Воз статистика инфаркт миокарда — Все про гипертонию

Классификация

Над созданием клинической классификации инфаркта миокарда работало много специалистов, собранных в рабочие группы. В частности, над определением заболевания в 2007 году содействовали кардиологические сообщества Европы, Америки и Всемирной организации. В результате были выделены следующие клинические формы инфаркта миокарда:

  • Первый тип (спонтанный ИМ) — расстройство коронарного кровообращения, которое развивается на фоне изменения структуры атеросклеротической бляшки из-за ее растрескивания, эрозии или расслоения.
  • Второй тип (вторичный ИМ) — недостаток кислорода связан с нарушением его поступления или повышенным потреблением, что нередко наблюдается при анемии, гипертонии, гипотонии, эмболии, спазме коронарных артерий.
  • Третий тип (внезапная коронарная смерть) — может быть связана со смертью больного или же с повышенным риском резкой остановки сердца. В патологическом процессе нередко определяется блокада левой ножки пучка Гиса, тромбоз коронарного сосуда.
  • Четвертый А тип (ЧКВ-ассоциированный ИМ) — ишемия развивается на фоне чрезкожного коронарного вмешательства.
  • Четвертый Б тип (ИМ из-за тромбоза стента) — нарушение должно быть подтверждено аутопсией или ангиографией.
  • Пятый тип (АКШ-ассоциированный ИМ) — ишемия возникает в результате проведения аортокоронарного шунтирования.

В некоторых случаях у одного и того же больного отмечается несколько типов ИМ. При этом следует знать, что термин “инфаркт миокарда” и “некроз кардиомиоцитов” не одно и то же. Последнее патологическое состояние в основном связано с аорто-коронарным шунтированием, которое проводилось на фоне недостаточности почек или сердца, электростимуляции сердечной деятельности, воспаления миокарда или же электрофизиологической абляции.

Распространенная во врачебной практике клиническая классификация инфаркта миокарда:

  • По периодам развития: острейший (развивается первые шесть часов от начала приступа), острый (до 14 дней), подострый (до двух месяцев), период рубцевания (два месяца и более).
  • По объёму поражения: мелкоочаговый (считается не Q-инфарктом) и крупноочаговый (еще известный как трансмуральный), при котором появляется патологический зубец Q.
  • По анатомическому расположению участка поражения: субэндокардиальный, субэпикардиальный, интрамуральный и трансмуральный.
  • По локализации некротического очага: ИМ правого желудочка, септальный ИМ (или межжелудочковой перегородки), изолированный ИМ (или верхушки сердца), ИМ левого желудочка (может быть на передней стенке, задней, боковой и нижней).
  • По течению инфаркт миокарда бывает затяжным, моноциклическим, рецидивирующий и повторный.

Статистика воз инфаркт миокарда

  • В 13% случаев заканчивается смертью, а 50% больных приводит к инвалидности.
  • Лишь 50% больных с острым инфарктом миокарда доживают до больницы в случае их доставки скорой помощью.
  • До 35% больных умирают в больничных условиях по причине возникновения постинфарктных осложнений.
  • У 25% больных, которым поставлен диагноз инфаркта миокарда, определяется “немая” форма, никак не проявляемая внешне, поэтому отсутствие симптоматики не является доказательством отсутствия сердечного приступа.
  • Инфаркт миокарда может наступить уже в 17-19 лет и этот риск намного выше у тех людей, родители которых болели сердечно-сосудистыми заболеваниями до 60 лет.
  • Примерно 41% всех случаев болезни приходится на возраст от 50 до 59 лет.
  • В 95% случаев инфаркт миокарда развивается из-за закупорки венечного сосуда.
  • Ежегодно на Западе умирают от ИМ 5% пациентов, а в Украине — 30%.
  • В Польше начала активно внедряться программа интервенционной кардиологии, что позволило снизить смертность от ИМ с 35% до 4%.
  • Примерно каждые 25 секунд в США кто-то умирает от инфаркта миокарда.

Бунова С.С., Усачева Е.В., Замахина О.В.[2]

Причины

Сердечная мышца кровоснабжается венечными артериями, по которым поступает кислород и питательные вещества. При закупорке (обтурации) просвета сосуда больший или меньший участок миокарда перестает кровоснабжаться, что приводит сначала к ишемии, а затем отмиранию (некрозу) ткани.

Основные причины облитерации коронарной артерии:

  • До 98% случаев связаны с атеросклерозом коронарных сосудов.
  • Облитерация из-за хирургического вмешательства.
  • Закупорка сосуда эмболом (жировым, тромбо подобным и пр.)
  • Спазм венечных сосудов.

В некоторых случаях наблюдается аномалия развития коронарных артерий, тогда из-за подобного порока миокард также недостаточно кровоснабжается.

Некроз мышечной ткани может возникнуть в любом другом участке организма, но сердце имеет жизненно важное значение, именно поэтому при его поражении высок риск гибели больного.

Факторы развития

Атеросклероз стоит на первом месте среди причин развития инфаркта миокарда, поэтому этот фактор появления патологии следует рассмотреть отдельно.

При благоприятных обстоятельствах на внутренней поверхности коронарных артерий начинает образовываться атеросклеротическая бляшка. У этого образования есть фиброзная покрышка, которая может разрываться и тогда субэндотелиальная соединительная ткань соприкасается с кровяными тельцами и другими форменными элементами. В дальнейшем на месте поражения скапливаются тромбоциты, постепенно образовывается тромбин, что приводит к тромбозу сосуда.

Процесс закупорки сосуда занимает определенный промежуток времени, при этом он динамически изменяется, поскольку попеременно возникает окклюзия, стеноз артерии и восстановление местной системы кровообращения.

Тромботическая закупорка сосуда может образовываться на фоне неразвитых коллатеральных артериях, в результате чего диагностируется ИМ с подъемом сегмента ST. Если же подобный подъем отсутствует, то это вовсе не значит, что пораженный участок меньший, чем при наличии подобного ЭКГ-признака. Все же ИМ с подъемом сегмента ST отдельно выделяется, поскольку при этой форме патологии проводится особенная тактика лечения, чаще всего с применением тромболизиса и коронарной ангиопластики.

В процессе образования ИМ различают четыре стадии:

  1. Ишемия
  2. Некробиоз (повреждение)
  3. Некроз.
  4. Рубцевание.

Ишемия может протекать как остро, так и на протяжении длительного времени. Эта стадия условно называется компенсаторной, поскольку чаще всего просвет сосуда перекрывается не полностью. Если же произошла окклюзия артерии на 70% и более, тогда довольно быстро развивается стадия повреждения, в которой нарушается метаболизм и миокард не выполняет своей функции. Длительность стадии повреждения составляет примерно 4-7 часов.

cholecterol_ibs

Во время ишемии и повреждения еще возможно обратить патологические изменения вспять. При наступлении стадии некроза восстановить ткань невозможно.

Некрозу поддаются те участки миокарда, которые наиболее пострадали от нарушенного метаболизма. Кардиомиоциты погибают и вместо них начинает образовываться соединительная ткань. Это происходит к концу второй недели после перенесенного инфаркта. Весь процесс рубцевания занимает примерно 1-2 месяца.

Факторы риска

Представленные факторы риска (ФК) тесно связаны с таковыми при ишемической болезни сердца, которые в свою очередь перекликаются с ФК атеросклероза. Именно последняя причина чаще всего приводит к образованию атеросклероза коронарных сосудов, за которыми следуют ИБС и ИМ.

К основным факторам рискам относят:

  • возраст;
  • пол;
  • генетическую предрасположенность;
  • неправильное питание;
  • дислипидемию;
  • артериальную гипертензию;
  • сахарный диабет;
  • гемостатические факторы;
  • повышенную массу тела и ожирение;
  • гиподинамию;
  • курение и употребление алкогольных напитков.

Также образование атеросклероза, а вместе с ним ИМ, может быть связано с психологическими факторами и стоматологическими заболеваниями.

В бюллетене ВОЗ за октябрь 2017 г. указано: “Применение обширного законодательства, запрещающего курение, в Чили привело к резкому, почти мгновенному снижению заболеваемости инфарктом миокарда”.

Важно указать, что чем большее количество факторов риска определяется у больного, тем выше вероятность развития инфаркта миокарда со всеми вытекающими последствиями. Также если раньше ИМ считался болезнью 55-60-летних, то сегодня уже после 35 лет у каждого десятого американца развивается коронарная болезнь сердца.

В патогенезе заболевания немалую роль играет не столько возраст, сколько пол. Уже не вызывает никаких сомнений, что до 50 лет больше шансов пострадать от ИМ имеют мужчины. Наибольшая частота развития атеросклероза у мужчин, чем у женщин, наблюдается в возрасте 30-39, поскольку в первом случае процент встречаемости патологии составляет 5%, а во втором лишь 0,5%. Только лишь к 70 годам частота развития атеросклероза и ИБС у обоих полов сравнивается.

Существуют признаки, которые расцениваются как “первые звоночки” развития инфаркта в будущем. В первую очередь это заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой — аритмии, отеки ног и кистей рук, одышка, возникающая после физической работы. Также о наличии предпосылок к возникновению ИМ свидетельствует кровоточивость десен, пародонтоз, частое мочеиспускания ночью и частые головные боли, храп и болезненные ощущения в левом плече.

Диагностика

Воз статистика инфаркт миокарда - Все про гипертонию

В зависимости от стадии развития болезни различают раннюю и позднюю диагностику ИМ. К первой группе относится электрокардиография, эхокардиография, лабораторные анализы. Ко второй — коронарография и сцинтиграфия сердечной мышцы.

Важное значение в определении ИМ имеет электрокардиография. В зависимости от стадии патологического процесса выделяют следующие изменения:

  • Во время развития ИМ на ЭКГ видно куполообразное повышение сегмента ST, которое сливается с зубцом Т, повышение зубца R и появление не глубокого зубца Q.
  • Острая стадия ИМ характеризуется появлением отрицательного зубца Т, снижением высоты зубца R, углублением зубца Q.
  • Процесс заживления ИМ определяется на ЭКГ отрицательным зубцом Т и приближающимся к изолинии сегментом ST.
  • Заживший ИМ проявляется на ЭКГ стойким патологическим зубцом Q, который дополняется зубцом R сниженной амплитуды. Сегмент ST и зубец Т соответствуют норме.

Течение инфаркта миокарда в некоторых случаях подобно на клинику других заболеваний. Например, ЭКГ-признаками ИМ сходен с перикардитом, миокардитом. Иррадиирующая боль нередко наблюдается при расслаивающей аневризме аорты, Одышка часто появляется не только при ИМ, но и тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому для постановки точного диагноза используются дополнительные методы исследования:

  • Эхокардиография — при ИМ наблюдается увеличение сегмента ST на 1 мВ и более, подобное должно отмечаться не менее чем в двух смежных отведениях.
  • Лабораторная диагностика (определяются тропонины, миоглобин, креатинфосфокиназа).
  • Коронарография — видны суженные или резко прерывающиеся сосуды.

Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в гг.

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ, Москва

  • Ю. Е. Ефремова

    Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ, Москва

  • Ю. А. Карпов

    Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ, Москва

  • БСК — болезни системы кровообращения

    ИБС — ишемическая болезнь сердца

    ИМ — инфаркт миокарда

    ОКС — острый коронарный синдром

    ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

    Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — ведущая проблема здравоохранения и общества в целом, так как 50% всех случаев смерти в Российской Федерации происходит в результате этих заболеваний. В последние десятилетия в экономически развитых странах отмечается неуклонное снижение смертности от болезней системы кровообращения (БСК) [1—5].

    В нашей стране наметилась положительная тенденция к снижению смертности от БСК, начиная с 2004 г. [6], однако этот показатель остается в 2—3 раза выше, чем в экономически развитых странах. Лидирующее место среди причин смертности от БСК занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая в 2011 г. в структуре смертности от БСК составила 52,8% [7].

    Целью данного анализа явилось изучение динамики заболеваемости и смертности от ИМ за период с 2000 по 2011 г. в Российской Федерации.

    Материалы и методы

    Для анализа заболеваемости и смертности от ИМ среди городского и сельского населения использованы данные официальной статистики Росстата и Минздрава России за период с 2000 по 2011 г. [7, 10]. Оценка смертности от ИМ проведена по половозрастным признакам. Число случаев заболевания ИМ и смерти от него проанализировано в абсолютных значениях и в расчете на 100 тыс.

    В действующих статистических формах ИМ подразделяется на острый и повторный. В данной статье термин «острый» заменен термином «первичный», что представляется более целесообразным, поскольку повторный ИМ также проходит острую стадию.

    Результаты

    В Российской Федерации общее число больных (старше 18 лет), страдающих БСК, в 2000 г. составляло около 19,5 млн; начиная с 2003 г. отмечался существенный рост числа этих больных, которое к 2011 г. достигло 31,8 млн. Данная тенденция сопровождалась увеличением числа больных с впервые установленным диагнозом БСК с 2,2 млн в 2000 г.

    до 3,5 млн в 2011 г. Общее число больных ИБС за этот период также увеличилось с 5,4 млн в 2000 г. до 7,4 млн в 2011 г. Особенно заметный подъем заболеваемости ИБС наблюдался в 2004 г. (рис. 1). Рисунок 1. Число больных (18 лет и старше) ИБС, в том числе с впервые установленным диагнозом, в Российской Федерации в 2000—2011 гг.

    При оценке заболеваемости ИМ установлено, что число больных с этой патологией за прошедшее десятилетие оставалось практически стабильным и лишь в 2004 г. отмечался некоторый подъем данного показателя. Это касается как случаев первичного, так и повторного ИМ. Первичный ИМ преобладал и регистрировался в 87% случаев, а повторный ИМ в 12,5—13% случаев.

    Относительно стабильным также оставалось соотношение числа случаев первичного и повторного ИМ среди всех зарегистрированных случаев ИМ (рис. 2). Рисунок 2. Число больных первичным и повторным ИМ в Российской Федерации в 2000—2011 гг. В 2011 г. наблюдались снижение доли первичного ИМ до 83,8% и увеличение доли повторного ИМ до 16,2% в общем числе случаев ИМ.

    Обращает внимание, что в структуре заболеваемости ИБС на долю ИМ приходилось лишь от 2,5 до 3,2%, а в структуре смертности — от 10,1 до 11,6%. Следует отметить, что на протяжении 9 лет доля зарегистрированных больных ИМ в числе больных ИБС снижалась, в то время как доля умерших от ИМ в структуре числа случаев смерти от ИБС ежегодно увеличивалась (табл. 1).

    Смертность от ИМ (первичного и повторного) с 2000 по 2011 г. увеличилась на 3,8%. При этом число умерших от первичного ИМ сократилось на 5,3%, в то время как число умерших от повторного ИМ увеличилось на 33,7% (табл. 2). Большее число случаев смерти от первичного ИМ происходит вследствие его преобладания над повторным ИМ.

    За анализируемый период существенной положительной динамики в смертности от первичного ИМ не отмечено, за исключением 2011 г., когда регистрировалось снижение данного показателя на 4,9% по сравнению с уровнем 2010 г.

    В виду того что за последние 2 года коэффициенты смертности по половозрастным признакам в официальной статистике отсутствуют, смертность от ИМ у мужчин и женщин мы анализировали по абсолютным показателям. При этом выявлено увеличение числа смертей с 2004—2005 гг. по 2011 г. у женщин на 9,7%, а у мужчин — на 1,3% (рис. 3). Рисунок 3. Число умерших мужчин и женщин от ИМ в Российской Федерации в 2003—2011 гг.

    Проведенный анализ смертности от ИМ (абсолютные показатели) у мужчин и женщин показал, что смертность мужчин в трудоспособном возрасте выше, чем у женщин. В 2003 г. число умерших мужчин превышало число умерших женщин от первичного ИМ в 7,5 раза, в 2011 г. — в 8,3 раза, от повторного ИМ — соответственно в 12 и 17,4 раза.

    Анализ особенностей смертности от ИМ (коэффициенты) в зависимости от пола также показал высокую смертность мужчин трудоспособного возраста, уровень которой превышал смертность женщин от первичного ИМ в 8,1 раза, а от повторного ИМ — в 13,7 раза (табл. 4).

    При анализе смертности от ИМ в разных возрастных группах выявлены увеличение данного показателя у мужчин начиная 35—39 лет в 2,7 раза, у женщин — с 45—49 лет в 2,7 раза (2003 г.) по сравнению с предыдущей возрастной группой и прогрессивное его увеличение в последующих возрастных группах как у мужчин, так и у женщин. В 2009 г.

    наблюдалась аналогичная тенденция (табл. 5). Превышение смертности мужчин над аналогичным показателем у женщин в большей степени определялось в трудоспособном возрасте, а в пенсионном возрасте было значительно менее выраженным. Обращает внимание повышение смертности женщин в старших возрастных группах в 2009 г. по сравнению с 2003 г.

    Смертность от ИМ среди городских и сельских жителей значительно различалась: среди городского населения она была в 1,6 раза выше, чем среди сельского (2009 г.).

    Анализируя больничную летальность от ИМ, следует отметить, что этот показатель с 2000 по 2011 г. составил 15—16%. Среди всех умерших больных от ИМ начиная с 2003 г. в стационаре умерли почти 60% (табл. 6), из них в первые 24 ч после поступления в стационар 40,4%, среди которых 33% — моложе 65 лет.

    Обсуждение

    В первом десятилетии XXI века (2000—2011 гг.) в Российской Федерации, по данным официальной статистики, отсутствует существенная динамика заболеваемости ИМ и увеличивается смертность от него на 3,8%.

    При анализе заболеваемости и смертности от ИМ в структуре ИБС становится очевидным, что столь невысокий процент, который занимает ИМ в структуре заболеваемости (около 3) и смертности (около 11) от ИБС, по-видимому, не отражает реально существующую ситуацию в нашей стране. Малая доля смертности от ИМ в структуре смертности от ИБС с относительно стабильным количеством случаев заболевания и низкой вариабельностью заболеваемости ИМ может свидетельствовать о том, что статистика оперирует с недостаточно верифицированными данными, о плохой диагностике ИМ вне медицинских организаций и, по-видимому, об ошибках врачей в кодировании заболеваемости и смертности от ИМ и ИБС в нашей стране.

    При сравнении заболеваемости ИБС и ИМ в Российской Федерации с другими странами оказалось, что в США показатели заболеваемости ИБС значительно ниже, чем в нашей стране. При этом около 50% всех случаев ИБС составляет ИМ [8], в то время как в России среди всех случаев ИБС стенокардия диагностируется в 43,5% случаев, другие формы ИБС — в 54,2%, а на долю ИМ приходится лишь 3% [10].

    Согласно этим данным можно предполагать, что в нашей стране ИМ диагностируется и регистрируется значительно реже. Кроме того, если в США около 32,7% случаев смерти от ИБС обусловлено ИМ [11], то в Российской Федерации этот показатель достигает только 10,6% [12]. Согласно данным официальной статистики, у населения Российской Федерации преобладают хронические формы ИБС;

    Смертность от ИМ значительно преобладает у мужчин, особенно в трудоспособном возрасте. В последние годы отмечается увеличение числа случаев смерти от ИМ среди женщин в старших возрастных группах. Возможно, это связано с большей продолжительностью жизни женщин, более тяжелым течением ИМ и особенностями тактики лечения (женщинам проводится меньше процедур реваскуляризации).

    С 2000 по 2011 г. наблюдается увеличение смертности от повторного ИМ на 33,7%, в то время как в других странах, например в Швеции, регистрируется снижение числа повторных ИМ [14]. Это может свидетельствовать о плохой вторичной профилактике ИМ и отсутствии преемственности в оказании медицинской помощи больным, перенесшим ИМ.

    Этапы формирования стабильной и нестабильной бляшки

    Кроме того, обращает внимание высокая больничная летальность от ИМ. По данным официальной статистики, больничная летальность от ИМ (15—16%) сопоставима с таковой в ряде российских исследований. Так, по результатам Регистра РЕКОРД, больничная летальность составила 13,2% [15], по данным исследования, проведенного в Люберецкой больнице Московской области, — 15,2% [16].

    По данным Департамента здравоохранения Москвы, смертность от ИМ в московских стационарах в 2006 г. составила 15,4% (разброс данного показателя от 3,1 до 24,4%). Таким образом, показатель больничной летальности в Российской Федерации, по данным официальной статистики, по-видимому, отражает реальную ситуацию и согласуется с результатами других исследований.

    В экономически развитых странах мира летальность от ИМ существенно ниже. В регистре EHS летальность при остром коронарном синдроме (ОКС) с подъемом сегмента ST составила 7,5% [17], в регистре GRACE — 8% [18], а в регистре CRUSADE — 6% [19]. Особого внимания заслуживает проблема высокой больничной летальности в 1-е сутки после поступления в стационар (40,4%).

    Это обусловливает необходимость дополнительного анализа ее причин, среди которых можно выделить позднее поступление больных в медицинские организации, тяжесть состояния больных и, по-видимому, оказание специализированной медицинской помощи не на должном уровне (отсутствие выполнения тромболитической терапии, проведения реанимационных мероприятий и др.).

    Понимание причин высокой больничной летальности, особенно в 1-е сутки, позволит разработать меры по ее снижению. Созданная в СССР в 60—70-е годы прошлого века по инициативе и под руководством акад. Е.И. Чазова система оказания медицинской помощи больным с ИМ, признанная во всем мире, позволила существенно снизить больничную летальность от ИМ, которая составляла менее 10%, что сопоставимо с аналогичным показателем в зарубежных странах [20].

    Осложнения

    Воз статистика инфаркт миокарда - Все про гипертонию

    Заболевание может давать тяжелые осложнения, которые не всегда сразу проявляются. Поэтому в зависимости от времени развития определяют ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.

    • Ранним осложнением считается тромбоэмболия, кардиогенный шок, разрыв сердечной мышцы, кардиогенный шок и острая сердечная недостаточность. Также могут развиваться расстройства проводимости, аллергические и геморрагические поражения.
    • Поздние осложнения — развиваются по истечении двух-трех недель от начала возникновения ИМ. Могут выражаться в тромбоэмболии, аневризме сердца, хронической сердечной недостаточности и постинфарктном синдроме.

    Лечение ИБС

    Оказание помощи при инфаркте миокарда можно разделить на две большие группы: первую помощь и медикаментозное лечение. В задачи специалистов, оказывающих первую помощь, входит сохранение жизни больного. В процессе медикаментозного лечения больным помогают восстановить работу сердца с одновременной реабилитацией после поражения некоторых физических возможностей.

    Первая помощь

    Начинает оказываться еще на догоспитальном этапе, когда человек только почувствовал сильную боль, но скорая медицинская помощь еще не прибыла.

    Порядок действий при оказании первой медицинской помощи:

    1. Больного следует усадить или уложить, постаравшись при этом его успокоить. Оптимальное положение — сидя или полулежа.
    2. Если на больном имеется тугая одежда, тогда ее следует снять или расстегнуть.
    3. Ранее выписанное больному лекарство следует дать в указанной врачом дозировке. При наличии под рукой нитроглицерина можно также дать его больному. Препарат хоть и не снимет полностью боль, но может несколько ослабить приступ.
    4. Скорую помощь следует вызывать в том случае, когда по истечении трех минут от начала ИМ состояние больного не улучшилось или даже ухудшилось.
    5. В некоторых случаях карета скорой помощи не может быстро прибыть, тогда больного нужно доставить в больницу попутным транспортом. Желательно, чтобы кроме водителя в машине с больным находился сопровождающий.
    6. На догоспитальном этапе возможен прием аспирина в дозе 300 мг, но при этом у больного не должно быть известной аллергической реакции.
    7. При потере больным сознания и отсутствии сердечной деятельности выполняется сердечно-легочная реанимация.

    Если раньше только при отсутствии пульса начинали выполнять СЛР, то сегодня показаниями к ее проведению является отсутствие ритмичного дыхания и потеря больным сознания.

    Реабилитация после инфаркта миокарда

    После проведения медицинского лечения ИМ и назначения больному базовых препаратов для приема их в домашних условиях следует организовать реабилитацию больного. Это поможет:

    • избежать инвалидности;
    • снизить вероятность развития повторных ИМ и внезапной остановки сердца;
    • снизить артериальное давление;
    • снизить чувство смерти;
    • замедлить прогрессирование атеросклероза;
    • улучшить состояние сердечно-сосудистой системы;
    • улучшить эмоциональное и психологическое состояние;
    • улучшить физическую и двигательную активность.

    Оптимальные условия для прохождения реабилитации созданы на базе санаториев, куда могут браться путевки на 14-16 и 18-21 день.

    Во время реабилитации могут проводиться следующие лечебные процедуры: дозированная ходьба, скандинавская ходьба, лечебная гимнастика, плавание, массаж по типу ручного, вакуумного, аппаратного или подводного. Также полезно выполнение жемчужно-хвойных и йодо-бромных ванн, циркулярного душа, наружной контрпульсации, психотерапии. Обязательно должны быть выполнены правила диетического питания.

    При необходимости больному назначается консультация физиотерапевта, врача ЛФК, диетолога, психолога, кардиолога. Реабилитация в санатории не может проходить при наличии сердечной недостаточности IIБ-III стадии, тяжелых форм экстрасистолии, аневризмы сердца с СН II стадии и выше, гипертонического давления с тяжелыми осложнениями, нарушений мозгового кровообращения и сахарного диабета тяжелого или декомпенсированного течения.

    Профилактика

    Важно помнить, что чем раньше была начата антитромботическая терапия, тем ниже риск повторного развития инфаркта миокарда. Для этого при отсутствии показаний используется аспирин. Если этот препарат не может назначаться, тогда принимается клопидогрель.

    У некоторых больных определяется высокий риск повторного инфаркта. Для его профилактики используется подходящий препарат из группы бета-адреноблокаторов. Это может быть карведилол, метопролол, бисопролол.

    Смертность среди больных инфарктом миокарда помогает снизить прием статинов.

    Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты при назначении в больших дозах позволяют заметно снизить риск развития осложнений на фоне развившегося ИМ.

    При первичной нестабильной стенокардии повышается риск возникновения инфаркта миокарда. Для его снижения используется низкомолекулярный или нефракционный гепарин.

    При снижении фракции выброса левого желудочка до 40% и ниже заметно возрастает риск развития ИМ. Чтобы улучшить прогноз по заболеванию назначают ингибиторы АПФ.

    Прогноз

    Инфаркт миокарда способен осложняться заболеваниями различной степени тяжести, поэтому при ИМ чаще всего дают условно неблагоприятный прогноз. Худшие последствия ожидаются в случае обширных инфарктов, когда поражены большие участки сердечной мышцы. Так называемые микроинфаркты могут переноситься на ногах, но это вовсе не значит, что таким больным ничего не угрожает.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердечные заболевания