Что дает замена клапанов сердца

Подготовка к операции по замене клапанов

Существует несколько принципиально различных видов клапанных аппаратов. Их можно поделить на лепестковые и осесимметричные типы в зависимости от вида их строения и механизму крепления к камере сердца. Лепестковые клапаны потеряли свою актуальность в современной медицине из-за большого количества постоперационных осложнений и дороговизны используемых элементов.

Осесимметричные клапаны, в свою очередь, делятся на клапаны с поступательным движением запирающего элемента, поворотно-дисковые и двустворчатые. Помимо этого, существуют биологически искусственные клапаны сердца (каркасные биостворки, клапанные гомографты), которые частично состоят из тканей организма человека или животного, а частично – из технических материалов.

Основными показаниями к имплантации искусственного клапана сердца являются тяжелые формы недостаточности – состояния, когда клапан пропускает кровь в обратном направлении, – и стеноза, то есть сужения створок, которые существенно меняют нормальное распределение крови в организме человека, смешивая кровь без кислорода и обогащенную кислородом.

Главное противопоказание к операции по замене сердечного клапана – нестабильное состояние пациента, то есть те случаи, когда риск ранних послеоперационных осложнений несоизмеримо выше пользы от вмешательства. К состояниям, которые вызывают бесповоротные изменения организма, относят тяжелые нарушения сердечного ритма (высокочастотная форма фибрилляции, синдром слабости синусового узла), анасарку, острую почечную недостаточность, отёк легких, наличие инфекционного процесса в мышце сердца.

Явным противопоказанием к операции по замене клапанов являются тяжелое течение ишемической болезни сердца, повторный инфаркт миокарда в анамнезе у пациента. Также важную роль играет состояние системы органов дыхания.

Существует несколько основных техник выполнения имплантации клапанов сердца. Среди них – операция на открытом сердце, эндоваскулярное протезирование клапана, инвазия через мини-доступ в области верхушки сердца. Все эти методы отличаются объемом вмешательства и сроками реабилитации после них.

Имплантация клапанного аппарата на открытом сердце предусматривает рассечение грудной клетки, открытый доступ к сердечно-легочному комплексу и использование аппарата искусственного кровообращения. Данная интервенция требует больших временных и физических затрат, довольно дорогостоящая и связана с тяжелым периодом восстановления. Используется в запущенных случаях сердечной патологии, а также при необходимости замены нескольких клапанов сердца.

Эндоваскулярное протезирование заключается в использовании в качестве доступа бедренную артерию или вену (в зависимости от локации необходимого клапана). Затем с помощью сосудистого длинного катетера имплантируемый клапан доставляется в полость сердца, где и устанавливается под контролем рентгеновского аппарата. Такая операция считается очень щадящей, срок реабилитации после нее составляет несколько недель в острой фазе.

Наиболее часто осложнения после имплантации клапана сердца связаны с обострениями сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета, или с процессом адаптации сердца в условиях роботы с новым клапанным аппаратом. Врачи иногда сталкивают с рестенозом установленных клапанов, то есть повторной закупоркой установленного клапана, что требует повторения операции.

В случаях, когда используют створки из биологических элементов, возможным осложнением может стать отторжение клапана. Тогда пациенту назначают большие дозы препаратов, блокирующих деление клеток и подавляющих силы собственного иммунитета. Если ситуация улучшается, пациента ждет повторное вмешательство.

Длительность реабилитации после операции по замене сердечного клапана напрямую зависит от выбранной техники проведения операции, исходного состояния больного и наличия сопутствующих патологий. При проведении полостной операции на открытом сердце пациент вынужден восстанавливаться после крупного разреза, нарушения целостности грудины, переломов ребер. Также необходимо проводить профилактику спаечного процесса.

В случае проведения менее обширной интервенции, например, эндоваскулярного протезирования, длительность восстановления уменьшается в разы.

Реабилитация после операции на сердце по замене клапана в первую очередь предполагает сопутствующую лекарственную поддержку. Пациенты, перенесшие данную операцию, нуждаются в длительном приеме антикоагулянтов и дезагрегантов (препаратов, понижающих активность системы свертывания крови). Это делается с целью уменьшения риска развития тромбоза сосудов и закупорки тромбом свежеустановленного клапана.

Обязательным на этапе раннего восстановления является прием мочегонных препаратов. Их назначают с целью уменьшения отечности оперируемого участка, снижения нагрузки на сердце, предупреждения застойных явлений в легких. Также на раннем палатном этапе реабилитации применяются антибиотики и сильнодействующие обезболивающие.

В дальнейшем, после выписки из стационара, пациент может определенное время принимать сердечные гликозиды (дигоксин) с целью увеличения силы сердечных сокращений. На более длительный срок назначаются препараты, понижающие частоту сердечных сокращений. Основной их задачей является снижение потребления сердечной мышцей кислорода, а также профилактика нарушений сердечного ритма, проявляющихся повышением частоты пульса в раннем послеоперационном периоде.

Пациентам с имплантированным сердечным клапаном противопоказаны любые нагрузки во время раннего послеоперационного периода. Любая нагрузка чревата повышением частоты сердцебиения, что требует усиленной работы сердечной мышцы. После проведения операции врачи всячески стараются поддерживать пульс пациента на уровне 60-70 ударов в минуту. Это существенно снижает риск ранних и отдаленных осложнений.

После выписки пациентам разрешены минимальные прогулки на свежем воздухе медленным шагом. Со временем длительность прогулок и скорость шага можно увеличивать, но только посоветовавшись с кардиологом. Противопоказаны резкие статические физические действия, включая поднятие тяжестей и толкание грузов.

Поводом для уменьшения нагрузок являются нарастающие явления одышки или тянущей боли в области груди.

Во время раннего послеоперационного периода пациент получает легкую, низкокалорийную и легкоусвояемую пищу. Это связано с общим ослаблением организма и большим количеством принимаемых препаратов. Со временем рацион можно расширять, ограничивая потребление жирных продуктов и продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов.

Ученые рекомендуют употреблять большое количество орехов и сухофруктов, мотивируя это присутствием в них большого количества микроэлементов калия, магния и хлоридов, что положительно сказывается на силе сердечных сокращений. Реабилитация после замены сердечного клапана предусматривает ежемесячный контроль уровня фракций холестерина и количества электролитов в крови, поэтому нарушение баланса питания быстро скажется на результатах анализов.

После операции пациент может находиться на больничном около тридцати суток, после чего он имеет право проходить комиссию по вопросам экспертизы трудоспособности с целью получения соответствующей группы инвалидности. Пациентам, желающим работать после успешной реабилитации, следует знать об ограничениях трудового режима: запрещена работа в условиях повышенной температуры и слабой вентиляции, а также тяжелые физические нагрузки.

Реабилитация после операции по замене аортального клапана требует постоянного контроля артериального давления и соблюдения его целевых цифр. Поэтому перенесшим такое вмешательство пациентам противопоказан труд в ночное время суток или в суточном дежурном режиме.

Другие советы

После операции по замене клапана сердца крайне важным моментом является соблюдение психического и нервного спокойствия пациента. Малейший стресс способен быстро активировать симпато-адреналовую систему, что, в свою очередь, резко повышает частоту сердечных сокращений, артериальное давление, моментную фракцию выброса крови. Поэтому для пациента важно сохранять спокойствие, быть расслабленным и сконцентрированным на выздоровлении.

 Замена митрального клапана проводится при выраженных дефектах клапана, которые приводят к нарушению кровообращения, при отсутствии эффекта от терапевтического лечения и невозможности исправить дефекты клапана хирургическим вмешательством.

Отсутствие возможности провести эффективную комиссуротомию (рассечение спаек между лепестками клапана). Выраженный фиброз створок клапана (образование толстого слоя соединительной ткани). Патологические изменения в виде сморщивания створок и сухожильных нитей. Выраженный кальциноз (образование на створках клапана отложений кальция).

После проведения оперативного вмешательства по замене митрального клапана пациенты проводят в стационаре несколько дней. В дальнейшем они нуждаются в амбулаторном наблюдении, приеме некоторых препаратов, занятиях лечебной гимнастикой. В первые несколько недель после хирургического вмешательства могут наблюдаться усталость, боль в груди.

Тромбоэмболия. Для предупреждения этого осложнения показана антикоагулянтная терапия. Инфекционный эндокардит. Профилактика осложнения – антибиотикотерапия.

Как правило, через 6 месяцев после операции при условии соблюдения рекомендаций и назначений лечащего врача пациент может вернуться к нормальному образу жизни.

  1. Регулярное посещение врача – ежемесячное в первый год после операции, раз в полгода во второй год и ежегодное в последующем, с постоянным мониторингом функций сердечно-сосудистой системы с помощью ЭКГ и эхокардиоскопии,
  2. Регулярный прием назначенных препаратов (антикоагулянтов, антибиотиков),
  3. Лечение остаточной сердечной недостаточности с помощью постоянного приема дигоксина и мочегонных препаратов (индапамид, верошпирон, диувер и др),
  4. Адекватная физическая активность,
  5. Соблюдение режима труда и отдыха,
  6. Соблюдение диеты – исключение жирных, жареных, соленых продуктов, употребление большого количества овощей, фруктов, кисломолочных и крупяных изделий,
  7. Полное исключение вредных привычек.
  • боль в груди;
  • расстройства зрения;
  • плохой аппетит;
  • бессонница и сонливость;
  • отек ног.
Реабилитация после замены клапана

Реабилитация после замены клапана

Показания к протезированию

Наиболее частые показания к замене любого из клапанов:

  • недостаточность (когда клапан не до конца закрывается, и кровь может попадать в обратном направлении);
  • стеноз (сужение, из-за которого он не способен нормально открыться, и в нужном направлении продвигается недостаточное количество крови).

Чаще всего требуется замена аортального или митрального клапана. Пороки трикуспидального (трехстворчатого) обычно появляются в сочетании с пороками других клапанов. При этом требуется замена всех пораженных заболеванием клапанов.

Операция проводится при такой степени поражения клапана, на которой значительно нарушено кровообращение. Появляются следующие симптомы:

  • боли в груди;
  • обмороки;
  • одышка.

Сообщить о необходимости операции врач может и пациенту без выраженной симптоматики, исходя из данных ЭхоКГ.

Еще одно показание к замене клапанов – инфекционный эндокардит. При этом заболевании операция нужна, если:

  • двухнедельное лечение антибиотиками не дало эффекта;
  • быстро прогрессирует сердечная недостаточность;
  • появился внутрисердечный абсцесс;
  • в сердце образуются тромбы.

Замена клапана

Для нормального кровотока необходима согласованная работа клапанного аппарата. Митральный, аортальный, трехстворчатый и клапан легочной артерии обеспечивают ток крови из камер сердца в аорту и легочный ствол, выполняя главную роль к гемодинамике. При разрушении их створок, сужении или неполном смыкании кровь поступает в сосуды в недостаточном количестве, что приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности.

  • врожденной или приобретенной сердечной патологии, порока сердца;
  • постинфарктной патологии, аневризмы;
  • пролапса, стеноза или недостаточности;
  • атеросклеротического поражения;
  • заболевания ревматической этиологии;
  • атрезии клапана;
  • инфекционного эндокардита и септического поражения;
  • фиброзных рубцов или спаек на створках;
  • кальциноза и уплотнения.

Клинические признаки, свидетельствующие о необходимости операции:

  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • возникновение одышки, невозможность спать в горизонтальном положении, появление влажных хрипов в нижних отделах легких (вследствие повышения давления в малом кругу кровообращения);
  • визуализация на ультразвуковом исследовании тромбов в полостях сердца;
  • расширение полостей сердца на эхокардиографии (левое предсердие более 40 мм);
  • возникновение аритмий (экстрасистолия, блокады).

Операция проходит под общей анестезией зачастую на открытом сердце. Хирургическое вмешательство в среднем занимает 6 часов.

Стадии операции.

  1. Хирург делает большой разрез на груди (срединная стенотомия).
  2. Больного подключают к аппарату искусственного кровообращения.
  3. Происходит процесс охлаждения сердца, биение сердца замедляется до минимума.
  4. Врач удаляет митральный клапан, который был поврежден.
  5. Устанавливают имплантат. Механический протез прочный, не требует замены. Имеет недостаток – повышает показатель протромбина в кровеносной системе, способствуют возникновению тромбов. Биологический клапан необходимо заменять, по истечении 10 — 15 лет, по причине изнашиваемости.
  6. Налаживаются швы.
  7. Поэтапное отключение больного от аппарата.

Данная операция является распространенной в лечении сердечного стеноза. Если хирургическое вмешательство проведено успешно и восстановление пациента проходит без осложнений, то в ближайшее время пациент сможет забыть о сердечной проблеме.

Единственным напоминанием после операции на сердце будет шрам.

 Операция по протезированию митрального клапана проводится под общим наркозом, чаще всего на открытом сердце. Средняя продолжительность хирургического вмешательства – около 6 часов.

Делается большой разрез на груди – срединная стернотомия. Пациент подключается к искусственному кровообращению. Сердце охлаждается, сердцебиение замедляется до минимума. Поврежденный митральный клапан удаляется. Устанавливается имплантат митрального клапана – механический или биологический. Механические протезы митрального клапана более прочные, не нуждаются в замене, их недостатки – повышают уровень протромбина в крови и провоцируют образование тромбов.

Институт хирургии им. А.В.Вишневского. Клиническая больница № 119 г. Москва. НМХЦ им. Пирогова. КБ МГМУ им. Сеченова. Клиническая больница № 83 г. Москва. КлиникаОАО «Медицина». СПб ГУЗ «ГБ №40 Курортного административного района». Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова. Клиника Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова. Ленинградская Областная Клиническая Больница. Американская медицинская клиника.

Что дает замена клапанов сердца

Стоимость проведения хирургического вмешательства по замене митрального клапана – от 90 000 рублей до 420 000 рублей.

Отзывы

Маме делали операцию по замене митрального клапана в 64 года, тяжело отходила от нее, потом 1,5 года восстанавливалась. Но, по крайней мере, она жива, чего не было бы без замены клапана.

Моему отцу меняли клапан в 2009 году. Через 5 месяцев после инсульта. Сердце у него был очень изношенное. Кроме замены клапана во время операции еще что-то «подлатали». Конечно, сейчас нельзя назвать его совершенно здоровым. Но, слава Богу, папа жив, может обслужить себя, выйти на улицу, в магазин, погулять.

Мне сделали операцию 6 месяцев назад. Никаких осложнений не было. Реабилитацию проходил сначала в санатории, потом – дома. Сейчас все нормально, иногда даже забываю, что у меня больное сердце. Иногда, конечно, бывает небольшая одышка, когда пешком поднимусь на 5 этаж или ребенка долго поношу (6 кг).

Из этой статьи вы узнаете: как проходит замена клапана на сердце, кому назначают эту операцию. Возможные осложнения, период реабилитации. Жизнь после такой операции.

Кратко о клапанах сердца: что это, и зачем они нужны Показания к замене клапана Противопоказания к проведению операции Виды искусственных клапанов Как проводится операция Послеоперационный период Возможные осложнения Прогноз Жизнь после операции

Аортальный. Пульмональный. Митральный. Трикуспидальный.

Из-за различных заболеваний может потребоваться операция по замене одного или нескольких из них. Решение о проведении хирургического вмешательства принимает кардиолог, выполняет операцию кардиохирург. Реабилитацией пациента занимается лечащий кардиолог.

Клапаны

недостаточность (когда клапан не до конца закрывается, и кровь может попадать в обратном направлении); стеноз (сужение, из-за которого он не способен нормально открыться, и в нужном направлении продвигается недостаточное количество крови).

боли в груди; обмороки; одышка.

Выраженный стеноз (сужение) клапанного отверстия, который невозможно ликвидировать простым рассечением створок; Стеноз или недостаточность клапана по причине склероза, фиброза, отложения солей кальция, изъязвления, укорочения створок, их сморщивания, ограничения подвижности по выше указанным причинам; Склероз сухожильных хорд, нарушающий движения створок.

Таким образом, поводом к хирургической коррекции становится любое необратимое структурное изменение составных частей клапана, делающее правильный однонаправленный кровоток невозможным.

Противопоказания к операции по замене клапана сердца тоже есть. Среди них – тяжелое состояние пациента, патология других внутренних органов, делающие операцию опасной для жизни больного, выраженные нарушения свертываемости крови. Препятствием к оперативному лечению может стать отказ пациента от операции, а также запущенность порока, когда вмешательство нецелесообразно.

Наиболее часто замене подвергаются митральный и аортальный клапан, они же обычно и поражаются атеросклерозом, ревматизмом, бактериальным воспалительным процессом.

В зависимости от состава протез клапана сердца бывает механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, они представляют собой металлические конструкции с полукруглыми створками, движущимися в одном направлении.

Механический клапан

Достоинствами механических клапанов считают их прочность, долговечность и износостойкость, недостатки – необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии и возможность имплантации только при открытом доступе на сердце.

Биологические клапаны состоят из тканей животных – элементов перикарда быка, клапанов свиней, которые фиксированы на синтетическом кольце, устанавливающемся в место крепления клапана сердца. Ткани животных при изготовлении биологических протезов обрабатывают специальными составами, препятствующими иммунному отторжению после имплантации.

Преимущества биологического искусственного клапана – возможность имплантации при эндоваскулярном вмешательстве, ограничение срока приема антикоагулянтов в пределах трех месяцев. Существенным недостатком считается быстрая изнашиваемость, особенно, если таким протезом заменяется митральный клапан. В среднем биологический клапан работает около 12-15 лет.

Фиксация протеза в митральной позиции

Фиксация протеза в митральной позиции

Показания и противопоказания к протезированию клапанов сердца

Операция не может проводиться при таких патологиях:

  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • обострения тяжелых хронических заболеваний (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

В период операции всегда присутствуют риски. Поэтому недуги внутренних органов могут стать препятствием к осуществлению оперативного вмешательства:

  • тяжёлые сердечные патологии;
  • поражение клапанной ткани инфекционного характера;
  • тромбозы;
  • обострение ревматизма;
  • сложная деформация клапана.

Препятствием может быть также нежелание пациента, запущенность патологии. Главное – рассчитать целесообразность и сохранить жизнь.

операция по замене митрального клапана на сердце

Операции по вживлению сердечного клапана в наши дни не редкость. Они проводятся регулярно и успешно, благодаря постоянной модернизации процесса.

Если операция проведена несвоевременно, есть опасность развития патологий вследствие расширения ЛЖ. Это усугубляет сердечную недостаточность. При качественном же проведении операции больше не придётся испытывать боль. Прогнозы благоприятны. Только шрам напомнит о перенесённой процедуре.

острый инфаркт миокарда; инсульт; обострения тяжелых хронических заболеваний (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

Острый инфаркт миокарда, Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты), Острые инфекционные заболевания, лихорадка, Обострения и ухудшение течения хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма), Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 20% при митральном стенозе, при этом лечащему врачу следует решить вопрос о необходимости пересадки сердца.

Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Протезирование не рекомендуют при:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector