Этиология и патогенез сердечных заболеваний

а)
первичная миокардиальная недостаточность
(миокардиты, идиопатическая дилатационная
кардиомиопатия)

б)
вторичная миокардиальная недостаточность
(постинфарктный кардиосклероз,
специфические кардиомиопатии:
метаболическая, при системных заболеваниях
соединительной ткани, алкогольная,
токсико-аллергическая и др.)

а)
перегрузка из-за повышения сопротивления
изгнанию (перегрузка давлением): АГ,
легочная гипертензия, стеноз аорты,
стеноз легочной артерии

б)
перегрузка увеличенным наполнением
камер сердца (перегрузка объемом):
недостаточность клапанов сердца, ВПС
со сбросом крови слева направо (ДМЖП и
др.)

в)
комбинированная перегрузка (объемом и
давлением): сочетанные пороки сердца

3.
Нарушение диастолического наполнения
желудочков:
стеноз левого или правого атриовентрикулярного
отверстия, экссудативный и констриктивный
перикардиты, рестриктивные кардиомиопатии)

4.
Повышение метаболических потребностей
тканей
(СН с высоким минутным объемом): анемия,
тиреотоксикоз.

Что такое сердечная недостаточность: симптомы, признаки и лечение болезни

Хроническая сердечная недостаточность(ХСН) – синдром различных заболеваний ССС, приводящих к снижению насосной функции сердца (нарушению сокращения и, в меньшей степени, расслабления), хронической гиперактивации нейрогормональных систем и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, избыточной задержкой жидкости в организме и ограничением физической активности.

Эпидемиология: ХСН – самая частая причина госпитализации пожилых; пятилетняя выживаемость больных с ХСН: менее 50%; в случае тяжелой ХСН половина пациентов умирают в течение первого года; ХСН снижает качество жизни на 80%.

Если артериальная гипертензия развивается у 7—25% всех беременных женщин, то у 4-5% дело доходит до преэклампсии. Это осложнение беременности, проявляющееся повышением кровяного давления, задержкой жидкости в организме (отеки), а главное — нарушением работы почек (появление белка в моче).

Кровяное давление при преэклампсии повышается после 20-й недели беременности и сопровождается тяжелыми симптомами — головная боль, резкое увеличение массы тела, замутненное зрение, отеки рук и лица, боль в брюшной полости.

Преэклампсия, или иначе поздний гестоз, — опаснейшее осложнение беременности, которое может привести к гибели матери и плода. Человечество размышляет над загадкой преэклампсии еще с античных времен. Человек — единственное из живых существ на планете, у которого описано данное заболевание. 2/3 всех беременных с преэклампсией — это молодые здоровые женщины, ожидающие рождения первого ребенка.

Тем более трагичен тот факт, что смертность при родах на фоне этого заболевания возрастает в 20 раз. Ни одна из множества теорий о происхождении преэклампсии не позволила разработать надежные методы ее профилактики, так как они касались лишь следствий заболевания, не раскрывая его истинных причин, которые по сей день остаются неизвестными.

В группу риска преэклампсии попадают те женщины, которые:

  • ожидают первенца, особенно в возрасте до 19 и после 40 лет, либо же первого ребенка от нового партнера;
  • ожидают двойню или еще большее количество детей;
  • имеют установленный диагноз хронической гипертонии — давление у них было повышено еще до беременности;
  • болеют сахарным диабетом и особенно если развились его осложнения, например, заболевания глаз, почек или нервной системы;
  • перенесли преэклампсию во время предыдущей беременности.

В последнее десятилетие появились убедительные доказательства наследственной природы преэклампсии. В некоторых хромосомах найдены участки, ответственные за семейное наследование гипертонии беременных и за развитие преэклампсии. Таким образом, женщина попадает в группу риска, если у ее матери или сестры была преэклампсия.

Причины, клиника и лечение стеноза аорты

Аортальный стеноз — сужение выходного отверстия сердца, соединяющего левый желудочек и аорту (главный сосуд с насыщенной кислородом кровью). Чаще всего этот синдром определяется у лиц, перенесших ревматизм, и занимает около 20-25% от общего числа пороков сердца. Уменьшение диаметра аортального отверстия приводит к значительным нарушениям гемодинамики и серьезным клиническим симптомам.

Причины и патогенез

Этиологическими факторами стеноза клапана аорты являются:

  • Врожденные клапанные дефекты.
  • Острая ревматическая лихорадка.
  • Эндокардит различной этиологии.
  • Аортокардиосклероз.
  • Системные заболевания соединительнотканных структур (ревматоидный артрит, волчанка и др.).
  • Первичные дистрофические изменения с дальнейшим обызвествлением (синдром с невыясненным патогенезом у пожилых).

Аортальный стеноз вследствие врожденного дефекта встречается довольно редко. Этот порок сердца вызывается аномалиями структуры клапанной системы и нарушениями в работе створок.

Аортокардиосклероз — это дегенеративные склеротические изменения сердца и аорты. Обычно он возникает в пожилом возрасте и характеризуется замещением участков сердечной мышцы грубой соединительной тканью. Вследствие этого выходное отверстие сердца сужается, и диагностируется стеноз аортального клапана.

Возбудителем ревматизма считается стрептококк, который, помимо других симптомов, вызывает кардит. Вследствие воспаления сердечной стенки ткань клапанов становится ригидной, уплотняется, на ней возникают стриктуры и кальцинаты. Это приводит к уменьшению диаметра клапанного кольца. Сходные изменения происходят и при эндокардите неревматической этиологии.

Системные заболевания, одним из проявлений которых является кардит, также могут вызвать аортальный стеноз. Происходит хроническое вялотекущее воспаление эндокарда сердца: стенки клапана несколько отекают, и на их поверхности откладывается фибриноген.

В патогенезе заболевания выделяют следующие этапы:

  1. Затруднение естественного тока крови из левого желудочка (ЛЖ) в аорту.
  2. Увеличение градиента систолического давления (может достигать 100-150 мм рт.ст.).
  3. Компенсационная гипертрофия ЛЖ (утолщение и развитие мускулатуры сердечной стенки без увеличения его полости) для сохранения объема крови, выбрасываемой во время систолы в аорту.
  4. Нарушение процессов расслабления в ЛЖ, его дилатация.
  5. Повышение давления на левое предсердие вследствие ригидности стенок ЛЖ.
  6. Вовлечение в патологический процесс сосудов малого круга кровообращения.

Нужно отметить, что даже при отсутствии лечения в течение долгого времени ударный объем выброса из ЛЖ в аорту держится на нормальных значениях. При этом, однако, сердечная мышца испытывает значительные перегрузки.

Еще один признак стеноза устья аорты — фиксированный ударный выброс. В норме при физической нагрузке происходит значительное усиление сердечного выброса для обеспечения повышенной потребности организма в питании и кислороде. Аортальный стеноз характеризуется минимальным приростом выбрасываемой крови.

Относительно рано развивается коронарная недостаточность — нехватка обогащенной кислородом крови собственной сердечной мышце. Она вызвана увеличенной потребностью миокарда в кислороде (вследствие гипертрофии ЛЖ) при сохраненном числе артерий.

Впоследствии неустраненный стеноз аортального клапана приводит к декомпенсации, недостаточности миокарда и застою крови в малом круге кровообращения, требующем незамедлительной медицинской помощи.

Порок имеет несколько классификаций:

  • По возникновению:
  • По уровню развития:
    • подклапанный;
    • надклапанный;
    • клапанный.
  • По степени тяжести:

    Показатель

    Норма

    Умеренный стеноз

    Выраженный стеноз

    Резкий стеноз

    Критический стеноз

    Градиент систолического давления (ГСД), мм рт.ст. До 10 Менее 50 50-80 80-120 120-150 и выше
    Площадь отверстия между ЛЖ и аортой, см. 2,5-3,5 1-2,5 0,7-1 0,5-0,7 До 0,5

Длительное время аортальный стеноз развивается бессимптомно, жалобы у пациентов появляются, когда размер выходного отверстия сужается до 30% от должного.

Клиническая картина заболевания:

  • одышка;
  • стенокардия;
  • синкопальные состояния;
  • снижение артериального давления;
  • симптомы левожелудочковой недостаточности.

Первый симптом, заставляющий обратиться к врачу, — одышка. Сначала она беспокоит при физической нагрузке, затем присоединяется в покое. Одышка связана с повышением нагрузки на левый желудочек и малый круг кровообращения.

Часто встречаются и проявления типичной стенокардии, вызванные относительной коронарной недостаточностью. Провоцируются приступы физической нагрузкой и характеризуются сердцебиением, давящими, ноющими болями за грудиной, чувством покалывания в области сердца.

Синкопе, или обморочные состояния, связаны с уменьшением мозгового кровотока даже при незначительных физических нагрузках. Вследствие фиксированного объемного выброса происходит недостаточное кровоснабжение органов и тканей в условиях повышенной потребности в кислороде. Это приводит к головокружению, мельканием мушек перед глазами, даже обморокам.

Гипотония, или низкое периферическое давление, также связана с недостаточным объемом выброса артериальной крови из ЛЖ.

При декомпенсации аортальный стеноз может вызвать левожелудочковую недостаточность и развития отека легких. Он проявляется выраженной одышкой, нестерпимым кашлем с пенистой, содержащей кровь, мокротой. При этом состоянии требуется неотложная помощь и лечение в условиях реанимации.

В диагностике стеноза аортального клапана имеют значение:

  1. Перкуссия.
  2. Аускультация.
  3. ЭКГ.
  4. Рентген органов грудной клетки.
  5. Фонокардиография.
  6. Эхокардиография.
  7. Катетеризации отделов сердца.

При перкуссии происходит увеличение относительной тупости сердца, смещение ее границ кнаружи и влево от среднеключичной линии. Аускультативно такое сужение аортального клапана проявляется ослаблением ll тона над точкой высушивания аорты, появлением грубого шума изгнания во ll точке, занимающего всю систолу.

Данные электрокардиографии: при выраженном стенозе — отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии ЛЖ. При декомпенсации возможны пароксизмы трепетания или фибрилляции предсердий, признаки перегрузки миокарда (расщепленные и удлиненные зубцы Р), нарушения проводимости импульса (расширение интервала РQ, АV-блокада).

На фонокардиографии определяется появление систолического шума с характерной веретенообразной или ромбовидной формой.

R-графия указывает на удлинение дуги ЛЖ, расширение границ сердца влево. При вовлечении в патологический процесс левого предсердия — приобретение митральной конфигурации сердца, признаки интерстициального отека.

При ЭхоКГ диагностируется:

  • неполное открытие створок клапана аорты в момент систолы;
  • градиент систолического давления над аортальным клапаном;
  • кальциноз створок клапана и их частичное замещение соединительной тканью;
  • увеличение толщины стенок миокарда свыше 15 мм;
  • увеличение размеров ЛЖ в целом (в систолу — 40 мм и выше, в диастолу — 60 мм и выше).

Катетеризации позволяет определить степень стенозирования клапана и выбрать тактику лечения.

Терапия

При компенсированных формах порока назначают медикаментозные средства (лечение проводят гипотензивными препаратами, антиаритмиками, бета-блокаторами). Цели терапии — профилактика сердечной недостаточности (СН) и гемодинамических нарушений.

Лечение СН подразумевает назначение диуретиков (с осторожностью), сердечных гликозидов, симптоматической терапии. Нитраты и вазодилататоры не используют ввиду их влияния на тонус периферических сосудов. Это снижает кровоснабжение головного мозга и увеличивает риск развития обмороков.

Некомпенсированный аортальный стеноз и выраженное сужение аортального отверстия являются показаниями к оперативному лечению. Производится иссечение суженного аортального клапана с дальнейшим протезированием. У гемодинамически нестабильных пациентов проводится баллонная вальвулопластика — метод инвазивного лечения, при котором под местной анестезией в артерию вводится катетер со специальным баллоном на конце. При достижении суженного аортального отверстия врач надувает баллон, что способствует восстановлению диаметра клапана на некоторое время.

Этиология и патогенез сердечных заболеваний

В настоящее время не разработано эффективных мер профилактики аортального стеноза. У пациентов с компенсированным пороком сердца важна медикаментозная поддержка, предупреждение возможных осложнений и ведение здорового образа жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector