ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, диагностика и расшифровка

Стадии некроза на электрокардиограмме

Между здоровыми и отмершими клетками тканей на графике электрокардиографа отделяют промежуточные стадии: ишемию и повреждения.

Ишемическая болезнь – это участок с отклонениями, у которого отмечено, что микроскопические отклонения в главном двигатели организма еще не выявлено, а его работа уже частично нарушена. В этот момент на мембранных участках нервных окончаний и в мышечных клетках, следуя друг за другом, возникает две противоположные функции, а именно деполяризация и реполяризация.

Для деполяризации характерна возбуждающая функция. Для этого необходимо раскрыть ионные отделы на участках с мембранными клетками, по которым из-за разности в составах вне и снаружи клеток, смогут двигаться ионы. В отличие от возбуждающей функции реполяризация — это очень энергоемкий процесс.

Для него необходима энергия в формате АТФ. Чтобы синтезировать АТФ, ему необходим кислород. В момент ишемической болезни начинают появляться изменения в функции реполяризации.

Ишемия сердечной мышцы – это обратимое заболевание после продолжительного времени. Обмен веществ способен восстановиться до нормального уровня или будет иметь отрицательную тенденцию, и превращаться в стадию повреждения.

Поражение связано с очень глубокими зонами инфаркта. Только специалисты под микроскопом могут выявить рост числа вакуолей, набухание или дистрофию мышечных волокон, отклонения в структурных зонах мембран, закисление среды и так далее.

В этот момент страдают функции деполяризации и реполяризации. Такое заболевание не может существовать продолжительное время. И поэтому оно способно переходить в стадию ишемической болезни или некроза тканей.

После чего он не может больше деполяризоваться и поэтому отмершие клетки тканей не могут больше формировать зубец R. Только по этой самой причине у трансмурального инфаркта отведения зубца R вообще не существует. Зато формируется желудочный комплекс QRS.

  1. Ишемическая стадия – занимает от четверти часа до получаса – формируется очаг, что показывает высокий с заостренным пиком зубец T. На такой стадии, инфаркт регистрируется не часто, так как симптоматика не слишком явная и больной принимает инфаркт за сердечные боли во время стенокардии.
  2. Повреждение миокарда – длится от часа до пары дней. В это время в области поражения случаются нарушения, на которые и указывает смещение под изолинию периода ST. Повреждение довольно быстро проходит в глубь сердечной мышцы, в это время купол периода ST перемещается вверх, с ним и сливается зубец Т, который несколько снижается.
  3. Острая стадия – происходит в течение двух – трех недель в зоне повреждения и в это время сформировывается некротический очаг. Для начала появляется дефективный зубец Q, по своей глубине он выше ¼ зубца R, а по ширине более его на 0,03 с. Имеет место и уменьшение комплекса QRS либо вовсе отсутствие зубца R, комплекса QS, что характерно для трансмурального инфаркта. Также обнаруживается куполообразное распределение над изолинией периода ST, наличие отрицательного зубца Т.
  4. Подострая стадия – так называемый сегмент ST возвращается к изолинии, динамика зубца Т вполне положительная. Изначально отрицательный зубец Т показывает несколько сниженную амплитуду, но постепенно переходит в слабоположительный или изоэлектрический. В некоторых случаях зубец Т так и остается отрицательным до конца жизни человека.
  5. Рубцовая стадия – характеризуется наличием зубца Q, при этом зубец Т может быть, как положительный, так и отрицательный, а также сглаженный. Изменения не происходят, рубцы пожизненно сохранятся на сердце.

Зубец Q патологический способен проявляться не только во время инфаркта миокарда, но и при патологии легких, миокардитах и пр. заболеваниях. Для определения ИМ проводится дифференциальная диагностика, рассматриваются лабораторные анализы и результаты иных аппаратных исследований.

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, диагностика и расшифровка

Важным при определении инфаркта миокарда является динамические изменения на ЭКГ. Если действительно имеет место ИМ, то со временем форма, габариты и место расположения зубцов сохраняются.

Электрокардиограф – аппарат, позволяющий мобильно сделать кардиограмму пациенту. Он записывает импульсы работы миокарда. ЭКГ – запись колебаний разности потенциалов в сердце во время его возбуждения.  ЭКГ при инфаркте фото с расшифровкой определяет состояние пациента. При выявлении нарушений врачу удается вовремя поставить диагноз пациенту и назначить лечение.

Состоит жизненно важный орган из четырех отделов:

  • два желудочка;
  • два предсердия.
Ткани сердца испытывают дефицит кислорода и питательных веществ и перестают выполнять свою функцию

При инфаркте из-за недостаточного кровоснабжения отмирают участки миокарда

Разделяются они на левую часть и правую. Вспомогательную функцию выполняют предсердия, а основную – желудочки (формирование системы кровообращения). Правый круг несет меньшую нагрузку по сравнению с левым. Левая часть развита больше, нагрузка сильнее. По назначению электрической активности жизненно важный орган неоднороден.

Сократимые элементы (миокарда) и несократимые (сосуды, клапаны, нервные клетки) дают различный электрический ответ, соответствующий наличию определенного заболевания.  Электрокардиограмма представляет собой совокупность зубцов, повторяющихся после каждого сердечного сокращения. По различиям между ними удается определить слабое место в области органа.

Признаки инфаркта миокарда проявляются при исследовании, диагностировании недуга. Основные черты доктор видит на электрокардиограмме. Исследуя показатели, он ставит диагноз, определяет локализацию, глубину, обширность поражения. На основании показателей разрабатывает схему лечения пациента. Существуют сложности при определении диагноза по электрокардиограмме.

Проявляются под влиянием факторов:

  • избыточная масса тела пациента под нагрузкой веса изменяет электрические импульсы в жизненно важном органе;
  • рубцы, от ранних некрозов тканей, затрудняют обнаружение новых;
  • блокада по направлению пучка в области ножки Гиса препятствует выявлению нарушения кровотока;
  • на фоне развивающейся аневризмы сердечной мышцы электрокардиограмма не позволяет выявить динамику прогрессирования заболевания.

Современное оборудование позволяет сделать автоматически расчеты по всем необходимым показателям. Аппараты рассчитаны на запись изменений в динамике сердечных сокращений в течение суток. При наблюдении тяжелых пациентов устанавливаются сигналы тревоги, реагирующие на изменение импульсов.

Электрокардиограмма – метод диагностики, способный быстро среагировать на критическую ситуацию. Играет главную роль при диагностировании патологии некроза клеток.

ЭКГ отражает разницу потенциалов, которая возникает при возбуждении отделов сердца при его сокращении. Регистрацию импульсов проводят с помощью электродов, установленных на разных частях тела. Существуют определенные отведения, отличающиеся между собой участками, с которых происходит измерение.

Грудные отведения

Обычно кардиограмму снимают в 12 отведениях:

  • I, II, III — стандартные двухполюсные от конечностей;
  • aVR, aVL, aVF — усиленные однополюсные от конечностей;
  • V1, V2, V3, V4, V5, V6 — шесть однополюсных грудных.

В некоторых ситуациях используют дополнительные отведения — V7, V8, V9. В проекции каждого положительного электрода находится определенная часть мышечной стенки сердца. По изменению ЭКГ в любом из отведений можно предположить, в каком из отделов органа находится очаг повреждения.

ЭКГ в норме, зубцы, интервалы и сегменты

При расслаблении сердечной мышцы (миокарда ) на кардиограмме фиксируется прямая линия — изолиния. Прохождение возбуждения отражается на ленте в виде зубцов, которые образуют сегменты и комплексы. Если зубец расположен выше изолинии, он считается положительным, если ниже — отрицательным. Расстояние между ними называют интервалом.

Зубец Р отражает процесс сокращения правого и левого предсердий, комплекс QRS регистрирует нарастание и угасание возбуждения в желудочках. Сегмент RS-T и зубец Т показывает, как протекает расслабление миокарда.

В постановке диагноза большую роль играет правильная расшифровка кардиограммы, а именно установление типа приступа и объема поражения сердечной ткани.

Расшифровка кардиограммы — долгий процесс, который зависит от многих показателей. Перед тем как расшифровать кардиограмму, необходимо разобраться во всех отклонениях работы сердечной мышцы.

Мерцание предсердий характеризуется нерегулярными сжатиями мышцы, которые могут быть совершенно разными. Это нарушение диктуется тем, что такт задаёт не синусовый узел, как это должно происходить у здорового человека, а другие клетки. ЧСС в этом случае составляет от 350 до 700. При таком состоянии не происходит полноценного наполнения желудочков поступающей кровью, от чего наступает кислородное голодание, от которого страдают все органы в организме человека.

Аналогом такого состояния является фибрилляция предсердий. Пульс в этом состоянии будет либо ниже нормы (меньше 60 ударов в минуту), либо близок к нормальному значению (от 60 до 90 ударов в минуту), либо выше указанной нормы.

На электрокардиограмме можно увидеть частые и постоянные сокращения предсердий и реже — желудочков (чаще 200 в минуту). Это трепетание предсердий, которое зачастую встречается уже в фазе обострения. Но при этом переносится пациентом легче, чем мерцание. Дефекты кровообращения в этом случае выражаются слабее.

Трепет может развиться в результате хирургических вмешательств, при различных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность или кардиомиопатия. В момент обследования человека трепетание можно обнаружить благодаря учащённым ритмическим сердцебиениям и пульсу, набухшим венам на шее, повышенному выделению пота, общему бессилию и одышкой.

Расстройство проводимости — такой вид расстройства работы сердца называют блокадами. Возникновение зачастую связано с функциональными нарушениями, но бывают и результатом интоксикаций различного характера (на фоне алкоголя или приёма лекарственных препаратов), а также различных заболеваний.

Изменение интервала ST

В нормальных условиях участок ST находится на изолинии – признак электрической стабильности миокарда. Повреждение клеток приводит к выбросу ионов калия в межклеточное пространство. В результате электрический потенциал инфарктированного участка становится нестабильным, образуются токи повреждения, вектор которых направлен в противоположную сторону.

На электрокардиограмме при инфаркте миокарда, интервал ST отображает направление токов над участком повреждения в виде подъема, и снижение на противоположной стенке желудочка. Такой ЭКГ признак инфаркта миокарда называется дискордантностью. По этим же причинам (изменение реполяризации вследствие скопления калия под эпикардом) меняется направление зубца T, он становится отрицательным, глубоким и равнобедренным – коронарным. Исходя из сказанного, можно выделить следующие основные признаки инфаркта миокарда на ЭКГ:

  • Снижение или отсутствие R;
  • Появление глубокого Q;
  • Подъем ST над изолинией больше 2 мм;
  • Признак дискордантности (зеркальное изменение на противоположных стенках);
  • Отрицательный T.

Окончательная постановка диагноза возможна только с учетом клиники заболевания, определения тропонинового теста, активности ферментов, уровня миоглобина и анализа ЭКГ в динамике. Появление изменений на электрокардиограмме зависит от локализации. Так прямые признаки заднебазального инфаркта на ЭКГ отсутствуют. Диагностику проводят по «зеркальным» изменениям на противоположной стенке.

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, диагностика и расшифровка

Чаще первым признаком острого инфаркта миокарда на кардиограмме является смещение ST выше линии в зоне некроза. Затем наблюдается динамика с формированием отрицательного T и глубокого Q. Последний остается на всю жизнь и является основным признаком перенесенного инфаркта миокарда. Соединительная (рубцовая) ткань не выполняет сократительную нагрузку, поэтому развивается сердечная недостаточность – основная причина инвалидности мужчин и женщин.

ЭКГ здорового человека включает в себя много показателей, по которым судят о здоровье человека. ЭКГ сердца играет очень важную роль в процессе выявления отклонений в работе сердца, самым страшным из которых считается инфаркт миокарда. Исключительно с помощью данных электрокардиограммы можно диагностировать некротические зоны инфаркта. Электрокардиография определяет и глубину повреждения мышцы сердца.

Нормы ЭКГ здорового человека: мужчины и женщины

Нормы ЭКГ для детей

ЭКГ сердца имеет огромное значение при диагностировании патологий. Самой опасной сердечной болезнью является инфаркт миокарда. Только электрокардиограмма сможет распознать некротические зоны инфаркта.

К признакам инфаркта миокарда на ЭКГ относят:

  • зона некроза сопровождается изменениями комплекса Q-R-S, в результате появляется глубокий зубец Q;
  • зона повреждения характеризуется смещением (возвышением) сегмента S-T, сглаживающего зубец R;
  • зона ишемии изменяет амплитуду и делает отрицательным зубец Т.

Электрокардиография определяет и глубину повреждения мышцы сердца.

Возможно, этот раздел будет не всем интересен, тогда его можно пропустить, но для тех, кто пытается разобраться в своей ЭКГ самостоятельно, может оказаться полезным.

Зубцы в ЭКГ обозначаются с помощью латинских букв: P, Q, R, S, T, U, где каждая из них отражает состояние различных отделов сердца:

  • Р – деполяризация предсердий;
  • Комплекс зубцов QRS – деполяризация желудочков;
  • Т – реполяризация желудочков;
  • Маловыраженный зубец U может указывать на реполяризацию дистальных участков проводящей системы желудочков.

Направленные вверх зубцы принято считать положительными, а те, которые уходят вниз – отрицательными. При этом, выраженные зубцы Q и S, будучи всегда отрицательными, идут за зубцом R, который всегда положительный.

Для записи ЭКГ, как правило, используется 12 отведений:

  • 3 стандартных – I, II, III;
  • 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей (по Гольдбергеру);
  • 6 усиленных однополюсных грудных (по Вильсону).

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, диагностика и расшифровка

В некоторых случаях (аритмии, аномальное расположение сердца) возникает необходимость применения дополнительных однополюсных грудных и двухполюсных отведений и  по Нэбу (D, А, I).

При расшифровке результатов ЭКГ проводят измерение продолжительности интервалов между ее составляющими. Этот расчет необходим для оценки частоты ритма, где форма и величина зубцов в разных отведениях будет показателем характера ритма, происходящих электрических явлений в сердце и (в некоторой степени) электрической активности отдельных участков миокарда, то есть, электрокардиограмма показывает, как работает наше сердце в тот или иной период.

Как определяют место локализации инфаркта

Область зоны поражения миокарда определяют по состоянию кардиограммы в определенных секторах. Инфаркт делят на два вида:

  • мелкоочаговый;
  • распространенный.

Первый представляет собой мелкие очаги некрозов или ишемии. Связанные с незначительным нарушением кровоснабжения. Механизм не препятствует появлению возбуждаемых импульсов в сердце. На кардиограмме характеризуется отклонением в отрицательную сторону показателя Т и смещением интервала ST. Нарушения в зоне R, Q не фиксируется.

Врачи «читают» электрокардиограмму, измеряя длину интервалов между колебаниями

Электропроводимость поврежденных клеток значительно ниже, чем у здоровых. Эта разница и фиксируется на кардиограмме

Второй обозначен патологическими изменениями во всех зонах. Патологические изменения сектора Q и QS – основные признаки проявления распространенной формы отмирания клеток в сердце. Захватывает большую область, образуются обширные очаги некрозов.

На ЭКГ признаки инфаркта миокарда чаще всего показывают наличие ишемических нарушений в области левого желудочка. Поражения с правой стороны миокарда наблюдаются в редких случаях. Патологический процесс может распространяться на переднюю, боковую и заднюю поверхность. Его развитие показывают разные отведения кардиограммы:

  1. При инфаркте, поразившем переднюю стенку миокарда, наблюдают соответствующие признаки в грудных отведениях с V1 по V3.
  2. Для инфаркта боковой стенки, который в изолированном виде встречается редко, наблюдаются изменения в отведениях с V3 по V5, которые сочетаются с 1 и 2 стандартными и усиленным AVL.
  3. Инфаркт задних отделов бывает нижним диафрагмальным, который проявляется наличием патологических изменений в усиленном отведении AVF. Гораздо реже возникает верхний инфаркт, при котором увеличивается зубец R и редко наблюдается зубец Q.

ЭКГ

О том, насколько распространился очаг некроза, ЭКГ при инфаркте миокарда показывает наличием изменений в отведениях:

  • при мелкоочаговом инфаркте в результатах появляется отрицательный коронарный Т и смещается интервал ST, патология R и Q не наблюдается;
  • при крупноочаговых поражениях происходят изменения во всех отведениях.

Глубину некроза также можно выявить с помощью кардиограммы:

  • при субэпикардиальной локализации наблюдают зону поражения в области под наружным слоем сердца;
  • при субэндокардиальном отмирание тканей наблюдают возле внутреннего слоя миокарда;
  • при трансмуральном инфаркте поражения проникает через все слои сердечной мышцы.

Как правило, инфаркт поражает левый желудочек. В зависимости от вида артерии, в которой произошло прекращение кровотока, некроз затрагивает его заднюю, переднюю или боковую стенки. Изменения на ЭКГ происходят в тех отведениях, на которые проецируются пораженные отделы сердца.

О распространенности инфаркта судят по выявлению изменений в отведениях:

  • мелкоочаговый инфаркт проявляется только отрицательным «коронарным» Т и смещении интервала ST, патологии R и Q не наблюдается;
  • распространенный инфаркт вызывает изменения во всех отведениях.

Инфаркт миокарда у женщин в период беременности

Характеризующие ИБС признаки напрямую зависят от типа заболевания. Кроме того, в некоторых случаях ишемия протекает бессимптомно. Это может усложнить процесс диагностики.

Выделяют следующие признаки ишемической болезни:

  • болевые ощущения давящего характера, усиливающиеся на фоне стресса или физической активности;
  • появление одышки даже после незначительных нагрузок;
  • нарушения сердечного ритма;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • отечность ног;
  • внезапный страх смерти.

ЭКГ при ишемической болезни сердца позволяет оценить расположение, распространение и глубину нарушений в миокарде.

ЭКГ при ИБС в зависимости от формы содержит следующие данные:

  1. Проявление на графическом отражении коронарных зубцов, имеющих острые окончания, характеризующихся симметрией и значительной амплитудой. Это связано с недостаточным поступлением крови и гипоксией сердечной ткани. В результате происходит уменьшение скорости реполяризации клеток органа. В зависимости от расположения пораженного ИБС участка коронарные зубцы могут быть как положительными, так и отрицательными.
  2. Признаки ишемии на ЭКГ, выраженные в Т-зубцах с дальнейшим смещением сегмента ST в течение 15–30 минут, возникают при остром инфаркте миокарда. Однако в некоторых случаях они свидетельствуют о развитии других заболеваний (алкогольной кардимиопатии, ваготонии и т. д. ).
  3. Признаки ИБС на ЭКГ, отраженные в виде смещения сегмента ST над или под изолинию, регистрируют при ишемическом повреждении. При этом отклонение менее или равное 0,5 миллиметров находится в пределах нормы.
  4. При ишемическом повреждении характерных признаком на ЭКГ является возникновение феномена обратных изменений. Первые признаки ишемической болезни сердца при субэпикардиальном повреждении согласно показаниям электродов, расположенных над пораженной зоной, наблюдается подъем сегмента ST. Электроды, регистрирующие показания с противоположной стороны сердечной мышцы, определят депрессию данного сегмента.
  5. Заключение ЭКГ при ИБС, говорящее об инфаркте миокарда, строится на выявлении зубцов Q, имеющих значения свыше нормы. Также обнаруживается постепенное возрастание амплитуды R-зубцов.

Это далеко не все признаки, которые могут быть прочитаны с электрокардиограммы. Однако подробную оценку данных исследования необходимо доверить специалисту.

Признаки ишемии на ЭКГ

Ранний период проявления делится на составляющие процесса:

  1. Ограничение кровоснабжения – длится на протяжении двух часов, инфаркт на ЭКГ во время данной стадии характеризуется завышенным зубцом Т.
  2. Нарушение целостности – период продолжительности от одного до четырех дней. Растет переходная отметка ST, сам Т снижается. На этом этапе процесс обратим. Главное, вовремя начать терапию.
    На кардиограмме четко прослеживаются интервалы и зубцы

    Для расшифровки путаных графиков, вышедших из-под самописца кардиографа, нужно знать некоторые тонкости

  3. Формирование некроза – при инфаркте ЭКГ во время данной стадии расширение зубцов Q, R – уменьшается. Основной очаг отмирания клеток окружается ишемией и зоной повреждения. Степень глубины определяется за счет изменения поведения зубцов. Повреждения приводят к увеличению области поражения некрозом тканей. Терапия направлена на реанимирование клеток указанной области.

ЭКГ расшифровка

Инфаркт ЭКГ показывает нарушение ритма, вызывающее аритмию. По кардиограмме определяют первые симптомы отмирания клеток миокарда. Периоды делят на две части:

  1. Подострая – длительность от десяти до тридцати дней. Состояние показателей приближается к нормативному.
  2. Рубцевания – свыше тридцати суток. Происходит образование рубца в области некроза клеток.

На электрокардиограмме доктор определяет время начала патологического процесса и период, которому соответствует течение заболевания.

До 50 лет женский миокард находится под защитой эстрогенов, которые обладают способностью расширять коронарные сосуды, что улучшает кровоснабжение сердечной мышцы. Признаки инфаркта миокарда у женщин часто протекают под маской других заболеваний, поэтому летальность у женщин составляет 52%, а у мужчин меньше – 48%.

Опасного состояния можно избежать, если знать первые (отдаленные) признаки приближающейся катастрофы:

  • Перебои в работе сердца;
  • Боль в плече и за грудиной – признак недостатка кислорода для работы сердца;
  • Одышка при нагрузке – нарушение сократимости миокарда, что приводит к застою крови в легких;
  • Головная боль, как признак высокого кровяного давления, — фактор, риска инфаркта;
  • Храп и остановка дыхания во сне;
  • Бессонница;
  • Немотивированная усталость;
  • Пародонтоз, как признак недостаточного периферического кровоснабжения;
  • Отечность конечностей.

Возникновение первых симптомов – обстоятельство, которое должно заставить женщину немедленно обратиться к кардиологу.

Обращение за медицинской помощью при появлении первых признаков поможет остановить необратимые последствия инфаркта миокарда, гибель миокардиоцитов и предотвратить инвалидность. Основные признаки надвигающего инфаркта миокарда у женщин следующие:

  • Появление сжимающей боли за грудиной, в плече, эпигастрии, которая может пройти самостоятельно через 20-30 минут, а затем возобновиться снова. Иррадиация возможна в челюсть, пальцы, затылок, шею.
  • Боль часто сопровождается чувством нехватки воздуха, одышкой.
  • Падение давления – непостоянный признак;
  • Обильное потоотделение, женщина покрывается липким, холодным потом;
  • Признаки ишемии мозга, вследствие недостаточного кровоснабжения – головокружение, тошнота, нарушение чувствительности.
  • Симптомы сопровождаются страхом смерти, женщину посещает паника. При появлении основных признаков следует немедленно вызывать скорую помощь. Атипичные признаки: бронхоспазм, состояние сопровождается кашлем и сухими хрипами, а также боль в эпигастрии с клиникой, напоминающей панкреатит.
    Основные признаки инфаркта миокарда у женщин

Повышенная секреция эстрогенов при вынашивании ребенка увеличивает перфузию миокарда, предохраняя его от ишемии. Но встречаются случаи инфаркта у беременных. Риску подвергаются женщины, принимавшие контрацептивы. Попадая в организм, они способствуют отложению холестерина в сосудистой стенке, а также активизируют тромбообразование.

  • Эндокринные болезни – нарушение углеводного обмена, гипотиреоз;
  • Повышенная секреция эндогенного холестерина;
  • Атеросклероз сосудов;
  • Ожирение;
  • Низкая физическая активность;
  • Алкоголизм.

Способствующие развитию инфаркта факторы, приводят к непосредственной причине, а именно:

  • Тромбоз артерии, кровоснабжающей миокард (95% случаев);
  • Закупорка коронарных сосудов после ангиопластики;
  • Длительный вазоспазм на фоне стенокардии.Провоцирующие факторы инфаркта у женщин

1

Чем раньше начнут оказывать специализированную помощь, тем больше шансов сохранить здоровый миокард , и предотвратить распространение некроза. До приезда скорой помощи необходимо выполнить следующие мероприятия:

  • Пациентку нужно положить в горизонтальное положение с приподнятым головным концом;
  • Расстегнуть воротник и обеспечить приток свежего воздуха;
  • Впрыснуть изокет под язык (две дозы) или дать нитроглицерин;
  • Разжевать аспирин 300 мг.

До приезда медиков можно использовать успокаивающие препараты. По возможности, измерить давление и посчитать пульс. В случае остановки сердца, необходимо начать выполнять реанимационные мероприятия. В первые секунды «завести» сердце поможет прекардиальный удар в грудину, который выполняется кулаком.

Первые признаки можно определить задолго острого приступа. Симптомы инфаркта миокарда у женщин расплывчатые, часто встречаются атипичные формы. Поэтому они чаще заканчиваются летально, а слабость сердечной мышцы способствует развитию тяжелой сердечной недостаточности. Риск инфаркта у женщин ниже, потому что они меньше курят, и ведут более подвижный, здоровый образ жизни, а также меньше употребляют животных жиров.

Не оставляйте, тревожащие Вас симптомы без внимания, это поможет продлить жизнь и сберечь здоровье.

Острый инфаркт при типичном течении проходит 3 периода развития. Каждый из них имеет свои проявления на ЭКГ.

ЭКГ при инфаркте миокарда

1 и 2 — указывают на острый период, с 3 образуется зона некроза, далее показано постепенное рубцевание, 9 — полное восстановление, 10 — остается рубец

Ранний период — первые 7 дней, подразделяется на такие стадии:

  • стадию ишемии (обычно первые 2 часа) — над очагом появляется высокий зубец Т;
  • стадию повреждения (от суток до трех) — поднимается интервал ST и зубец Т опускается вниз, важно, что эти изменения обратимы, с помощью лечения еще можно остановить поражение миокарда;
  • образование некроза — появляется расширенный и глубокий зубец Q, R значительно снижается. Очаг некроза окружен зоной повреждения и ишемии. Насколько они велики, указывает распространение изменений в разных отведениях. За счет повреждений инфаркт может увеличиться. Поэтому лечение направлено на помощь клеткам в этих зонах.

Одновременно возникают различные нарушения ритма, поэтому от ЭКГ ожидают выявления первых симптомов аритмии.

Ознакомьтесь со статьей:Острый инфарктЭКГ при остром инфаркте миокарда

Подострый — от 10 дней до месяца, ЭКГ постепенно приходит в норму, интервал ST опускается на изолинию (врачи кабинета функциональной диагностики говорят «садится»), а на месте некроза формируются признаки рубца:

  • Q уменьшается, может полностью исчезнуть;
  • R растет до своего прежнего уровня;
  • остается только отрицательный Т.

Период рубцевания — с месяца и больше.

Таким образом, по характеру ЭКГ врач может установить давность появления заболевания. Некоторые авторы выделяют отдельно формирование кардиосклероза на месте перенесенного инфаркта.

Синоатриальная — при этой разновидности блокады наблюдается затруднение выхождения импульса из синусового узла. В результате наблюдается синдром слабости синусового узла, уменьшение числа сокращений, дефекты системы кровообращения, и как следствие, одышке, общей слабости организма.

Признаки инфаркта миокарда по ЭКГ: стадии заболевания

Инфаркт миокарда по размеру области поражения бывает двух типов:

  1. Мелкоочаговый – небольшие размеры повреждений, что облегчает процесс течения заболевания. Во время такого инфаркта возможны следующие стадии: аневризма сердца и его разрыв, не часто можно наблюдать сердечную недостаточность, фибрилляцию желудочков и асистолическую тромбоэмболию. Мелкоочаговый инфаркт имеет место в 20% случаев, но треть из них все же трансформируется в крупноочаговый ИМ.
  2. Крупноочаговый инфаркт – происходит при остром нарушении кровообращения в коронарных артериях, что происходит в результате тромбоза последних либо длительного спазмирования. В результате образуется значительный по своим размерам очаг некротического поражения тканей.

Инфаркт миокарда по месту локализации очага поражения:

  • передний инфаркт;
  • задний инфаркт;
  • ИМ перегородки;
  • нижний инфаркт;
  • ИМ боковой стенки.

Виды инфаркта миокарда по его течению:

  1. Повторный – случается через два месяца от первой атаки заболевания, наиболее часто повторно очаг поражения возникает в жизнеспособных зонах, расположенных среди некротических. Характерно для такого инфаркта тяжелое течение.
  2. Рецидивирующий – возникает на протяжении двух месяцев от начала заболевания, еще во время нахождения пациента в стационаре. В это время происходит некроз начально поврежденных тканей, к чему добавляются все новые очаги поражения, что показывает расшифровка ЭКГ при инфаркте миокарда. Боли при возникновении новых очагов поражения выражены слабо, но возможно осложнение течения заболевания.
  3. Продолженный – уже имеющийся очаг поражения продолжает разрастаться, захватывая все новые жизнеспособные ткани. Такой ИМ зачастую отличается неблагополучным разрешением.

Различаются инфаркты и по глубине поражения, что зависит от того, какой слой сердечной мышцы охвачен некрозом.

Для назначения адекватного лечения инфаркта миокарда, большое значение имеет определение временного периода от начала заболевания и до момента диагностики инфаркта по ЭКГ.

Причиной ИМ является закупорка коронарной артерии, в результате чего ткани сердца не получают кислород и питательные вещества, что и приводит к гибели клеток – некрозу. Патологический процесс проходит несколько стадий, каждая из которых имеет свою характеристику и временной промежуток.

От величины степени зависит число сокращений, а значит дефект потока крови труднее:

  • I степень — любое сжатие предсердий сопровождается адекватным количеством сжатий желудочков;
  • II степень — некоторое количество сжатий предсердий остаётся без сжатия желудочков;
  • III степень (абсолютная поперечная блокада) — предсердия и желудочки сжимаются независимо друг от друга, что хорошо показывает расшифровка кардиограммы.

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, диагностика и расшифровка

Дефект проводимости через желудочки. Электромагнитный импульс от желудочков к мышцам сердца распространяется через стволы пучка Гиса, его ножки и ветви ножек. Блокировка способна возникнуть на каждом уровне, и это сразу отразиться на электрокардиограмме сердца. В этой ситуации наблюдается как возбуждение одного из желудочков затягивается, ведь электроимпульс идёт вокруг блокировки. Врачи делят блокировку на полную и неполную, а также постоянную или непостоянную блокады.

Гипертрофию миокарда хорошо показывает кардиограмма сердца. Расшифровка на электрокардиограмме — такое состояние показывает утолщение отдельных участков сердечной мышцы и растяжение камер сердца. Происходит это при регулярных хронических перегрузках организма.

Далее поговорим о том, как расшифровать кардиограмму по преобразованиям сократительной функции миокарда, существует несколько изменений:

  • Синдром ранней реполяризации желудочков. Зачастую, является нормой для профессиональных спортсменов и людей с врождённо большой массой тела. Клинической картины не даёт и зачастую проходит без каких-либо изменений, поэтому интерпретация ЭКГ усложняется.
  • Различные диффузные расстройства в миокарде. Они свидетельствуют о расстройстве питания миокарда, как следствие дистрофии, воспаления или кардиосклероза. Расстройства вполне подвержены лечению, часто сопряжены с расстройством водно-электролитного баланса организма, приёмом медицинских препаратов, тяжёлых физнагрузках.
  • Неиндивидуальные изменения ST. Явный симптом расстройства снабжения миокарда, без яркого кислородного голодания. Происходит во время дисбаланса гормонов и расстройства баланса электролитов.
  • Искажение по зубцу Т, депрессия ST, низкие Т. Кошачья спинка на ЭКГ показывает состояние ишемии (кислородного голодания миокарда).

Помимо непосредственно расстройства, описывают также и их положение в сердечной мышце. Главной особенностью таких расстройств является их обратимость. Показатели, как правило, отдают на сравнение со старыми исследованиями, чтобы понять состояние пациента, так как прочитать ЭКГ самому в таком случае практически невозможно. При подозрении на инфаркт проводятся дополнительные исследования.

Существует три критерия, по которым характеризуют инфаркт:

  • Стадия: острейшая, острая, подострая и рубцовая. Продолжительность от 3 суток до пожизненного состояния.
  • Объём: крупноочаговый и мелкоочаговый.
  • Расположение.

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, диагностика и расшифровка

Каким бы ни был инфаркт, это всегда причина для помещения человека под строгий врачебный контроль, без всяких промедлений.

Инфаркт миокарда или по – другому некроз связан с гибелью мышечных волокон. Он возникает после закупоривания коронарных артерий или после длительного их спазма. Так же имеет связь со стеонизирующим коронаросклерозом.

Участок, пораженный болезнью способен пробить небольшое окошко внутри сердца. У трансмурального инфаркта отверстие проходит на всю длину. При этом на субэпикардиальный участок имеет воздействие внутриполостного потенциала сердца.

В большинстве случаев специалисты отмечают, что поражению подвержены артерии, которые питают левый желудочек сердца. Поэтому инфаркт миокарда возникает только с левой стороны.

Интересно, что статистика выявила, что большинство людей умирают мгновенной смертью, другие 30% погибают в больничных стенах.

Существует несколько разновидностей заболевания:

  • развивающийся инфаркт с нарушением волокон сердечной мышцы, происходит формирование повреждений;
  • у острого инфаркта миокарда, выражено возникновение некроза, который образует большой участок с отмершими клетками, так же наблюдается ишемия сердца;
  • подострый инфаркт – характерен стабилизацией состояния у больного человека;
  • хронический инфаркт – обусловлен рубцеванием зоны некроза.

В каждый такой момент структура физических клеточных оболочек, а так же и их химический состав имеют большое различие. Поэтому электрические импульсы так сильно отличаются друг от друга. Только при помощи расшифровки электрокардиограммы можно точно определить наступившую стадию инфаркта, а так же его размеры.

Чтобы правильно локализовать инфаркт, необходимо знать точное расположение тромба, намного реже встречается — коронарный спазм, в левой или правой коронарной артерии.

Левая коронарная артерия делиться на переднюю межжелудочковую артерию, которая способна снабдить кровью переднюю зону межжелудочковой перегородки. А так же вверх и небольшой участок нижнедиафрагмальнной стенки.

А огибающая артерия способна доставить кровь в передневерхние, боковые и заднебазальные участки сердечной мышцы.

Правая коронарная артерия доставляет кровь в правый желудочек, в заднюю часть перегородки, в нижнедиафрагмальную часть стенки левого желудочка и затрагивает участки заднебазального отдела.

Для того чтобы не спутать заболевание связанное с человеческим сердцем, разработали главные экг признаки.

Первым признаком считается отличительная динамика на графике электрокардиограммы. Если экг после небольшого промежутка времени способно обнаружить сопутствующие для инфаркта отклонения в формах, размерах и расположениях зубцов и их сегментов, специалист может с уверенностью диагностировать инфаркт миокарда.

Это позволяет оценивать динамику заболевания, которая наиболее выражено на периферийной зоне поражения.

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, диагностика и расшифровка

Врачи наносят разметки на груди больного человека, чтобы последующим ставить электроды на одни и те же места, что позволит добиваться идентичных результатов медицинского обследования.

Врачи советуют держать у себя дома запасной аппарат экг. Что поможет в момент приезда специалиста сравнить старые и новые показания электрокардиограммы.

Если больной человек хоть раз в жизни имел инфаркт миокарда, то ему необходимо перед выпиской из больницы пройти контрольное исследование на аппарате экг, а полученный результат хранить у себя и дома и брать в дорогу на дальние поездки.

Второй признак считается наличием реципрокности. Такие изменения связанны с зеркальными отклонениями в электрокардиограмме на противоположной стене с левой стороны желудочка.

При снятии результатов специалист учитывает движение электрода у аппарата. Центр сердца считает нулем, поэтому одна стена сердечной мышцы лежит на положительной стороне, а другая имеет отрицательное значение.

Диагностика глубины некроза миокарда

ХМ ЭКГ – что ж это за аббревиатура такая непонятная? А так называют длительную и непрерывную регистрацию электрокардиограммы с помощью переносного портативного магнитофона, который и записывает ЭКГ на магнитную ленту (метод Холтера). Такая электрокардиография применяется с целью уловить и зарегистрировать различные нарушения, которые возникают периодически, поэтому обычная ЭКГ не всегда способна их распознать.

Кроме того, отклонения могут происходить в определенное время или в определенных условиях, поэтому, чтобы сопоставить эти параметры с записью ЭКГ, больной ведет очень подробный дневник. В нем он описывает свои ощущения, фиксирует время отдыха, сна, бодрствования, любую активную деятельность, отмечает симптомы и проявления заболевания.

Длительность такого мониторирования зависит от того, с какой целью было назначено исследование, однако, поскольку наиболее распространенной является регистрация ЭКГ в течение суток, его называют суточным, хотя современная аппаратура позволяет проводить мониторинг и до 3 суток. А имплантированный под кожу прибор – и того дольше.

Суточное холтеровское мониторирование назначается при нарушениях ритма и проводимости, безболевых формах ишемической болезни сердца, стенокардии Принцметала и других патологических состояниях. Также показаниями к применению холтера является наличие у больного искусственного водителя ритма (контроль над его функционированием) и применение антиаритмических лекарственных средств и препаратов для лечения ишемии.

к холтеровскому мониторингу тоже просто, однако мужчинам места прикрепления электродов следует побрить, поскольку волосяной покров будет искажать запись. Хоть и считается, что суточное мониторирование особой подготовки не требует, однако больного, как правило, информируют, что ему можно, а чего нельзя.

, поэтому лучше не испытывать его на прочность, он все равно запишет неправильно. Не нравится ему

и всяческие украшения из металла, поэтому на время следует перейти на

, а о бижутерии забыть.

Осуществление процедуры ЭКГ требует тщательных приготовлений. На теле, где предполагается разместить электроды, сбриваются волосы. Затем кожу протирают спиртовым раствором.

На груди и руках крепятся электроды. Перед записыванием кардиограммы устанавливают точное время на самописце. Главная задача кардиолога – осуществление контроля за параболами комплексов ЭКГ. Они отображаются на специальном экранчике осциллографа. Параллельно осуществляется прослушивание всех тонов сердца.

Отмирание клеток сердца в зависимости от глубины некроза миокарда подразделяют на:

  • Субэпикардиальной локализации – процесс отмирания происходит не на всей области сердца, он затрагивает исключительно часть под наружным слоем.
  • Субэндокардиальной локализации – клетки отмирают по расположению к внутреннему слою.
  • Трансмурального расположения – поражение некрозом распространяется на всю часть мышечной ткани миокарда.

При диагностике с помощью электрокардиограммы доктор определяет глубину повреждения тканей.

Врачи находят зону инфаркта, определяя ткани органа, просматривающиеся на отведениях ЭКГ

Инфаркт развивается в каждом случае индивидуально – нарушения кровоснабжения и локализация повреждений происходят на разных участках сердечной мышцы

100 лет назад разработан способ записи электрических изменений в мышце сердца. Электрокардиография — метод, позволяющий записать токи действия, возникающие в работающем сердце. При их отсутствии стрелка гальванометра пишет прямую линию (изолинию), а в разные фазы возбуждения клеток миокарда вырисовываются характерные зубцы с направлением вверх или вниз. Происходящие в ткани сердца процессы называются деполяризацией и реполяризацией.

Подробнее о механизмах сокращения, изменениях деполяризации и реполяризации вам расскажет вот эта статья.

Запись ЭКГ проводится в трех стандартных отведениях, трех усиленных и шести грудных. При необходимости добавляются специальные отведения для исследования задних отделов сердца. Каждое отведение фиксируется своей линией и используется в диагностике поражения сердца. В комплексной ЭКГ имеются 12 графических изображений, каждое из которых обязательно изучается.

Всего на ЭКГ выделяют 5 зубцов (P, Q, R, S, T), редко появляется добавочный U. Они направлены в норме обязательно в свою сторону, имеют ширину, высоту и глубину. Между зубцами располагаются интервалы, которые тоже измеряются. Кроме того, фиксируется отклонение интервала от изолинии (вверх или вниз).

Каждый из зубцов отражает функциональные возможности определенного отдела сердечной мышцы. Учитывается соотношение между отдельными зубцами по высоте и глубине, направлению. Полученная информация позволяет установить отличия нормальной работы миокарда от измененной ЭКГ различными заболеваниями.

Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда позволяют выявить и зарегистрировать важные для диагностики и последующей терапии признаки заболевания.

В зависимости от глубины проникновения некроза выделяют:

  • субэпикардиальную локализацию — зона поражения расположена под наружным слоем сердца;
  • субэндокардиальную — некроз локализуется рядом с внутренним слоем;
  • трансмуральный инфаркт — поражает всю толщину миокарда.

При расшифровке ЭКГ врач обязательно указывает предполагаемую глубину поражения.

На расположение зубцов и интервалов оказывают влияние разные факторы:

  • полнота пациента изменяет электрическую позицию сердца;
  • рубцовые изменения после ранее перенесенного инфаркта не позволяют выявить новые;
  • нарушение проводимости в виде полной блокады по ходу левой ножки пучка Гиса делает невозможным диагностику ишемии;
  • «застывшая» ЭКГ на фоне развивающейся аневризмы сердца не показывает новой динамики.

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, диагностика и расшифровка

Современные технические возможности новых аппаратов ЭКГ позволяют упростить расчеты врача (они делаются автоматически). Холтеровское мониторирование дает непрерывную запись в течение суток. Кардиомониторное наблюдение в палате со звуковым сигналом тревоги позволяет быстро реагировать на изменения сердечных сокращений.

Диагноз ставит врач, учитывая клинические симптомы. ЭКГ — вспомогательный метод, который может стать главным в решающих ситуациях.

Основными в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования, такие как ЭГК и ЭхоКГ.

Наблюдаются изменения в биохимических показателях крови, поэтому этот анализ проводится при диагностике на инфаркт миокарда.

  • Количество нейтрофилов растет в первые двое суток, достигая пика на третий день. После чего возвращается до нормальных показателей.
  • СОЭ нарастает.
  • Возрастает активность печеночных ферментов-трансфераз АсАт и АлАт.

Такие изменения объясняются воспалительным процессом в ткани миокарда и образованием рубца. Также в крови обнаруживается изменения уровня ферментов и белков, что значимо для постановки диагноза.

  • Увеличение количества миоглобина — в течение 4—6 часов после возникновения болевого синдрома.
  • Креатинфосфокиназа (КФК) увеличивается на 50% через 8—10 часов после начала заболевания. Через двое суток возвращается к норме.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — активность фермента повышается на вторые сутки заболевания. Значения возвращаются к норме спустя 1 — 2 недели.
  • Тропонин — сократительный белок, количество которого возрастает при нестабильной стенокардии. Его изоформы высокоспецифичны для инфаркта миокарда.

Чтобы обнаружить на ЭКГ признаки инфаркта миокарда, необходимо провести процедуру правильно, с соблюдением всех рекомендаций. Перед исследованием необходимо:

  1. Успокоиться и избегать стрессов.
  2. Не подвергаться физическим нагрузкам.
  3. Не переедать и ограничиться небольшим перекусом.
  4. Отказаться от употребления спиртных напитков и курения перед обследованием.
  5. Не употреблять много жидкости, особенно напитков, содержащих кофеин.
  6. Чтобы кожа хорошо соприкасалась с электродами, не стоит наносить перед исследованием на нее кремы или гели.

Больной должен снять верхнюю одежду, чтобы грудная клетка была полностью открытой. Оголенными также должны быть голени. На участок тела, куда будут прикладываться электроды, наносят гель.

После этого к ним прикрепляют манжетки и присоски на грудь, щиколотки и руки. Для проведения электрокардиограммы пациент принимает горизонтальное положение, после чего осуществляется запись работы сердца.

Длительность обследования около 10 минут. Через четверть часа больной может получить точную расшифровку результатов исследования.

Инфаркт на ЭКГ без специальных знаний увидеть невозможно. Если получив результаты УЗИ, больной может прочитать и понять, что с ним происходит, то графики и фото ЭКГ расшифровать невозможно, так как врач учитывает вид зубцов и интервалы между ними. Для каждого значения существует своя буква.

Чтобы увидеть, какие отделы сердца функционируют правильно, а какие подверглись патологическим нарушениям, используют такие обозначения:

  1. Показывает наличие раздражения в области между желудочками.
  2. Говорит, что верхняя область сердечной мышцы подверглась раздражению.
  3. Свидетельствует о работе желудочков: о нормальном состоянии говорит прохождение вектора в обратную сторону от вектора R.
  4. Период отдыха желудочков, их нерабочего состояния.
  5. промежутки отдыха.

Для расшифровки информации графика врачи используют определенный алгоритм.

Проводят измерение интервалов между колебаниями. Наличие инфаркта определяют специальными датчиками, которые устанавливают на грудной клетке слева.

Оценивая результаты обследования, врачи:

  1. Изучают показания ритма сердца и частоту сокращений.
  2. Высчитывают длительность промежутков между периодами работы и отдыха.
  3. Рассчитывают электрическую ось.
  4. В комплексе оценивают показатели Q, R, S.
  5. Анализируют промежутки отдыха.

По этим результатам определяют наличие патологического процесса и при необходимости направляют на более детальное обследование.

Во время прохождения обследования могут возникать сложности, которые затрудняют процесс диагностики. Повлиять на зубцы и интервалы могут различные факторы:

  1. Если человек страдает избыточным весом, то электрическая позиция подвергается серьёзным изменениям.
  2. При условии, что раньше уже был приступ, и очаг некроза зарубцевался, то на его месте нельзя заметить развитие нового инфаркта.
  3. Если возникла полная блокада левой ножки пучка Гиса и нарушилась проводимость, то определить ишемические изменения нельзя.
  4. Застывшие результаты ЭКГ в сочетании с развивающейся аневризмой сердца не позволяют отследить новую динамику.

Распознавание очага

Аритмии - нарушения сердечного ритма на кардиограмме (ЭКГ)

Найти и выявить очаг поражения можно, как и локализации инфаркта миокарда на аппарате экг. Электродные насадки отправляют в сердце токи по разным сторонам, после чего они пересекаются в центре. Для того правильно изучить пораженную часть очага, необходимо расположить отведения крайне близко с некрозом сердца.

Вокруг умирающих клеток тканей находиться зона повреждений, а вокруг нее расположен участок ишемии.

Истинный размер очага можно определить только момент заживления.

Гибели клеток тканей могут быть подвержены различные участки. Не во всех случаях некроз проходит через всю толщу стенок. Чаще всего он имеет направление к внутренней или внешней стороне. Так же может располагаться по центру.

Специалисты способны определить несколько видов участков с некрозом: интрамуральный, трансмуральный, субэнкардиальный, субэпикардиальный.

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, диагностика и расшифровка

Инрамуральный очаг связан с отмираем клеток тканей находящихся во внутренней стенки желудочка, при это он не соприкасается внутренней и наружной оболочкой. Такой инфаркт миокарда в очень редких случаях бывает обширным.

Субэнкардиальный участок связан с локализацией погибших клеток тканей на внутренней стороне сердечной мышцы. Так же имеет другое название — нетрансмуральный инфаркт.

Субэпикардиальный очаг и нетрансмуральный инфаркт очень сильно отличаются. Очаг имеет предрасположенность располагаться снаружи. Он способен соприкасаться с наружной оболочкой сердца.

Трансмуральная зона зависит от повреждения стенки сердца по всей ее толщине. Такое заболевание считается одним из самых тяжелых. У трансмурального инфаркта имеется 4 вида болезни.

Первая стадия является острейшей, и длиться она от одной минуты до нескольких часов. Следующая острый момент имеет продолжительность от одного часа до двух недель. При неострой стадии, болезнь протекает от двух недель до двух месяцев. Момент рубцевания наступает после двух месяцев болезни.

Трансмуральный инфаркт можно определить при помощи электрокардиографического исследования, где к зубцу ST поднимается линия T, которая располагается в отрицательном положении.

В некоторых случаях может встречаться и нижний инфаркт миокарда. Это связано с поражением заднего участка желудочка, который очень тяжело диагностировать с помощью электрокардиографа.

Задний участок сердца делится на диафрагмальный и базальный отдел. Диафрагмальная зона, находиться вместе примыкания задней стенки к диафрагме человека. Ишемия на таком участке способна вызывать заднедиафрагмальный инфаркт миокарда. В базальном отделе верхние стены прилегают к сердечной мышце.

Расположение, таким образом, ишемии вызывает заднебазальный инфаркт.

Заболевание нижнего отдела связано с возникновением закупоривания с правой стороны коронарной артерии.

Осложнение переходит на участки межжелудочковой перегородки и задней стенки сердца.

Какая информация заключена в методике исследования по электрокардиограмме

При помощи ЭКГ, благодаря отведениям электродов от конечностей и грудным, удается установить форму протекания патологического процесса: осложненная или неосложненная. Также определяется стадия заболевания. При острой степени не проглядывается зубец Q. Зато в грудных основаниях присутствует зубец R, указывающий на патологию.

Отмечаются такие ЭКГ признаки инфаркта миокарда:

  1. В надынфарктных участках нет зубца R.
  2. Возникает зубец Q, свидетельствующий об аномалии.
  3. Все выше поднимается сегмент S и T.
  4. Сегмент S и T все больше смещается.
  5. Возникает зубец Т, указывающий на патологию.

ИМ на кардиограмме

Динамика при остром инфаркте выглядит так:

  1. Частота сердечных сокращений увеличивается.
  2. Сегмент S и T начинает высоко подниматься.
  3. Сегмент S и T опускается очень низко.
  4. Комплекс QRS ярко выражен.
  5. Присутствует зубец Q или комплекс Q и S, указывая на патологию.

Электрокардиограмма способна показать основные три фазы инфарктного состояния. Это:

  • трансмуральный инфаркт;
  • субэндокардиальный;
  • интрамуральный.

Симптомы инфаркта часто похожи на признаки острой стенокардии, но плохо купируются лекарственными средствами

Признаки трансмурального инфаркта такие:

  • в левожелудочковой стенке начинается развитие некролизации;
  • образовывается аномальный зубец Q;
  • появляется патологический зубец с малой амплитудой.

Некротические клетки при этой форме приступа образуют узкую полочку по краю левого желудочка. В это случае на кардиограмме можно отметить:

  • отсутствие зубца Q;
  • во всех отведениях (V1 — V6, I, aVL) отмечено снижение сегмента ST – дугою вниз
  • снижение зубца R;
  • формированием «коронарного» положительного или отрицательного зубца Т;
  • изменения присутствуют в течение недели.

Интрамуральная форма приступа бывает довольно редко, его признаком является наличие на кардиограмме отрицательного зубца Т, который сохраняется в течение двух недель, после чего он становится положительным. То есть при диагностике важна именно динамика состояния миокарда.

Определяется не только локализация инфаркта миокарда на ЭКГ, а и стадия развития. При типичном течении острого инфаркта на кардиограмме можно увидеть три периода развития патологии. В раннем периоде, который длится около недели, происходит развитие:

  • Стадии ишемических нарушений. Она продолжается в течение двух часов и проявляется появлением высокого зубца Т над очагом некроза.
  • Стадии повреждений, которая наблюдается в течение от одного до трех дней. Возникает поднятие интервала ST и опущение вниз зубца Т. Эти изменения можно обратить, если своевременно остановить отмирание тканей сердечной мышцы.
  • Образования некроза. Кардиограмма показывает наличие расширенного и глубокого зубца Q. R при этом значительно снижается.

Некротический очаг окружен зоной с ишемическими нарушениями. Их размеры определяют по распространению изменений в разных отведениях. При повреждении зона инфаркта увеличивается, поэтому используют лечебные методики для прекращения отмирания клеток в области вокруг очага некроза.

Состояние усугубляется возникновением различных нарушений сердечного ритма, поэтому на кардиограмме ожидают обнаружить проявления аритмии.

В подостром периоде, который продолжается от 10 дней до месяца, показатели электрокардиограммы постепенно нормализуются, происходит опущение интервала ST на изолинию. Врачи-диагносты говорят, что он садится. Очаг некроза покрывается соединительной тканью. Об образовании рубца говорят признаки:

  • Уменьшение или полное исчезновение Q.
  • Увеличение до прежнего уровня R.
  • Наличие отрицательного Т.

Продолжительность периода рубцевания месяц и больше.

С помощью правильно проведенной электрокардиограммы врач устанавливает продолжительность патологического процесса. Некоторые специалисты могут заметить развитие кардиосклероза в области поврежденного участка.

частные формы инфаркта на ЭКГ

частные формы инфаркта на ЭКГ

Самым серьезным диагнозом на ЭКГ, разумеется, является инфаркт миокарда, в распознавании которого кардиограмме принадлежит главная роль, ведь именно она (первая!) находит зоны некроза, определяет  локализацию и глубину поражения, может отличить острый инфаркт от аневризм и рубцов прошлого.

Классическими признаками инфаркта миокарда на ЭКГ считают регистрацию глубокого зубца Q (OS), возвышение сегмента ST, который деформирует  R, сглаживая его, и появление в дальнейшем отрицательного остроконечного равнобедренного зубца Т. Такое возвышение сегмента  ST визуально напоминает кошачью спинку («кошка»). Однако различают инфаркт миокарда с зубцом Q и без него.

Начинается острый ИМ сдавливающей болью за грудиной, которая длится более 20 минут и не снимается посредством нитроглицерина. Дополнительные симптомы: тошнота и рвота, одышка и обморочное состояние.

Обнаруживается острый инфаркт миокарда на ЭКГ уже через полчаса после его начала следующими признаками:

  • наличие отрицательного зубца Т;
  • снижение зубца R;
  • высокий уровень сегмента ST;
  • увеличение сегмента RS–T;
  • появление комплекса QS;
  • частое сокращение сердечной мышцы.

Такая картина характерна для начального (острого) периода заболевания, далее ситуация значительно усугубляется.

Симптомы, которыми характеризуется инфаркт миокарда, отличаются и зависят от формы заболевания. Гипертонический криз, чрезмерное переутомление, сильная физическая нагрузка или стресс — факторы, которые способствуют проявлению заболевания.

  1. Предынфарктное состояние. Встречается только в половине случаев инфаркта миокарда. Проявляется в нестабильной стенокардии, которая имеет прогрессирующее течение.
  2. Острейшее состояние. Основной симптом — это болевой синдром разной степени выраженности. Его интенсивность зависит от площади поражения миокарда.

    Боль бывает различного характера:

    • сжимающая;
    • острая;
    • жгучая;
    • распирающая;
    • давящая.

    Особенность болевых ощущений при инфаркте миокарда в том, что они иррадиируют в шею, ключицу, левое плечо, ухо, нижнюю челюсть, зубы или под лопатку. Боль длится от получаса до нескольких суток и не прекращается после приема нитратов.

  3. Артериальное давление в этом периоде сначала повышается, после чего опускается ниже привычной нормы. Синдром сопровождается тахикардией и аритмией. У больного наблюдается бледность, липкий пот, беспокойство и цианоз конечностей.

  4. Острое состояние. Нарастают признаки сердечной недостаточности и гипотонии. Боль проходит, кроме случаев, когда присоединяется перикардит. Некроз, воспаление и миомаляция вызывают лихорадку. Чем больше площадь некроза. Тем выше и длительнее повышается температура.
  5. Подострое состояние. Самочувствие пациента улучшается. Болей нет, температура тела нормальная. Систолический шум и тахикардия проходят. Сердечная недостаточность не выражена.
  6. Постинфарктное состояние. Не определяются отклонения в лабораторных и физикальных показателях. Клинические симптомы отсутствуют.
  7. Атипичные формы инфаркта. У пожилых пациентов с признаками атеросклероза, могут возникать нетипичные формы инфаркта. Такая клиническая картина часто наблюдается на фоне повторного инфаркта миокарда.

    Атипичность связана с необычной локализацией боли или ее отсутствием:

    • Симптомы панкреатита — боль в верхней части живота и правом подреберье, тошнота, рвота, икота, метеоризм.
    • Симптомы приступа астмы — нарастающая одышка.
    • Иррадиация болей из груди в плечо, нижнюю челюсть, руку, подвздошную ямку.
    • Безболевая ишемия при нарушении чувствительности, например, при сахарном диабете.
    • Неврологические симптомы — головокружение, нарушение сознания.
    • Симптомы межреберной невралгии у пациентов с остеохондрозом.

Наиболее тяжелой трудностью для диагностирования при помощи экг возникает при сопутствующей блокаде левой ножки пучка Гуса. В такие моменты импульс может возбуждать желудочек, расположенный с левой стороны, которая способна продвигаться разнообразными путями, но не через системные участки желудочков.

Диагностирование с помощью электрокардиографа прямые и косвенные признаки инфаркта не получиться.

Комплекс медицинских исследований способен выделить момент наступления острейшей стадии инфаркта миокарда. Промежуток для данного заболевания колеблется от 1-3 минут и до 1- 3 часов. При помощи экг можно зарегистрировать в этот момент развитие болезни.

У специалистов нет одинаковых мнений по поводу электрокардиографических критериев. Но специалисты утверждают, что в первую очередь болезнь поражает субэнкардиальные слои сердечной мышцы.

Самым первым звоночком при острейшей стадии инфаркта миокарда служит субэнкардиальная зона ишемической болезни или рост субэнкардиального некроза.

На основании построенной прибором кардиограммы врач ставит диагноз

Так же специалисты могут поставить дифференциальный диагноз. Отклонения в электрокардиограмме могут проходить вместе с вазоспастической стенокардией Принцметала.

Диагностическая часть данного заболевания служит имеет основные моменты, которые могут в короткие сроки нормализоваться на экг – графике после купирования сердечного приступа. Такая нормализация состояния у больного человека происходит в течение нескольких минут, реже это может затратить от нескольких часов.

Если для пациента, отсутствуют какие – либо противопоказания, то специалисты рекомендуют проведение системной терапии против возникновения тромбов в сердце. Так же еще назначают экстренную транслюминальную баллонную ангиопластику.

Принципы лечения

Самая первая помощь при инфаркте миокарда должна быть произведена в самые короткие сроки с момента его наступления. Любое промедление может привести к серьезным последствиям: к гибели больного человека и изменений со стороны гемодинамики.

Самая главная тромболитическая терапия имеет большое значение для пациента. При помощи нее специалисты производят растворение тромба в коронарных и более мелких артериях с полным восстановлением кровеносного потока.

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, диагностика и расшифровка

Благодаря такому лечению можно снизить участок некроза и понизить уровень смертности среди больных людей.

Важно, чтобы тромболитическая терапия была начата впервые 6 часов с момента возникновения инфаркта миокарда. Это поможет повысить уровень благоприятного исхода за счет восстановления коронарного потока крови.

Если у пациента возникает аритмия, то врач назначает антиаритмические препараты, которые способны ограничить участок некроза, а так же снизить нагрузки на сердечную мышцу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector