявляться незаметно. На первых стадиях они менее выражены. Для распознавания важно знать, как классифицируется это заболевание.

    Классификация по Стражеско-Василенко

    Функциональные классы и стадии хронической сердечной недостаточности

    и доказательная медицина

    и медицинскому работнику

    Хроническая сердечная недостаточность

    (рабочая тетрадь врача)

    Рекомендовано Минздравсоцразвития РФ для врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

    ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

    Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отёки и др.), связанных с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке.

    Сердечная недостаточность может быть классифицирована по происхождению: миокардиальная, перегрузочная, смешанная

    КОД МКБ-10

    • I50.0 Застойная сердечная недостаточность

    Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации кардиологов по степени тяжести.

    • I функциональный класс. Обычная физическая нагрузка не сопровождается возникновением утомляемости, сердцебиения, одышки или стенокардии. Данный функциональный класс бывает у пациентов с заболеванием сердца, не приводящим к ограничению физической активности.
    • II функциональный класс. В покое пациенты чувствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка вызывает появление усталости, одышки, сердцебиения или стенокардии. Данный функциональный класс бывает у пациентов с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности.
    • III функциональный класс. Данный функциональный класс бывает у пациентов с заболеванием сердца, которое вызывает значительные ограничения физической активности. В покое пациенты чувствуют себя хорошо, однако небольшая (меньшая, чем обычная) нагрузка вызывает появление усталости, одышки, сердцебиения или стенокардии.
    • IV функциональный класс. Данный функциональный класс бывает у пациентов с заболеванием сердца, из-за которого они неспособны выполнять какую бы то ни было физическую нагрузку без неприятных ощущений. Симптомы сердечной недостаточности или стенокардия возникают в покое; при любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются.

    Классификация ХСН Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г.) представлена в табл. 1.

    Таблица 1. Классификация ХСН Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г.)

    Функциональные классы ХСН

    (могут измениться на фоне лечения)

    (не меняются на фоне лечения)

    АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Самые частые жалобы больных с ХСН (в порядке убывания частоты): одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, периферические отёки, кашель, хрипы в лёгких, ортопноэ, набухшие яремные вены, гепатомегалия, кардиомегалия.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    • Общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).
    • Биохимический анализ крови (исследование концентрации электролитов, креатинина, глюкозы, активности печёночных ферментов в крови).
    • Общий анализ мочи.

    тяжесть в области груди

    ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Критерии диагностики диастолической сердечной недостаточности приведены ниже (обязательно наличие первых двух критериев).

    • Симптомы и признаки сердечной недостаточности.
    • Нормальная или незначительно нарушенная систолическая функция левого желудочка (фракция выброса левого желудочка равна или превышает 45-50%).
    • Выявление с помощью ЭхоКГ нарушения релаксации левого желудочка.

    У больных с ХСН возможно использование различных вариантов нагрузочного теста: тест 6-минутной ходьбы, велоэргометрия, тредмил, в том числе с анализом газового состава крови. В рутинной практике при отсутствии специального оборудования для оценки физической толерантности и объективизации функционального статуса пациентов можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин.

    • Пациент должен непрерывно идти в течение 6 мин, осуществляя движение между двумя точками, расположенными на известном расстоянии.
    • Пациент может останавливаться по своему желанию.
    • Расстояние, пройденное пациентом за 6 мин, коррелирует с другими показателями работоспособности.
    • Параметры оценки теста с 6-минутной ходьбой приведены в табл. 2.

    Таблица 2. Параметры оценки теста 6-минутной ходьбы

    по Нью-Йоркской классификации

    Другие исследования (суточное мониторирование ЭКГ, определение нейрогормонального профиля, радиоизотопное исследование) не занимают важного места в диагностике ХСН. Широко используемый в развитых странах тест для диагностики ХСН — определение уровня мозгового натрий-уретического пептида — пока недоступен в амбулаторно-поликлиническом звене в Российской Федерации.

    ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

    • Неизвестная этиология сердечной недостаточности.
    • Систолическое АД менее 100 мм рт.ст.
    • Содержание креатинина в крови более 150 мкмоль/л.
    • Содержание натрия в крови менее 135 ммоль/л.
    • Содержание калия в крови более 6,0 ммоль/л.
    • Тяжёлая сердечная недостаточность.
    • Клапанные пороки сердца как причина сердечной недостаточности.
    • Диета.
    • Режим физической активности.
    • Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных с ХСН.
    • Лекарственная терапия.
    • Электрофизиологические методы лечения.
    • Хирургические, механические методы лечения.
    • Предотвращение развития клинически выраженной ХСН (на этапе бессимптомной дисфункции сердца).
    • Устранение симптомов ХСН.
    • Замедление прогрессирования болезни.
    • Улучшение качества жизни.
    • Уменьшение количества госпитализаций.
    • Улучшение прогноза.

    ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    • При неэффективности лечения в амбулаторных условиях пациентов с IV функциональным классом ХСН, выраженной утомляемостью и снижением работоспособности, а также при неэффективности диуретиков.
    • При планировании парентерального введения диуретиков, вазодилатато-ров или Л С с положительным инотропным действием под контролем показателей гемодинамики, требующим катетеризации лёгочной артерии.
    • У пациентов с очень низким сердечным выбросом, которым необходимо проведение терапии положительными инотропными препаратами.

    Госпитализация необходима при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма или аритмий, ухудшающих течение ХСН.

  • Устойчивая желудочковая тахикардия, пароксизмы желудочковой тахикардии, сопровождающиеся нарушением состояния больного, синкопальные состояния, внезапная сердечная смерть, наджелудочковые нарушения ритма, ухудшающие течение ХСН.
  • Пациентов с жизнеугрожающими аритмиями госпитализируют для проведения электрофизиологического исследования с целью решить вопрос о необходимости установить имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор или назначить антиаритмическую терапию.
  • У больных с ХСН и жизнеугрожающими нарушениями ритма до имплантации кардиовертера-дефибриллятора антиаритмическую терапию следует ограничить назначением амиодарона или соталола.
    • Ограничение приёма поваренной соли, причём тем больше, чем выражен-нее симптомы болезни и застойные явления.
      • I функциональный класс — не употреблять солёной пищи (ограничение до 3 г поваренной соли в сутки).
      • II функциональный класс — не употреблять солёной пищи и не досаливать пищу (ограничение до 1,5 г поваренной соли в сутки).
      • III-IV функциональный класс — не употреблять солёной пищи, не досаливать пищу, употреблять продукты со сниженным содержанием соли и готовить пищу без соли (ограничение менее 1 г поваренной соли в сутки).
    • Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях при декомпенсированном состоянии, при котором необходимо внутривенное введение мочегонных ЛС. В обычных ситуациях объём жидкости не рекомендуют увеличивать более 2 л в сутки.
    • Пища должна быть калорийной, легко усваиваться и содержать достаточное количество витаминов и белка.
    • Нет доказательств пользы вакцинации. Целесообразно использование вакцин против гриппа и гепатита В.
    • Не рекомендовано пребывание в условиях высокогорья, высоких температур, влажности. Желательно проводить отпуск в привычной климатической зоне. При выборе транспорта предпочтение следует отдавать авиации.
    • Строго и абсолютно всем пациентам с ХСН противопоказано курение.
    • Сексуальная активность. Применение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафила и др.) не противопоказано, за исключением сочетаний с длительно действующими нитратами.

    Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на три основные категории: основные, дополнительные и вспомогательные (табл. 3).

    Таблица 3. Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности

    • Ингибиторы АПФ
    • бета-Aдреноблокаторы
    • Диуретики (при отёках)
    • Спиронолактон (при III- IV функциональных классах)
    • Сердечные гликозиды (при сочетании ХСН с фибрилляцией предсердий; при ХСН, рефрактерной к проводимому лечению)
    • Антагонисты рецепторов к ангиотензину-II (при непереносимости ингибиторов АПФ)
    • Варфарин (при фибрилляции предсердий)
    • Вазодилататоры
    • Блокаторы кальциевых каналов
    • Антиаритмические ЛС
    • Ацетилсалициловая кислота
    • Статины
    • Негликозидные инотропные средства

    ** Рекомендованы к использованию в дополнение к основным препаратам при наличии соответствующих показаний (улучшают прогноз и/или качество жизни).

    *** Влияние на прогноз неизвестно; их применение обусловлено клинической картиной.

    Ингибиторы АПФ

    • Ингибиторы АПФ показаны всем больным с ХСН (любой этиологии и стадии процесса, включая бессимптомную дисфункцию левого желудочка).
    • Ингибиторы АПФ улучшают клиническую картину, качество жизни, замедляют прогрессирование болезни, снижают заболеваемость и улучшают прогноз больных с ХСН, т.е. позволяют достичь всех целей в лечении ХСН.
    • Данные ЛС считают наиболее обоснованным способом лечения ХСН с сохранной систолической функцией сердца.
    • Отсутствие назначения ингибиторов иАПФ не может считаться оправданным и ведёт к сознательному повышению риска смерти больных с ХСН.

    В табл. 4 показаны дозы наиболее исследованных в лечении и профилактике ХСН ингибиторов АПФ, применяемых в России.

    Таблица 4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, назначаемые для лечения хронической сердечной недостаточности

    Начальная доза при артериальной гипотонии

    Рекомендации по безопасному началу лечения ХСН ингибиторами АПФ

    • Следует оценить необходимость применения диуретиков и вазодилататоров и их дозировок.
    • Нельзя допускать чрезмерного диуреза перед началом лечения; следует отменить диуретики за 24 ч до первого применения ингибиторов АПФ.
    • Следует начинать терапию вечером, когда пациент пребывает в горизонтальном положении, чтобы минимизировать риск артериальной гипотонии.
    • Рекомендовано начинать лечение с малых доз и увеличивать их до поддерживающих уровней.
    • При существенном ухудшении функции почек (увеличение концентрации креатинина в крови более чем на 30% от исходного) необходимо снизить дозу вдвое, а при отсутствии улучшения отменить ингибитор АПФ.
    • Следует избегать назначения калийсберегающих диуретиков в начале лечения, особенно у пациентов с высоким уровнем калия в крови (более 5,0 ммоль/л); однако это не противоречит рекомендациям по совместному применению ингибиторов АПФ с высокими дозами спиронолактона в период декомпенсации и сочетанию ингибиторов АПФ с малыми дозами антагонистов альдостерона при длительном лечении ХСН.
    • Рекомендовано избегать назначения НПВП.
    • Необходимо контролировать АД и содержание электролитов в крови через 1-2 нед после каждого увеличения дозы.
    • 1 стадия. Симптомы не проявляются. При обследовании можно обнаружить, что МК изменен, при этом предсердие не увеличено.
    • 2 стадия. Симптомы не заметны. Предсердие и желудочек имеют незначительные изменения.
    • 3 стадия. Появляется симптом в виде кашля, одышки. В легких можно обнаружить умеренный застой. В левом предсердии повышено давление.
    • 4 стадия. Сердце плохо выполняет функцию насоса. Увеличена печень. Возрастает опасность отека легкого.
    • IФК— на этом этапе пациент сохраняет привычную физическую активность. Обычные действия не влекут за собой учащенного сердцебиения, слабости, одышки, болей;
    • IIФК— происходит снижение физических нагрузок. Пациент старается пребывать в состоянии покоя, стандартные нагрузки вызывают сильную слабость, частое сердцебиение, боли в груди, одышку;
    • IIIФК— привычные действия сильно снижены, человек не может нормально выполнять свои обязанности, стремится к покою, любые нагрузки вызывают вышеперечисленные симптомы;
    • IVФК— дискомфорт появляется при абсолютно любых действиях, это сопровождается сердечной недостаточностью, проявляются первые признаки.
    • I стадия (начальная) — только при физической нагрузке выявляются одышка, утомляемость, тахикардия.
    • IIА стадия — умеренно выраженные нарушения гемодинамики, преимущественно одного круга кровообращения.
    • IIБ стадия — глубокие нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения.
    • III стадия (дистрофическая) — отмечаются выраженные и стойкие изменения гемодинамики, обмена веществ и необратимые нарушения структуры различных органов и тканей.

    Классификация хронической сердечной недостаточности — признаки, степени и функциональные классы

    Рассмотрим, какие степени бывают:

    1. Легкая. Ее очень непросто распознать, так как симптомы связывают с общей усталостью или непогодой, но эта стадия компенсированная. Все процессы можно восстановить.
    2. Умеренная степень. Ее делят таким образом: 2а — недостаточность в легочном круге кровообращения, 2б — недостаточность кровообращения затронуло всю сосудистую систему. Восстановить поврежденные ткани и органы очень тяжело.
    3. Тяжелая степень. Все патологические изменения невозможно восстановить. В данном случае остается проводить мероприятия, поддерживающие организм для продления жизни.

    сильные сердечные боли

    Стоит отметить, что переход от одной степени к другой без необходимого лечения, занимает всего 1-2 года.

    • Усталость наступает раньше, чем обычно.
    • После значительных нагрузок учащается сердцебиение больше обычного.
    • Плохой сон.
    • Одышка может наблюдаться после длительного разговора или после физической нагрузки.

    Для симптомов степени 2а характерны следующие проявления:

    • Одышка появляется после незначительной физической нагрузки.
    • Беспокоит чувство тяжести в области правого подреберья.
    • При незначительных физических нагрузках значительно учащается сердцебиение.
    • Появляется бессонница.
    • Ухудшается аппетит.

    Симптоматика степени 2б:

    • Болевые ощущения в области грудной клетки.
    • Одышка может возникнуть в состоянии покоя.
    • Учащение сердцебиения в состоянии покоя.

    Эта стадия лечится гораздо сложнее. Восстановить все утерянные функции тканей и органов не всегда возможно.

    Симптомы для ХСН 3 функционального класса следующие:

    • Аритмия.
    • Синюшный оттенок не только кожных покровов, но и слизистых оболочек.
    • Отечность всего тела.
    • Кашель сопровождается кровохарканьем.
    • Одышка присутствует очень часто.
    • В легких наблюдаются влажные хрипы.
    • Сердцебиение прослушивается слабо и учащено.

    Компенсированная. Самая легкая стадия, имеет маловыразительные симптомы:

    • постоянная усталость;
    • раздражительное состояние;
    • головокружение;
    • тяжесть в области груди;
    • сбои режима сна;
    • снижение суточной активности.

    Субкомпенсированная. Это следующая стадия, имеющая подразделение на этапы, условно обозначенные как 2а и 2б. На подстадии 2а пациент чувствует резкое общее ухудшение состояния:

    • снижение аппетита;
    • постоянные нарушения сна;
    • тяжесть в правой части грудины;
    • давящая боль;
    • беспокойство.

    Подстадия 2б выражается в следующих симптомах:

    • перепады настроения;
    • вздутие живота;
    • деформация размеров печени;
    • острые боли под правым ребром;
    • отеки нижней части тела;
    • синева кожных покровов.

    Декомпенсированная. Самая тяжелая стадия, имеющая четко выраженную картину проявлений:

    • отечность всего тела;
    • изменение цвета кожи в синий оттенок;
    • вздутые вены;
    • потемнение слизистых;
    • сильная отдышка;
    • сбои работы внутренних органов;
    • сильные сердечные боли.

    Применение классификации ХСН

    В Америке существует тест Купера. Заключается он в следующем: пациент в течение 6 минут проходит по коридору определенную дистанцию, по которой и можно оценить стадию ХСН. Интерпретация результатов такова:

    • Если больной прошел 425-550 метров, это легкая стадия ХСН.
    • Расстояние 150-425 метров — говорит о средней стадии, о напряжении компенсаторных реакций.
    • Дистанция менее 150 метров преодолевается при тяжелой сердечной недостаточности. Это стадия, когда организм не способен возмещать вред, который нанесен ХСН.

    В России кардиологическое отделение часто находится на верхних этажах поликлиники. Так можно дать оценку кровообращению при ХСН. Классификация функциональных классов по этажам выглядит следующим образом:

    • Появление одышки при подъеме на первом лестничном пролете относится к третьему функциональному классу.
    • При подъеме на первый этаж появление одышки говорит о втором функциональном классе.
    • Если удалось преодолеть 3 этажа без одышки – функциональный класс третий.
    • Если одышка наблюдается в состоянии покоя, то это признаки пациентов с декомпенсацией, которые относятся к четвертому функциональному классу.

    Определение ХСН классификации функциональных классов по NYHA большое значение имеет при проведении терапевтического лечения пациентов.

    Профилактика ХСН

    Хронической сердечной недостаточностью может страдать не только человек, но и животное. Можно выделить характерные для ХСН стадии и функциональные классы у собак. Такое заболевание свойственно для возрастных четвероногих питомцев мелких и крупных пород. У кошек болезнь практически не встречается.

    В зависимости от степени развития ХСН у собаки функциональные классы будет иметь следующий вид:

    • 1 класс. Симптоматика не выражена. Можно заметить отклонения при сильных физических или эмоциональных нагрузках.
    • 2 класс. В состоянии покоя симптомы не наблюдаются. При умеренной нагрузке могут проявиться симптомы.
    • 3 класс. В покое симптоматика не выражена. При умеренной нагрузке проявляются признаки ХСН.
    • 4 класс. Ярко выражена симптоматика в состоянии покоя. Признаки усиливаются при любой физической нагрузке.

    Что может стать причиной развития ХСН у собаки, рассмотрим далее.

    У собак развиться ХСН может по следующим причинам:

    • Чрезмерные физические нагрузки.
    • Переутомление.
    • Перегрузка сердечной мышцы.
    • Ожирение.
    • Болезни почек и печени.
    • Бронхолегочные патологии.
    • Артериальная гипертония.
    • Миокардит.
    • Пороки сердца.
    • Токсины.

    1. Клинические. Выявление явных симптомов. Таких как одышка, вялость, периферические отеки и так далее.

    Причина декомпенсированной сердечной недостаточности является сбой работы левого желудочка сердца

    2. Инструментальные:

    • ЭКГ.
    • УЗИ.
    • Рентгенография органов грудной полости.

    3. Лабораторные:

    • Общий анализ мочи и крови.
    • Наличие натрия, калия, креатинина.

    Профилактика ХСН — одно из самых важных мероприятий для возрастных собак. Необходимо один раз в год проводить:

    • осмотр у ветеринара;
    • сдавать анализы крови и мочи;
    • УЗИ сердца;
    • электрокардиографию.

    Если патология будет выявлена на ранней стадии, то это большой шанс вылечить заболевание и продлить жизнь своему питомцу.

    Следует отметить профилактические мероприятия, которые помогут избежать развития ХСН:

    • Нормализация питания.
    • Регулярные физические нагрузки.
    • Отказ от вредных привычек.
    • Предупреждение ожирения.
    • Лечение хронических сердечных заболеваний.

    Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта. В случае появления необычных симптомов следует своевременно обращаться к врачу, так как патологические процессы за 1-2 года могут стать необратимыми.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердечные заболевания
    Adblock
    detector