Стенокардия и инфаркт миокарда отличия

Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда по праву именуется бичом двадцать первого столетия. Если несколько десятилетий назад эта сердечная патология поражала в большей степени мужчин, то сегодня в отделение реанимации поступают и молодые женщины. Негативные последствия грозят всему организму больного. На этом фоне диета при инфаркте миокарда имеет первостепенное значение.

Цель диеты

Основной целью диеты при инфаркте миокарда является осуществление контроля за употреблением калорий.

инфаркт – болезнь коварная, и у перенесших приступ велик риск рецидива, и даже перехода патологии в ишемическую болезнь. Поэтому, несмотря на важность процедур, делать их требуется строго по рекомендациям лечащего врача, чтобы достичь лечебно-профилактических целей и не вызвать повторного инфаркта.

Центральное место в реабилитационном процессе занимает соблюдение правильного образа жизни:

  • категорический и полных отказ от вредных привычек;
  • соблюдение режима питания;
  • отсутствие стрессов и тяжелых переживаний;
  • отсутствие тяжелых физических нагрузок.

Несмотря на последний пункт, физическая активность, в определенных пределах, все же нужна, нельзя отказываться от нее совсем. Главное, чтобы она не была чрезмерной, чтобы не вызывать перенапряжения и сопутствующих ему негативных последствий. Особенно важно правильное проведение специально подобранного врачом курса ЛФК на первых этапах восстановления больного.

Курс упражнений следует проводить от малого к большому, постепенно наращивая нагрузки. Сразу после стабилизации состояния, в первые несколько дней, любое напряжение недопустимо, затем можно приступить к выполнению простейших легких упражнений, постепенно наращивая уровень активности. ЛФК после инфаркта улучшает общее состояние человека и укрепляет ослабевшие мышцы, позволяя, по мере возвращения сил больного, плавно увеличивать нагрузку и усложнять выполняемые упражнения.

Если у пациента наблюдается стойкое и значительное улучшение состояния, врач может позволить своему подопечному завершить курс лечебной физкультуры. При этом человек должен стараться вести достаточно активный образ жизни, избегая при этом переутомления – как физического, так и психоэмоционального.

Физкультура при инфаркте миокарда требует от перенесших приступ больных внимательно следить за своим состоянием и ощущениями в организме. Повторные боли в сердце могут и не возникать, но риск их появления, к сожалению, остается с постинфарктным больным всегда, о чем нужно помнить и стараться избегать переутомления.

Этапы реабилитации

Среди специалистов принято выделять три фазы процесса восстановления больных:

  1. Госпитальная;
  2. Фаза выздоровления;
  3. Фаза поддержки.

На первом этапе проводится стационарное лечение. Действия врачей направлены на устранение последствий сердечного приступа/оперативного вмешательства, восстановление базовых физических возможностей пациента по уходу за собой и выполнению повседневных действий.

По сути, в первые дни после инфаркта человеку приходится учиться делать их заново

В фазе выздоровления все лечебно-профилактические действия направлены на возвращение поправляющемуся больному его обычной трудоспособности, или подбору подходящего вида деятельности и адаптации к таковому. На этапе поддержки основная задача – поддержание и улучшение достигнутых ранее результатов.

Среди мер поддержки:

  • регулярное наблюдение врача;
  • прием медикаментов;
  • профилактические мероприятия, в том числе и ЛФК.

Медицинский комплекс мероприятий ЛФК при инфаркте миокарда направлен на восстановление физических возможностей выздоравливающего больного. В связи с особенностями болезни и ее последствий, обычные, известные всем физкультурные упражнения плохо подходят для этих целей, и специалистами был разработан ряд особых мероприятий – лечебная физкультура или ЛФК.

Стенокардия и инфаркт миокарда отличия

Этот комплекс представляет собой лечебную гимнастику, выполняемую больным в целях максимально быстрого своего выздоровления. Физкультура в данном случае призвана восстановить подорванные болезнью резервы организма и помочь пациенту возвратить привычный ему уровень физической активности.

Обычно врачи стремятся проводить комплекс ЛФК непосредственно в кардиологических центрах и клиниках, чтобы иметь возможность контролировать выполнение упражнений пациентом, их правильность и результаты физкультурной терапии. Но не всегда больные, особенно уже выписанные для прохождения дальнейшего восстановления в домашних условиях, имеют возможность посещения лечебного учреждения на ежедневной основе, поэтому таким людям позволяется делать упражнения дома.

Как было упомянуто, комплекс занятий ЛФК при инфаркте миокарда назначается индивидуально. Некоторые упражнения можно выполнять и лежачим больным, а другие – только тем, кто уже начал вставать, и так далее.

Рекомендованная лечебная гимнастика после инфаркта миокарда для тех, кому пока запрещается вставать:

  • Сжимание и разжимание рук в кулаках, 8 раз;
  • Сжимание и разжимание стоп, 8 раз;
  • Предплечья сводятся вместе, локти разводятся (проводится на вдохе); на выдохе руки укладываются вдоль туловища. Повторяется трижды;
  • Исходное положение – руки вдоль тела. На вдохе ладони переворачиваются, руки подтягиваются к коленям, в процессе делается выдох. Повторять трижды. На второй день упражнений можно пытаться поднять голову;
  • После выполнения предыдущего упражнения делается пауза на 20 секунд, когда пациент просто спокойно дышит;
  • Далее ноги сгибаются в коленях 6 раз. С третьего, или, при хорошей динамике состояния, со второго занятия можно сгибать ноги попеременно;
  • Исходное положение – руки уложены вдоль туловища, ноги несколько разведены. При вдохе конечности следует развернуть по направлению наружу, на выдохе больной принимает исходное положение. Проделывается 6 раз;
  • Ноги сгибаются в коленях, далее опускаются влево-вправо. Повторяют 6 раз;
  • Нижние конечности согнуть. Правая рука в процессе вдоха приподнимается, на выдох больной тянется ею к левому колену. Попеременно повторяется для каждой руки, до 5 повторов;
  • Ноги выпрямлены. Правая рука и левая нога на выдохе отводятся в стороны, при вдохе принимается исходная позиция. Затем стороны меняются. Делается 5 повторов для каждой стороны;
  • 40 секунд отдыха;
  • Верхние конечности согнуты, кулак сжат, ноги лежат прямо. Стопы и кисти пациенту следует вращать 10 раз;
  • Ноги согнуть. Правая выпрямляется, приподнимаясь вверх, и опускается. Аналогичные действия проводятся левой ногой. Начинают примерно с 3 дня, количество повторов – 6;
  • Ноги выпрямлены и разведены, руки уложены вдоль тела. На вдохе больной должен правой рукой дотянуться к голове, а на выдохе – до левого борта койки/кровати. Нужно сделать 4 повтора;
  • Пациент лежит расслабленно, руки и ноги выпрямлены. В этом положении следует напрягать ягодичные мышцы, мускулы ног и таза, делается по 5 повторов;
  • Руки лежат вдоль тела. Верхние конечности на вдохе поднимаются, затем – опускаются. Повторяют упражнение трижды.

Наиболее драматичным заболевани­ем в кардиологии обычно считают инфаркт миокарда. Создание широ­кой сети отделений интенсивной те­рапии и совершенствование приме­няемых технологий (профилактика и купирование жизненно опасных нарушений ритма, лечение острой сердечной недостаточности, тром-болизис) позволили значительно снизить больничную смертность от инфаркта миокарда.

Однако повли­ять на размеры инфаркта миокарда и смертность можно только в пер­вые часы его развития (3—4 ч), тогда как большинство больных поступает в стационар значительно позднее. 30—40 % общего числа умирающих погибают в первые 15 мин от начала заболевания и примерно столько же — в последующие 2 ч.

Примерно у 75 % больных разви­тию инфаркта миокарда предшест­вует появление или нарастание час­тоты и интенсивности приступов стенокардии. Данное состояние классифицируется как нестабиль­ная стенокардия (НС) — транзи-торный синдром, отражающий на­растание коронарной недостаточ­ности и являющийся формой ИБС, промежуточной между стабильной стенокардией и инфарктом миокар­да. Среди больных с диагностиро­ванной нестабильной стенокардией в течение года умирает 9—12 % и у 12—14 % развивается нефатальный инфаркт миокарда.

Отличие нестабильной стенокар­дии от стабильной. Стенокардия может ощущаться как сжатие, дав­ление, жжение, пронзающая боль

или чувство онемения, локализую­щееся в грудной клетке, плечах, спине, шее или челюсти. Как пра­вило, боль или дискомфорт возни­кает при физической нагрузке и требует уменьшения ее интенсив­ности. Обычно пациенты могут вполне определенно сказать, какая активность вызовет приступ стено­кардии. Приступы похожи друг на друга. Продолжительность их не­большая — как правило, не более 10 мин. Этот тип дискомфорта в груди называется стабильной сте­нокардией.

Ишемическая болезнь сердца — это диагноз, который ставится, если у больного недостаточно кислорода поступает к сердечной мышце из-за поражения сосудов атеросклерозом. Стенокардия является одним из проявлений ишемической болезни сердца. Другие — инфаркт миокарда, аритмия, внезапная смерть. В диагнозе никогда не указывают только ИБС, а всегда дописывают, в чем она проявляется. Очевидно, что стенокардия — не худший вариант.

Стенокардия: ее симптомы и причины

Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий.

Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. При ряде патологий желудочно-кишечного тракта (диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни и др.), а также инфекционно-аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов (аортит, периартериит, васкулит, эндартериит) может развиваться рефлекторный кардиоспазм, вызванный нарушением высшей нервной регуляции венечных артерий сердца — так называемая, рефлекторная стенокардия.

На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.

К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. Эта тенденция преобладает долет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды.

У 96% пациентов со стенокардией обнаруживается повышение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Повышение липидного спектра, в свою очередь, усиливает процессы тромбообразования в сосудах.

Обычно возникает у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с чрезмерным содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией необходимо ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли – до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки – более 30 г.

Недостаточная физическая активность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Воздействие сразу нескольких факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении стенокардии и ее прогрессировании.

Курение сигарет повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При наличии атеросклероза курение способствует раннему проявлению стенокардии и повышает риск развития острого инфаркта миокарда.

Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за повышения систолического АД возрастает напряжение миокарда и увеличивается его потребность в получении кислорода.

Эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.

При наличии сахарного диабета риск ИБС и стенокардии повышается в 2 раза. Диабетики с 10-летним стажем заболевания страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший прогноз в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда.

Способствует процессам тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, повышает риск тромбоза коронарных артерий и развития опасных осложнений ИБС и стенокардии.

Сердце при стрессе работает в условиях повышенной нагрузки: развивается ангиоспазм, возрастает АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Поэтому стресс является мощным фактором, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.

В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.

Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Стенокардия и инфаркт миокарда отличия

Стенокардия или, как ее еще называют, «грудная жаба», проявляется давящими загрудинными болями, которые могут отдавать в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть и сопровождаться одышкой. Однако на ранних стадиях этого заболевания данные симптомы возникают только при интенсивной физической нагрузке. При дальнейшем прогрессировании, больному становится трудно подняться на 1 этаж и идти в быстром темпе, боль и одышка заставляют его остановиться и отдохнуть.

В состоянии покоя никаких неприятных симптомов нет. Однако на поздних стадиях стенокардии загрудинная боль и одышка возникают уже при малейшей физической нагрузке, даже при обычной работе по дому. Это приводит к тому, что человек не может обслуживать себя, любые движения провоцируют ухудшение. Отчего же возникает стенокардия?

Основная причина стенокардии – уменьшение просвета коронарных сосудов из-за закупорки их атеросклеротическими бляшками и тромботическими массами, реже — это спазм сосудов сердца. Из-за этого участки сердечной мышцы, которые кровоснабжаются данными сосудами, испытывают дефицит кислорода и страдают от ишемии. При нагрузке сердцу требуется больше крови, поэтому острее нехватка кислорода проявляется именно при физической работе.

Главной особенностью стенокардии является полное прекращение болей после приема таблетки нитроглицерина.

Сердце представляет собой мускулистый мешок, который как насос перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. И вот, в результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови.

Возникает ишемическая болезнь сердца. При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке, реже – спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. По латыни мертвая ткань – это инфаркт.

Факторами риска развития инфаркта миокарда являются:

  1. возраст, чем старше становится человек, тем риск возникновения инфаркта у него увеличивается.
  2. ранее перенесенный инфаркт миокарда, особенно мелкоочаговый, т.е. не-Q образующий.
  3. сахарный диабет является фактором риска развития инфаркта миокарда, т.к. повышенный уровень оказывает дополнительное пагубное действие на сосуды сердца и гемоглобин, ухудшая его кислородотранспортную функцию.
  4. курение, риск инфаркта миокарда при курении, как активном, так и пассивном, просто вдыхание табачного дыма от курящего человека, увеличивается в 3 и 1,5 раза соответсвенно. Причем этот фактор настолько «въедливый», что сохраняется в течение последующих 3 лет после того, кеак пациент бросил курить.
  5. артериальнаягипертония, повышение артериального давления выше 139 и 89.
  6. высокий уровень холестерина, способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках артерий, в том числе и коронарных.
  7. ожирение или избыточная масса тела способствует повышению холестрина крови и как следствие ухудшается кровоснабжения сердца.

На первом месте в списке факторов, влияющих на закупорку сосудов, стоит отсутствие нормальной двигательной активности. С возрастом люди начинают вести более спокойный и размеренный образ жизни. Но также он может появиться у относительно спортивных и молодых людей. Главные причины развития инфаркта:

  • употребления большого количества жирной пищи;
  • гипертония;
  • хроническое переедание;
  • наличие вредных привычек;
  • отсутствие физической активности.

С анатомической точки зрения сердце представляет собой мышцу. Он работает как насос в системе водоснабжения, постоянно перегоняя кровь через сосуды. В результате воздействия перечисленных выше факторов часть сосудистых магистралей перестаёт нормально функционировать. Развивается ишемическая болезнь сердца. При инфаркте кровоснабжение главной мышцы организма полностью останавливается. К этому в 90% случаев приводят атеросклеротические бляшки.

Участок органа без питания сразу же начинает отмирать. Это естественный процесс. Проблема заключается в другом. Он больше не будет регенерировать при поступлении крови. Поэтому на первое место выходит предупреждение инфаркта миокарда. Для этого пациент должен регулярно проходить медосмотр, посещать кардиолога, сдавать необходимые анализы.

По причинам возникновения приступа заболевание разделяют на два вида: стенокардия покоя и стенокардия напряжения. Первая характеризуется спонтанным возникновением и не имеет взаимосвязи с физическими нагрузками. Клинические признаки характеризуются интенсивными болевыми приступами в состоянии покоя.

Если развивается такая стенокардия, симптомы недостаточного кровоснабжения миокарда проявляются во время сна ранним утром, примерно с 4.00 до 6.00. Как правило, ангинозному приступу не предшествуют какие-либо провоцирующие факторы, в том числе и те, которые повышают потребность сердечной мышцы в кислороде. Боль может продолжаться от 5 минут до получаса. Достаточно часто на фоне такого приступа развиваются брадикардия и тахикардия.

Если говорить о стенокардии напряжения, то провоцирующими её факторами всегда являются физические и эмоциональные нагрузки. На этом фоне у больного развивается вазоконстрикция коронарных артерий, как следствие – ишемия миокарда и приступ.

Классификация стенокардии по факторам возникновения

Немногие больные, у которых даже были повторные ангинозные приступы, знают, что такое стенокардия, насколько опасно это заболевание. Ведь до проявления недуга и первых обострений пораженные атеросклерозом артерии сердца сужаются на 50-75%. И если лечение не проводить, бляшки на стенках сосудов начнут повреждаться и образовывать тромбы различной величины.

Стенокардия и инфаркт миокарда отличия

Если загрудинные боли проявляются крайне редко при условии быстро выполняемой необычно большой нагрузки, значит, у больного стенокардия І ФК. Уже при таком проявлении недуга человеку необходимо адекватное лечение и постоянное наблюдение специалиста.

Ангинознами приступами, которые возникают при быстрой ходьбе в морозную погоду, активном подъёме по лестнице, а иногда и после еды, характеризуется стенокардия ФК 2.

ІІІ функциональный класс болезни проявляется острыми приступами загрудинной боли при привычной ходьбе даже на короткие дистанции, иногда при выходе из помещения на улицу в зимнее время года. Стрессовые ситуации и подъем по лестнице даже на первый этаж могут спровоцировать приступ. И если стенокардия 2 ФК практически не отражается на привычном темпе жизни больного, то данная форма существенно ограничивает физическую активность.

Для VI функционального класса характерно возникновение приступа при выполнении малейшей физической работы, а иногда и в состоянии покоя. Больной полностью ограничен в физической активности.

Правильное определение принадлежности заболевания к функциональному классу является самым первым шагом к быстрому купированию приступов и выздоровлению. Ведь только так кардиолог сможет назначить максимально эффективный курс лечения и допустимый комплекс физических нагрузок. В противном случае, например, не определенная стенокардия напряжения 2 ФК может перейти в 3 функциональный класс за несколько месяцев и даже недель.

Впервые возникшую стенокардию – продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.

Стабильную стенокардию – продолжительностью свыше 1 мес. По способности пациента переносить физические нагрузки подразделяется на функциональные классы:

  • I класс – хорошая переносимость обычных физических нагрузок; развитие приступов стенокардии вызывается чрезмерными нагрузками, выполняемыми длительно и интенсивно;
  • II класс – обычная физическая активность несколько ограничена; возникновение приступов стенокардии провоцируется ходьбой по ровной местности более чем на 500 м, подъемом по лестнице более чем на 1 этаж. На развитие приступа стенокардии оказывают влияние холодная погода, ветер, эмоциональное возбуждение, первые часы после сна.
  • III класс – обычная физическая активность резко ограничена; приступы стенокардии вызываются ходьбой в привычном темпе по ровной местности нам, подъемом по лестнице на 1 этаж.
  • IV класс – стенокардия развивается при минимальной физической нагрузке, ходьбе менее чем на 100 м, среди сна, в покое.

Прогрессирующую (нестабильную) стенокардию – увеличение тяжести, продолжительности и частоты приступов в ответ на привычную для пациента нагрузку.

2. Спонтанную (особую, вазоспастическую) стенокардию – обусловленную внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром. Спонтанная стенокардия, сопровождающаяся подъемом сегмента ST, называется вариантной, или стенокардией Принцметала.

Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия».

Диагностика заболевания

При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови.

ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии.

Велгоэргометрия (ВЭМ) является пробой, показывающей, какую максимальную нагрузку может перенести пациент без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера до достижения субмаксимальной ЧСС с одновременной записью ЭКГ. При отрицательной пробе субмаксимальная ЧСС достигается замин.

в отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений ишемии. Положительной считается проба, сопровождающаяся в момент нагрузки приступом стенокардии или смещением ST-сегмента на 1 и более миллиметр. Выявление стенокардии также возможно путем индуцирования контролируемой преходящей ишемии миокарда с помощью функциональных (чрезпищеводная стимуляция предсердий) или фармакологических (изопротереноловой, пробы с дипиридамолом) нагрузочных тестов.

Стенокардия и инфаркт миокарда отличия

Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда.

Диагностика стенокардии заключается в опросе больного о его симптомах, назначении анализов и обследований. Причем ключевым фактором являются симптомы, а уже во вторую очередь — результаты ЭКГ и других тестов. У многих людей коронарные сосуды поражены атеросклерозом, но приступов боли в груди у них не бывает. В таких случаях диагноз стенокардия не ставят, хотя обследования могут показать, что сердечно-сосудистая система не благополучна.

Факторы риска стенокардии:

  • курение, в т. ч. пассивное;
  • сахарный диабет;
  • повышенное кровяное давление;
  • у родственников были ранние сердечно-сосудистые заболевания;
  • возраст старше 45 лет для мужчин, старше 55 лет для женщин;
  • сидячий образ жизни;
  • избыточный вес, ожирение;
  • частые стрессовые ситуации.

Приступы боли в сердце осложняют жизнь больным. Зато они дают людям стимул, чтобы принимать меры и не допустить инфаркта. Люди, у которых развивается коронарный атеросклероз без стенокардии, живут без боли. Но редко кто из них занимается профилактикой, пока не случится инфаркт. Чтобы поставить диагноз, врач расспросит пациента о его симптомах, факторах риска, отправит на анализы и обследования.

Коронарную ангиографию обычно назначают, прежде чем проводить хирургическое лечение — стентирование или коронарное шунтирование. В 2004 году в Journal of the American College of Cardiology вышла нашумевшая статья на английском языке — сравнительное исследование эффективности медикаментозного лечения стенокардии, стентирования артерий и коронарного шунтирования. Оказалось, что прием лекарств помогал не хуже, чем хирургическое лечение, а осложнения вызывал реже.

Вывод — при стабильной стенокардии, если левый желудочек сердца работает нормально, лучше избегать коронарной ангиографии и хирургической операции. Здоровый образ жизни и лекарства дают долгосрочный эффект не хуже, чем хирургия, кроме тяжелых случаев нестабильной стенокардии. Тем более, если дополнить их приемом натуральных средств, о которых рассказано ниже.

Анализы крови для диагностики

  1. характерная клиническая картина – при инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Длительные боли в области сердца, которые продолжаются свыше 20-30 минут и не проходят после приема нитроглицерина, могут быть признаком развития инфаркта миокарда. Обратитесь в “03”.
  2. характерные изменения на электрокардиограмме (признаки повреждения определенных областей сердечной мышцы). Обычно это обпазование зубцов Q и подъем сегментов ST в заинтересованных отведениях.
  3. характерные изменения лабораторных показателей (увеличение в крови уровня кардиоспецифических маркеров повреждения клеток сердечной мышцы – кардиомиоцитов).

Ученые из норвежской частной исследовательской организации SINTEF создали технологию для проверки качества сырого мяса при помощи слабого рентгеновского излучения. Пресс-релиз новой методики опубликован на сайте gemini.no.

Создан подвесной авиационный контейнер с открытой архитектурой

Американская компания Northrop Grumman представила новый авиационный подвесной контейнер OpenPod для различных сенсоров, созданный с открытой архитектурой. Масса контейнера составляет 226 килограммов. Благодаря открытой архитектуре другие производители смогут выпускать собственные системы для OpenPod.

Компания Magic Leap официально объявила о создании платформы для разработчиков дополненной реальности. Оставить контакты можно в соответствующем разделе на сайте компании. Об этом представители компании сообщили в рамках конференции EmTech Digital.

Определить стенокардию или инфаркт можно, в первую очередь, по имеющимся симптомам и первичному осмотру пациента. Врач проводит подробный опрос больного, прослушивает работу сердца, измеряет артериальное давление и пульс. Далее, установив предварительный диагноз, пациента направляют на сдачу материала для лабораторных исследований и инструментальную, более тщательную, проверку.

Наиболее сложной является дифференциальная диагностика сердечных приступов при атипичной форме проявления, в том числе и безболевое течение.

Так, часто гастралгический тип инфаркта принимают за язву желудка, холецистит, пищевое отравление. Боль, локализующая справа, нередко является причиной ошибочной поставки диагноза, её принимают за пневмонию или плеврит.

Для точности диагностирования прибегают к таким обследованиям:

  • электрокардиоргамма;
  • ЭКГ в спокойном состоянии;
  • Холтеровское мониторирование;
  • эхокардиограмма;
  • УЗИ сердечной мышцы;
  • коронароангиография;
  • тестирование пациента при физических нагрузках;
  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи и крови.

Инструментальные методы исследования позволяют установить точность повреждения миокарда, состояние кровеносных сосудов и определить тип и запущенность заболевания.

Как и другие проявления ИБС, стенокардия диагностируется несколькими методами, и первым из них является биохимический анализ крови. Подтвердить или опровергнуть диагноз по результатам этого исследования могут показатели холестерина, гемоглобина, а также отклонения от нормы триглицеридов, АСТ, АЛТ и глюкозы.

Если полученные цифры вызывают у специалиста сомнения, диагностику продолжают с помощью инструментальных методов. Для этого больной должен пройти такие исследования, как проба с физической нагрузкой, эхокардиография и электрокардиография. Однако эти методы диагностики не всегда дают полную информативную картину заболевания, особенно при его тяжелых формах.

Если у человека запущенная ишемическая болезнь, стенокардия может перейти в нестабильное состояние, что угрожает не только здоровью, но и жизни. В такой ситуации проводят коронарографию. Этот метод диагностики позволяет не только определить состояние коронарного русла, но и выяснить, каким способом можно восстановить адекватное кровоснабжение сердечной мышцы.

Как распознать приступ?

Боль при инфаркте миокарда очень сильная, воспринимается как кинжальная, раздирающая, жгучая, «кол в грудной клетке». Иногда это чувство настолько невыносимо, что заставляет закричать. Также как и при стенокардии, может возникнуть не боль, а дискомфорт в грудной клетке: чувство сильного сжатия, сдавления, ощущение тяжести «стянуло обручем, сжало в тиски, придавило тяжелой плитой».

Стенокардия и инфаркт миокарда отличия

Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда внезапное, часто в ночные или предутренние часы. Болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаются, но не прекращаются полностью. С каждым новой волной болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают.

Болевой приступ или дискомфорт в грудной клетке длится более 30 минут, иногда часами. Важно помнить, что для образованияинфаркта миокарда достаточно продолжительности ангинозной боли более 15 минут. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) – угнетает тромбоциты и предотвращает образование тромба.

Плавикс (Клопидогрел), также Тиклопидин и Прасугрел – так же угнетают образование тромбоцитарного тромба, но действуют отлично и более мощно, чем аспирин.

Гепарин, низкомолекулярные гепарины (Ловенокс, Фраксипарин), Бивалирудин – антикоагулянты, действующие на свертываемость крови и факторы, приводящие к образованию и распространению тромбов.

Тромболитики (Стрептокиназа, Алтеплаза, Ретеплаза и ТНК-аза) – мощные препараты, способные растворить ужу сформированный тромб.

Все вышеуказанные группы препаратов применяются в комбинации и необходимы в современном лечении больного с инфарктом миокарда.

Наилучшим методом восстановления проходимости коронарной артерии и восстановления кровотока к пораженному участку миокарда является немедленная процедура ангиопластики коронарной артерии с возможной установкой коронарного стента. Исследования предполагают, что в первый час инфаркта, а так же если агиопластика не может быть выполненна немедленно – применение тромболитических препаратов должно быть произведено и является предпочтительным.

Если все вышеуказанные меры не помогают или невозможны – срочная операция аорто-коронарного шунтирования может быть единственным средством для спасения миокада – восстановления кровообращения.

Ограничение размера инфаркта, достигается снижением потребности миокарда в кислороде, с применением бета-блокаторов (Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Лабеталол и т.д.); уменьшение нагрузки на миокард (Эналаприл, Рамиприл, Лизиноприл и т.д.).

Контроль боли (боль, как правило, исчезает с восстановлением кровообращения) – Нитроглицерин, наркотические аналгетики.

Борьба с аритмиями: Лидокаин, Амиодарон – для аритмий с ускоренным ритмом; Атропин или временная кардиостимуляция — при урежении ритма.

Поддержание нормальных параметров жизнедеятельности: артериального давления, дыхания, пульса, работы почек.

Критическими являются первые 24 часа заболевания. Дальнейший прогноз зависит от успеха примененных мер и соответственно насколько «пострадала» сердечная мышца, а так же наличия и степени «факторов риска» сердечно-сосудистых заболеваний.

Важно отметить, что при благоприятном течении и эффективном быстром лечении больного с инфарктом миокарда, нет необходимости в строгом постельном режиме более 24 часов. Более того, чрезмерно долгий постельный режим может оказать дополнительный негативный эффект на постинфарктное восстановлени

Хоть недуг не является опасным для жизни на первых стадиях, оперативная помощь поможет вернуть человека в нормальное состояние. Как только вы заметили, что у кого-то начался приступ стенокардии, постарайтесь организовать для него психический и физический покой. Всех чрезмерно волнующийся за товарища лиц следует вывести из помещения. Они будут только нагнетать обстановку.

Освободите тело человека от стесняющей одежды, дайте ему средства, которые смогут расширить коронарные сосуды. Если под рукой нет нитроглицерина, то подойдёт 10-20 мл коньяка. Обязательно поинтересуйтесь, не страдает ли больной гипертонией. Если ответ будет утвердительным, то сбегайте в аптеку за лекарством.

Важную роль в патогенезе НС играют пристеночное тромбообра-зование в коронарных артериях и вазоспазм.

Атеросклеротические бляшки со­стоят из соединительнотканной оболочки и внутренней части, об­разованной атероматозным детри­том (липидами, обрывками элас­тичных и коллагеновых волокон). Известно, что «молодые», богатые липидами бляшки, имеющие тон­кую оболочку, склонны к разрыву. Разрыв бляшки зависит как от внутренних, так и от внешних при­чин.

Стенокардия и инфаркт миокарда отличия

Внутренние причины — это строение бляшки: эксцентричное расположение; богатое липидами ядро, занимающее более 50 % их объема; тонкая соединительноткан­ная оболочка с малым содержанием гладкомышечных клеток и боль­шим количеством макрофагов — клеток воспаления. Внешние при­чины — повышенное АД, деформа­ция бляшки во время сокращения сердца.

Эксцентрическая бляшка уже в силу своей формы испытывает зна­чительное давление крови, особен­но на ее основание. Как раз на гра­нице между бляшкой и нормаль­ным эндотелием (как бы на сгибе) чаще всего происходит ее разрыв. Атероматозное ядро обладает боль­шим тромбогенным потенциалом. После разрыва оболочки бляшки и соприкосновения крови с ее ядром может образоваться внутриинтима-льный тромб, не вызывающий кли­нических проявлений ИБС, либо тромб, частично или полностью пе­рекрывающий просвет венечной артерии.

Из всех случаев коронарных тромбозов 2/3 связаны с разрывом бляшки. Они возникают при выра­женных стенозирующих поражени­ях. Причина закупорки сосуда — стаз крови и/или деэндотелизация бляшки. Подобные варианты тром­боза обычно проходят бессимптом­но. Это объясняется развитием кол­латеральных сосудов в ответ на час­тые проявления ишемии, возника­ющие при наличии стенозирующих бляшек.

• разрыв бляшки, спровоциро­ванный внезапным повышением активности симпатической нервной системы (резкий подъем АД, часто­та сердечных сокращений, инотро-пизм сердечной мышцы, усиление венечного кровотока);

• тромбоз на месте разорвавшей­ся или даже интактной бляшки в результате повышения свертываю­щей способности крови (за счет усиления агрегации тромбоцитов, активизации свертывающей систе­мы и/или торможения фибриноли-за);

• локальная (участков венечной артерии, где находится бляшка) или общая вазоконстрикция;

• значительное возрастание по­требности миокарда в кислороде (высокое артериальное давление, тахикардия).

Варианты клинического течения. Нестабильная стенокардия проте­кает в виде одного из следующих клинических вариантов.

1. Впервые возникшая стенокар­дия: сюда можно отнести и случаи, когда стенокардия возобновилась после длительного (месяцы, годы) перерыва, после перенесенного ин­фаркта миокарда, операции аорто-коронарного шунтирования.

Стенокардия и инфаркт миокарда отличия

2. Нарастание тяжести уже имев­шейся стабильной стенокардии: прогрессирующее снижение толе­рантности к физической нагрузке; расширение зоны болей и их ирра­диации; удлинение продолжитель­ности приступов; появление стено­кардии покоя; ухудшение эффекта от нитроглицерина или прекраще­ния нагрузки; появление новых со­путствующих стенокардии симпто­мов: одышки, нарушений ритма, слабости, страха и т.д.

Формально для всех этих состоя­ний установлен 4-недельный срок, после которого они уже не рассмат­риваются как нестабильная стено­кардия. Хотя условность такого срока очевидна. Чем больше време­ни прошло от появления неста­бильной стенокардии, тем больше шансов, что инфаркт миокарда не возникнет или окажется относите­льно небольшим по размерам.

В связи с этим больной, обратив­шийся по поводу впервые возник­шей или явно прогрессирующей стенокардии давностью в несколько часов или суток, потенциально на­много более угрожаем в отношении развития инфаркта миокарда и вне­запной смерти, чем больной с ана­логичными жалобами, у которого давность нестабильной стенокар­дии составляет уже 2—3 нед.

Среди всех вариантов нестабиль­ной стенокардии наиболее потенци­ально опасны быстро прогрессиру-

ющая (в течение часов и дней) сте­нокардия и появление тяжелых при­ступов, промежуточных между сте­нокардией и инфарктом миокарда.

Больной с нестабильной стено­кардией нуждается в экстренной госпитализации в специализиро­ванный стационар не меньше, чем больной с уже развившимся инфар­ктом миокарда.

• у части больных может быть предотвращено развитие инфаркта миокарда;

• массивная антиангинальная те­рапия с применением антикоагу­лянтов и дезагрегантов может спо­собствовать уменьшению размеров инфаркта миокарда, если он все же возникнет;

• при развитии инфаркта мио­карда тромболитическая и анти­аритмическая терапия будет начата в ранние сроки; практически лишь в такой ситуации возможна реани­мация больных, у которых инфаркт миокарда в первые минуты ослож­нился первичной фибрилляцией желудочков, успешно устраняемой в 3/4 случаев.

Быстрая и довольно точная диа­гностика болевого синдрома в груд­ной клетке основывается на хорошо собранном анамнезе, анализе жа­лоб больного и ЭКГ, зафиксиро­ванной в покое (регистрация ее по­лезна как в период боли, так и по­сле ее исчезновения).

▲нет коронарной болезни;

В последующие 72 ч диагноз мо­жет быть пересмотрен, так как не­редко исключить ИМ можно лишь при ретроспективном анализе.

Что это такое?

  • Немного об анатомии
  • Разновидности стенокардий
  • Основные опасности нестабильных ишемических проявлений
  • Классификация степеней патологии
  • Характеристики
  • Обстоятельства появления
  • Способы диагностики
  • Сбор анамнеза
  • ЭКГ-мониторинг
  • УЗИ и допплерография
  • Исследование крови
  • Ангиография
  • Лечение заболевания
  • Устранение причин
  • Коррекция образа жизни
  • Медикаментозное и хирургическое лечение
  • первичная стенокардия напряжения — впервые появилась в течение последних 1-2 месяцев;
  • острая стенокардия покоя — был приступ боли в груди в покое в течение недавних 48 часов;
  • подострая стенокардия покоя — приступ боли в груди в покое в период 48 часов — 1 месяц;
  • прогрессирующая стенокардия напряжения — приступы усиливаются, они аналогичны III функциональному классу стабильной стенокардии;
  • ранняя постинфарктная стенокардия — 24 часа — 1 месяц с момента развития инфаркта миокарда.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при стенокардии

При развитии стенокардического приступа необходимо прекратить физическую активность, лечь или принять сидячее положение. Обеспечить свободный приток воздуха, открыть окно, освободить горло и грудину от стягивающей одежды.

Больному следует принять таблетку Аспирина и положить под язык нитроглицерин. Если в течение 5 минут болевой синдром не ослабевает, то можно принять ещё одну таблетку нитроглицерина.

Скорую помощь при стенокардии следует вызывать в таких случаях:

  • приступ случился впервые;
  • боль усиливается или не утихает по истечении 5 мин.;
  • боль сопровождается рвотой, трудностями с дыханием;
  • нитроглицерин не купирует симптоматику более 5 мин.

При инфаркте миокарда больному необходимо вызвать скорую помощь. Пока бригада врачей будет ехать, его следует уложить или усадить, чтобы прекратить любые физические нагрузки. Обеспечить доступ воздуха можно, уложив больного на ровную поверхность и запрокинув ему голов.

При рвоте человека необходимо уложить набок или повернуть голову, чтобы не допустить попадание жидкости в дыхательные пути. Имеющиеся зубные протезы и прочие посторонние предметы следует извлечь из ротовой полости.

При отсутствии дыхания нужно начать искусственную вентиляцию лёгких. Если на сонной артерии не наблюдается пульса, то в сочетании с искусственным дыханием необходимо проводить массаж сердца.

Если есть нитроглицерин в жидкой форме, накапайте пострадавшему под язык 2–3 капли. Человеку без сознания класть под язык нитроглицерин в виде таблетки ни в коем случае нельзя.

После прибытия бригады медиков дальнейшие спасательные мероприятия проводятся врачами. Обязательно скажите о препаратах, которые дали больному и их дозировку.

Норма трипонинов во время инфаркта указана специалистами в этой публикации.

О последствиях обширного инфаркта мы расскажем вот тут.

Если у больного диагностирована стенокардия ФК 2-4, во время приступа первым делом следует вызвать скорую помощь. Ведь даже стабильная форма заболевания может резко изменить течение и осложниться дополнительной симптоматикой. А пока врачи еще в пути, больному следует помочь принять максимально удобную позу в положении сидя, при этом проследить за тем, что бы его ноги были опущены.

Далее человеку с ангинозным приступом следует дать разжевать одну таблетку препарата «Ацетилсалициловая кислота» (500 мг) или две с дозировкой 250 мг. Для облегчения болевых ощущений больной должен принять 1 таблетку лекарства «Нитроглицерин» или «Нитролингвал». Помочь в данной ситуации сможет препарат «Изокет» в форме аэрозоля. Если после этого на протяжении 1-1,5 минут облегчение не наступает, нужно повторно использовать вышеуказанные средства.

Профилактика

Методы профилактики Инфаркта миокарда аналогичны профилактике Ишемической болезни сердца.

Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ).

Профилактика заключается в том, чтобы вести здоровый образ жизни, желательно еще с молодого возраста. Профилактические действия устраняют факторы риска стенокардии, инфаркта, инсульта, а также смертности от других причин. Никто не может избежать старения и изменить свою наследственность. Но все же большинство факторов риска вы можете взять под контроль.

Что нужно делать:

  • не курите, избегайте пассивного курения и других форм потребления никотина;
  • проверяйте свое артериальное давление хотя бы 1 раз в месяц;
  • будьте трезвенником или потребляйте алкоголь умеренно;
  • питайтесь здоровой пищей, не ешьте «мусорную» еду;
  • регулярно проверяйте свой сахар в крови;
  • не пейте энергетические напитки, не пробуйте кокаин, амфетамины.

Стенокардия и инфаркт миокарда отличия

Людям, у которых уже развился атеросклероз и случаются приступы боли в груди, нужны более строгие меры для профилактики инфаркта:

  • не переедайте, питайтесь 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • научитесь избегать стрессовых ситуаций.

Физкультура — уникальное средство для торможения атеросклероза и профилактики инфаркта. Физическую активность не может заменить никакая диета или лекарства. Заниматься физкультурой нужно аккуратно, чтобы не возникали приступы боли в груди. Но и сидячий образ жизни не допустим. Обсудите с врачом свою программу занятий физкультурой. Вероятно, нужно будет сделать ЭКГ с нагрузкой.

Если у вас аллергия на аспирин, то врач может попробовать заменить его на другой препарат. Существуют натуральные добавки, которые разжижают кровь — действуют так же, как аспирин. Это рыбий жир, экстракт чеснока в капсулах, витамин Е, бромелайн. Если вас беспокоят возможные побочные эффекты аспирина, то посоветуйтесь с врачом, можно ли его заменить на добавки. Нужно принимать 2-3 средства одновременно.

Большинство профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития стенокардии, основываются на устранении факторов риска. Этот список включает борьбу с ожирением и нормализацию веса, соблюдение рекомендованной диеты при сердечно-сосудистых болезнях и атеросклерозе, отказ от всех вредных привычек, а также контроль психоэмоционального состояния.

Виды недуга

Стенокардия является одним из проявлений ишемической болезни сердца и выступает связующим звеном между ней и коронарной болезнью. С возрастом на стенках коронарных артерий появляются отложения в виде атеросклеротических бляшек. Соответственно, проходы для кровотока сужаются, сердечная мышца не получает необходимого питания.

Все приступы, которые являются следствием физических и эмоциональных перегрузок, по течению болезни разделяют на три основных вида: впервые возникшее заболевание, стабильная и нестабильная стенокардия.

Первый приступ стенокардии всегда сложный, так как уже само ухудшение здоровья и сильная боль становятся причиной дополнительного стресса. Этот тревожный звоночек может свидетельствовать о развитии различных заболеваний сердца, в том числе ИБС.

Стенокардия напряжения, возникшая впервые, должна стать поводом для обращения к кардиологу и прохождения необходимой диагностики. Хотя это нужно делать еще при проявлении первой симптоматики развивающейся ИБС, когда начинают проявляться боли в области сердца при быстрой ходьбе или повседневных физических нагрузках.

Наиболее распространенной клинической формой ИБС является стабильная стенокардия. Эта форма заболевания характеризуется устойчивым течением на протяжении некоторого периода времени.

Отсутствовать признаки ухудшения могут нескольких недель и даже месяцев. Характерным проявлением заболевания является нарастающая при определенных физических нагрузках боль в области грудины, которая прекращается в состоянии покоя или после приёма препарата «Нитроглицерин». В моменты нагрузок сердечная мышца нуждается в повышенном кровоснабжении, которое венечные артерии обеспечить не могут. Как следствие – острая переходящая ишемия миокарда и ангинозный приступ.

Страдают данным заболеванием чаще всего представители сильной половины человечества в возрасте 55-60 лет. Что касается женщин, то они составляют только 30% больных стабильной стенокардией, приступы проявляются у них чаще всего в 65-75 лет.

Нестабильная стенокардия по праву считается самым опасным видом заболевания, который часто приводит к развитию инфаркта миокарда. По прогностическому значению и клиническим проявлениям данный вид болезни является промежуточным звеном между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Но, в отличие от последнего, не приводит к некрозу сердечной мышцы, так как характеризуется непродолжительной ишемией.

Достаточно часто при отсутствии лечения ИБС стенокардия напряжения может переходить из одного вида в другой. Поэтому уже после первого приступа следует обратиться к кардиологу и предотвратить прогрессирование болезни.

Клинические характеристики заболевания

Клиническая картина заболевания впервые была описана в 1768 году Уильямом Геберденом. Но тогда собирательное название болезни звучало как «грудная жаба» в соответствии с основным проявлением – болью за грудиной. Возникает этот симптом из-за недостаточного кровоснабжения миокарда вследствие плохой проходимости коронарных артерий.

Проявиться стенокардия сердца может внезапно, на фоне эмоционального стресса или при физических нагрузках, но в некоторых случаях приступ наступает даже после приема пищи. Как правило, больной в этот момент испытывает болевые ощущения в области шеи, левого плеча и подлопаточной области, а также между лопаток и в нижней челюсти. Продолжается приступ не более 15 минут. Он проходит после прекращения физических нагрузок или приема препарата «Нитроглицерин».

Нестабильная стенокардия

Стенокардия долгие месяцы и даже годы может протекать стабильно. Больной к ней привыкает. Если ситуация ухудшается, то говорят, что стабильная стенокардия перешла в нестабильную. Возможно, приступы стали возникать при меньшей нагрузке, чем обычно, и для их снятия требуются повышенные дозы нитратов. Также нестабильная стенокардия — это когда боль в груди стала появляться у ранее здорового человека. Боль может отражаться из груди в руку, спину, шею, челюсти. Приступы могут сопровождаться одышкой или обмороком.

Нестабильная стенокардия возникает из-за нарушения целостности атеросклеротической бляшки в одной из артерий, питающих сердце. К бляшке присоединяются кровяные сгустки, поэтому просвет сосуда резко уменьшается. Если тромбы полностью закупорят артерию — случится настоящий инфаркт. В больнице врачи могут принять срочные меры, чтобы предотвратить это.

Стабильная стенокардия делится на 4 функциональных класса (ФК)

Стенокардия напряжения 3 ФК — что это такое?

Это серьезный диагноз, который означает, что больной плохо переносит даже умеренные физические нагрузки. Приступы боли в груди возникают при незначительных усилиях, которые людям часто приходится делать в повседневной жизни. Например, пройтиметров по ровной дороге или подняться по лестнице на один этаж.

Вероятно, артерии, питающие сердце, значительно поражены атеросклерозом. При стенокардии 3 ФК следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Подробно об этом рассказано в других разделах на этой странице. Может оказаться, что риск операции превышает ее возможную пользу. В таком случае, ограничьтесь приемом лекарств. Стенокардия напряжения 3 ФК — это опасное заболевание, но 4 ФК еще хуже.

а) исследование уровня сыворо­точной активности ферментов: об-

щая креатинфосфокиназа (КФК) и/или аспарагиновая аминотранса-миназа (АсАТ) каждые 6—8 ч в пер­вые сутки после поступления; лак-татдегидрогеназа (ЛДГ), которая может быть полезной в определе­нии кардиального повреждения у пациентов, поступивших между 24 и 72 ч после появления симптомов;

б) анализ динамики ЭКГ, зареги­стрированной через 24 ч после по­ступления или рецидива симпто­мов.

Требуется также обследование для выявления других сердечных заболеваний (особенно патологии аортальных клапанов и гипертро­фической кардиомиопатии).

Выделив пациентов с подозрени­ем на нестабильную стенокардию, необходимо учитывать, что и внут­ри этой группы прогноз может зна­чительно отличаться.

Вероятность развития ИМ опре­деляется глубиной и продолжитель­ностью его ишемии. Важными про­гностическими признаками явля­ются увеличение продолжительно­сти приступов и наличие признаков ишемии на ЭКГ, регистрируемой в покое. Имеет значение и скорость прогрессирования стенокардии: при быстром нарастании симпто­мов (дестабилизирующий фактор сильнее компенсаторных механиз­мов) вероятность ИМ высока.

Вероятность смертельного исхода при острой ишемии миокарда воз­растает пропорционально распро­страненности патологического про­цесса в коронарных артериях и сни­жению сократительной способности миокарда. Выраженность гемоди-намических расстройств при анги­нозном приступе больше у пациен­тов с крупноочаговым кардиоскле­розом или поражением миокарда другого генеза (сахарный диабет, алкогольная дистрофия миокарда и т.д.).

Для выбора лечебной тактики необходима быстрая оценка риска как фатальных, так и нефатальных

Таблица 5.2. Ближайший риск смерти и нефатального инфаркта миокарда у па­циентов с нестабильной стенокардией

Достаточно часто стабильная стенокардия развивается у больных при относительной коронарной недостаточности, которая обусловлена аортальным стенозом или кардиомиопатией (гипертрофической). Также причиной возникновения заболевания может быть ревматоидное поражение соединительной ткани и дистрофия коронарных сосудов при амилоидозе.

Спровоцировать ангинозный приступ могут факторы, которые для здоровых людей не представляют опасности. Это ветреная холодная погода, резкий перепад температуры внешней среды, стрессовая ситуация и даже обильное потребление пищи. К причинам атеосклероза артерий и стенокардии, не зависящим от внешних воздействий, можно отнести артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиподинамию, гиперхолестеринемию, ожирение, а также генетическую предрасположенность.

Стенокардия и инфаркт миокарда отличия

Подводя промежуточный итог, можно сказать, что выраженность патологий коронарных артерий прямо пропорциональна уровню порога развития стенокардии как ответной реакции на провоцирующие факторы.

Эта разновидность стенокардии считается наиболее опасной, в большинстве случаев приводит к такому осложнению, как инфаркт, или вызывает другие опасные для жизни состояния.

Немного об анатомии

Для полноценной работы сердечной мышце (миокарду) нужно усиленное снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Питание миокарда осуществляется посредством двух крупных коронарных артерий и множества мелких, отходящих от них сосудов.

Нарушение сосудистой проходимости приводит к следующему:

  • спазм или механическое сужение сосудистого просвета атеросклеротическими бляшками замедляет скорость кровотока;
  • на участках коронарных сосудов, расположенных за местом сужения артерии, отмечается замедление тока крови;
  • снижение скорости кровотока приводит к ухудшению питания миокарда и его способности проводить импульсы;
  • ишемические процессы всегда сопровождаются болевым синдромом различной интенсивности (боль может быть давящей или сжимающей с иррадиацией в шею, плечо или левую руку).

Болевой синдром за грудиной — первый сигнал, что в сердце происходят патологические изменения (развивается ишемическая болезнь сердца). Игнорировать приступы стенокардии, особенно если они возникли впервые, опасно для жизни.

Стабильная считается наиболее благоприятной для пациента и, при соблюдении врачебных рекомендаций, позволяет длительное время избегать опасных осложнений.

Стенокардия и инфаркт миокарда отличия

В чем различие между стабильной и нестабильной стенокардией? Для ответа на этот вопрос необходимо сравнить, как проявляются обе формы болезни.

Стабильная

Нестабильная

Характер болей Болевой синдром почти всегда проявляется одинаково, например,давящая боль с иррадиацией в шею сопровождает почти каждый приступ Характер болевых ощущений меняется. Болезненность за грудинойпри каждом появлении может менять область проявления, например, если впрошлый раз была иррадиация в руку, то при следующем нарушении коронарногокровотока может произойти иррадиация в шею
Продолжительность и интенсивность болевого синдрома Все возникающие приступы длятся примерно одинаковый промежуток времении одинаковы по выраженности болей Каждый новый приступ, по сравнению с предыдущим, болеедлительный, характерно усиление болевого синдрома
Связь с внешними факторами Больной хорошо знает, при каких обстоятельствах у негопроисходят ишемические проявления (большие физические нагрузки, стрессы или вночное время) и, по возможности, старается предотвратить возникновениесимптомов Болевые проявления почти не связаны с внешними факторами и могутпоявляться как в покое, так и при физической нагрузке
Действие нитратосодержащих препаратов (нитроглицерин,нитроспреи) Лекарства способствуют полному устранению болезненных проявлений Медикаментозные средства на основе нитратов либо оказываютсясовсем неэффективными, либо обеспечивают непродолжительный обезболивающийэффект

Но нестабильная стенокардия бывает не только самостоятельным проявлением ИБС. Под воздействием неблагоприятных факторов стабильная форма ишемии может приобрести признаки нестабильной.

К таким факторам относятся:

  • вредные привычки (курение и алкоголизм — самые частые причины ухудшения проходимости коронарных артерий);
  • тяжелая физическая работа;
  • длительные или часто возникающие стрессовые ситуации;
  • хроническое переутомление;
  • недостаток полноценного отдыха;
  • несоблюдение врачебных рекомендаций;
  • самолечение.

Помимо прогрессирования ишемии сердечной мышцы и ухудшения работы органа, нестабильная стенокардия часто провоцирует опасные для жизни состояния:

  • инфаркт миокарда;
  • острая сердечная недостаточность, осложненная отеком легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • внезапная фибрилляция желудочков (наиболее опасное состояние, которое без быстрого оказания квалифицированной помощи приводит к остановке сердца и смерти больного).

Вид осложнения и вероятность его развития зависят от стадии нестабильной стенокардии и от того, на каких участках миокарда происходят ишемические нарушения.

Классификация нестабильной стенокардии по основным характеристикам приступа и по факторам, вызывающим болевой синдром, позволяет определить тяжесть заболевания и степень риска возникновения тяжелых осложнений.

Чаще всего для определения степени риска кардиологи применяют классификационную таблицу для нестабильной стенокардии по Браунвальду.

Таблица состоит из 2 частей:

  • характеристики проявления приступа;
  • обстоятельства появления болевого синдрома.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector