При хронической сердечной недостаточности применяют

Как лечить хроническую сердечную недостаточность

Сердечная недостаточность – это заболевание, при котором сердце утрачивает свою главную способность, перекачивать кровь по организму в нужном объёме, тем самым лишая его необходимого количества кислорода. В результате такой неэффективной работы развиваются отёки, одышка, высокое артериальное давление, тахикардия.

В случае с ХСН терапию разделяют на три группы: вспомогательная, дополнительная и основная.

К основной группе относятся:

  • ингибиторы-АПФ
  • мочегонные средства
  • бета- адреноблокаторы
  • сердечные гликозиды

По дополнительным показаниям могут быть добавлены антагонисты рецепторов к анготензину II, антагонисты альдостерона и блокаторы кальциевых каналов. Вспомогательная терапия включает антиагреганты, антиаритмические препараты, кортикостероиды, статины, антикоагулянты.

Несмотря на большое количество групп и препаратов для лечения данного заболевания, необходимо не допустить полипрагмазии (неоправданное и избыточное назначение лекарств).

Вкратце расскажем о каждой группе в отдельности, необходимости назначения её и какой эффект она оказывает.

артериальная гипотензия, сухой кашель, гиперкалиемия. Побочные эффекты возникают примерно в 3-5% случаев. Устранить артериальную гипотензию можно путём отмены одновременного назначения иАПФ и бета-блокаторов, при возвращении к нормальным цифрам артериального давления можно вернуть комбинированную терапию.

Мочегонные средства — основным показанием для назначения диуретиков является избыточная задержка жидкости в организме, внешне это может проявляться отёками, внутренне гидротораксом, асцитом, отёком лёгкого.

Мочегонные средства обладают двумя побочными свойствами: вызывают электролитные нарушения и гиперактивируют нейрогормоны.

Начинают назначать препараты с минимальных стартовых доз, под контролем массы тела и суточного диуреза. Следует делать обязательные перерывы в лечении диуретиками во избежание зависимости организма от их эффекта. В настоящее время применяются две группы мочегонных средств — петлевые и тиазидные.

Из группы петлевых диуретиков предпочтение отдается – фуросемиду, эффект достигается через 10-15 минут после введения препарата, максимальный эффект достигается спустя 1-1,5 часа, продолжительность действия в организме около 6 часов. Этакриновая кислота – препарат, который можно применять при привыкании организма к фуросемиду, либо в комбинации с этим препаратом.

К тиазидным диуретиком относится гидрохлортиазид , он назначается при II-III функциональном классе хронической сердечной недостаточности. Максимальный эффект достигается через час после введения препарата, а длительность действия 12 часов. Его также рекомендуется принимать утром натощак.

Сердечные гликозиды — самым эффективным и безопасным в данной группе является диоксин. Это препарат первой линии при лечении ХСН с тахисистолической формой мерцательной аритмии, так как обладает выраженным хронотропным эффектом (изменение частоты сердечных сокращений). При систолическом (правильном) ритме он противопоказан.

Таким образом, характерными причинами назначения сердечных гликозидов считаются: выраженная хроническая сердечная недостаточность III-IV класс, тахисистолическая форма мерцательной аритмии, фракция выброса менее 25%. Для корректировки дозы необходимо проводить каждодневный мониторинг ЭКГ пациента, так как дигоксин имеет особенность накапливаться в организме до 8 суток. Поэтому во избежание брадикардий и срыва ритма, следует подбирать дозировку данного препарата непосредственно с лечащим врачом.

бисопролол, метопролол, карведилол. Для назначения бета-блокаторов необходимо провести корректировку уже назначенного лечения. Должны быть отрегулированы дозы иАПФ, оптимальная доза мочегонных средств, при возможности отменены нитропрепараты (нитроглицерин). Во время лечения бета-блокаторами следует контролировать ЧСС и артериальное давление.

  • Статины – препараты снижающие содержание в печени жиров-липидов, способных уменьшать просвет кровеносных сосудов. Розувастатин — понижает холестерин на 55%, Аторвастатин — на 47%, Симвастатин — на 38%, Флувастатин — на 29% Ловастатин -25%. Применяются, если итогом ХСН является ишемическая болезнь сердца и только после биохимического анализа крови на фракции холестерина и триглицериды.
  • Непрямые антикоагулянты – применяются при наличии мерцательной аритмии, повышенном образовании тромбов и возникновении тромбоэмболии. К ним относится Витамин К, неодикумарин (этилбискумацетат), фенилин (фениндион).
  • Применяются при осложненном течении хронической сердечной недостаточности.
  • Нитраты – улучшают кровоток, расширяют сосуды (применяют при стенокардии)
  • Антагонисты кальция – не пропускают кальций в клетку (применяются при легочной гипертензии, высоком АД, стенокардии).
  • Антиаритмические средства используют при нарушениях ритма.
  • Дезагреганты — используют для профилактики инфаркта миокарда.
  • Имплантация электрокардиостимулятора (искусственного водителя ритма).
  • Аортокоронарное шунтирование – хирургический метод лечения, необходимый для создания новых путей притока крови от аорты к сосудам сердца, выполняется при значительном (более 70%) атеросклеротическом поражении сосудов.
  • Трансплантация (пересадка) сердца — операция при осложненном течении хронической недостаточности на поздних стадиях, когда медикаментозное лечение неэффективно.

Самым важным растением для лечения недостаточности является наперстянка

Самым важным растением для лечения недостаточности является наперстянка (дигиталис). Медицине она известно уже давно, первое упоминание об этом растении датируется концом XVIII века. Главные свойства наперстянки: усиливает сократительную способность миокарда, делает пульс более сильным, благодаря этому возрастает ударный объём кровообращения, уменьшает отёки, кашель, исчезает застойная одышка.

Не забывайте, что наперстянка оказывает действие только на пораженный миокард и больное сердце, помимо этого при передозировке препарата возникают осложнения и интоксикация.

При хронической недостаточности с мерцательной аритмией рекомендуется применять жидкие экстракты боярышника, так как они достаточно быстро и надолго восстанавливают ритм у больного. Применять следует в виде отвара, который рассчитывается из соотношения 10 г на 200 мл кипятка, пить следует 2-3 раза в день по половине стакана.

Календула — лучшее средство от тахикардии

Лучшим средством от тахикардии является календула. Она замедляет ритм сокращений сердца и увеличивает работу сердечных мышц. 2 чайные ложки календулы заваривают в полулитре кипятка и настаивают в течение часа. После пьют по 0,5 стакана 1-3 раза в день по мере необходимости.

недостаточность

Для нормализации режима сна рекомендуется применять сбор из листьев перечной мяты, корня валерианы и вахты трёхлистной. Все ингредиенты берутся в равных долях по одной столовой ложке, измельчаются в порошок и завариваются в термосе на 500 мл кипящей воды 12 часов. Принимать следует по половине стакана перед сном.

Для купирования одышки, снижения отёков помогает горицвет весенний (иначе адонис весенний). Две столовые ложки сухой травы горицвета заваривают в 800 мл кипятка, настаивают несколько часов и пьют по одной столовой ложке каждый час-два, в зависимости от выраженности клинических симптомов.

Перед употреблением того или иного средства для лечения сердечной недостаточности не забывайте консультироваться с лечащим врачом и опытным, квалифицированным травником.

В детской кардиологии к сегодняшнему дню не проводились фундаментальные исследования в лечении сердечной недостаточности у детей. В связи с чем каждый врач индивидуально подходит к каждому пациенту, выбирает конкретные дозировки и методы лечения. Стоит отметить, что группы препаратов для лечения в детской кардиологии используют такие же, как и во взрослой:

  • Ингибиторы АПФ
  • Диуретики
  • Сердечные гликозиды
  • Бета-адреноблокаторы

Единственное исключение составляют дозы препаратов и преемственность групп. Врачи придерживаются комбинации ингибиторы АПФ и диуретики. А вот с сердечными гликозидами и бета-блокаторами у детей стараются быть осторожными. Данные группы назначаются после ряда исследований и в результате возникших осложнений.

Препараты, не рекомендованные при хронической сердечной недостаточности

Схема лечения сердечной недостаточности

/З-Адреномиметики (препарат добутамин), ингибиторы фосфодиэстеразы (препарат амринон) назначают обычно на 1-2 нед в конечной стадии сердечной недостаточности либо при резком ухудшении состояния больных с хронической сердечной недостаточностью.

Лечение сердечной недостаточности с помощью препаратов антикоагулянтов

Больные с хронической сердечной недостаточностью подвержены высокому риску тромбоэмболических осложнений. Возможна как ТЭЛА вследствие венозного тромбоза, так и тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения, обусловленная внутрисердечными тромбами или фибрилляцией предсердий. Назначение для лечения непрямых антикоагулянтов больным с хронической сердечной недостаточностью рекомендовано при наличии фибрилляции предсердий и тромбозах в анамнезе.

Антиаритмические препараты при сердечной недостаточности

При наличии показаний к назначению антиаритмических препаратов (фибрилляция предсердий, желудочковые тахикардии) рекомендуют использовать при лечении хронической сердечной недостаточности амиодарон в дозе 100-200 мг/сут. Этот препарат даёт минимальный отрицательный инотропный эффект, в то время как большинство остальных препаратов этого класса снижают фракцию выброса левого желудочка.

При лечении хронической сердечной недостаточности следует помнить о лекарственных взаимодействиях и возможном отрицательном влиянии некоторых препаратов на течение хронической сердечной недостаточности. Необходимо избегать следующих препаратов:

  • НПВС — вызывают ингибирование синтеза в том числе вазодилатирующих Пг и задержку ионов натрия и воды.
  • Антиаритмические препараты I класса — дают проаритмический эффект.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, дигидропиридины первого поколения) снижают сократимость миокарда при лечении хронической сердечной недостаточности.
  • Трициклические антидепрессанты стимулируют эктопическую активность сердца.
  • Глюкокортикоиды (ингибируют образование вазодилатирующих Пг и задерживают ионы натрия и воду).

Хроническая сердечная недостаточность: виды, лечение

При хронической сердечной недостаточности применяют

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – исход различных по этиологии заболеваний сердечнососудистой системы, который характеризуется неспособностью сердца обеспечить метаболические потребности организма, недостаточностью кровоснабжения органов и венозным застоем. В двух случаях из трех этиологическими причинами развития ХСН являются артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца.

Диагностика

Большинство пациентов поступают на лечение в больницу с уже поставленным диагнозом. Диагностика ХСН может быть весьма сложной у больных с ожирением, нарушенным сознанием, хронической легочной патологией.

При ХСН отмечают задержку жидкости и перегрузку объемом. Застойные явления в легких приводят к ортопноэ – одышка, которая усиливается в положении лежа, возникает обычно при выраженной дисфункции левого желудочка. При более тяжелой сердечной недостаточности у человека возникают ночные приступы сердечной астмы и дыхание Чейна-Стокса.

Фибрилляция предсердий, которую больные ощущают как сердцебиение, может переноситься очень плохо. Обмороки и внезапная смерть могут возникать по причине тахи- или брадиаритмий. Ожирение и артериальная гипертония часто сопутствуют диастолической сердечной недостаточности и могут приводить к ее декомпенсации.

Очень интересные данные может дать пальпация отеков в области лодыжек и стоп. Для ХСН в большинстве случаев характерна влажная кожа – в отличие от отеков другой этиологии. Теплая и влажная кожа предполагает достаточный органный кровоток и относительно благоприятный прогноз. Холодная и влажная кожа предполагает резко сниженный сердечный выброс и выраженную органную дисфункцию.

Медикам следует помнить, что почти все симптомы и признаки, в том числе «классическая триада» — одышка, отеки нижних конечностей и влажные хрипы в легких, а также такие признаки как утомляемость и сердцебиении, могут отмечаться также и при других болезнях или «стираются» из-за проводимого лечения, потому при диагностике на них могут не обратить внимания.

По преобладающему механизму нарушению сердечного цикла выделяют несколько вариантов ХСН:

  • Систолическая СН
  • Систолическая сердечная недостаточность (ССН), вызвана нарушением сократимости левого желудочка. Мерой сократимости служит фракция выброса левого желудочка. При снижении фракции выброса ниже 50% (при норме 50-70%) говорят о ССН.

Если фракция выброса левого желудочка более 40%, медики говорят о сравнительно сохраненной систолической функции левого желудочка.

Хроническая сердечная недостаточность: виды, лечение

В лечении хронической сердечной недостаточности используют разные методы, но среди первых рекомендуемых – ограничение физических нагрузок и соблюдение определённой диеты. Обязателен отказ от курения и злоупотребления алкогольной продукцией.

Когда ведётся лечение хронической сердечной недостаточности, препараты назначаются прежде всего для борьбы с основным заболеванием, которое является причиной возникновения ХСН.

Лекарства при хронической сердечной недостаточности имеют большое значение, а их задачей является избавление организма от излишка жидкости и повышение сократительной способности сердца.

В зависимости от стадии ХНС и яркости проявляемых ею симптомов врачи назначают препараты следующих групп:

  • Ингибиторы АПФ и вазодилататоры – каптоприл, эналаприл, рамиприл, периндоприл, лизиноприл, которые снижают сосудистый тонус, что приводит к расширению артерий и вен и уменьшению их гидравлического сопротивления, то есть облегчают работу миокарда и способствуют увеличению выброса крови.
  • Широко применяются сердечные гликозиды при хронической сердечной недостаточности (строфантин, дигоксин и пр.), которые усиливают сократительные способности миокарда и его насосную функцию, повышают диурез и переносимость сердцем физических нагрузок.
  • Нитропрепараты (нитроглицерин, сустак, нитронг и пр.) способствуют наполнению желудочков кровью, расширяют коронарные артерии, увеличивают сердечный выброс.
  • При хронической сердечной недостаточности применяют препараты – диуретики, которые выводят избыток жидкости из организма и препятствуют её застою, помогают восстановить кислотно-щелочной и водно-солевой баланс в организме (фуросемид, лазикс, спиронолактон).
  • Бета-адреноблокаторы (например, карведилол) снижают частоту сердечных сокращений, увеличивают наполнение сердца кровью и сердечный выброс.
  • Очень важны препараты при хронической сердечной недостаточности, улучшающие метаболизм миокарда (аскорбиновая кислота, рибоксин, витамины группы В, препараты калия).
  • При хронической сердечной недостаточности применяют антикоагулянты (варфарин, ацетилсалициловая кислота), которые препятствуют сосудистому тромбообразованию.

Для лечения ХНС редко используется терапия одним видом препаратов – исключением является применение ингибиторов АПФ в начальной стадии развития ХНС.

Важно соблюдение диеты, контроль калорийности пищи и соответствия её назначенному пациенту режиму.

Для полных людей калорийность питания уменьшают на 30%, в то время как истощённым больным, наоборот, показано усиленное питание. В некоторых ситуациях практикуются разгрузочные дни.

Важно придерживаться таких советов:

  • отказ от гидрогенизированных жиров (особенно животного происхождения);
  • отказ от быстрых углеводов;
  • умеренное потребление соли.

Больным важна и рационализация режима дня, сводящаяся к ограничению трудовой активности в соответствии со стадией развития ХСН. Это вовсе не значит, что пациент обязан лежать сутками в постели – он вполне может двигаться по дому, к тому же ему полезно выполнять лечебную физкультуру.

Трудоспособность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью 1 степени в основном сохраняется, на 2-й стадии ХНС она либо заметно ограничена или вовсе утрачена, а при 3-й стадии ХНС больной уже нуждается в постоянном уходе.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние, при котором сердечно-сосудистая система не может доставлять к тканям организма кровь в количестве, адекватном их потребностям, или осуществляет это за счет патологического повышения давления в полостях сердца.Снижение сократительной функции миокарда ведет к уменьшению сердечного выброса и нарушению периферического кровообращения.

На ранних этапах ХСН развиваются компенсаторные механизмы, запускаемые уменьшением минутного объема (МО): выброс катехоламинов, которые стимулируют сократимость миокарда, увеличивают число сердечных сокращений, увеличивают венозный возврат, создается централизация кровотока; включается механизм Франка-Старлинга, активизируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС).

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ХСНI. Механические аномалии. Нагрузка давлением: стеноз аортального, митрального, трикуспидального клапанов и легочной артерии, гипертензия малого и большого круга кровообращения.Нагрузка объемом: клапанные регургитации. внутрисердечные шунты. Перикардиальная тампонада. Желудочковая аневризма.

Желудочковые диссинергии.II. Поражения сердечной мышцы: кардиомиопатии, миокардиты, алкогольное поражение сердца, поражение кобальтом, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Гипо — и гипертиреоз, поражение сердца при системных заболеваниях соединительной ткани. Хроническое обструктивное легочное заболевание.III. Нарушения ритма и проводимости.

Основными механизмами формирования ХСН являются: увеличение преднагрузки (например, при септальных дефектах и клапанной недостаточности), рост постнагрузки (при артериальных гипертензиях и стенозах), снижение сократительной способности миокарда (при инфаркте миокарда, постинфарктном и атеросклеротическом кардиосклерозе и кардиопатиях).

Классификация ХСНВ мировой практике для оценки тяжести ХСН используют Нью-Йоркскую классификацию (NYHA).

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙНЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО NYHAСогласно отечественной классификации по В. Х. Василенко и Н. Д. Стражеско, достаточно близкой классификации NYHA:I ст. – начальная, скрытая – клинически проявляется появлением одышки и сердцебиения только при физической нагрузке. Центральная и внутрисердечная гемодинамики в покое и функции органов не изменены.II А ст.

– появление признаков застойных явлений по большому или (чаще) по малому кругу кровообращения (сердечная астма). В покое признаки НК выражены умеренно. Ухудшается диастолическая и систолическая функции левого желудочка. Может отмечаться небольшое расширение полости левого желудочка в период систолы и диастолы.

Повышается конечно-диастолическое давление, умеренно снижается сердечный выброс, снижается сократительная способность левого желудочка. Объемная скорость кровотока снижается до 50%.II Б ст. – характеризуется выраженными нарушениями гемодинамики и водно-электролитного баланса. Застойные явления как по большому, так и по малому кругу кровообращения.

Характерны выраженные отеки, может появляться водянка серозных полостей. Дилатация камер сердца, значительно снижены сократительная способность миокарда, сердечный выброс, значительно повышены ОПСС и объемная скорость кровотока и венозный тонус.III ст. – присоединение необратимых морфологических изменений внутренних органов.

Имеются проявления сердечной кахексии, тяжелые нарушения гемодинамики, значительная дилатация полостей сердца, низкий сердечный выброс, выраженные изменения периферического кровообращения.Конкретная симптоматика зависит от того, какой желудочек преимущественно поражен. Поэтому различают:1. Левожелудочковую недостаточность.2.

Правожелудочковую недостаточность.3. Тотальную СН.Диагностика ХСН основывается на двух группах критериев:I. Большие критерии: пароксизмальная ночная одышка или ортопноэ, набухание шейных вен, хрипы в легких, кардиомегалия, отек легких, ритм галопа, венозное давление

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания