Кровотечение после обширного инфаркта. Какие признаки и последствия инфаркта передней стенки сердца. Обширный инфаркт передней стенки

Инфаркт миокарда левого желудочка

Среди больных чаще всего диагностируется  инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, несколько реже — задней области левого желудочка и перегородки между ними.

Больные, перенесшие инфаркт и успешно прошедшие реабилитацию, еще долго испытывают на себе его последствия. Для недуга характерно тяжелое течение и непредвиденные, нередко опасные для жизни осложнения.

Пораженный участок сердечной мышцы заменяется фиброзной тканью и больше не способен осуществлять свои функции. Пациенту приходится постоянно поддерживать сердечную деятельность при помощи медицинских препаратов, диеты и здорового образа жизни.

Инфаркт задней стенки развивается при стенозе и тромбозе правой сердечной артерии. При этом поражается задняя стенка левого желудочка. Поэтому некроз можно поделить на: заднебазальный инфаркт миокарда (верхний), заднебоковой и  заднедиафрагмальный или нижний инфаркт миокарда.

Острый трансмуральный ИМ

Помимо этого, выделяют крупноочаговое и мелкоочаговое поражение.

Различные формы инфаркта миокарда могут несколько отличаться друг от друга по симптоматике. Нередко наблюдается атипичное проявление приступа, когда он маскируется под другие недомогания.

Если консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов и состояние больного ухудшается, проводится плановое или экстренное оперативное вмешательство: шунтирование сердца, коронарная ангиопластика или постановка стентов.

Прежде всего, перед  назначением операции кардиологу необходимо точно знать, какие артерии повреждены и насколько сильно они заблокированы. Для этого применяется коронароангиография. Обследование позволяет выявить суженность венечных артерий и является обязательным для пациентов с сосудистой патологией.

С помощью коронароангиографии не только диагностируют инфаркт задней области миокарда, но и проводят его терапию. Во время процедуры в коронарную артерию ставят стенты, которые расширяют сосуды сердца и нормализуют кровообращение.

Выбор оперативного лечения осуществляется с учетом тяжести состояния больного и наличия показаний.

Восстановительный период после инфаркта сердца занимает не один год и требует четкого соблюдения всех рекомендаций доктора. Любые повторные поражения сердца крайне опасны для жизни пациента, поэтому при первых симптомах недомогания необходимо срочно обратиться к кардиологу.

Некроз сердечной мышцы крайне негативно влияет на дальнейшее состояние больного, оставляя последствия на всю жизнь. Их тяжесть зависит от размеров и локализации инфаркта. Омертвевшая ткань постепенно рубцуется и перестает выполнять сократительные функции. У пациента развивается аритмия и сердечная недостаточность.

Бляшка в коронарной артерии

В первые годы после инфаркта задней стенки часто формируется париетальный тромбоэндокардит и нейротрофические расстройства.

Нередко при обширном некрозе миокарда стенка сердечной аорты растягивается и выпячивается. Недуг лечится только хирургическим путем.

Помимо патологий сердечно-сосудистой системы, у больных в последующие годы отмечается развитие астмы и отек легких.

Предупреждение осложнений инфаркта, как и любого другого недуга, базируется на здравом смысле и соблюдении определенных правил:

  • отказ от употребления алкоголя, кофе и сладостей;
  • исключения из рациона жирной и сдобной пищи, вызывающей тучность;
  • регулярный контроль АД, уровня холестерина и сахара в крови;
  • умеренные спортивные нагрузки;
  • соблюдение режима сна и отдыха;
  • и главное — следует избегать эмоционального перенапряжения и нервных стрессов.

Очень важно следить за массой тела, поскольку лишние килограммы создают большую нагрузку на сердце.

Исход инфаркта не всегда благоприятен и зависит от ряда факторов:

  • сопутствующих заболеваний;
  • локализации некроза и его обширности;
  • выполнения рекомендаций врача;
  • возраста и общего состояния больного.

Образование постинфарктного рубца происходит в течение 14 дней. Все это время пациент должен пребывать в стационаре под наблюдением врача. Особую опасность в этот период представляет любое физическое напряжение, поэтому больному следует проявить максимальную осторожность.

Кровотечение после обширного инфаркта. Какие признаки и последствия инфаркта передней стенки сердца. Обширный инфаркт передней стенки

В первые дни после инфаркта сердца медики очень осторожно предсказывают пациенту и его родным полное выздоровление и быстрое возвращение к нормальной жизни.

Это объяснимо, поскольку характер развития событий непредсказуем. Прогноз инфаркта сердечной мышцы во многом зависит от самого больного, его образа жизни и следования рекомендациям врача.

К сожалению, некроз задней области сердца имеет более тяжелые осложнения, нежели инфаркт передней стенки миокарда. Именно при этом недуге расстраивается речевой и опорно-двигательный аппарат. Нередко приступ становится причиной потери работоспособности и человек превращается в инвалида.

Повторный инфаркт, который происходит довольно часто, значительной ухудшает картину болезни. По данным статистики, около 10% больных не проживают и 3 лет после инфаркта задней стенки. Причиной летального исхода становится рецедивирующий некроз сердца либо серьезные осложнения.

После интенсивной терапии больному рекомендовано пребывание в санатории или лечебном центре. В течение последующих лет очень важно регулярно посещать кардиолога для прохождения медицинского осмотра и проведения ЭКГ сердца. Это поможет вовремя выявить формирование осложнений и замедлить или остановить их развитие.

Значимую роль в развитии заболевания (65 % случаев) играет закрытие тромбом атеросклеротически измененной коронарной артерии. Как последствие недостаточного поступления кислорода к сердцу (ишемии), развивается омертвение тканей. Большие масштабы некроза при трансмуральном инфаркте запускают каскад реакций, приводящих к функциональным нарушениям. Уменьшается сердечный выброс с развитием острой недостаточности левого желудочка и кардиогенным шоком.

1

Инфаркт передней стенки проходит несколько стадий развития:

  • острейшая (до трех суток);
  • острая (до трех недель);
  • подострая (до трех месяцев);
  • рубцевания (всю жизнь).

Обнаружение острейшей стадии заболевания, когда еще можно обратить патологическое повреждение миокарда, означает благоприятный прогноз для выживаемости пациентов и сохранения качества жизни.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Известно, что главной причиной смертности населения во всем мире являются заболевания сердечно-сосудистой системы. В 90% случаев — это острый инфаркт миокарда. Промедление в оказании медицинской помощи ведет к возникновению тяжелых осложнений и неминуемому летальному исходу.

В медицине выделяется понятие «внезапная смерть», когда не было предшествующих симптомов болезни. Статистика говорит, что в 1/5 случаев ее причиной является острый инфаркт. В возрастной группе от сорока до шестидесяти лет болезнь чаще поражает мужчин (в 3-5 раз). Это связано с более ранним развитием атеросклероза. После пятидесяти пяти лет половых различий в частоте заболевания не наблюдается. До настоящего времени остается высокой смертность (30-35%).

Трансмуральный инфаркт миокарда — такая форма некроза мышечного слоя, которая является прямым следствием острого прекращения притока крови к сердечной мышце, при этом насквозь поражается вся стенка сердца.

Инфаркт или некроз сердечной мышцы проявляется в результате ишемической болезни сердца. В 90% случаев причиной служит атеросклероз коронарных сосудов.

Диагноз ИМ должен быть проведен как можно быстрее.

Симптомы:

  • Давящая боль или ощущение жжения в области груди или сердца.
  • Боль, иррадиирующая в шею, нижнюю челюсть, плечи, руки или верхнюю часть живота.
  • Головокружение, ощущение слабости, потливость, недостаток воздуха, нерегулярное сердцебиение.
  • Страдание, бледное лицо.
  • Боль, которая длится более 30 минут.
Сердечная боль

Эти виды коронарной боли отличаются от стенокардии интенсивностью боли, длящейся более 30 минут и неподдающейся подъязычному употреблению тринитина.

Кровотечение после обширного инфаркта. Какие признаки и последствия инфаркта передней стенки сердца. Обширный инфаркт передней стенки

Но эти симптомы не всегда характерны. В 10% случаев боль отсутствует или уменьшена до боли в руке, иногда — изолированного типа.

Эти случаи особенно актуальны для пациентов пожилого возраста или диабетиков. Атипичными проявлениями могут быть коллапс, неврологические патологии, дисфункции ЖКТ.

Лечение предполагается следующее:

  • Преждевременная брадикардия — 0,5 мг Атропина внутривенно.
  • Желудочковые экстрасистолы — от 1200 до 1600 мг лидокаина / 24 часа внутривенно и контроль уровня калия.
  • Желудочковые тахикардии — Ксилокаин 2 мг / кг в болюсе или Кордарон 150 мг. Применяется в качестве неэффективности такого лечения внешний электрический шок под действием ретикулята при антиаритмическом лечении, предотвращающем рецидивы. В случае непереносимости медикаментов также практикуется такой подход.
  • Фибрилляция желудочков — электрический шок, реанимация и интенсивное антиаритмическое лечение, иногда сочетающие 2 антиаритмических препарата.

Нарушения электропроводности при переднем инфаркте миокарда:

  • Острый отек легких или кардиогенный шок. Проводится симптоматическое лечение:
  • симпатомиметическими аминами (сочетание допамина — добутамина, адреналина); коррекция ацидоза;
  • Фуросемид в высоких дозах;
  • использование механической помощи (ИВЛ, нормализация давления и кровообращения, даже экстренная трансплантация сердца).
Фуросемид

Другие случаи:

  • Разрыв митрального клапана — позднее осложнение. Внедрение экстренного протеза, связанного с реваскуляризацией.
  • Перикардит — нестероидные противовоспалительные препараты и снижение доз гепарина в 2 р.
  • Угроза рецидива и распространения патологического участка — возобновление первичной терапии (аспирин, гепарин).
  • Вторичная фибрилляция желудочков — антиаритмическое лечение.
  • Остаточная ишемия — реваскуляризации.
  • Аневризма левого желудочка — хирургическое удаление.
  • Синдром Дресслера (пост-инфарктный перикардит иммунологического происхождения) — нестероидные противовоспалительные препараты.

Дважды в сутки проводятся контроль и профилактические мероприятия. Наблюдение включает:

  • клиническое обследование;
  • мониторинг сердечной деятельности;
  • рентген грудной клетки;
  • электрокардиограмму;
  • анализ крови.
Анализ крови

Обширный инфаркт передней стенки сердца

Своевременное выявление патологии и начало лечебного воздействия позволяет устранить последствия инфарктного состояния передней стенки миокарда и предупредить процесс отмирания клеток стенки. Потому знание причин, которые могут спровоцировать патологию, а также основных симптомов заболевания позволит обратить внимание даже на незначительные негативные изменения в работе сердца. Наиболее часто диагностируется инфаркт миокарда левого желудочка.

Закупорка крупного сосуда

При недостаточности лечения либо неправильно выбранной схеме лечебного воздействия развивается обширный инфаркт передней стенки, который сопровождается увеличением площади поражения и повышенной склонностью к необратимым негативным последствиям заболевания.

Причины, которые способны спровоцировать появление патологических изменений в тканях передней стенки миокарда, следующие:

  • курения;
  • патологическое состояние кровеносных сосудов, повышение степени их проницаемости;
  • наследственный фактор;
  • нарушения обмена веществ — наиболее часто данная патология встречается при наличии сахарного диабета;
  • повышенное давление, хронически текущая гипертензия;
  • патологическое повышение показателя содержания липидов в крови.

Перечисленные причины могут усугубляться наличием таких состояний, как склонность к тромбообразованию, наличие холестериновых бляшек в сосудах.

Когда происходит поражение передней стенки сердца, то прогнозы не очень благоприятные и течение болезни довольно тяжелое. Такие повреждения наносят значительный удар сердечной деятельности, особенно нарушается работа левого желудочка. Уровень смертности от обширного инфаркта передней стенки довольно высок.

10% выживших после болезни в течении года умирают, но большинство летальных исходов наблюдается в первые 2-4 месяца после болезни. Замечено, что количество эпизодов болезни больше среди мужчин, особенно высок риск среди курящих, больных сахарным диабетом. Также большое значение имеет и наследственная предрасположенность. Не надо забывать, что риск обширного инфаркта передней стенки повышается с возрастом.

Даже когда у человека начинается боль в груди или затрудненное дыхание, мысль о том, что это может быть связано с сердцем, слишком пугающе рассмотреть. Только когда боль или проблемы с дыханием становятся невыносимыми, люди приходят в больницу. Среднее время, необходимое малазийцам для посещения больницы после сердечного приступа, составляет от 4 до 5 часов.

передней стенки сердца
описывают так: давящая боль в области сердца, отдает в спину, может затрагивать всю левую часть тела. Боль в сердце не проходит на протяжении 20-30 минут и может затянуться на несколько часов. Возможно появление тошноты, рвоты, одышки. Больной чувствует упадок сил, усталость, появляется беспокойство, чувство страха.

Патогенез инфаркта миокарда

Возможна потеря сознания, обморочное состояние. Многие женщины указывают и на другие симптомы обширного инфаркта передней стенки, такие как сильная усталость, тошнота, чувство распирания, жжения, покалывания и сдавливания в груди, ощущается дискомфорт в одной или обеих руках, и также боль в спине или за грудиной.

Что такое сердечный приступ? Большинство сердечных приступов возникает, когда сгусток крови образуется внутри артерий сердца. Эти сгустки более вероятны, если у вас есть сердечно-сосудистые факторы риска. Это включает в себя мужчин, курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет или если у близкого родственника проблемы с сердцем. Как только сгусток блокирует кровоток, эта часть сердца начинает умирать. Это обычно вызывает боль в груди, но иногда у вас может быть только затруднение дыхания.

Часть сердца, которая умирает, не сможет работать так же, как и остальная часть сердца. Пациенты жалуются на головокружение, слабость, тяжелое потение, сердечные приступы и обмороки. Ходить или делать нормальную деятельность становится трудно. Если заблокированная артерия не будет вновь открыта, эта часть сердца будет постоянно повреждена. Обычно это происходит в течение 6-8 часов. С момента блокировки артерии он становится гонкой со временем, чтобы снова открыть блокировку.

Осложнения инфаркта передней стенки сердца
– это , разные блокады сердца. Эти осложнения являются плохим признаком при составлении прогнозов дальнейшего течения болезни. Еще более тяжелыми являются дисфункции левого желудочка, которые часто являются причиной сердечной недостаточности и кардиогенного шока.

В этот период требуется особый уход за больным
. Необходимо облегчит боль в сердце, успокоить больного. Чтобы снять боль необходимо принять нитроглицерин, валидол и обезболивающие препараты. Не надо покидать больного одного.

Как вы можете лечить сердечный приступ? В первые 2 часа сгусток мягкий, как зубная паста. Когда он мягкий, препарат можно вводить для растворения сгустка. Это называется «тромболиз». Если дано в первые два часа, тромболизис работает очень хорошо. Один из недостатков заключается в том, что эффект происходит по всему телу. Иногда это может привести к осложнениям кровотечения, худшее из которых кровоточит в мозг. Через 2 часа сгусток начинает затвердевать. На данный момент тромболизис уже не столь эффективен.

Исследования показывают, что если давать через 2 часа, сгусток растворяется только у 50% людей, получавших этот препарат. Другие 50% будут иметь полный взорванный сердечный приступ. В Малайзии тромболизис является основным методом лечения сердечных приступов. Лучшее лечение для разблокирования сгустка на самом деле делает первичную коронарную ангиопластику. Это связано с использованием специализированных пробирок, которые передаются в артерии сердца и раздувают воздушные шары, чтобы «высушить» сгусток и снова открыть артерию.

Он довольно быстро развивается, тяжело протекает, по задней стенке перекидывается между желудочками, при этом поражает все большие участки сердечной мышцы. Инфаркт задней стенки диагностируется значительно труднее, чем передней стенки сердца. Довольно часто при вскрытии обнаруживают рубцы или острый задней стенки, при этом данные ЭКГ не показывали наличие такой патологии.

Если сужение остается, в артерии можно вставить металлический каркас из нержавеющей стали для восстановления нормального кровотока. По сравнению с тромболизом экстренная ангиопластика приводит к успешному удалению сгустка в 98% случаев. Еще одно преимущество ангиопластики заключается в том, что риск кровотечения в мозг крайне низок.

Почему возникают проблемы с циркуляцией крови?

Если первичная ангиопластика настолько хороша, то почему она не выполняется для всех сердечных приступов? Ангиопластика требует специального рентгеновского средства, квалифицированного интервенционного кардиолога, опытной кардиологической команды и сестринского персонала. Это мало доступно в Малайзии. В странах, где имеются эти средства, первичная ангиопластика — это выбор. В районе Большого Куала-Лумпура имеется 21 объект. Из них 17 предлагают первичную ангиопластику. В Глениглсе мы предлагаем первичную ангиопластику в качестве лечения выбора для сердечных приступов.

Признаки обширного инфаркта задней
стенки сердца такие же самые, как и при обширном инфаркте задней стенки сердца. То есть появляется сильная боль в области сердца, иррадиирущая в конечности, загрудинную область, нижнюю челюсть, в область желудка. У больных во время приступа также появляется чувство страха, беспокойства, появляется чувство нависшей опасности. Но, особенность инфаркта задней стенки сердца в том, что он довольно часто протекает бессимптомно.

Что происходит после сердечного приступа? Если заблокированная артерия открыта достаточно быстро, количество урона в сердце будет небольшим. Это лучший результат, и большинство людей в этой группе вернутся к нормальной жизни. Если артерия заблокирована слишком долго, повреждение будет обширным. Жидкость накапливается в легких и ногах.

Разрыв атеросклеротической бляшки

Безотлагательные цели лечения некроза заключаются в купировании болевого синдрома, устранения риска возникновения новых тромбов и нормализации кровотока в пораженной области сердца. Чем быстрее это сделать, тем больше шансов у пациента выжить и не стать инвалидом. Поэтому очень много зависит от людей, находящихся рядом с больным в момент приступа.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

Это патологический процесс, при котором происходит омертвление мышечного слоя сердца. В результате прекращается подача крови и поступление кислорода к сердечной мышце, оказывается насквозь поражена стенка сердца. В 90% случаев острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда является следствием поражения коронарных сосудов, которые снабжают сердечную мышцу и принадлежат к большому кругу кровообращения.

Существуют 2 причины, которые могут провоцировать возникновение трансмурального инфаркта:

  1. Полное закупоривание коронарных сосудов образованием, которое состоит из холестерина и кальция, — атеросклеротической бляшкой. Тромб появляется при разнообразных заболеваниях и патологических состояниях, при которых происходит «склеивание» кровяных пластинок, принимающих участие в клеточном гемостазе (тромбоцитов). Зачастую тромбы образуются при анемии, сахарном диабете, сильном отравлении угарным газом.
  1. Если кровеносные сосуды не выполняют свою функцию, не доставляют кислород к органам и тканям в достаточном количестве, то значительно увеличивается вероятность появления тромбов. Такая ситуация возникает при внезапном повышении артериального давления — гипертоническом кризе, постоянных физических и эмоциональных нагрузках, когда организм человека работает на пределе своих возможностей, инфекционных и воспалительных заболеваниях в случае, если они сопровождаются значительным повышением температуры.

Установлено, что нарушение коронарного кровообращения, которое продолжается на протяжении 20 минут, приводит к непоправимым процессам и омертвлению клеток сердечной мышцы. Статистика утверждает: трансмуральный q инфаркт наиболее часто диагностируют у пожилых людей, которые достигли возраста 40 лет.

В силу своих индивидуальных особенностей мужчины находятся в группе повышенного риска по возникновению такого патологического состояния. В этом плане женщины, вступившие в климактерический период, утрачивают свои преимущества, которые были запланированы природой. Поэтому они сталкиваются с q инфарктом примерно с той же частотой, что и мужчины.

Обширный инфаркт передней стенки лечится только в стационарных условиях. При таком поражении сердца процент смертности самый высокий. Причем случаев выздоровления меньше, чем летальных. На первых порах больному обеспечивается полный физический и психоэмоциональный покой. Чтобы организм в общем, и сердце в частности не перегружалось, врач пропишет специальную диету. В первые двое суток тщательно контролируется состояние всех органов и систем. Именно в этот период существует повышенный риск смерти пациента.

Схема лечения включает такие препараты:

  1. Средства, способствующие восстановлению циркуляции крови к поврежденному участку.
  2. Обезболивающие.
  3. Препараты, помогающие избавиться от аритмии.
  4. Антикоагулянты для исключения образования тромбов.
  5. Тромболитики для рассасывания существующих тромбов.

В отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство. В этом случае может быть реализовано три метода для лечения инфаркта миокарда передней стенки:

  • Ангиопластика коронарной артерии.
  • Стентирование коронарного сосуда.
  • Аортокоронарное шунтирование.

Лечение больного в госпитале подразделяется на два этапа. Сначала пациент попадает в палату интенсивной терапии, где и находится все время развития острейшей стадии. Там ему проводят эхокардиографию для определения размера и локализации инфаркта и областей, в которых отсутствуют сердечные сокращения.

Немного позже, когда самочувствие больного стабилизируется, его переводят в общую палату. В первые дни после инфаркта задней стенки пациенту не рекомендуется вставать с кровати и самостоятельно передвигаться, чтобы не вызвать разрыв либо растяжение сердечной мышцы.

На третий-четвертый день пострадавшему можно садиться, а еще через день — самостоятельно вставать и ходить. Общее время госпитализации занимает не менее 14 дней.

Первый прием пищи разрешен не ранее, чем через 10–12 часов после приступа. Начинать следует с легких, диетических блюд. Питье — кефир или вода без газа. Обильная еда замедляет выздоровление и создает излишнюю нагрузку на сердце.

Медикаментозное лечение инфаркта заключается в приеме следующих средств:

  • Нитроглицерин. Вазодилатирующий препарат хорошо расслабляет сосуды, улучшая кровоток и снимая болевые ощущения за грудиной. Принимать его следует под язык.
  • Аспирин. Лекарство в разжеванном виде необходимо принять при первых симптомах инфаркта задней стенки. В дальнейшем очень важно применять ежедневно по 100 мг средства для предотвращения образования тромбоза и снижения риска повторного приступа.
  • Плавикс. Медикамент по фармакологическому действию подобен аспирину, но более эффективен. Нередко Клопидрогел назначают вместе с Аспирином. Терапевтический курс — от 6 месяцев до года, в то время как прием Аспирина прописывается пожизненно.
  • Статины. Это самые эффективные средства при инфаркте. Несмотря на то, что лекарства дают немало побочных реакций, принимать их необходимо. Медикаменты продлевают жизнь больного на несколько лет и снижают риск повторного некроза.

В дополнение к основным препаратам лечащий врач может назначить витамины, иммуностимуляторы, антиагреганты и антикоагулянты. Одни из них предназначены для приема в острый период, другие — для применения в последующие годы.

Боль в грудной клетке

Острый приступ инфаркта должны купировать только сотрудники неотложной помощи. До их приезда можно лишь оказать пострадавшему посильную первую помощь при возникновении симптомов патологии. Сделать нужно следующее:

  • Устранить причину волнения пациента.
  • Усадить больного и снять все сдавливающие шею и грудь предметы одежды.
  • Обеспечить приток свежего, но не холодного воздуха в помещение.
  • Дать аспирин (больной должен обязательно его разжевать и запить).
  • Под язык предложить таблетку нитроглицерина.
  • На конечности положить теплые грелки.
  • Отслеживать ЧСС и АД.

Острый трансмуральный ИМ

Острый крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка — это патологическое состояние, при котором происходит гибель (некроз) всей толщи сердечной мышцы на передней стенке левого желудочка.

Неотложная помощь

Если у пострадавшего диагностируется острый инфаркт миокарда задней стенки, необходимо безотлагательно вызвать скорую помощь и оказать начальную доврачебную поддержку. В этом случае важна каждая секунда, особенно первые 1,5–2 часа.

Неотложная помощь при некрозе сердечной мышцы направлена на локализацию очага поражения в тканях и восстановление кровообращения в артерии. Для этого пациенту дают таблетку аспирина. При сильных болях в сердце рекомендуется уложить пострадавшего горизонтально и дать нитроглицерин.

Все дальнейшие действия будут производиться медицинскими работниками в отделении реанимации. Оставаться дома категорически запрещено. Это многократно снизит шанс на благоприятный исход, поскольку в течение ближайших двух суток могут развиться смертельные последствия, справиться с которыми возможно только в больнице.

Проводится ряд исследований и осмотр для устранения противопоказаний к лечению и поиска осложнений, предоставляется отдых с успокоительными, дают аспирин: от 250 до 500 мг / день, затем от 100 до 250 мг / день, гепарин IV: начинался в дозе 24000 МЕ / 24 ч, затем в соответствии с симптоматикой.

ß-блокаторы IV короткого действия необходимы в некоторых ситуациях.

Долгосрочное ингибирование конверсионных ферментов должно предлагаться всем пациентам с высоким риском относительно гемодинамики (с клинической сердечной недостаточностью или нарушенной систолической функцией левого желудочка).

Народные рецепты

Ишемическая болезнь сердца — патология сердечной мышцы, связанная с недостатком ее кровоснабжения и нарастающей гипоксией. Миокард получает кровь от коронарных (венечных) сосудов сердца. При заболеваниях коронарных сосудов сердечной мышце не хватает крови и переносимого ею кислорода. Ишемия сердца происходит при превышении потребности в кислороде над доступностью. Сосуды сердца при этом обычно имеют атеросклеротические изменения.

Диагноз ИБС распространен среди людей старше 50 лет. С повышением возраста патология встречается чаще.

Виды и подвиды

Классифицируется ишемическая болезнь по степени клинических проявлений, восприимчивости к сосудорасширяющим (вазодилатирующим) препаратам, устойчивости к физическим нагрузкам. Формы ИБС:

  • Внезапную коронарную смерть связывают с нарушениями проводящей системы миокарда, то есть с внезапной тяжелой аритмией. При отсутствии реанимационных мер или их безуспешности, мгновенной остановке сердца при подтверждении ее очевидцами или смерти после приступа в пределах шести часов от его начала ставят диагноз «первичная остановка сердца с летальным исходом». При успешном реанимировании пациента диагноз — «внезапная смерть с успешной реанимацией».
  • Стенокардия — форма ишемической болезни, при которой возникает жгучая боль в середине груди, а, точнее, за грудиной. По МКБ-10 (международной классификации заболеваний 10 пересмотра) стенокардия соответствует коду I20.

Имеет также несколько подвидов:

  • Стенокардия напряжения, или стабильная, при которой снижается снабжение сердечной мышцы кислородом. В ответ на гипоксию (кислородное голодание) возникает боль и спазм коронарных артерий. Стабильная стенокардия в отличие от нестабильной возникает при физических нагрузках одной и той же интенсивности, например, ходьбе на расстояние 300 метров обычным шагом, и купируется препаратами нитроглицерина.
  • Нестабильная стенокардия (код по МКБ — 20.0) плохо купируется производными нитроглицерина, приступы боли учащаются, переносимость нагрузки у больного снижается. Данная форма подразделяется на типы:
    • впервые возникшая;
    • прогрессирующая;
    • ранняя постинфарктная или постоперационная.
  • Вазоспастическая стенокардия, вызванная спазмом сосудов без их атеросклеротических изменений.
  • Коронарный синдром (синдром Х).
  • По международной классификации 10 (МКБ-10) ангиоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала, вариантная) соответствует 20.1 (Стенокардия с подтвержденным спазмом). Стенокардия напряжения — код по МКБ 20.8. Неуточненной стенокардии присвоен шифр 20.9.

  • Инфаркт миокарда. Приступ стенокардии, продолжающийся более 30 минут и не купируемый нитроглицерином, заканчивается инфарктом. Диагностика инфаркта включает анализ ЭКГ, лабораторное исследование уровня маркеров повреждения сердечной мышцы (фракций ферментов креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, тропомиозина и т. д.). По обширности поражения выделяют:
    • трансмуральный (крупноочаговый) инфаркт;
    • мелкоочаговый.

    По международной классификации 10 пересмотра острый инфаркт соответствует коду I21, выделяются его разновидности: острый обширный инфаркт нижней стенки, передней стенки и других локализаций, неуточненной локализации. Диагнозу «повторный инфаркт миокарда» присвоен код I22.

  • Постинфарктный кардиосклероз. Диагностика кардиосклероза при помощи электрокардиограммы основана на нарушении проводимости вследствие рубцовых изменений миокарда. Данная форма ишемической болезни указывается не ранее 1 месяца с момента инфаркта. Кардиосклероз — рубцовые изменения, возникшие на месте разрушенной в результате инфаркта сердечной мышцы. Они сформированы грубой соединительной тканью. Кардиосклероз опасен выключением большой части проводящей системы сердца.

Другие формы ИБС — коды I24-I25:

  1. Безболевая форма (по старой классификации 1979 года).
  2. Острая сердечная недостаточность развивается на фоне инфаркта миокарда либо при шоковых состояниях.
  3. Нарушения сердечного ритма. При ишемическом поражении нарушается и кровоснабжение проводящей системы сердца.

Аневризма — осложнение ИМ

Код I24.0 по МКБ-10 присвоен коронарному тромбозу без инфаркта.

Код I24.1 по МКБ — постинфарктный синдром Дресслера.

Код I24.8 по 10 пересмотру МКБ — коронарная недостаточность.

После грамотно проведенной медикаментозной или хирургической терапии в период реабилитации пациент может использовать народные средства для восстановления работы сердца. Применяют такие способы:

  1. Отвар боярышника. Ягоды заваривают в термосе, как чай, и пьют готовый напиток в течение дня.
  2. Земляника и шиповник. Берут по 50 граммов шиповника и листьев земляники и все это погружают в 500 мл кипяченой воды. Томят на водяной бане около 15 минут. После полного охлаждения цедят. Готовый объем средства доводят до 500 мл с помощью кипяченой воды. Пьют по 50–100 мл дважды в течение дня.
  3. Мед и сок моркови. Смешивают сок и мед в соотношении 1 стакан на 1 столовую ложку и пьют после приема пищи 2–3 раза в течение дня.

Важно: при язве в острой форме и при энтерите такое лечение противопоказано.

  1. Ежевика сизая. Из листьев растения готовят отвар. Листья в количестве 2 столовых ложек запаривают 500 мл кипятка и выдерживают не менее 2 часов. Затем все цедят и принимают в теплом виде по 0,5 стакана, предварительно смешав с медом.

Реабилитация

Реабилитационный период длится для каждого пациента с диагнозом «инфаркт» от 4 месяцев и более в зависимости от степени поражения сердца. Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • диетотерапию;
  • помощь психолога;
  • посильные физнагрузки.

Важно: в стационаре пребывание пациента, как правило, занимает от 1 до 3 недель. Все изменения в состоянии пациента врач записывает в историю болезни.

Прогноз

Формально каждый пациент, переживший инфаркт, является инвалидом. Поскольку, если некрозом поражен даже малейший отдел сердца, это уже нарушает процесс питания всего организма кровью и вызывает определенные осложнения. Но прогноз в любом случае будет зависеть от зоны и обширности поражения сердца некрозом, глубины очага поражения, общего физического состояния больного человека и его возраста.

Разрывы сердца

Важно: при успешной реабилитации и соблюдении всех рекомендаций врача пациент вполне может продолжать вести привычный образ жизни, приспособившись к новым условиям работы своего организма.

Стадии обширного инфаркта передней стенки

Нет симптомов или признаков, которые чувствительны и специфичны для хронической сердечной недостаточности. Пациенты не обязательно имеют все, и некоторые из них иногда могут преобладать. Кроме того, пациенты могут быть подавлены или жаловаться на связанные с наркотиками побочные эффекты.

Ноктурия, холодные периферии, потеря веса и мышечное истощение. Нехватка желудочков: периферический отек, растяжение брюшной полости, тошнота, анорексия, лицевое наполнение, пульсация в области шеи и лицо, носовое кровотечение.

  • Одышка и усталость.
  • Сохранение жидкости.
  • Ортопное.
  • Пароксизмальное ночное одышка.
  • Ночной кашель или хрипы.

Пациент может выглядеть больным и истощенным, с тахипноэ, прохладной периферией, периферическим — центральным цианозом.

То есть имеет смысл рассматривать не факторы, которые приводят к возникновения состояния, а именно причины нарушение кровоснабжения.

Инфаркт передней стенки имеет те же стадии что и любой другой:

  • Предынфарктное состояние – продолжительность его от нескольких часов до месяца. Характерный признак – увеличение количества приступов стенокардии.
  • Острейший – продолжается от 30 минут до двух часов. Для этой фазы характерны жгучие боли, появляется холодный пот, понижается АД. Частота сердечных сокращений может уменьшаться или увеличиваться.
  • Острый – длится 2-10 дней. Оформляется участок повреждения, боли уменьшаются, наблюдается нарушение ритма сердца и повышается температура.
  • Подострый – продолжительность 4-5 недель. Начинает формироваться рубец на участке некроза. Для этого периода характерно восстановление сердечного ритма. Болевой синдром уменьшается, нормализуется давление.
  • Постинфарктный период. Он продолжается 3-6 месяцев. В это время уплотняются ткани рубца, сердце привыкает к новым условиям функционирования.

Если инфаркт миокарда передней стенки удалось обнаружить на первых двух стадиях и оказать медицинскую помощь, то прогноз выздоровления будет позитивным, а повреждения для органа – минимальными.

Спасают далеко не каждого пациента, поэтому важно вовремя получить помощь

Чаще всего встречается острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Механизм развития некроза этой стенки связан с тромбозом левой коронарной артерии сердца.

Такой передний вид некроза отличается от других ЭКГ-картиной. По характерным изменениям кардиограммы различают острый передний инфаркт миокарда с подъемом ST или без него, Q/не Q-инфаркт. Деформированные комплексы в V1-V3 возникают при переднем перегородочном инфаркте миокарда, в V3-V4 – при передневерхушечном. Передний трансмуральный некроз диагностируется при наличии измененных сегментов/зубцов ЭКГ в aVL, I, V1-V6 отведениях.

Отсутствие медикаментозного лечения или невыполнение рекомендаций врача является угрозой для развития повторного инфаркта. Будьте здоровы!

Инфаркт миокарда является одной из наиболее грозных патологий сердечно-сосудистой системы. В зависимости от того, где случился некроз, выделяют разновидность инфаркта. Наиболее частым и распространенным является инфаркт передней стенки сердца – он вполне может стать началом обширного инфаркта.

Врачи заметили, что передне перегородочный инфаркт чаще всего поражает пациентов-мужчин, хотя среди людей старшего поколения патология учащается и у женщин. Усматривается в возникновении инфаркта и наследственный фактор. Также среди причин инфаркта передней стенки выделяют:

  • курение и другие вредные привычки;
  • гипертоническая болезнь;
  • повышенное количество жиров в крови больного;
  • сахарный диабет.

Среди врачей причины развития инфаркта до сих пор вызывают споры, хотя и выделены классические причины сердечных патологий. Некоторые медики считают, что патология возникает обособленно, а другие видят инфаркт миокарда результатом патологических процессов, протекающих в организме. Тем не менее, все врачи едины во мнении, что инфаркт вызван ограничением доступа кислорода к сердечной мышце. Поэтому есть смысл рассматривать причины патологии с точки зрения нарушения кровообращения.

При сужении просвета кровеносных сосудов у пациентов возникает резкая ишемия – кислородное голодание органа. Утолщение сосудистых стенок – одна из наиболее грозных причин ишемии, восстановиться при такой патологии практически невозможно, поскольку проходят необратимые процессы. Если решающую роль играет мышечный спазм, то здесь прогноз более утешительный и с болезнью можно бороться успешнее.

Частой причиной инфаркта передней стенки являются тромбы. Появление их в коронарных сосудах наиболее опасно, поскольку тромбы перекрывают просвет даже крупных сосудов и закрывают доступ крови в сердце. Самая редкая причина инфаркта – повышенная потребность в кислороде и невозможность обеспечения его доступа.

В некоторых случаях инфаркт непосредственно связан с артериитом – воспалением коронарных сосудов. Болезнь достаточно редкая, однако и она может спровоцировать инфаркт.

Приводит к инфаркту и травма грудной клетки. Отмечается, что диагностировали его у тех пациентов, которые получали закрытые травмы в область грудной клетки. В результате серьезных ударов в грудину возникает контузия сердца, провоцируется повышенная свертываемость крови. Непосредственный результат этих нарушений – инфаркт.

Важно! В группу риска по сердечным патологиями попадают и люди с врожденными пороками сердца. Им нужно быть максимально внимательными к своему здоровью, чтобы избежать инфаркта.

Такой обширный (трансмуральный) инфаркт передней стенки левого желудочка происходит по причине того, что закупорился крупный сосуд, питающий сердце. В данном случае тромб перекрывает просвет передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.

Закупорка крупного сосуда

Это достаточно крупный сосуд, который кроме передней стенки, питает и другие участки сердца, а именно:

  • Передняя стенка
  • Верхушка левого желудочка
  • Межжелудочковая перегородка
  • Боковая стенка
  • Сосочковые мышцы

Поэтому часто инфаркт миокарда передней стенки сочетается с поражением верхушки сердца. В некоторых случаях развивается передне перегородочный инфаркт миокарда, когда поражена еще и межжелудочковая перегородка.

Обширный инфаркт миокарда передней стенки обычно встречается чаще, чем остальные виды инфаркта. Также у инфаркта передней стенки существует множество разновидностей. Трансмуральный инфаркт миокарда, передне-верхушечный, передне-перегородочный, переднебоковой и изолированно — боковой.

Все разновидности этого вида инфаркта миокарда объединяет общая причина это закупорка одной из коронарных артерий сердца. питающая кровью сердце. Кислородное голодание оставшегося без крови участка сердца приводит к некрозу тканей и отмиранию клеток сердца. На месте погибших клеток образуется рубец.

Крупноочаговые инфаркты передней стенки самые опасные, так как развитие некроза распространяется по всему периметру миокарда. Рубец, возникающий после подобного инфаркта, не исчезает со временем.

Очень большой процент летальных исходов наблюдается именно при диагностировании инфаркта передней стенки и его разновидностей. Количество умерших в первый год после перенесенного инфаркта передней стенки составляет% .

Лабораторная диагностика

Признаки обширного инфаркта передней стенки

Симптомы инфаркта передней стенки абсолютно ничем не отличаются от симптомов остальных видов этой болезни. Главным симптомом, характерным для инфаркта, является очень сильная боль в области грудной клетки, не проходящая даже в состоянии полного покоя. Болевой эффект напоминает приступ стенокардии, но в отличие от стенокардии боль и сердцебиение не уменьшается при состоянии покоя и имеет ярко выраженную отдачу в левые части тела. Больные сахарным диабетом могут перенести инфаркт без ярко выраженных болевых симптомов, но и последствия могут быть тяжелее.

На рисунке представлена электрокардиограмма в трех стандартных отведениях и в одном грудном отведении (V2), полученная у пациента с острым инфарктом передней стенки. Главным диагностическим признаком инфаркта на электрокардиограмме является выраженный потенциал повреждения в грудном отведении V2. Если провести горизонтальную линию через J-точку (т.е.

обозначить уровень нулевого потенциала), то обнаруживается мощный отрицательный потенциал повреждения во время интервала Т-Р. Это значит, что грудной электрод находится на передней грудной стенке прямо над поврежденной зоной миокарда, имеющей сильный отрицательный потенциал. Другими словами, токи повреждения, источником которых является передняя стенка желудочков, являются диагностическим признаком инфаркта передней стенки.

Анализируя потенциалы повреждения в отведениях I и III. мы обнаруживаем отрицательный потенциал повреждения в отведении I и положительный потенциал повреждения в отведении III. Это значит, что результирующий вектор повреждения имеет направление 150°, причем отрицательный конец вектора указывает на левый желудочек, а положительный — на правый желудочек.

Инфаркт задней стенки. На рисунке представлена электрокардиограмма в трех стандартных отведениях и в одном грудном отведении (V2), полученная у пациента с острым инфарктом задней стенки. Главным диагностическим признаком инфаркта являются изменения электрокардиограммы в грудном отведении V2. Если провести нулевую линию через J-точку, то обнаруживается положительный потенциал повреждения во время интервала Т-Р.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector