Главный признак типичного инфаркта миокарда

Лечение острого типичного инфаркта

Инфаркт миокарда – нарушение кровоснабжения миокарда, которое приводит к гибели миокардиоцитов. Наиболее распространена, особенно у молодых, типичная форма возникновения и течения инфаркта миокарда.

Это заболевание всегда острое. Возникает оно в результате дисфункции о закупорки сосудов миокарда. Если кровообращение нарушено на большом участке, то возникает крупноочаговый инфаркт, а количество погибших миокардиоцитов увеличивается. Состояние сопровождается ярко выраженными симптомами. Типичное развитие симптомов острого инфаркта обусловлено совокупностью действия следующих факторов:

  • Осложнения атеросклероза коронарных сосудов;
  • Спазма сосудов сердечной мышцы;
  • Хирургического вмешательства на сердце;
  • Травмирование миокарда инородными предметами.

Эти причины запускают механизм ишемической болезни: от образования бляшки до полного перекрытия регионарного русла.

Типичная форма бывает двух видов:

  • Первичный – происходит в результате нарушения кровообращения при остром тромбообразовании;
  • Вторичный – возникает из-за нехватки кислорода при усиленной работе сердца в результате сильных физических нагрузок на фоне атеросклеротически измененных сосудов.

Болевые ощущения при инфаркте имеют разнообразный характер. Они могут быть острые и режущие, или, наоборот, ноющие и щемящие. Иногда боль становится нестерпимой. А вот у пожилых людей или больных диабетом заболевание может не подавать никаких признаков.

Главный признак типичного инфаркта миокарда

При инфаркте длительность ангинозного приступа имеет диагностическое значение. Болевые ощущения длятся не менее 20 мин, могут повторяться. Продолжительность боли составляет несколько часов или даже дней.

Сегодня атипичные формы становятся типичными. Выделяют несколько клинических форм заболевания:

  1. Ангинозная — самая распространенное типичное проявление. Инфаркт начинается с болей, возникающих за грудной клеткой.
  2. Астматическая – типичный приступ сопровождается одышкой, часто кашлем с выделением пенистой мокроты.
  3. Абдоминальная – боль распространяется на верхнюю часть живота, болезнь дебютирует рвотой, сопровождается метеоризмом, может сочетаться с тромбозом брыжеечных артерий.
  4. Церебральная – проявляется в результате недостаточности кровоснабжения головного мозга (головокружение, обмороки).
  5. Безболевая – считается типичной для людей пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом. Может проявляется любыми симптомами, не похожими на клинику инфаркта сердца.
  6. Смешанная сочетает в себе несколько типичных форм.

Большая вариативность проявления инфаркта миокарда требует тщательного обследования и проведения экг-диагностики при таких симптомах, как боль в животе, головокружение, обмороки. Посещение кардиолога при сахарном диабете показано не реже чем два раза за год.

Клиническое течение типичной формы подразделяют на стадии, которые имеют определенные симптомы, они следующие:

  1. Первая – острейшая. Возникает жгучая боль, которая отдает в левые руку и лопатку, распространяется на спину и эпигастрие. Продолжительность болевого синдрома может быть от 20 мин. Прием лекарственных средств не помогает, при физических нагрузках боль усиливается. Может появиться тошнота, понос, аритмия, резкое повышение или понижение давления.
  2. Вторая – острая. Эта стадия длится около двух суток. Сохраняются признаки сердечной недостаточности, давление может снижаться, возникает ангинозная (сдавливающая) боль.
  3. Третья – подострая. Средняя продолжительность около одного месяца. Как правило, наступает улучшение состояния пациента, проходит одышка, постепенно нормализуется давление. Некрозная (умершая) ткань замещается фиброзной.
  4. Четвертая – постинфарктная.

Замещение миокардиоцитов рубцовой тканью происходит на протяжении шести месяцев. В месте очага инфаркта может формироваться аневризма, которая остается на всю жизнь. На ЭКГ, она выделяется, как «застывшая» кривая острого периода.

Типичное развитие инфаркта регистрируется в 78% случаев. Это самый распространенный вид заболевания. Поэтому предупредить его можно соблюдая элементарные советы о вреде курения и сбалансированному питанию, а также контроль массы тела, физическая активность (30 минут ежедневно), мониторинг кровяного давления.

Образование холестериновых бляшек несложно предупредить, соблюдая безхолестериновую диету или приемом гипохолестериновых средств. Содержание растительной клетчатки в рационе должно превышать 30% ежедневно, а количество выпитой жидкости не меньше полутора литра. Не забывайте о положительных эмоциях, без них добиться успеха очень сложно.

Образование некротизированного участка на сердечной мышце (инфаркта) является очень опасным последствием многих кардиологических патологий, способным привести к летальному исходу. Нередко это происходит потому, что больной и его окружение не всегда верно оценивают угрозу состояния из-за непонятной симптоматики.

Главный признак типичного инфаркта миокарда

Но типичная форма инфаркта миокарда обнаруживается в 25% случаев и имеет достаточно четкие признаки. Есть и иные варианты протекания этой серьезной патологии, не дающие шанса сразу установить виновника нарушения самочувствия.

Разрушение главной мышцы вследствие снижения работоспособности коронарных артерий может настигнуть разные отделы миокарда. Этим определяются особенности форм инфаркта. При типичной поражаются левый либо правый сердечные желудочки, забиваются снабжающие их кислородом коронарные сосуды.

Боль обнаруживается в верхнем или среднем участке груди в районе расположения сердца. Там возникает ощущение сдавливания. Иногда она охватывает все пространство груди, бывает сходна со стенокардической, но гораздо сильнее. В целом по локализации синдрома можно понять, что проблема серьезна, и затронула она именно сердце. Тем более, что тяжкие ощущения не ограничиваются пространством грудной клетки.

Иначе проявляют себя болевые точки при других типах патологии. Ведь существуют и такие клинические варианты инфаркта миокарда:

  • абдоминальная, при которой боль сходна с протеканием гастроэнтерологических патологий, дополняется диспепсическими признаками;
  • астматическая, когда главные симптомы касаются процесса дыхания (его затрудненности, нехватки кислорода, слизи из легких с небольшими включениями крови);
  • церебральная, дающая симптоматику мозговых расстройств (нетвердую походку, затрудненную речь, ломоту в глазах);
  • аритмическая, демонстрирующая в первую очередь нарушения частоты сокращений органа (тахикардии, «замирания» сердца);
  • безболевая, осложняющая выявление отсутствием главного синдрома и наличием слабости, дурного настроения, дискомфорта в груди.

Эти формы являются атипичными, каждая из них встречается значительно реже типичной.

Боль при типичном инфаркте обозначают, как жгучую, режущую, сверлящую, сдавливающую грудь. Реже она имеет тянущий характер. Ощущения сильные, и чем выше их интенсивность, тем шире ареал распространения. Характер боли в других участках тела тот же, что в сердце. Интенсивность зависит от периода и скорости развития типичного инфаркта:

  • На начальном, который у некоторых может отсутствовать, боль приступообразная, нарастающая с каждым проявлением. Присутствовать она может не один день.
  • В острейшем боль порой нестерпима, резка, уже достигает руки, шеи, лопатки. Скачками возрастает АД, затем так же моментально снижается. Все это дополняется угнетением сил, паникой, тошнотой с рвотой, потливостью. Может кружиться голова, присутствовать диспепсические проявления. И этот этап без предоставления помощи способен тянуться до нескольких дней.
  • В остром боль беспрерывная, без скачков, дополняемая признаками сердечной недостаточности, заниженным артериальным давлением. Сопровождающие симптомы могут нарастать, сохраняются аритмии. К признакам сердечных нарушений добавляются свойственные воспалительным явлениям приметы – повышенная температура и увеличение уровня СОЭ.

Наиболее частый клинический вариант инфаркта миокарда, то есть типичную его форму опытный специалист распознает по симптомам, информацию о которых он получит по итогам опрашивания больного. Принимаются к сведению описания продолжительности и характера болевого синдрома, приеме и влиянии лекарств, изменениях в самочувствии при движении и прекращении физической активности. Важны также количество приступов и протяженность каждого из них.

Иногда возможно назначение эхокардиографии, если врача не устраивает информация, полученная в результате проведения ЭКГ.

Получить помощь при инфаркте пациент должен еще до прибытия медиков. Чтобы максимально затормозить развитие патологии и облегчить его состояние, нужно проделать следующее:

  • Привести человека в горизонтальное положение, голову уложить выше туловища. Можно сделать так, чтобы он полулежал, но с комфортом.
  • Открыть окна или дверь, чтобы в помещении циркулировал свежий воздух. Температура в комнате должна быть комфортной.
  • Сделать так, чтобы одежда не мешала дыханию, не сковывала движений, хотя любая активность пациенту вредна. Достаточно ослабить ворот и пояс.
  • Постараться успокоить пациента, так как при этой патологии людей преследует страх смерти. Помогут ровный тон речи и четкие действия.
  • Типичная клиническая форма инфаркта миокарда отличается сильной болью, поэтому нужно положить под язык «Нитроглицерин», уговорить проглотить валерьянку, пустырник.
  • Померить давление. Если оно выше нормы, «Нитроглицерин» можно использовать через 5 минут после первой таблетки.
  • Дать пациенту растолченный «Аспирин» с водой. Это поможет понизить вязкость крови.
  • Проконтролировать пульс. Если его частота не выше 70 ударов в минуту, пациент может принять «Атенолол» или иной бета-блокатор. Это при условии, что у него нет астмы.

В некоторых случаях при инфаркте человек теряет сознание. Здесь помощь должна быть направлена на поддержание нормальной работы дыхательных органов. Голову пациента, который находится в лежачем положении, нужно чуть повернуть на бок на случай возникновения у него рвоты.

  • Антитромботическая терапия аспирином и/или клопидогрелом снижает риск рецидива инфаркта миокарда. Применение клопидогрела и аспирина снижает риск сердчечно-сосудистых событий, но в то же время повышает риск развития кровотечений[36].
  • Бета-блокаторы могут применяться для профилактики инфаркта миокарда у людей, перенёсших инфаркт миокарда в прошлом[37]. Из всех бета-блокаторов бисопролол, метопролола сукцинат и карведилол улучшают прогноз у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40 %[38]. Бета-блокаторы после перенесённого инфаркта миокарда снижают смертность и заболеваемость.
  • Терапия статинами после инфаркта миокарда снижает смертность[39][40].
  • Применение полиненасыщенных длинноцепочечных омега-3 жирных кислот (докозагексаеновой и эйкозапентаеновой) в больших дозах также улучшает прогноз после перенесённого инфаркта миокарда[41][42][43].
  • Применение нефракционированного гепарина внутривенно или низкомолекулярного гепарина подкожно у лиц с первичной нестабильной стенокардией снижает риск инфаркта миокарда[44].
  • Ингибиторы АПФ также применяют для профилактики инфаркта миокарда у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40 %[45].

Классификация инфаркта миокарда

Медики не прекращают работу над исследованиями данного заболевания, и считавшиеся ранее атипичными формы течения болезни теперь относят типичным. Среди них выделяют 6 видов:

  • Ангинозный (ангинальный), встречающийся наиболее часто. При нем возникают боли грудного отдела с распространением в левую верхнюю половину тела.
  • Абдоминальный, когда болевые ощущение возникают в животе, провоцируют возникновение рвоты и метеоризм.
  • Астматический, приступы которого проявляются болезненными ощущениями в комплексе с одышкой и мокрым кашлем.
  • Церебральный, основными клиническими проявлениями которого становятся головокружения и обмороки вследствие недостаточного кровоснабжения мозга.
  • Безболевой, которому наиболее подвержены люди в возрасте и больные сахарным диабетом. Симптоматика в каждом отдельном случае может отличаться.
  • Смешанный вид течения инфаркта. Может включать одновременные проявления нескольких типичных его форм.

По стадиям развития:

  1. Острейший период (до 6 часов от начала ИМ)
  2. Острый период (до 12-14 дней от начала ИМ)
  3. Подострый период (до 2 месяцев)
  4. Период рубцевания (более 2х месяцев)

По анатомии поражения:

  1. Трансмуральный
  2. Интрамуральный
  3. Субэндокардиальный
  4. Субэпикардиальный

По объёму поражения:

  1. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт
  2. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт
  • Локализация очага некроза.
    1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).
    2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
    3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
    4. Инфаркт миокарда правого желудочка.
    5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

Главный признак типичного инфаркта миокарда

По течению:

  1. Моноциклическое
  2. Затяжное
  3. Рецидивирующий ИМ (в одну коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней)
  4. Повторный ИМ (в другую коронарную артерию, новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)

Клиническая классификация, подготовленная объединённой рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007)[6]:

  • Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или разрушение, растрескивание или расслоение.
  • Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением недостатка кислорода или его поступления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии.
  • Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.
  • ЧКВ-ассоциированный ИМ (тип 4а).
  • ИМ, связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтверждён ангиографией или аутопсией.
  • АКШ-ассоциированный ИМ (тип 5).

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый
  • мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

  1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
  2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
  3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
  4. Спазм коронарных артерий

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от аорты).

Патогенез

Различают стадии:

  1. Ишемии
  2. Повреждения (некробиоза)
  3. Некроза
  4. Рубцевания

Ишемия может являться предшественником инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса — нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть больше компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70 % площади её сечения.

При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер (ишемия). Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Острый инфаркт: клинические формы

Условий для появления патологии в современной непростой жизни много. Чтобы минимизировать потери здоровья в результате инфаркта, а лучше предотвратить его, маловато одного безупречного образа жизни, хотя это важно.

Всем людям старше 35 лет, особенно отягощенным соответствующей наследственностью, нужно раз в год делать ЭКГ. А при малейшем проявлении сердечной патологии не выжидать, а ехать к доктору.

Инфаркт миокарда у мужчин тоже сильно помолодел. В современном кардиологическом стационаре можно встретить больных в возрасте 20 — 30 лет. . Типичная форма инфаркта миокарда.

При типичной стенокардии пациента беспокоит боль за грудиной, которая имеет характерные черты. . Вы узнаете о том, что собой представляет тропонин, о двух видах тропонина при диагностике инфаркта миокарда, достоверных и.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда: признаки. . Типичная форма инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда: симптомы у мужчин, диагностика.

Встречаются формы инфаркта миокарда, когда боль может возникать в области желудка или вообще отсутствовать, но подобная симптоматика составляет не больше 10 — 15% всех случаев заболевания.

Правильное питание после инфаркта миокарда. Все больные, перенесшие острую ишемическую болезнь сердца, нуждаются в длительном периоде реабилитации. . Абдоминальная форма инфаркта миокарда: признаки.

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

  • тяжелых и небольших физических нагрузок, встречающихся в бытовых условиях;
  • хронической и постоянной усталости;
  • психического перенапряжения из-за постоянного стрессового состояния организма или переизбытка эмоций (положительных или отрицательных);
  • реакции организма на резкое изменение климатических или погодных условий;

Чаще всего заболевание возникает у людей, страдающих болезнями сердца, проблемами со сном и имеющих сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

Внимание! В группе высокого риска в первую очередь люди пожилого возраста, перенесшие ранее инфаркт миокарда и операции на сердце, а также мужчины и женщины с расстройствами психики.

Типичная форма инфаркта, как и нетипичная, всегда является острой и может проявляться в одном из двух направлений — первичном или вторичном.

Первичное течение болезни возникает в процессе образования тромбов и нарушения вследствие этого кровообращения. Вторичная типичная форма проявляется как результат усиленной работы сердечной мышцы, провоцирующей нехватку кислорода.

Типичная форма инфаркта может отличаться в своих проявлениях в зависимости от тяжести и периодов развития болезни, среди которых выделяют:

  1. Острейший, для него характерно распространение боли жгучего характера в области груди с отдачей в левую руку или лопатку. Состояние может продолжаться от 20 минут до 3–4 дней с усилением болезненных ощущений при физических нагрузках любой интенсивности. Может сопровождаться расстройствами ЖКТ, повышенной тревожностью и скачками давления.
  2. Острый, длительность приступов при котором составляет примерно 2 суток и с каждым повтором увеличивается. Боль сохраняется та же, что и при острейшем периоде инфаркта, с усиливающейся симптоматикой и возникновением гипертермии.
  3. Подострый, который продолжается около 1 месяца и влечет за собой уменьшение массы миокарда с патологическими нарушениями его работы. Внешне больной будет чувствовать себя лучше, чем при 2 предыдущих стадиях. Такие симптомы, как скачки давления и одышка, проходят.
  4. Постинфарктный, во время которого в инфарктной зоне формируется рубец. При отсутствии патологии чаще всего течение болезни заканчивается.

Справка! Пациенту необходимо контролировать свое состояние здоровья и подробно описать симптоматику специалисту в ходе опрашивания. Для диагностирования важно учесть следующее:

  • продолжительность и характер боли во время приступов, их количество и изменение длительности;
  • прием препаратов и медикаментов, реакция организма на них;
  • изменение самочувствия при физических нагрузках, во время различных движений и прекращения активности.

Исходя из результатов опрашивания пациента, врач назначает ряд исследований и анализов с применением лабораторных и аппаратных методов. В их числе:

  • ЭКГ (электрокардиограмма), которая позволяет узнать точную локализацию боли и глубину поражения тканей миокарда;
  • общий и химический анализы крови, результаты которых позволяют узнать о воспалительных процессах в организме, присутствующих при инфаркте.
  • Соблюдение постельного режима в правильной позиции: голова должна находиться выше туловища. Также помещение, где находится больной, должно быть проветренным и с комфортной температурой воздуха. Соблюдение такого режима поможет приостановить развитие инфаркта.
  • Прием успокоительных препаратов легкого действия для психического расслабления пациента и поддержки психоэмоционального состояния. Подойдут любые растительные препараты (валериана, пустырник).
  • Прием обезболивающих средств для облегчения состояния больного («Ибупрофен», «Кетанов»).
  • Контроль артериального давления и частоты пульса. Нужно следить, чтобы не было скачков давления, а пульс варьировался в пределах нормы (70–80 ударов в минуту).

Важно! При обострениях состояния пациента, потере им сознания или остановке сердца необходимо в срочном порядке сделать искусственное дыхание и массаж сердца.

Эффективность терапевтических мер зависит от состояния больного и времени обращения в клинику. Лечение может длиться до 6 месяцев, в тяжелых случаях — с дальнейшим приемом препаратов до конца жизни.

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Главный признак типичного инфаркта миокарда

Типичные симптомы инфаркта миокарда:

  • боль в груди или дискомфорт в грудной клетке;
  • тошнота;
  • усталость;
  • сбивчивое дыхание;
  • потение;
  • головокружение;
  • страх смерти.

Но, особенно у женщин, могут быть зарегистрированы атипичные сердечные проявления. Например:

  • резкое изменение в ощущениях своего тела;
  • боль в грудной клетке, которая может быть центральной или ощущаться в подмышечной области, по крайней мере, у 10% женщин;
  • необычная боль, дискомфорт, давление, тяжесть, жжение или распирание левой или правой руки, верхней части спины, плеча, шеи, горла, нижней челюсти или живота;
  • слабость, обморок или экстремальная / необычная усталость;
  • одышка и / или затрудненное дыхание;
  • беспокойство, бессонница или паническая атака;
  • синеватый цвет лица или онемение в губах, руках или ногах;
  • тошнота или рвота;
  • липкий пот (или потоотделение, которое не соответствует окружающей среде или степени напряжения);
  • стойкий сухой, лающий кашель.

Сердечный приступ может также вызвать ощущение боли или дискомфорта по ходу перемещения нервных волокон от сердца к спинному мозгу, где многие нервы сливаются в единый, идущий в центральный отдел головного мозга. Например, рука может быть в полном порядке, но головной мозг думает, что боль концентрируется именно в руке (или в челюсти, плече, локте, шее или верхней части спины).

Не все эти признаки возникают во время каждого сердечного приступа. Некоторые больные (особенно женщины) после ИМ сообщают, что они внезапно почувствовали какое-то необычное состояние или предчувствие.

Иногда самые экстремальные симптомы не всегда означают массивное повреждение сердечной мышцы. Также симптомы могут исчезнуть, а затем вернуться со временем.

Стабильные признаки заболевания обычно ухудшаются во время физического напряжения, но уходят в покое. Если проявления возникают, когда больной находится в спокойном состоянии, тогда они считаются нестабильными — и это может означать серьезное неблагоприятное течение болезни, при котором требуется немедленная медицинская помощь.

  1. Церебральная форма
  2. Астматическая форма
  3. Аритмическая форма
  4. Абдоминальная форма
  5. Периферическая форма
  6. Безболевая форма
  7. Отечная форма
  8. Стертая форма
  9. Комбинированная

На латинском языке головной мозг обозначается как “cerebrum”, поэтому при церебральной форме ИМ возникают те симптомы, которые более характерны для неврологических заболеваний:

  • мелькание точек или мушек перед глазами;
  • сильное головокружение;
  • обморочное или полуобморочной состояние;
  • сумеречное сознание.

Дополнительно больные могут отмечать расстройство понимания происходящего вокруг. Иногда клиника дополняется тошнотой и рвотой.

  • Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
  • Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
  • Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Возможна слабость. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
  • Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами; нарушение понимания, происходящего вокруг.
  • Коллаптоидная форма — начинается с развития коллапса; в клинике доминируют резкая внезапная артериальная гипотензия, головокружение, появление холодного пота, потемнение в глазах. Расценивается как проявление кардиогенного шока.
  • Аритмическая форма — начинается с пароксизма нарушения ритма сердца;
  • Периферическая — отличается локализацией боли не в загрудинной или прекардиальной области, а в области горла, в левой руке, конце левого мизинца, в шейно-грудном отделе позвоночника, нижней челюсти.
  • Отёчная — у больного появляются одышка, слабость, сравнительно быстро отеки и даже асцит, увеличивается печень — то есть развивается острая правожелудочковая недостаточность.
  • Комбинированная — сочетает различные проявления нескольких атипичных форм.
Болевые зоны при инфаркте миокарда: тёмно-красный = типичная область, светло-красный = другие возможные области.

Болевые зоны при инфаркте миокарда: тёмно-красный = типичная область, светло-красный = другие возможные области.

Вид со спины.

Вид со спины.

  1. Ранняя:
    1. Электрокардиография
    2. Эхокардиография
    3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин[13])
  2. Отсроченная:
    1. Коронарография
    2. Сцинтиграфия миокарда (в настоящее время применяется редко)

Описание атипичных форм инфаркта миокарда

Сердечный приступ вызывает атеросклероз, который поражает артерии в различных частях тела. При поражении коронарной сети сердечной мышцы говорят об ишемической болезни сердца, вызванной образованием атеромы. Ее разрастание сужает просвет артерии и ограничивает кровоток. Этот процесс может привести к стенокардии и некрозу миокарда

AMI scheme.png

Сердечный приступ (также известный как инфаркт миокарда или ИМ) происходит, когда кровоснабжение сердца полностью блокируется либо кровяным сгустком, либо оторвавшимся кусочком атеромы. Прекращение кровотока в коронарной артерии может привести к повреждению части сердечной мышцы, которую ранее кровоснабжала именно эта коронарная артерия.

Факты об инфаркте миокарда

  • Большинство людей переживают сердечные приступы и практически полностью восстанавливаются.
  • Сердце — одна из самых важных мышц в человеческом теле, поэтому крайне важно проведение ее своевременного лечения.
  • Нормально чувствовать усталость, слабость и излишнюю эмоциональность после сердечного приступа — это пройдет.
  • Многие из причин ИМ зависят от образа жизни больного — никогда не поздно снизить риск развития повторного сердечного приступа.

При развитии астматической формы ИМ человека нередко вначале беспокоит одышка, которая в тяжелых случаях переходит в удушье, как это бывает при бронхиальной астме. Именно поэтому подобную форму болезни называют астматической.

Если отмечается затрудненное дыхание на выдохе, это еще больше ухудшает диагностику, поскольку подобный симптом чаще всего наблюдается именно при бронхиальной астме.

Клиника болезни может сопровождаться выделение пенистой мокроты розового цвета, что будет указывать на сложность течения болезни.

При этой форме инфаркта миокарда чувство боли слабо выражено, тогда как больного больше беспокоят аритмии. Нарушение ритма может возникать по типу атриовентрикулярной блокады или просто суправентрикулярной тахикардии. В любом случае, если у больного ранее отмечались сердечные приступы, то первым делом должны быть проведены исследования функции миокарда.

Подобное течение ИМ свойственно для тех ситуаций, когда поражается задняя стенка миокарда. За счет ее близкого расположения к диафрагме, нервные импульсы более распространяются на брюшную полость.

Для абдоминального ИМ характерно:

  • ощущение резкой боли в верхней части живота;
  • сильное чувство тошноты;
  • частое желание вырвать.

⚙️

Последний признак может особо досаждать больному, поскольку даже на пустой желудок возникают рвотные рефлексы. Дополнительно может наблюдаться либо сильное послабление желудка, либо наоборот по типу пареза кишечника, когда перистальтика практически отсутствует и из-за неотхождения газов живот становится вздутым.

При этом клиническом варианте ИМ болевые ощущения локализуются в самых разных местах, даже весьма отдаленных от области сердца. В зависимости от места определения боли различают:

  • Леволопаточные боли — определяются болевые ощущения в левой лопатки, по своему характеру они могут быть резкие, даже нетерпимые, иногда по типу прострелов.
  • Леворучные боли — наблюдается иррадиация неприятных ощущений по левой руке, которую может “тянуть”, “крутить”, “дергать”. Отмечались случаи, когда боль ощущалась только в левом мизинце и другие признаки сердечного приступа практически отсутствовали.
  • Верхнепозвоночные боли — при этом варианте ИМ больные нередко думают, что у них обострение остеохондроза, тогда как при исследовании определяются другие признаки поражения миокарда.
  • Гортанно-глоточные боли — определяется сильный дискомфорт или боль в горле. При этом есть случаи, когда больные приходили на прием к отоларингологу с подобными жалобы, в результате чего выяснилось, что возник инфаркт миокарда.
  • Нижнечелюстные боли — больной может обратиться к стоматологу с жалобами на выраженные болевые ощущения во всей нижней челюсти или только в ее левой половине, тогда как на самом деле имеет место ИМ.

Если же у человека определяются ЭКГ-признаки инфаркта миокарда, но он не предъявляет какие-либо жалобы, тогда это следующий вариант течения болезни.

Еще известна как коллаптоидная, поскольку при ее развитии больной не может указать на какие-то признаки, которые его беспокоят. Это вовсе не значит, что поражение миокарда совсем незначительное, хотя именно это форму часто приравнивают к микроинфаркту.

У больного все же может отмечаться усталость, слабость, плохое самочувствие, но чаще всего эти симптомы связываются с усиленной физической нагрузкой. Также причиной болезни может служить длительный безотпускной период на работе, иногда воспринимается как проявление ленивости. Но подобные отговорки не позволяют своевременно диагностировать заболевание и провести лечение.

Больного в первую очередь беспокоят отеки, которые нередко поначалу развиваются по типу периферических, то есть на стопах, лодыжках, голенях. В критических случаях жидкость скапливается в брюшной полости и тогда говорят об асците. Если в таких случаях своевременно не оказать медицинскую помощь, у больного может развиться отек легких и наступить смерть.

Эта форма еще известна как бессимптомная, поскольку больной не отмечает четко какие-либо признаки, хотя может жаловаться на повышенную потливость, страх смерти. В таких случаях может особо помочь внимательность к мелочам, поэтому при наличии факторов риска к развитию ИМ нужно тщательно наблюдать за состоянием своего здоровья.

При развитии этой формы ИМ одновременно определяются признаки нескольких форм болезни. Например, могут наблюдаться отеки и в то же время имеются выраженные боли в лопатке, в левой руке или в горле. Такое необычное сочетание симптомов должно в первую очередь натолкнуть на мысль о сердечном приступе.

Стадия развивающегося инфаркта миокарда (0-6 часов)

Стадия развивающегося инфаркта миокарда

Стадия развивающегося инфаркта миокарда

  • Куполообразный сегмент ST выше изолинии
  • Сегмент ST сливается с зубцом T
  • Зубец R высокий
  • Зубец Q невысокий

Blue star unboxed.svg

Острая стадия инфаркта миокарда (6-7 суток)

Острая стадия инфаркта миокарда

Острая стадия инфаркта миокарда

  • Уменьшение амплитуды зубца R
  • Углубление зубца Q

Заживающий инфаркт миокарда (7-28 суток)

Заживающий инфаркт миокарда

Заживающий инфаркт миокарда

  • Отрицательный зубец T
  • Сегмент ST приближается к изолинии

Заживший инфаркт миокарда (на 29 сутки — до нескольких лет)

Заживший инфаркт миокарда

Заживший инфаркт миокарда

  • Стойкий зубец Q
  • Сниженная амплитуда зубца R
  • Положительный зубец T
  • Комплекс ST на изолинии[14]

Распространенность болевых ощущений

Временная протяженность присутствия боли определяет ее распространенность по другим участкам организма. У некоторых инфаркт начинается многократными минутными приступами, сменяемыми относительным затишьем. Последнему способствует прием «Нитроглицерина». Но после короткой передышки, при которой ощущения ослабевают, она возникает с новой силой. Боль перекидывается на:

  • левую лопатку;
  • руку до кисти;
  • левую половину позвоночника;
  • шею сзади;
  • какие-либо участки головы (ухо, нижнюю челюсть с левой стороны);
  • горло.

Иногда верхняя конечность в целом остается свободной от этого ощущения. Боль может тревожить лишь какую-то ее часть (локоть, предплечье). Не исключено, что спазм затронет не левую, а правую сторону тела, захватив и руку. Это определяется расположением некротизированного участка.

Осложнения инфаркта миокарда

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания, тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца — кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

Лечение

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

Главный признак типичного инфаркта миокарда

В этой статье можно узнать об инфаркте все самое необходимое: что такое инфаркт, первичные симптомы, виды, диагностические, лечебные и профилактические меры, восстановление после инфаркта. Нет такого человека, который бы не слышал о данном заболевании.

Инфаркт – это исключение из кровообращения участка органа либо ткани. Развивается оно в результате резкого нарушения тока крови. Патология представляет собой вид некроза. Качество жизни до и после приступа может сильно отличаться.

Заболевание по-другому называют инфаркт сердца. Это опасное состояние, которое угрожает жизни человека. Оно возникает при сбое кровотока в одну из зон сердца. На протяжении 15 минут подобное состояние может вызвать отмирание этого участка. При этом человек чувствует сильную боль. Она может стать результатом смерти – самая главная причина, почему опасен инфаркт.

Развитие патологии

Что такое инфаркт миокарда, мы разобрались, теперь необходимо понять его развитие и выяснить, что происходит при инфаркте в организме человека.

Благодаря «плохому» холестерину в сосудах скапливается налет, который впоследствии превращается в атеросклеротические бляшки. В итоге просветы сужаются, соответственно, кровь поступает хуже. А на сердце ложится дополнительная нагрузка, поскольку для продвижения крови требуется еще больше силы.

Росту бляшек способствует недостаточно подвижный образ жизни – основная причина инфаркта миокарда. Если его не изменить, то бляшки продолжают увеличиваться, и может произойти их отрыв. Это сопровождается увеличением давления либо учащением сердцебиения. На месте разрыва кровь быстро сворачивается и формируется тромб, который начинает свое движение по кровотоку.

Считается, что это заболевание взрослое, однако это не совсем так: инфаркт миокарда диагностируется и у детей, только у него другие причины.

Причины

Причины развития инфаркта миокарда существуют разные, но самой популярной считается формирование атеросклеротических бляшек.

  • недостаточно подвижный образ жизни;
  • высокий холестерин;
  • излишний вес;
  • злоупотребление табачными изделиями;
  • наследственная восприимчивость и генетическая предрасположенность;
  • физическое перенапряжение;
  • повышенное давление;
  • диабет;
  • нездоровое питание;
  • сильные стрессовые ситуации;
  • резкое вставание с кровати после сна.

Инфаркт миокарда

Значительно возрастают факторы риска инфаркта миокарда у мужчин после 40-летнего возраста, а у женщин – после наступления климакса.

Важно! При понижении холестерина на 10% риск смертельного исхода уменьшается примерно на 15%.

Причины инфаркта миокарда сильно отличаются у взрослых и детей. Инфаркт у детей редко провоцируется атеросклеротическими бляшками, чаще выделяется следующая этиология:

  • Воспалительные реакции коронарных сосудов (их могут спровоцировать возникшие инфекционные болезни).
  • Дефекты в формировании сосудов, аномальное расхождение коронарной артерии, неправильное их число.
  • Травмирование сердца либо сосудов из-за их резкой возбудимости.
  • Присутствие опухолей.

Порой инфаркт миокарда у детей способны вызвать врожденные и приобретенные пороки сердца.

Чтобы точно знать, как определить инфаркт миокарда, возникает необходимость уточнить, какие симптомы проявляются при его возникновении.

Симптомы

Каковы симптомы инфаркта миокарда, непосредственно зависит от периода заболевания:

  • Предынфарктный период – практически у половины больных (43%) развитие резкое, у других наблюдается прогрессирующая стенокардия (резкие болевые синдромы инфаркта).
  • Острейший период характеризуется сильной болью в груди, которая отдает в плечо, ухо, шею, зубы, причем наблюдается иррадиация по левой стороне тела. Боль сдавливающая, резкая, жгучая либо распирающая. Если боль очень сильная, значит и размер поражения большой, поскольку ее сила зависит от масштаба повреждения. Болевые симптомы при инфаркте приобретают приступообразный характер, их длительность – от получаса до нескольких суток, причем они не снимаются нитроглицерином. Сопутствуют чувство страха, бессилие и одышка. Наблюдается бледность кожи, повышенная потливость и давление.
  • Острый период определяется отсутствием боли. Однако в результате некроза тканей появляются лихорадка и повышение температуры (имеет неинфекционную природу), причем это тоже зависит от степени поражения.
  • Подострый период характеризуется улучшением общего состояния и нормализацией температуры. Приобретенные признаки инфаркта миокарда практически пропадают.
  • Постинфарктный период характеризуется нормальным самочувствием больного, анализы практически в норме.

Атипичные формы инфаркта миокарда диагностируются чаще у людей с сопутствующим кардиосклерозом, недостаточным кровотоком, на фоне повторного проявления этого заболевания. Однако такая форма встречается только в острейшем периоде, далее развитие по типичной схеме.

При атипичной форме инфаркта миокарда жалобы поступают на боль горла, левой руки, задней части грудины либо позвоночника в районе груди. Нередко сопровождаются кашлем, одышкой, сбоем ритма сердечной мышцы, головокружением вплоть до потери сознания.

Признаки инфаркта миокарда у взрослых схожи с тем, как проявляется инфаркт у детей.

Осложнения

Симптомы инфаркта, как и сами осложнения, представляют опасность для жизни больного, поскольку в любом случае остаются какие-либо отклонения, которые неблагоприятно влияют на работоспособность сердца. Первые 24 часа аритмия присутствует у 95% пациентов. В более тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность. Также может случиться разрыв сердца при инфаркте миокарда, поэтому требуется оказать надлежащую помощь, чтобы это предотвратить.

Чаще наблюдаются следующие осложнения:

  • Разрыв миокарда – одно из наиболее тяжелых ранних последствий.
  • Нарушение сердцебиения.
  • Сердечная недостаточность при обширном развитии, иногда наблюдается развитие сердечной астмы и отека легких, из-за чего человек может умереть.
  • Острая левожелудочковая сердечная недостаточность, с нарушением кровотока во все органы (90% случаев заканчивается смертельным исходом).
  • Разрыв сердца – кровь выливается в полость перикарда, поэтому и происходит резкая остановка сердца.
  • Сердечная аневризма — выпячивание некоторой части миокарда в области некроза.
  • Перикардит – воспалительный процесс наружной оболочки, что сопровождается непрерывной болью.
  • Тромбоэмболический синдром – получает развитие при формировании тромба в области сердца, в аневризме левого желудочка. Такое явление инфаркт миокарда может вызвать при продолжительном постельном режиме, тромбофлебите вен.

Если говорить об инфаркте миокарда, то большая часть осложнений случается на ранних стадиях, а это значит, что пациенту требуется тщательное наблюдение со стороны врачей в условиях стационара. После обширного приступа развивается послеинфарктный атеросклероз – образование рубца, который заменяет омертвевшую зону, и сердечная аритмия.

В течение определенного времени у сердца иссякают силы на поддержание нормального кровотока, в итоге развивается хроническая сердечная недостаточность. Такие пациенты подвержены постоянным отекам, также от них поступают жалобы на постоянную общую слабость, одышку, боли в области сердца и сбои в его работе.

Диагностика

ЭКГ – главный метод при возникновении подозрений на инфаркт, он позволяет узнать, как выглядит патология, и вовремя назначить соответствующее лечение. На кардиограмме видны изменения, которые характерны только для данной патологии, также можно определить ее период и месторасположение очага.

Коронарография – рентгенологический анализ сосудов и кровотока, который проводится посредством зонда. При помощи подобного исследования определяется проходимость сосудов и локализация инфаркта миокарда.

Компьютерная коронарография применяется при ишемии, чтобы установить, насколько сужены сосуды, и определить риск развития патологии. Такая методика применяется реже, поскольку требует дополнительного оборудования и специалистов, а также стоит дороже, но является более конкретной.

Также проводится общее и биохимическое исследование крови. При лечении инфаркта миокарда это необходимо для определения качества применяемой терапии.

Лечение

При подозрении на патологию больному следует безотлагательно вызвать скорую помощь, а до ее прибытия – оказать первую помощь. Терапия при инфаркте миокарда должна проводиться в условиях клиники, под наблюдением врачей и при точном следовании их рекомендациям.

  • отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • скорректировать ежедневное меню: питание должно быть сбалансированным и полезным;
  • контролировать массу тела, по возможности заниматься спортом;
  • проводить мониторинг артериального давления и частоты сердцебиения. Определить, что влияет на их отклонения от нормы.

Первая помощь

  • При подозрении на инфаркт миокарда больного сначала усаживают и успокаивают. Рекомендуется положение сидя, желательно на кресле со спинкой, или полулёжа с согнутыми коленями. Тугую мешающую одежду расстёгивают, ослабляют галстук[18].
  • Нитроглицерин стоит принимать только при повышенном давлении, тк инфаркт миокарда, иногда, возникает на фоне низкого давления (нитроглицерин снижает пост- и пред- нагрузку на сердце).
  • Снижение низкого давления может привести к коллапсу.
  • Если под рукой оказался аспирин, и у больного нет на аспирин известной ему аллергии, то ему дают разжевать 300 мг аспирина. Если больной постоянно принимает аспирин, принятую этим днём дозу дополняют до 300 мг. Важно разжевать таблетки, иначе аспирин не подействует достаточно быстро[18][19].
  • В случае остановки сердца (потеря сознания, отсутствующее или агональное дыхание) немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания[20].

Врачебная помощь

Какое давление при инфаркте миокарда у женщин и мужчин?

Признаки ишемической болезни сердца у женщин появляются при длительном периоде недостатка кислорода в артериях. Причина патологии кроется в их сужении из-за наростов на стенках сосудов.

ИБС чаще выявляется у женщин в возрасте после 50 лет. Мужчины заболевают лет на 10 раньше. Такое позднее появление патологи имеет простое объяснение. Благодаря гормону эстрогену, развитие ишемии у слабой половины человечества значительно тормозится, он является своеобразной защитой.

При инфаркте миокарда артериальное давление повышается, вследствие чего сердцу необходимо больше кислорода. Нестабильное АД способствует появлению атеросклероза, что в итоге блокирует поступление крови, из-за чего образуются тромбы и возникает инфаркт миокарда. Такое явление часто заканчивается летальным исходом.

Для этого состояния характерно нарушение снабжения сердца кровью, вследствие чего закупориваются сосуды. Причем может произойти остановка сердца. Поэтому больному необходима своевременная помощь.

Зачастую такая болезнь развивается у мужчин после 40 лет. Однако сегодня заболевание может появиться и у молодых людей по причине продолжительного спазмирования коронарных сосудов.

Еще риск возникновения инфаркта миокарда увеличивается у женщин после 50 лет. Причем они переносят это состояние гораздо тяжелее мужчин.

Симптоматика

Мало кто связывает такие признаки со сбоями в работе сердца, поэтому своевременное лечение не проводится. Так, если неприятные симптомы возникают во время физической активности, тогда необходимо обратиться к кардиологу, ведь после стенокардии практически всегда появляется инфаркт миокарда.

Если дискомфорт в груди очень сильный, тогда нужно вызвать скорую, принять Нитроглицерин и попробовать расслабиться. При отсутствии улучшения состояния можно выпить еще одну таблетку лекарства. Но в таком случае самостоятельно понижать давление категорически нельзя.

Главным признаком инфаркта миокарда является интенсивная боль в сердце. По ощущениям она чем-то схожа со стенокардией, однако в таком случае дискомфорт более длительный, а применение Нитроглицерина не оказывает лечебного эффекта.

Итак, блокировке кровоснабжения сердца сопутствуют следующие симптомы:

  • возникновение продолжительного синдрома стенокардии;
  • побледнение кожных покровов;
  • одышка;
  • давящие и сжимающие болевые ощущения, которые часто иррадируют в область лопатки, шеи, плеча и руки.

Чтобы диагностировать заболевание необходимо провести дополнительные анализы и исследования. Кроме того, при ишемическом некрозе миокарда может возникнуть аритмия, которая также является осложнением этого заболевания.

При такой болезни симптомы могут быть типичными и нетипичными. К типичным проявлениям относится:

  1. учащенный либо слабый пульс;
  2. приступы боли;
  3. аритмию.

При этом артериальное давление часто понижается, что указывает на нормальное сокращение сердечной мышцы. Но чем ниже становится АД, тем больше площадь поражения миокарда.

При этом пациент испытывает страх смерти, у него возникают приступы слабости и паники. Также типичными симптомами являются: потеря сознания, дрожь в мышцах, частое дыхание и обильное потоотделение.

Примечательно, что если болевые ощущения являются значимым фактором диагностирования инфаркта сердечной мышцы, то у диабетиков его возникновение не сопровождается характерными симптомами.

К тому же после некроза участка сердечной мышцы ишемического характера через 24 часа повышается температура. Это происходит по причине попадания в кровяной поток отмерших частиц миокарда, разносящихся по организму, вследствие чего происходит его интоксикация.

После отмирания клеток участков миокарда давление почти всегда понижается. В частности, такое состояние отмечается, если были проведены какие-либо вмешательства в сердце.

Причины низкого АД кроются в нарушении кровообращения, что связано с сужением просвета коронарных сосудов и потерей их эластичности. Такое явление называют «обезглавленной» гипертонией.

Стоит заметить, что если давление постоянно понижено, тогда могут возникнуть такие осложнения как:

  1. почечная недостаточность;
  2. увеличение сердца;
  3. отечность ног;
  4. аритмические нарушения.

Состояние пациента после инфаркта сильно изменяется. Поэтому даже физиотерапевтическое и медикаментозное лечение не может возобновить его прежнее самочувствие. Одним из неблагоприятных последствий этого заболевания является низкое давление.

Более того, у больного постоянно мерзнут руки и ноги, возникает недомогание, головокружение, слабость, зевота, а сердцебиение замедляется либо учащается. Симптомы, возникающие после ишемического некроза сердечной мышцы, могут привести к повторному инфаркту. Следовательно, стабильно пониженное давление необходимо постоянно контролировать и в случае надобности принимать лекарственные средства, назначенные врачом.

На начальном этапе развития заболевания, уровень АД постепенно повышается, а после симптомы гипертонии перекликаются с проявлениями гипотензии, при этом его цифры падают. Зачастую давление резко понижается на 2-3 день заболевания, затем оно снова увеличивается, но не достигает нормальной отметки (120/80 мм рт. ст.). Следовательно, у большинства инфарктников отмечается стабильно низкое АД.

Если форма инфаркта крупноочаговая, тогда давление понижается из-за кардиогемодинамических отклонений и нарушения сопротивления в сосудах.

После отмирания клеток миокарда у гипертоников цифры АД зачастую уменьшаются. Это связано с расстройством сократительной функции сердечной мышцы посредством уменьшения минутного сердечного объема.

В итоге высокое сопротивление, происходящее в периферических сосудах, что свойственно для поздних стадий гипертонии, во время инфаркта и после него способствует появлению «обезглавленной» гипертонии. Характерные симптомы такой болезни – повышенное диастолическое и низкое систолическое давление.

Иногда цифры АД в постинфарктное время продолжительный период остаются нормальными либо заниженными. Такая стабильность связана с отсутствием гемодинамических изменений в периферических сосудах.

К основным симптомам, характерным для пониженного давления, относят:

  • недомогание и быстрое утомление, поэтому работоспособность существенно уменьшается в конце рабочего дня;
  • повышенная чувствительность рук и ног к жаре либо холоду;
  • по причине низкого сосудистого тонуса в сердце и за грудиной возникает дискомфорт;
  • развитие метеозависимости, из-за чего состояние пациента ухудшается при погодных изменениях, магнитных либо солнечных бурях;
  • зевота и недостаток кислорода;
  • онемение и похолодание конечностей.

Также при низком давлении в области затылка и висков могут возникнуть пульсирующие болевые ощущения. А в лобной части чувствуется болезненная тяжесть, при это ощущения иногда локализуются лишь в одной стороне головы, и они похожи на симптомы мигрени.

Как правило, боль тупая, она может сопровождаться рвотой, тошнотой и сонным состоянием.

Еще, когда артериальное давление понижено, после резкого подъема с постели темнеет в глазах и возникает головокружение. Иногда появляется обморочное состояние, что приводит к потере сознания, об этом каждый гипертоник должен знать.

К тому же пациенты, пережившие инфаркт миокарда, после чего у них понизилось АД, нередко эмоционально неустойчивы, у них отмечается нарушение памяти, раздражительность, депрессивные состояния и рассеянность.

Существует множество методов, помогающих улучшить состояние человека, пережившего инфаркт сердечной мышцы. Первым делом, нужно не перегружать организм физически и психологически.

Возникновение симптоматики, сопровождающей низкое АД, зачастую указывает на несоблюдение врачебных предписаний. В период сильного понижения давления необходимо выпить крепкое кофе либо чай и прилечь.

Также можно повысить АД, если принять экстракт женьшеня. Но если эти мероприятия не принесли результата, тогда следует вызывать скорую, так как стабильно низкое давление нередко является предвестником, который указывает на появление повторного приступа.

Сегодня к основным постинфарктным методам лечения относят посещение барокамеры и озонирование крови. Эти процедуры насыщают кровь кислородом, вследствие чего давление нормализуется и повышается защитные силы организма.

Видео в этой статье расскажет, в чем причина повышения давления и о том, что такое инфаркт.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания