Диспансерное наблюдение детей с сердечными заболеваниями

Список сокращений 2

АД
— артериальное давление

ВНС-
вегетативная нервная система

ВР-
вегетативная реактивность

ГКС-
глюкокортикостероиды

ДАД
— диастолическое артериальное давление

ЖКТ-
желудочно-кишечный тракт

ИВТ-
исходный вегетативный тонус

КИГ-КОП
– кардиоинтервалография с
клиноортостатической

пробой

Диспансерное наблюдение детей с сердечными заболеваниями

ЛФК-
лечебная физкультура

НРС-
нарушения ритма сердца

НПВС-
нестероидные противовоспалительные
средства

САД
— систолическое артериальное давление

СВД-
синдром вегетативной дисфункции

СКВ-
системная красная волчанка

Диспансерное наблюдение заболеваний

ССД-
системная склеродермия

ФКГ-
фонокардиография

ЦНС-
центральная нервная система

ЧД-
частота дыхания

ЧСС
— частота сердечных сокращений

Что это за процедура и в чем ее особенности?

Диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями и функциональными расстройствами способствует своевременному выявлению и предупреждению наступления возможных осложнений. Прием у профильного специалиста включает в себя оценку физического состояния организма, назначение исследований, уточнение диагноза и проведение консультации. В соответствии с медицинскими показаниями может назначаться курс лечения или профилактические мероприятия.

Диспансеризация пациентов, страдающих от болезней желудочно-кишечного тракта, осуществляется в поликлинике по месту жительства. Обследование проводится не реже 2-х раз в течение года, в него входит:

  1. Сдача клинических анализов (мочи, кала, крови).
  2. Осмотр у профильного специалиста.
  3. УЗИ желчных путей.
  4. Исследование результатов анализов.

Специалист медицинского учреждения должен всю полученную информацию занести в амбулаторную книжку больного и принять решение о дальнейшем лечении или реабилитации. При необходимости назначается диетическое питание, физиотерапевтические процедуры, оздоровительная гимнастика.

Пациенты с болезнями дыхательной системы с профилактической целью обязаны наблюдаться у терапевта не реже 2-х раз в год, исключением являются пациенты с респираторными заболеваниями, протекающими в острой форме – они проходят обследование не менее 4-х раз в год. Диспансеризация при сердечно-сосудистых заболеваниях подразумевает пребывание под наблюдением у кардиолога и кардиохирурга.

Специальная схема диспансеризации составляется для ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. При отсутствии клиники заболевания осмотры проводятся не реже 2-х раз в год, назначается общий и биохимический анализ крови, мочи, выдается направление на рентген грудной клетки. Осмотр по ВИЧ/СПИД может производиться не по плану, если имеются клинические показания.

Диспансерным наблюдением за детьми называется осуществление регулярного контроля над здоровьем граждан России, не достигших совершеннолетия, имеющих заболевания хронического характера, функциональные расстройства и тому подобные состояния. Его целью является своевременное диагностирование возникших осложнений патологий, их дальнейшая терапия и реабилитация, а также принятие профилактических мер для предотвращения обострений.

Если в случае диспансеризации регулярным обследованиям подлежат абсолютно все категории детей, то диспансерное наблюдение имеет специфическую направленность – пациенты, уже состоящие на учете с ранее выявленными болезнями. Под регулярное диспансерное наблюдение попадают следующие категории детей:

  • С хроническими недугами неинфекционной природы, а также принадлежащие к группе риска их развития;
  • С хроническими заболеваниями инфекционного типа, а также перенесшие подобные недуги или являющиеся носителями их возбудителей;
  • Пребывающие на восстановительной стадии по результатам терапии острых болезней (включительно с отравлениями, травмами).

Диспансерное наблюдение за несовершеннолетними регламентируется нормами ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» № 323-ФЗ, принятого Государственной Думой 21 ноября 2011 года. Процедура прописана и в положениях приказа Министерства здравоохранения, зарегистрированного под № 1348н от 21 ноября 2012 года.

Введение 3

  1. Синдром вегетативной
    дисфункции 4

  2. Ревматизм

    10

  3. Ювенильный
    ревматоидный артрит
    13

  4. Системная красная
    волчанка
    17

  5. Системная
    склеродермия
    18

  6. Пролапс митрального
    клапана 19

  7. Нарушения сердечного
    ритма и проводимости 21

Галактионова М.Ю. (ред.) Организация диспансерного наблюдения детей и подростков на педиатрическом участке

Процедура диспансерного приема состоит из нескольких этапов, результаты которых в обязательном порядке вносятся в медицинскую карту пациента и в дальнейшем являются главными показателями к назначению какого-либо лечения или профилактических мероприятий. Итак, процедура состоит из следующих этапов:

  1. Предварительный осмотр пациента и анализ его жалоб, если таковые имеются.
  2. Назначение, прохождение и оценка специалистом полученных результатов лабораторных анализов, инструментального исследования.
  3. Постановка диагноза.
  4. Определение порядка лечения, реабилитации и оздоровительных мероприятий.
  5. Профилактическая консультация пациента и его представителя (родителя, опекуна и т. д.) по поводу мер предосторожности во избежание осложнений недуга, а также последовательности действий в экстренных ситуациях.

Организация диспансерного наблюдения за детьми

Проводят диспансерное наблюдение сотрудники того медучреждения, в пределах которого ребенку предоставляется первичная медико-санитарная помощь, врачи-педиатры, профильные доктора, фельдшеры ФАП. Вся информация о состоянии здоровья пациента по итогам обследования должна быть предоставлена ему самому, а также его родителю или другому законному представителю.

Для осуществления диспансерного наблюдения за детьми с наличием хронических заболеваний и патологий всех пациентов разграничивают на отдельные категории. Частота плановых медицинских осмотров зависит от принадлежности к одной из них. Выделяют следующие группы здоровья несовершеннолетних:

  • Группа І – дети, физически и психически здоровые;
  • Группа ІІ – несовершеннолетние, не имеющие заболеваний хронического характера, но с функциональными нарушениями в организме, являющиеся носителями возбудителей недугов, а также перенесшие тяжелые или средние по тяжести болезни инфекционной природы;
  • Группа ІІІ – дети, которые имеют хронические недуги, пребывающие в стадии ремиссии и склонные к нечастым обострениям;
  • Группа IV – несовершеннолетние, у которых имеются хронические заболевания в активной стадии, а также ремиссии, но со склонностью к частым обострениям;
  • Группа V – дети с хроническими недугами тяжелого характера, которые находятся всегда в активной стадии, отличаются постоянными осложнениями и редкой клинической ремиссией.

Представители группы І должны проходить регулярные комплексные медобследования в те сроки, которые указаны в нормативных положениях рассмотренных выше правовых актов в зависимости от возраста. Состояние здоровья детей, принадлежащих к группе ІІ, контролируется врачами-педиатрами ежегодно. Для групп ІІІ, IV, V в зависимости от течения болезни может быть назначен докторами индивидуальный график систематических обследований (от 1 раза в 2 недели, месяц, квартал до 1 раза в полгода).

  • Файл формата pdf
  • размером 5,38 МБ
  • Добавлен пользователем anonymous 18.07 09:27
  • Отредактирован 18.07 09:29
  • Скачан 35 пользователями

Красноярск: КрасГМУ, 2010. — 117 с.

Учебное пособие составлено в соответствии с учебной программой по дисциплине Поликлиническая педиатрия для студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности060103-педиатрия. Учебное пособие содержит краткую информацию по вопросам подготовки сту-дентов к практическим занятиям, тематика которых предусматривает изучение вопро-сов диспансерного наблюдения здоровых детей и при некоторых заболеваниях в амбу-латорно-поликлинических учреждениях педиатрического профиля.

Изложены основ-ные нормативно-правовые и методические документы, регламентирующие сроки дис-пансерного наблюдения детей и подростков при различных заболеваниях, объем меди-цинской помощи, а также критерии снятия с диспансерного учета. Приложения содержат образцы оформления карты диспансерного наблюдения, схемы написания эпикризов на детей, подлежащих диспансерному наблюдению. Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов6 курса при подготовке к практическим занятиям.

Как происходит наблюдение за детьми с сахарным диабетом и хроническими заболеваниями?

Если ребенок страдает от сахарного диабета, он должен проходить осмотр у эндокринолога не реже, чем 1 раз в месяц (в зависимости от течения заболевания – и чаще). Предусматривается сдача анализов на порционный глюкозурический профиль и уровень глюкозы в составе крови. Также для ребенка является обязательным плановый контроль у офтальмолога и невропатолога, периодичность которого составляет не менее 2 раз в течение года.

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями производится педиатрами и профильными специалистами детских поликлиник, а также больниц, где проводится или проводилась стационарная терапия. При постановке ребенка на учет врач делает отметку в истории развития и карте для диспансерного пациента (формы № 112/у и № 30/у соответственно).

В зависимости от типа заболевания ежегодно разрабатывается план по наблюдению, в котором отмечаются сроки осмотра педиатром и узкими специалистами, даты сдачи анализов, а также список необходимых лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий. По истечении каждого года диспансерного учета врач обязан составить эпикриз, оценить в нем характер течения болезни и эффективность использованных методов контроля.

Желаемым итогом является последующее снятие ребенка с учета. Если врач принимает решение о продолжении наблюдения за его состоянием здоровья, должен быть составлен план на следующий год. Результаты примененных процедур и возможное снятие с диспансерного учета в обязательном порядке должно обсуждаться на общем совете детской поликлиники.

Заключение

Таким образом, диспансерное наблюдение предусмотрено для контроля состояния здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами и иными состояниями, или лиц, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных заболеваний. Вся система диспансерного наблюдения направлена на профилактику, раннее выявление и квалифицированное лечение таких болезней.

Диспансерное наблюдение осуществляется за детьми с хроническими и иными заболеваниями с целью их профилактики, квалифицированного и своевременного лечения. Выделяют несколько групп диспансерного наблюдения, в соответствии с которыми осуществляются мероприятия по обследованию и составляются планы лечения.

Содержание диспансеризации детей с нср

Содержание

диспансеризации

Группы
здоровья

III

IV

Лабораторно-инструментальное
обследование

ЭКГ
один раз в квартал и после любого
заболевания

ЭКГ
один раз в 1,5 мес. и после любого
заболевания

Сроки
наблюдения в данной группе

До
15 лет

Периодичность
наблюдения

1
раз в 3 месяца

Первые
6 мес ежемесячно, далее 1 раз в
квартал

Организация
лечебно-

профилактических
мероприятий

1.
Лечение хронических очагов инфекции

2.Сезонная
поливитаминотерапия

3.
Сезонные курсы кардиотрофической
терапии

4.
ЛФК в поликлинике

5.
Госпитализация при ухудшении
состояния

1.
Лечение хронических очагов инфекции

2.Сезонная
поливитаминотерапия

3.
Сезонные курсы кардиотрофической
терапии

4.
ЛФК в поликлинике

5.Госпитализация
при ухудшении состояния

6.
Антиаритмическая фармакотерапия

7.
Дополнительный день отдыха в школе

8.
При социальной дезадаптации
оформление инвалидности с детства

Консультации

Консультация
кардиохирурга на предмет постановки
кардиостимулятора

Физкультурная
группа в школе

Подготовительная

Специальная

Прививки

Проводятся
без ограничений после 6 мес
наблюдения

Проводятся
только по эпидемиологическим
показаниям

В
зависимости от причины, вызвавшей
смещение источника ритма, приводится
терапия: назначаются противоспалительные
средства при кардите, кардиотрофные
(панангин, рибоксин, аниоксидантный
комплекс, кокарбоксилаза) при
миокардиодистрофии и коррекция
вегетативных расстройств при СВД.

При
СВД с симпатикотонией применяют
седативные средства (корвалол, валериана,
тазепам), электросон, В- адреноблокаторы
(индерал, анаприлин, обзидан) в небольших
дозах (20-40 мг в сутки) или изоптин. Детям
с выраженной ваготонией назначают
препараты, снижающие активность вагуса
(амизил, беллатаминал по 1-2 мг 3-4 раза в
день), а также настойку элеутерококка
или женьшеня.

Диспансерное наблюдение детей с сердечными заболеваниями

Терапевтическая
практика экстрасистолии (ЭС) зависит
от вида и выраженности преждевременных
сокращений. Не требуют лечения
экстрасистолы, которые возникают у
практически здоровых детей, не вызывают
каких-либо субъективных ощущений, с
частотой не более 5 в 1 мин. В случаях,
когда ЭС частые, нарушают общую
гемодинамику, вызывают субъективные
ощущения может быть применена
антиаритмическая фармакотерапия. Курс
лечения антиаритмическими препаратами
составляет 2-3 недели.

Следует
предупредить родителей ребенка, у
которого обнаружена экстрасистолия,
пароксизмальная тахикардия или синдром
WPW о возможности развития приступа
учащенного сердцебиения. В случае
развития приступа тахисистолии
родители должны уметь применить
отдельные вегетативные пробы,
воздействующие на вагальный механизм
регуляции сердечного ритма (проба
Вальсальвы, массаж каротидных синусов
и др.).

Лечение
блокад сердца порой бывает трудным.
Противопоказаны средства, ухудшающие
функцию проводимости (калий, сердечные
гликозиды, в- адреноблокаторы). Изадрин
при полной поперечной блокаде дается
при ритме реже 40-45 в минуту и при
возникновении жалоб.

При
развитии синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса
необходимо уложить ребенка, еще ниже
опустить его голову, провести наружный
массаж сердца, обеспечить доступ
свежего воздуха, дать кислород.
Парентерально можно ввести атропин.
Используются также адреналин, изадрин,
алупент.

____________________________________________________________

Введение

Стратегическим
направлением работы органов здравоохранения
во всех странах мира сегодня следует
считать первичную профилактику
хронических неинфекционных заболеваний
(Н. А. Белоконь).

Обеспечение
активного медицинского наблюдения за
состоянием здоровья детей в современных
условиях является актуальной задачей
практического здравоохранения. Не
смотря на проводимые профилактические
и лечебно- оздоровительные мероприятия,
отмечается рост заболеваемости и
формирование хронических патологий у
детей.

Сердечно-сосудистые
заболевания занимают первое место в
структуре хронической неинфекционной
патологии, являясь одной из основных
причин смертности населения различных
возрастных групп. Первое место в структуре
смертности среди взрослых занимают
заболевания сердечно-сосудистой системы.

Условия для
возникновения сердечно-сосудистых
заболеваний у взрослых существуют в
подростковом и детском возрасте.
Известно, что основное число неинфекционных
заболеваний у детей имеет функциональную
природу, т. е. в основе их лежит изменение
нейро-гуморальной регуляции на фоне
вегетативной дисфункции.

Необходимость
изучения этих заболеваний с позиций
превентивной кардиологии бесспорна и
очевидна.

Недостаточно
эффективны профилактические программы
у взрослых все это и диктует необходимость
поиска новых ранних профилактических
мероприятий и смещения их в более ранние
возрастные периоды.

Все
вышесказанное диктует необходимость
целенаправленного восстановительного
оздоровления детей с учетом наиболее
значимых факторов риска, связанных и с
нарушением социально- психологической
адаптации, и с экологическим неблагополучием.
Ведущая роль в этой системе принадлежит
детской поликлинике.

Ежемесячно эндокринологом; 1 раз в полгода – стоматологом, ЛОР-врачом, окулистом.

Если врача эндокринолога нет, тогда ежемесячный осмотр педиатром и 1 раз в 3 месяца консультация у областного эндокринолога.

Общее состояние, двигательная активность, физическое и половое развитие, нервно-психическое развитие.

Наличие хронической гипергликемии (жажда, полиурия, похудание). Наличие медленно развивающихся осложнений (липодистрофия, жировой гепатоз печени – гепатомегалия, диабетический миокардоз – кардиопатия, трофические нарушения, изменения поврхностной чувствительности, диспетические расстройства, наличие инфекции наружных гениталий – вульвовагиниты, артериальное давление, состояние щитовидной железы.

1. Расчет питания

2. Исследования гликемии и глюкозурии индивидуальными средствами (глюкотест и глюкопрофиль ацетон).

Если эти данные недостаточны для оценки биохимической компенсации тогда следует исследовать гликемический и глюкозоурический профиль, уровень гликозированного гемоглобина. Обязательно после исследования анализа мочи, а при необходимости и исследования физиологических проб почек.

Контроль на микроальбуминурию 1 раз в 3 месяца.

Контроль и самоконтроль за диетой, инсулинотерапией и физическими нагрузками; при необходимости: липотропные кардиотрофы, мембраностабилизирующие средства, витамино-терапия, лечебный массаж.

Санация очагов хронической инфекции.

Санаторное лечение – в периоде компенсации в местном санатории.

Прививки: в период компенсации.

Нормальное физическое, психическое и половое развитие.

Отсутствие симптомов хронической гипергликемии.

Отсутствие гипогликемии и кетоацидоза.

Нормализация углеводного обмена. Гликемия в течение суток натощак не более 8-10 ммоль, идеально –нормогликемия.

Отсутствие или позднее развитие сосудистых осложнений. Диспансерное наблюдение – постоянно.

Нарушение толерантности к глюкозе.

Эндокринолог 1 раз в 6 месяцев.

Особое внимание обращать на динамику массы тела, а также на наличие спонтанных гипогликемических состояний, особенно возникающих после еды.

Наличие локализованных гнойных инфекций кожи и слизистых (фурункулы, вульвиты).

Определение глюкозы натощак с последующим проведением теста на толерантность к глюкозе.

Исследование суточной глюкозурии.

Диетотерапия, физичекие нагрузки, прививки не противопоказаны.

Нормализация ТТГ. Снимаются с учета после нормализации ТТГ через год.

Если наследственность по диатезам отягощена, то наблюдение постоянное, но ребенок переводится в группу повышенного статистического риска по развитию сахарного диабета.

Группа повышенного статистического риска по развитию сахарного диабета.

Эндокринолог 1 раз в год.

То же, что и при нарушении толерантности к глюкозе.

Антитела к Инсулину.

HLA типирование у детей с отягощенной по СД наследственности.

Диетотерапия, прививки не противопоказаны.

Диффузный токсический зоб при терапии тиреостатиками, после выписки из стационара.

Эндокринолог 1 раз в 1-2 месяца. После стойкого клинического выздоровления – 2 раза в год.

Если эндокринолога нет – осмотр один раз в 1 месяц педиатром и 1 раз в месяц осмотр областным эндокринологом.

Физическое и нервно-психическое развитие, размеры и функциональное состояние щитовидной железы, глазые симптомы, особенности гемодинамики: пульс, АД, дефицит пульса, наличие громких тонов и систолического шума. Наличие симптомов гипокортицизма и гипогонадизма.

Тщательная оценка дневника, который ведут родители или сам ребенок (пульс, температура, частота стула), 1 раз в неделю контроль анализа крови, если ребенок получает тиреостатики. При необходимости радиоиммунологическое исследование Т3. Т4. ТТГ.

При наличии офтальмолога – его консультация.

Щадящий режим: освобождение от физических нагрузок, освобождение от экзаменов. Неукоснительное выполнение рекомендаций врача.

Аккуратный прием препаратов: мерказолила, тироксина, А-адреноблокаторов. Санация очагов хронической инфекции.

Беречь от инсоляции.

Вакцинации при длительной ремиссии

Убитыми вакцинами (не менее 3-х месяцев) щадящим методом. Живыми вакцинами при длительной ремиссии не менее года.

Стойкое клиническое выздоровление.

Снимается с лечения через 2 года терапии при условиях стойкой ремиссии. Перед этим тщательное обследование в условиях стационара. С наблюдения у эндокринолога не снимаются.

Состояние после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector