Какой должен быть холестерин после инфаркта?

Повод для стентирования сосудов

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Стентирование сосудов, особенно коронарных артерий, — очень важная операция, с помощью которой облегчается состояние пациента. Она помогает избежать серьезных осложнений, так как способствует восстановлению кровотока.

Решение о таком оперативном вмешательстве принимает врач, однако, не все могут позволить себе ее из-за немалой стоимости.

Однако стоит приложить усилия, чтобы все же сделать ее, иначе это может стоить жизни. Конечно, такая операция принесет пользу только в том случае, если соблюдать режим питания и физической активности после нее. Очень важно следить за состоянием своего организма, тогда будет виден хороший результат. Давайте посмотрим, насколько важна эта операция и как нужно жить после нее.

Значимость

Наш образ жизни и современная экология сильно сказывается на здоровье, что приводит проблемам в различных органах и системах. Зачастую в первую очередь страдает сердечно-сосудистая система. Стентирование помогает нормализовать кровообращение в нашем жизненном моторе. Эту операцию начали проводить с 1993 года. Это стало настоящим открытием, тем более что сегодня заболевания сердца и сосудов поражают все больше людей.

Статистика говорит о том, что раньше возраст пациентов, испытывающих проблемы в этой области, составлял около 50 лет. Сегодня возраст молодеет и все чаще такие недуги обнаруживаются у пациентов в молодом возрасте.

Такое происходит из-за экологии, условий труда, уровня жизни и генетической предрасположенности. Однако наша цель не рассмотреть причины сбоя в работе сердца, нам нужно понять, насколько важно проводить стентирование, если его назначает врач, и как жить после этой операции.

Сердце является главным органом в человеческом организме. Именно с помощью него обеспечивается циркуляция крови в тканях и органах. Если этот мотор работает плохо, ткани и органы перестают получать необходимые вещества и элементы, что приводи к развитию различных заболеваний. Для того чтобы все составляющие нашего организма были обеспечены необходимыми питательными элементами и кислородом, нужна разветвленная сеть коронарных артерий и их правильная работа.

Если в артериях происходя отрицательные изменения, ухудшается работа кровоснабжения сердца, из-за чего развиваются опасные заболевания. В последнее время очень частым явлением стало сужение коронарных сосудов, которое приводит к повреждению миокарда и ишемической болезни сердца.

Долгое время специалисты проводили операции, которые были основаны на полноценном хирургическом вмешательстве. Это не всегда приносило ожидаемую пользу. Более того, после таких операций шел долгий период восстановления.

К счастью, были изобретены малотравматичные методы, которые позволяют избежать серьезной хирургической операции. Одним из них является как раз стентирование коронарных сосудов.

Несмотря на это, многие пациенты испытывают сильный страх даже перед таким оперативным вмешательством. Таким людям важно понять, что, если врач посоветовал сделать стентирование, это единственный способ, позволяющий спасти жизнь и избежать осложнений. Чтобы уменьшить страх, рассмотрим суть стентирования.

Стент – это тонкая трубка, которая состоит из металлических ячеек. С помощью катетера он вводится в поврежденный сосуд, после чего раздувается специальным баллончиком. Стент вжимается в артериальные стенки, тем самым раздвигая их. Это способствует восстановлению кровяного тока по артерии.

Обычно такая операция проводится под местным наркозом, так как в том месте, где расположена бедренная артерия, куда вводят катетер и стент, делается прокол. Анестезия позволит не чувствовать боли, поэтому ее бояться не нужно. Самому человеку дают успокаивающие средства. Пациент не ощущает боли во время операции еще и потому, что внутренние артериальные стенки не имеют нервных окончаний. Часто люди боятся именно боли, в этом случае, как мы увидели, такого не происходит.

Осложнения

Многие боятся, что после операции могут возникнуть осложнения. Для начала стоит понять, что риск осложнений после проведения операции намного меньше, чем, если операцию вообще не провести, ведь это может стоить жизни.

Так как операция малотравматичная, последствия после нее минимальные. В редких случаях могут возникнуть некоторые осложнения:

  • нарушение целостности ткани во время операции и открытие кровотечения;
  • проблемы с почками;
  • гематомы в области прокола;
  • тромбирование тканей в месте установки стента.

Еще реже может произойти закупорка артерии. Однако стоит учитывать, что после стентирования пациент находится под постоянным контролем, поэтому при возникновении чрезвычайной ситуации будут приняты необходимые меры. В случае закупорки артерий проводится срочная операция.

Осложнения, которые вызываются возникновением тромба, устраняются приемом лекарственных препаратов, обладающих противосвертывающим действием, хотя такие лекарства нельзя принимать тем, у кого есть нарушения, связанные с работой печени или почек.

Для того чтобы свести риск осложнений к минимуму необходимо соблюдать все меры после операции, о которых скажет врач. Период реабилитации после операции очень важен и включает в себя несколько важных моментов, включая диету.

Реабилитация

Часто до операции и до того момента, пока не выявились серьезные проблемы с сосудами, человек ведет неправильный образ жизни.

Стентирование сосудов сердца

Он очень много или очень мало двигается, курит, употребляет спиртные напитки, испытывает частый стресс и питается теми продуктами, которые только усугубляют его состояние.

После операции необходимо в корне изменить такие привычки и начать жить, как говорится, с чистого листа.

  1. После операции пациент должен придерживаться строгого постельного режима. В это время ведется особо тщательный контроль, позволяющий увидеть последствия после операции.
  2. После того как пациента выписали домой, он должен обеспечить себе покой. Важно избегать физических нагрузок. Нельзя принимать горячий душ или ванну. Не нужно рисковать опасными обстановками, пока не нормализуется состояние, а это значит, что не стоит садиться за руль. Однако то, что следует воздерживаться от физических нагрузок, не значит, что совсем нельзя шевелиться. Движения полезны, но в меру. Нужно гулять спокойным прогулочным шагом, но расстояния поначалу должны быть небольшими.
  3. Важно принимать специальные лекарственные препараты, назначенные врачом.

Стентирование убирает последствия ишемии, но причина, которая вызвала атеросклероз и сужение сосуда, осталась. Это значит, что остались и факторы риска. Реабилитация предполагает, что необходимо выполнять комплекс процедур, даже несмотря на хорошее самочувствие. Нельзя прекращать прием назначенных лекарств или самостоятельно менять их дозу

Некоторые пациенты хотят как можно быстрее войти в привычный для них ритм жизни, однако, в этом деле спешить не стоит. Стентирование – серьезная процедура, которая требует соблюдения определенного графика.

Очень важно не допускать повышения артериального давления, если же это происходит, нужно принимать назначенные лекарства, чтобы избежать развития инфаркта. Если стентирование проводилось человеку, который страдает сахарным диабетом, ему необходимо принимать препараты, снижающие уровень сахара в крови.

Какой должен быть холестерин после инфаркта?

После определенного периода пациенту можно делать определенные упражнения. При этом важно соблюдать несколько правил.

  1. Гимнастика выполняется каждый день минимум по 30 минут. Это поможет поддерживать правильный вес, укрепить мышечную ткань и нормализовать давление.
  2. Упражнения необходимо выполнять и после периода реабилитации.

Очень важный момент, о котором никак нельзя забывать после операции, — диета. Правильное питание – залог хорошего здоровья.

Диета направлена на нормализацию веса. Кроме того, она помогает минимизировать негативные факторы, способствующие развитию ИБС. Питаясь, необходимо учитывать некоторые важные моменты.

  • В продуктах должно содержаться минимум жиров. Жиры животного происхождения следует полностью исключить из рациона.
  • Следует отказаться от крепкого чая и кофе.
  • Нужно перестать кушать сливочное масло, можно заменить его растительным.
  • Новый рацион должен включать в себя много фруктов, овощей и ягод.
  • Хорошо, если меню будет содержать много продуктов с полиненасыщенными кислотами.
  • Стоит ограничить употребление соли.
  • Кушать нужно 6 раз в день небольшими порциями. Нельзя кушать на ночь. Перед сном нельзя кушать за три часа.
  • За сутки не стоит употреблять более 2300 калорий.

Прогноз

Стентирование является относительно безопасной операцией, которая приносит хорошие плоды. Риск осложнений очень мал. После нее пациент не просто возвращается к обычному жизненному темпу, но и восстанавливает работоспособность.

Неправильный образ жизни после операции вновь станет причиной закупорки артериального просвета, поэтому необходимо следить за своим питанием и режимом, тогда операция принесет видимую пользу.

Рекомендуем также почитать

Стентирование сосудов сердца

Атеросклероз, сужение коронарных артерий, – самое частое заболевание в современном мире. Атеросклеротические бляшки забивают сосуды и не дают достаточному количеству крови поступать к сердцу. Следствие такой блокады – кислородное голодание миокарда (ишемия), и развитие инфаркта.

Выполнение операции

Стентирование сосудов сердца– хирургическое вмешательство, которое производится с целью расширить просвет сосуда и обеспечить нормальный ток крови. Процедура начала широко использоваться не так давно, но уже хорошо себя зарекомендовала и является сегодня одной из самых распространенных кардиохирургических операций.

Чаще всего причиной возникновения болей за грудиной, особенно при физических нагрузках, является наличие сужений (стенозов) в артериях сердца (коронарных артериях). Чем больше сужение, тем чаще могут возникать боли. В конечном итоге артерия может совсем закрыться (окклюзия) что приводит к развитию инфаркта миокарда.

Особенности реабилитации после инфаркта миокарда и стенирования

Многие, кому была проведена такая операция, говорят: «Мне поставили стент: как жить дальше?». На самом деле правильно проведенный этап реабилитации становится залогом долгой и счастливой жизни без потребности в проведении повторного стентирования.

Для полноценно восстановления необходимы такие мероприятия:

  • лечебная физкультура;
  • диета;
  • правильный настрой.

Хорошее здоровье зависит от физической активности. Не стоит заниматься тяжелыми видами спорта и перегружать сердце. Это противопоказано. Нужно подобрать комплекс упражнений, которые будут эффективно поддерживать организм. Этот вопрос рекомендуется обсудить с врачом.

Врач может рекомендовать комплекс упражнений на дому

Тренироваться лучше каждый день. Если трудно, допускаются однодневные перерывы 1-2 раза в неделю. Каждое занятие длится примерно полчаса. Избавившись от избыточного веса и жировых отложений, станет легче поддерживать состояние сосудов.

Грамотно подобранный комплекс упражнений стабилизирует артериальное давление. Это снижает риск инсультов и инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.

Холестерин необходим нашему организму каждый день. Однако чаще человек употребляет намного больше, чем нужно. Это приводит к росту показателя липопротеинов пониженной плотности. Если следить за уровнем вредного холестерина, проще предотвратить нарастание бляшек на сосудах.

Поддерживать уровень холестерина в норме поможет диета. Рацион должен содержать жиры. Однако лучше увеличить количество жиров растительного происхождения и уменьшить животного. Важно включить в меню такие продукты:

  • бобовые;
  • свежие овощи и фрукты;
  • нежирная рыба.

После проведения стентирования запрещены алкогольные напитки, соления, жирная и жареная пища. Это поможет поддерживать здоровье в норме.

Хотя после проведения стентирования люди испытывают определенные переживания, лучше сосредоточиться на положительном, соблюдать все рекомендации врача и принимать назначенные препараты. От этого зависит жизнь, ведь поставить стент – только начало. Жизненно важно вести правильный образ жизни.

Важно каждый день контролировать артериальное давление и частоту пульса

Своевременное проведение грамотного хирургического вмешательства поможет сохранить жизнь и здоровье человека, избежав инвалидности. Полный отказ от вредных привычек и здоровое питание  – не сложный процесс, а стиль жизни, приносящий настоящее удовлетворение и отличное самочувствие каждый день!

Как только выявлены первые симптомы осложнения, врачи должны оказать экстренную помощь пациенту в течение 5-6 часов. Если инфаркт миокарда обнаруживают позднее, то с вероятностью в 98% спасти больного не получится. Стентирование при инфаркте миокарда восстанавливает полноценный кровоток в коронарной артерии. Эта операция позволяет предотвратить омертвение среднего слоя сердечных мышц и сократить количество некротических поражений.

Именно шунтирование сердца после инфаркта спасает жизнь больному. Ещё одним плюсом процедуры является облегченный процесс реабилитации. В лучшем случае больной сможет избежать присвоения группы инвалидности и вернуться к обычному образу жизни. Перед чем начать шунтирование сосудов после инфаркта, пациента направляют на коронарографию.

инфаркт миокарда реабилитация

Перед хирургическим вмешательством у больного берут анализы, направляют на ЭКГ и УЗИ. При оценке состояния пациента после инфаркта миокарда и перед операцией, врачи обращают внимание на следующие факторы:

  • Степень распространения некротических поражений. Её рассчитывают от даты появления первых симптомов недуга и до момента госпитализации. Также учитывается информация, полученная после проведения анализов.
  • Состояние коронарного русла. Врачи должны понять, будет ли эффект от шунтирования, выяснить количество пораженных сосудистых ветвей. Помочь в этом может коронарография.
  • Состояние сердца и сократительную способность миокарда.

Если пациент поступает в реанимацию с выраженным симптомами инфаркта, то врачи приступают к экстренному хирургическому вмешательству. Перед операцией в лаборатории должны сделать ряд тестов: поставить группу крови и резус-фактор больного, проверить на наличие реакции к препаратам, которые будут применяться во время процедуры.

Если хирургическое вмешательство является плановым, то больной должен лечь в стационар за неделю него. Во время подготовки медицинский персонал обучает пациент специальным техникам дыхания, которые облегчат состояние после процедуры. За 12 часов до операции проводят последнее обследование.

Перед операцией врачи выбирают сосуд, по которому будет передвигаться аортокоронарный стент. Чаще всего используют грудную артерию, т.к. она демонстрирует лучшую сопротивляемость атеросклерозу. Если по каким-либо причинам её использовать нельзя, то выбирают одну из лучевых артерий либо большую подкожную вену бедра.

Шунтирование может быть одиночным, двойным или тройным. Количество стентов на сердце зависит от числа пораженных артерий. Средняя длительность операции составляет 5 часов. Операция может делаться на сердце, подключенном к аппарату искусственного кровообращения или без оного. Наиболее современным способом проведения стентирования является миниинвазивный метод.

После того, как пациент пережил инфаркт и операцию, на первый план выходит процесс реабилитации. Стентирование сосудов сердца относят к малоинвазивным операциям. Во время процедуры врачи не вскрывают грудную клетку, а просто вводят стент через один из сосудов. Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования проходит у 80% пациентов без каких-либо осложнений.

Постоянные физические нагрузки и стабильная активность в течение дня являются не только важной частью восстановления после стентирования, но и залогом того, что в будущем больной не будет иметь проблем с сердечно-сосудистой системой. Не разработано универсальных комплексов упражнений, которые подошли бы для всех больных, переживших инфаркт. Сложность и частота физических нагрузок выбираются после оценки состояния пациента кардиологом.

Самая распространенная практика среди врачей – назначать больному 4-5 коротких тренировок в день. Для создания физической нагрузки используют тренажеры, велосипед, бассейн. Чтобы имитировать восхождение на гору, применяют специальный стенд с ручками, размещенный под углом. Активный образ жизни способствует сжиганию жиров, уменьшению количества отложений холестерина, улучшению настроения пациента и уменьшает негативные последствия после операции.

реабилитация после инфаркта миокарда

После того, как была проведена операция при инфаркте миокарда, пациента переводят на лечебное питание. С его помощью корректируется количество попадающего в организм холестерина. Из меню исключаются следующие продукты:

  • жирное мясо;
  • жареные, копченые блюда;
  • яйца, сметана;
  • сахар.

Продукты и напитки, содержащие кофеин, выводят полностью из рациона. Также следует уменьшить количество соли, т.к. она повышает давление, что увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. В рационе пациента должно быть умеренное количество нежирного мяса и рыбы, много свежих овощей и жиров растительного происхождения.

Стентирование направлено на то, чтобы устранить негативные последствия ишемической болезни сердца. Поэтому жизнь после инфаркта у пациентов остаётся прежней, за исключением предписания некоторых рекомендаций, влияющих на питание и физическую активность. Инвалидность больному могут назначить, если помимо инфаркта у него диагностированы другие аномалии в работе сердечно-сосудистой системы.

Чтобы инвалидность присвоили, больной должен получить назначение на медико-социальную экспертизу. Считается, что это состояние присваивают любому гражданину, испытавшему инфаркт миокарда, но на самом деле это не так. Комиссия оценивает способность гражданина к труду и самообслуживанию, способен ли он вести прежний образ жизни.

Процесс реабилитации и сроки ее начала зависят от состояния пациента. Физическая реабилитация при инфаркте миокарда с небольшим участком повреждения сердечной мышцы начинается уже через пару дней после приступа. Если же был некроз практически всего сердца, то двигательная активность сначала ограничивается довольно долго.

Потом же пациент должен очень постепенно возвращаться к привычным нагрузкам. Больным рекомендуется ходьба по ровной местности, подъем по лестнице, занятия на специальных тренажерах. При этом нельзя допускать значительного увеличения пульса, который должен оставаться в пределах 120 ударов в минуту. Занятия лучше проводить в первой половине дня.

Не стоит делать физические упражнения сразу после приема пищи. Для оценки эффективности реабилитации и оценки восстановления работоспособности сердечной мышцы проводят следующий тест. Пациент поднимается по лестнице на высоту 4 этажа. Если при этом у него не появляется одышка и не повышается значительно артериальное давление, можно говорить о положительной динамике.

Для человека, перенесшего инфаркт миокарда, реабилитация заключается также в отсутствии стрессовых ситуаций, тяжелых физических нагрузок, приеме рекомендованных врачом лекарственных препаратов. Многие из них назначаются пожизненно, например, средства, препятствующие свертыванию крови. Их необходимо принимать даже в случае отличного самочувствия.

Это позволит больше не вспоминать про инфаркт миокарда. Реабилитация (санатории — это один из лучших вариантов для ее проведения) должна быть комплексной. На этом настаивают специалисты. Отказ от вредных привычек, здоровое питание, умеренная физическая активность – такой должна быть жизнь после инфаркта миокарда.

В каких случаях необходима операция при инфаркте?

Стентирование сосудов сердца проводится опытным хирургом. В зависимости от сложности состояния пациента операция длится до трех часов. Общий наркоз не требуется, что позволяет проводить процедуру тем, кому такой тип анестезии противопоказан.

Хотя операция проводится с помощью высокоточного современного оборудования, организм пациента следует правильно подготовить.

  1. Проводится анестезия.
  2. Вводятся препараты для разжижения крови.

После подготовительного этапа врач приступает к самой процедуре.

Установка стента

Место введения катетера обрабатывается антисептиком. В отверстие вводится небольшое оборудование. Все манипуляции внутри кровеносной системы отражаются на мониторе.

Катетер-проводник подводится к месту суженного сосуда. Высвобождается надувной баллон, который раздвигает стенки сосуда, возвращая их нормальный просвет.

Через то же отверстие вводится другой катетер с подготовленным стентом на конце. Он располагается в нужном месте, раздувается до требуемого диаметра и прижимается к стенкам сосуда.

Катетер удаляется. Место разреза фиксируется тугой повязкой для предотвращения кровопотери. В ближайшие часы после проведения операции пациент должен лежать в обездвиженном состоянии. Необходим медицинский контроль.

Так как процедура проводится только под местным наркозом, во время операции человек постоянно находится в сознании. По просьбе врача пациент может выполнять различные дыхательные манипуляции.

Нет каких-либо болевых ощущений. Место введения катетера обезболивается. Перемещение оборудования внутри сосудистой системы не ощущается, так как стенки сосудов лишены нервных окончаний.

Нет никаких болей и во время расширения сосуда. Процедура практически никак не ощущается. Буквально через несколько дней человек может продолжить полноценную жизнь.

инфаркт миокарда реабилитация питание

К сожалению, медицина еще не научилась полностью устранять последствия атеросклероза. Чтобы после проведения процедуры ангиопластики и стентирования сохранить достигнутый положительный эффект максимально длительное время, придется постоянно соблюдать некоторые несложные правила.

Во-первых, это режим рационального питания. Чтобы обеспечить потребности организма, питаться следует разнообразно. Пища должна доставлять организму энергию, белки, витамины, минеральные вещества и клетчатку.

Содержание в диете жиров животного происхождения нужно снизить. При приготовлении пищи дома сливочное масло и маргарин лучше заменить растительными маслами. среди которых предпочтительнее оливковое и рапсовое.

Не забывайте об овощах и фруктах, зернопродуктах. Они должны быть на столе ежедневно. От сахара лучше отказаться или хотя бы ограничиться парой кусочков в сутки. Вместо него в умеренных количествах лучше использовать мед или сладкие сухофрукты. Не стоит полностью отказываться от соли, но ее дневное потребление не должно превышать пяти граммов .

Измените отношение к алкоголю. Его опасность в том, что он поставляет организму непропорционально большое количество энергии, но не содержит практически никаких питательных веществ. Полностью откажитесь от крепких напитков и пива. В качестве исключения можно позволить себе небольшое количество (не более стакана в сутки) натурального сухого некрепленого виноградного красного вина.

Иногда больные стенокардией боятся физических нагрузок. После перенесенного инфаркта боязнь усиливается. Косвенно этому способствует господствующий метод лечения инфарктов, основанный на длительном обездвиживании пациента.

Но, тем не менее, разумные физические нагрузки необходимы сердцу. Рационально подобранный режим физической активности ничего, кроме положительного эффекта, не принесет. Посильная нагрузка способствует экономной работе сердца за счет снижения пульса, нормализации артериального давления и улучшения холестеринового обмена. Кроме того, движение способствует снижению массы тела и улучшению психологического состояния.

Не стоит бросаться в другую крайность и сломя голову бежать на стадион. Виды физической активности и их интенсивность подбираются строго индивидуально по рекомендации лечащего врача .

Физические тренировки должны быть регулярными. Если вы не привыкли к этому, придется постараться и заставить себя заниматься как минимум через день на протяженииминут. Методика занятия стандартна: разминка, основная тренировка и восстановление. Не забывайте контролировать пульс и давление. Напомню, что для здорового человека максимально возможная частота пульса определяется как 220 минус на количество прожитых лет. Ориентируйтесь на цифры, не превышающие 60% от этого значения. Предельные цифры давления, еще считающегося нормальным – 140/90.

Почувствовав себя здоровым человеком после операции ангиопластики и стентирования коронарных артерий, не забывайте, что на самом деле болезнь только отступила. Обязательно посещайте лечащего врача хотя бы пару раз в год и неукоснительно выполняйте его рекомендации. Даже если самочувствие отличное.

Доброго здоровья и долгой жизни.

P.S. Совсем забыл. НЕ КУРИТЕ.

На этом этапе важно не столько физическое восстановление больного, сколько моральное. Он должен поверить, что не все потеряно, что можно полностью восстановить здоровый образ жизни, что болезнь отступила надолго и не стоит бояться рецидивов. Но достичь желанного результата можно лишь при одном условии – сам больной будет прилагать максимум усилий и безусловно выполнять все медицинские рекомендации.

Поле стационарного этапа физической реабилитации заболевший должен полностью себя обслуживать, совершать пешие прогулки на два–три километра. Кроме того, усилия ЛФК должны обеспечить:

  • локализацию и устранение осложнений, возникающих после длительного постельного режима. Следствиями амбулаторного лечения могут быть нарушения деятельности кишечника (атония), тромбоэмболия, пневмония застойного характера. Восстановление движения дает возможность запустить жизненные функции организма;
  • максимально возможное на первичном этапе восстановление работоспособности сердечно-сосудистой системы, тренировка периферического кровообращения. При этом нагрузка на сердце подбирается максимально щадящая, больной постоянно наблюдается;
  • ортостатическую устойчивость, восстановление простейших двигательных функций.

Как только больной убедится в прогрессе результатов борьбы с недугом, у него появятся положительные эмоции и уверенность в своем будущем. Нормализация психического состояния также играет очень важную роль в процессе возвращения к нормальному образу жизни.

Перед операцией пациент обследуется стандартно, в соответствии с нормативами предоперационной подготовки. Если выявлено присутствие какого-либо сопутствующего заболевания, доктор может назначить дополнительное обследование.

Установленное время перед запланированной операцией человек должен обходиться без пищи, и, соответственно, аннулируется прием назначенных ранее лекарственных препаратов, корректирующих сахарный диабет.

физическая реабилитация при инфаркте миокарда

Хотя его назначение показано за 72 часа до операции, не исключена возможность приема значительной его дозировки прямо перед стентированием. Этот вариант является нежелательным, так как его последствиями могут быть некоторые желудочные осложнения.

Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды.

Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.

Перед плановой операцией зачастую вводят больным препараты, которые купируют высокую свертываемость крови. Обычно используют во избежание тромбообразования такие средства, как: Варфарин, Гепарин и др. После введения средств для разжижения крови кардиохирурги действуют согласно таким этапам:

  1. Местная анестезия в области установки катетера.
  2. Установка интродьюсера — трубки, для которой после анестезии делается прокол в бедренной или паховой артерии.
  3. Введение в сосуды йодистого контрастного вещества, чтобы была возможность контролировать процесс через рентгеновское оборудование.
  4. Введение в пораженный сосуд стента с баллоном к месту блокады под контролем компьютерного сканирования.
  5. Раздувание баллона, при котором стент раскрывается и вдавливает в сосудистую стенку атеросклеротические бляшки.
  6. Неоднократное раздувание баллона для нормального закрепления стента.
  7. Извлечение из сосуда микрохирургического оборудования.
  8. Наложение шва на место надреза.

В основном квалифицированные кардиохирурги проводят успешные эндоваскулярные операции, после которых пациент находится в больнице всего 3 – 5 дней, после чего человека выписывают. Однако, чтобы закрепить результат и сохранить на долгие годы проходимость сосудов, следует соблюдать некоторые рекомендации:

  • Минимальные физические нагрузки.
  • В течение 1 – 2 недель после операции больному противопоказаны физические нагрузки. К привычной жизни человек может вернуться спустя 1,5 месяца. Но при этом тяжелый физический труд следует исключить.

    Чтобы быстрее восстановить организм, медики прописывают процедуры ЛФК. Управлять автомобилем доктора не рекомендуют первые 2 – 3 месяца.

  • Диета.
  • При таких поражениях сердечно-сосудистой системы категорически нельзя употреблять продукты с высоким содержанием жира и углеводов. От соленых и острых блюд следует отказаться.

    В рационе должны быть только диетические сорта мяса, фрукты, овощи, рыба и растительные жиры. Нужно следить за количеством сахара и холестерина в крови.

  • Прием лекарственных препаратов.
  • При данной патологии показан постоянный прием медикаментов. Врачи прописывают бета-блокаторы при частом сердцебиении и приступах болей (Эгилок, Анаприлин и др.). Для снижения риска возникновения атеросклероза назначают Аторвастатин или Аторис.

    Кроме этого, необходимо принимать антикоагулянты: Клопидогрел, Флувастатин, Варфарин, Плавикс, Магникор и др. Чтобы нормализовать уровень холестерина, принимают статины.

  • После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года.
  • При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года.
  • При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1 месяца.

Какие анализы нужно сделать перед стентированием

Перед тем, как пациент получит направление на стентирование, он должен пройти ряд диагностических исследований. Эти исследования дадут врачу представления об общем состоянии здоровья, а также помогут выявить скрытые патологии сердца и сосудов, которые по каким-то причинам не были обнаружены сразу.

К обязательным исследованиям относят:

  • общий и биохимический анализы крови, включая проверку на гепатит, ВИЧ и сифилис;
  • коагулограмму (анализ дает представление о процессах свертываемости и помогает выявить их нарушения);
  • ЭКГ;
  • УЗИ-исследование верхних или нижних конечностей с доплерографией (в зависимости от того, какой будет избран доступ);
  • общий анализ мочи.

На основании результатов делаются выводы об общем состоянии здоровья пациента, прогнозируются возможные осложнения оперативного вмешательства.

Развитие приступа

Инфаркт миокарда возникает из-за нарушения доступа крови к определенной области или ко всей сердечной мышце. Чаще всего это происходит из-за повреждения атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке сосуда. В результате скачков артериального давления, пагубного влияния сахарного диабета на кровоток, сильной физической нагрузки она разрушается, травмируя при этом стенку сосуда.

реабилитация после инфаркта миокарда санатории

Чаще всего повреждаются недавно образовавшиеся атеросклеротические бляшки, так как в них еще мало кальциевых отложений. На месте разрушения начинает усиленно сворачиваться кровь, образуя тромб. Он растет все больше и больше, постепенно закупоривая сосуд. Кровь перестает поступать к сердечной мышце, переставая снабжать ее кислородом и питательными веществами.

В зависимости от расположения конкретного поврежденного сосуда или артерии наблюдается некроз различных участков сердца. Очень часто происходит инфаркт миокарда (лечение, реабилитация после которого проводятся только под контролем врачей), области левого желудочка, а также перегородки, соединяющей его с правым.

Медицинские показания

Стентирование при инфаркте улучшает снабжение главного органа кислородом. Чаще такая операция проводится при стенокардии. Показания для проведения оперативного вмешательства определяет врач в каждом случае индивидуально. Перед операцией проводится коронарография, позволяющая определить степень поражения сердечных сосудов и количество стентов, которое потребуется установить в проблемные участки.

После стентирования сосудов сердца могут развиться следующие осложнения:

  • нарушение функций почек (на фоне аллергии на контрастное вещество);
  • закупорка артерии;
  • гематома в области прокола;
  • кровотечение, связанное с повреждением стенки артерии.

Из-за непрерывного кровотока вышеописанные осложнения могут появиться на других артериях. В группу риска входят диабетики и люди, страдающие тяжелыми заболеваниями почек и патологиями свертываемости крови. Этим больным требуется тщательное обследование перед операцией. Затем проводится специальная подготовка к стентированию. При необходимости пациенту прописывают препараты.

К признакам начинающегося осложнения специалисты относят:

  • кровоточивость места прокола;
  • изменение температуры и цвета кожи вокруг места, где установили стент;
  • боль в груди.

Вышеперечисленные симптомы указывают на рестеноз. В таком случае требуется срочная кардиологическая помощь. После оперативного вмешательства больной находится в реанимации под постоянным наблюдением врача. Сколько дней длится больничный после инфаркта и стентирования, зависит от общего состояния пациента, успешности хирургического вмешательства. В среднем — 2-3 месяца.

инфаркт миокарда реабилитация санатории

Основным показанием для проведения стентирования является ишемическая болезнь сердца. Однако процедуру проводят не всем больным с этим диагнозом. Выполняется манипуляция в следующих случаях:

  • медикаментозная терапия недостаточно эффективно устраняет симптомы ишемической болезни сердца;
  • с помощью коронарографии подтверждена возможность установки стента и эффективность манипуляции (сужение ограничено по площади, не поражен ствол левой коронарной артерии, не поражен дистальный отдел артерии, являющийся самым тонким);
  • пациенту, больному стенокардией, требуется сохранить физическую активность;
  • диагностирована тяжелая стенокардия, сопровождающаяся сильными болями за грудиной, состояние пациента расценено, как прединфарктное;
  • ранний период инфаркта миокарда (чем раньше, тем лучше), если в больнице есть оборудование для проведения вмешательства;
  • реабилитационный период после перенесенного инфаркта миокарда, независимо от стадии реабилитации (чем раньше пациенту будет установлен стент, восстанавливающий доступ кислорода к миокарду, тем лучше);
  • рестеноз на фоне уже проведенной ангиопластики сосудов сердца.

Несмотря на высокую безопасность внутрисосудистой операции, существует несколько важных противопоказаний к этой методике восстановления кровотока. Как правило, кардиологи исключают стентирование при таких факторах:

  • невозможность введения стента из-за масштабного поражения сосудов, когда после диагностики не была определена точная локализация блокады;
  • гемофилия и низкая свертываемость крови; диаметр пораженной артерии менее 2 мм;
  • аллергия пациента на контрастное вещество, в частности на йодистый препарат;
  • дыхательная недостаточность; патологии почек и печени; острые инфекционные заболевания;
  • тяжелое состояние больного (низкое артериальное давление, нарушенное сознание, шок и т. д.);
  • раковые опухоли в запущенной стадии.

Риск возникновения

1. Сахарный диабет. Это заболевание приводит к нарушению эластичности стенок сосудов, что ведет к их возможному травмированию с последующим образованием тромба.

2. Мужской возраст. Инфаркт миокарда гораздо чаще возникает у мужчин. Представителям сильного пола нужно быть осторожными уже после 30 лет, так как данное заболевание в последние годы значительно «помолодело». У женщин под влиянием специфических гормонов тромбы образуются гораздо реже, поэтому они менее подвержены вероятности возникновения инфаркта. При этом для дам после 50 лет, когда у большинства женщин уже наступает климакс, риск некроза сердечной мышцы возрастает.

3. Курение. Эта вредная привычка пагубно сказывается как на состоянии сосудов, так и на работе дыхательной системы. Реабилитация после инфаркта миокарда состоит, например, в том числе и в отказе от курения.

4. Артериальная гипертензия. Скачки давления также являются катализатором патологических процессов в функционировании сердечно-сосудистой системы.

5. Ожирение. Лишний вес является источником многих сопутствующих заболеваний, в том числе и фактором, способствующим развитию некроза сердечной мышцы. Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда, если у них есть лишний вес, также довольно сложна.

жизнь после инфаркта миокарда реабилитация

6. Неправильное питание. Употребление в пищу огромного количества жиров животного происхождения ведет к повышению уровня холестерина. Развивается атеросклероз. Образуются отложения на стенках сосудов, которых с возрастом становится все больше и больше. Со временем они могут вызвать инфаркт миокарда.

Ишемия сердца, ишемическая болезнь (ИБС): симптомы, лечение, формы, профилактика

Основным симптомом начала инфаркта является сильная боль в левой половине груди.

сто она распространяется также на некоторые другие области с левой стороны – руку, челюсть, шею. Боль бывает пульсирующая, давящая, сжимающая. Часто ощущения настолько нестерпимые, что человеку хочется кричать. Может неметь кисть левой руки, ощущаться в ней легкое покалывание. Иногда инфаркт миокарда сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой. У многих пациентов отмечается слабость, потливость, повышение температуры. Отличительная особенность боли, возникающей при инфаркте миокарда, от боли при стенокардии – это отсутствие эффекта от приема нитроглицерина (нескольких таблеток) в течение 20 минут. В таком случае необходимо вызвать скорую помощь. Инфаркт миокарда возникает чаще всего с утра. В это время нагрузка на сердечную мышцу после спокойного сна сильно возрастает. Нередки случаи приступов после серьезного физического переутомления, сильного стресса.

Стентирование

Основными направлениями реабилитационной программы после инфаркта являются:

  • Физическая активность;
  • Снижение избыточного веса;
  • Постоянный контроль уровня глюкозы, артериального давления и холестерина крови;
  • Предупреждение хронической усталости и стрессовых состояний;
  • Соблюдение диеты.

Основным предназначением реабилитации после инфаркта является восстановление жизненных функций, возможной активности и снижение риска возникновения повторного приступа. Именно поэтому диета после инфаркта и стентирования предполагает исключение из рациона жиров животного происхождения – холестерина, способствующего росту бляшек в сосудах и прогрессированию атеросклероза.

К продуктам богатым животными жирами относятся: сало, птица, жирное мясо, печень и прочие субпродукты, сливочное масло, колбасные изделия, сыр и жирные молочные продукты. Борьба с избыточным весом и снижение калорийности пищи осуществляются за счет отказа от высокоуглеводистых продуктов, трансформирующихся в результате обмена веществ во вредные для сердца и сосудов жиры.

Речь идет обо всех сладостях, кондитерских изделиях, белом хлебе, мороженном, сладких фруктах, сладких газированных напитках и даже овощах с высоким содержанием углеводов. Помимо этого диета при инфаркте должна максимально ограничивать количество соли, присутствующей в рационе. Для улучшения вкусовых качеств употребляемой пищи обычную соль можно заменить низконатриевой диетической солью, укропом, петрушкой, либо другой зеленью.

Основу рациона послеинфарктной диеты должны составлять следующие продукты:

  • Растительное масло;
  • Морская капуста, рыба и морепродукты;
  • Овощи с высоким содержанием клетчатки;
  • Цельнозерновые продукты, черный хлеб из муки грубого помола;
  • Орехи, бобовые и соевые;
  • Несахаристые фрукты;
  • Нежирные молочные и молочнокислые продукты;
  • Постное мясо и птица.

Диета после инфаркта для мужчин включает три этапа:

  • Первый этап (первая неделя после приступа) – острый период, требующий шестиразового приема пищи. Рацион этого периода должен включать: нежирную говядину, кисломолочные продукты, отварную рыбу или курицу, сухари, каши, омлет на пару, протертые овощные супы. Табу нужно наложить на копчености, выпечку, шоколад, твердые сыры, кофе и алкоголь.
  • Второй этап (вторая и третья неделя после инфаркта) – подострый период допускает употребление уже непротертых блюд, однако полностью не соленых. Продолжается дробное питание, 5 раз в день небольшими порциями.
  • Третий этап (начало четвертой недели) – период рубцевания, на протяжении которого назначается низкокалорийное меню с ограничением соли и жидкости (до 1 литра в день). Для насыщения организма калием меню должно содержать изюм, курагу и чернослив, а для пополнения запасов йода в рацион должны быть включены морепродукты и морская капуста.

Опасность сердечного заболевания заключается и в том, что оно зачастую приводит к серьезным осложнениям (кардиогенный шок, нарушение сердечного ритма, фибрилляция и другие). Нередко в медицинской практике требуется оперативное вмешательство. В случае с сердечно-сосудистыми заболеваниями проводят стентирование. Что это такое?

Картинка 1

Развивается инфаркт миокарда на фоне закупорки кровяным сгустком (тромбом) коронарной артерии

Стентирование – операция на сердечных сосудах, направленная на улучшение их проходимости. Проще говоря, в пораженном сосуде ставят специальный полый каркас (стент), который, расширяясь, вжимается в стенки сосуда. Задача стента заключается в том, чтобы расширить сузившиеся просветы артерии, улучшить кровоснабжение и не допустить образования новых бляшек на стенках сердечных сосудов.

Чтобы усилия врачей и ваши не стали напрасными, важно соблюдать назначенное лечение, следить за своим здоровьем и уделять отдельное внимание питанию.

При заболевании сердечно-сосудистой системы для мужчин и женщин предусмотрена разная программа реабилитации. Разница заключается в диете, которую назначает врач. Если перед женщинами стоит задача снизить уровень сахара, то для мужчин приоритетом становится снижение уровня холестерина в крови.

В основе правильного питания для мужчин после инфаркта миокарда и стентирования лежат простые правила:

  • отказ от жирной пищи (сало, свинина, колбасы, копчености, маринады, кофе, сливочное масло, сыры строго под запретом);

Одним из важных факторов, способствующих восстановлению работы сердца и сосудов, является коррекция питания.

Лечебная диета после инфаркта и стентирования основывается на употреблении полезных продуктов и отказа от вредной для организма пищи. Рассмотрим подробнее рекомендации по нормализации рациона для пациентов, перенесших сердечный приступ.

Прогноз

Начало операции похоже на метод баллонирования. Катетер, введенный в артерию, движется к участку сужения сосуда. На его конце находится пружина из специального сплава. Она расправляется на необходимом участке, приводя сосуд к нормальной форме. Эффект от данной процедуры более стойкий, позволяет на достаточно долгое время забыть про инфаркт миокарда.

Во время проведения операции вскрытие грудной клетки не производится, что значительно облегчает процесс реабилитации больного и сокращает общее время пребывания в медицинском учреждении.

В ряде случаев по данным коронарографии (наличие множественных стенозов коронарных артерий) и при невозможности проведения ангиопластики рекомендуется проведение аортокоронарного шунтирования.

Наиболее часто применяются стенты из нержавеющей стали или специальных медицинских сплавов. Недостаток таких конструкций в том, что они нередко сужаются по тому же механизму, что и сосуды, и врач вынужден устанавливать дополнительный каркас поверх уже существующего, что негативно влияет на эластичность самого сосуда.

Не так давно стали использоваться стенты с лекарственным покрытием. Эти конструкции благодаря специальной обработке засоряются гораздо медленнее, риск повторного их сужения опускается с 30% до 5%.

Реже всего сегодня используются недавно введенные в обиход биорастворимые стенты. Их изготавливают на основе молочной кислоты, смешанной с лекарствами. Подобная конструкция полностью растворяется через 1,5-2 года и сводит к минимуму риск образования тромбов.

Стенты также могут отличаться по способу изготовления:

  • в форме цилиндрической трубки (тубулярные);
  • кольцевые, состоящие из отдельных звеньев;
  • проволочные, изготовленные из проволоки;
  • сетчатые, сделанные на основе плетеной сетки.

Стентирование относится к эндоваскулярной хирургической методике, т. е. проводится чрескожно, без вскрытия грудной клетки и без необходимости в крупных разрезах. Шунтирование же — гораздо более травматичная, полостная операция.

Шунтирование проводится под общим наркозом, а для проведения операции по стентированию достаточно местного обезболивания. Стентирование обычно применяется для лечения пациентов в молодом возрасте. В то время как пожилым людям чаще назначается шунтирование.

В послеоперационный период пациенты, перенесшие стентирование, вынуждены принимать лекарственные препараты. В первую очередь речь идет о профилактике образования тромбов. Помимо тромбов, вероятен рестеноз. Шунтирование также не идеально: возможны дегенеративные процессы, развитие атеросклероза.

Восстановительный период неодинаков по срокам. После стентирования пациент обычно покидает больницу уже через сутки. После шунтирования период восстановления более продолжительный: больного выписывают не ранее, чем через 5–10 дней, и реабилитационные мероприятия требуют больше времени.

Шунтирование – операция, предполагающая разрез грудной клетки с последующим наложением швов и долгим реабилитационным периодом. Стентирование сосудов сердца лишено этих недостатков, поскольку такая операция:

  • Малотравматична.
  • Не требует наркоза (проходит под местной анестезией).
  • Не предполагает длительного послеоперационного восстановления пациентов.

Однако при всех очевидных достоинствах метода стентирования специалисты в некоторых случаях все же делают выбор не в его пользу, останавливаясь на операции шунтирования. Здесь все индивидуально и зависит от состояния больного, тяжести и площади поражения сосудов атеросклеротическими бляшками.

Скорость забивания стента во многом зависит от общего состояния здоровья пациента, соблюдений рекомендаций, которые он получил от врача после выписки из больнице. В среднем при благоприятном течении стент забивает через 4-5 лет и тогда же требует замены. Однако в ряде случаев процесс забивания стента идет быстрее, и это объясняется обычно наличием сопутствующих патологий.

В ряде случаев стентирование с помощью трансфеморального доступа оказывается по результатам коронарографии невозможным. Чаще всего это происходит в том случае, если у пациента диагностирован синдром Лериша (непроходимость брюшной части аорты и ее крупных ветвей).

В таком случае возможно использование трансрадиального доступа, позволяющего ввести стент через лучевую артерию, располагающуюся на предплечье.

Нетипичные проявления

Инфаркт миокарда, реабилитация после которого во многом зависит от своевременности оказанной медицинской помощи, может проявляться и совершенно нетипичными симптомами. Это зачастую сильно затрудняет его диагностику и приводит к задержке в необходимом лечении. Боль может возникнуть не в груди, а в животе, преимущественно слева.

При этом присоединяется тошнота, рвота. Такое состояние часто принимают за болезнь ЖКТ. Встречаются случаи развития инфаркта миокарда и совсем без болевого симптома. Такое состояние встречается чаще всего у страдающих сахарным диабетом, особенно пожилого возраста. При этом присутствуют неприятные ощущения в груди, может отмечаться слабость, головокружение.

Помощь до приезда медиков

  • После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает излечение.
  • Крайне опасное заблуждение. После стентирования коронарных артерий, важность медикаментозной терапии возрастает многократно.

    Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно снижение рисков сердечнососудистых катастроф и сердечнососудистой смерти, если операция проведена по показаниям.

  • После операции стоимость медикаментозного лечения снизится.
  • Это не так. Стентирование является показанием к использованию плавикса, стоимость этого препарата на сегодняшний день достаточно существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но, безусловно, улучшится трудоспособность пациента.

  • После операции не будет никаких ограничений.
  • Это не так, следует так же тщательно контролировать уровень артериального давления и лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом, все так же нельзя курить и необходимо следить за весом.

  • Плавикс очень дорог, можно ли его заменить на зилт.
  • Формально, зилт является дженериком плавикса, но следует знать, что исследований доказавших такую же как у плавикса эффективность зилта нет, поэтому замена возможна только на свой страх и риск. Мы не можем дать такую рекомендацию.

1. Обеспечить человеку полный покой. Больному лучше лежать, при этом голова должна быть слегка приподнята.

2. Попытаться снять болевой синдром при помощи таблеток нитроглицерина, анальгина. Можно дать измельченную таблетку аспирина.

3. Если у больного наблюдается рвота, его нужно положить набок, при необходимости прочистить дыхательные пути ватным тампоном.

1. Лекарства, предотвращающие образование тромбов – «Аспирин», «Плавикс», «Тиклопидин». Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, также включает прием данных препаратов.

2. Антикоагулянты. Эти вещества воздействуют как на свертываемость крови, так и на факторы, ведущие к появлению тромбов. К ним относят препараты «Гепарин», «Ловенокс», «Фраксипарин».

3. Мощные тромболитики – вещества, способные растворять уже появившийся тромб. К ним принадлежат препараты «Алтеплаза», «Ретеплаза», «Стрептокиназа».

Тактика лечения и применяемые методы зависят от состояния пациента, участка поражения сердечной мышцы, сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях используются методы скорейшего восстановления нормального кровотока.

Возможные осложнения

К общим осложнениям относятся:

  • нарушения работы почек;
  • аллергия на рентгенконтрастное вещество;
  • тромбообразование в области стента;
  • инфаркт миокарда;
  • повреждение стенок коронарных артерий;
  • инсульт;
  • нарушение сердечного ритма.

Группа локальных осложнений:

  • гематома в месте прокола;
  • пульсирующая гематома;
  • кровотечение прокола.

Вероятность развития осложнений увеличивают:

  • пожилой возраст;
  • аллергические реакции на лекарственные препараты;
  • ожирение;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • недавно перенесённые инфаркт миокарда или пневмония;
  • диабет.

Диагностика заболевания

Диагностика инфаркта миокарда основана на изучении клинической картины. Характерная для приступа боль, онемение левой руки, слабость, потливость – все это указывает на некроз сердечной мышцы. В тех случая, когда симптомы выражены не столь явно, пациенту делают кардиограмму. На ней врач сможет увидеть характерные для инфаркта миокарда изменения.

Помогают в постановке диагноза и лабораторные исследования. В крови пациента обнаруживаются специфические маркеры поражения сердечной мышцы – кардиомиоциты. Быстрая постановка правильного диагноза очень важна. От нее зависит своевременное лечение и успешная реабилитация больных с инфарктом миокарда.

Сравнение стентирования и шунтирования

Это серьезная операция, которая проводится на остановленном сердце. Происходит создание нового пути для движения крови в обход поврежденного бляшкой участка. Положительный результат после такого хирургического вмешательства сохраняется в среднем около 5 лет. Нужна также реабилитация после инфаркта миокарда.

В каких случаях необходима операция при инфаркте?

Прогноз

Холестериновые бляшки уменьшают просвет сосудов. Это изменение наблюдается в разных местах в организме. Однако сужение коронарной артерии наиболее опасно.

Когда возрастает нагрузка на органы и сосуды, например, при интенсивной ходьбе или физических упражнениях, организм нуждается в большем количестве кислорода. Это стимулирует сердце сокращаться быстрее. Из-за холестериновых отложений питание миокарда нарушается, и ускорение сокращений затрудняется. Возрастает риск инфаркта.

Проведение стентирования сосудов показано в таких случаях:

  • неоднократные предынфарктные состояния;
  • периодические приступы стенокардии;
  • тяжелый инфаркт.

В вышеописанных случаях установка стента внутрь сосуда крайне желательна.

Некоторые считают, что установка стента должна проводиться уже при явных признаках ухудшения кровообращения. Однако есть процедура, которая, обеспечивая временный эффект, восстанавливает кровообращение в сосудах.

Увеличение просвета в артериях, заполненных холестериновыми бляшками, выполняется с помощью баллонной ангиопластики. Хирург вводит в полость закупоренного сосуда специальный баллон, который раздувается и вдавливает холестериновое отложение в стенку сосуда. В итоге восстанавливается кровообращение в артерии.

Недостаток этой процедуры в том, что результата хватает ненадолго. У большей половины прооперированных лиц наблюдалась повторная закупорка сосудов. Чаще всего нормальное кровообращение в коронарной артерии сохранялось не больше, чем на полгода.

Реабилитация после коронарного стентирования

Этот вид оперативного вмешательства может проводиться как с использованием стента, так и без него. Последний вариант называется баллонированием. В артерию, расположенную на руке или бедре пациента, вводится катетер. Он продвигается к месту сужения сосуда. На конце катетера находится приспособление в виде баллончика, в который нагнетается воздух.

Он надувается, вследствие чего расширяется просвет сосуда. Объем этого баллончика подбирается индивидуально. После процедуры в артерию вводится контрастное вещество и делается рентген. В зависимости от картины на снимках делается вывод об эффективности операции. К недостаткам метода можно отнести недолговечность положительного результата.

Карпов Ю.А. Буза В.В.

В нашей стране ведущей причиной смертности, особенно в трудоспособном возрасте, является ишемическая болезнь сердца (ИБС), вследствие которой ежегодно погибают около 600 тыс. человек. При этом заболевании, связанном с атеросклерозом коронарных артерий, могут применяться как медикаментозные, так и инвазивные методы лечения, причем последние обязательно должны сочетаться с полномасштабной лекарственной терапией.

Инвазивные методы – чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), в том числе стентирование и коронарное шунтирование (КШ) – играют значительную роль в решении двух основных задач при лечении ИБС. Первая – улучшить прогноз, предотвратить возникновение инфаркта миокарда (ИМ) и внезапную смерть и, соответственно, увеличить продолжительность жизни. Вторая – уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии и тем самым улучшить качество жизни пациента.

Успешно выполненное ЧКВ приводит у большинства больных к устранению или уменьшению приступов стенокардии (ишемии миокарда), а в некоторых случаях предотвращает развитие острого коронарного синдрома (ОКС), улучшает отдаленный прогноз. Однако ЧКВ не устра­няет причину ИБС – атеросклероз, а лишь нивелирует патофизиологическое влияние гемодинамически значимой атеросклеротической бляшки.

Атеросклеро­ти­ческий процесс может прогрессировать как в стентированном или баллонированном, так и в других сегментах коронарного русла. Кроме того, имплантация инородного тела – стента может породить ятрогенную болезнь – тромбоз стента, который может развиться и в отдаленном периоде. В этой ситуации необходимо неукоснительно соблюдать все меры вторичной профилактики ИБС, для которых доказано снижение риска развития коронарных и церебральных осложнений, сердечно–сосудистой смертности у больных после ЧКВ.

Всем больным после ЧКВ при выписке необходимо рекомендовать увеличение физической активности. Уровень физической активности должен быть индивидуализирован с учетом полноты реваскуляризации, наличия перенесенного ИМ, хронической сердечной недостаточности (ХСН) и т.д. Если больной без ИМ, ХСН в анамнезе после полной реваскуляризации, сразу после заживления места пункции практически не имеет ограничений в плане физической нагрузки, то больной с ХСН или недавним перенесенным ИМ требует специальной реабилитации с постепенным увеличением и расширением уровня нагрузки.

В целом пациентам после вмешательства. как и другим больным ИБС, рекомендовано не менее 30–60 мин. умеренной аэробной активности несколько дней в неделю (в идеале – ежедневно). Классическим примером умеренной аэробной активности является быстрая ходьба, однако возможны и занятия домашними делами, работа на даче и др.

Во время нахождения в стационаре пациентам обязательно рассчитывают индекс массы тела (ИМТ), а также измеряют окружность талии. Если ИМТ выше 24,9 кг/м2, необходим комплекс мер, направленных на снижение веса. Они обязательно включают уменьшение калорийности потребляемой пищи, увеличение физической активности.

Важно подчеркнуть, что снижение веса дол­жно носить постепенный характер. Первой целью является снижение массы тела на 10% и закрепление полученного результата. В дальнейшем возможно снижение веса для достижения ИМТ менее 24,9 кг/м2. Кроме того, при окружности талии у женщин 89 см и более, а у мужчин 102 см и более требуются дополнительные меры, связанные с лечением метаболического синдрома.

У пациентов с сахарным диабетом (СД) необходимо проводить комплекс мер, включающих диетические мероприятия, прием гипогликемических препаратов, с целью снижения уровня гликированного гемоглобина менее 6,5%. При этом особое значение имеют нормализация веса, увеличение физической активности, достижение целевого уровня АД и нормализация липидного профиля. Все эти меры должны координироваться эндокринологом.

Больным с уровнем АД 140/90 мм рт.ст. и выше необходимо рекомендовать комплекс мер, направленных на снижение уровня АД. Эти меры включают в себя снижение веса, увеличение физической активности, огра­ничение употребления алкоголя, снижение употребления поваренной соли, увеличение потребления свежих овощей и фруктов, а также молочных продуктов с низким содержанием жира. В случае назначения гипотензивной терапии следует начинать с b–блокаторов, ингибиторов АПФ, а при необходимости добавить другие препараты.

Изображение 3

В последнее время всем больным ИБС рекомендуется проведение сезонной вакцинации от гриппа, что снижает вероятность ухудшения течения заболевания, особенно в период вспышек гриппа.

Важнейшее значение среди мероприятий вторичной профилактики придается коррекции уровня липидов крови. Обязательно назначение гиполипидемической диеты, включающей снижение уровня потребления насыщенных жиров – менее 7% от общего калоража пищи; ограничение употребления продуктов с высоким содержанием холестерина (в идеале – со снижением потребления общего холестерина до уровня менее 200 мг в сутки).

Липидснижающая терапия. Важнейшим направлением медикаментозного лечения больных ИБС является применение лекарственных средств, понижающих содержание липидов в крови. Основными средствами, снижающими уровни холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) в плазме крови, являются ингибиторы синтеза холестерина – статины.

Аторвастатин (Атомакс) обеспечивает снижение повышенных уровней общего холестерина, холестерина ЛПНП, аполипопротеина B и триглицеридов и повышение уровня холестерина ЛПВП у пациентов с первичной гиперхолестеринемией, гетерозиготной семейной и несемейной гиперхолестеринемией и комбинированной (смешанной) гиперлипидемией (типы IIa и IIb по Фредриксону) в сочетании с диетой.

Атомакс назначают в среднем 10 мг 1 раз/сут. Доза варьирует от 10 до 80 мг. Препарат можно принимать в любое время дня независимо от приема пищи. Дозу подбирают с учетом исходных уровней холестерина/ЛПНП, цели терапии и индивидуального эффекта. В начале лечения и/или во время повышения дозы Ато­макса необходимо каждые 2–4 нед.

контролировать уровни липидов в плазме крови и соответствующим образом корригировать дозу. В большинстве случаев бывает достаточным назначение дозы 10 мг препарата Атомакс 1 раз/сут. Существенный терапевтический эффект наблюдается, как правило, через 2 нед. максимальный терапевтический эффект обычно наступает уже через 4 нед. При длительном лечении этот эффект сохраняется.

В ранних крупных исследованиях только у относительно небольшого числа больных до включения были выполнены ЧКВ – от 8% до 1/3 пациентов, а терапия статинами начиналась в среднем через 6 мес. после вмешательства. Тем не менее, по данным ретроспективного анализа исследования CARE, польза от их применения у этого контингента была бо’льшей, чем в основной группе больных.

Еще сравнительно недавно врачи пренебрегали назначением статинов у больных с ЧКВ. В одном европейском исследовании только 25% больных получали терапию статинами через 6 мес. после ЧКВ. По данным проведенного в одной из клиник США исследования, в котором анализировалось течение ИБС у 5052 больных после ЧКВ в течение 1993–1999 гг.

частота назначения статинов составила 26,5%. Таким образом, несмотря на снижение числа неблагоприятных событий после ЧКВ (замедление прогрессирования атеросклеротического поражения коронарных артерий), профилактическое действие статинов в плане предупреждения развития рестеноза после ЧКВ представляется сомнительным.

Картинка 4

Влияние применения статинов на частоту развития рестеноза после стентирования менее изучено. В ретроспективном исследовании Walter с участием 525 больных было показано, что применение статинов после стентирования привело к меньшей частоте ангиографически определяемого рестеноза с 38% в группе плацебо по сравнению с 25,4% в группе лечения статинами (р

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector