Какую операцию делают после обширного инфаркта

Операция при инфаркте миокарда и последующее лечение

Операция при инфаркте миокарда необходима в большинстве случаев. Она помогает восстановить работоспособность сердца и наладить кровоток. Без хирургии высок риск летального исхода, поэтому при подозрениях на острый инфаркт пациента нужно срочно доставить в больницу и сделать необходимые обследования.

Все операции при инфаркте миокарда можно разделить на два вида:

  • Открытые вмешательства.
  • Неинвазивные вмешательства.

Сегодня врачи чаще используют чрезкожные операции, которые позволяют проводить процедуру без открытого вмешательства, а значит, значительно сокращают риски осложнений и уменьшают восстановительный период после лечения. К неинвазивным хирургическим вмешательствам на сердце относятся:

  • Баллонная дилатация и стентирование. Данная операция при инфаркте миокарда позволяет восстановить пропускную способность сосуда путем ввода в него специального баллона. Баллон при введении находится внутри специальной сетки (стента) в сдутом состоянии. Когда конструкция оказывается в месте сужения сосуда, баллон надувается, сетка расправляется и фиксирует стенки сосуда. После этого баллон сдувается и выводится. Сегодня врачи отдают предпочтение именно стентированию перед обычной баллонной дилатацией, которая не фиксирует сосуд, а значит со временем, его пропускная способность опять может снизиться.
  • Лазерная ангиопластика. При инфаркте операция методом лазерной ангиопластики считается самой щадящей. В ходе операции в вену пациента вводится катетер оснащенный лазером. Когда прибор достигает холестериновой бляшки, хирург включает лазер и растворяет отложение. В результате восстанавливается кровоснабжение, и пациент чувствует себя лучше.
  • При нарушениях сердцебиения пациенту может быть назначена операция по внедрению водителя ритма. Операция причисляется к малоинвазивным. Суть лечения заключается в подключении электродов к участкам миокарда с наименьшим сопротивлением. Сам водитель ритма устанавливают под кожу на груди. Через определенный промежуток времени требуется настройка аппарата в соответствии с индивидуальными особенностями организма.

Несмотря на то, что данные методы помогают предотвратить обширный некроз клеток и спасают жизнь пациенту, они не устраняют первопричины инфаркта — атеросклероз. Прооперированный пациент может вернуться в реанимацию с повторным приступом через несколько лет. Атеросклероз может поражать как прооперированные, так и соседние участки артерий.

Среди наиболее частых осложнений при стентировании можно выделить тромбоз импланта, который развивается спустя несколько месяцев после вмешательства. Для того чтобы избежать подобного явления нужно уделить особое внимание вторичным методам профилактики ишемических заболеваний сердца.

Операция при инфаркте миокарда часто является единственно возможным и правильным методом лечения больного для спасения его жизни. Следует рассмотреть конкретно, что такое инфаркт миокарда, причины и механизм его формирования, основные оперативные методы лечения болезни.

Чтобы узнать, поражены сосуды сердца или нет, «вычислить» какие именно сосуды поражены, нужно выполнить процедуру коронарографии. Непосредственно перед процедурой пациент 12 часов не ест, ему бреют паховую область. Это вмешательство может проводиться как по экстренным показаниям, в первые сутки инфаркта миокарда, так и в плановом порядке.

Процедура коронарографии подразумевает то, что пациент находится в рентгеноперационной, лежит на операционном столе. Процедура проходит в условиях седации пациента (полусон). Через бедренную вену (в проекции верхней части бедра) вводится длинный катетер, под контролем рентгеновского аппарата, до аортального клапана.

Затем поочерёдно, врач-рентгенхирург находит устья двух коронарных артерий, и вводит контрастное вещество. И таким образом, получается картинка коронарных сосудов – есть возможность увидеть участки сужения или прекращения кровотока. Вся процедура записывается на компакт-диск, выдаётся заключение и затем просматривается оперирующим кардиохирургом для оценки возможного оперативного вмешательства.

После выполнения процедуры пациент переводится в обычную палату, на место пункции накладывается давящая повязка (на 24 часа), холод (на 1 час), затем груз (на 24 часа). Пациенту рекомендуется строгий постельный режим в течение суток и ограничение подвижности конечностью, через которую вводился проводник.

Так какие же вмешательства при поражении сосудов сердца можно произвести? Можно выделить два вида вмешательств: чрезкожные вмешательства и открытые вмешательства- аортокоронарное и маммокоронарное шунтирование.

 Стентирование венечных артерий

Баллонная ангиопластика относится к чрезкожным вмешательствам . Процедура может быть выполнена во время выполнения коронарографии. Для этого вводят баллон, раздувают его в месте сужения, сдувают и извлекают с проводником через ногу (иногда через руку). В таком случае, пациент может быть выписан через 3 дня, и нет необходимости имплантации стентов. Но зачастую, подобные сужения возникают повторно.

Стент — специальная, изготовленная в форме цилиндрического каркаса упругая металлическая или пластиковая конструкция, которая помещается в просвет полых органов или сосудов и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом.

Иногда, ангиохирурги в момент проведения коронарографии при выявлении сужений рекомендуют имплантацию стентов в местах сужений, т.е. проведение одномоментной процедуры стентирования. Это оправдано в том случае, если изолировано поражено 1 или 2 сосуда (т.е. без патологии клапанов сердца). Если пациенту исходно выполнялась коронарография при наличии клапанной патологии, то в этом случае проводят операцию протезирования (пластики) клапанов сердца с аортокоронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения.

Процедура стентирования также относится к чрескожным вмешательствам — она похожа на баллонопластику, только на этот раз на баллон насажен стент (цилиндрическая сеточка). Баллон раздувается, стент раскрывается, затем сдувают баллон, стент остаётся (обратно стент не сжимается), а баллон извлекают. Положительной стороной стентирования является минимальная агрессивность метода, быстрое физическое и моральное удовлетворение пациента, минимальная госпитальная летальность и скорая выписка.

Отрицательной стороной является — зависимость в приёме препаратов (антиагрегантов и антикоагулянтов). В основном пациенты принимают препараты, уменьшающие свертываемость крови. Данные препараты препятствует образованию тромбов в стенте. Тем не менее, высока вероятность тромбоза стента. На данном этапе используют также современные стенты, пропитанные веществами, препятствующими тромбированию.

Механизм формирования и симптоматика инфаркта миокарда

В настоящее время лидирующие позиции по смертности занимает ишемическая болезнь сердца, тяжелейшим осложнением которой является инфаркт миокарда.

Механизм формирования состояния острой ишемии сердца не сложен. В силу разных причин на стенках кровеносных сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, которые со временем разрастаются и разрушаются. В ответ на это человеческий организм реагирует сворачиванием крови и тромбообразованием. Увеличенный в размерах тромб перекрывает кровоток в коронарной артерии, питающей главный орган, закупоривая ее.

Кровоснабжение определенного участка сердечной мышцы (миокарда) приостанавливается. И если в течениеминут не принять экстренных мер по восстановлению нормального функционирования кровеносной артерии и освобождению ее от тромба, наступает отмирание тканей указанного участка сердца, что впоследствии приводит больного к летальному исходу.

Какую операцию делают после обширного инфаркта

На развитие атеросклероза кровеносных сосудов влияют следующие причины:

  • высокий холестерин в крови;
  • гипертония;
  • наследственность;
  • низкая физическая активность;
  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительное стрессовое состояние;
  • ожирение;
  • неправильное питание;
  • сахарный диабет и др.

В последнее время инфаркт миокарда все чаще стал поражать молодых людей, которым не исполнилось и 30 лет. Это связано с нездоровым образом жизни молодежи.

Симптомы инфаркта миокарда выражены очень отчетливо. К ним относятся:

  • интенсивная сдавливающая боль за грудиной, часто распространяющаяся в челюсть, шею, руку, плечо или живот больного;
  • обильный холодный пот;
  • затрудненность дыхания;
  • бледность лица;
  • тошнота и сильная рвота;
  • перебои в ритмичности сердца;
  • резкие скачки давления;
  • слабость;
  • потеря сознания;
  • страх смерти.

У больных сахарным диабетом указанное заболевание может протекать бессимптомно. Опасное состояние можно обнаружить только при проведении диагностики.

Механизм формирования состояния острой ишемии сердца не сложен. В силу разных причин на стенках кровеносных сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, которые со временем разрастаются и разрушаются. В ответ на это человеческий организм реагирует сворачиванием крови и тромбообразованием. Увеличенный в размерах тромб перекрывает кровоток в коронарной артерии, питающей главный орган, закупоривая ее.

Кровоснабжение определенного участка сердечной мышцы (миокарда) приостанавливается. И если в течение 20-30 минут не принять экстренных мер по восстановлению нормального функционирования кровеносной артерии и освобождению ее от тромба, наступает отмирание тканей указанного участка сердца, что впоследствии приводит больного к летальному исходу.

Оказание первой помощи при инфаркте миокарда

Жизнь больного, у которого случился сердечный приступ, во многом зависит от правильных первоначальных действий людей, находящихся в это время рядом с ним, и от врачей-реаниматологов.

Заметив у человека признаки инфаркта миокарда, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, как можно точнее описав его состояние. После этого следует предпринять меры, облегчающие состояние человека:

  • уложить на пол, немного приподняв верхнюю часть тела;
  • обеспечить в помещение доступ свежего воздуха;
  • расстегнуть или снять одежду и предметы декора, стесняющие дыхание;
  • дать таблетку нитроглицерина для уменьшения болевого синдрома, через полчаса обеспечить повторный прием указанного средства;
  • лекарства — Валидол, Барбовал, Корвалол могут помочь при паническом состоянии;
  • растолченный аспирин способен разжижить небольшие сгустки крови;
  • в случае необходимости выполнять искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до приезда профессионалов.

Проведение операции после инфаркта миокарда

Следует отметить, что нельзя давать нитроглицерин больному с приступом инфаркта сердца, если он находится в бессознательном состоянии или при пониженном артериальном давлении.

Подоспевшая бригада медиков-реаниматологов на профессиональном уровне будет оказывать неотложную помощь больному:

  • обезболивание при помощи морфина;
  • оксигенотерапия;
  • тромболизис — введение антикоагулянтов для уменьшения вязкости крови;
  • антиагрегантная терапия;
  • использование бета-адреноблокирующих средств для уменьшения ЧСС и др.

Реанимационные мероприятия по облегчению состояния человека с сердечным приступом начинают проводиться в специально оборудованном автомобиле или в реанимационном отделении специализированного медицинского учреждения.

Стент с микробаллоном на конце вводится в паховую артерию и направляется непосредственно к патологическому участку. После этого баллон раздувается и расширяет просвет артерии, а на его месте устанавливается специальный каркас.

Показания к стентированию могут быть разными:

  • предынфарктное состояние;
  • трансмуральный инфаркт;
  • сочетание с аортокоронарным шунтированием.

Стентирование при инфаркте миокарда окажет результат, если провести хирургическое вмешательство в первые 2-3 часа или не позднее 6 часов с момента развития первых признаков патологии. Такое лечение у мужчин и женщин позволяет предотвратить необратимые изменения сердца и спасти жизнь в остром периоде.

Реабилитация у пациента после стентирования проходит значительно легче и быстрее и отпадает необходимость получать инвалидность. В случаях, когда установить стент по каким-то причинам нельзя, проводится операция под названием «коронарное шунтирование».

Шунтирование представляет собой хирургическую манипуляцию, во время которой устанавливается искусственный кровоток. Такое лечение также помогает решить проблему закупорки просвета сосуда и восстановить нарушенное кровоснабжение. Выполняется операция на открытом сердце и может длиться до 6 часов. Шунтирование практически всегда дает положительный результат и часто является единственным способом лечения мужчин после 50 лет с ишемической болезнью сердца. В некоторых случаях в качестве показания к операции на сердце может быть стентирование, которое помогает поддержать аортокоронарный шунт.

В зависимости от показания и патологической проблемы может также проводиться операция по замене аортального клапана или назначаться лазерная чистка крови. Несмотря на высокую эффективность, необходимо также учитывать показания и противопоказания к лазерному облучению крови, которые могут зависеть от разных факторов.

Какую операцию делают после обширного инфаркта

Совет: избежать развития необратимого некроза тканей сердца и снизить летальность от инфаркта миокарда можно, если своевременно обратиться к врачу в остром периоде.

Операции при инфаркте миокарда в большинстве случаев продлевают жизнь человеку. При нарушении работы сердечной мышцы может остановиться сердце. Если патология начала развиваться, то операция неизбежна.

Важной процедурой является коронарография. С её помощью определяют состояние сосудов, насыщающие миокард, и выявляют степень поражения. Как проводят процедуру? Пациенту вводят в сосуды контрастное вещество и с помощью рентгена изучают их.

Поскольку нарушено нормальное функционирование сердца, то инфаркт миокарда опасен, операция проводится по определенным показаниям. Если требуется срочное вмешательство, то больному делают экстренную операцию. При отсутствии серьезных нарушений необходима плановая операция. Больного начинают готовить к ней.

Предоперационный период продолжается 12 часов. За это время больному удаляют лишние волосы на груди, берут анализы и проводят необходимые обследования. Перед операцией выявляют группу и резус-фактор крови.

Хирургическое вмешательство включает:

  • подготовка пациента;
  • анестезия;
  • операционный период;
  • интенсивная терапия.

Важно следить за состоянием больного в первые сутки послеоперационного периода. Поэтому пациент находится в реанимации, и врачи при необходимости оказывают помощь. Если состояние улучшается, то его переводят в стационар для дальнейшей терапии.

Операция при инфаркте назначается в двух случаях: когда это экстренные показания или когда терапия лекарственными препаратами оказалась неэффективной. Какую операцию делают при инфаркте, решает врач, ориентируясь на состояние больного и результаты коронарографии. Потенциальные пациенты хотят знать о процедуре максимально много, ведь она изменит их жизнь. Давайте разбираться.

В некоторых случаях единственным вариантом лечения инфаркта становится хирургическое вмешательство. Операции на сердце сегодня выполняют разными методиками, в каждом случае есть свои особенности.

Коронарное стентирование (сосудов сердца)

К операциям открытого типа относится коронарное шунтирование. Этот вид хирургического вмешательства исключает пораженный участок артерии из кровотока, путем создания альтернативного пути движения крови. Операция делается на открытом сердце, под общим наркозом. Для создания обходного пути может быть использована грудная, лучевая или большая подкожная артерия самого пациента.

Несмотря на высокие риски возникновения осложнений в ходе самой операции и в раннем послеоперационном периоде, долгосрочный прогноз для пациентов которым делают открытое вмешательство гораздо благоприятнее. Их продолжительность жизни дольше, а риск повторного инфаркта меньше.

Открытая операция на сердце делается при особых показаниях, если другие вмешательства невозможны, к ним относятся:

  • Кровоток нужно восстановить в нескольких сосудах.
  • Тромб полностью перекрыл артерию.
  • Поражены клапаны сердца.

Принцип проведения коронарографии

Период восстановления после открытого вмешательства достаточно длительный. В это время пациент должен находиться в стационаре под контролем врачей.

Вторым методом открытого хирургического лечения относится удаление аневризмы. Эта операция проводится достаточно редко из-за ее сложности и высокого риска смертности. Суть процедуры заключается в удалении поврежденных участков сосудов. Чаще всего операция сочетается с шунтированием. Даже при успешно проведенном лечении риск смертности достигает 10%.

Надо сказать, что при инфаркте сердечной мышцы в крови выявляется сократительный белок — тропонин, который у здорового человека отсутствует.

Плановая операция предпочтительнее, так как имеется время для ее подготовки. Экстренное хирургическое вмешательство считается более рискованным, чем плановое.

Практически всегда перед операцией в диагностических целях проводится серьезная процедура — коронарография, в результате которой вырисовывается четкая картина степени поражения сосудов сердца. Суть процедуры заключается в том, что через бедренную вену больному до аортального клапана вводится катетер. В устья коронарных артерий впрыскивается контрастное вещество.

Диагностика выполняется под контролем рентгеновского аппарата, на мониторе которого вырисовывается истинная картина коронарных сосудов, видны места прекращения кровотока или сужения. Результаты исследований записываются на компакт-диск и прикладываются к истории болезни больного.

Специалисты на основании результатов обследования больного определяют, какой вид оперативного вмешательства будет предпочтительнее в каждом конкретном случае. Особое внимание обращается на следующие моменты:

  • оценку коронарного русла;
  • степень распространения некроза миокарда;
  • общее состояние сердца и пр.

Любой операции на сердце предшествует тщательная подготовка больного: проводятся все необходимые обследования, выясняется чувствительность к лекарственным препаратам, определяется группа крови и резус-фактор.

Необходимо помнить о том, что операции при инфаркте миокарда сглаживают последствия болезни, но не устраняют основную причину — атеросклероз.

Чрескожные операции на сердце представляют собой современные методы оперативного вмешательства, при помощи которых можно быстро восстановить нормальный кровоток путем расширения просвета коронарного сосуда.Они бывают нескольких видов:

  • баллонная ангиопластика;
  • лазерная эксимерная ангиопластика;
  • стентирование.

Суть баллонной ангиопластики состоит в том, что в пораженную коронарную артерию через маленькие разрезы на ноге или руке больного вводится специальный катетер с баллоном на конце. В месте сужения его надувают, тем самым увеличивая просвет коронарного сосуда и нормализуя кровоток. После чего баллон выводится наружу.

Чтобы избежать этого, баллонную ангиопластику часто выполняют совместно со стентированием. На баллон крепится специальное приспособление стент, который вводится в коронарную артерию в сжатом виде. Стент представляет собой металлическую сеточку, служащую каркасом для пораженной артерии. При помощи баллона артерия расправляется, стент полностью повторяет ее форму, закрепляя ее. Этим обеспечивается надежная длительная фиксация стенок изношенного сосуда сердца.

Недостатком метода считается высокий риск тромбообразования в месте стентирования сосуда, что может привести больного впоследствии к смертельному исходу. Чтобы снизить указанный негативный фактор, стенты покрываются специальным покрытием, а больным назначаются лекарственные препараты, значительно снижающие свертываемость крови.

Современным уникальным методом борьбы с атеросклеротическим бляшками на коронарных сосудах сердца является лазерная эксимерная ангиопластика. При помощи излучения, исходящего от волоконно-оптического лазерного катетера, производится разрушение патологических наложений на стенках сосудов сердца.

Каждый вид чрескожной операции может иметь опасные осложнения.

Основными задачами операционного вмешательства на открытом сердце надо считать:

  • устранение участков некроза и обеспечение активного заживления;
  • восстановление нормального кровотока в обход пораженных сосудов;
  • восстановление сократительной способности миокарда.

Открытое операционное вмешательство при инфаркте миокарда, называемое шунтированием, проводится:

  • при поражении клапанов сердца;
  • недоступности стентировния;
  • при полной закупорке коронарного сосуда.

При АКШ шунтом становится часть артерии с руки или вены с ноги, а при МКШ — часть внутренней грудной артерии.

Обширный инфаркт миокарда — смертельно опасное заболевание, требующее от хирурга высокой квалификации и владения современной методикой выполнения операции. Шунтирование важно выполнить не позднее 6 часов после проявления начальных признаков заболевания.

Противопоказаниями к проведению открытой операции на сердце являются:

  • обширное поражение нескольких артерий;
  • серьезные сопутствующие заболевания: сахарный диабет; гепатит, болезнь легких и др.;
  • серьезные изменения сердечной мышцы, связанные с обширным некрозом, множественными рубцами, аневризмой, отсутствием способности систолы миокарда.

Операция на открытом сердце проводится под общим наркозом, с переводом на искусственное кровообращение и вентиляцию легких. Иногда оперативное вмешательство допускается на работающем сердце.

В ходе проведения операции производится стренотомия срединной части груди больного при помощи скальпеля и пилы. При обширном инфаркте сначала производится протезирование клапанов сердца, а затем выполняется шунтирование. В обязательном порядке убираются ткани, подверженные некрозу, и зашивается перикард.

Принцип проведения стентирования

После чего сшивается грудная клетка, надкостница и мягкие ткани. Проверяется гемостаз. Средняя продолжительность операционного вмешательства зависит от степени тяжести заболевания и составляет в среднем 5-6 часов. После шунтирования больные должны принимать препараты, разжижающие кровь.

Ответ на вопрос о том, какую операцию можно делать при инфаркте, всегда зависит от состояния больного, сложности заболевания и результатов проведенного обследования. Оперативные вмешательства обычно делятся на два типа: выполняемые при помощи небольшого прокола через кожу и открытые, для которых требуется вскрытие грудной клетки.

Большинство операций на сердце можно проводить чрескожным методом, у которого достаточно преимуществ. Кроме того, он отличается пониженным риском развития осложнений и быстрым восстановлением после вмешательства. Хирургическое оперативное лечение инфаркта миокарда, относящееся к такому типу, способно заметно снизить риск внезапной смерти больного от остановки сердца, улучшить качество его жизни и уменьшить количество приступов стенокардии при ее наличии. Существует три типа чрескожных вмешательств, в том числе:

  • дилатация балонного типа;
  • методика стентирования;
  • ангиопластика лазерного типа.

Стоит отметить, что все методы, перечисленные выше, не влияют на саму причину патологического состояния пациента, а лишь снижают негативное влияние атеросклеротических бляшек, поражающих сосуды. К сожалению, спустя некоторое время после операции болезнь может проявить себя снова. В большинстве случаев пациенту при инфаркте миокарда требуется операция одного из трех типов, у каждого из которых есть свои особенности. Во время дилатации пациенту вводят в сосуды бедер или предплечий специальные катетеры, оснащенные надувными баллонами.

Важно! Чрескожное вмешательство является гораздо более щадящим методом по сравнению с операцией открытого типа, поскольку после такой процедуры пациент быстрее восстанавливается. Кроме того, она не становится причиной серьезных осложнений.

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • УЗИ сердца;
  • сцинтиграфия;
  • анализы крови.
  • чрескожные;
  • открытые.
  • аортокоронарное (АКШ);
  • маммаро-коронарное (МКШ).
Стентирование
  • Что такое «стент» и его разновидности
  • Как проходит операция?
  • Показания к операции
  • Противопоказания
  • Осложнения
  • Реабилитация

Открытые операции при инфаркте миокарда

Шунтирование

Послеоперационное восстановление

  • тромбоз сосудов;
  • развитие инсульта;
  • сердечная недостаточность;
  • анемия;
  • нарушения в работе почек;
  • несращение костей грудины и пр.

Какую операцию делают после обширного инфаркта

Сразу после операции больной переводится в отделение реанимации, где находится примерно 10 суток. В данный период выполняются мероприятия по восстановлению нормального функционирования сердца, легких и других важных органов и систем организма. Возможны экстренные меры по ликвидации возникших послеоперационных осложнений. Производится обработка швов. Кости грудины могут заживать до 6 месяцев.

После перевода в обычную палату пациент начинает выполнять дыхательную гимнастику, постепенно наращивать физическую нагрузку, хорошо питаться. Лекарственные препараты, мешающие тромбообразованию, помогающие работе сердца, станут постоянными спутниками человека, перенесшего указанную операцию. Проводится симптоматическое лечение.

Только спустя несколько месяцев прооперированный, при выполнении всех рекомендаций врача, сможет вернуться к обычной жизни и трудовым обязанностям.

Таким образом, чтобы поддерживать свое сердце в порядке, необходимо вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки и периодически проходить обследования у врача-кардиолога.

Реабилитация после инфаркта миокарда состоит из нескольких мероприятий, каждое из которых имеет огромное значение для выздоровления пациента. Некоторые считают, что реабилитация начинается после основного лечение. Однако это не так. На самом деле процесс восстановления человека, у которого случился инфаркт, начинается сразу же после приступа.

  • До госпиталя
  • Интенсивная терапия
  • Питание
  • Физические нагрузки
  • Лечебная гимнастика
  • Упражнения, проделываемые в лежачем положении
  • Упражнения, проделываемые в положении стоя
  • Психологическая помощь после инфаркта

Самые первые действия — это уже путь к тому, чтобы последствия были как можно менее тяжелыми. Многие уже знают, как оказывать первую помощь и облегчить приступ, однако многие не знают, как дальше должен проходить процесс выздоровления больного. Рассмотрим по порядку несколько этапов восстановления после инфаркта.

После инфаркта и проведенного лечения важно соблюдать все рекомендации врача для полного восстановления кровообращения в сердце. Первые 10 дней после открытого вмешательства пациент находится в отделении реанимации. Там врачи тщательно следят, как сердце учится работать в новых условиях. Далее пациента переводят в палату терапии, где он пробудет еще несколько дней до снятия швов.

Независимо от метода вмешательства после инфаркта миокарда и операции главным принципом реабилитации является сбалансированная физическая активность. В первое время пациентам рекомендуются пешие прогулки, протяженностью не более 1 км. Далее по графику, составленному лечащим врачом нужно увеличивать нагрузки, чтобы приучить сердце работать в оптимальном режиме.

После выписки из больницы рекомендуется продолжить восстановление в специализированном санатории, где под наблюдением специалистов пациенты проходят специальный курс реабилитации. Возвращение на работу возможно спустя несколько месяцев после операции. Через 3 месяца каждый пациент должен пройти специальный нагрузочный тест, по которому врач сможет оценить насыщенность миокарда кислородом и эффективность восстановительных процедур.

Стоит отметить, что нельзя с точностью сказать, какая операция при инфаркте лучше. Выбор вмешательства всегда остается за врачом, который на основании диагностики определяет наиболее подходящее в конкретном случае лечение. Также для успешного выздоровления важно соблюдать все рекомендации врача, и самое главное, после инфаркта нужно лечить первопричину приступа — атеросклероз, иначе возможен повторный приступ.

Каким образом делают операции при инфаркте миокарда: основные типы и их описание

Операция на сердце при инфаркте миокарда – не вопрос предпочтений, а насущная необходимость, особенно в случае обширного поражения. Если не восстановить кровообращение в тканях, они очень быстро отмирают, в результате чего область некроза увеличивается. Это еще больше нарушает нормальную работоспособность органа, у пациента развивается кардиогенный шок.

Кроме того, продукты распада некротизированных тканей очень токсичны и, попадая в кровь, вызывают острое отравление и полиорганную недостаточность.

Операции, которые делают при инфаркте, при своей простоте эффективно восстанавливают нормальную гемодинамику и устраняют ишемию кардиомиоцитов, в результате чего работа сердца возобновляется.

Подобная тактика отличается высокой эффективностью и безопасностью, особенно при использовании малоинвазивных вмешательств в кратчайшие сроки. Чем быстрее пациенту сделана операция, тем больше шансов на скорое восстановление и отсутствие осложнений.

Операции при инфаркте делятся на две группы – открытые (доступ к сердцу происходит путем разреза грудной клетки) и чрескожные (в коронарные сосуды заводят зонд через бедренную артерию с помощью маленького отверстия). Из-за низкой травматичности и минимального количества осложнений второй метод теперь используют гораздо чаще.

Виды чрескожных вмешательств:

  1. Стентирование венечных артерий. Эта техника предполагает установку специального расширителя в суженном месте. Стент представляет собой сетчатую цилиндрическую конструкцию, изготовленную из стали или пластика. Его подводят с помощью зонда в нужное место, он расширяется, прикрепляется к стенке и остается там. Этот способ лечения инфаркта иногда дает осложнения в виде ретромбоза.
  2. Баллонная ангиопластика. В этом случае через бедренную артерию к сердцу подводят зонд по аналогии со стентированием. В зонде расположен специальный каркасный баллон. Надуваясь, он расширяет стенки пораженных сосудов и восстанавливает нормальное кровообращение. Подобная методика нередко дает временные результаты, но она одна из самых безопасных.
  3. Лазерная эксимерная ангиопластика – используют оптоволоконный зонд, который подводят к пораженному участку венечной артерии. Через него проходит лазерное излучение. Воздействуя на тромб, он разрушает его, и ток крови возобновляется. Весьма безопасный и эффективный метод, однако нередко неправильное применение лазера вызывает кровотечение.

Какую операцию делают после обширного инфаркта

Открытые операции делают при полной закупорке артерии, когда поставить стент не получается: при обширных поражениях или сопутствующих патологиях сердца (пороки клапанов).

В подобных случаях применяют шунтирование, при котором создают обходные пути тока крови с помощью синтетических элементов или аутоимплантов.

Вмешательство проводят на остановленном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, но лучше делать это на работающем органе.

Выделяют два вида шунтирования:

  • Аортокоронарное – при этом с определенной области тела забирают кусочек вены, а затем один его конец подшивают к аорте, а другой – к венечной артерии, ниже участка закупорки.
  • Маммарокоронарное – в подобном случае как шунт используют внутреннюю грудную артерию. Преимущество такого способа в том, что этот сосуд менее подвержен атеросклерозу, более долговечен и, в отличие от вены, не имеет клапанов.

Срочная или запланированная операция при инфаркте миокарда зачастую становится вынужденной мерой, но иногда это единственный способ для спасения жизни пациента. Хирургический метод применяют в ряде сложных ситуаций, когда возникают показания к экстренному вмешательству, или применение лекарств не дает необходимых результатов.

Стентирование и шунтирование: показания и суть методов

Стенки сосудов могут снова сужаться спустя некоторое время. Чтобы этого не произошло, применяют самый подходящий вариант из всех возможных, включающий в себя методику стентирования. Суть метода заключается в применении специальных стентов цилиндрической формы, изготовленных из пластика или металла. Стенты вводят в сосуды и расширяют их до приемлемых размеров.

Зачастую стентирование, которое назначают после инфаркта миокарда, объединяют с дилатацией: в этом случае стент закрепляется на баллоне, который расправляет его в процессе раздувания. Такая методика считается более щадящей, поскольку процесс восстановления пациента проходит заметно быстрее, а также наблюдается заметное улучшение состояния.

В перечень операций, назначаемых при инфаркте, также входит и ангиопластика лазерного типа, во время которой в сердечную артерию вводится тонкий катетер. Благодаря ангиопластике можно в кратчайшие сроки устранить бляшки из холестерина, мешающие полноценному кровотоку. Они устраняются лазером: во время операции хирург находит поврежденную артерию и воздействует на нее лазерным лучом, что позволяет растворить бляшку, превратив ее в газ.

Во время операции при инфаркте миокарда артерия с атеросклеротическими изменениями и аорта соединяются сосудом — шунтом (чаще им служит участок подкожной вены бедра больного). В результате кровь в артерию сердца поступает непосредственно из аорты в обход атеросклеротической бляшки, препятствующей нормальному кровотоку.

Какая ещё операция делается при инфаркте миокарда в современных клиниках?

При лечении ИБС, хронической непроходимости артерий и т. п. широко применяется метод коронарной ангиопластики. Этот метод лечения инфаркта миокарда впервые был использован швейцарским кардиохирургом Андреасом Грюнцигом в 1977 году. При ангиопластике коронарных артерий атеросклеротическую бляшку раздавливают специальным баллончиком, который вводится в артерию сердца под контролем рентгеноскопии, без вскрытия грудной клетки и без подключения аппарата искусственного кровообращения. Часто то место сосуда, где была бляшка, укрепляют специальной пружинкой — стентом.

Введение катетера. Врач вводит миниатюрный баллон, прикрепленный к тонкой трубке (катетеру), в кровеносный сосуд через небольшой, размером с кончик карандаша, надрез на коже. Под контролем рентгеноскопии катетер проводится к месту сужения артерии.

Раздувание баллона. Достигнув поврежденного участка, баллон раздувается, для того чтобы увеличить просвет и улучшить кровоток в сосуде.

Введение стента. После того как просвет сосуда успешно расширен, катетер и баллон удаляются из сосуда. Однако в некоторых случаях для поддержания просвета сосуда в просвет артерии ставится стент — проволочная, цилиндрическая конструкция, служащая каркасом для участка артерии.

Решение об АКШ выносится после обследования, в том числе коронарографии — процедуры, позволяющей определить состояние сосудов, питающих сердце. Чаще всего показаниями служат тяжело протекающая стенокардия (мешающая выполнению элементарных бытовых нагрузок), поражение трех и более коронарных артерий сердца, наличие аневризмы при атеросклерозе коронарных артерий.

Для создания обходных шунтов используют вены голени пациента, а также внутреннюю грудную артерию (без этих сосудов человек вполне может обходиться). Шунты из артерий более долговечны и надежны, чем шунты, выполненные из вен, однако не всегда возможно использовать только их.

Операция аортокоронарного шунтирования проводится с одной целью — избавить больного от стенокардии (существенное улучшение наблюдается у 95% пациентов) и уменьшить частоту его госпитализаций.

По всем остальным критериям (таким, например, как риск повторного инфаркта или возможный летальный исход в течение 5 лет) показатели при АКШ, стентировании и консервативном лечении сопоставимы.

Период реабилитации после инфаркта миокарда и его срок будет зависеть от того, какой тип хирургического вмешательства применялся (шунтирование, стентирование). Восстановление пройдет значительно быстрее, если у пациента отсутствуют осложнения после операции. Как показывает статистика, примерно у 90% мужчин и женщин на фоне перенесенного лечения наступает стойкая ремиссия, и нормализуется общее состояние и кровообращение.

Среди нежелательных последствий стентирования сосудов сердца могут возникать следующие патологии:

  • кровотечения;
  • нарушение работы почек;
  • тромбоз;
  • гематома;
  • прободение стенок артерии.

При наличии одного из этих последствий восстановительный период может затянуться и потребуется время на полное выздоровление. В стационаре за пациентом проводится динамическое наблюдение и назначается постельный режим. Также для профилактики формирования тромбов назначается аспирин в указанной врачом дозировке.

В течение нескольких дней придется ограничить трудоспособность и дождаться, пока полностью заживет место прокола артерии в области бедра. Кроме того, в первый месяц с момента установления стента следует избегать резких колебаний сосудистого тонуса и исключить вредные привычки (алкоголь, курение). Питание после стентирования сосудов сердца должно быть рациональным и состоять только из полезных для организма продуктов.

Первое время после операции пациент должен оставаться в реанимации, где ему будут делать восстановление функции легких и сердца. Такой период может занимать до 10 дней, так как главной его задачей является, чтобы человек правильно дышал. Реабилитация начинается еще в условиях стационара и заключается в обработке послеоперационной раны антисептиками. Снимать швы необходимо не раньше, чем через 7 дней после установки шунта.

Сначала может ощущаться боль или жжение в области швов, но через определенное время эти признаки исчезают. Показания к приему обезболивающих препаратов или антибиотиков после операции на сердце зависят от наличия осложнений. Ускорить процесс заживления костной ткани у мужчин или женщин поможет специальный грудной бандаж. Эластичные чулки рекомендуется носить для профилактики тромбов. Необходимо исключить физические нагрузки и не поднимать сильные тяжести.

В качестве показания к специальной диете с повышенным содержанием железа выступает анемия, которая может развиваться вследствие сильной кровопотери во время операции. Реабилитация после шунтирования также включает в себя специальные дыхательные упражнения, которые больной должен проделывать самостоятельно в домашних условиях с момента выписки из стационара. Также частью восстановительного процесса после операции на сердце является правильное откашливание.

Физические нагрузки на организм следует давать постепенно и соблюдать двигательный режим. Для начала можно просто ходить по больничным коридорам на определенные расстояния и затем продолжать давать постепенную нагрузку в домашних условиях.

Совет: важной частью реабилитации мужчин и женщин является правильное поведение пациента и соблюдение всех рекомендаций врача. В этом помогут специальные дыхательные упражнения, правильное питание и исключение физических нагрузок первые дни после хирургического лечения.

Коронарная ангиография

Процедура иссечения аневризмы

Операция такого типа относится к процедурам высокой степени сложности, поскольку в процессе хирургического вмешательства врачи вскрывают грудную клетку пациента, чтобы получить доступ к сердцу. К главным сосудам подключается аппарат насосного типа, также в задачу хирургов входит остановка процесса кровотока при помощи камер сердца. Такое вмешательство проводится с целью удаления поврежденных участков соединительной ткани и тромбов внутри желудочков при их наличии.

Удаление аневризмы

Операция при инфаркте: виды, показания, противопоказания, осложнения

Если пациенту был установлен клапан, либо врачу потребовалось ввести стент в несколько сосудов, а также в ряде других операций при инфаркте могут возникать осложнения. Нередко в месте хирургического вмешательства развивается воспаление, которое спровоцировано не инфекционным процессом, а ответной реакцией организма.

Восстановление после операции

Перед тем, как сделать операцию одного из типов, описанных выше, хирург оценивает возможные риски и осложнения, учитывает состояние пациента и его возраст, а также наличие других заболеваний, при которых оперативные вмешательства противопоказаны. При наличии сахарного диабета, хронической недостаточности сердца, проблемах с работой левого желудочка у пациентов могут возникать осложнения, которые в ряде случаев поддаются коррекции сразу после операции. В видео, представленном внизу, подробно рассказывается о процедурах стентирования и ангиопластики.

Результат операции после сердечной атаки предопределен временем, которое прошло от момента приступа до доставки пациента в инфарктное отделение и разрушения тромба. Если вмешательство произошло не позже шести часов, то возможен благоприятный прогноз.

Когда же срочную операцию не выполнили, последствия бывают крайне серьезными:

  • повторный приступ;
  • аневризма аорты;
  • риск возникновения инсульта;
  • развитие острой почечной или печеночной недостаточности;
  • нарушения дыхания.

После операции пациента переводят в реанимационное отделение, где за ним должным образом ухаживают и проводят профилактику осложнений.

При установке в сердце каких-либо искусственных предметов (стентов) повышается риск образования тромбов. Для предотвращения такой ситуации каждый больной должен принимать антиагрегантные препараты в строго указанной дозе и кратности.

Окончательный прогноз зависит от дальнейшего консервативного лечения, реабилитации и выполнения профилактических мер: если пациент будет строго следовать рекомендациям врача, то его состояние значительно улучшится, а риск повторного приступа уменьшится.

Последствия, прогноз и осложнения

Среди самых распространенных выделяют операцию по шунтированию коронарных артерий, коронарную ангиопластику и аортокоронароное шунтирование. Подробно о каждом из этих методов и о том, кто провел первые успешные операции, вы узнаете, прочтя материал на этой странице.

Реабилитация после инфаркта миокарда лишь немногим отличается от восстановления после шунтирования и стентирования. На процесс выздоровления и длительность пребывания в медицинском учреждении пациента влияет его возраст и физическое состояние. При небольшом повреждении сердечной мышцы на это может уйти около нескольких дней. В случае, если инфаркт миокарда привел к сильному некрозу, потребуется длительное выздоровление и ограничение двигательной активности.

Больному после перенесенного инфаркта миокарда обязательно нужно избегать стрессовых ситуаций, исключить вредные привычки и больше бывать на свежем воздухе. Поэтому в восстановительный процесс входят лекарственная терапия, нормализация психоэмоционального состояния, профилактика повторного инфаркта миокарда и лечебная гимнастика.

Для того чтобы быстрее восстановиться, больной должен избегать нагрузок на сосуды: перепады температуры, подъем тяжестей, неврозы, стрессы и т.д. Питание после перенесенного инфаркта миокарда также должно быть особенным и способствовать скорейшему выздоровлению. Поэтому диета после инфаркта и стентирования обязательно входит в комплекс реабилитационных мероприятий.

Какую операцию делают после обширного инфаркта

Заключается она в употреблении большого количества клетчатки, зелени, овощей, злаков и фруктов. Питание рекомендуется дробное до 5 раз в сутки с ограничением количества соли в рационе, специй и пряностей. В рационе должны присутствовать морепродукты, чернослив и курага, которые обеспечат организм достаточным количеством калия и йода. Исключаются крепкий чай, кофе, жирная пища, копчености.

Процесс реабилитации после операций на сердце или инфаркта является важной частью лечения и способствует скорейшему выздоровлению пациента. Соблюдение всех рекомендаций и предписаний врача поможет избежать повторного сужения сосудов и инвалидности. Быстро восстановиться помогут лечебная гимнастика, диета, отсутствие стрессов и лекарственные препараты.

Ограничения или запреты каких-либо видов вашей физической активности (например, сексуальной) также могут явиться серьезной проблемой. Запомните: согласно современным представлениям о роли физических нагрузок в профилактике заболеваний сердца в подавляющем большинстве случаев физические ограничения будут незначительными и временными.

Но уж если эти ограничения окажутся более длительными, сделайте все, что в ваших силах, чтобы смириться с ними. В конце концов, вы же не враг себе. Обсудите проблему с врачом, вникните в суть этих запретов и научитесь справляться с ними наилучшим образом. Наш совет очень прост: не зацикливайтесь на том, что вам нельзя делать, — сосредоточьтесь на том, что вы делать в состоянии.

Займитесь своей сердечно-сосудистой системой и улучшением общего физического состояния.

Чтобы после инфаркта или операции на сердце вновь вернуться к активной жизни, необходимо заняться своей сердечно-сосудистой системой и улучшением своего физического состояния. Это сделать довольно просто, если вы регулярно начнете выполнять комплекс физических упражнений, которые будут способствовать возрастанию мощности вашего сердца и объема ваших легких, увеличению гибкости ваших суставов и укреплению силы ваших мышц.

Подчеркнем, что любой комплекс упражнений должен быть посилен для вас. Не стремитесь выполнять в точности те же самые упражнения, которые делает ваш приятель. Индивидуальность нагрузок при полном одобрении их вашим врачом — вот залог вашего успеха. Ведь вы будете заниматься не для приятеля, а для себя. И не ставить спортивные рекорды, а только поправлять собственное пошатнувшееся здоровье.

Разработанная Техасским институтом сердца программа оздоровления реально помогает многим бывшим и настоящим «сердечникам» не только вернуться к прежней работе и начать принимать участие во всех семейных делах, но и возобновить свою прежнюю половую активность!

Живите жизнью полезной для вашего сердца.

— Правило трех «НЕ»: никогда не курить, никогда не волноваться и никуда не спешить.

— Есть только полезную для сердца пищу.

— Немедленно начать выполнять программу физического оздоровления и постараться придерживаться ее до конца своих дней.

И если вы будете следовать всем этим советам, вы сможете не только улучшить общее состояние своего здоровья, но и сведете шансы повторного инфаркта (который, кстати, может стать для вас последним!) или повторной операции к нулю.

И не забудьте посоветоваться с врачом, прежде чем начинать любой комплекс упражнений, особенно после операции на сердце или перенесенного инфаркта миокарда.

В историческом центре города, на берегу Фонтанки расположена гостиница Азимут Санкт-Петербург. В гостинице есть свой фитнес-центр .

Операция на сердце — волнительная и ответственная для пациента процедура, решиться на проведение которой порой ему бывает достаточно сложно. Однако прежде, чем начинать паниковать, необходимо точно понять, какой именно вид хирургического вмешательства будет проведен. Ведь не исключено, что он будет носить лишь диагностический характер.

В числе часто проводимых манипуляций находятся:

  1. Коронарография. Суть процедуры заключается в том, что пациенту через бедренную вену до аортального клапана вводится специальный катетер. Отслеживая ситуацию через рентген-аппарат, врач находит устья двух артерий коронарного типа и вводит туда контрастное вещество. Таким образом, буквально через несколько минут появляется возможность увидеть места сужения сосудов или области, где прекращается кровоток. Никаких манипуляций, направленных на устранение проблемы, коронарография не предполагает. В конце составляется заключение, на основании которого лечащий врач будет принимать соответствующие меры. Однако даже такая процедура носит назначение операции.
  2. Ангиопластика баллонного типа. Подобная операция относится к разряду простейших и подразумевает, что в места сужения сосудов вводится так называемый баллон. Далее его раздувают, а после снова сдувают и извлекают. Такое воздействие дает весьма сомнительный эффект, ведь не исключено, что сужения будут наблюдаться повторно.
  3. Стентирование. Операция по внедрению стента очень напоминает баллонопластику, с тем лишь отличием, что вместе с баллоном пациенту вводится и специальная цилиндрическая сеточка, которая впоследствии и остается в поврежденном сосуде. Положительные результаты станут заметны практически сразу! Однако всю дальнейшую жизнь пациенту придется употреблять препараты, улучшающие свертываемость крови.
  4. Аортокоронарное, а также маммарокоронарное шунтирование. Показанием к проведению такой операции при инфаркте является невозможность возобновить кровоток через существующий сосуд. В этом случае протезируется его полный аналог, через который в дальнейшем и будет осуществляться кровообращение.

Показания к проведению хирургических вмешательств индивидуальны и определяются в отдельном порядке лечащим врачом. Пациенту остается лишь покориться ситуации, ведь другого выхода из сложившегося положения просто не существует.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector