Какие таблетки после шунтирования

Состояние шунтов и нативного коронарного русла в различные сроки после операции аортокоронарного шунтирования

Состояние маммарокоронарных шунтов в различные сроки после операции Изменения аутовенозных шунтов в различные сроки после операции Факторы, влияющие на состояние шунтов после операции аортокоронарного шунтирования Влияние проходимости шунтов на состояние нативного коронарного русла

Таким образом, как показывает анализ проведенных исследований, применение стентирования при эндоваскулярном лечении многососудистых поражений позволяет снизить частоту острых осложнений в госпитальном периоде. В отличие от баллонной ангиопластики, многососудистое стентирование по данным опубликованных рандомизированных исследований не сопровождается более частым развитием госпитальных осложнений по сравнению с операцией коронарного шунтирования.

Тем не менее, в отдаленных сроках после лечения рецидив стенокардии по результатам большинства исследований чаще наблюдается после эндоваскулярной имплантации стентов, чем после операции шунтирования. В наиболее крупном исследовании BARI рецидив стенокардии в отдаленном периоде после ангиопластики составил 54%, применение стентов в Dynamic Registry (продолжение исследования) снизило частоту рецидивов стенокардии до 21%. Однако данный показатель по-прежнему достоверно отличался от прооперированных больных – 8% (р

Позитивный настрой пациента на благополучный результат хирургического лечения имеет огромное значение – не меньшее, чем профессионализм хирургической бригады.

Какие таблетки после шунтирования

Нельзя сказать, что эта операция чем-то опаснее других оперативных вмешательств, но и она требует тщательной предварительной подготовки. Как перед любым кардиохирургическим вмешательством, перед тем, как проводить шунтирование сердца, пациента направляют на полное обследование. Помимо необходимых в данном случае лабораторных анализов и исследований, ЭКГ, ультразвука, оценки общего состояния, ему необходимо будет пройти коронарографию (ангиографию).

Часть необходимых исследований проводится амбулаторно, а часть – стационарно. В стационаре, куда больной обычно ложится за неделю до операции, начинается также и подготовка к операции. Одним из важных этапов подготовки является освоение методики специального дыхания, которая пригодится пациенту впоследствии.

Состояние маммарокоронарных шунтов в различные сроки после операции Изменения аутовенозных шунтов в различные сроки после операции Факторы, влияющие на состояние шунтов после операции аортокоронарного шунтирования Влияние проходимости шунтов на состояние нативного коронарного русла

Как правильно двигаться, лежать, спать после операции?

Когда закончилась операция, пациента отправляют в реанимацию. Даже после того, как больной выйдет из состояния наркоза, препараты могут продолжать действовать. Из-за этого самостоятельно дышать человек не может – на время его подключают к специальному аппарату.

Чтобы исключить лишние движения пациента и, как следствие, повреждения швов, руки тщательно фиксируют. К некоторым участкам тела медперсонал прикрепляет датчики, позволяющие мониторить состояние пациента и следить за частотой ударов.

В течение нескольких дней может наблюдаться небольшое повышение температуры и потоотделение. Первое время пациенту разрешают разве что сидеть на стуле, недолго передвигаться по комнате. Затем ему можно выйти из палаты и пройтись. Лежать лучше всего на боку, регулярно поворачиваясь на другую сторону каждые несколько часов. Если неподвижно лежать на спине, может скопиться жидкость и развиться пневмония.

Не зря говорят, что движение – это жизнь. Всем, кто перенес операцию, мы рекомендуем терренкур. Что такое терренкур? Так называют восхождение пешком по организованному маршруту, которое дозировано по расстоянию и углу наклона. Главное, чтобы такая ходьба вошла в привычку и была регулярной. Она прекрасно тренирует сердце – шаг за шагом вы восстанавливаете его функции. В целом же, рекомендуется пройти еще и курс санаторно-курортного лечения, но только после того, как стабилизируется общее состояние больного.

После операции АКШ: осложнения и вероятные последствия

После шунтирования состояние большинства пациентов улучшается в первый же месяц, что позволяет вернуться к нормальной жизни. Но любая операция, в том числе операция по аортокоронарному шунтированию . может привести к определенным осложнениям, особенно у ослабленного организма. Самым грозным осложнением можно считать возникновение сердечных приступов после операции (у 5-7% пациентов) и связанную с ними вероятность летального исхода, у некоторых пациентов может открыться кровотечение, что потребует проведения дополнительной диагностической операции.

Характер осложнений, их вероятность различны для мужчин и женщин разного возраста. Для женщин характерно развитие ишемической болезни сердца в более позднем возрасте, чем у мужчин, в силу иного гормонального фона, соответственно и операция АКШ по статистике проводится в возрасте пациенток на 7-10 лет старше, чем у мужчин.

Но при этом риск осложнений возрастает именно в силу преклонного возраста. В тех случаях, когда у пациенток есть вредные привычки (курение), когда нарушен липидный спектр или есть диабет, возрастает вероятность развития ИБС в молодом возрасте и вероятность проведения операции шунтирования сердца. В этих случаях сопутствующие заболевания также могут привести к послеоперационным осложнениям.

Основная задача операции АКШ — качественно изменить жизнь пациента, улучшить его состояние, уменьшить риски возникновения осложнений. Для этого послеоперационный период делится на этапы интенсивной терапии в первые дни после операции АКШ (до 5 дней) и последующий реабилитационный этап (первые недели после операции, до выписки пациента).

распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы; выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта; застойная сердечная недостаточность; тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, обширный инсульт, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Коронарное шунтирование заключается в том, чтобы с помощью шунта создать дополнительный обходной путь от аорты к артерии, который позволяет миновать участок, где произошла закупорка, и восстановить кровоток к сердцу. Шунтом чаще всего становится грудная артерия. Благодаря своим уникальным особенностям, она имеет высокую сопротивляемость атеросклерозу и долговечность в качестве шунта. Однако может быть использована большая подкожная вена бедра, а также лучевая артерии.

Результат шунтирования

АКШ бывает одиночным, а также двойным, тройным и т.д. То есть если сужение произошло в нескольких коронарных сосудах, то вставляют столько шунтов, сколько необходимо. Но их количество не всегда зависит от состояния пациента. Например, при ишемической болезни выраженной степени может понадобиться только один шунт, а ИБС меньшей степени выраженности, наоборот, потребует двойное, или даже тройное, шунтирование.

Операция выполняется под общим наркозом на открытом сердце, ее длительность зависит от сложности и может продолжаться от трех до шести часов. Хирургическая бригада выполняет обычно лишь одну такую операцию в день.

после аортокоронарного шунтирования

С подключением аппарата ИК (искусственного кровообращения). В этом случае сердце пациента останавливают. Без ИК на работающем сердце — данный метод уменьшает риск возникновения осложнений, сокращает длительность операции и позволяет пациенту быстрее восстановиться, но требует от хирурга большого опыта.

Любая операция на сердце включает определенный риск осложнений. Но благодаря проработанным техникам проведения, современному оборудованию и широкой практике применения, АКШ имеет очень высокие показатели положительных результатов. И все-таки прогноз всегда зависит от индивидуальных особенностей заболевания и сделать его может только специалист.

Осложнения после шунтирования сердца случаются достаточно редко, и обычно они связаны с воспалением или отечностью. Еще реже открывается кровотечение из раны. Воспалительные процессы могут сопровождаться высокой температурой, слабостью, болью в груди, суставах, нарушением ритма сердца. В редких случаях возможны кровотечения и инфекционные осложнения. Воспаления могут быть связаны с проявлением аутоиммунной реакции – иммунная система может так отреагировать на собственные ткани.

Несращение (неполное сращение) грудины; Инсульт; Инфаркт миокарда ; Тромбоз; Келоидные рубцы; Потеря памяти; Почечная недостаточность; Хронические боли в области, где была проведена операция; Постперфузионный синдром.

Курение; Гиподинамия; Ожирение; Почечная недостаточность; Высокое давление; Повышенный уровень холестерина; Сахарный диабет.

Кроме того, если пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача или прекращает выполнять в период восстановления прописанные ему медикаментозные мероприятия, рекомендации по питанию, нагрузкам и т.п., возможен рецидив в виде появления новых бляшек и повторная закупорка нового сосуда (рестеноз). Обычно в таких случаях отказывают в проведении еще одной операции, но могут провести стентирование новых сужений.

Изучение статистики послеоперационных осложнений указывает на определенную долю риска для любого вида хирургических вмешательств. Это следует выяснить, принимая решение о согласии на операцию.

Летальный исход при плановом аортокоронарном шунтировании сейчас составляет не более 2,6%, в некоторых клиниках меньше. Специалисты указывают на стабилизацию этого показателя в связи с переходом на безотказные операции людям пожилого возраста.

Прогнозировать заранее длительность и степень улучшения состояния невозможно. Наблюдения за пациентами показывает, что показатели коронарного кровообращения после операции в первые 5 лет резко сокращают риск инфаркта миокарда, а в последующие 5 лет не отличаются от пациентов, леченных консервативными методами.

«Сроком действия» шунтирующего сосуда считается от 10 до 15 лет. Выживаемость после операции составляет в течение пяти лет — 88%, десяти — 75%, пятнадцати — 60%.

От 5 до 10% случаев среди причин смертельного исхода приходится на острую сердечную недостаточность.

кровотечение,нарушенный ритм сердца.

инфаркт миокарда, вызванный оторвавшимся тромбом:неполное сращение грудинного шва;инфицирование раны;тромбоз и флебит глубоких вен ноги;инсульт;почечную недостаточность;хроническую боль в зоне операции;формирование келоидных рубцов на коже.

Риск осложнений связан с тяжестью состояния больного до операции, сопутствующими заболеваниями. Увеличивается в случае экстренного вмешательства без подготовки и достаточного обследования.

После операции больной должен ежеквартально наблюдаться кардиологом, продолжать прием коронаролитиков, статинов (по показаниям), придерживаться антихолестериновой диеты. Несколько лет возвращенной активной жизни следует ценить и перестроить свой режим на более подходящий для здоровья.

Отзывы пациентов, переживших операцию, заставляют задуматься о личном выборе и ценностях в жизни.

Галина Михайловна, 58 лет, учитель музыки: «Прочитала статью и стала вспоминать о том, что меня подвигло в согласии на операцию. Только дожила до пенсии, как случился инфаркт. Правда, до этого лет 10 была постоянная гипертония. Лечилась время от времени, отдыхать было некогда (как все музработники, колымлю еще в двух местах).

Оказавшись на больничной койке с постоянными приступами и страхом, согласилась, даже не задумываясь о последствиях. На консультацию направили в областной кардиологический центр. 3 месяца ожидала очереди на коронарографию. Когда предложили операцию, сразу согласилась. До и после выполняла все по рекомендациям врача. Боль в груди длилась дня 3, затем практически исчезла. Сейчас продолжаю заниматься любимым делом, веду учеников, подрабатываю в оркестре».

Сергей Николаевич, 60 лет, подполковник в отставке: «Невозможно постоянно бояться и ожидать инфаркта, лучше рискнуть. После операции 2 года приступов практически нет. Раз увеличил нагрузку на даче, почувствовал головокружение. После отдыха прошло. Может, хоть 5 или 10 лет смогу прожить, не вспоминая о сердце. Мои ровесники уже не в состоянии физически работать».

Приём лекарств после шунтирования

После операции лечащий врач назначает специальные медикаменты, которые корригируют уровень холестерина. Их еще называют гиполипидэмическими препаратами. Такие препараты способны предупредить развитие инфаркта миокарда в последующие годы, увеличить не только качество, но и продолжительность жизни пациента при ИБС.

Не менее важен прием антиагрегантов, а также антикоагулянтов. Это отличная профилактика тромбообразования. если вам были имплантированы стент и шунты. Перенесшие операцию по шунтированию сосудов пациенты имеют повышенную склонность к склеиванию тромбоцитов. Наибольшая вероятность возникновения тромба наблюдается в течение первого года после стентирования. Затем человек продолжает принимать антиагрегант, тогда как антикоагулянты снимаются.

Цели реабилитации после шунтирования сосудов

АКШ: Кардиохирурги отвечают на вопросы

Однозначно и категорично запрещается в первый год реабилитации делать больному какие-то другие хирургические вмешательства. В противном случае, потребуется отмена антикоагулянта из-за опасности возникновения кровотечения после операции.

Бывает и такое, что операция нужна, и очень срочно. В таком случае, для снижения риска кровотечения антикоагулянт на время отменяют. Пациент по-прежнему принимает антиагрегант, поскольку угроза тромбоза все же остается, и его профилактика крайне необходима.

Если же пациент страдает кровоточивостью десен, получил мелкий порез, причин для отмены лекарств нет. Потребуется более активно провести местное обезболивание и остановку крови – в остальном опасности для здоровья это не представляет.

Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких.

Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

Через одну-две недели кожа в местах разреза заживает, и больному разрешается принимать душ.

При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода. Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения.

Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки. Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.

После перевода в кардиохирургическое отделение мы проводили дальнейшее расширение режима физической активности. На вторые сутки после операции больным предлагалось присаживание на стуле или краю кровати без ограничения по времени (исходя из самочувствия), прием пищи сидя, разрешалось вставать с помощью ухаживающего персонала, пользоваться прикроватным туалетом, а большинству больных (80%) к исходу вторых суток — также туалетом в палате.

Всем больным в целях профилактики собственно легочных осложнений и постепенной реадаптации кардиопульмональной системы в целом мы проводили активную дыхательную гимнастику (до 3-4 сеанса в час), направленная на борьбу с гиповентиляционно-ателектатическими нарушениями, которые в различной степени наблюдаются у всех пациентов после КШ, а также на профилактику образования плевральных спаек.

Особое внимание уделялось разъяснению больным и их родственникам задач физической реабилитации и обучению ее методам, в первую очередь дыхательной гимнастике, эффективному кашлевому толчку, а также принципам оптимизации лечебного питания (диета с достаточным содержанием белка, обогащенная калием и железом) что, на наш взгляд, сыграло существенную роль в достижении более высокого комплаенса пациентов.

Какие таблетки после шунтирования

Под контролем лечащего врача и среднего медицинского персонала проводились сеансы постурального дренажа, мануального вибромассажа грудной клетки. Для облегчения кашлевого дренирования дыхательных путей всем больным при отсутствии противопоказаний назначались муколитики. Начиная с 3 суток послеоперационного периода, всем больным предписывался выход в коридор, короткие прогулки по отделению (15-20мин) в сопровождении родственников.

С 4 суток большинство больных (90%) посещали диагностические отделения, проходя без остановки не менее 50м с постепенным наращиванием дистанции безостановочной ходьбы. Таким образом, к моменту выписки все пациенты были полностью активизированы в пределах отделения, а большинство из них — в пределах стационара.

В целях профилактики тахиаритмий всем пациентам помимо назначения бета-адреноблокаторов нами проводился постоянный мониторинг электролитных нарушений с поддержанием сывороточной концентрации калия на уровне не ниже 4.5ммоль/л. Для контроля за сердечным ритмом в первые 3 суток после операции (в период полупостельного и палатного режима) и своевременной диагностики пароксизма мерцательной аритмии, наиболее часто развивающихся именно в этом временном интервале, использовались прикроватные мониторы.

Регулярное рентгенологическое исследование грудной клетки (в среднем 1 раз в 3 дня) позволяло своевременно диагностировать различные нарушения легочной вентиляции (ателектазы, послеоперационный парез купола диафрагмы, гидроторакс). Мы придерживаемся мнения о целесообразности выполнения ранней плевральной пункции в случае обнаружения плеврального выпота, выходящего за пределы плеврального синуса более, чем на одно ребро, т.к.

это позволяет существенно ускорить процесс разрешения гиповентиляции базальных отделов легких. Рентгенологический контроль использовался нами также для оценки эффективности проводимой схемы дыхательной гимнастики: в случае медленной положительной динамики по данным рентгенографии проводились дополнительное обучение пациентов и ухаживающих родственников, корригировалась продолжительность и кратность дыхательных упражнений.

Учитывая наличие постгеморрагической анемии умеренной степени у большинства пациентов, при снижении уровня гемоглобина менее 110г/л наряду с препаратами железа использовались препараты эритропоэтина. В целях профилактики кишечного дисбактериоза во время проведения антибиотикотерапии кроме противогрибковых препаратов назначались также эубиотики.

Продолжительность самой антибиотикотерапии, как правило, не превышала 5 дней. Сохранение повышенного уровня СОЭ, субфебрилитета во второй половине дня, лейкоцитоз в пределах 11тыс/мкл при отсутствии клинических признаков воспалительного процесса мы не считаем основанием для увеличения длительности приема антибиотиков. В этих случаях мы назначали пациентам короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов.

Кратко обозначить мероприятия программы ускоренной реабилитации, проводимые до операции, интраоперационно, на этапах лечения в ОАР и кардиохирургическом отделении, можно следующим образом.

  1. Тщательное предоперационное обследование пациентов на предмет наличия и выраженности экстракардиальной патологии со стороны ЦНС, ЖКТ, легочной, эндокринной, мочевыделительной систем
  2. Применение микрохирургической техники при операциях коронарного шунтирования
  3. Использование систем гемоконцентрации для аутогемотрансфузии (селл-сейвер) во время операции
  4. Ранняя экстубация больных с сокращением времени пребывания в ОАР
  5. Агрессивный мониторинг электролитного статуса с целью профилактики пароксизмальных нарушений сердечного ритма
  6. Использование эпикардиальных электродов для борьбы с нарушениями атрио-вентрикулярной проводимости и купирования пароксизмов трепетания предсердий методом сверхчастой стимуляции
  7. Использование рассасывающихся шовных материалов для послойного ушивания операционной раны.
  8. Активная дыхательная гимнастика с первых суток после операции с клиническим и рентгенологическим контролем ее эффективности
  9. Своевременное применение плевральной пункции для устранения гидроторакса
  10. Более ранняя активизация больных с переходом в вертикальное положение тела на 2 сутки после операции
  11. Более ранняя активизация пациента в пределах палаты
  12. Полноценная коррекция постгеморрагической анемии
  13. Оптимизация антибиотикотерапии в послеоперационном периоде, профилактика кишечного дисбиоза.
  14. Повышение уровня сотрудничества между врачом, больным и родственниками больного с достижением единого понимания задач восстановительного периода после КШ и методов их решения

Наш опыт свидетельствует о том, что внедрение данного протокола позволяет создать необходимые условия для ускоренной ранней реабилитации около 10% больных, перенесших КШ.

Несмотря на то, что предпосылки для реализации программы реабилитации больных после КШ складываются на этапе высокотехнологичного лечения в условиях специализированного кардиохирургического стационара, успешное выполнение этой программы в целом зависит от преемственности в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

В наибольшей степени это определяется уровнем подготовленности амбулаторно-поликлинического звена структуры здравоохранения к лечению данной категории больных. Организация специализированной медицинской реабилитации больных ИБС после операций КШ — это новое направление в здравоохранении РФ. Важность данной проблемы, имеющей не только медицинское, но и большое социально — экономическое значение, отмечена в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 44 от 2006 г.

«О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория». В документе говорится о необходимости формирования концепции реабилитации этой категории больных в условиях специализированных центров восстановительной медицины. К сожалению, на сегодняшний день вопрос взаимодействия между кардиохирургическими центрами и амбулаторными медицинскими учреждениями остается далеким от окончательного разрешения.

С целью изучения катамнеза больных, выписанных из кардиохирургического стационара в относительно ранние сроки после КШ, нами был составлен опросник, с помощью которого мы планируем охарактеризовать проблемы, с которыми пациенты данной группы встречаются после выписки, а также риск возникновения у них отсроченных осложнений, и таким образом оценить целесообразность программы ускоренной ранней реабилитации больных после КШ в отсутствие стандартизованных клинических протоколов обследования и долечивания на амбулаторном этапе.

  • Аортокоронарное шунтирование

Жизнь после шунтирования сосудов сердца

Какие таблетки после шунтирования

Исчезают приступы стенокардии; Снижается риск инфаркта; Улучшается физическое состояние; Восстанавливается трудоспособность; Увеличивается безопасный объем физических нагрузок; Снижается риск внезапной смерти и увеличивается продолжительность жизни; Потребность в медикаментах сводится только к профилактическому минимуму.

Одним словом, после АКШ больному человеку становится доступна обычная жизнь здоровых людей. Отзывы пациентов кардиоклиник подтверждают, что шунтирование возвращает их к полноценной жизни.

По статистике у 50–70% пациентов после операции исчезают практически все нарушения, в 10–30% случаев состояние пациентов значительно улучшается. Новой закупорки сосудов не происходит у 85% прооперированных.

Конечно, любого пациента, решившегося на проведение этой операции, в первую очередь волнует вопрос, сколько живут после шунтирования сердца. Это довольно сложный вопрос, и ни один врач не возьмет на себя смелость гарантировать какой-то конкретный срок. Прогноз зависит от множества факторов: общего состояния здоровья больного, его образа жизни, возраста, наличия вредных привычек и т.п.

Важно! После АКШ необходимо расстаться с такой вредной привычкой, как курение. Риск возврата ИБС для прооперированного больного возрастает многократно, если он продолжает «баловаться» сигаретами. После операции у больного остается только один путь – навсегда забыть о курении!

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Аортокоронарное шунтирование применяется в кардиологии уже более полувека. Операция заключается в создании искусственного пути поступления крови в миокард в обход затромбированного сосуда. При этом сам очаг поражения сердца не трогается, но кровообращение восстанавливается за счет подсоединения нового здорового анастомоза между аортой и венечными артериями.

В качестве материала для аортокоронарного шунта можно использовать синтетические сосуды, но наиболее пригодными оказались собственные вены и артерии пациента. Аутовенозный способ надежно «припаивает» новый анастомоз, не вызывает реакции отторжения на чужеродную ткань.

В отличие от операции баллонной ангиопластики с установкой стента неработающий сосуд полностью исключается из кровообращения, не делается попыток его раскрытия. Конкретное решение об использовании в лечении наиболее эффективного метода принимается после детального обследования пациента, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, сохранности коронарного кровообращения.

После хирургического вмешательства показатели сократимости миокарда значительно улучшаются. Больной, ограниченный в двигательном режиме из-за приступов болей в сердце, возвращается к активной жизни.

маммарокоронарную — шунтом служит внутренняя грудная артерия;аутоартериальную — у больного выделяется собственная лучевая артерия;аутовенозную — выбирается большая подкожная вена.

Подкожная вена голени прекрасно заменяет коронарный сосуд

открытым путем через кожные разрезы;с помощью эндоскопической техники.

Выбор методики влияет на длительность восстановительного периода и остаточный косметический дефект в виде рубцов.

  • приспособить миокард к новым условиям кровообращения;
  • стимулировать процессы восстановления поврежденных участков;
  • закрепить результаты шунтирования;
  • затормозить прогрессирование атеросклероза, ИБС, гипертонии;
  • адаптировать пациента к психологическим, физическим нагрузкам;
  • сформировать новые бытовые, социальные и трудовые навыки.
  • Какие таблетки после шунтирования

    Пациент должен понимать, что операция была сделана для того, чтобы постепенно нормализовать показатели кровообращения и обменных процессов. Это возможно только при условии внимания к своему состоянию и переходе на здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, расширение физической активности и правильное питание.

    Главным фактором нарушения кровообращения при ишемии миокарда является избыток холестерина в крови. Поэтому нужно исключить животные жиры, а добавить в рацион продукты, которые могут вывести его из организма и не допустить формирования атеросклеротических бляшек.

    К запрещенным продуктам относятся:

    • свинина, баранина, субпродукты (мозги, почки, легкие), утка;
    • большинство колбасных изделий, мясные консервы, полуфабрикаты, готовый фарш;
    • жирные сорта сыра, творога, сметаны и сливок;
    • сливочное масло, маргарин, все покупные соусы;
    • фастфуд, чипсы, снеки;
    • кондитерские изделия, сладости, белый хлеб и сдоба, слоеное тесто;
    • все жареные блюда.

    В рационе должны преобладать овощи, лучше всего в виде салатов, свежая зелень, фрукты, рыбные блюда, морепродукты, отварное мясо говядины или курицы без жира. Первые блюда лучше готовить вегетарианскими, а мясо или рыбу добавлять при подаче. Молочные продукты нужно выбирать пониженной жирности, свежие.

    Очень полезным компонентом диеты являются отруби из овса, гречки или пшеницы. Такая добавка к пище поможет нормализовать работу кишечника, вывести из организма избыточное количество сахара и холестерина. Их можно добавлять, начиная с чайной ложки, а затем увеличить до 30 г в день.

    После шунтирования продолжается медикаментозная терапия, которая направлена на такие аспекты:

    • поддержание нормального уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений;
    • снижение уровня холестерина в крови;
    • препятствие образованию тромбов;
    • улучшение питания сердечной мышцы.

    Направление на прохождение медицинской экспертизы выдает кардиолог по месту жительства. Врачебная комиссия анализирует документацию больного: выписку из отделения, результаты лабораторных и инструментальных исследований, а также проводит осмотр пациента, после чего может быть определена группа инвалидности.

    Какие таблетки после шунтирования

    Чаще всего после шунтирования сосудов пациенты получают временную инвалидность на один год, а затем она подтверждается повторно или снимается. В таких ограничениях трудовой деятельности нуждается примерно 7 — 9 процентов из всего числа прооперированных больных.

    Надо ли как-то по-особенному питаться после шунтирования сосудов сердца? Безусловно, ведь вы перенесли весьма серьезную операцию. Прежде всего, ограничивается употребление в пищу жиров, имеющих животное происхождение. Исключите из рациона соль, если помимо всего прочего вы еще и страдаете повышенным артериальным давлением. Кстати, в этом случае нужно внимательно следить за давлением, почаще его измерять, принимать какие-нибудь гипотензивные препараты.

    Болеете сахарным диабетом? В таком случае, лучше всего придерживаться диеты №9 по Певзнеру. Не забывайте о сахароснижающих препаратах. Людям с избыточной массой тела рекомендуется уменьшить калорийность блюд и количество потребляемой пищи.

    Физическая активность не запрещается. Более того, она показана всем без исключения людям, когда-либо перенесшим операцию на коронарных артериях. Особенно полезны пешие прогулки длиной в 1 и более км, несложные упражнения в тренажерном зале.

    Рекомендована нетяжелая домашняя (мытье посуды, уборка, чистка ковра) или приусадебная работа. Им вы можете уделять хотя бы полчаса времени каждый день.

    Как делается шунтирование сердца? За час до начала операции больному дают успокаивающие медикаменты. Пациент доставляется в оперблок, его размещают на операционном столе. Здесь устанавливаются устройства наблюдения за параметрами жизненных функций (электрокардиограмма, определение артериального давления, частоты дыхательных движений и сатурации крови), ставится мочевой катетер.

    Затем вводятся препараты, обеспечивающие общий наркоз, выполняется трахеостомия, и операция начинается.

    Этапы проведения коронарного шунтирования:

    1. Обеспечивается доступ в грудную полость с помощью рассечения середины грудины;
    2. Выделение внутренней грудной артерии (если применяется маммарокоронарное шунтирование);
    3. Забор трансплантата;
    4. Подключается (ИК) с гипотермической остановкой сердца, а если операция проводится на рабочем сердце, то осуществляется наложение устройств, которые стабилизируют определенный участок сердечной мышцы в месте, где происходит шунтирование;
    5. Накладываются шунты;
    6. Возобновление работы сердца и отключение аппарата «искусственное сердце — лёгкие»;
    7. Наложение швов на разрез и установка дренажа.

    Не для слабонервных и несовершеннолетних! На это видео показано, как делают операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца.

    • профилактика осложнений
      Аортокоронарное шунтирование

      не допустить осложнений операции, возобновить работу сердца в полном объеме;

    • приспособить миокард к новым условиям кровообращения;
    • стимулировать процессы восстановления поврежденных участков;
    • закрепить результаты шунтирования;
    • затормозить прогрессирование атеросклероза, ИБС, гипертонии;
    • адаптировать пациента к психологическим, физическим нагрузкам;
    • сформировать новые бытовые, социальные и трудовые навыки.

    Вероятность ранних осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоз, нарушение заживления или нагноение раны, летальный исход и пр.) составляет 4–6%. Предугадать вероятность поздних осложнений и продолжительность жизни пациента тяжело, но средний срок нормального функционирования шунтов – 10 лет.

    Около 60–70% людей после аортокоронарного шунтирования, отмечают полное исчезновение симптомов, у 20–30% нарушения значительно уменьшаются. При условии соблюдения всех рекомендаций специалистов повторного атеросклероза коронарных артерий и шунтов удается избежать в 85% случаев.

    Исчезают приступы стенокардии; Снижается риск инфаркта; Улучшается физическое состояние; Восстанавливается трудоспособность; Увеличивается безопасный объем физических нагрузок; Снижается риск внезапной смерти и увеличивается продолжительность жизни; Потребность в медикаментах сводится только к профилактическому минимуму.

    В каких случаях показано шунтирование

    Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

    стабильная стенокардия 3–4 функционального класса, а также нестабильная ее форма, неподдающиеся медикаментозному лечению у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний; неудачные попытки эндоваскулярного лечения ишемической болезни; перекрытие левой коронарной артерии более чем на половину (на 50%); множественные сужения сердечных артерий (более 70%);

    Поражение части или всех коронарных артерий; Сужение просвета левой артерии.

    Решение об операции принимается в каждом конкретном случае отдельно с учетом степени поражения, состояния больного, рисков и т.д.

    Поражение части или всех коронарных артерий; Сужение просвета левой артерии.

    Восстановление в санатории: стоит ли ехать?

    Восстановление человека после АКШ важно начать проводить буквально с первых же суток после операции, что проявляется в виде массажа и простейшей физзарядки. Так, например, рекомендуется делать следующие манипуляции по дням:

    1. День первый: пытаться сесть на постели.
    2. День второй: осторожно встать с койки, попытаться сделать элементарные упражнения для конечностей.
    3. Третий день: увеличить число самостоятельных передвижений по комнате или палате до 4-х по одному маршруту. Рекомендуется прогуливаться по больничному коридору, но только в присутствии няни или сиделки.
    4. Четвертый день: необходимо делать дыхательную гимнастику, пользоваться санузлом, проводить элементарные упражнения для верхних и нижних конечностей.

    Последующая реабилитация состоит в постепенном увеличении физической нагрузки, что происходит за счет пеших променадов по коридору поликлиники. Самым лучшим временем для прогулок считаются часы с 17 до 19 и с 11 до 13. Попутно нужно обязательно вести дневник самоконтроля, в котором будут отражены показания пульса в спокойном состоянии, сразу после нагрузки, и спустя 3-5 минут после окончания прогулок. Сам темп ходьбы и ее продолжительность зависят от ощущения больного.

    На всех этапах физического восстановления после аортокоронарного шунтирования нужно осуществлять дозируемые подъемы по лестнице, причем не более 60 ступеней в минуту.

    Больному стоит акцентировать внимание и силы на проведении дыхательной гимнастики, биорезонансной терапии и аэротерапии. Локально используются двукратные ингаляции, с использованием бронхо- и муколитиков, фурацилина.

    Эффективность и безопасность того, как протекает послеоперационный период после пережитого АКШ, оценивается путем проведения электрокардиограмм, измерений частоты сокращений сердца и уровня давления в артериях.

    Какие таблетки после шунтирования

    Помимо этого, прошедшая операция АКШ и последующая реабилитация не обходятся без многочисленных анализов на время кровотечения и свертываемость крови, на тропонин, креатинфосфокиназы, установление состава мочи и прочее.

    Реабилитация после операции, проходящая в санатории или клинике, основывается на лечебной физкультуре щадящего плана. Кроме этого, больной проходит аэрофитотерапию, внутривенную лазеротерапию или озонотерапию.

    Местное воздействие сводится к периферическому классическому лечебному массажу, в том числе шейно-воротниковой области, низкоинтенсивному облучению лазером в месте нахождения послеоперационных шрамов. Такие мероприятия продолжаются 10-15 суток.

    Период от 10 дней после операции отличается введением кардиотренировок на циклических и силовых тренажерах, это делается дозированно и ступенчато. Выбор тренажеров и длительность их использования определяются в личном порядке, и зависят от состояния рубцов. К методам общего влияния на состояние здоровья пациента присоединяются гипоксические тренировки, аэрофитотерапия, комплексная галотерапия и прочие процедуры, которые обычно проводятся в санатории.

    В этот период стоит проводить лечебный массаж, лазерное облучение низкой интенсивности, лекарственный электрофорез и электротерапию. Продолжительность этой ступени реабилитации составляет 20-40 суток.

    Восстановление продолжается при помощи кардиотренировок и лечебных физических упражнений. Рекомендуется прием углекислых и вихревых контрастных ванн, проведение классического лечебного массажа, трансцеребральной электроаналгезии и магнитотерапии. На всех стадиях восстановления после АКШ нужно делать развернутые анализы крови и мочи.

    Самые лучшие результаты могут быть получены, если восстановление проходит в специализированных кардиологических санаториях. При этом больному назначается комплексное лечение и режим питания, физические нагрузки, которые не могут быть квалифицированно проведены самостоятельно.

    Большими преимуществами является постоянное наблюдение врачей, воздействие природных факторов, психологическая поддержка. При санаторном лечении легче приобрести новые полезные навыки для жизни, отказаться от вредной пищи, курения, приема алкоголя. Для этого имеются специальные программы.

    Сколько стоит сердечное шунтирование?

    Аортокоронарное шунтирование– современный метод восстановления кровотока к сердечной мышце. Эта операция достаточно высокотехнологична, поэтому ее стоимость довольно высока. Сколько будет стоить операция зависит от ее сложности, количества шунтов; текущего состояния больного, комфорта, который он хочет получить после операции.

    Еще одним фактором, от которого зависит цена операции, является уровень клиники – шунтирование можно пройти в обычной кардиологической больнице, а можно в специализированной частной клинике. Так, например, стоимость в Москве варьируется от 150 до 500 тыс. рублей, в клиниках Германии и Израиля – в среднем 0,8–1,5 млн. рублей.

    Независимые отзывы пациентов

    Шунтирование коронарных сосудов– это операция, которая зачастую жизненно важна для больного, в некоторых случаях только оперативное хирургическое вмешательство может продлить жизнь. Поэтому, несмотря на то что цена аортокоронарного шунтирования довольно высока, она не может идти ни в какое сравнение с бесценной человеческой жизнью.

    Сделанная вовремя, операция помогает предотвратить инфаркт и его последствия и вернуться к полноценной жизни. Однако это не значит, что после шунтирования можно снова позволять себе излишества. Наоборот, придется пересмотреть свой образ жизни – соблюдать диету, больше двигаться и навсегда забыть о вредных привычках.

    Первая группа определяется для больных, которые из-за частых приступов стенокардии и проявления сердечной недостаточности нуждаются в посторонней помощи.

    Ишемическая болезнь с ежедневными приступами и недостаточность функционирования сердца 1 — 2 класса предполагают присвоение второй группы. Вторая и третья группы могут быть рабочими, но с ограничением нагрузок. Третья группа дается при умеренных нарушениях состояния сердечной мышцы, которые мешают выполнению обычной трудовой деятельности.

    Какие таблетки после шунтирования

    Таким образом, можно сделать вывод, что после операции по шунтированию сосудов сердца пациенты могут вернуться к полноценной жизни. Результат реабилитации будет зависеть от самого больного – насколько он сможет отказаться от вредных привычек и изменить образ жизни.

    Как выбираются показания к операции?

    Аортокоронарное шунтирование проводится при невозможности или отсутствии результатов от баллонной ангиопластики, консервативного лечения. До операции в обязательном порядке проводится коронарография венечных сосудов и изучаются возможности применения шунта.

    выраженном стенозе левой коронарной артерии в области ее ствола;множественном атеросклеротическом поражении венечных сосудов с кальцинозом;возникновении стеноза внутри установленного стента;невозможности пройти катетером внутрь слишком узкого сосуда.

    подтвержденная степень непроходимости левой коронарной артерии на 50% и более;сужение всего русла венечных сосудов на 70% и более;сочетание перечисленных изменений с стенозированием межжелудочковой передней артерии в зоне ее ответвления от главного ствола.

    Для достижения результата пациенту может понадобиться не один шунт

    Существуют 3 группы клинических показаний, которыми тоже пользуются врачи.

    Какие таблетки после шунтирования

    с cтенокардией III–IV функциональных классов;с нестабильной стенокардией;с возникшей острой ишемией после ангиопластики, нарушением гемодинамических показателей;при развивающемся инфаркте миокарда до 6 часов от начала болевого синдрома (позже, если признаки ишемии удерживаются);если стресс-тест по данным ЭКГ резко положителен, а пациент нуждается в плановой операции на брюшной полости;при отеке легких, вызванном острой недостаточностью сердца с ишемическими изменениями (сопровождает стенокардию у лиц в пожилом возрасте).

    поражение трех артерий при снижении функции ниже 50%;поражение трех артерий при функции выше 50%, но с выраженной ишемией;поражение одного или двух сосудов, но при высоком риске инфаркта из-за обширной площади ишемии.

    при операциях на клапанах, для устранения аномалий развития венечных артерий;если устраняются последствия тяжелого инфаркта (аневризма стенки сердца).

    Международные ассоциации кардиологов рекомендуют ставить клинические признаки и показания на первое место, а затем учитывать анатомические изменения. Подсчитано, что риск летального исхода от вероятного инфаркта у больного значительно превышает летальность в период операции и после.

    Наличие сопутствующих заболеваний, приводящих к ухудшению

    гипоксии миокарда

    (особенно пороков сердечного генеза), склоняет решение врачей в пользу применения шунтирования. В последние годы операция проводится ослабленным пациентам пожилого возраста по жизненным показаниям.

    Основным показанием для замены клапана в сердце является его грубое органическое поражение с формированием порока сердца, оказывающее значимое влияние на гемодинамику. Пороки клапанов могут развиваться в результате ревматической лихорадки (ревматизма) — одной из форм стрептококковой инфекции, характеризующейся поражением суставов и сердца (обычно возникает в результате частых ангин, хронического тонзиллита).

    Какие таблетки после шунтирования

    Необходимость замены клапана учитывается исходя из стадии сердечной недостаточности, а также согласно данным, полученным при УЗИ сердца (эхокардиоскопии).

    клапанное строение сердца и пример стеноза митрального клапана, требующего протезирования

    Обмороки, боли в груди, одышка у пациентов со стенозом аортального клапана, Клинические проявления аортального стеноза у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование, Тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности — выраженная одышка при малейшей бытовой активности и/или в покое, значительные отеки конечностей, лица, всего тела (анасарка) у пациентов с умеренным или выраженным стенозом митрального клапана, Начальные признаки сердечной недостаточности (одышка при значительных физических нагрузках, нарушения сердечного ритма) у пациентов с незначительным стенозом митрального клапана,

    эндокардит — одна из причин поражения клапанов

    Инфекционный, или бактериальный эндокардит – вегетации бактериального воспаления на внутренней оболочке сердца, в том числе и на клапанах.

    Какие таблетки после шунтирования

    Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений  — площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2, Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%, Площадь митрального кольца менее 1.5 см2, Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.

    Острый инфаркт миокарда, Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты), Острые инфекционные заболевания, лихорадка, Обострения и ухудшение течения хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма), Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 20% при митральном стенозе, при этом лечащему врачу следует решить вопрос о необходимости пересадки сердца.

    Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

    Шунтирование сердца может применяться как при наличии основных показаний, так и в случае некоторых состояний, при которых рекомендуется данный метод. Выделяют три основных показания:

    • Непроходимость левой коронарной артерии превышает 50%;
    • Диаметр всех коронарных сосудов меньше 30%;
    • Сильное сужение передней межжелудочковой артерии в области ее начала в совокупности со стенозами двух других венечных артерий.

    Если пациент страдает стенокардией, коронарное шунтирование способно снизить риск рецидивов в отличие от симптоматического медикаментозного или народного лечения. При инфаркте этот метод ликвидирует ишемию сердца, в результате чего восстанавливается кровоснабжение и снижается риск возникновения повторных инцидентов .

    К ним относят. разностороннее поражение большинства венечных артерий, быстрое снижение функции выброса левого желудочка до уровня ниже 30% вследствие очагово-рубцового поражения, неспособность сердца перекачивать необходимое для питания тканей количество крови.

    Какие таблетки после шунтирования

    Помимо частных, выделяют общие противопоказания. к которым относятся сопутствующие заболевания, например, хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ), онкология. Но данные противопоказания относительны по своему характеру.

    Так же как и преклонный возраст является скорее фактором риска при операции, нежели непосредственным противопоказанием к коронарному шунтированию.

    Наличие сопутствующих заболеваний, приводящих к ухудшению

    (особенно пороков сердечного генеза), склоняет решение врачей в пользу применения шунтирования. В последние годы операция проводится ослабленным пациентам пожилого возраста по жизненным показаниям.

    Суть операции и ее виды

    Аортокоронарное шунтирование требует полного расслабления пациента, поэтому применяется общий наркоз. Пациент почувствует только укол от внутривенного вхождения иглы при установке капельницы.

    Засыпание происходит в течение минуты. Конкретный препарат-анестетик выбирается врачом анестезиологом с учетом состояния здоровья больного, возраста, функционирования сердца и сосудов, индивидуальной чувствительности.

    Возможно использование разных комбинаций из обезболивающих для вводного и основного наркоза.

    Состояние полного сна и обезболивания контролируется по специальным показателям

    пульсом;артериальным давлением;дыханием;щелочным резервом крови;насыщенностью кислородом.

    Вопрос о необходимости интубации и перевода пациента на искусственное дыхание решается по требованию оперирующего врача и определяется техникой подхода.

    В ходе вмешательства анестезиолог сообщает главному хирургу о показателях жизнеобеспечения. На этапе зашивания разреза введение анестетика прекращается, и к концу операции пациент постепенно просыпается.

    Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

    Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки. Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание).

    С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

    В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом. Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения.

    Какие таблетки после шунтирования

    Виды аортокоронарного шунтирования сердца

    Этапы вмешательства

    Успешность любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения всех требований и правильности выполнения каждого последовательного периода: предоперационного, операционного и послеоперационного. Учитывая, что вмешательство аортокоронарного шунтирования подразумевает манипуляции непосредственно на сердце, мелочей здесь вообще не бывает.

    Для того чтобы снизить вероятность осложнений после операции по аортокоронарному шунтированию и повысить физическую и социальную активность, проводится кардиологическая реабилитация. Она включает лечебное питание, режим дозированной нагрузки, профилактическое медикаментозное лечение и рекомендации по образу жизни пациентов. Эти мероприятия проводятся в домашних условиях и в специализированных санаториях.

    Читайте в этой статье

    При коронарном шунтировании создается шунт (соединение) между пострадавшим участком и здоровой артерией. Чаще всего в роли трансплантата выступают части внутренней грудной артерии, подкожной вены бедра. Эти сосуды не являются жизненно необходимыми, поэтому могут использоваться в данной операции.

    Шунты, выполненные с помощью участков артерий, являются более долгосрочными и надежными, чем выполненные из вен. По статистике, около 30% венозных анастомозов закрываются в последующие 6-7 лет, в то время как 95% артериальных продолжают функционировать по прошествии 15 лет.

    Шунтирование может проводиться как при бьющемся сердце, так и при использовании аппарата искусственного кровообращения (ИК), хотя чаще используется последний способ. Решение о том, какой из них выбрать, зависит от присутствия у пациента различных осложнений, а также от необходимости в проведении сопутствующих операций.

    Какие таблетки после шунтирования

    Основным вопросом, который касается преимуществ коронарного шунтирования, является его сравнение со стентированием сосудов сердца. Не существует единого мнения насчет того, когда следует предпочесть один метод другому, однако имеется ряд условий, при которых коронарное шунтирование является более эффективным:

    • В случае, если имеются противопоказания к стентированию, и пациент страдает тяжелой стенокардией, которая мешает реализации бытовых потребностей.
    • Произошло поражение нескольких коронарных артерий (в количестве от трех и более).
    • Если вследствие наличия атеросклеротических бляшек наблюдается аневризма сердца.

    Стоит ли беспокоиться из-за понижения холестерина в крови, хорошо это или плохо? Прочтите все об этом у нас на сайте.

    О том, какой должен быть нормальный уровень холестерина в крови у взрослых, читайте здесь.

    Виды аортокоронарного шунтирования сердца

    Этапы вмешательства

    Период Мероприятия, проводимые на этапе
    1. Предоперационный период Определение показаний и противопоказаний
    Обследование
    Подготовка к операции
    2. Непосредственное выполнение вмешательства Госпитализация в клинику
    День операции
    Пребывание в операционной
    Первые часы после вмешательства
    3. Послеоперационный период Ранний период
    Выписка из клиники и реабилитация
    Возвращение к полноценной жизни

    Кто был «первопроходцем» в применении шунтирования аорты?

    Над проблемой аортокоронарного шунтирования (АКШ) работали известнейшие кардиохирурги многих стран. Первая операция человеку была проведена в 1960 году в США доктором Робертом Хансом Гецем. Искусственным шунтом выбрана левая грудная артерия, отходящая от аорты. Ее периферический конец был присоединен к венечным сосудам. Советский хирург В. Колесов повторил аналогичный метод в Ленинграде в 1964 году.

    Аутовенозное шунтирование первым выполнил в США кардиохирург из Аргентины Р.Фавалоро. Значительный вклад в разработку техники вмешательства принадлежит американскому профессору М.Дебейки.

    В настоящее время подобные операции выполняются во всех крупных кардиоцентрах. Новейшее медицинское оборудование позволило более точно определять показания к хирургическому вмешательству, оперировать на работающем сердце (без аппарата искусственного кровообращения), сократить послеоперационный период.

    В чем заключается подготовка к операции?

    клинический анализ крови;коагулограмма;печеночные тесты;содержание глюкозы в крови, креатинина, азотистых веществ;белок и его фракции;анализ мочи;подтверждение отсутствия ВИЧ-инфекции и гепатита;ЭКГ;допплерография сердца и сосудов;флюорография.

    Какие таблетки после шунтирования

    Специальные исследования проводятся в предоперационном периоде в стационаре. Обязательно делают коронарографию (рентгеновский снимок сосудистого рисунка сердца после введения контрастирующего вещества).

    Пациент должен сообщить хирургу сведения о перенесенных болезнях, склонности к аллергическим реакциям на продукты или медикаменты

    Полная информация позволит избежать осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде.

    Плановая госпитализация осуществляется за неделю до предполагаемой операции. Пока заканчивается обследование, пациенту рекомендуется научиться глубокому дыханию. Техника пригодится для профилактики застойной пневмонии при реабилитации.

    Для предупреждения тромбоэмболии из вен на ногах за 2–3 дня до назначенной операции проводится тугое бинтование от стопы до бедра.

    Запрещено ужинать накануне вечером, завтракать утром для исключения возможной регургитации пищи из пищевода и ее попадания в трахею в период наркотического сна. При наличии волос на коже передней грудной клетки они сбриваются.

    Осмотр анестезиолога заключается в собеседовании, измерении давления, аускультации, повторном выяснении перенесенных заболеваний.

    Обследованные больные с установленным диагнозом и показаниями для аортокоронарного шунтирования выбирают клинику, где будет произведена операция, а также оперирующего кардиохирурга, предварительно консультируются у него, решают вопрос о дате госпитализации в больницу.

    Каждый пациент, которому предстоит аортокоронарное шунтирование, обязательно всесторонне обследуется. Это нужно для того, чтобы еще до вмешательства оценить общее состояние больного и особенности болезни, определить степень риска, заранее подготовиться к преодолению возможных трудностей.

    Методы диагностики Перечень и особенности исследований
    Анализы крови Общеклиническое исследование, биохимия, липидный спектр, тропонины, электролиты, свертываемость
    ЭКГ В покое, нагрузочные пробы, холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ)
    УЗИ сердца Стандартное ЭХО-исследование и дуплексное сканирование
    Коронарография Графическая регистрация коронарных артерий и мест их сужения на рентгеновском мониторе

    Методы диагностики, которые необходимо пройти перед операцией

    Какие таблетки после шунтирования

    После установки диагноза порока сердца или инфекционного эндокардита решение о необходимости протезирования пораженного клапана должно быть принято как можно скорее. После этого пациент проходит необходимый минимум клинических исследований и направляется лечащим врачом в кардиохирургический центр. Как правило, операция может быть проведена уже через несколько месяцев после постановки диагноза.

    Паспорт, страховой полис, СНИЛС, Направление лечащего кардиолога или терапевта, Выписка из предыдущего места госпитализации (отделение кардиологии, терапии) с проведенными методами обследования, Если пациент не был госпитализирован, необходимо амбулаторно выполнить общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, определение группы и свертывающей способности крови, УЗИ сердца, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, рентген грудной клетки, пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия), Возможно, понадобятся консультации ЛОР-врача, гинеколога, уролога и стоматолога для исключения очагов хронической инфекции.

    Операция на сердце по замене клапана является открытой. Иногда такая операция проводится малоинвазивным способом. Хирургическое вмешательство такого типа сегодня проводится с помощью инновационных технологий.

    Приготовительные действия; Разрез и открытие грудины; Подключение к аппарату искусственного кровообращения; Процесс удаления деформированного клапана; Процесс установки имплантата; Отключение от аппарата искусственного кровообращения; Процесс закрытия грудины.

    К приготовительным мероприятиям относятся прием необходимых для операции лекарственных препаратов, которые вводят внутривенно.

    Также подготовка заключается в обработке области разреза, например, нужно обрить грудь (при надобности), медсестра обработает грудь стерильными салфетками.

    При открытии грудной клетки сначала делают разрез. Раньше делался разрез от верха грудной клетки и до самого пупка, но сейчас активно используют малоинвазивную хирургию. При этом разрез делается именно в области сердца и открывается грудная клетка.

    Пациент подключается к аппарату, так называемому искусственному сердцу. Этот аппарат будет выполнять функции органа, при этом обогащая кровь кислородом. Для этого устанавливаются специальные трубки, которые ограждают пораженный клапан от поступления крови.

    Сердце на время этой операции врач временно останавливает. Для того чтобы остановить сердце нужно обработать его лекарством. Далее если, например, нужно удалить аортальный клапан, то врач разрезает артерию и удаляет клапан.

    Далее измеряется размер отверстия, где должен быть имплантат. Для этого у хирурга есть специальное приспособление. Это нужно чтобы подобрать имплантат нужного размера.

    Всегда вставляют максимально допустимый размер, так как только в этом случае приток крови будет полноценным. Перед тем как пришивается клапан, его точно вставляют и проверяют. Далее клапан пришивается, а швы обрабатываются.

    Также клапан проверяют перед полным отключением пациента от искусственного кровообращения, чтобы определить его функционирование, и исключить возможность мелких кровотечений. Далее действия хирурга направлены на устранение воздуха из полостей сердца и возобновление естественного кровообращения.

    После этого сердце запускается, может быть, что оно будет неправильно биться, происходит так называемая фибрилляция. Тогда врач использует электростимуляцию. Он нужен, чтобы восстановить ритм сердечных сокращений.

    Закрытие грудной клетки заключается в сшивании кости, при помощи стальной проволоки. Проволока должна быть большого сечения. Далее сшивается кожа. Срок продолжительности операции может быть 2-5 часов.

    Подготовка к проведению шунтирования содержит следующие аспекты :

    • Последний раз пациент должен принять пищу не позднее чем за день до операции, после чего запрещается и прием воды.
    • В месте проведения операции (грудь, а также места изъятия трансплантатов) кожа должна быть лишена волос.
    • Вечером предыдущего дня и утром необходимо освободить кишечник. Утром в день операцией надлежит принять душ.
    • Последний акт приема лекарств допускается не позже, чем накануне после приема пищи.
    • За сутки до проведения шунтирования проходит осмотр с участием оперирующего врача и сопутствующего персонала, с целью составления плана действий.
    • Подпись всех необходимых документов.

    Какой должен быть пульс человека: норма по возрасту. частота и ритм сердечных сокращений рассмотрены в наших материалах.

    Полезен ли пульсометр для бега с нагрудным ремнем и как правильно подобрать устройство? Узнайте об этом тут .

    Стоит ли приобретать пульсометр на запястье, насколько он точен и эффективен и подходит ли для бега? Все детали читайте в следующей статье .

    На предоперационном этапе проводится тщательное обследование и отбор пациентов для включения в программу ранней реабилитации. Тщательное предоперационное обследование и продуманная трактовка его результатов может предсказать исход и степень выраженности возможных осложнений операций КШ в условиях ИК [11,12].

    нестабильная стенокардия, недавно перенесены инфаркт миокарда (менее 90 сут), фибрилляция предсердий и другие серьезные нарушения ритма сердца, сниженная фракция выброса (менее 40%), легочная гипертензия. К наиболее значимым экстракардиальным факторам относятся: дыхательная и почечная недостаточность, метаболические заболевания (ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы), наличие мультифокального атеросклероза.

    Целью дооперационного общеклинического обследования больного является детализация состояния коронарного русла и миокарда, получение максимально полной информации о возможных нарушениях ритма и проводимости, состоянии клапанного аппарата сердца, аорты и ее ветвей, а также оценка выраженности сопутствующей патологии.

    К мощным факторам риска периоперационных осложнений со стороны ЦНС относятся стенозы сонных артерий более 50%, особенно двусторонние, окклюзия общей или внутренней сонных артерий, особенно при анатомически обусловленной несостоятельности интракраниальных анастомозов [14,15,16,17]. Поэтому всем пациентам выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий.

    Среди больных, вошедших в наше исследование, не было пациентов с перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения, тем не менее в случае выявления гемодинамически значимого стенозирования сонных артерий, вне зависимости от клинических проявлении дисциркуляторной энцефалопатии, для оценки периоперационного прогноза предпринималось углубленное изучение неврологического статуса.

    Таким больным выполнялась магнитно-резонансная томография головного мозга и интракраниальных артерий для выявления эшелонированных («тандемных») стенозов, оценки состояния внутричерепных анастомозов и выявления очагового поражения ЦНС. При необходимости проводился профилактический курс церебропротекторной терапии, назначаемый неврологом на основании оценки неврологического статуса и полученных результатов инструментального обследования.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердечные заболевания
    Adblock
    detector