Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца

Какие противопоказания к МРТ сердца и сосудов

При магнитно-резонансной томографии сердца и сосудов делают несколько сотен томограмм с шагом несколько миллиметров. Анализ каждого снимка врачом затруднителен, поэтому изображения обрабатывает программное приложение. Инновационные аппараты оснащены режимом трехмерной реконструкции.

Таким образом, МРТ сосудов и сердца не только делают, но и рекомендуют выполнять при подозрении на патологии миокарда, перикарда, сердечных клапанов. Обследование позволяет верифицировать расслоение стенки артерии (аневризма), тромбоэмболию сосуда. После внутривенного введения контраста удается выявить участки нарушения микроциркуляции, зоны сужения артерии.

Не делают магнитно-резонансную томографию при противопоказаниях:

  1. Первый триместр вынашивания ребенка;
  2. Искусственные металлические клапаны сердца;
  3. Психические расстройства;
  4. Состояние наркотического или алкогольного опьянения;
  5. Почечная недостаточность (при исследовании с контрастом);
  6. Боязнь закрытых помещений.

Качественные изображения получаются только при сохранении неподвижного положения во время сканирования. Длительность томографии сердечнососудистой системы 20-30 минут. На протяжении данного интервала требуется сохранять неподвижность. Из-за повышенной возбудимости затруднено обследование у детей. Грудничкам, дошкольникам делают МР-томографию грудной полости под наркозом.

Пример томограмм МРТ сердца и сосудов

Металлические объекты внутри человеческого тела ограничивают возможности обследования. Магнитное поле приводит к нагреванию предметов или перемещению. Кардиостимуляторы, инсулиновые помпы – это ограничение к магнитно-резонансному сканированию. В такой ситуации делают КТ легких с контрастом, которое также качественно показывает патологию сердечно-сосудистой  системы.

Классификация противопоказаний к МРТ сердечнососудистой системы:

  1. Абсолютные;
  2. Относительные.

Показания к проведению МРТ

Первая категория свойств не позволяет выполнять сканирование пациенту. Прием лекарственных средств не поможет вернуть здоровье к состоянию, позволяющему проводить ядерно-магнитный резонанс.

Абсолютные противопоказания к сердечному МРТ:

  • Присутствие кардиовертера (дефибриллятора);
  • Электрокардиостимулятор;
  • Имитаторы ритма;
  • Внутриушные протезы;
  • Аппарат Илизарова.

Перед томографией следует определить расположение и состав импланта. Некоторые металлы не реагируют на магнитное поле, поэтому сканирование проводить можно.

Относительные противопоказания к МРТ сердца и сосудов:

  • Недостаточность сердца в стадии декомпенсации;
  • Протезирование сердечных клапанов;
  • Снижение реабсорбции почек;
  • Установка инсулиновых помп;
  • Стимуляторы нервных окончаний;
  • Присутствие сосудистых клипс;
  • Панические расстройства у пациента;
  • Клаустрофобия;
  • Динамическое сканирование для оценки жизненно важных функций;
  • Тяжелое состояние человека.

Определяет противопоказания не только лечащий врач, выдающий направление, но и рентгенолог, который будет проводить обследование.

Пройти магнитно-резонансную томографию в Санкт-Петербурге и МСК предлагает несколько десятков медицинских центров. Частные клиники оснащены более современными томографами по сравнению с государственными заведениями, но рациональность обследования на инновационных установках не всегда существует.

Выбрать, где сделать МРТ сердца в Москве и СПб, предлагаем в разделах «медцентры». Оптимизированный поиск по десяткам параметров позволяет найти нужное медицинское заведение по цене, расположению, времени работы.

Магнитно-резонансная томография является информативным  и безопасным методом обследования тела человека, но только в том случае, если были учтены все возможные противопоказания и ограничения для проведения процедуры, которые могут быть у пациента.

Противопоказания для проведения МР томографии делятся на абсолютные и относительные.

К числу абсолютных противопоказаний относятся:

  1. наличие в организме пациента металлических инородных тел, которые располагаются в той области, которая подлежит обследованию или в непосредственной близости от нее (так, например, бреккеты будут противопоказанием к МРТ головы, так как создадут помехи и сделают снимки неинформативными);
  2. наличие у пациента имплантированных электронных устройств, таких как кардиостимулятор;
  3. кровоостанавливающие клипсы в полости черепа пациента;
  4. вес тела пациента, превышающий конструктивные возможности аппарата;
  5. обхват талии пациента, превышающий диаметр капсулы аппарата (более 70 см в диаметре);
  6. наличие ферромагнитных имплантатов внутреннего уха.

Относительные противопоказания для проведения МРТ:

  1. первый триместр беременности;
  2. клаустрофобия;
  3. наличие неферромагнитных имплантатов внутреннего уха, нервных стимуляторов, искусственных клапанов сердца и проч.;
  4. эпилепсия;
  5. неадекватное состояние пациента (алкогольное или наркотическое опьянение, психическое расстройство);
  6. невозможность сохранять неподвижность в течение длительного времени из-за сильных болей, гиперкинезов (непроизвольных подергиваний тела) или по другим причинам;
  7. тяжелое состояние пациента, когда есть необходимость в кардиомониторе или аппарате искусственной вентиляции легких;
  8. наличие татуировок на коже в области проведения обследования, так как есть вероятность, что в краску для тату были добавлены частицы металлов.

Отдельно выделяют противопоказания для введения контрастных препаратов на основе редкоземельного металла гадолиния:

  1. непереносимость препаратов на основе гадолиния;
  2. беременность и лактация;
  3. острая или хроническая почечная недостаточность.

В том случае, если пациенту ранее проводили операции с вживлением в организм металлических инородных тел (штифтов, пластин, протезов суставов и проч.), то на консультацию необходимо взять с собой паспорта или сопроводительные инструкции к этим изделиям. Обычно в сопроводительных документах указано, возможно ли проведения МРТ при наличии изделия в организме пациента.

Механические клапаны

Пороки сердца приводят к смешиванию артериальной и венозной крови через дополнительные дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородок, клапанного аппарата. Заболевание приводит к недостатку поступления кислорода к внутренним органам вместе с кровью. Чтобы устранить гипоксию, нормализовать состояния кровоснабжения устанавливаются искусственные клапаны (аортальный, митральный).

МРТ сердца и сосудов

Режим трехмерного моделирования (3D-реконструкция) помогает создать пространственное отображение объекта с визуализацией сердечных полостей, аорты, коронарной и легочной артерии. Внутривенное введение контрастного препарата улучшает видимость внутренней стенки сосудов.

Протезирование клапанов требует динамической диагностики. Стояние изделий может измениться, образование дополнительных ходов приведет к смешиванию артериальной и венозной крови. Компьютерная томография (КТ) с контрастом способна визуализировать состояние сосудов, выявлять атеросклеротические бляшки, тромбы, воздушные эмболы. Рентгеновские исследования приводят к радиационному облучению тканей, поэтому не могут выполняться несколько раз подряд.

МРТ – это безопасная процедура (при отсутствии противопоказаний). Вреда здоровью ядерно-магнитный резонанс не приносит, поэтому обследование делают неограниченное количество раз. Инновационные томографы мощностью от трех Тесла показывают даже мельчайшие изменения сердечной мышцы, клапанов. Обследование имеет высокую цену.

Отличаются износостойкостью (более 20 лет). Обладают тромбогенными свойствами, поэтому показан пожизненный прием варфарина (с или без аспирина при высоком риске). Шаровые клапаны относят к более старым моделям. Такие клапаны отличаются износостойкостью, однако являются достаточно тромбогенными, поэтому требуют более интенсивной антикоагулянтной терапии. Новые дисковые клапаны менее тромбогенны (двустворчатые — в меньшей степени, чем однодисковые).

Различные искусственные клапаны обладают специфическими свойствами и предназначены для строго определенного места имплантации. Из указанных клапанов наименьшей площади для имплантации требуются шаровые устройства и биопротезы, в то время как аллотрансплантаты занимают практически весь участок размещения естественного клапана.

Клиническая оценка: любой искусственный клапан издает характерный звук. Дисфункцию можно распознать по изменению этого звука, появлению нового (или изменению) шума.

Методы визуализации для оценки движений створок клапана можно использовать рентгеноскопию (если клапан механический). Движения створок ограничиваются при тромбозе, избыточные движения основания кольца наблюдают при разрушении клапана. Трансторакальная ЭхоКГ имеет ограниченное применение, так как металлический клапан дает эхо-тень;

Чреспищеводную ЭхоКГ предпочтительнее применять для оценки функции искусственного митрального клапана, она менее информативна для оценки функции искусственного аортального клапана. МРТ безопасна для большинства современных механических клапанов. Метод дорогостоящий и требуе- много времени, поэтому используется в случаях когда не удается получить достаточно информации с помощью трансторакальной или чреспищеводной ЭхоКГ.

Противопоказания к проведению МРТ

Катетеризация сердца позволяет оценить клапанный градиент давления (и, следовательно, площадь клапана). Можно определить степень недостаточности. Существует риск проникновения катетера через механический клапан, поэтому метод используют в предоперационной подготовке или в случаях, когда неинвазивные методы не дают точных результатов.

Рекомендации для протезирования механическим искусственным клапаном:

  • Пациенты с длительной ожидаемой продолжительностью жизни — I.
  • Пациенты с уже имеющимся другим протезированным клапаном — I.
  • Пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся на гемодиализе, или с гиперкальциемией — II.
  • Пациенты, которым показана антикоагулянтная терапия из-за наличия факторов риска тромбоэмболии — IIа.
  • Пациенты младше 65 лет для протезирования аортального клапана, младше 70 лет — для протезирования митрального клапана — IIа.
  • Пациенты старше 65 лет, нуждающиеся в протезировании аортального клапана, при отсутствии факторов риска тромбоэмболии — I.
  • Пациенты, у которых предположительно будут возникать проблемы с соблюдением режима назначения варфарина — IIа.
  • Пациенты старше 70 лет, нуждающиеся в протезировании митрального клапана, при отсутствии факторов риска тромбоэмболии — IIb.

Тромбоз клапана

Частота: 0,1-5,7% пациентов в год.

Факторы риска: неадекватная антикоагулянтная терапия и искусственный митралиный клапан. Частота тромбоза практически не зависит от вида клапана даже при адекватной антикоагулянтной терапии.

Клинические проявления: отек легких, тромбоэмболия в сосуды большого круга кровообращения, внезапная смерть.

Инструментальные методы исследования: приглушение звуков клапана, ограничение подвижности створок при трансторакальной ЭхоКГ или рентгеноскопии (и увеличение клапанного градиента давления по данным трансторакальной ЭхоКГ).

Лечение: антикоагулянтная терапия гепарином. Если тромб менее 5 мм по данным трансторакальной ЭхоКГ, антикоагулянтной терапии достаточно. Если тромб более 5 мм, необходимо дополнительное лечение (тромболизис, тромбэктомия или протезирование клапана).

Прогноз: протезирование клапана после его тромбоза сопровождается смертностью менее 15%, при тромболизисе смертность менее 10% (частота эмболии менее 20%). Тромболизис более эффективен при тромбозе аортального клапана, а также при недавнем начале тромбоза (менее 2 нед).

Эмболия

Чаще всего проявляется инфарктом головного мозга.

Частота: при отсутствии антикоагулянтной терапии составляет около 4% пациентов в год (эмболия является причиной гибели пациента или неврологических нарушений), 2% пациентов в год — при проведении антитромботической терапии и 1% — при приеме варфарина.

Факторы риска: ФП, возраст старше 70 лет, ухудшение функции левого желудочка, искусственный митральный клапан, шаровые клапаны, более одного искусственного клапана. При появлении периферической эмболии у пациента с искусственными клапанами следует предполагать эндокардит. При наличии признаков эмболии головного мозга следует отменить антикоагулянтную терапию до тех пор, пока с помощью КТ не будет исключено врутричерепное кровоизляние (при подтверждении кровоизлияния — консультация специалиста).

Гемолиз

У пациентов с механическими искусственными клапанами (даже если они нормально функционируют) часто наблюдают постоянный малоинтенсивный гемолиз. Выраженный гемолиз наблюдают редко, и, как правило, он является следствием дисфункции клапана (недостаточность, расхождение створок, инфицирование).

Методы исследования: снижение концентрации гемоглобина, повышение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ), снижение концентрации гаптоглобина в сыворотке крови, ретикулоцитоз.

Лечение направлено на основное заболевание (включая последующее вмешательство на клапане), включает переливание крови, назначение фолиевой кислоты, сульфата железа.

Эндокардит

Заболеваемость: развивается у 3-6% пациентов с искусственными клапанами. Ранний эндокардит развивается в течение 60 дней после операции на клапане, поздний — после 60 дней. Ранний эндокардит протезированных клапанов обычно развивается на фоне инфекций кожных покровов или инфицированных ран, а также при наличии у пациента постоянного внутривенного катетера.

МРТ сердца – что показывает

МР-сканирование – это самый эффективный метод обследования сердечнососудистой системы. Возможности ядерно-магнитного резонанса средостения достаточно обширны. Только визуализация лёгких ограничена из-за повышенной воздушности альвеол.

Что показывает МРТ сердца:

  • Состояние сердечных полостей, аорты, крупных сосудов – обследуется аппаратами с наличием спинового эха;
  • Клапаны, желудочки, коронарная артерия – аппараты с наличием «градиентного эха»;
  • Анализ фаз сердечной деятельности проводится с наличием «кино-МРТ»;
  • Контрастную магнитно-резонансную томографию делают после инфарктов для оценки изменения сердечного кровоснабжения;
  • Скорость микроциркуляции оценивает фазово-контрастная томография;
  • Трехмерная реконструкция выстаивает существующую модель сердца и сосудов.

Процедура выполняется по показаниям. Безвредность исследования позволяет делать сканирование по желанию пациента. Высокая цена томографии ограничивает массовое распространение метода.

Биопротезы

Биопротезы или аплотрансплантаты не требуют длительной антикоагулянтной терапии, но менее износостойки, чем механические клапаны (при применении аллотрансплантатов недостаточность развивается в течение 15 лет в 10-20% случаев, при использовании биопротезов недостаточность чаще развивается у пациентов моложе 40 лет).

Противопоказания к МРТ

Условно все тело человека делится на области. Каждая из областей  имеет определенные показания для обследования. Также выделяют показания для проведения диагностики отдельных органов, нескольких смежных областей или всего тела человека.

Получить у врача направление на МРТ головного мозга можно в следующих случаях:

  1. новообразования головного мозга, костей свода черепа, мозговых оболочек;
  2. аномалии развития головного мозга;
  3. подозрение на наличие аневризмы;
  4. инсульт;
  5. различные травмы головы, особенно в тех случаях, когда есть подозрение на формирование внутричерепной гематомы;
  6. различные заболевания глаз и внутреннего уха;
  7. обнаружение изменений в головном мозге у пациентов с деменцией и рассеянным склерозом;
  8. контроль за стойкостью ремиссии в онкологии.

МРТ гипофиза показано в следующих случаях:

  1. нарушение обмена веществ, которое приводит к быстрому увеличению веса тела (ожирению);
  2. нарушение менструального цикла у женщин;
  3. нарушение работы других эндокринных желез организма, для которых гипофиз является координирующим органом (акромегалия, синдром Иценко-Кушинга и проч);
  4. нарушение зрения и глазодвигательные нарушения неясного происхождения;
  5. головные боли.

МР томография глазных орбит применяется при:

  1. наличии инородного тела внутри глазного яблока или в ретробульбарном пространстве;
  2. подозрении на наличие новообразований в области орбиты;
  3. различных дегенеративных заболеваниях, такие, например, как атрофия зрительного нерва;
  4. кровоизлиянии в глаз;
  5. воспалительных процессах, затрагивающих структуры глазного яблока, глазодвигательные мышцы, зрительный нерв, слезные железы, жировую клетчатку глазницы;
  6. изменениях в глазнице, которые могут быть последствием травмы;
  7. патологии сетчатки глаза (дистрофия, подозрение на отслойку сетчатки или тромбоз питающих ее сосудов);
  8. нарушении или потере зрения, причины которого неизвестны;
  9. появлении ряда симптомов со стороны глаз, причины которых не ясны, например, экзофтальм (пучеглазие), боль в глазах и проч.

МРТ пазух носа будет показано в следующих случаях:

  1. частые головные боли, причина которых не установлена;
  2. зубная боль или боли в области скулы, когда стоматологи не находят патологии зубов и десен;
  3. хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей с частыми рецидивами и осложнениями на уши;
  4. заложенность ушей, причину которой невозможно выявить другими способами;
  5. подозрение на ликворный свищ (небольшое отверстие, по которому с полостью носа соединяется полостью черепа и по которому постоянно вытекает ликвор);
  6. аллергический ринит, грибковый синусит;
  7. подозрение на наличие опухоли в пазухах носа;
  8. определение стадии  и распространенности злокачественного новообразования;
  9. дифференциальная диагностика кровоизлияния в носовую пазуху (гемосинусит) и гнойного синусита.

МРТ грудной полости и средостения выполняется в следующих случаях:

  1. онкопоиск: подозрение на наличие злокачественной опухоли, определение ее локализации, стадии развития процесса, наличия метастазов;
  2. подтверждение наличия опухоли в грудной клетке, заподозрить которую позволили другие методы исследования, дифференциальная диагностика опухоли, туберкулеза, воспаления и прочих патологических процессов;
  3. оценка состояния сердечной мышцы после перенесенного миокарда (область поражения, состояние рубца и проч.);
  4. пороки сердца;
  5. тромбы в полостях сердца;
  6. патология грудного отдела аорты (расслоение стенки, сужение, аневризма);
  7. экссудативный перикардит;
  8. изучение функции сердца, уточнение его размеров при различных заболеваниях (кардиомиопатия, пороки сердца, стенокардия);
  9. эмфизема, воспаление легких.

Показания для обследования брюшной полости и забрюшинного пространства:

  1. наличие врожденных особенностей строения внутренних органов от незначительных аномалий до грубых пороков;
  2. травмы внутренних органов, подозрение на наличие инородных тел за исключение металлических;
  3. формирование спаек, рубцов, инфильтратов, абсцессов после проведения хирургической операции на органах брюшной полости;
  4. онкопоиск – выявление опухоли или ее метастазов в толще органов или мягких тканей брюшной полости;
  5. определение характера патологического процесса в том или ином органе (цирроз печени или жировой гепатоз, портальная гипертензия, панкреатит, механическая желтуха и проч).

Причинами для назначения МРТ надпочечников будут:

  1. понижение или повышение артериального давления;
  2. огрубление голоса у женщин, избыточный рост волос на лице и теле;
  3. увеличение размеров грудных желез у мужчин;
  4. резкое увеличение массы тела без видимых на то причин;
  5. снижение силы мышц, слабость в мышцах.

Показания к МРТ органов малого таза, общие для мужчин и женщин:

  1. сложности в диагностике заболевания по данным проведенных ранее исследований (УЗИ, рентген, колоноскопия и др.);
  2. наличие противоречий между характером и тяжестью клинической картины заболевания и данными применяемых методов обследования;
  3. онкологические заболевания, оценка характера новообразования (доброкачественное, злокачественное), его размеров, прорастания сосудов, вовлечения в процесс рядом расположенных органов;
  4. травмы костей, мягких тканей и органов малого таза;
  5. наличие хронических болей в области малого таза и крестца;
  6. бесплодие, причины которого не ясны;
  7. врожденные особенности развития органов мочеполовой системы;
  8. воспалительные заболевания органов малого таза;
  9. подозрение на заболевания прямой кишки, мочевого пузыря;
  10. послеоперационный контроль состояния органов малого таза.

Показаниями для МРТ органов малого таза у женщин являются:

  1. подозрение на наличие острой хирургической патологии половой системы, такие как разрыв кисты или апоплексия яичника;
  2. эндометриоз, распространенный спаечный процесс в органах малого таза;
  3. влагалищные кровотечения, причины которых неизвестны;
  4. контроль положения плода в третьем триместре беременности.

МРТ позвоночника назначают в следующих случаях:

  1. травмы позвоночника, как острые, так и застарелые;
  2. наличие хронических болей в позвоночнике, причина которых не ясна;
  3. аномалии развития позвоночника;
  4. грыжи межпозвоночных дисков;
  5. туберкулезный спондилит (воспаление позвонков);
  6. опухоли позвоночника и окружающих его мягких тканей, метастазы опухолей в позвоночник из других органов;
  7. мальформации (сосудистые аномалии), нарушение кровообращения в спинном мозге;
  8. остеомиелит;
  9. подготовка к операции на позвоночнике или спинном мозге;
  10. контроль за состоянием позвоночника и спинного мозга после проведенного лечения в период ремиссии.

Направление на МРТ сердца дает кардиолог. Распространенные показания:

  • Диагностика воспалительных изменений миокарда и перикарда;
  • Изучение состояния сердечных клапанов после ряда заболеваний – эндокардита, ревматизма, врожденных сердечных пороков;
  • Верификация степени изменений при ишемической болезни сердца;
  • Исследование состояния сердечных артерий;
  • Изучение состояния после стентирования, аортокоронарного шунтирования (АКШ);
  • Определение степени выраженности кардиомиопатии.

Безопасность и безвредность ядерно-магнитного резонанса позволяет выполнять процедуру детям с пяти лет.

  1. Необходимость оценки анатомии и функции желудочков сердца, клапанов, крупных сосудов и окружающих структур, таких как перикард
  2. Диагностика различных заболеваний сердца или сосудов, таких как опухоли, инфекции и воспалительные заболевания
  3. Выявление и оценка последствий заболеваний коронарных артерий, нарушений кровотока к миокарду или наличие рубцовой ткани после перенесенного инфаркта
  4. Планирование лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
  5. Динамическое наблюдение за пациентом
  6. Диагностика аномалий развития сердца и сосудов особенно при врожденных пороках сердца
  1. Изучить размер желудочков и толщину стенки миокарда
  2. Степень повреждения миокарда и нарушения сократительной способности миокарда вследствие инфаркта или другого заболевания сердца (например, миокардита)
  3. Обнаружить накопление атеросклеротических бляшек или стеноз в кровеносных сосудах
  4. Оценить результаты восстановления пациента после лечения
  5. Оценить сердечную анатомию, насосную функцию, функцию клапанов сердца и сосудистый кровоток до и после хирургической коррекции врожденной сердечно-сосудистой патологии у детей и взрослых

Какие болезни определяет МРТ сердца

Основная диагностическая цель выполнения магнитно-резонансной и компьютерной томографии сердечнососудистой области – определение дефектов кровоснабжения (пороков аортального, митрального клапана, дефектов перегородки).

Какие заболевания выявляет сердечное МРТ:

  • Стенозы коронарных артерий;
  • Сужение аорты;
  • Аортальная, митральная недостаточность;
  • Атеросклероз, тромбоэмболия сосудов;
  • Перикардиты, миокардиты;
  • Тампонада перикарда.

Целый ряд сердечнососудистых заболеваний сопровождается регургитацией – обратным забросом крови. Магнитно-резонансная томография – приоритетное исследование для выявления симптома завихрения, верификации клапанной дисфункции, сужений артерий.

После аортокоронарного шунтирования (АКШ) с помощью МРТ удается измерить систолический и диастолический кровоток, диагностировать антеградный и ретроградный объемы.

Процедура выявляет также сопутствующие осложнения – аортальную и митральную недостаточность, ревматические изменения, бляшки атеросклероза.

МРТ сердца после шунтирования

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) выполняется с целью восстановления состояния кровотока по коронарной артерии. Искусственное создание шунтов помогает устранить препятствие микроциркуляции миокарда, предотвратить ишемическую болезнь сердца, инфаркты миокарда.

Динамическое наблюдение после оперативного вмешательства выполняется:

  • Для оценки качества манипуляции;
  • Определения движения крови через участок стентирования;
  • Выявления осложнений.

Повторное сканирование через несколько месяцев позволяет изучить толщину миокарда, выявить участки гипоксии, особенности циркуляции артериальной и венозной крови.

Противопоказана МРТ после АКШ в случае установки пациенту кардиостимулятора, металлического клапана. Первая томография выполняется через 1,5 месяцев после шунтирования.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector