Хроническая сердечная недостаточность стационар

Быстрая
утомляемость при обычной физической
нагрузке, небольшая одышка, сердцебиение.
Умеренный цианоз. Граница легких без
изменений, дыхание везикулярное, с
жестким оттенком. Границы ОСТ умеренно
расширены. Печень и селезенка не
увеличены.

Одышка при физической
нагрузке, иногда приступы удушья (чаще
в ночное время), сердцебиение, сухой
кашель, быстрая утомляемость, м.б.
кровохарканье. Бледность кожных покровов,
цианотичный румянец типа «бабочки»,
акроцианоз, холодные, сухие пальцы рук,
ног, ладони влажные. Границы легких в
норме, дыхание везикулярное, жесткое,
могут быть сухие хрипы.

Тяжесть в
правом подреберье, уменьшение диуреза,
жажда. Положение активное, одышки в
покое нет. Акроцианоз. На ногах отеки.
В легких дыхание везикулярное. Сердце
расширено вправо. Печень увеличена,
поверхность ее гладкая, край закруглен,
болезненный. М.б. асцит.

Одышка при
малейшей физической нагрузке, сердцебиение,
тяжесть в правом подреберье, сниженный
диурез, плохой сон, слабость, отеки.
Повторные приступы сердечной астмы.
Положение ортопноэ, акроцианоз, асцит
и гидроторакс, вплоть до анасарки. При
аускультации легких дыхание жесткое,
сухие и влажные незвучные застойные
хрипы. М.б. гидроторакс. Сердце расширено
во все стороны — «бычье сердце» (сог
bovinum).

Аускультативно:характер поражения сердца. Часто
мерцательная аритмия. Печень увеличена,
плотная, ровная, край заостренный,
малоболезненный. Селезенка не увеличена.
М.б. асцит.

IX. Антиаритмические препараты.

При
наличии сложных нарушений ритма запрещено
применять антиаритмические препараты
I
группы. Необходимо назначать кордарон

частности, при стойкой тахисистолической
форме мерцательной аритмии).

При
диастолической дисфункции миокарда с
сохраненным или высоким сердечным
выбросом
в качестве антиаритмических средств
рекомендуются -адреноблокаторы.

При
необходимости можно сочетать прием
кордарона и -
адреноблокаторов.

VI. Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

ХСН с систолической
дисфункцией ЛЖ:

  • АРА
    назначают как альтернативу иАПФ у
    пациентов с симптоматической ХСН при
    непереносимости иАПФ для снижения
    смертности и заболеваемости (класс
    рекомендации I,
    уровень
    доказательности В);

  • АРА
    (кандесартан) доказали одинаковую
    эффективность с иАПФ у пациентов с ХСН
    для снижения
    смертности и заболеваемости (класс
    рекомендации I,
    уровень доказательности В). У пациентов
    с острым ИМ, осложненным ХСН или
    левожелудочковой дисфункцией, АРА и
    иАПФ оказывают
    одинаковое влияние на заболеваемость
    (класс рекомендации I,
    уровень доказательности
    В);

  • у
    пациентов с непреходящими симптомами
    ХСН для снижения смертности может быть
    обоснована
    комбинация АРА и иАПФ (класс рекомендации
    I,
    уровень доказательности В) и госпитализации
    связанной с прогрессированием ХСН
    (класс рекомендации I,
    уровень доказательности
    А);

  • процедура
    назначения АРА и контроль лечения
    проводиться такой же, как при применении
    иАПФ. Наиболее часто используемые АРА
    и их целевые дозы приведены в таблице
    4.

Таблица
4.Наиболее
часто используемые АРА

Критерии эффективности лечения больных с хсн

При хронической недостаточности сердца часто развиваются угрожающие жизни больного нарушения ритма. Для их лечения при неэффективности консервативной терапии или невозможности ее назначения используют электрофизиологические методы:

  1. Постановка (имплантация) электрокардиостимулятора.
  2. Сердечная ресинхронизирующая терапия.
  3. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Перечисленные методы не являются альтернативой лечения серьезных нарушений ритма при ХСН. Они дополняют рациональную медикаментозную терапию.

Терапия сердечной недостаточности, как и многих других заболеваний, начинается с правильного образа жизни и здорового питания. В основе диеты лежит ограничение потребления поваренной соли приблизительно до 2,5 – 3 грамм в сутки. Объем выпиваемой жидкости должен составлять около 1 – 1,3 литра.

Пища должна быть легко усваиваемой и высококалорийной с достаточным количеством витаминов. При этом важно регулярно взвешиваться, т.к. увеличение веса даже на пару килограмм в день может свидетельствовать о задержке в организме жидкости. Следовательно, данное состояние усугубляет течение ХСН.

Хроническая сердечная недостаточность стационар

Пациентам с сердечной недостаточностью крайне важна правильная постоянная физическая нагрузка в зависимости от функционального класса заболевания. Снижение двигательной активности необходимо при наличии какого-либо воспалительного процесса в сердечной мышце.

Основные группы медицинских препаратов, применяемых при хронической сердечной недостаточности:

  1. И-АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Данные препараты замедляют развитие и прогрессирование ХСН. Имеют защитную функцию для почек, сердца и сосудов, снижают повышенное артериальное давление.
  2. Препараты группы антагонистов рецепторов к ангиотензину. Эти лекарственные вещества в отличие от ингибиторов АПФ в большей степени блокируют фермент. Назначают такие препараты при аллергии на и-АПФ или при появлении побочных эффектов в виде сухого кашля. Иногда оба этих лекарства комбинируют между собой.
  3. Бета-адреноблокаторы – препараты, снижающие давление и частоту сокращений сердца. Эти вещества имеют дополнительное антиаритмическое свойство. Назначаются совместно с ингибиторами АПФ.
  4. Препараты антагонистов рецепторов к альдостерону – вещества, обладающие слабым мочегонным действием. Они задерживают в организме калий и применяются пациентами после инфаркта миокарда или при сильно выраженной ХСН.
  5. Мочегонные вещества (диуретики). Используются для выведения из организма избытка жидкости и солей.
  6. Сердечные гликозиды – лекарственные вещества, повышающие силу сердечного выброса. Данные препараты растительного происхождения используются в основном при сочетании сердечной недостаточности и мерцательной аритмии.

Дополнительно используемые препараты при лечении сердечной недостаточности:

  1. Статины. Данные лекарственные вещества применяются для снижения уровня жиров в крови. Это необходимо для минимизации их отложения в сосудистой стенке организма. Предпочтение таким препаратам отдается при хронической сердечной недостаточности, вызванной ишемической болезнью сердца.
  2. Антикоагулянты непрямого действия. Такие препараты препятствуют синтезу в печени специальных веществ, способствующих повышенному тромбообразованию.

Вспомогательные препараты, применяемые при осложненном варианте сердечной недостаточности:

  1. Нитраты – вещества, в основе химической формулы которых лежат соли азотной кислоты. Такие препараты расширяют сосуды и способствуют улучшению кровообращения. Применяются в основном при стенокардии и ишемии сердца.
  2. Антагонисты кальция. Используются при стенокардии, стойком повышении артериального давления, легочной гипертензии или клапанной недостаточности.
  3. Противоаритмические препараты.
  4. Дезагреганты. Наряду с антикоагулянтами снижают свертываемость крови. Используются в качестве профилактики тромбозов: инфарктов и ишемических инсультов.
  5. Инотропные негликозидные стимуляторы. Повышают силу сокращения сердца и артериальное давление.

Электрофизиологические способы лечения ХСН

  1. Установка постоянного кардиостимулятора (ИВР – искусственного водителя ритма), который задает сердцу правильный ритм.
  2. Имплантация дефибриллятора-кардиовертера. Такое устройство помимо создания постоянного ритма способно выдавать электрический разряд при возникновении жизнеугрожающих аритмий.

Хирургические способы лечения

  1. Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование. Суть процедуры состоит в создании дополнительных сосудов от аорты или внутренней грудной артерии к сердечной мышце. Данное хирургическое вмешательство выполняется при выраженном поражении собственных артерий сердца.
  2. При значительном стенозе или недостаточности клапанов выполняют хирургическую их коррекцию.
  3. При невозможности или неэффективности использования вышеописанных способов терапии показана полная пересадка сердца.
  4. Применение специальных искусственных аппаратов вспомогательного кровообращения. Они представляют собой что-то наподобие желудочков сердца, которые имплантируются внутрь организма и соединяются со специальными батареями, расположенными на поясе пациента.
  5. При значительном увеличении полости камер сердца, в частности, при дилатационной кардиомиопатии, сердце «укутывают» эластическим каркасом, который в сочетании с правильной медикаментозной терапией замедляет прогрессирование ХСН.

Лечения хронической сердечной недостаточности заключается в соблюдении строжайшей диеты, направленной на уменьшение проявления симптомов и восстановление корректного функционирования сердца. Диета должна включать в себя ограничение употребления соли (не больше 3 гр. в сутки), жидкости (не больше 1,2 л. в сутки).

В рационе должна присутствовать пища с большой калорийностью, но без содержания жиров. Рекомендуется есть легкоусваиваемую еду, к которой относятся каши и крупы. От пациента требуется строгий контроль веса, поскольку задержка жидкости в количестве до 2 кг. за период времени от одного до трех дней, может указывать на накопление ее в организме и провоцировании ухудшения самочувствия больного.

Боль в области сердца

В зависимости от степени запущенности заболевания, врачи индивидуально подходят к ограничению подвижности больного и применения физических нагрузок. Полный отказ от активного образа жизни недопустим, но ограничения возможны. Очень полезно применение упражнений ЛФК, динамических нагрузок, таких как бег, плавание, ходьба.

К медикаментозным методам лечения относят:

  • ​Ингибиторы АПФ, позволяющие уменьшить развитие хронической сердечной недостаточности, эффективно влияющие на работоспособность сердца, сосудистой системы, артериальное давление.
  • Антагонистов рецепторов к ангиотензину, при невозможности использования ингибиторов АПФ, вследствие проявления побочных эффектов.
  • Бета-адреноблокаторов, способствующих контролю артериального давления и частоты сердечных сокращений.
  • Диуретиков – мочегонных препаратов для избавления от лишней жидкости, накапливаемой в организме.
  • Сердечных гликозидов на основе растительных компонентов, применяемых в малых дозах при обнаружении аритмии мерцательного типа.

При сердечной недостаточности лечение требует использования дополнительных препаратов, в зависимости от причин возникновения и развития патологии. Ими являются статины, непрямые антикоагулянты, нитраты, антиаритмические средства.

В лечении хронической сердечной недостаточности применимы такие методы хирургического лечения, как:

  • имплантация электрокардиостимулятора;
  • аорто-коронарное шунтирование;
  • коронарное шунтирование;
  • проведение хирургической коррекции клапанных пороков сердца;
  • трансплантация сердца.Имплантация электрокардиостимулятора

Одним из самых эффективных методов хирургии является ресинхронизирующая терапия сердечной недостаточности.

Что это такое? Применение данной методики подразумевает собой имплантацию электрокардиостимулятора в подключичную область тела пациента и фиксирование электродов импланта на камерах сердца. Процесс имплантации – до 2 часов. Производится с использованием рентгена, для высокоточного введения импланта в нужную область.

Хроническая сердечная недостаточность стационар

После проведения имплантации пациенту необходимо находиться в стационаре, под контролем лечащего врача. Иногда возникает необходимость в курсе приема медикаментозных препаратов и в проведении симптоматической терапии.

При
лечении пациентов с ХСН преследуется
достижение следующих целей.

  • Устранение
    симптомов ХСН (симптоматическая терапия,
    например, использование диуретиков).

  • Замедление
    прогрессирования болезни путем защиты
    органов-мишеней (мозг, сердце, почки,
    сосуды).

  • Улучшение качества
    жизни больных ХСН.

  • Уменьшение числа
    госпитализаций (и расходов).

  • Улучшение прогноз.

Когда
мы имеем дело с клинически выраженной
ХСН, первая задача — избавление больного
от
тягостных симптомов: одышки, утомляемости,
отеков. Затем осуществляется замедление
прогрессирования
ХСН, включая защиту органов-мишеней,
прежде всего сердца, от прогрессирующих
патологических изменений (ремоделирования).

Лечения
ХСН должно обеспечить достижение, по
крайней мере, двух любых из пяти основных
целей борьбы с болезнью.

Существует
пять путей достижения поставленных
целей при лечении декомпенсации.

  1. Диета.

  2. Режим физической
    активности.

  3. Психологическая
    реабилитация, организация врачебного
    контроля, школ для больных с ХСН.

  4. Медикаментозная
    терапия.

  5. Хирургические,
    механические и электрофизиологические
    методы лечения.

Медикаментозное
лечение хотя и представляет собой очень
важную составляющую, но находится
в этом списке на четвертой позиции.
Игнорирование немедикаментозных методов
борьбы с ХСН затрудняет достижение
конечного успеха и снижает эффективность
лечебных (медикаментозных)
воздействий.

К
числу немедикаментозных мероприятий,
направленных на снижение темпа
прогрессирования
ХСН и количества регоспитализаций,
относятся
диета, режим
физической активности, психологическая
реабилитация, организация врачебного
контроля, школ для больных с ХСН.

  • Реваскуляризация
    миокарда применяется больным ХСН с
    критическими стенозами коронарных
    сосудов.

  • Применение
    искусственных водителей ритма (ИВР)
    показано при неадекватно низком числе
    сердечных сокращений, для оптимизации
    атриовентрикулярного интервала с
    целью повышения
    сердечного выброса. Особенно эффективны
    бивентрикулярные ИВР, используемые с
    целью
    ресинхронизации сердечного Сокращения.

Осложнения

Основные последствия, которые возникают при сердечной, патологии могут затрагивать как работу самого сердца, так и других внутренних органов. Основные осложнения:

  1. Печеночная недостаточность из-за застоя крови.
  2. Увеличение сердца.
  3. Нарушение проводимости сердца и его ритма.
  4. Возникновение тромбозов в любом органе или ткани организма.
  5. Истощение сердечной деятельности.
  6. Внезапная коронарная (сердечная) смерть.

Хроническая сердечная недостаточность стационар

Осложнения хронической сердечной недостаточности могут возникнуть как при естественных процессах развития болезни, так и в результате малой эффективности лечения пациента. В худшем случае это чревато летальным исходом. К менее плохим вариантам осложнения относятся:

  • сбой ритма сердца;
  • ухудшение пропускной способности;
  • увеличение органа;
  • образование тромбов;
  • дисфункция печени.

Также это сердечная кахексия, вызванная снижением аппетита, плохим усвоением жиров и повышением процесса обмена веществ. Все это может привести к потере веса, образованию язв на истонченной коже.

Особенности детской недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность у детей диагностируема в любом возрасте. Симптомы такого диагноза у малышей идентичны проявлениям у взрослого человека, однако диагностика заболевания у ребенка труднее, в меру ограниченности описания самочувствия маленьким пациентом, особенно при проявлении 1-ого функционального класса.

Под тщательное наблюдение врачей попадают новорожденные с врожденным пороком сердца. Главное для родителей – быть максимально осведомленными в симптомах и характере развития хронической сердечной недостаточности для своевременного лечения заболевания на ранних стадиях. Только эффективное вмешательство в развитее патологии на этом этапе способно дать 100% результат. Степень выраженности симптомов и их наличие напрямую зависят от возраста ребенка и продолжительности заболевания.

К симптомам хронической недостаточности сердца у детей можно добавить:

  • временную потерю или ухудшение зрения;
  • потерю сознания;
  • нарушение работы вестибулярного аппарата;
  • бледноту кожи;
  • посинение губ и конечностей;
  • нарушение режима сна;
  • постоянное срыгивание у новорожденных.

Первые признаки и симптомы хронической сердечной недостаточности возникают в результате нормальной или повышенной физической активности. У детей до 6 лет на проявление симптомов может оказать влияние продолжительный сильный плач. Возможны ощущения удушья во время сна, наличие одышки в состоянии покоя. При наличии заболевания у детей нарушается физическое развитие и набор массы тела. Они крайне тяжело переносят физически нагрузки.

Эффективность лечения ребенка зависит исключительно от того, насколько быстро был начат этот процесс. Принципы лечения новорожденных заключаются в ограничении в активности, уменьшении физической деятельности. Для разгрузки сердца прибегают к снижению количества употребляемой воды и использованию зонда для кормления. Успокоительные медикаменты применяют по отношению к особо беспокойным малышам. С врачом обговаривается количество допустимой физической нагрузки.

Для предотвращения развития заболевания у детей, врачам приходится прибегать к приему препаратов для повышения сократительных функций сердца. Ими являются гликозиды. На начальных этапах лечения хронической сердечной недостаточности, гликозиды вводят внутривенно. После снижения проявления симптомов болезни, врачи прописывают гликозид в форме таблеток.

Немаловажную роль играет уменьшение нагрузки сердца за счет препаратов-диуретиков, способствующих устранению застоев крови и снятию отеков при хронической сердечной недостаточности. К ним также добавляют прием бета-адреноблокаторов.

Не последнюю роль в лечении хронической сердечной недостаточности играет применение АПФ ингибиторов. Их включают для подавления действия сердечных гликозидов и снижения дозы применяемых препаратов диуретиков.

Эффективному лечению ребенка способствует диета. Правильное и сбалансированное питание должно быть богатым калием.

Применение иАпф при наличии симптоматической дисфункции лж

  • иАПФ
    обязательны пациентам с симптоматической
    сердечной недостаточностью, вызванной
    систолической дисфункцией ЛЖ (класс
    рекомендации I,
    уровень доказательности А);

  • иАПФ
    улучшают выживаемость, симптомы и
    функциональные возможности, а также
    снижают частоту госпитализации
    пациентов с умеренной и тяжелой ХСН
    и систолической дисфункцией
    ЛЖ;

  • иАПФ
    назначают в качестве начальной терапии
    в отсутствии задержкой жидкости в
    организме.
    Пациентам с симптомами задержкой
    жидкости в организме дополнительно к
    иАПФ назначают
    диуретики (класс рекомендации I,
    уровень доказательности В);

  • иАПФ
    добавляют к терапии даже пациентам с
    преходящими и временными симптомами
    ХСН
    после острой фазы инфаркта миокарда
    для того, чтобы повысить выживаемость
    пациентов и
    снизить частоту возникновения повторного
    инфаркта миокарда и госпитализации по
    поводу ХСН
    (класс рекомендации I,
    уровень доказательности А).

Пациентам
с бессимптомной ХСН и с доказанной
систолической дисфункцией ЛЖ показана
длительная терапия иАПФ (класс рекомендации
I,
уровень доказательности А).

Побочными
эффектами, связанными с приемом иАПФ,
являются: кашель, гипотензия, почечная
недостаточность, гиперкалиемия,
синкопальные состояния, ангионевротический
отек. В случае развития побочного эффекта
вместо иАПФ могут быть назначены
антагонисты рецепторов к
ангиотензину II
(класс рекомендации I,
уровень доказательности А).

ИАПФ
противопоказаны пациентам с билатеральным
стенозом почечных артерий и тем, у
кого ранее развивался ангионевротический
отек после принятия иАПФ (класс
рекомендации III,
уровень доказательности А).

Хроническая сердечная недостаточность

Рекомендации по
безопасному началу лечения ХСН
ингибиторами АПФ

  1. Еще
    раз оценить необходимость применения
    в используемых дозировках диуретиков
    и вазодилататоров.

  2. Не
    допускать чрезмерного диуреза перед
    началом лечения. Отменить диуретики,
    если это
    возможно, за 24 часа в случае их применения.

  3. Целесообразно
    начать терапию вечером, когда больной
    находится в горизонтальном положении,
    чтобы снизить до минимума возможное
    негативное влияние препарата на
    артериальное
    давление (уровень доказательности С).

  4. Начинать
    с малых доз и увеличивать до поддерживающих
    уровней, которые оказались эффективными
    в крупных исследованиях или
    максимальных, переносимых пациентом
    (таблица
    1).

  1. При существенном
    ухудшении функции почек приостановить
    прием иАПФ.

  1. Избегать назначения
    калийсберегающих диуретиков в начале
    лечения.

  1. Избегать
    назначения нестероидных противовоспалительных
    препаратов (НПВП), т.к. они
    снижают эффективность иАПФ и диуретиков,
    в частности фуросемида.

  2. Контролировать
    уровень АД, функцию почек и содержание
    электролитов в крови через 1-2
    недели после каждого последующего
    увеличения дозы.

Неназначение
иАПФ не может считаться оправданным и
ведет к сознательному повышению
риска смерти декомпенсированных больных.

Таблица
1

Причины развития

К сердечной недостаточности может привести абсолютно любая патология, поражающая миокард и структуры сердечно-сосудистой системы.

  1. Заболевания, непосредственно поражающие миокард:
    • хроническая ишемическая болезнь сердца (при поражении сосудов сердца вследствие атеросклероза);
    • ишемическая болезнь сердца после перенесенного инфаркта миокарда (при гибели определенного участка сердечной мышцы).
  2. Патология эндокринной системы:
    • сахарный диабет (нарушение углеводного обмена в организме, которое ведет к постоянному повышению уровня глюкозы в крови);
    • заболевания надпочечников с нарушением секреции гормонов;
    • снижение или повышение функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
  3. Нарушение питания и его последствия:
    • истощение организма;
    • избыток массы тела за счет жировой ткани;
    • недостаток поступления с пищей микроэлементов и витаминов.
  4. Некоторые заболевания, сопровождающиеся отложением в тканях несвойственных им структур:
    • саркоидоз (наличие плотных узлов, сдавливающих нормальные ткани, нарушая их структуру);
    • амилоидоз (отложение в тканях особого белково-углеводного комплекса (амилоида), который нарушает работу органа).
  5. Иные заболевания:
    • хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии (при необратимых изменениях органа);
    • ВИЧ-инфекция.
  6. Функциональные нарушения работы сердца:
    • нарушения сердечного ритма;
    • блокады (нарушения проведения нервного импульса по структурам сердца);
    • приобретенные и врожденные сердечные пороки.
  7. Воспалительные заболевания сердца (миокардиты, эндокардиты и перикардиты).
  8. Хронически повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия).

Существует ряд предрасполагающих факторов и заболеваний, которые значительно повышают риск развития хронической сердечной недостаточности. Некоторые из них могут самостоятельно вызывать патологию. К таковым относятся:

  • курение;
  • ожирение;
  • алкоголизм;
  • аритмии;
  • заболевания почек;
  • повышенное давление;
  • нарушение обмена жиров в организме (повышение уровня холестерина и др.);
  • сахарный диабет.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector