Изменения полости рта при заболеваниях внутренних органов

1. Увеличение размеров языка, его отечность

иногда с отпечатками зубов по краям (стоматиты

и глосситы, акромегалия, микседема).

2. Значительный налет на языке (обложенный язык)

— лихорадка, заболевания желудка, кишечника,

печени.

– значительной потерей жидкости (диарея, неукротимая

рвота, полиурия и др.);

– острыми инфекциями (брюшной тиф, грипп, сепсис и

др.)

– перитонитом.

Размер языка

Изменения полости рта при заболеваниях внутренних органов

Макроглоссия. У людей с маленьким

ртом язык всегда кажется большим.

Отпечатки зубов на боковых

поверхностях языка бывают и в норме, и

при макроглоссии.

У детей :при синдроме Дауна,

гипотиреозе (кретинизм),

лимфангиомах

гемангиомах

Список заболеваний от А до Я

У взрослых — при гипотиреозе,

амилоидозе,

опухолях языка

Акромегалии (на фото)

если сосочки сохраняются язык становится яркокрасным (Henning) (опухоли ЖКТ, болезни печени,

От фруктов и овощей можно «загореть

энтероколит, болезни сердца);

если же сосочки утолщаются, то получается типичный

для скарлатины малиновый язык.

если сосочки становятся неразличимыми (атрофия

языка, так называемый Гунтеровский глоссит),

при значительном разрастании и ороговении

сосочкового слоя на поверхности языка образуются

обильные складки, морщины (волосатый язык) или

даже замысловатый узор (географический язык).

Доброкачественный

мигрирующий

глоссит.

В очагах воспаления

нитевидные сосочки

атрофированы.

Белоснежная улыбка за 24 минуты. Отбеливание зубов лампой «LUMA COOL»

Врожденная

складчатость

языка

(это вариант

нормы).

Изменение ротовой

полости при

Список водительских медкомиссий

заболеваниях

сердечнососудистой

системы

Что такое Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Изменения слизистой оболочки рта при нарушениях сердечнососудистой системы обусловливаются степенью нарушения кровообращения и поражением сосудистой стенки. Компенсированные формы сердечнососудистой недостаточности, как правило, не сопровождаются какимилибо существенными изменениями в полости рта.

Отечность и цианоз слизистой оболочки рта, синюшность губ обычно наблюдают при декомпенсированных формах сердечнососудистой недостаточности: гипертонической болезни, ревматическом пороке сердца или других заболеваниях. Появляются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, щеках. Такое состояние часто сочетается с синюшностью красной каймы губ.

Отечность языка может быть выражена в значительной степени, вследствие чего он увеличивается в размерах; речь становится затрудненной. При инфаркте миокарда отечность языка может сочетаться с изменением его цвета, появлением трещин, эрозий и язв. Выраженность этих изменений определяется тяжестью течения основного заболевания.

Отечность и изъязвление слизистой оболочки рта чаще появляются в участках, прилежащих к зубным протезам (маргинальный край десны, прилежащий к металлическим коронкам; слизистая оболочка под промежуточной частью мостовидного протеза; под протезным ложе съемных пластинок и др.).

Несмотря на значительные изменения слизистой оболочки, у большинства больных субъективных ощущений не возникает, однако врач при обнаружении отечности должен определить причину ее возникновения. Необходимо провести дифференциальную диагностику со сходными изменениями слизистой оболочки при желудочнокишечной патологии, инфекционных и других заболеваниях.

Пузырнососудистый синдром в полости рта, описанный А.Л.Машкиллейсоном и соавт. (1972), характеризуется появлением плотных пузырей разной величины с прозрачным или геморрагическим содержимым (рис. 11.40). Механизм появления пузырей у больных с сердечнососудистой патологией авторы объясняют разрывом мелких сосудов слизистой оболочки рта в результате усиления их проницаемости и ломкости сосудистой стенки.

Наряду с этим выявлено ослабление связи между эпителием и соединительнотканным слоем слизистой оболочки рта, что обусловлено, очевидно, деструкцией базальной мембраны. Т.И.Лемецкой установлено снижение стойкости капилляров слизистой оболочки рта к вакууму (проба Кулаженко) у больных с пузырнососудистым синдромом.

Пузырнососудистый синдром чаще возникает у женщин в возрасте 40-75 лет. Пузыри возникают внезапно, часто во время еды. Появление пузырей, как правило, связано с повышением артериального давления, о котором больные часто не подозревают. Излюбленная локализация — на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, щеках.

Пузыри могут быть в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней. Иногда они исчезают не вскрываясь, но чаще вскрываются с образованием эрозии, эпителизирующейся в течение 3-7 дней, в зависимости от размеров. В мазкахотпечатках с области эрозий обнаруживают элементы периферической крови, акантолитических клеток нет. Симптом Никольского отрицательный.

  • Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта с образованием трофических язв развиваются в ряде случаев у больных с нарушениями кровообращения II-III степени. На фоне ухудшения общего состояния больных (слабость, одышка, отеки конечностей) появляется болезненность в полости рта, затрудняется прием пищи.

На слизистой оболочке рта появляется одна, редко несколько язв. Развитию трофических язв, как правило, способствует травма острыми краями разрушенных зубов, некачественными протезами или другими травмирующими факторами. Чаще всего язвы образуются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочки щек, дна полости рта, неба и др.

Края язв неровные, дно покрыто сероватобелым некротическим налетом. Если некротизированные ткани длительное время не отторгаются, они приобретают темный цвет. Характерной особенностью трофической язвы является отсутствие выраженной воспалительной реакции в окружающей ее ткани. Некротический процесс может распространяться на соседние участки лица, носоглотки.

Появляется неприятный запах изо рта, слюна становится вязкой. Описаны случаи язвеннонекротических поражений слизистой оболочки рта на фоне расстройств кровообращения с некрозом и секвестрацией костной ткани челюстей, образованием дефектов тканей щеки. Некротический распад тканей может привести к сильным кровотечениям. Длительное существование трофических язв может привести к их малигнизации.

Пузырнососудистый синдром дифференцируют от:

  • пузырчатки;
  • ангиомы;
  • многоформной экссудативной эритемы.

При цитологическом исследовании соскоба с поверхности трофической язвы определяется небольшое количество клеток эпителия с признаками дегенерации, которая выражается в уменьшении размеров клеток, отсутствии четких контуров у части клеток, пикнозе. Диагностируют нейтрофилы в разной степени распада, значительное уменьшение клеток гистиоцитарного ряда, что свидетельствует об ареактивном характере течения воспалительного процесса.

Патогистологически в области трофической язвы определяют хронический воспалительный процесс с обширным некрозом и разрастанием интерстициальной ткани, склеротические изменения сосудов и поражение нервных волокон.

Дифференциальная диагностика.

Трофическую язву дифференцируют от:

  • травматической язвы;
  • изъязвления злокачественного новообразования;
  • туберкулезной язвы;
  • язвеннонекротического стоматита Венсана;
  • язвеннонекротических поражений слизистой оболочки рта при заболеваниях крови.

Лечение в первую очередь направлено на лечение фоновых сердечнососудистых заболеваний, без которого невозможно предотвратить повторное появление пузырей. Назначают препараты, нормализующие состояние сосудистой стенки (аскорутин, компламин).

Местное лечение заключается в санации полости рта, включая рациональное протезирование. Слизистую оболочку рта обрабатывают антисептическими средствами (раствор хлоргексидина, хлорамина и др.) с последующим применением кератопластических средств (масляный раствор витаминов А, Е, масло шиповника, облепихи, мазь актовегина, солкосерила и др.). При быстрой спонтанной эпителизации эрозий, иногда в течение 2-3 дней после их образования, специального местного лечения не требуется.

Лечение проводят в контакте с терапевтом.

Общее лечение должно быть направлено на ликвидацию сердечнососудистой недостаточности. В ряде случаев целесообразно общее лечение в условиях стационара.

Местно проводят симптоматическую терапию по показаниям. Прежде всего устраняют все местные травмирующие факторы, удаляют некротизированные ткани с помощью протеолитических ферментов. Слизистую оболочку рта обрабатывают антисептическими и стимулирующими эпителизацию препаратами (масляный раствор витаминов А, Е, масло облепихи, шиповника, прополис, цигерол и др.). Назначают щадящую, высококалорийную, богатую витаминами диету.

на жжение и болезненность в языке,

ощущение «обожженного» языка,

усиливающиеся к вечеру

боль в языке

гиперсаливация, нередко с

последующей сухостью (при хроническом

течении язвенной болезни)

гипертрофией нитевидных сосочков;

отечностью языка (увеличен, выражены

отпечатки зубов на его боковых

поверхностях и в области кончика).

появлением афт и язв на слизистой

оболочке полости рта.

слизистая оболочка десны бледно-розового

цвета с цианотичным оттенком, плотная, с

незначительными явлениями атрофии.

Мигрирующая форма десквамативного

глоссита

Очаги десквамации эпителия на

дорсальной поверхности от мелкоточечных

до 0,5-1,5 см.

Локализация очагов меняется (миграция

болевых ощущений)

Очаги спонтанно

исчезают(дифференциальный

признак при географическом языке)

Наружная поверхность губ гиперемирована в начале

желтушного периода; бледна, анемично-розового

цвета в конце желтушного периода;

отмечаются сухость губ, слущивание эпителия.

Внутренняя поверхность губ имеет розовато-

кирпичный оттенок в начале заболевания, отмечается

бледность в фазе его разрешения.

ангиоэктазии в области углов рта, герпетические

высыпания (Е. М. Тареев,1957)

«Лаковые» губы при значительных поражениях

печеночной паренхимы описывали Schuermann (1958),

Bruhl (1967).

Изменения языка при гепатитах

Патологические проявления на языке могут быть в

виде катарального глоссита, появления участков

десквамации, разрастания отдельных участков

эпителия языка, появления борозд на спинке языка,

атрофия нитевидных сосочков на поверхности языка.

А. Л. Мясников (1949) наблюдал гиперемию, отечность

и набухание мягкого неба.

Foster (1954) и Schuermann (1958) описали изменения

в языке

при печеночной недостаточности: язык влажный,

темно-красного цвета, «клубничный», атрофичный,

гладкий, лишен налета.

Диффузное

окрашивание

слизистой;

мягкого неба в

желтый цвет

(признак при

поражении

печени).

желтушность,

ограниченная и

расположенная по

наружному краю

мягкого неба,

(признак

поражения

желчного пузыря).

Лейкоз — злокачественное заболевание

органов кроветворения, возникающее в

результате прогрессирующей клеточной

гиперплазии в кроветворных органах, когда

процессы клеточного деления

(пролиферации) преобладают над

процессами созревания (дифференциации).

В последующем патологические очаги

кроветворения образуются в различных

органах, в том числе и в слизистой оболочке

полости рта.

Некротический процесс распространяется

на соседние участки слизистой оболочки.

Язвы обширные с неправильными

контурами, покрытые серым

некротическим налетом.

Реактивные изменения вокруг язвы

отсутствуют или выражены слабо.

Боль при глотании, разговоре,

гиперсаливация

Хронические лейкозы отличаются от

острых относительно более благоприятным

и длительным течением.

При хронических лейкозах слизистая

оболочка рта поражается реже, чем при

острых формах.

Изменения при системной склеродермии.

Медицинские новости

Заболеваемость менингитом в России растет07.05.2019
Заболеваемость менингитом в России растет

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Что делать при укусе клеща, или как этого избежать25.04.2019
Что делать при укусе клеща, или как этого избежать

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых…

Как защитить себя и своих близких от коклюша?05.04.2019
Как защитить себя и своих близких от коклюша?

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года…

Недомогания учеников 72-й школы Петербурга не связаны с Диаскинтестом20.02.2019
Недомогания учеников 72-й школы Петербурга не связаны с Диаскинтестом

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

Прививки — единственный способ уберечь себя от смертельной инфекции18.02.2019
Прививки — единственный способ уберечь себя от смертельной инфекции

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел…

Саркомы: что это такое и какие бывают

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Как снизить риск заболевания ОРЗ

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Новые возможности исправления зрения

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Кафедра внутренних болезней

Зав.кафедрой докт.мед.наук, профессор Ганцева Халида Ханафиевна

Изменения полости рта при

заболеваниях внутренних

органов

Лекция для студентов

Специальность – 060105.65 – Стоматология

Дисциплина – Пропедевтика внутренних

болезней

План лекции

1. Морфофункциональные особенности

полости рта

2. Осмотр полости рта

3. Изменения полости рта при заболеваниях

Заболевания сердечно-сосудистой системы

При заболеваниях ЖКТ

При диффузных болезнях соединительной ткани

При гематологических заболеваниях

При кандидомикозах

Ротовая полость выстлана слизистой

оболочкой, состоящей из

многослойного плоского

неороговевающего эпителия.

Плоский ороговевающий эпителий

встречается лишь в некоторых сосочках

языка.

В толще слизистой расположены малые

слюнные железы

В норме слизистая оболочка

языка бледно-розового цвета,

имеет своеобразный

бархатистый вид

грибовидные

желобовидные

Листовидные

Нитевидные

Конические

наличие язвочек в углах рта (ангулярный

стоматит),

желтушную окраску слизистой оболочки полости

рта, особенно твердого неба и нижней поверхности

языка при желтухе любого происхождения;

бледную окраску слизистой оболочки при анемиях;

интенсивную красную окраску слизистой оболочки

полости рта, свидетельствующую о развитии

стоматитов различного генеза;

высыпания на слизистой оболочке полости рта

(энантему);

геморрагии, язвы, рубцы различного

происхождения;

рыхлые отечные, слегка кровоточащие десны при

гиповитаминозе С;

кариозные зубы.

38. Изменения полости рта при хронических лейкозах.

У пациентов наблюдается лицо Корвизара

(лицо пастозно, акроцианоз, полуоткрытый

рот)

Синюшная окраска кожи и слизистых .

У пациента синюшные губы, кончик языка.

При прогрессировании ХСН и усилении

застойных явлений в печени нарушаются ее

функции и структура , что может обусловить

присоединение к цианозу желтушного

оттенка (уздечки языка и мягкого неба).

Изменение

ротовой полости

при заболеваниях

органов

желудочнокишечного тракта

Окраска

Отечность

Налет на языке

Очаговая и диффузная десквамация

эпителия языка

Истончение участков слизистой полости рта

Воспаление десны

Частым симптомом общей патологии

являются глоссалгия и хронический

рецидивирующий афтозный стоматит.

Больные нередко предъявляют жалобы на

извращение вкусовых ощущений, в первую

очередь на металлический привкус в полости

рта, особенно по утрам.

Субъективные жалобы заключаются в

ощущении жжения, болезненности, особенно

при приеме раздражающей пищи.

В полости рта этих больных слизистая

оболочка чаще бледно-розового цвета,

нормально увлажнена.

Слизистая оболочка в области

вестибулярной поверхности губ

истончена, на красной кайме губ

появляются белесоватые сухие

чешуйки, поверхностные трещины.

Для этой формы патологии характерным является

наличие очагов выраженной атрофии нитевидных

сосочков, вплоть до появления малозаметных

эрозий, выявляемых лишь при стоматоскопическом

исследовании.

Длительность очагов десквамации варьирует от 3-5

дней до 2-3 нед.

Чаще наблюдается фиксированная форма

десквамативного глоссита.

1.Выраженный болевой синдром.

2.Диспепсический синдром: изжога, отрыжка

кислым, тяжесть в эпигастральной области.

3.Вкусовая чувствительность извращена лишь

в период диспепсических явлений.

Слизистая оболочка полости рта обычно

розовой окраски. Саливация нормальная или

повышенная.

В области средней и дистальной третей

дорсальной поверхности языка нитевидные

сосочки чаще гипертрофированы.

В этой же зоне наиболее интенсивно выражен

налет беловато-желтого или серовато- желтого

цвета. Цвет и консистенция налета могут

меняться в зависимости от интенсивности и

выраженности диспепсических проявлений.

Во фронтальном участке десны,

отмечается катаральное воспаление.

Маргинальный край десны

инфильтрирован, гиперемирован, легко

кровоточит при пальпации. Десневые

сосочки деформированы. Отмечается

скопление мягкого зубного налета.

присоединении

вторичной

инфекции

эрозирование

десневых сосочков

повышенная

травматичность

десневого края.

гипертрофический

гингивит

одонтогенный

остеомиелит

постэкстракционное

кровотечение

флегмона

подчелюстной области

пародонтоз

стоматит

одонтогенный гайморит

опухоль нижней челюсти

Жалобы на недомогание, быстрая

утомляемость, субфебрильная температура.

В анамнезе данные за кишечные, маточные,

носовые кровотечения и др.

При осмотре отмечают бледность кожных

покровов, пастозность, легкую ранимость и

кровоточивость слизистой оболочки полости

рта, кровоизлияния на деснах, щеках

(особенно по линии смыкания зубов), небе,

языке.

Гематомы и геморрагии могут наблюдаться

как на слизистой оболочке, так и на коже.

Кровоточивость десен является

первым клиническим признаком острого

лейкоза.

Десны при этом становятся рыхлыми,

кровоточат, изъязвляются.

Гиперплазия и инфильтрация десен

лейкозными клетками (коронки зубов почти

полностью закрываются рыхлым,

кровоточащим, местами изъявленным

валом)

Возникающие у ряда больных в период обострения

изменения слизистой оболочки полости рта имеют

характер геморрагий, язвенно-некротических

поражений и опухолевых разрастании. Геморрагии у

таких больных имеют вид мелкоточечной пурпуры,

участки некроза редко бывают больше чечевицы.

В период терминального обострения болезни

нередко наблюдаются обширные язвеннонекротические поражения слизистой-оболочки

полости рта.

29. Желтушность слизистой ротовой полости (по Bumba, 1929)

боль в языке

глоссита

до 0,5-1,5 см.

болевых ощущений)

Очаги спонтанно

Bruhl (1967).

в языке

Диффузное

окрашивание

слизистой;

мягкого неба в

желтый цвет

(признак при

поражении

печени).

желтушность,

ограниченная и

расположенная по

наружному краю

мягкого неба,

(признак

поражения

желчного пузыря).

38. Изменения полости рта при хронических лейкозах.

гипертрофический

гингивит

одонтогенный

остеомиелит

кровотечение

флегмона

пародонтоз

стоматит

языке.

лейкоза.

валом)

полости рта.

39. Изменения полости рта при тромбоцитопенической пурпуре.

Болезнь Верльгофа связана с нарушением

созревания мегакариоцитов и слабой

способностью их продуцировать

тромбоциты.

Заболевание характеризуется

значительным снижением количества

тромбоцитов в периферической крови.

Клинически различают острую и

хроническую рецидивирующую формы

течения хронической болезни Верльгофа.

Основным клиническим симптомом заболевания

являются кровоизлияния в кожу, слизистые

оболочки, а также кровотечения из носа, десен и др.

Постгеморрагическая анемия.

тромбоцитопения.

Увеличение времения кровотечения до 10 мин. и

более (в норме 3-4 мин)

NB! При тромбоцитопении следует соблюдать

осторожность при стоматологических

вмешательствах.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector