Инфаркт мозга — это… Что такое Инфаркт мозга?

Диагностика и лечение заболевания

Мозг человека один из органов, в котором обменные процессы происходят наиболее интенсивно, но постоянных запасов энергии в нем недостаточно, в обычных условиях у взрослого человека их хватает примерно на пять минут. Именно поэтому сердечно-легочную реанимацию в случае клинической смерти важно начать именно в этот небольшой период времени чтобы не появились другие нарушения в организме.

Мозг нуждается в регулярном поступлении кислорода, но когда, в случае вышеперечисленных причин, кровоснабжение затруднено, может возникнуть зона ишемии. Если сосудистая причина, будь то сужение или закупорка тромбом, не устранена в ближайшие три часа, то этот участок некротизируется, вокруг него нарастает вторичное повреждение и функции, за которые отвечает этот участок мозга, пациент утрачивает навсегда. Далее более подробно про обширный инсульт ишемический (правая сторона): последствия и лечение.

Развитие инсульта

Абсолютно очевидно, что при обширном инсульте прогноз становится более благоприятным, если медицинская помощь оказана в самые короткие сроки после возникновения сосудистой катастрофы, когда серьезные нарушения не успели развиться. Для этого нужно своевременно распознать признаки ишемии. Есть определенные мозговые симптомы, по которым могут ориентироваться не только врачи, но и люди без медицинского образования. К ним относятся:

  • нарушение разговорной речи. Пострадавший произносит слова невнятно и несколько замедленно;
  • нарушение улыбки. Она в таком случае ассиметрична, один из уголков рта опущен;
  • нарушение двигательной активности, сильная слабость в конечностях вплоть до отсутствия возможности движения ими. Если этот симптом не очень выражен, то нужно проверять его, сравнивая с другой здоровой рукой или ногой, конечность на противоположной стороне поражения будет опускаться.
Сопутствующая симптоматика заболевания и нарушения

В зависимости от того, в бассейне какой артерии произошла закупорка и насколько велика площадь некроза, могут быть различные осложнения, причем одновременно несколько очагов. Так получается, потому что один и тот же участок отвечает сразу за определенное количество функций. К примеру, будут наблюдаться нарушения в двигательной сфере, со стороны зрения, чувствительности, а также психо-эмоциональной сфере.

  • гипертонус или спастичность. Сопровождается чрезмерным напряжением в мышцах и выраженными болевыми ощущениями. Является неблагоприятным признаком в плане успешной реабилитации.
  • для инсульта характерен и парез. Это состояние противоположное предыдущему, в мышцах наблюдается снижение силы из-за того, что нарушается нормальная передача нервных импульсов. Если поражена одна конечность, то это называется монопарез, а если на одной и той же стороне пострадала и рука и нога, это гемипарез.
  • иногда инсульт сопровождается параличом. Такое состояние характеризуется полным отсутствием каких-либо движений.
  • нарушение координации движений. Такое случается, если во время инсульта произошел некроз участка мозжечка.

Нервные стволы, идущие от головного мозга к спинному, а затем к органам и конечностям, несколько раз перекрещиваются на своем пути, поэтому последствия ишемического инсульта справа проявляются на противоположной стороне. То есть, если повреждение справа, то симптомы будут слева.

Степень выраженности двигательных нарушений после диагностики инсульта может быть различной. В любом случае, все они требуют длительной полноценной реабилитации.

Последствия заболевания при нарушениях в правом и левом полушарии после подтверждения инсульта
  • Апатия. Пациент безучастно относится к себе, не настроен на позитивный исход заболевания и на активную работу над своим телом.
  • Повышенная чувствительность к себе и своему положению, требование от окружающих уделять все внимание своей персоне.
  • Неадекватное восприятие окружающего. Эмоциональная неуравновешенность, смех или плач без видимой причины. Несоответствие эмоций жизненным ситуациям.
  • Нарушение восприятия своего положения. Человек уверен, что его болезнь несерьезна и быстротечна. Несмотря на серьезные физические недостатки, люди отказываются от посторонней помощи, убеждая окружающих в своей полной дееспособности. Иногда больные вовсе отрицают наличие заболевания и отсутствие способности к самообслуживанию.

Нарушения когнитивных функций очень ярко выражены при инсульте правого полушария, чем при левостороннем, ведь именно оно отвечает за мышление и коммуникацию.

  • Нарушение ориентации в месте и времени. Люди после инсульта не могут назвать актуальную дату и время, время года. Также выделяют нарушение личностной ориентации в виде невозможности назвать дату своего рождения, возраст, имя и фамилию.
  • Пропадает способность создавать причинно-следственные связи, человек не может распланировать свои действия, чтобы прийти к желаемому результату.
  • Нарушение самоорганизации и построения событий в правильной последовательности тоже характерно инсульту, человек не может следовать одной и той же теме в течение разговора.
  • Нарушение коммуникации с другими людьми, у больного нарушено восприятие шуточных высказываний, метафор, он воспринимает все буквально, в прямом смысле и на этом основании делает неправильные выводы об услышанном. Помимо этого человек не может долго удерживать свое внимание и концентрироваться на каком-нибудь занятии длительное время.
  • Амнезия. Люди с инсультом трудно запоминают новую информацию, также сложно вспомнить какие-либо недавние события, данные и факты.

Лечение инсульта следует начинать безотлагательно. Схема включает большой перечень препаратов, которые назначают на длительный срок вне зависимости от локализации очага повреждения, чтобы как можно скорее ликвидировать возникшие нарушения в работе организма.

  1. Тромболитическая терапия при инсульте, которая проводится только в специализированном реанимационном отделении под контролем свертываемости крови и после проведения компьютерной томографии. Для этой процедуры существуют специальные протоколы, регламентирующие сроки и показания для введения специального препарата – Альтеплаза.
  2. Оперативное лечение инсульта.
  • Внутрисосудистый тромболизис, когда препараты гепарина вводят непосредственно в затромбированный сосуд через длинный катетер, проведенный через бедренную вену.
  • Стентирование сосудов при их сужении. Так же через вену на бедре заводят катетер, на свободном конце которого есть специальная сеточка-зонтик, которая раскрываясь, восстанавливает проходимость сосуда и улавливает тромбы – кусочки атеросклеротических бляшек.
  1. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия при подтверждении диагноза инсульт. Она продолжается после тромболизиса теми же препаратами гепарина, только в более низких дозировках. Низкие дозы аспирина предупреждают склеивание клеток крови, образованием сладжей и угнетает активность тромбоцитов.
  2. Комплексное лечение артериальной гипертензии, что особенно характерно для людей пожилого возраста.
  3. Антиаритмические препараты для предупреждения образования тромбов в ушках правого предсердия.
  4. Статины – лекарства, направленные на снижение уровня холестерина в крови при ИБС.
  5. Нейропротекторы и ноотропы. Препараты, которые назначают после того, как минует острый период инсульта. Они улучшают обмен веществ в нейронах головного мозга, улучшают микроциркуляцию и насыщают ткани кислородом и питательными веществами.
  6. Контроль уровня сахара в крови. Рекомендация особенно касается диабетиков со стажем, перенесших инсульт.
Лечением инсульта должен заниматься специалист, в противном случае прогнозы могут быть неутешительными!

При инсульте ишемическом правого полушария, особенно при своевременно оказанной помощи прогнозы на выживание относительно высоки. А прогнозы на восстановление работоспособности и возможности к самообслуживанию на низком уровне. Только при терпеливом и длительном выполнении всех лечебных и реабилитационных мероприятий есть шансы на успешный исход и возврат к полноценной жизни после инсульта.

В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне задней нижней мозжечковой артерии в клинической картине преобладают вестибулярные нарушения. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

  • головокружение;
  • головная боль в шейно-затылочной области;
  • тошнота (60%);
  • нарушение походки и равновесия;
  • нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты);
  • нарушение произношения слов.

В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне верхней мозжечковой артерии в клинической картине превалируют расстройства координации движений. Симптоматика представлена следующими нарушениями:

  • нарушение равновесия и походки;
  • неправильное произношение слов;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • нистагм.

В клинической картине ишемического инсульта в бассейне передней нижней мозжечковой артерии частым симптомом является потеря слуха на стороне очага ишемии. Могут наблюдаться нарушение походки и равновесия, нистагм, тошнота и головокружение.

Обширный ишемический инсульт мозжечка обычно возникает при поражении всего бассейна верхней мозжечковой или задней нижней мозжечковой артерии, а также при закупорке позвоночной артерии. Он характеризуются острым развитием общемозговых, координаторных, вестибулярных и стволовых нарушений. У пациентов нарушается уровень бодрствования, дыхание.


Наименование услуги

Стоимость
Консультация врача-невролога Цена от 3600 рублей
Лечебный массаж 1 анатомической области (до 15 минут) Цена: 2000 рублей
Лимфодренажный ручной массаж ( до 45 минут) Цена: 5000 рублей
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом Цена: 3100 рублей
Индивидуальный сеанс по кинезиотерапии 30 минут Цена: 2500 рублей
Комплексная программа реабилитации после инсульта Цена от 10830 рублей в сутки
  • потеря плавности движений рук и ног;
  • дрожание в конце целенаправленного движения – интенционный тремор;
  • скандированная речь, которая отличается ритмической, а не смысловой расстановкой ударений в словах;
  • Описание патологии

    Связь участков мозга с органами и их функциями

    Связь участков мозга с органами

    Прогноз

    Несколько слов об ишемии мозга

    Человек, переживший инфаркт мозга, иногда полностью восстанавливается, так как прогноз при ишемическом инсульте, в общем-то, благоприятный и зависит от локализации и объема зоны поражения. Если очаг небольшой и не затронуты жизненно важные центры, то на его месте образуется маленькая киста. В дальнейшем она может себя никак не проявлять, поэтому люди после некоторых видов инсультов живут долго и полноценно.

    Однако у других больных последствия ишемического инсульта остаются на всю жизнь в виде нарушения речи, параличей и других неврологических симптомов. Если, конечно, после тяжелого инфаркта мозга человек выживает.

    • злокачественный ишемический инсульт
    • массивный ишемический инсульт
    • инфаркт мозжечка
    • острая окклюзионная гидроцефалия
    • компрессия ствола головного мозга
    • декомпрессивная краниотомия

    Список литературы

    • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
    • Юсуповская больница
    • Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
    • Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. — М.: Кворум, 2010. — 244 c.
    • Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. — Москва: Высшая школа, 1999. — 336 c.

    Наши специалисты

    Сергей Владимирович Петров

    Сергей Владимирович Петров

    Заведующий стационаром, врач-невролог, кандидат медицинских наук
    Евгения Петровна Старых

    Евгения Петровна Старых

    Врач-невролог, кандидат медицинских наук
    Эдуард Владимирович Смирнов

    Эдуард Владимирович Смирнов

    ДКТ – декомпрессивная краниотомия

    ЗЧЯ – задняя черепная ямка

    ИИ – ишемический инсульт

    ИМ – инфаркт мозжечка

    КТ – компьютерная томография

    ООГ – острая окклюзионная гидроцефалия

    ТМО – твердая мозговая оболочка

    ШКГ – шкала комы Глазго

    1.
    Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Интенсивная терапия острых нарушений
    мозгового кровообращения // Медицинская газета. — 1999. — № 43. – C.2-3.

    2.
    Крылов В.В., Никитин А.С., Дашьян В.Г., Буров С.А., Петриков С.С.,
    Асратян С.А. Хирургия массивного ишемического инсульта. – М. :
    ГЭОТАР-Медиа, 2016.

    3. Andoh T, Sakai N, Yamada H, Hattori T, Miwa
    Y, Hirata T, Tanabe Y, Ohkuma A, Funakoshi T, Takada M. Cerebellar
    infarction: analysis of 33 cases. // Stroke. – 1987. – Vol. 18(5). – P.
    849-855.

    4. Hornig C, Rust D, Busse O, Jauss M, Laun A.
    Space-occupying cerebellar infarction. Clinical course and prognosis //
    Stroke. – 1994. – Vol. 25(2). – P. 372-374.

    Инфаркт мозга - это... Что такое Инфаркт мозга?

    5. Jauss M, Krieger D,
    Hornig C, Schramm J, Busse O. Surgical and medical management of
    patients with massive cerebellar infarctions: results of the
    German-Austrian Cerebellar Infarction Study // J Neurol. – 1999. – Vol.
    246 (4). – P. 257-264.

    6. Koh M, Phan T, Atkinson J, Wijdicks E.
    Neuroimaging in deteriorating patients with cerebellar infarcts and mass
    effect // Stroke. – 2000. – Vol.31. – P. 2062-2067.

    7. Sypert G,
    Alvord E. Cerebellar infarction. A clinicopathological study //. Acta
    Neurochir (Wien). – 1984. – Vol. 71(3). – P. 295-306.

    8. Wijdicks
    E., Sheth K., Carter B. et al. Recommendations for the management of
    cerebral and cerebellar infarction with swelling: a statement for
    healthcare professionals from the American Heart Association/American
    Stroke Association. // Stroke. – 2014. – Vol.45(4). – P. 1222-1238.

    9.
    European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing
    Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient
    ischaemic attack 2008 // Cerebrovasc Dis. – 2008. – Vol. 25(5). – P.
    457-507.

    Термины и определения

    Декомпрессивная краниотомия задней черепной ямки
     – операция, при которой проводят резекцию чешуи затылочной кости,
    покрывающей полушария мозжечка, вскрывают твердую мозговую оболочку.
    Операция может быть дополнена ляминэктомией атланта.  Данную
    операцию выполняют при отеке мозжечка, при котором необходимо экстренно
    устранить жизнеугрожающую компрессию ствола головного мозга.

    Злокачественный ишемический инсульт – инфаркт
    головного мозга, при котором происходит отек инфарктной зоны, что ведет
    к  дисклокации структур головного мозга с риском вклинения и
    компрессии ствола. Злокачественное течение характерно для обширных
    (массивных) форм ишемического инсульта.

    Острая окклюзионная гидроцефалия — 
    острое  нарушение оттока ликвора по желудочковой системе головного
    мозга. Возникает при закупорке или сдавлении ликворопроводящих путей,
    приводит к острому расширению желудочков головного мозга  и
    повреждению ствола мозга.

    Инфаркт мозга - это... Что такое Инфаркт мозга?

    Шкала комы Глазго – шкала для оценки уровня
    бодрствования. Состоит из трех тестов, оценивающих реакцию отркрывания
    глаз, речевые и двигательные реакции.

    Злокачественный инфаркт мозга – ишемический инсульт, при котором
    происходит отек инфарктной зоны, что ведет к  дисклокации структур
    головного мозга с риском вклинения. Злокачественное течение характерно
    для обширных (массивных) форм ишемического инсульта. При злокачественном
    ишемическом инсульта мозжечка зона инфаркта обычно составляет не менее
    1/3 полушария мозжечка или не менее 24 см3 [1, 3,  6,
    7].

    Приложение В. Информация для пациентов

    Пациенты
    со злокачественным инфарктом мозжечка имеют грубые нарушения
    координации движения. После выписки из стационара, где больному
    проводили лечение инсульта, показано проведение комплексной реабилитации
    в специализированном центре, направленной на регресс неврологического
    дефицита. Характер реабилитации и количество курсов определяет
    специалист-реабилитолог.

    Вне реабилитационного центра в
    амбулаторных условиях больной находится под наблюдением врача-невролога
    по месту жительства,  который определяет лечение. Продолжают
    мероприятия, направленные на регресс неврологического дефицита (лечебная
    физкультура, тренировку координации, занятия с логопедом), профилактику
    и лечение внечерепных осложнений.

    Этиология

    В качестве локальных этиотропных факторов инсульта выделяют:[4]

    • атеросклероз магистральных и внутримозговых артерий. Мягкие, рыхлые атероматозные бляшки становятся источником эмболии, плотные суживают просвет артерий, ограничивая кровоток. Снижение мозгового кровотока на 60 % является критическим для развития инсульта.
    • тромбообразование. Основные этапы тромбообразования: повреждение эндотелия сосудистой стенки, замедление и турбулентность кровотока в месте стеноза, повышенная агрегация элементов крови, коагуляция фибрина и снижение локального фибринолиза.
    • кардиальная патология — причина от 30 до 60 % инсультов. К такой патологии относится поражение сердечных клапанов, гипертрофия левого желудочка, тромбы в полости сердца, аритмии, ишемия миокарда.
    • дегенеративные и деформирующие изменения в шейном отделе позвоночника (остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилез, аномалии краниоцеребральной области), приводящие к сдавлению позвоночных артерий с развитием инсультов в вертебрально-базилярном бассейне.
    • редкая сосудистая патология: болезнь Такаясу, Мойамойа, инфекционные артерииты.

    В качестве системных факторов, способствующих развитию ишемического инсульта, называются:

    1. нарушение центральной гемодинамики:
      • кардиальный гиподинамический синдром — проявляется нарушением кровообращения, сердечного ритма, снижением минутного объёма крови и ударного объёма крови, что приводит к снижению кровотока в артериальной системе мозга, срыву механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения и формированию тромботического инсульта или развитию ишемии мозга по типу сосудисто-мозговой недостаточности (гемодинамический инсульт).
      • артериальная гипертензия — интенсифицирует гемодинамику и приводит к развитию артерио-артериальных, кардиогенных эмболий, либо образованию небольших (лакунарных, микроциркуляторных) инсультов.
      • аритмии — фактор развития артерио-артериальных и кардиогенных эмболий. В сочетании с выраженной артериальной гипертензией риск эмболий наиболее высокий.
    2. cреди других системных факторов — коагулопатии, эритроцитоз и полицетемия.

    В зависимости от этиопатогенетических факторов, ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.[3]

    • Атеротромботический инсульт (34 %) как правило возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и способствует тромбообразованию. Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется транзиторными ишемическими атаками. Размеры очага ишемического повреждения варьируют.[3][5]
    • Кардиоэмболический инсульт (22 %) возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов. Часто эмболический инсульт развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии. Начало кардиоэмболического инсульта как правило внезапное, в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.[3][5]
    • Гемодинамаческий инсульт (15 %) обусловлен гемодинамическими факторами — снижением артериального давления (физиологическим, например во время сна; ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или падением минутного объема сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т. д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга).[3][5]
    • Лакунарный инсульт (20 %) обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеются характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез).[6][3][5]
    • Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии (9 %) возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями.[3][5]
    alt
    Ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии. Аутопсия.
    altФиолетовым обозначена зона инфаркта. Стрелкой показана дислокация срединных структур головного мозга
    • снижение мозгового кровотока.
    • глутаматная эксайтотоксичность (возбуждающие медиаторы глутамат и аспартат обладают цитотоксическим действием).
    • внутриклеточное накопление кальция.
    • активация внутриклеточных ферментов.
    • повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса.
    • экспрессия генов раннего реагирования.
    • отдаленные последствия ишемии (реакция местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждение гематоэнцефалического барьера).
    • апоптоз — генетически запрограммированная клеточная гибель.

    Ишемические процессы в ткани мозга сопровождаются отёком мозга. Отёк головного мозга развивается через несколько минут после развития локальной ишемии, его выраженность напрямую зависит от размеров инфаркта мозга. Пусковым моментом развития отёка является проникновение в клетки воды из межклеточного пространства вследствие нарушения проницаемости клеточных мембран.

    После этого к внутриклеточному отёку присоединяется внеклеточный (вазогенный), который обусловлен нарушением гематоэнцефалического барьера с накоплением в зоне повреждения недоокисленных продуктов, формирующихся в процессе анаэробного гликолиза. Внутриклеточный и вазогенный отёк приводят к увеличению объёма мозга и внутричерепной гипертензии, что обуславливает дислокационный синдром («верхнее» вклинение — вклинение базальных отделов височной доли в вырезку мозжечкового намёта с ущемлением среднего мозга, и «нижнее» вклинение — вклинение в большое затылочное отверстие миндалин мозжечка со сдавлением нижних отделов продолговатого мозга — наиболее частая причина смерти больных).[4][2]

    К инфаркту мозжечка приводит множество заболеваний:

    • колебания артериального давления;
    • повышение сахара и холестерина в крови;
    • атеросклероз;
    • болезни сердца и сосудов;
    • нарушение обмена веществ.

    В повышенной зоне риска гипертоники, диабетики и люди в возрасте старше 60 лет. Заболевания сердца, приводящие к кислородному голоданию клеток мозга, также провоцируют инфаркт и требуют постоянного контроля специалистов.

    Спровоцировать инфаркт и значительно ухудшить состояние больного способен образ жизни и вредные привычки.

    О необходимости применения гепарина при инфаркте миокарда читайте в этой статье.

    Курение, употребление наркотических средств и алкоголя значительно ускоряет процесс отмирания клеток головного мозга

    Основными  причинами  ишемического инсульта, то числе и
    злокачественного  являются  гемодинамически  значимые
    стенозы  экстра-  и  интракраниальных 
    артерий,  осложнившиеся тромбоэмболией и тромбозом церебральных и
    прецеребральных артерий, а также кардиогенная тромбоэмболия. У молодых
    пациентов (18-45 лет) наиболее частой причиной, вызывающей ИИ является
    артериальная диссекция церебральных сосудов, связанная с генетически
    обусловенным недостаточным развитием коллагеновых структур сосудистой
    стенки (синдромы Марфана, Элерса-Данло и др.)

    При ишемическом повреждении клеток головного мозга
    происходит их набухание, так называемый цитотоксический отек. Это
    является следствием остановки энергозависимых ионных каналов клеточной
    мембраны. Запускается каскад местных воспалительных реакций с участием
    иммунных клеток и провоспалительных цитокинов, что повреждает
    гематоэнцефалический барьер.

    При массивной зоне ишемии (занимающей не
    менее 1/3 полушария мозжечка) заболевание может сопровождаться
    выраженным отеком ишемизированного полушария. Отекшее полушарие
    сдавливает ствол головного мозга  и каудальные отделы желудочковой
    системы – водопровод мозга и IV желудочек. Такое осложненное течение
    инсульта является злокачественным и  встречается  у 
    70%  больных  с  массивным  инфарктом мозжечка.

    Обычно полушарный отек возникает  не ранее, чем на 2-е сутки 
    заболевания  вследствие  развития  каскада 
    местных  воспалительных реакций с участием иммунных клеток и
    провоспалительных цитокинов. Указанные  процессы  ведут 
    к  значительному  повреждению  мозга, нарушению 
    гематоэнцефалического  барьера  и  определяют 
    запуск вазогенного компонента церебрального отека. У 25% больных со
    злокачественным инсультом отек мозга начинается уже в первые сутки
    заболевания.

    Группа риска

    Как и при других видах заболевания, так и при инфаркте существуют группы риска.

    Наиболее подвержены данному заболеванию люди, входящие в основные группы:

    • Люди, страдающие повышенным артериальным давлением – гипертоники.
    • Люди, у которых наблюдаются патологии сердечно сосудистой системы. Это связано с возрастающим риском формирования эмболов и тромбов (протезированные сердечные клапаны, приобретенные и врожденные пороки сердца, мерцательная аритмия).
    • Люди, у которых наблюдались транзиторные ишемические атаки. Эти атаки называют микро-инсультом. Если не проводить должное лечение будет спровоцирован обширный инфаркт. К симптомам относят локальное онемение мышц, внезапную слабость, проблемы с равновесием, речью и зрением, возникновение резких болей головы.
    • Население, у которого диагностирован сахарный диабет и повышенный холестерин крови.
    • Население, у которого диагностирован стеноз сонных артерий.
    • Люди, имеющие никотиновую и алкогольную зависимость, а также употребляющие различные психотропные препараты.
    • Люди, у которых диагностированы разные степени ожирения, возникшие в результате неправильного образа жизни.

    Удар при обширном инфаркте на себя принимает участок нервной ткани довольно большого размера, который впоследствии (но не всегда) распространяется на все два или одно полушарие. Соответственно пораженная часть полушарий теряет все функции, что влечет несовместимость с полноценной работой организма.

    Обширное поражение полушарий в основном вызвано с патологией основных ветвей и самих сонных артерий. Чаще всего это наблюдается у людей с атеросклеротическим сужением сосудов указанных выше. Такое сужение в большинстве случаев происходит скрыто и человек не осознает, что практически каждую секунду подвержен инфаркту.

    Некоторые пациенты переносят транзиторные ишемические атаки, которые также являются предвестниками обширного инфаркта. Эти атаки спровоцированы образованием тромботических масс на бляшках сонных артерий и их переносом кровью в кровеносные сосуды, что влечет нарушение кровообращения в самом головном мозге временного и обратимого характера.

    Важным является обследование шейных и головных сосудов для людей перенесших хотя бы одну такую атаку. К ним относятся допплерография и ультразвуковое исследование сосудов. Если при обследовании выявляется значимое сужение, то для предотвращения обширного инфаркта может быть предложена хирургическая коррекция.

    Для определения доли поражения необходимо провести магнитно-резонансную и компьютерную томографию

    Если второй вид инфаркта приводит к мгновенной смерти, то пациента с ишемией мозга возможно спасти.

    Ишемический инфаркт поражает обе стороны головного мозга – и левую, и правую. На речевой функции отражается поражение левой доли. Существует ряд симптомов, которые помогают визуально определить очаг.

    Определить обширный инфаркт правого полушария мозга можно по нескольким симптомам:

    • подавленное, пассивное состояние;
    • левосторонний паралич тела и мышц лица;
    • нарушение речи и памяти — хотя в некоторых случаях речь сохранятся, что приводит к затруднениям во время диагностики.

    При левостороннем поражении мозга наблюдается:

    • нарушение речи и логического мышления;
    • правосторонний паралич тела и мышц лица;
    • ярко выраженные отклонения в психике пациента.

    В случаях поражения обширным инфарктом отдельных участков у пациента теряются определенные функции. Например, если был поражен в мозгу центр Брока, больной имеет речевую функцию, но может изъясняться лишь урывками, может употреблять и понимать короткие предложения.

    Нарушение мозгового кровообращения

    Итак, можно выделить несколько групп людей, которые наделены факторами риска развития обширного инсульта. С большей долей вероятности ему подвержены:

    • Гипертоники и люди, страдающие АД;
    • Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
    • Те, кто испытывал транзиторные-ишемические атаки, причем неоднократно; Переходные ишемизированные нападения (TIAs) это вид атак, иными словами, микро-инсультов, которые при отсутствии лечения спровоцируют один обширный. К их признакам относят внезапную слабость или локальное онемение мышц, проблемы со зрением, речью и равновесием, а также резкие и беспричинные головные боли.
    • Диабетики;
    • Люди, имеющие диагноз асимптомный стеноз сонных артерий;
    • Курильщики и алкоголики, злоупотребляющие иными психотропными веществами;
    • Люди, страдающие избыточным весом и ведущие неправильный образ жизни.

    Крылов   Владимир Викторович

    академик РАН, директор Клинического медицинского центра Московского
    государственного медико-стоматологического университета им. А.И.
    Евдокимова, руководитель отделения неотложной нейрохирургии НИИ скорой
    помощи им. Н.В. Склифосовского, заведующий кафедрой нейрохирургии и
    нейрореанимации Московского государственного медико-стоматологического
    университета им. А.И. Евдокимова

    Дашьян   Владимир Григорьевич

    Доктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии и
    нейрореанимации Московского государственного медико-стоматологического
    университета им. А.И. Евдокимова

    Никитин Андрей Сергеевич

    Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры нейрохирургии и
    нейрореанимации Московского государственного медико-стоматологического
    университета им. А.И. Евдокимова

    Лазарев Валерий Александрович

    Доктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии Российской академии последипломного образования МЗ РФ

    Джинджихадзе Реваз Семенович

    Кандидат медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургии Российской академии последипломного образования МЗ РФ

    Итак, можно выделить несколько групп людей, которые наделены факторами риска развития обширного инсульта. С большей долей вероятности ему подвержены:

    • Гипертоники и люди, страдающие АД;
    • Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
    • Те, кто испытывал транзиторные-ишемические атаки, причем неоднократно; Переходные ишемизированные нападения (TIAs) это вид атак, иными словами, микро-инсультов, которые при отсутствии лечения спровоцируют один обширный. К их признакам относят внезапную слабость или локальное онемение мышц, проблемы со зрением, речью и равновесием, а также резкие и беспричинные головные боли.
    • Диабетики;
    • Люди, имеющие диагноз асимптомный стеноз сонных артерий;
    • Курильщики и алкоголики, злоупотребляющие иными психотропными веществами;
    • Люди, страдающие избыточным весом и ведущие неправильный образ жизни.

    1.4 Кодирование по МКБ 10

    I63.0. –  Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

    I63.1. –   Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

    I63.2. –  Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

    I63.3. –   Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

    I63.4. –  Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

    Инфаркт мозга - это... Что такое Инфаркт мозга?

    I63.5. –   Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

    I63.8. –  Другой инфаркт мозга

    Классификация

    Какой-либо унифицированной классификации злокачественного инфаркта мозжечка не разработано.

    Существуют различные классификации ишемических инсультов, в зависимости от этиопатогенетических и клинических аспектов, локализации зоны инфаркта.

    • преходящие нарушения мозгового кровообращиния (ПНМК) — клинический синдром, представленный очаговыми неврологическими и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения церебральной циркуляции. Отмечается полное восстановление нарушенных функций в течение суток (в отличие от собственно инсульта). Диагноз ПНМК устанавливается ретроспективно, после 24 часов от начала развития симптомов.
    • «малый инсульт» — это клинический синдром, развившийся вследствие острого нарушения церебральной циркуляции, при котором неврологический дефицит ликвидируется за 21 день.
    • тотальный ишемический инсульт — сформировавшийся инфаркт мозга со стабильным или неполно регрессирующим дефицитом.[2]
    • малый инсульт — неврологическая симптоматика выражена незначительно, регрессирует в течение 3-х недель заболевания
    • ишемический инсульт средней тяжести — без клинических признаков отёка мозга, без расстройства сознания, с преобладанием в клинике очаговой неврологической симптоматики
    • тяжёлый инсульт — с выраженными общемозговыми нарушениями, угнетением сознания, признаками отёка мозга, вегето-трофическими нарушениями, грубым очаговым дефицитом, часто дислокационными симптомами[2]
    • атеротромботический инсульт (включая артерио-артериальную эмболию)
    • кардиоэмболический инсульт
    • гемодинамический инсульт
    • лакунарный инсульт
    • инсульт по типу гемореологической микроокклюзии[3]

    В соответствии с топической характеристикой очаговой неврологической симптоматики, по пораженному артериальному бассейну: внутренняя сонная артерия; основная артерия и её дистальные ветви; средняя, передняя и задняя мозговые артерии.[2]

    Инструментальная диагностика

    Если заболевание было выявлено как можно раньше, то должное лечение возымеет эффект и в период до 6 месяцев к пациенту будут возвращены все двигательные и прочие функции. Для диагностики патологии используется КТ и МРТ. В первую очередь лечение направлено на снижение давления до нормы и улучшение кровообращения.

    При лечении лакунарного инсульта специалисты используют базовую терапию. Не применяется дифференцированное лечение, так как в нем нет потребности. Принципы лечения заключаются в следующем:

    • применяются метаболические и нейропротекторные препараты;
    • при лечении преследуется цель улучшить кровообращение;
    • кроме того, применяется адекватная терапия основного заболевания поражающего сосуды, то есть устраняются симптомы васкулита, сахарного диабета, гипертонии и атеросклероза.

    Особую важность играет ни сколько лечение, а именно период реабилитации. Именно от его проведения зависит полноценное восстановление функционирования всех частей тела.

    •   Рекомендуется выполнить общий анализ крови, общий анализ
      мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на
      гепатиты В,С, анализ крови на сифилис и вирус иммунодефицита человека.
      Также рекомендуется определение группы крови и резус-фактора.

    Уровень   убедительности   
     рекомендаций     А
          (уровень      
     достоверности доказательств – 1b)

           КТ головного мозга больному с
    остро возникшей неврологической симптоматикой  должна быть
    выполнена не позже 1 часа от поступления в стационар.

    На этапе постановки диагноза:

    • Рекомендуется    
       нативная     компьютерная  
      томография   головного  
      мозга     для определения объема инфаркта, 
      наличия и выраженности масс-эффекта, наличия и выраженности острой
      окклюзионной
      гидроцефалии                                         

    Уровень   убедительности    
    рекомендаций    А      
    (уровень         достоверности
    доказательств – 1a)

    • Рекомендуется проведение иных профильных методов инструментальной
      диагностики в случае наличия острой патологии со стороны других органов
      или систем органов. Такая патология может выступать как сопутствующая,
      но чаще является внечерепным осложнением основного заболевания.

    Уровень   убедительности    
    рекомендаций    
    C      
    (уровень        достоверности
    доказательств – 4)

    • Не рекомендуется  при злокачественном течении  проведение гипотермии при злокачественном течении ИМ.

    Уровень   убедительности    
    рекомендаций    С      
    (уровень         достоверности
    доказательств – 4)

    Инфаркт мозга - это... Что такое Инфаркт мозга?

    После обращения с жалобами на головную боль или подобные клинические проявления и симптоматику, врач проводит полное обследование организма и сбор анамнеза.

    • Пункция – спинномозговая жидкость является наиболее информативным методом исследования на наличие инфекционных и других воспалительных процессов.

    Большой процент обнаруживаемых кист приходится на долю случайного обнаружения.

    К инструментальной диагностике относятся методы визуализации. Наиболее распространены сейчас МРТ и КТ. Компьютерная томография позволяет отличить инфаркт от других заболеваний головного мозга. Проводится изначально, при первом обращении к врачу.

    Магнитно-резонансная томография позволяет получить изображение сосудов головного мозга, по которому можно характеризовать их состояние и поставить диагноз. При инфаркте сосуды становятся истонченными, меняют окраску.

    Ставить диагноз только по симптоматике не будет ни один квалифицированный врач. Перед лечением требуется оценить состояние не только мозжечка, но также самого мозга и сосудов. Иногда обследование позволяет выявить кровоизлияние, требующее первичного лечения.

    altСерия КТ головного мозга, демонстрирующая ишемический инсульт в зоне кровоснабжения левых передней и средней мозговых артерий (на изображении — справа).

    Для выбора лечебной тактики решающее значение имеет ранняя диагностика и дифференциальная диагностика ишемического, геморрагического инсультов и субарахноидального кровоизлияния. Точная диагностика характера инсульта клинически возможна лишь в 70 % случаев.

    Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют четко дифференцировать тип инсульта. В первые часы инсульта ишемический очаг возможно распознать при помощи МРТ-чувствительных методик. КТ в этот период ишемического инсульта менее чувствительна (у большинства больных ишемический инсульт визуализируется через 12-24 часа), однако позволяет выявить внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние.

    При невозможности выполнения нейровизуализационных исследований, обязательно проводится эхоэнцефалоскопия (М-Эхо), а при отсутствии противопоказаний — люмбальная пункция. При ишемическом инсульте спинномозговая жидкость обычно прозрачна, с нормальным содержанием белка и клеточных элементов. При обнаружении крови в ликворе, на анализ берутся три пробы.

    54646646

    О геморрагическом инсульте можно утверждать, если повышение содержания эритроцитов выявляется одинаково во всех трёх пробирках. Если количество эритроцитов снижается от пробирки к пробирке, более вероятно, что кровь в ликворе связана с травмированием мелких сосудов в результате пункции (так называемая «путевая кровь»).

    Физикальное обследование занимает важное место в диагностике и определении состояния больного. Оцениваются функции дыхания и сердечно-сосудистой системы (в первую очередь, нарушения центральной гемодинамики для экстренной коррекции), что в ряде случаев позволяет определить патогенетический характер инсульта (наличие аритмии и шумов в сердце позволяют предположить кардиоэмболический инсульт;

    При неврологическом осмотре уточняется состояние и уровень сознания; проводится топическая диагностика инсульта.

    Для получения информации о причине ишемического инсульта проводится дуплексное и триплексное ультразвуковое сканирование прецеребральных артерий головы и мозговых артерий. Этот метод позволяет визуализировать сонные артерии, исследовать кровоток с помощью спектральной допплерографии. Транскраниальная допплерография позволяет определить состояние некоторых внутричерепных артерий, косвенно оценить скорость кровотока в них.

    Наиболее информативным методом диагностики является ангиография, которая позволяет обнаружить сужения просвета, аневризмы и другие патологические изменения в артериях. Однако, в связи с риском развития осложнений (инсульт, повреждение артерии катетером), ангиография используется строго по показаниям, обычно при планировании оперативного вмешательства. Более часто используется МР-ангиография или КТ-ангиография.

    Помимо указанных выше методов, обязательно применение ЭКГ и эхокардиографии для исключения сопутствующей кардиальной патологии, рентгенологическое исследование лёгких для диагностики лёгочных осложнений (аспирационная пневмония, ТЭЛА и др.), проведение клинического, биохимического анализов крови и других рутинных анализов, коагулограммы, газового состава крови. Обязательна консультация терапевта и офтальмолога.[2][10]

    Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов. [11]
    Симптомы Ишемический инфаркт мозга Кровоизлияние в мозг Субарахноидальное кровоизлияние
    Предшествующие преходящие ишемические атаки Часто Редко Отсутствуют
    Начало Более медленное Быстрое (минуты или часы) Внезапное (1-2 минуты)
    Головная боль Слабая или отсутствует Очень сильная Очень сильная
    Рвота Не типична, за исключением поражение ствола мозга Часто Часто
    Гипертония Часто Имеется почти всегда Не часто
    Сознание Может быть потеряно на непродолжительное время Обычно длительная потеря Может быть кратковременная потеря
    Ригидность мышцзатылка Отсутствует Часто Всегда
    Гемипарез (монопарез) Часто, с самого начала болезни Часто, с самого начала болезни Редко, не с самого начала болезни
    Нарушение речи Часто Часто Очень редко
    Ликвор (ранний анализ) Обычно бесцветный Часто кровянистый Всегда кровянистый
    Кровоизлияние в сетчатку Отсутствует Редко Может быть

    При перфузионной компьютерной томографии неврологи Юсуповской больницы имеют возможность выявить так называемый феномен «рассогласования» – различие в объёме вещества мозга, где снижены скорость кровотока и объём крови. Эта область является зоной ишемической полутени, то есть, участком мозга, который при своевременном вмешательстве потенциально можно спасти от гибели.

    В Юсуповской больнице врачи используют также следующие инновационные методы диагностики ишемического инсульта правого полушария:

    • транскраниальную допплерографию, позволяющую оценить состояние мозгового кровотока;
    • церебральную ангиографию, которая незаменима при планировании операции;
    • электроэнцефалографию, при помощи которой выявляют зоны коркового и подкоркового поражения;
    • сцинтиграфию и позитронно-эмиссионную томографию – методы исследования, которые позволяют оценить мозговой метаболизм (обмен веществ) и имеют значение в стадии преходящих нарушений мозгового кровообращения, а также в самом начале ишемического правостороннего инсульта.

    2.1 Жалобы и анамнез

    Начало
    заболевания острое, обычно на фоне общего благополучия. В самом начале
    заболевания бодрствование не нарушено. Пациенты предъявляют жалобы на
    остро возникшее головокружение, нарушение координации, нарушение
    артикуляции. Некоторые пациенты также предъявляют жалобы на, головную
    боль в шейно-затылочной области.

    По мере развития отека головного мозга
    большинство пациентов активно жалоб не предъявляет, а просто перестают
    бодрствовать по мере развития острой гидроцефалии и/или прямой
    компрессии ствола головного мозга. Некоторые больные перед нарушением
    бодрствования могут предъявлять жалобы на нарастающую головную боль,
    тошноту, рвоту.

    • При    опросе    пациента
       рекомендуется    обратить   внимание
       на  сроки развития симптомов, остроту появления симптомов.

    Уровень       
     убедительности      
     рекомендаций   C   (уровень   
     достоверности доказательств – 4)

    2.2 Физикальное обследование

    В первые сутки заболевания больные бодрствуют на уровне ясного сознания. Преобладают
    классические симптомы поражения мозжечка — вестибулярные нарушения в
    виде головокружения, тошноты, нистагма, нарушения походки,
    координаторные нарушения в виде атаксии, дизартрии, головная боль в
    шейно-затылочной области.

    В случае изолированного поражения мозжечка в
    бассейне задней нижней мозжечковой артерии в клинической картине
    превалируют вестибулярные нарушения, а в случае изолированного поражения
    мозжечка в бассейне верхней мозжечковой артерии превалируют
    двигательные координаторные расстройства, связанные с поражением
    зубчатых ядер.

    Клиническое ухудшение при злокачественном течении ИМ обычно
    развивается на 2-3 сутки от начала заболевания, что в первую очередь
    определяется прогрессирующим снижением бодрствования [5]. Обычно от
    начала ухудшения до развития комы проходит не более 24 часов [4]. Когда у
    больного с массивным ИМ начинается снижение уровня бодрствования,
    необходимо определить, что является причиной:

    Инфаркт мозга - это... Что такое Инфаркт мозга?

    окклюзионная гидроцефалия,
    компрессия ствола или ишемия ствола. Симптомами острой окклюзионной
    гидроцефалии являются парезы отводящих нервов, парез взора вверх.
    Признаками компрессии ствола при злокачественном течении ИМ являются
    гомолатеральный гемипарез или тетрапарез, одно- или двусторонний
    патологический рефлекс Бабинского, горизонтальный парез взора,
    расходящееся косоглазие, возможны симптомы поражения черепных нервов
    мостомозжечкового угла, ядер черепных нервов.

    При восходящем
    транстенториальном вклинении появляется анизокория, а затем двусторонний
    миоз без реакции зрачков на свет и децеребрационная ригидность.
    Клиническими признаками вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное
    отверстие с компрессией продолговатого мозга являются дыхательные и
    гемодинамические нарушения

    На этапе постановки диагноза:

    • Рекомендуется начать с общего осмотра, стандартной оценки общего состояния, систем органов.

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

    • Рекомендуется  оценить неврологический статус,  обратить
      внимание на уровень бодрствования,  выраженность симптомов
      поражения мозжечка, черепно-мозговых нервов, наличие парезов в
      конечностях.
    • Рекомендуется    оценивать
        неврологический    статус каждые 4 часа
       в 1-3-и сутки заболевания, в период наиболее вероятного развития
      отека головного мозга [2,
      5].                                                                                                                              

    Уровень   убедительности   
     рекомендаций     C
          (уровень      
     достоверности доказательств – 4)

    • В случае угнетения бодрствования рекомендуется исключить различные внечерепные причины (интоксикация, гипоксия, гипотензия).

    Восстановление и уход за больным

    Функции полушарий головного мозга

    Самый ответственный этап – пребывание больного в коме. На этом моменте главное обеспечить все условия для нормального восстановления головного мозга. Родственникам стоит набраться терпения, так как обширный инфаркт сосудов приводит больного в вегетативное состояние надолго, и предсказать этот период достоверно нельзя.

    В состоянии комы врачами на стационаре должен быть обеспечен медикаментозный уход, который включает не только прием разжижающих кровь препаратов, но и поддержку функций дыхательной системы, насыщение крови кислородом, регуляцию деятельности сердца. Полная стерильность и защита от инфекций должны подкрепляться поддержанием физического состояние тела больного.

    Дабы избежать пролежней, парализованного или находящегося в вегетативном состоянии больного нужно переворачивать аккуратно каждые 2-3 часа, а также проводить лечебную гимнастику. При появлении болевых ощущений у человека в сознании возможен прием обезболивающих только по назначению врача.

    Восстановление после того, как угроза страшных последствий миновала, может занять от 3 месяцев до года и даже до нескольких лет. Инфаркт сосудов мозга обширного характера может быть устранен, если придерживаться следующих принципов:

    • Физиотерапия – регулярное посещение, возможно, на санаторно-реабилитационном лечении или стационаре;
    • Лечебная гимнастика в домашних условиях, при помощи родных или самостоятельно, для закрепления результатов физиотерапии и исправления ортопедических деформаций;
    • Соблюдение правильного питания – поначалу атрофировавшийся желудочно-кишечный тракт за время бессознательного состояния сможет переваривать лишь жидкую кашицу. Затем в меню постепенно вводятся другие компоненты.

    Не обсуждается отказ от вредных привычек. Наилучшим способом планомерного восстановления жизненных и неврологических функций организма будет пребывание на санаторно-реабилитационном лечении. Здесь пациенту будет оказан профессиональный и комплексный уход, а заодно родные получат время на привыкание к сложившейся в семье ситуации.

    Чтобы обеспечить парализованному или частично недееспособному человеку, перенесшему обширный инсульт, домашний уход, его родственникам следует набраться мужества и терпения. Рекомендуется посетить специальные обучающие курсы, где смогут научить, что делать в экстренных ситуациях, как вести себя с больным и поддержать морально.

    Самый главный принцип домашней реабилитации, это постоянный контроль над состоянием организма. Желательно завести дневник больного, своего рода медицинскую карточку, куда ежедневно будут вноситься показания артериального давления, пульса, результаты анализов крови и МРТ, если они проводятся повторно, а также несколько заметок по поводу поведения больного. В таком виде возможно контролировать результат восстановления речевых и двигательных функций.

    В первое время больному прописан постельный режим. Но долго задерживаться на этом этапе нельзя, чем больше обездвижены мышцы, тем меньше вероятность вернуть им частичную работоспособность. Поэтому по прошествии от месяца до трех, в зависимости от того, насколько обширным был инфаркт мозга, человек должен учиться самостоятельно двигаться. Сначала при помощи ходунков подняться с кровати, постепенно переходить к прогулкам с поддержкой сопровождающего.

    А вот меры профилактики, которые помогут избежать такой болезни, как обширный ишемический инсульт (инфаркт) сосудов мозга даже тем, кто с подобной проблемой не сталкивался:

    1. Регулярно следите за своим артериальным давлением, как за основной причиной наступления болезни. Если вы или ваш родственник находится в преклонном возрасте и подвержен скачкам АД, рекомендуется вести записи и измерять давление утром натощак и перед сном.
    2. Правило А: Зона риска АД находится в интервале от 140-180 (верхний диапазон) и 105-140 (нижний диапазон). При появлении стабильно подобных показателей немедленно обратитесь к врачу.

    3. Не стоит принимать лекарства от АД и разжижающие кровь препараты, не проконсультировавшись с лечащим доктором. Так можно только навредить себе.
    4. Физические нагрузки – это хорошо, но в меру.
    5. Правило Б: Рекомендуется давать кардионагрузку не чаще 4 раз в неделю людям в возрасте от 20 до 45 лет, старше – не чаще 2-3 раз.

    6. Правильное питание, которое исключает вредную, жареную, жирную, сладкую пищу, острые компоненты. Старайтесь разбавить меню свежими овощами, фруктами. Например, цитрусовые хорошо чистят кровь, стимулируют работу мозга.
    7. Даже если ваша работа подразумевает большие нагрузки, находите время на отдых. Хотя бы 10 минут гимнастики в перерыве продлят вам жизнь и отодвинут инфаркт сосудов мозга.
    8. Чаще рекомендуется бывать на свежем воздухе.
    9. Откажитесь от курения, в меру употребляйте алкоголь.
    10. Правило В: Отказ от алкоголя может оставлять за вами право на умеренные дозы. Бокал сухого красного вина будет полезен для желудка и для сердца. Но не больше.

    11. Следует контролировать свой вес. Доказано, что обширный инфаркт наступал чаще у людей с избыточной массой тела вследствие ожирения и тромбоза сосудов.
    12. Чаще улыбайтесь, радуйтесь жизни.
    13. Правило Г: если в семье был зарегистрирован обширный ишемический инфаркт, это первый сигнал тревоги даже для молодого поколения. Люди могут быть генетически предрасположены к этой болезни.

    После преодоления смертного порога и опасного периода заболевания пациенту необходим полноценный уход. В большинстве случае человек, переживший инфаркт, остается инвалидом и поэтому нуждается в постоянном уходе.

    Выхаживать пациента могут как квалифицированные медработники в восстановительных центрах, так и близкие родственники дома.

    Инфаркт мозга - это... Что такое Инфаркт мозга?

    Для человека перенесшего обширный инфаркт необходим следующий уход:

    • борьба с некрозом мягких тканей (пролежни);
    • профилактика в восстановлении и формировании контрактуры мышц;
    • специализированная гимнастика для восстановления;
    • гимнастика органов дыхания;
    • профилактика воспаления легких (пневмония);
    • длительная иммобилизация приводит к тромбоэмболическим осложнениям, поэтому их необходимо вовремя предупредить;
    • профилактика во избежание второй волны инфаркта;
    • постоянный контроль кровяного давления;
    • тщательная гигиена помещения, в котором лежит больной и самого больного;
    • соблюдение специальной диеты;
    • своевременный прием всех лекарственных препаратов назначенных врачом;
    • восстановление речи;
    • адаптация в социуме и психологическая помощь.

    Обширный инфаркт сопровождается тяжелой инвалидностью и высоким риском смерти, поэтому очень важно заниматься профилактикой. Особенно это касается людей, которые подходят в одну из групп риска.

    Самый ответственный этап – пребывание больного в коме. На этом моменте главное обеспечить все условия для нормального восстановления головного мозга. Родственникам стоит набраться терпения, так как обширный инфаркт сосудов приводит больного в вегетативное состояние надолго, и предсказать этот период достоверно нельзя.

    В состоянии комы врачами на стационаре должен быть обеспечен медикаментозный уход, который включает не только прием разжижающих кровь препаратов, но и поддержку функций дыхательной системы, насыщение крови кислородом, регуляцию деятельности сердца. Полная стерильность и защита от инфекций должны подкрепляться поддержанием физического состояние тела больного.

    Дабы избежать пролежней, парализованного или находящегося в вегетативном состоянии больного нужно переворачивать аккуратно каждые 2-3 часа, а также проводить лечебную гимнастику. При появлении болевых ощущений у человека в сознании возможен прием обезболивающих только по назначению врача.

    Восстановление после того, как угроза страшных последствий миновала, может занять от 3 месяцев до года и даже до нескольких лет. Инфаркт сосудов мозга обширного характера может быть устранен, если придерживаться следующих принципов:

    • Физиотерапия – регулярное посещение, возможно, на санаторно-реабилитационном лечении или стационаре;
    • Лечебная гимнастика в домашних условиях, при помощи родных или самостоятельно, для закрепления результатов физиотерапии и исправления ортопедических деформаций;
    • Соблюдение правильного питания – поначалу атрофировавшийся желудочно-кишечный тракт за время бессознательного состояния сможет переваривать лишь жидкую кашицу. Затем в меню постепенно вводятся другие компоненты.

    Больным, перенесшим обширный инфаркт мозга, запрещается употреблять в пищу яйца, икру, майонез, маргарин и другие продукты с высоким содержанием холестерина. Исключен полностью или ограничен прием сладкого, жирного, острой пищи. Полная диета составляется лечащим врачом.

    Не обсуждается отказ от вредных привычек. Наилучшим способом планомерного восстановления жизненных и неврологических функций организма будет пребывание на санаторно-реабилитационном лечении. Здесь пациенту будет оказан профессиональный и комплексный уход, а заодно родные получат время на привыкание к сложившейся в семье ситуации.

    Чтобы обеспечить парализованному или частично недееспособному человеку, перенесшему обширный инсульт, домашний уход, его родственникам следует набраться мужества и терпения. Рекомендуется посетить специальные обучающие курсы, где смогут научить, что делать в экстренных ситуациях, как вести себя с больным и поддержать морально.

    Самый главный принцип домашней реабилитации, это постоянный контроль над состоянием организма. Желательно завести дневник больного, своего рода медицинскую карточку, куда ежедневно будут вноситься показания артериального давления, пульса, результаты анализов крови и МРТ, если они проводятся повторно, а также несколько заметок по поводу поведения больного. В таком виде возможно контролировать результат восстановления речевых и двигательных функций.

    В первое время больному прописан постельный режим. Но долго задерживаться на этом этапе нельзя, чем больше обездвижены мышцы, тем меньше вероятность вернуть им частичную работоспособность. Поэтому по прошествии от месяца до трех, в зависимости от того, насколько обширным был инфаркт мозга, человек должен учиться самостоятельно двигаться. Сначала при помощи ходунков подняться с кровати, постепенно переходить к прогулкам с поддержкой сопровождающего.

    Инсульт мозжечка головного мозга: первая помощь, лечение и последствия

    Главное – вовремя диагностировать болезнь. Если есть хоть малейшее подозрение на инфаркт, то сразу необходимо вызывать скорую помощь.

    До прибытия квалифицированной помощи больного необходимо горизонтально положить на жесткую поверхность (пол, доска и т.к.) и обеспечить поступление свежего воздуха в помещение. Если есть возможность, то необходимо использовать кислородную маску. Такие методы повысят шансы больного выжить и вести нормальный образ жизни.

    К сожалению, риск заболевания очень высок. Ему подвержен почти каждый третий человек пожилого возраста. Этому способствует масса причин – неправильное питание, стрессы, плохая экология и генетика, малоактивный способ жизни.

    Больной должен проходить лечение ишемического инсульта на стационаре. Прием разжижающих комок препаратов сочетается с введением внутривенно или перорально лекарств, понижающих сахар в крови. Также необходимо устранить очаг лакуны или не допустить кровоизлияния в мозг. Иногда необходимо оперативное хирургическое вмешательство.

    Пациент должен сразу же быть повергнуть обследованиям – МРТ и КТ головного мозга, чтобы определить, чем вызван и насколько распространен инфаркт. ЭКГ делается для анализа работы сердечно-сосудистой системы. Далее, общий анализ крови и выявление воспалительных процессов, уровня сахара в крови и т.п. Все это сочетается с программами нелекарственной реабилитации, описанными ниже.

    Сроки лечения неопределенны, в каждом индивидуальном случае обширный инсульт лечится на стационаре от 2 недель до нескольких месяцев.

    Надо сразу вызвать врачей «Скорой помощи», причем постараться внятно и доходчиво объяснить дежурному, что случилось с больным. Это важно, потому что в зависимости от характера болезни, диспетчер отправляет по адресу разные бригады врачей. Больному нужен невролог, его жизнь зависит от того, правильно ли поймет вас диспетчер.

    • Следует чуть приподнять голову пострадавшего или подкласть что-нибудь под нее.
    • Открыть форточку, окно, ослабить ремни, воротнички.
    • Обязательно нужно измерить давление, запомнить результат.
    • Принципы лечения.

    Человеку, получившему ишемический удар, есть только один шанс выжить, восстановить жизненно важные функции организма — немедленная госпитализация. Других шансов нет. Если же минуты будут упущены, летальный исход или инвалидность будут обеспечены.

    Лечение больных может проводиться только в стационарных условиях, где они будут под неусыпным наблюдением неврологов и нейрохирургов. К пациентам, пережившим обширный инсульт, применяется терапия с использованием препаратов, снижающих свертываемость крови.

    Принимаются меры по снижению уровня глюкозы в крови, а в особо тяжелых случаях не обойтись без операции. В качестве первоначальных действий по спасению больного должно быть проведение магниторезонансной томографии, компьютерной томографии для определения пораженных участков мозга.

    Инфаркт мозга - это... Что такое Инфаркт мозга?

    Сроки лечения для каждого индивидуальны, зависят от особенностей организма.

    Пациент должен сразу же быть повергнуть обследованиям – МРТ и КТ головного мозга, чтобы определить, чем вызван и насколько распространен инфаркт. ЭКГ делается для анализа работы сердечно-сосудистой системы. Далее, общий анализ крови и выявление воспалительных процессов, уровня сахара в крови и т.п. Все это сочетается с программами нелекарственной реабилитации, описанными ниже.

    Сроки лечения неопределенны, в каждом индивидуальном случае обширный инсульт лечится на стационаре от 2 недель до нескольких месяцев.

    Поэтому важно знать, как проявляется данная форма апоплексии, что ее может вызвать и как оказать первую помощь при приступе.

    Инсульт мозжечка является опасным нарушением для жизни. Это заболевание предоставляет высокую опасность для здоровья, потому что механизм развития мозжечкового инсульта не совсем изучен, его диагностика имеет определенные сложности, а последствия, зачастую, катастрофичны.

    Происходит это потому, что эти отделы мозга расположены близко к стволу, где находятся важные для жизни нервные центры, отвечающие за многие процессы в организме. Поэтому любое нарушение, затрагивающие эти части, может привести к необратимым процессам.

    Если происходит кровоизлияние в мозжечок, то в первую очередь поражается отдел, который отвечает за нормальную координацию двигательных функций, процессы функционирования зрительного нерва, а также за обеспечение баланса тела в пространстве.

    Критерии качества

    Уровень достоверности

    доказательств

    Уровень убедительности рекомендаций

    1.

    Выполнен неврологический осмотр

    4

    C

    2.

    Выполнена КТ головного мозга и/или МРТ головного мозга в течение 1 часа от момента поступления в стационар

    1a

    A

    3.

    Выполнены клинические анализы крови и мочи, исследование коагулограммы, МНО

    4

    C

    4.

    Выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий головы

    4

    C

    5.

    Выполнено
    хирургическое вмешательство в соответствии с клиническими
    рекомендациями (при наличии медицинских показаний и отсуствии
    медицинских противопоказаний)

    1a

    A

    6.

    Отсутствие нагноения послеоперационной раны

    4

    C

    При значительном ухудшении самочувствия и состояния больного, родственниками может быть оказана первая помощь до приезда специалистов:

    • снятие болевого синдрома при помощи анальгетиков или спазмолитиков;
    • обеспечение покоя в положении лежа, устранение раздражающих факторов (яркий свет, громкие звуки);
    • фиксация конечностей.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердечные заболевания
    Adblock
    detector