Фибрилляция предсердий — что это такое. Фибрилляция предсердий у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

Пароксизм реципрокной нжт

  1. амиодарон в/в 5
    мг/кг струйно или кап. в 100 мл изотонического
    р-ра (эффективность 27-43% более
    чем через 8 часов). Показан при любой
    этиологии ФП.

  2. соталол в/в в дозе
    1-1,5 мг/кг (эффективность–20-60%) – при
    ИБС

препарат 1-й
линии.

3. дофетилид внутрь
– эффект через 5-7 дней приёма. Препарат
2-3-й

линии. Нельзя
только при АГ ГЛЖ.

4. флекаинид 300 мг
внутрь

5. пропафенон 600 мг
внутрь или в/в. Эффект через 8 часов 76%.

6. дизопирамид –
50-150 мг в/в.

Фибрилляция предсердий - что это такое.  Фибрилляция предсердий у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

7. прокаинамид 800
– 1000 мг ~ 40 мин в/в кап.

8. хинидин внутрь
(200-300 мг через 2 часа до общей дозы 600-1000
мг,

затем поддерживающая
доза 200 мг через 8 час.). Эффект через 2-6
ч.

Причины мерцательной аритмии

Группа Причины
Кардиальные (сердечные)
  • повышенное артериальное давление;
  • коронарный синдром;
  • пороки клапанов сердца;
  • послеоперационные осложнения при хирургических вмешательствах на сердце;
  • перикардиты;
  • сердечная недостаточность.
Экстракардиальные (не связанные с патологиями сердца)
  • инфекции вирусной природы;
  • хронические болезни легких;
  • патологии щитовидной железы;
  • почечная недостаточность;
  • нарушения электролитного обмена;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков.

При сердечной недостаточности, спровоцированной аритмией, необходимо:

  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно заниматься посильной утренней зарядкой;
  • питаться рационально, дробными порциями;
  • следить за показателями холестерина;
  • держать вес в пределах нормы.

Определить прогноз на будущее сложно, потому что он зависит от заболевания, спровоцировавшего патологический ритм сердца. Сбой ритма, произошедший в результате появления очага некроза мышцы сердца, способен приводить к сердечной недостаточности. Острая закупорка кровеносного сосуда также может возникать на фоне мерцательной аритмии.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

В большинстве случаев ФП развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. На первом месте стоит артериальная гипертензия, которая способствует образованию патологических очагов, генерирующих внеочередные импульсы. Немало влияния в развитии аритмии оказывает сердечная недостаточность и приобретенные пороки сердца, при которых в значительной мере нарушена гемодинамика.

У детей также может развиваться фибрилляция предсердия. Причиной тому являются врожденные пороки — один желудочек, дефект межпредсердной перегородки, операции, связанные с пластикой клапанов.

При таких болезнях, как кардиомиопатия и ишемическая болезнь сердца, в сердечной мышце образовываются участки с нарушенной проводящей системой. В результате электрические импульсы не передаются полноценно, а образовывают циклические очаги возбуждения. Большое количество таких очагов способствует клинически неблагоприятной фибрилляции предсердий.

Среди молодых людей в 20%-45% случаев, в зависимости от вида ФП, патология развивается без сердечно-сосудистых нарушений.

Из некардиальных факторов, играющих роль в развитии ФП, выделяется гипертиреоз, хронические почечные заболевания, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение. Также исследования подтвердили риск наследственности ФП, поскольку у 30% обследуемых родители болели этой патологией.

Предупреждение развития рецидивов заболевания называется вторичной профилактикой ФП. На основании различных исследований было определено, что правильный ритм сердца сохраняется на протяжении одного года в среднем у 40% пациентов. Предсердиям свойственно запоминать аритмии, поэтому нужно приложить немало усилий, чтобы предупредить их возврат. В первую очередь следует выполнять такие рекомендации:

  • Нужно проводить терапию основных заболеваний, осложняющих течение фибрилляции.
  • Принимать антиаритмические препараты и вовремя их корректировать при снижении эффективности лечения.
  • Отказаться от приема алкоголя, поскольку каждые 10 гр, принимаемых ежедневно, увеличивают риск инфаркта миокарда на 3%.

I
линия: верапамил, атенолол,
Деструкция аномальных

Screenshot_2

дилтиазем, амиодарон
путей

I
С подклассов амиодарон
(соталол)

ПАРОКСИЗМ
ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Кардиоверсия –
ЭИТ

1-й разряд 200 Дж

2-й разряд 300 Дж

3-й разряд 360 Дж

Лидокаин
ЭИТ синхронизированная

100 мг и каждые 5 мин
по 40 — 100 – 200 Дж

Фибрилляция предсердий - что это такое.  Фибрилляция предсердий у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

60 мг в/в медленно
до d=225
мг

Новокаинамид

1000 мг в/в в течение
10 мин.

Бретилий 10 мг/кг
~ 10 мин.

Показания для
применения ЭИТ:

  1. Неэффективность
    применения медикаментозной

антиаритмической
терапии.

  1. Острая
    левожелудочковая недостаточность.

  2. Аритмогенный
    шок.

  3. Острая
    коронарная недостаточность.

Показания для
применения ЧПЭС:

  1. Неэффективность
    применения медикаментозной

антиаритмической
терапии.

  1. Острая
    левожелудочковая недостаточность.

  2. Аритмогенный
    шок.

  3. Острая
    коронарная недостаточность.

  4. Неэффективность
    применения ЭИТ.

Терапия тахикардии
torsadedepointеs,
возникающей во время физической нагрузки:

  1. β-адреноблокаторы.

  2. Антагонисты
    кальция (верапамил, дилтиазем).

  3. Хирургическое
    удаление левого звёздчатого ганглия.

Купирование
тахикардии torsadedepointеs

  1. Отмена
    препарата, вызвавшего тахикардию.

  2. Калия
    хлорид 10-20 мл 4% р-ра в/в кап. в 300 мл
    5% р-ра глюкозы.

  3. Магния
    сульфат 10-20 мл 25% р-ра в 20 мл 5% р-ра
    глюкозы в/в за

за
1-2 мин.

Если
нет эффекта — через 5-15 мин. повторить
ту же дозу в/в струйно или в/в кап.
100 мл 25% р-ра в 400 мл физ. р-ра со скоростью
10-40 капель в мин.

  1. Нет
    эффекта — учащающая предсердно-желудочковая
    ЭКС.

Немедикаментозное
лечение нарушений ритма сердца

1.
Хирургические вмешательства на открытом
сердце

(рассечение,
криодеструкция или электротермовоздействие).

2.
Катетерная (радиочастотная) деструкция
(аблации).

3.
ЧПЭС ЭКС (учащающая или конкурентная).

  1. Электроимпульсная
    терапия (ЭИТ).

  2. Имплантация
    постоянного электрокардиостимулятора
    (ЭКС).

  3. Имплантация
    кардиовертера – дефибриллятора.

  4. Операция
    реваскуляризации (АКШ, ангиопластика).

II этап: при отсутствии эффекта препаратов или развитии

ЭИТ (100
Дж – 200 Дж – 360 Дж – новокаинамид

500-750 мг
в/в с V=30-50
мг/мин –- 360 Дж)

Примечание:
при пароксизме ФП на фоне синдрома WPW
– купирование амиодароном, новокаинамидом.
Противопоказаны изоптин, дилтиазем,
дигоксин.

ПРОФИЛАКТИКА:

  1. коррекция
    гипокалиемии (К

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания