Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда

Тестовые задания для итогового тестирования ординаторов по специальности « кардиология» вариант №5

1. Является
показанием для назначения антиаритмических
препаратов.

2. Экстрасистолия
сама по себе не является показанием для
проведения специального антиаритмического
лечения.

3. Правильного
ответа нет.

1. Доказано,
что эффективное лечение антиаритмическими
препаратами первой группы улучшает
прогноз.

2. Показано,
что назначение бета-блокаторов способно
улучшить прогноз у больных, перенесших
крупноочаговый инфаркт миокарда.

3. В
некоторых исследованиях наблюдалось
увеличение летальности в группе
«эффективно леченных» антиаритмиками
первой группы больных по сравнению с
контрольной группой больных (принимавших
плацебо).

Факторы риска инфаркта миокарда и инсульта.

Инфаркт возникает вследствие препятствия кровоснабжению в коронарной артерии. Основная причина возникновения инфаркта миокарда — атеросклероз сосудов, вызвавший тромбоэмболию (95% случаев). На сосудах образуются бляшки, которые сужают их просвет, нарушая кровоток.

Инфаркт сердца. Острый инфаркт миокарда.

В других случаях, при отсутствии атеросклероза, происходит длительный спазм неизмененной коронарной артерии. В редких случаях возникает на фоне других патологий (эндокардит, артериит и т.д.).

Риск возникновения инфаркта значительно увеличивается при наличии таких факторов:

  • Возраст после 45-50 лет.
  • Гипертоническая болезнь, при которой миокард больше нуждается в кислороде.
  • Перенесенный раньше инфаркт.
  • Ожирение – атеросклероз развивается более интенсивно при нарушении обмена жиров. Человек рискует заболеть диабетом, гипертонией.
  • Гиподинамия. Вследствие малой подвижности нарушается обмен веществ, что является одним из факторов накопления лишнего веса.
  • Курение. При воздействии никотина коронарные артерии сужаются, приводя к недостатку кислорода в сердечной мышце.
  • Сахарный диабет. При повышении уровня глюкозы в крови страдают сосудистые стенки и качество гемоглобина. Его транспортная функция ухудшается.

Во многих эпидемиологических исследованиях сообщается о факторах, которые непосредственно отвечают за появление у человека сердечно-сосудистых заболеваний. В группу риска попадают курильщики, приверженцы нездорового питания (человек ест мало овощей и фруктов, но злоупотребляет насыщенными жирами и поваренной солью), люди, недостаточно активные физически, и те, кто избыточно потребляет алкоголь.

Вышеперечисленные причины относятся к неправильным поведенческим факторам, ведущим к формированию биологических катализаторов. Сюда входят артериальная гипертония, высокий уровень холестерина, ожирение и сахарный диабет. Низкий уровень образования и дохода, стрессы, а также тревожно-депрессивные состояния усугубляют ситуацию. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, свыше ¾ смертей от сердечно-сосудистой патологии можно избежать, скорректировав образ жизни.

Для этого требуется:

  • прекратить курить;
  • уделять достаточное внимание собственной физической активности;
  • употреблять здоровую, преимущественно растительную пищу, ограничив потребление насыщенных жирных кислот
  • следить за весом (не допускать ожирения)
  • контролировать цифры своего артериального давления (в идеале менее 140/90 мм.рт.ст.)
  • контролировать уровень холестерина в крови (5,2 ммоль/л и менее)
  • контролировать уровень сахара в крови (натощак 6,1 ммоль/л и менее)
  • исключить стресс и уметь грамотно освобождаться от психоэмоционального напряжения.

Причины инфаркта миокарда

4. Правильно 1 и 3.

1. Диуретиков.

2. Сердечных
гликозидов.

3. Каптоприла
(капотена).

4. Коринфара
(нифедипин, кордафен).

1. Миокардите.

Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда

2. Инфаркте
миокарда.

3. Интоксикации
сердечными гликозидами.

4. Приеме
симпатомиметиков.

5. При
всех перечисленных состояниях.

1. Предсердий.

Факторы риска инфаркта миокарда и инсульта.

2. Атриовентрикулярного
узла.

3. Пучка
Гиса.

4. Ветвей
пучка Гиса. 

1. В
пределах предсердий.

2. В
атриовентрикулярном узле.

3. Включает
предсердия, АВ-узел, пучок Гиса и одну
и его ветвей, и пучок Кента.

4. Правильно
1 и 2. 

1. Мерцание
предсердий.

2. Трепетание
предсердий.

3. Тахикардия
из атриовентрикулярного соединения.

4. Желудочковые
тахикардии.

1. Тиреотоксикоз.

2. Анемия.

3. Феохромоцитома.

4. Миокардит.

5. Все
перечисленное.

1. Предсердной
тахикардии из верхней части правого
предсердия.

2. Сино-атриальной
реципрокной тахикардии.

3. Атриовентрикулярной
тахикардии у больного с дополнительным
путем АВ-проведения (при локализации
предсердной части дополнительного пути
в верхней части правого предсердия).

4. При
всех перечисленных тахикардиях.

1. Предсердных
тахикардиях.

2. Атриовентрикулярной
узловой тахикардии.

3. Атриовентрикулярных
тахикардиях с участием дополнительных
путей проведения.

4. Правильно
2 и 3. 

1. Чаще
всего возникает у больных с тяжелыми
заболеваниями легких.

2. Возникает
на фоне приема симпатомиметиков,

     эуфиллина.

3. Считается
прогностически неблагоприятным
признаком.

4. Все
ответы правильные.

1. Хинидин.

5. Правильно
2 и 3. 

1. Зависит
от скорости нулевой фазы потенциала
действия.

Редкие причины развития инфаркта миокарда

2. Зависит
от уровня потенциала покоя.

3. Выше
при проведении вдоль волокон миокарда.

1. Полной
атриовентрикулярной блокаде.

2. Желудочковой
тахикардии.

3. Ускоренном
ритме из атриовентрикулярного соединения.

4. При
всех перечисленных аритмиях.

5. Правильно
только 1 и 2. 

1. Отражением
участков замедленного проведения в
миокарде.

2. Признаком
наличия аритмогенного фокуса в миокарде.

3. Отражением
участка полной блокады проведения в
миокарде.

4. Всем
перечисленным.

1. Хинидин.

2. Обзидан.

3. Кордарон.

Инфаркт миокарда у женщин

1. Снижения
частоты надавливаний на грудину до
30-40 в мин.

Опасность и осложнения

К осложнениям относят следующие состояния:

  • Рецидив инфаркта миокарда – появление повторного приступа в течение 28 дней после первого.
  • Постинфарктная стенокардия – возобновление эпизодов стенокардии в ранний (острый) период после инфаркта.
  • Отек легких
  • Кардиогенный шок
  • Нарушение сердечного ритма
    • Фибрилляция желудочков
    • Желудочковая экстрасистолия
    • Желудочковая тахикардия
    • Синусовая брадикардия
    • Синусовая тахикардия
    • Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий
    • Пароксизмальная суправентикулярная тахикардия
    • Нарушение проводимости: развитие АВ-блокад
  • Асистолия (остановка сердца)
  • Разрыв межжелудочковой перегородки и отрыв папиллярных мышц
  • Эпи стенокардический перикардит (воспаление внешней оболочки сердечной мышцы)
  • Синдром Дресслера (тяжелое аутоиммунное осложнение, проявляющееся плевритом и перикардитом)
  • Внутриполостной тромбоз левого желудочка
  • Аневризма левого желудочка

Вышеперечисленные состояния обычно развиваются при крупноочаговых инфарктах миокарда, поэтому лучшей их профилактикой является своевременно оказанная помощь.

В первые три часа от начала приступа пациенту необходимо провести либо ЧБКА, а при невозможности оказать хирургическую помощь или наличии противопоказаний к ней – тромболитическую терапию. Кроме того, для профилактики нарушений ритма, в том числе фибрилляции предсердий, наряду с восстановлением коронарного кровотока, назначают препараты группы бета-адреноблокаторов и осуществляют контроль концентрации электролитов в крови, раннее выявление и лечение сердечной недостаточности.

Мышцы миокарда, испытывая кислородное голодание, начинают отмирать (некроз). Это вызывает острый процесс – инфаркт. Он имеет необратимые последствия. Пораженное место рубцуется. Сердце уже не может функционировать в полном объеме, как раньше.

Заболевание опасно своей непредсказуемостью. На его осложнения влияют несколько факторов:

  • площадь поражения миокарда;
  • размещение очага повреждения;
  • период восстановления кровообращения в миокарде.

Разделяют ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.

Поздние:

  • постинфарктный синдром или кардиосклероз;
  • нейротрофические расстройства;
  • тромбоэндокардит.

Осложнения отражаются на работе всего организма. Обширный инфаркт сердца влечет за собой образование большого рубца и развитие аневризм аорты сердца. Такое состояние опасно для жизни.

2. Митральным пороком сердца.

3. Артериальной
гипертонией.

4. С
идиопатической мерцательной аритмией.

5. Правильно
1 и 3. 

1. Синдроме
Вольфа-Паркинсона-Уайта.

2. Тиреотоксикозе.

3. Синдроме
укороченного интервала РR.

1. Хинидина.

2. Новокаинамида.

3. Дизопирамида
(ритмилена).

Реабилитация после болезни

В зависимости от того, переносил пациент ранее данное заболевание или нет, инфаркт классифицируется как «первичный» (первый), «повторный» (второй по счету) и «рецидивирующий». О первичном говорят, если ранее пациент не переносил инфаркт. Повторный – это инфаркт, который развивается позднее 29 суток после перенесенного первого инфаркта и в течение всей жизни. Если же инфаркт развивается ранее 29ых суток после первичного, говорят о рецидиве инфаркта.

Клинический опыт показывает, что после перенесенного инфаркта «медицинская судьба» пациентов складывается по-разному. У некоторых амбулаторный период после выписки из стационара протекает благоприятно безо всяких последствий; о перенесенном инфаркте миокарда может говорить только выписка из истории болезни и ЭКГ, записанная в острой стадии заболевания.

У других после выписки из стационара появляются симптомы стенокардии и сердечной недостаточности. Ряд пациентов приобретают нарушения ритма сердца, чаще всего – фибрилляцию предсердий. Часть пациентов нередко поступают с повторным, а иногда с несколькими повторными в течение года инфарктами миокарда.

В связи неоднородностью клинических и инструментальных проявлений постинфарктного состояния можно выделить шесть вариантов:

  • Постинфарктное состояние без клинических проявлений с сохраненной сократительной функцией миокарда.

Пациенты чувствуют себя удовлетворительно. Этот вариант отмечается чаще всего у тех, кому вовремя было проведено стентирование коронарных артерий (чаще – одной артерии).

  • Постинфарктное состояние с бессимптомной дисфункцией миокарда.

При этом самочувствие пациентов также удовлетворительное; за медицинской помощью не обращаются до тех пор, пока не возникнут клинические проявления хронической сердечной недостаточности. Дисфункцию миокарда можно выявить при дополнительном обследовании – например, при эхокардиографии.

  • Постинфарктное состояние с клиническими проявлениями сердечной недостаточности.

Такие пациенты требуют тщательного наблюдения, так как им необходимы целый арсенал медикаментозных и немедикаментозных методов и тщательный контроль ряда параметров: веса, диуреза (количества выделяемой за сутки мочи), числа сердечных сокращений и артериального давления.

  • Постинфарктное состояние с нарушениями ритма и проводимости.

У таких пациентов могут наблюдаться синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, пароксизмы желудочковой тахикардии, а также развитие различных блокад. Такие состояния требуют назначения дополнительных антиаритмических препаратов, либо, при развитии атриовентрикулярных блокад, – постановки искусственного водителя ритма.

  • Постинфарктное состояние с наличием аневризмы левого желудочка.

Аневризма сердца – это патологическое выпячивание сердца в месте истончения, состоящее из соединительной ткани (кардиосклероз). Клинически может не проявляться и сопровождаться симптомами хронической сердечной недостаточности; выявляется одним из методов: эхокардиография, сцинтиграфия миокарда, МРТ сердца.

  • Постинфарктное состояние с повторным инфарктом миокарда.

Требует выяснения причин возникновения повторных инфарктов, которые могут быть связаны:

  • с неадекватным лечением после выписки больного из стационара (например, пациент не принимает антиагреганты после установки стента);
  • с сохранением или прогрессированием таких факторов как выраженная артериальная гипертензия, курение, декомпенсированный сахарный диабет;
  • с агрессивным лечением атеросклероза (в таких случаях необходимо назначения дополнительных препаратов, влияющих на обмен холестерина).

Люди, пережившие острый инфаркт миокарда, получают самую настоящую психологическую травму и зачастую нуждаются в поддержке родственников и специалистов. Зачастую у них формируются депрессивные состояния и тревожные расстройства, а также ипохондрические проявления, то есть зацикленность на малейших изменениях в своем самочувствии, ложная самодиагностика. Нередко пациенты считают, что перенесенный инфаркт накладывает массу ограничений на привычный образ их жизни и работы.

Цели этапа психологической реабилитации следующие:

  • появление у больных взвешенного, адекватного отношения к своему здоровью
  • избавление от психоэмоционального стресса, обусловленного пережитым опытом
  • обучение методам самоконтроля и самоуспокоения
  • аутотренинг
  • формирование положительных социальных установок
  • повышение доверия к рекомендациям врача и желания им следовать

Прежде всего, необходимо нормализовать режим дня. Непрерывный ночной сон должен длиться не менее 7-8 часов. Любые рабочие нагрузки должны чередоваться с отдыхом и расслаблением. Нельзя допускать переутомлений, игнорировать выходные и праздничные дни, пренебрегать ежегодным отпуском. Физическая активность должна включать в себя по показаниям неспешные пешие прогулки, спокойное плавание и т.д.

В случае необходимости, пациенту может быть предложена консультация психолога или психотерапевта. При клинически выраженных тревожно-депрессивных расстройствах может появиться необходимость в медикаментозной коррекции. Наибольшая доказательная база по применению антидепрессантов такими пациентами накоплена для сертралина и циталопрама. Но любые медикаменты выписываются только по строгим показаниям и только врачом.

После выписки человек, перенесший острый инфаркт миокарда, обязан посетить врача в первые три дня. Во многих стационарах кардиологического профиля существует практика при выписке делать активный вызов участкового терапевта на дом. Следующие посещения пациент осуществляет самостоятельно. Частота визитов соответствует состоянию здоровья. Обычно рекомендуется посещать врача каждый месяц первые полгода, далее – дважды в год.

Месяц-два предпочтительнее ограничить физическую нагрузку. У людей с успешной реваскуляризацией этот временной промежуток будет короче. Вождение автомобиля разрешают ориентировочно через месяц.

Важно определиться с безопасным уровнем физической активности. С этой целью пациенту предлагается пройти так называемую стресс-пробу на велго-эргометре с обязательным контролем пульса. Пороговым (потенциально опасным) считается тот уровень активности, который вызывает ощущение усталости, при нем начинаются одышка и сердцебиение, а ЭКГ может начать фиксировать ишемические изменения. Безопасной является тренировка, интенсивность которой составляет не более 70% от порогового уровня.

Состояние пациента должно оставаться стабильным во время всего начального периода реабилитации. Также немаловажную роль в успешной реабилитации играет дисциплинированность пациента и его лояльность к предписаниям лечащего врача.

2. Инфаркта
миокарда в анамнезе (и возникновение
приступов только после инфаркта).

3. Появления
нерегулярных усиленных волн венного
пульса

    (на
венах шеи).

1. Новокаинамид.

3. Чаще
всего возникают через несколько лет
после установления постоянной формы
аритмии.

4. Не
отмечено какой-либо разницы в частоте
возникновения тромбоэмболий у больных
с разной продолжительностью аритмии.

5. Правильно
1 и 2. 

1. Синдром
преждевременного возбуждения желудочков.

2. Электрофизиологические
особенности АВ узла (так называемое
«улучшенное» проведение по АВ-узлу).

3. Прием
препаратов класса I (хинидин, ритмилен
и т.п.).

3. Уменьшения
продолжительности фазы компрессии
грудины.

4. Правильно
1 и 3. 

2. Более
информативными, чем  стандартная 
проба с физической нагрузкой.

3. Столь
же информативными, что и проба с
дозированной физической нагрузкой.

1. Увеличивается
у всех больных.

2. Уменьшается
у всех больных.

3. Не
изменяется у всех больных.

4. Не
изменяется или уменьшается.

1. Радионуклидная
вентрикулография.

2. Перфузионная
сцинтиграфия миокарда в условиях
физической нагрузки.

3. Регистрация
ЭКГ в условиях физической нагрузки,
чреспищеводной электрокардиостимуляции.

4. Холтеровское
мониторирование ЭКГ.

1. Широко
применяются у больных со стенокардией.

2. Не
применяются.

3. Применяются,
но не так часто, как нитраты.

4. Применяются
чаще, чем нитраты.

1. Частота
сердечных сокращений.

2. Контрактильность
миокарда.

3. Преднагрузка
на левый желудочек.

4. Постнагрузка
на левый желудочек.

Чтобы суметь своевременно оказать экстренную помощь при ИМ, необходимо знать особенности его симптоматики.

При инфаркте миокарда наблюдаются:

  • Усиленные загрудинные боли, для которых характерны изменения ощущений. Сначала это могут быть давящие боли, которые сменяются режущими и жгучими. Болевые приступы отдаются в другие части тела (рука, шея, плечо). Боль продолжается не меньше 20 минут. Прием нитроглицерина не дает анестезирующего эффекта.
  • При поражении задней стенки миокарда появляются боли в брюшной полости.
  • Тахикардия – биение сердца может то учащаться, то пульс может отсутствовать вовсе. При потере пульса больной теряет сознание.
  • Одышка – при нехватке кислорода человек задыхается.

При атипичных формах ИМ могут возникать другие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • кашель;
  • отечность.

Важно! Не всегда инфаркт имеет четко выраженные симптомы. О его приступе косвенно могут указывать нарушение сна, чувство страха и депрессия, быстрая утомляемость.

В первую очередь необходимо дать больному нитроглицерин. Человека нужно положить на ровную поверхность, запрокинув голову вверх. Если нитроглицерин не действует, можно ввести инъекцию анальгина или промедола.

Чтобы проходимость дыхательных путей была максимальной, изо рта нужно извлечь съемные протезы, если они есть. При рвоте больного перевернуть на бок. Если человек потерял сознание и не может самостоятельно дышать, сделать искусственную вентиляцию легких.

Восстанавливающие процедуры начинают с первых дней после ИМ. Их цель – предупредить развитие осложнений, восстановить эмоциональное состояние человека, мобилизовать компенсаторные механизмы организма.

4. Верапамила (финоптина).

1. Максимальная
частота сердечных сокращений во время
пароксизма мерцательной аритмии более
240 в мин.

2. Максимальная
частота сердечных сокращений во время
пароксизма мерцательной аритмии менее
240 в мин.

1. Индукцию
мерцательной аритмии или частую
стимуляцию предсердий на фоне инфузии
изопротеренола (изадрина).

2. Индукцию
мерцательной аритмии или частую
стимуляцию предсердий во время пробы
с физической нагрузкой.

Инфаркт миокарда у мужчин

3. И
то, и другое.

4. Ни
то, и ни другое.

1. Введение
сердечных гликозидов.

2. Введение
новокаинамида.

3. Проведение
электроимпульсной терапии.

4. Все
перечисленное.

1. 
1 кВ.

2. 
3-4 кВ.

3. 
5-6 кВ.

4. 
Более 6 кВ.

1. Как
правило, достаточно разряда мощностью
в 2-3 кВ.

2. Необходимо
использование разряда мощностью не
менее 4 кВ.

3. Необходимо
использование разряда мощностью более
5 кВ.

1. Электроимпульсную
терапию.

2. Частую
стимуляцию предсердий.

3. Антиаритмические
препараты.

4. Все
перечисленное.

1. Хинидин.

2. Новокаинамид.

3. Дизопирамид
(ритмилен).

1. Хинидин.

2. Новокаинамид.

3. Кордарон.

4. Анаприлин
(обзидан).

5. Финоптин.

Понятие обширного инфаркта.

1. Тромбоэмболиями
в анамнезе.

2. Митральным
пороком сердца.

3. Выраженной
кардиомегалией.

4. При
всем перечисленном.

1. В
течение 3-х дней до и после восстановления
ритма.

Диагностика инфаркта миокарда

Кроме распознавания ИМ по клиническим проявлениям, существуют другие методы диагностики заболевания. Чтобы подтвердить диагноз, проводят ЭКГ и лабораторные исследования. Атипичные формы можно обнаружить только такими методами.

Электрокардиограмма показывает наличие рубца Q, который свидетельствует о некрозе мышечной ткани. Снижается величина зубца R, и поднимаются сегменты ST от изолинии.

Изменения в крови:

  • лейкоцитоз;
  • увеличение СОЭ;
  • появление С-реактивного белка;
  • повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот.

ИМ нужно дифференцировать с заболеваниями, для которых характерны загрудинные боли (острый перикардит, стенокардия, плеврит, межреберная невралгия и т.д.).

2. Лидокаин.

3. Обзидан.

4. Верапамил
(финоптин).

5. Строфантин.

1. Новокаинамид.

2. Мезатон.

3. Обзидан.

5. Строфантин.

1. Очень
частыми пароксизмами желудочковой
тахикардии (например, ежедневно или
через 1-2 дня).

2. Редкими
легкопротекающими приступами желудочковой
тахикардии.

3. Редкими,
но очень тяжело протекающими приступами
желудочковой тахикардии.

4. При
всем перечисленном.

1. Электрокардиостимуляцию
с частотой 90-120/мин.

2. Инфузию
изопротеренола (изадрина).

3. Введение
сернокислой магнезии.

4. Устранение
гипокалиемии.

Лечение инфаркта миокарда

Как лечить инфаркт миокарда, какие препараты и лекарства включают в терапию при этом осложнении ИБС? Оказание медицинской помощи должно быть поэтапным.

  • Догоспитальный этап – оказание экстренной помощи и транспортировка в больницу.
  • Госпитальный – поддержание организма медикаментозными средствами в условиях стационара. Он включает восстановление сердечного ритма, предотвращение и устранение тромбов и т.д.
  • Реабилитационные мероприятия.
  • Диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение.

Первые признаки острого инфаркта

При остром приступе обязательно больного помещают в стационар. Для того чтобы возобновить кровоснабжение к очагу поражения при инфаркте миокарда, назначается тромболитическая терапия.

Благодаря тромболитикам бляшки в артериях миокарда растворяются, кровоток восстанавливается. Их прием желательно начать в первые 6 часов после ИМ. Это минимизирует риск неблагоприятного исхода заболевания.

Для этих целей назначают:

  • Гепарин;
  • Аспирин;
  • Плавикс;
  • Прасугрел;
  • Фраксипарин;
  • Алтеплаза;
  • Стрептокиназа.

Для обезболивания назначаются:

  • Промедол;
  • Морфин;
  • Фентанил с дроперидолом.

Для нормализации сердечного ритма внутривенно вводят 4,4% раствор магнезии. Улучшить кровоснабжение сердечной мышцы помогают антагонисты кальция, нитраты, β-адреноблокаторы. При выраженном чувстве страха и сильном возбуждении назначают транквилизаторы. Больше о сестринском процессе в этот период рассказано тут.

При неэффективности или недопустимости приема медикаментозных средств проводят срочное аорто-коронарное шунтирование. В некоторых случаях это единственный метод спасти жизнь пациента и восстановить кровоснабжение миокарда.

Частью комплексного лечения является строгое соблюдение постельного режима первые 2 недели после приступа. Физические нагрузки должны быть минимальными. Нужно начинать ходить с большой осторожностью. В стационаре больной должен находиться около 3 недель. Такой режим должны соблюдать и те, кто перенес ИМ на ногах.

Если появились характерные болезненные ощущения, важно:

  • прервать нагрузку
  • сесть и принять нитроглицерин (поместить таблетку под язык)

ЭКГ – диагностика инфаркта миокарда

Если имеет место приступ стенокардии, то через 10-15 минут болевые ощущения стихнут. Нет необходимости госпитализировать больного. Тем не менее, если пациенту трудно переносить боль, а результата от приема таблетки нет через 15 минут, важно немедленно вызвать бригаду скорой помощи: есть риск развития инфаркта миокарда.

  • Больного усадить / уложить, приподняв изголовье постели
  • Дать разжевать и проглотить 0,25 мг аспирина (ацетилсалициловой кислоты) и 0,25 мг нитроглицерина (если препарат в капсулах, нужно раскусить одну и положить под язык; если в форме ингалятора – задержать дыхание и распылить в полости рта одну дозу)
  • Открыть окно, чтобы в комнату поступал свежий воздух

Если прошло пять минут, а ситуация не меняется к лучшему, важно вызвать «скорую помощь» и снова принять препарат.

Если больной ощущает внезапную слабость, нужно уложить его, приподняв его ноги на возвышение (подушечка, скатанная в рулон одежда).

Прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты) противопоказан, если есть аллергия на него, а также в случае обострения болезней ЖКТ и внутренних кровотечениях в ближайшем анамнезе.

При подозрении на развитие инфаркта запрещено:

  • подниматься на ноги
  • куда-либо идти
  • курить
  • есть

Эхокардиография

до тех пор, пока не будет получено согласие доктора.

Сердечная катастрофа представляет непосредственную опасность для человеческой жизни: в первые же часы вероятны осложнения, которые могут повлечь за собой смерть пациента. Если нет возможности немедленно вызвать бригаду медиков, нужно, не стесняясь, просить о помощи: кто-то должен сесть за руль и доставить человека в медицинское учреждение.

Вести машину самостоятельно больному категорически нельзя, за исключением полностью безвыходных ситуаций. Временной фактор чрезвычайно важен: при своевременно оказанной врачебной помощи, развитие инфаркта можно остановить. Современная медицина располагает методами, позволяющими вовремя выявить тромбы в сосудах сердца и разрушить их, вернув коронарной артерии проходимость.

капотен (каптоприл) и нифедипин (кордафен, коринфар), и мочегонный препарат фуросемид. Эти медикаменты не используются в ходе катастрофы. Их цель – предотвращение эксцессов, могущих к ней привести. Например, гипертонический криз (резкое повышение артериального давления) может спровоцировать нестабильную стенокардию – вплоть до развития инфаркта.

Лечение начинают уже на этапе скорой помощи. Затем важно госпитализировать человека в специализированное кардиологическое отделение, желательно в блок интенсивной терапии.

4. Все перечисленное.

1. Постоянный
прием бета-блокаторов.

Первая помощь в домашних условиях

2. Удаление
левого звездчатого ганглия.

3. Оба
ответа правильные.

4. Правильного
ответа нет.

1. Комплексы
QRS во время желудочковой тахикардии,
как правило, изменены по типу блокады
левой ножки п.Гиса.

2. Может
быть увеличение размеров правого
желудочка.

3. На
ЭКГ во время синусового ритма могут
регистрироваться отрицательные зубцы
T в правых грудных отведениях и признаки
блокады правой ножки п.Гиса.

4. Может
быть все перечисленное.

1. Как
правило, не вызывает заметных нарушений

    гемодинамики.

Медикаментозное лечение

2. Больные
с идиопатической желудочковой тахикардией

    почти
всегда имеют благоприятный прогноз
жизни.

1. Хинидина.

2. Анаприлина
(обзидана).

5. Правильного
ответа нет.

1. Чаще
возникают при пароксизмальной форме,
чем при постоянной.

1. Новокаинамид.

2. Ритмилен.

1. Нитратов.

2. Бета-блокаторов.

3. Антагонистов
кальция.

4. Эффективность
перечисленных групп препаратов при
стенокардии напряжения практически
одинакова.

1. Отрицательным
инотропным эффектом.

2. Отрицательным
хронотропным эффектом.

3. Уменьшением
постнагрузки на левый желудочек.

4. Уменьшением
преднагрузки на левый желудочек.

5. Всем
перечисленным.

2. Уменьшением
потребности миокарда в кислороде.

3. Отрицательным
хронотропным эффектом.

1. Увеличением
коронарного кровотока.

3. В
равной степени увеличением коронарного
кровотока и уменьшением потребности
миокарда в кислороде.

Операции при инфаркте миокарда

2. Уменьшением
потребности миокарда в кислороде.

3. Влиянием
на коронарный кровоток и уменьшением
потребности миокарда в кислороде.

3. Как
отрицательным инотропным, так и
отрицательным   

     хронотропным
эффектом.

4. Уменьшением
преднагрузки на левый желудочек.

5. Уменьшением
постнагрузки на левый желудочек.

3. Уменьшением
постнагрузки на левый

    желудочек.

4. Уменьшением
преднагрузки на левый

    желудочек.

1. Нитраты.

2. Бета-блокаторы.

3. Антагонисты
кальция.

4. Эффективность
перечисленных групп препаратов

   при
спонтанной стенокардии практически
одинакова.

1. Нитраты.

3. Антагонисты
кальция.

4. Нитраты
и бета-блокаторы.

5. Антагонисты
кальция и бета-блокаторы.

1. Надолол
(коргард).

2. Верапамил.

Осложнения инфаркта миокарда. Методы профилактики.

3. Дилтиазем.

4. Анаприлин.

5. Нитраты.

43.
Продолжительность антиангинального 
эффекта  сустака-

1. 1-1,5
часа.

2. 8
-12 часов.

Последствия инфаркта миокарда

3. 3
— 5 часов.

4. 6
-10 часов.

1. Не
изменяется.

2. Увеличивается.

3. Уменьшается.

4. Изменения
не закономерны.

1. Бета-блокаторы.

2. Нитраты.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

4. Все
в одинаковой степени.

1. Достаточным
у большей части больных.

2. Достаточным
приблизительно у половины больных.

Прогноз

Относительно прогнозов, то они напрямую зависят от объема поражения сердечной мышцы, а также от своевременности и качества экстренной помощи. Даже, если серьезных осложнений после острого инфаркта нет, нельзя гарантировать абсолютного выздоровления. Если площадь поражения миокарда большая, он не сможет полностью восстановиться.

В будущем человек будет страдать от проблем сердечно-сосудистой системы. Это требует постоянного наблюдения у кардиолога. Согласно статистике, на протяжении года после приступа рецидив случается в 20-40% случаев. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно следовать всем установленным рекомендациям специалиста.

4. Все ответы правильные.

Здоровое питание

1. Показана
всем больным с ЭКГ- признаками синдрома
слабости синусового узла.

5. Правильно
только 1 и 3. 

1. Повторного
входа волны возбуждения.

2. Ранних
постдеполяризаций.

3. Поздних
постдеполяризаций.

1. Желудочковые
комплексы во время тахикардии изменены

Психологическая реабилитация

    по
типу блокады правой ножки.

2. Желудочковые
комплексы во время тахикардии изменены
по типу блокады левой ножки.

3. Часть
миокарда правого желудочка замещена
жировой или фиброзной тканью.

5. Правильно
2 и 3. 

1. Отсутствие
признаков органического поражения
миокарда.

2. Увеличение
размеров правого желудочка, участки
гипокинезии или дискинезии.

3. Снижение
фракции выброса правого желудочка.

Реабилитация после инфаркта

Восстановление продолжается длительное время. Человек может оставаться нетрудоспособным до 3 лет, а иногда и не возвращается к трудовой деятельности. Узнайте, когда после инфаркта дают группу инвалидности и на основании чего.

Всю оставшуюся жизнь человек должен принимать комплекс лекарственных препаратов:

  • Аспирин (в случае индивидуальной непереносимости – тиклопидин);
  • Бета-блокаторы;
  • Гиполипидемические средства;
  • Ингибиторы ангиотензин.

Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда

Под контролем специалиста постепенно следует начинать нагружать организм физическими нагрузками. Со временем интенсивность и продолжительность занятий должна возрастать. Благодаря физическим упражнениям, уровень кислорода в крови возрастает, тренируется сердечная мышца.

Восстановление после ИМ невозможно без соблюдения правильного питания. В рационе больного не должно быть жареных, жирных, острых блюд. Нужно ограничить применение соли. Исключить алкогольные напитки, кофе, крепкий чай.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Пациент должен обсудить со своим врачом особенности клинически выявленного у него состояния, тактику дальнейшего ведения его заболевания, получить информацию о необходимых ему инструментальных и лабораторных исследованиях и их периодичности. Врач и пациент должны совместно выработать и проговорить схему действий больного на экстренный случай: прием необходимых препаратов, способы обращения за помощью; контактные данные ближайшего медицинского стационара.

спустя год не курят всего 1% из всех, кто самостоятельно отказался от привычки. Табачная зависимость включает в себя не только биохимические изменения в организме, но и социальную и психологическую зависимости. Сформировавшуюся у курильщика модель поведения непросто изменить. Сформировать у пациента стойкую мотивацию часто под силу только специалисту.

Такого понятия как «безопасная доза табака» не бывает, поэтому единственный путь к выздоровлению – это абсолютное воздержание. В противном случае вероятность повторного обращения к привычке под влиянием тех или иных причин колоссальна. В качестве средств немедикаментозной поддержки используют психологическое консультирование, гипнотерапию, акупунктуру.

Особое внимание уделяется рациону питания и двигательной активности. Существуют и медикаментозные средства, помогающие пациенту бросить курить, – так называемая никотинсодержащая терапия. Но следует сделать акцент, что острый период инфаркта миокарда и нестабильная стенокардия, а также мозговой инсульт являются относительными противопоказаниями для применения этих средств. В любом случае, назначение любого препарата должно обсуждаться со специалистом и кардиологом, наблюдающим пациента.

Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда

Больного следует информировать о допустимости физических нагрузок. По согласованию с врачом рекомендуются пешие прогулки в среднем (посильном, то есть не вызывающем неприятных ощущений) темпе на протяжении получаса в день.

  • Нормализация холестеринового обмена

Это важно для предупреждения осложнений. Наряду с коррекцией рациона широко используются гиполипидемические препараты – статины: розувастатин, симвастатин, аторвастатин.

  • Коррекция артериального давления

Повышенное артериальное давление необходимо тщательно контролировать. При лечении его показатель должен быть менее 140/90 мм рт.ст

  • Лечение сахарного диабета

Современная медицина принимает во внимание не только уровень сахара в крови пациента, но и целевой уровень гликированного гемоглобина (HbA1c).

  • Особенный этап профилактики кардиологических заболеваний – ежегодная вакцинация против гриппа.

Она настоятельно рекомендуется всем, кто перенес инфаркт, а особенно – пациентам старшей возрастной группы, если для нее нет противопоказаний.

Здоровое питание

Основная цель – профилактика ожирения и уменьшение концентрации общего холестерина крови. Основные принципы питания таковы:

  • употреблять до 2000 ккалорий в сутки
  • содержание общего холестерина не более 300 мг в сутки
  • на жиры приходится не более 30% энергетической ценности продуктов

Строгой диетой можно добиться снижения общего уровня холестерина плазмы на 10-15%.

Наиболее физиологичной принято считать потерю веса на 2-4 килограмма в месяц. Рекомендуются следующие продукты:

  • молочные продукты: 200 мл молока / кефира 0,5-1% жирности, 30 грамм творога / сыра (20-30% жирности)
  • фрукты: 5 порций (400 грамм) в день (1 порция – это 1 банан/ апельсин / киви/ большой кусок дыни / ананаса / 2 сливы / 1 столовая ложка сухофруктов / 1 стакан сока)
  • 2-3 чайные ложки подсолнечного масла, 1 чайная ложка оливкового масла в день; сокращение потребления сливочного масла
  • 100 грамм рыбы, нежирной птицы, очень постного мяса в день
  • овощи: 400 грамм свежих или 800 грамм вареных овощей
  • зерновые: 1 кусочек хлеба из грубой муки / 200 грамм каши в первой половине дня, 100 грамм пасты, риса
  • напитки: соки без содержания сахара, несладкий зеленый чай, кофе, вода, минеральная вода без газа
  • бобовые (чечевица, фасоль, горох, бобы): 100 грамм дважды в неделю
  • пектины из фруктов: 15 грамм в день
  • алкоголь: максимальная суточная доза для мужского организма – 30 грамм чистого этанола, для женского – 20 грамм; в некоторых случаях употребление алкоголя исключается

Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда

Необходимо резко ограничить употребление хлебобулочных изделий, быстрых углеводов (сладости, газировка, кондитерские изделия), сократить количество соли до 3-5 грамм в сутки, исключить копчености и мясные деликатесы.

Растительные продукты обладают разносторонним положительным действием на организм человека. Употребление 25-30 грамм растворимой клетчатки в сутки снижает значения холестерина на 10-15% и уменьшает смертность от кардиологических заболеваний на 25%, а также минимизирует риски развития сахарного диабета.

Профилактические меры могут быть первичными и вторичными. Цель первичной профилактики – предотвратить ИМ, вторичной – не допустить повторного приступа болезни.

В профилактике нуждаются не только люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но и здоровые. Особенно в зоне риска находятся люди с лишним весом, страдающие сахарным диабетом, курильщики, а также те, кому за 50.

Как предупредить инфаркт миокарда:

  • Контролировать массу тела.
  • Регулярно делать физические нагрузки для улучшения обмена веществ.
  • Отказаться от пагубных привычек.
  • Контролировать уровень холестерина в крови.
  • Регулярно мерять артериальное давление. Если наблюдается стойкая гипертензия, необходимо проводить коррекцию с помощью лекарственных средств.
  • Контролировать уровень сахара с целью своевременно выявления диабета.
  • Придерживаться здорового питания. Ограничить употребление продуктов, содержащих холестерин. Есть больше овощей, фруктов, клетчатки.
  • При склонности к сердечно-сосудистым заболеваниям принимать препараты с аспирином (Кардиомагнил, Аспикор и т.д.). Дозировку должен подбирать врач.

Инфаркт миокарда – серьезная патология, которая требует срочной медицинской помощи. При несвоевременном лечении могут возникнуть неприятные последствия, вплоть до летального исхода.

Лучшая защита от болезни – это профилактика. Поэтому, нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом, и регулярно контролировать состояние своего здоровья.

4. Этацизин.

5. Финоптин.

1. Хинидин.

2. Этмозин.

3. Ритмилен.

4. Финоптин.

5. Дифенин.

1. Хинидин.

2. Этмозин.

3. Этацизин.

4. Кордарон.

5. Финоптин.

1. Хинидин.

2. Ритмилен.

Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда

3. Лидокаин.

4. Кордарон.

5. Этацизин.

1. Замедление
скорости проведения.

2. Удлинение
рефрактерных периодов.

Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда

3. Укорочение
рефрактерных периодов.

4. Ускорение
проведения в сочетании с удлинением
рефрактерных периодов.

5. Замедление
проведения в сочетании с укорочением
рефрактерных периодов.

1. Замедлением
скорости проведения.

2. Удлинением
рефрактерных периодов.

3. Укорочением
рефрактерных периодов.

4. Ускорением
проведения в сочетании с удлинением
рефрактерных периодов.

5. Замедлением
проведения в сочетании с укорочением
рефрактерных периодов.

1. Хинидин.

2. Обзидан.

3. Этмозин.

4. Этацизин.

5. Финоптин.

1. Хинидин.

2. Ритмилен.

3. Кордарон.

Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда

4. Этмозин.

5. Мекситил.

1. Хинидин.

2. Ритмилен.

3. Кордарон.

4. Этмозин.

5. Мекситил.

1. Хинидина.

2. Этмозина.

3. Этацизина.

4. Кордарона.

5. Финоптина.

1. Хинидина.

2. Ритмилена.

3. Препаратов
подкласса I «С» (флекаинид, энкаинид
и др.).

4. Кордарона.

5. Финоптина.

1. Хинидина.

2. Этмозина.

Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда

3. Кордарона.

4. Всего
перечисленного.

5. Правильно
1 и 3. 

1. Хинидина.

2. Новокаинамида.

3. Ритмилена.

4. Кордарона.

Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда

5. Этмозина.

1. Мезатон.

2. Кордиамин.

3. Хлористый
кальций.

4. Ничего
из перечисленного.

1. Мерцательной
аритмии.

2. Пароксизмальных
атриовентрикулярных тахикардий.

3. Мономорфной
и полиморфной желудочковой тахикардии.

Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда

4. Желудочковой
тахикардии типа «пируэт».

5. При
всех перечисленных аритмиях.

2. Пароксизмальной
АВ-узловой тахикардии.

3. Наджелудочковой
тахикардии с участием дополнительного

    пути
проведения.

4. Желудочковой
тахикардии.

1. При
локализации стимулирующего электрода
в предсердиях.

2. «Р-управляемую»
стимуляцию желудочков.

3. Двухкамерную
(последовательную предсердно-желудочковую)
стимуляцию сердца.

4. Все
перечисленные варианты.

5. Правильно
только 2 и 3. 

1. Интервала
Q-T.

2. Температуры
крови.

3. Частоты
дыхания.

4. Механического
сотрясения тела.

5. Всего
перечисленного.

1. Всегда
вызвано ишемией миокарда.

Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда

2. Часто
является проявлением так называемого
постстимуляционного синдрома, не
связанного с ишемией миокарда.

3. Может
сохраняться до 2-х месяцев.

2. Кордарона.

3. Этмозина.

4. Всех
перечисленных препаратов.

1. Миокардита.

2. Острого
инфаркта миокарда.

3. Приема
симпатомиметических препаратов.

4. Приема
бета-блокаторов.

5. Интоксикации
сердечными гликозидами.

1. Хронической
предсердной тахикардии.

3. Ускоренного
желудочкового ритма.

4. Всех
перечисленных состояний.

1. Хинидина.

2. Новокаинамида.

4. Аллапинин.

5. Лидокаин.

1. Возникновение
тромбоэмболий.

2. Возникновение
или усугубление сердечной недостаточности.

3. Устранение
предполагаемой причины мерцательной
аритмии (хирургическая коррекция порока
сердца, лечение тиреотоксикоза).

5. Ничего
из перечисленного.

1. Дигоксина.

2. Обзидана.

3. Финоптина.

4. Кордарона.

5. Всех
перечисленных препаратов.

1. Может
отмечаться развитие блокады проведения
к желудочкам.

2. Может
отмечаться развитие блокады проведения
к предсердиям.

3. Развитие
блокады проведения к предсердиям или
желудочкам без прерывания тахикардии
исключает диагноз «АВ-узловой
тахикардии».

3. Дигоксина.

1. Анемии.

2. Гипертиреоза.

3. Гипотиреоза.

Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда

4. Сердечной
недостаточности.

5. Нейроциркуляторной
дистонии.

1. Возможность
индукции электрокардиостимуляцией.

2. Внезапное
начало и прекращение приступов.

3. Возможность
развития АВ-блокады во время тахикардии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector