Через сколько дней после инфаркта можно делать шунтирование

Содержание
  1. Экстренное шунтирование при инфаркте
  2. Коронарное шунтирование сосудов сердца: операция и сколько живут после АКШ на сердце
  3. Подготовка
  4. Суть процедуры
  5. После операции
  6. Можно ли летать на самолете при гипертонии: давление повышается или понижается
  7. Организационные вопросы
  8. Стентирование — операция после инфаркта миокарда
  9. Показания и противопоказания
  10. Жизнь после
  11. После операции
  12. Техника операции
  13. Послеоперационное ведение
  14. Шунтирование сердца: сколько длится операция, подготовка, основные этапы и возможные осложнения
  15. Этапы проведения
  16. Этапы проведения
  17. Прогноз
  18. Шунтирование коронарных сосудов
  19. Этапы АКШ
  20. Жизнь после
  21. Жизнь после
  22. После операции
  23. Иссечение аневризмы
  24. Прибор “водитель ритма”
  25. Мнение врачей
  26. Исключения
  27. Реабилитация
  28. Затягивание швов
  29. Кости грудины
  30. Физические нагрузки
  31. Санатории
  32. Можно ли вылечить тахикардию и как это сделать

Экстренное шунтирование при инфаркте

Экстренная операция реваскуляризации сердца у больных с острым И. м.— один из разделов сердечнососудистой хирургии (см.). Основная цель операции — устранение ишемизированной периинфарктной зоны (цветн.

рис.), повышение сократительной функции миокарда, предотвращение увеличения зоны некроза миокарда, а также создание благоприятных условий для быстрого и стойкого рубцевания зоны инфаркта (см.). Принцип операции основан на адекватном восстановлении кровотока в венечной (коронарной) артерии путем создания аортокоронарного шунта в обход места резкого стеноза или окклюзии коронарной артерии (см. Артериализация миокарда).

Идея экстренной хирургической операции при остром тромбозе коронарной артерии принадлежит Марри (G. Murray, 1947). Спустя 14 лет Берк и Харди (I. F. Burke, G. L. H ardi, 1961) впервые произвели тромбэндартериэктомию из коронарной артерии у больного 52 лет с И. м. Однако, несмотря на адекватно выполненную операцию, больной умер вскоре после вмешательства.

Успешную операцию выполнил В. И. Колесов (1968), который с помощью маммарно-коронарного анастомоза восстановил кровоток по передней межжелудочковой артерии. Становлению хирургии И. м. способствовали широкое внедрение в клин, практику селективной коронарографии (см.), а также вполне обнадеживающие результаты операции аортокоронарного шунтирования аутовеной, предложенной в 1968 г. Фавалоро (R. G.

Favaloro) для лечения больных с хрон, ишемической болезнью сердца. Впервые в СССР успешную операцию двойного аортокоронарного шунтирования больному с острым И. м., осложнившимся кардиогенным шоком, выполнил М. Д. Князев во Всесоюзном НИИ клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР в 1972 г. По данным сводной статистики, до 1975 г.

всего в мире было произведено ок. 250 операций у больных с острым И. м. Все операции проводились в специализированных центрах, где накоплен опыт коронарной и кардиальной хирургии и имеются возможности произвести экстренную коронарографии) и вентрикулографию сердца, выполнение которых при остром И. м. является, по мнению большинства хирургов, не более опасным, чем у больных с хрон, ишемической болезнью сердца (см.).

Коронарное шунтирование сосудов сердца: операция и сколько живут после АКШ на сердце

Вылечить атеросклероз любого типа вполне возможно. Для этого лишь следует придерживаться здорового образа жизни и употреблять все необходимые лекарственные средства.

Очень опасным типом недуга является атеросклероз аорты и коронарных артерий. Болезнь чревата инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца.

Стабилизировать коронарное кровообращение можно путем адекватной консервативной терапии. Если бляшка поддается кальцинозу или вызывает тромбоз, то показано оперативное вмешательство.

Что такое атеросклероз аорты и коронарных артерий? Чтобы разобраться с этим вопросом, вспомним школьный курс анатомии. Аорта представляет собой большой кровеносный сосуд, который берет свое начало в левом сердечном желудочке.

Существуют следующие виды чрескожного коронарного вмешательства:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
  • транслюминальная баллонная дилатация;
  • стентирование;
  • эксимерная лазерная ангиопластика.

Данные методы используются с целью улучшения отдаленного прогноза, предотвращения развития инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, а также содействуют снижению частоты и интенсивности стенокардических приступов, связанных с ишемией сердца.

Однако перечисленные методы не устраняют первопричину нарушений, т.е. не ликвидируют атеросклероз. В результате их применения нивелируются патофизиологические воздействия гемодинамически значимых атеросклеротических поражений, однако сам патологический процесс может развиваться как в иных областях коронарного русла, так и на прооперированных участках.

Виды чрескожного коронарного вмешательства

Помимо этого, имплантация стента (который является инородным телом), может привести к ядрогенной патологии: тромбозу импланта, который способен развиться и в отдаленном периоде. С целью снижения риска развития осложнений и летального исхода следует обратить внимание на методы вторичной профилактики ишемических патологий.

Ориентируясь на рекомендации специалиста, которые он даст при выписке, необходимо повысить физические нагрузки с учетом реваскуляризации миокарда, наличия инфаркта, хронической СН и т.д.

Пациенты, у которых отсутствуют отягощающие факторы, не имеют противопоказаний к физической активности сразу после заживления раны. Больные же с сердечной недостаточностью либо другими патологиями нуждаются в специальной реабилитационной программе, предполагающей постепенное увеличение нагрузок.

Как правило, пациентам после проведения чрескожного коронарного вмешательства необходимо около получаса-часа в день уделять аэробным нагрузкам, к которым относятся ходьба, бытовые обязанности и т.д.

Исследования показывают, что наименьшим риском осложнений (рестеноз и острая окклюзия сосудов) характеризуется стентирование. Поэтому в современной медицине оно становится все более распространенным по сравнению с баллонной дилатацией.

Через сколько дней после инфаркта можно делать шунтирование

В то же время утверждение о том, что стентирование предпочтительнее во всех случаях, нельзя считать верным. Выбор способа вмешательство должен проводиться с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и нюансов ситуации.

Шунтирование – стандартная операция при обширном инфаркте миокарда. Оно может использоваться как при единичных, так и при множественных поражениях сосудов.

Процедура заключается в создании новых проводящих путей при помощи установки шунтов. С этой целью здоровые артерии присоединяются к коронарным, таким образом, кровообращение осуществляется, минуя пораженные участки.

Подготовка

Операция не является сложной, однако, как и любое хирургическое вмешательство, требует подготовки.

Процедура коронарографии позволяет определить в каком состоянии находятся сосуды, питающие миокард, определить локализацию атеросклеротической бляшки и установить степень поражения. При проведении коронарографии в сосуды вводится рентгенконтрастное вещество, затем при помощи рентгенаппарата проводится исследование.

Какие-то из исследований проводятся амбулаторно, какие-то – в стационаре. В стационар пациент ложится примерно за неделю до операции. В период подготовки его также обучают специальной методике дыхания, использование которой будет актуально впоследствии.

Суть процедуры

Аортокоронарное шунтирование может быть не только одиночным, но и двойным, тройным. Это характерно для случаев, когда необходимо восстановить кровообращение в нескольких пораженных артериях.

Вмешательство проводится на открытом сердце, во время процедуры пациент находится под общим наркозом. Средняя продолжительность операции составляет от 3 до 6 часов и зависит от степени поражения.

Есть 3 разновидности аортокоронарного шунтирования:

  • данный метод снижает риск развития осложнений, сокращает время операции;
  • также метод предполагает скорейшее восстановление пациента, однако требует большого опыта от специалиста, проводящего операцию.
  • может проводиться с использованием искусственного кровообращения либо без него;
  • данный метод обладает целым рядом преимуществ: снижение кровопотери, снижение вероятности и числа осложнений инфекционной природы, более быстрое восстановление и, как следствие, скорейшая выписка – пациент находится в стационаре около 5-10 дней.

При применении метода АКШ наблюдаются высокие показатели положительного результатов.

После операции

Сразу после операции пациента переводят в реанимационное отделение, где начинаются мероприятия по восстановлению работы миокарда и легких. Продолжительность этого периода может доходить до 10 суток.

Для обработки шва используют антисептические материалы, чтобы избежать инфицирования и образования нагноения. Швы снимают примерно через неделю, если они хорошо зажили, и не возникло никаких осложнений. Через 7-14 дней, когда швы зажили, больному позволяется посещение душа.

На заживление кости грудины может уйти гораздо больше времени – до 4 месяцев, а в отдельных случаях и до полугода. Для ускорения процесса необходимо обеспечить покой данной области, с этой целью можно использовать бандаж.

Также рекомендуется носить компрессионные чулки в течение 4-7 недель после операции. Это позволит избежать венозного застоя и тромбозов. В этот период запрещены тяжелые физические нагрузки.

В связи с кровопотерей у пациента могут наблюдаться признаки анемии, однако она не требует специфического лечения. Достаточно включать в рацион продукты, содержащие железо.

Читайте тут, что такое ишемический инфаркт головного мозга.

Шунтирование сосудов головного мозга

После АКШ пациент может столкнуться с проблемами с дыханием. Для восстановления дыхания потребуется выполнять специальный комплекс упражнений.

Следующим шагом в реабилитации является постепенное наращивание интенсивности физических нагрузок. В первое время пациент может только прогуливаться по коридорам больницы, при этом расстояние, которое он может преодолевать не превышает 1 км. Постепенно нагрузки можно увеличивать и, в конце концов, все ограничения снимаются.

После выписки рекомендуется продолжить процесс восстановления в санаторных условиях. Через несколько месяцев человек может вернуться к своим трудовым обязанностям.

Через 2-3 месяца следует пройти специальный нагрузочный тест, благодаря которому можно будет оценить работу шунтов и оценить степень насыщения миокарда кислородом.

Как правило, АКШ происходит без осложнений. Если они происходят, то связаны обычно с развитием воспалительного процесса или отечностью. Крайне редко открывается кровотечение из раны.

Развитие воспалительных процессов сопровождается повышением температуры, общей слабостью, аритмией и болезненными ощущениями в грудной клетке, суставах. Причиной воспалений может стать аутоиммунная реакция организма.

Осложнения, которые редко встречаются:

  • несращение грудины;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбообразование;
  • образование келоидных рубцов;
  • потеря памяти;
  • почечная недостаточность;
  • боли, локализованные в месте проведения операции и имеющие хронический характер;
  • постперфузионный синдром.

Такие осложнения случаются довольно редко. В значительной степени их развитие зависит от состояния, в котором пребывал пациент до проведения операции.

К негативным факторам относятся:

  • курение;
  • пассивный образ жизни;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • высокий уровень холестерина;
  • высокий уровень артериального давления.

В случаях несоблюдения рекомендаций врача (относительно питания, нагрузок, образа жизни) высока вероятность повторного образования атеросклеротических поражений.

Схема операции по устранению аневризмы сердца

Чтобы узнать, поражены сосуды сердца или нет, «вычислить» какие именно сосуды поражены, нужно выполнить процедуру коронарографии. Непосредственно перед процедурой пациент 12 часов не ест, ему бреют паховую область. Это вмешательство может проводиться как по экстренным показаниям, в первые сутки инфаркта миокарда, так и в плановом порядке.

Процедура коронарографии подразумевает то, что пациент находится в рентгеноперационной, лежит на операционном столе. Процедура проходит в условиях седации пациента (полусон). Через бедренную вену (в проекции верхней части бедра) вводится длинный катетер, под контролем рентгеновского аппарата, до аортального клапана.

Через сколько дней после инфаркта можно делать шунтирование

Затем поочерёдно, врач-рентгенхирург находит устья двух коронарных артерий, и вводит контрастное вещество. И таким образом, получается картинка коронарных сосудов – есть возможность увидеть участки сужения или прекращения кровотока. Вся процедура записывается на компакт-диск, выдаётся заключение и затем просматривается оперирующим кардиохирургом для оценки возможного оперативного вмешательства.

После выполнения процедуры пациент переводится в обычную палату, на место пункции накладывается давящая повязка (на 24 часа), холод (на 1 час), затем груз (на 24 часа). Пациенту рекомендуется строгий постельный режим в течение суток и ограничение подвижности конечностью, через которую вводился проводник.

  • Фракция выброса левого желудочка менее 30%.
  • Поражение ствола левой венечной артерии.
  • Единственная непоражённая венечная артерия.
  • Дисфункция левого желудочка в сочетании с трёхсосудистым поражением, особенно при поражении передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии в проксимальном отделе.

Можно ли летать на самолете при гипертонии: давление повышается или понижается

О том, что бывает давление в почках, многие люди даже не слышали. Почки снабжены множеством кровеносных сосудов и активно участвуют в процессе циркуляции крови по организму. Функциональность органа влияет на силу и скорость кровотока. При развитии патологий, происходит изменение почечного давления, что требует незамедлительного лечения.

В медицине давлении при почках называется «дуалистическим» и служит показателем состояния сосудистых стенок. Повышение или понижение уровня свидетельствует о патологических процессах, протекающих в почках.

Почечное давление, что это такое? Чтобы понять, что же все-таки означат этот термин, необходимо разобраться в связи между артериальным (АД) и почечным давлением.

Старческий возраст

Как правило, при повышении АД, предполагаемой причиной является нарушение функциональности сердечно-сосудистой системы. Однако в 30% случаев повышенное АД – следствие сужения кровеносных сосудов почек. Подобное состояние имеет термин – почечная гипертензия. Связано это с тем, что фактически давление в почках – это скорость движения крови по артериям внутри органа.

  • Устраняет причины нарушения давления
  • Нормализует давление в течение 10 минут после приема

Организационные вопросы

Хирургическое лечение И. м. требует прежде всего выработки четких организационных принципов, которые являются не менее важными, чем выполнение самой операции. Создание в СССР коронарных хирургических центров было главным организационным мероприятием в деле оказания хирургической помощи больным с ишемической болезнью сердца, и в частности с острым И. м.

Первый такой центр был организован на базе Всесоюзного НИИ клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР. При этом центре созданы специализированные бригады врачей-кардиологов, работающих на специальной машине скорой помощи, которые доставляют больных для экстренной коронарографии или операции с улицы, из дома, из других леч. учреждений.

Бригада врачей-кардиологов на основании клин, картины И. м., данных ЭКГ, ряда лабораторных экспресс-методов уже на догоспитальном этапе решает вопрос о необходимости экстренного коронарографического исследования, и, если имеются показания, транспортирует больных в клинику. Приобретенный опыт специального отделения позволяет врачам специализированной бригады всесторонне оценить состояние больного в плане возможного хирургического лечения и принять решение о госпитализации его в терапевтический или хирургический стационар.

При поступлении больного с острым И. м, в приемное отделение центра хирург совместно с врачом-кардиологом принимает окончательное решение о дальнейшей леч. тактике. При отсутствии показаний к реанимационным мероприятиям (см. Интенсивная терапия, Реанимация) больного направляют в коронарографический кабинет.

Стентирование — операция после инфаркта миокарда

Хроническая ишемическая болезнь сердца вызывает множество осложнений у людей, подверженных этому недугу. Среди них выделяют инфаркт миокарда. Чтобы спасти пациента, врачи проводят стентирование сосудов сердца. Прочитав информацию ниже, вы узнаете о том, что такое шунтирование сердца и как проходит восстановление после этой операции.

Как только выявлены первые симптомы осложнения, врачи должны оказать экстренную помощь пациенту в течение 5-6 часов. Если инфаркт миокарда обнаруживают позднее, то с вероятностью в 98% спасти больного не получится. Стентирование при инфаркте миокарда восстанавливает полноценный кровоток в коронарной артерии. Эта операция позволяет предотвратить омертвение среднего слоя сердечных мышц и сократить количество некротических поражений.

Именно шунтирование сердца после инфаркта спасает жизнь больному. Ещё одним плюсом процедуры является облегченный процесс реабилитации. В лучшем случае больной сможет избежать присвоения группы инвалидности и вернуться к обычному образу жизни. Перед чем начать шунтирование сосудов после инфаркта, пациента направляют на коронарографию.

Показания и противопоказания

Что такое шунтирование сердца и сосудов? При помощи хирургического вмешательства удается создать новое кровеносное русло, позволяющее восстановить кровообращение до сердечной мышцы в полной мере.

Консультацию хирурга

С помощью шунтирования можно:

  • значительно уменьшить количество приступов стенокардии или вовсе избавиться от нее;
  • снизить риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний и, как следствие, увеличить продолжительность жизни;
  • предупредить инфаркт миокарда.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта? Это восстановление кровотока в области, где повреждены кровеносные сосуды в результате перенесенного инфаркта. Причина инфаркта — это перекрытие артерии из-за образовавшейся атеросклеротической бляшки.

Миокард не получает достаточное количество кислорода, поэтому на сердечной мышце возникает мертвый участок. Если диагностировать данный процесс вовремя, то мертвый участок превратится в рубец, служащий соединительным каналом для нового кровотока через шунт, однако довольно часты случаи, когда омертвение сердечной мышцы вовремя не выявляется, и человек погибает.

В современной медицине выделяются три основные группы показаний к проведению шунтирования сердца и сосудов:

  • Первая группа — ишемизированный миокард или стенокардия, не реагирующая на лечение медикаментами. Как правило, в данную группу включают пациентов, которые страдают острой ишемией в результате стентирования или ангиопластики, которые не помогли избавиться от недуга; больные с отеками в легких в результате ишемии; пациенты с резко положительным результатом стресс-теста накануне плановой операции.
  • Вторая группа — наличие стенокардии или рефрактерной ишемии, при которых операция по шунтированию позволит сохранить функционирование левого желудочка сердца, а также значительно снизить риск ишемии миокарда. Сюда относятся пациенты со стенозом артерий и коронарных сосудов сердца (от 50% стеноза), а также при поражениях коронарных сосудов с возможным развитием ишемии.
  • Третья группа — необходимость проведения шунтирования в качестве вспомогательной операции перед основной операцией на сердце. Обычно, шунтирование требуется перед хирургическим вмешательством на сердечных клапанах, из-за осложненной ишемии миокарда, при аномалиях коронарных сосудов (при значительном риске внезапной гибели).

Несмотря на значительную роль шунтирования в восстановлении кровотока человека существуют определенные показания к проведению данной операции.

Постановка наркоза

Шунтирование нельзя проводить, если:

  • все коронарные артерии пациента поражены (диффузное поражение);
  • левый желудочек поражен из-за рубцов;
  • обнаружена застойная сердечная недостаточность;
  • заболевания легких хронического неспецифического типа;
  • почечная недостаточность;
  • онкологические заболевания.

Иногда в качестве противопоказания называют юный или преклонный возраст пациент. Однако если кроме возраста никаких противопоказаний к шунтированию нет, то для сохранения жизни хирургическое вмешательство все-таки проведут.

  • Первый вид — шунтирование сердца с созданием искусственного кровообращения и кардиоплегей.
  • Второй вид — АКШ на продолжающем работать сердце без искусственного кровотока.
  • Третий вид АКШ операции на сердце — работа с работающим сердцем и с искусственным кровотоком.

Операция АКШ может проводиться с искусственным кровообращением или без него. Не надо переживать, без поддержания кровообращения искусственно сердце не остановится. Орган фиксируется таким образом, чтобы работа на пережатых коронарных артериях проводилась без помех, поскольку требуется максимальная точность и осторожность.

Коронарное шунтирование без поддержания искусственного кровотока имеет свои преимущества:

  • клетки крови не повредятся;
  • операция займет меньше времени;
  • реабилитация проходит быстрее;
  • отсутствуют осложнения, которые могли возникнуть из-за искусственного кровотока.

АКШ операция на сердце позволяет жить полноценной жизнью в течение многих лет после проведения хирургического вмешательства.

Проведение шунтирования

Продолжительность жизни будет зависеть от двух основных факторов:

  • от материала, из которого забирался шунт. Ряд исследований показывает, что шунт из вены бедра в течение 10 лет после операции не закупоривается в 65% случаев, а шунт из артерии предплечья — в 90% случаев;
  • от ответственности самого пациента: насколько тщательно выполняются рекомендации по восстановлению после операции, изменился ли рацион, брошены ли вредные привычки и т.д.

Дыхание поддерживается с помощью специального аппарата: как правило, уже в первый день после операции этот аппарат отключают, поскольку пациент может дышать сам. К телу также подключены специальные катетеры и электроды.

Совершенно обычная реакция на проведенную операцию — повышение температуры тела, которая может сохраняться в течение недели.

Обильное потоотделение в этом случае не должно пугать пациента.

Для ускорения выздоровления, если проведено аортокоронарное шунтирование, требуется научиться выполнять особые дыхательные упражнения, которые позволят восстановить работоспособность легких после операции.

Также необходимо стимулировать откашливание, чтобы стимулировать выделение секрета в легкие, а соответственно, быстрее их восстановить.

Первое время после операции придется носить грудной корсет. Спать на боку и поворачиваться можно только после разрешения врача.

После проведения операций могут возникать боли, но несильные. Эти болевые ощущения вызваны в месте, где проводился разрез для вставки шунта, поскольку данное место заживает. При подборе удобного положения от боли можно избавиться.

При сильных болях требуется незамедлительно обратиться к врачу. Полноценное восстановление после аортокоронарного шунтирования происходит только спустя несколько месяцев, поэтому неприятные ощущения могут сохраняться довольно продолжительное время.

Швы с раны снимаются на 8 или 9 день после операции. Выписывают пациента после 14-16 дней пребывания в больнице.

Довольно часто бывают случаи, когда пациенты хотят остаться в больнице еще несколько дней, поскольку считают, что процесс реабилитации в медицинском учреждении еще не закончился.

Волноваться не нужно: врач точно знает, когда пора выписать пациента для выздоровления в домашних условиях.

Жизнь после

Девизом каждого человека, который прошел через аортокоронарное шунтирование, должна стать фраза: «Умеренность во всем».

Для восстановления после шунтирования необходимо принимать лекарства. Препараты должны быть только те, которые порекомендовал врач.

Если необходимо принимать лекарства для борьбы с другими болезнями, то обязательно проинформируйте об этом своего врача: вполне возможно, что некоторые из выписанных препаратов нельзя будет совмещать с уже принимаемыми препаратами пациентом.

Если до операции вы курили, то о данной привычке придется забыть навсегда: курение значительно повышает риск повторения операции по шунтированию. Чтобы бороться с этой зависимостью, бросайте курить еще до операции: вместо перерывов на перекур пейте воду или клейте никотиновый пластырь (но после операции клеить его уже нельзя).

Довольно часто пациентам, пережившим шунтирование, кажется, что выздоровление идет слишком медленно. Если это ощущение не покидает, то следует обратиться к врачу. Однако, как правило, это не несет в себе серьезных поводов для волнения.

Помощь в восстановлении после шунтирования оказывают специальные кардиоревматологические санатории. Курс лечения в таких учреждениях варьируется от четырех до восьми недель. Лучше всего проходить санаторное лечение с периодичностью поездок раз в год.

Диета. После коронарного шунтирования сосудов потребуется коррекция всего образа жизни пациента, в том числе и питание. В рационе потребуется сократить потребляемое количество солей, сахара и жиров.

При злоупотреблении опасными продуктами растет риск повторения ситуации, но уже с шунтами — кровоток в них может затруднить образовавшийся на стенках холестерин. Необходимо контролировать свой вес.

Операция по шунтированию сердца не является чем-то специфическим в медицинской практике. Вы можете попросить отзывы о хирургах от знакомых, прошедших через данную процедуру, или почитать отзывы в Сети. Как правило, процедура проходит благополучно. Степень восстановления и выздоровления пациента в большей мере зависит от действий больного.

Из всех болезней сердца ишемическая (ИБС) является самой распространенной патологией. Это убийца номер один, который не жалует ни мужчин, ни женщин. Нарушение кровоснабжения миокарда в результате закупорки коронарных сосудов приводит к возникновению инфаркта, вызывающего тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода… Наиболее часто заболевание возникает после 50 лет и поражает в основном мужчин.

При ИБС, для профилактики инфаркта, а также для устранения его последствий, если с помощью консервативного лечения не удалось достигнуть положительного эффекта, больным назначают аортокоронарное шунтирование (АКШ).Это наиболее радикальный, но в то же время самый адекватный способ восстановления кровотока.

АКШ может проводиться при единичном или множественном поражении артерий. Суть ее состоит в том, что в тех артериях, где нарушен кровоток, создаются новые обходные пути – шунты. Это делается с помощью здоровых сосудов, которые присоединяют к коронарным артериям. В результате операции кровоток получает возможность следовать в обход места стеноза или блокировки.

Таким образом, целью АКШ является нормализация кровотока и обеспечение полноценного кровоснабжения для сердечной мышцы.

Нельзя сказать, что эта операция чем-то опаснее других оперативных вмешательств, но и она требует тщательной предварительной подготовки. Как перед любым кардиохирургическим вмешательством, перед тем, как проводить шунтирование сердца, пациента направляют на полное обследование. Помимо необходимых в данном случае лабораторных анализов и исследований, ЭКГ, ультразвука, оценки общего состояния, ему необходимо будет пройти коронарографию (ангиографию).

После операции

  1. При искусственном кровообращении и «отключенном» сердце. Это самый старый и самый проверенный метод проведения вмешательства. Его основные плюсы – надежность, хорошо отработанная методика. Минусы – риск возникновения осложнений на легких и головном мозге.
  2. На работающем сердце с искусственным кровообращением. Врачи-кардиологи называют такой способ «золотой серединой».
  3. На работающем сердце без остановки кровообращения. С одной стороны – минимальное количество побочных эффектов, с другой – требует высочайшего мастерства хирурга. В нашей стране проводится редко.
  • Первый вид — шунтирование сердца с созданием искусственного кровообращения и кардиоплегей.
  • Второй вид — АКШ на продолжающем работать сердце без искусственного кровотока.
  • Третий вид АКШ операции на сердце — работа с работающим сердцем и с искусственным кровотоком.

Техника операции

1) немедленное выполнение после установления диагноза; 2) желательно проводить операцию в условиях искусственного кровообращения (см.) с декомпрессией левого желудочка, особенно при реконструкции передней межжелудочковой артерии; 3) в случае необходимости шунтировать несколько артерий в первую очередь нужно восстановить кровоток в артерии, кровоснабжающей зону инфаркта; 4) операцию нужно проводить во избежание дальнейшей аноксии миокарда без пережатия аорты, с холодовой кардиоплегией (см.).

Доступ — обычно продольная срединная стернотомия (см. Медиастинотомия), к-рая позволяет выполнить любой объем оперативного вмешательства и обеспечивает при необходимости проведение реанимационных мероприятий. Стернотомия производится пилой Джильи или ультразвуковым ножом. Для предотвращения повреждения плевральных листков от внутренней поверхности грудины строго по средней линии следует отслаивать плотным тупфером внутреннюю грудную фасцию, после чего грудину рассекают строго по средней линии.

К подготовке аутовенозного трансплантата приступают перед стернотомией или одновременно с ней. Из продольных разрезов на бедре выделяют большую подкожную вену. После перевязки и пересечения впадающих в нее мелких ветвей вену резецируют так, чтобы длина трансплантата достигала 20—25 см, маркируя проксимальный или дистальный ее конец.

После иссечения вены проверяют полную герметичность ее путем введения в просвет под давлением физиол, р-ра. После стернотомии широко рассекают в продольном направлении перикард, производят ревизию сердца, аорты и коронарных артерий. Пальпаторная ревизия коронарных артерий позволяет наметить наиболее подходящий участок артерии для анастомоза.

Подключение аппарата искусственного кровообращения производят путем канюлирования полых вен через правое ушко и правое предсердие, а артериальную канюлю вводят в восходящий отдел аорты с таким расчетом, чтобы осталось достаточно места для наложения одного или нескольких анастомозов между аортой и аутотрансплантатом-шунтом.

Искусственное кровообращение подключают сразу после холодовой кардиоплегии. Правую коронарную артерию шунтируют после освобождения ее передней полуокружности от эпикардиальной клетчатки. Под артерию проводят две лигатуры с помощью атравматической иглы, берут ее в турникеты и производят продольную артериотомию.

Анастомоз с трансплантатом накладывают по типу конец в бок, пользуясь непрерывным сосудистым швом (см.). Особенности шунтирования передней межжелудочковой артерии заключаются в том, что артерию не следует выделять из эпикардиального ложа. Иногда операцию шунтирования приходится дополнять эндартериэктомией из коронарной артерии (в случаях распространения атероматозной бляшки в дистальные отделы артерии).

Для этого специальной ложечкой-шпателем отслаивают атероматозную бляшку вместе с внутренней оболочкой. Наружную и среднюю оболочку артерии выворачивают наизнанку до дистального конца бляшки. Атероматозно измененную внутреннюю оболочку удаляют единым слепком, а наружную и среднюю оболочку выворачивают обратно.

Затем накладывают анастомоз трансплантата с артерией конец в бок или конец в конец. После осуществления анастомоза шунта с артерией производят пристеночное отжатие специальным зажимом восходящего отдела аорты, вырезают в ней овальное отверстие размером, соответствующим диаметру трансплантата, и накладывают анастомоз между трансплантатом и аортой по типу конец в бок (рис.).

Техника двойного аортокоронарного шунтирования включает элементы шунтирования правой и передней межжелудочковой артерий; необходимо подчеркнуть, что при наложении нескольких шунтов всегда начинают шунтирование той артерии, в зоне разветвления к-рой развился И. м.

После завершения реконструктивного этапа операции проверяют функцию шунта при помощи электромагнитной флоуметрии (см. Кровообращение). Наиболее оптимальным кровотоком следует считать объем крови в 70—80 мл, проходящий по шунту в течение 1 мин.

Операцию заканчивают удалением канюль аппарата искусственного кровообращения из полых вен и из аорты. Тщательно проверяют гемостаз. В переднем средостении оставляют дренаж. На перикард накладывают 2—3 шва в верхнем углу раны, чтобы прикрыть шунт. Грудину сшивают отдельными проволочными швами, проводимыми через всю толщу кости. Затем послойно сшивают надкостницу, мягкие ткани и кожу. После окончания операции больного переводят в отделение реанимации.

Во время операции возможны некоторые осложнения. Своевременная диагностика их позволяет в большинстве случаев избежать опасных последствий в послеоперационном периоде. Наиболее частым осложнением, особенно при стернотомии, является повреждение медиастинальной плевры справа или слева, реже с двух сторон.

Поэтому перед ушиванием операционной раны проводят тщательную ревизию плевры и при обнаружении повреждения ее обязательно дренируют соответствующую плевральную полость (см. Дренирование). При перикардиотомии, особенно в верхнем углу раны в месте перехода перикарда на аорту, при наличии выраженной жировой клетчатки возможно повреждение левой плечеголовной (безымянной) вены.

Во избежание этого тщательно тупым путем жировую клетчатку вместе с левой безымянной веной сдвигают кверху, что позволяет под контролем зрения рассечь перикард над аортой. Если объемный кровоток в шунте при флоуметрии бывает меньше чем 25—30 мл/мин, должна быть проведена ревизия анастомоза. Иногда наблюдаются кровотечения, вызванные прорезыванием швов правого ушка, фиксирующих канюлю в полой вене, а также в результате недостаточной герметичности артериального или коронарного анастомозов;

фибрилляция желудочков, возникающая до подключения искусственного кровообращения или после включения кровотока по шунту. У больных с острым PI. м. фибрилляция желудочков обычно обусловлена нарушением атриовентрикулярной проводимости и блокадой левой ножки предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), недостаточно адекватным наркозом и другими причинами.

Послеоперационное ведение

  • выраженным сужением левой коронарной артерии, при котором диаметр просвета уменьшается более чем на 50%;
  • сужением нескольких крупных сосудов (общий диаметр коронарных артерий в таком случае не превышает 30% от нормального показателя);
  • выраженной закупоркой переднего межжелудочкового сосуда в начальных его отделах (в сочетании с перекрытием просветов других венечных артерий).

Если после инфаркта возникает стенокардия, операция помогает снизить риск обострений. Хирургическое вмешательство имеет большую эффективность, чем малоинвазивные и медикаментозные методики. При инфаркте шунтирование устраняет ишемию и восстанавливает питание сердечной мышцы, поэтому его можно использовать в профилактике рецидивов. Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

  • атеросклеротическое поражение большей части венечных сосудов;
  • резкое снижение кровяного выброса левого желудочка до 30% от нормального показателя;
  • выраженные очаговые рубцовые поражения сердечной мышцы;
  • неспособность сердца к перекачиванию достаточного для кровоснабжения тканей объема крови;
  • тяжелые сопутствующие патологии (острая почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких);
  • поздние стадии онкологических заболеваний;
  • старческий возраст (более 80 лет).

После операции больных обычно переводят в отделение реанимации, где они в течение 6—16 час. находятся на искусственной вентиляции легких (см. Искусственное дыхание, искусственная вентиляция легких), длительность к-рой определяется показателями газообмена (см.), кислотно-щелочного равновесия (см.), общим состоянием больного и его активностью.

Пребывание больных в отделении реанимации в течение первых 4—5 дней обеспечивает проведение интенсивной медикаментозной терапии под постоянным контролем ЭКГ с помощью мониторов (см. Мониторное наблюдение), контролем за показателями центральной гемодинамики, свертывающей системы крови, кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса.

Антибиотики вводят под контролем чувствительности микрофлоры больного.

В раннем послеоперационном периоде следует предупреждать развитие острой сердечной недостаточности, повторный И. м. и гнойные осложнения послеоперационной раны.

Из отделения реанимации больных переводят в палату интенсивной терапии, где под контролем терапевта и хирурга проводится дальнейшее лечение. Активизация больных зависит от тяжести и обширности поражения миокарда, динамики ЭКГ и других исследований. При неосложненном послеоперационном периоде больным, оперированным по поводу мелкоочагового И. м.

, разрешают вставать с постели и ходить на 3—5-е сутки после операции, а оперированным при трансмуральном И. м.— в конце 3-й или начале 4-й нед. После выписки из хирургической клиники больных следует направлять в специализированный кардиол. санаторий, где они должны находиться на лечебно-тренировочном режиме в течение 1-го мес., что значительно ускоряет их реабилитацию (см.).

Шунтирование сердца: сколько длится операция, подготовка, основные этапы и возможные осложнения

Прежде всего, перед операцией последний прием пищи осуществляется вечером: пища должна быть легкой, сопровождается негазированной питьевой водой. В зонах, где будут осуществляться надрезы и забор шунта, волосы должны быть тщательно выбриты. Перед операцией кишечник очищают. Необходимые лекарственные препараты принимают сразу после ужина.

Накануне операции (обычно за день до проведения) оперирующий хирург рассказывает детали шунтирования, проводит осмотр пациента.

Специалист по дыхательной гимнастике рассказывает о специальных упражнениях, которые придется выполнять после операции для ускорения реабилитации, поэтому выучить их надо заранее. Требуется сдать медсестре на временное хранение свои личные вещи.

Этапы проведения

На первом этапе операции АКШ анестезиолог вводит специальный препарат в вену пациента, чтобы он уснул. В трахею вставляется трубка, которая позволяет контролировать дыхательные процессы во время операции. Вставляемый в желудок зонд предотвращает возможные забросы содержимого желудка в легкие.

На следующем этапе раскрывается грудная клетка пациента, чтобы обеспечить необходимый доступ к области операции.

На третьем этапе сердце пациента останавливают, подключая искусственное кровообращение.

Во время подключения искусственного кровотока второй хирург извлекает шунт из другого сосуда (или вены) пациента.

Шунт вставляется таким образом, чтобы кровоток, обходя поврежденный участок, позволил полностью обеспечить поступление питательных веществ к сердцу.

После того, как работу сердца восстанавливают, хирурги проверяют работоспособность шунта. Затем полость грудной клетки зашивается. Пациента отвозят в отделение реанимации.

Сколько длится операция по шунтированию сердца?
Как правило, процесс занимает от 3 до 6 часов, однако возможна и другая продолжительность операции. Длительность зависит от количества шунтов, индивидуальных особенностей пациента, опыта хирурга и т.д.

Можно спросить хирурга о предполагаемой длительности операции, но точную продолжительность данного процесса вам смогут сообщить только после окончания.

Как правило, возможные осложнения проявляются уже после выписки пациента домой.

Эти случаи довольно редки, однако необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу, если заметили следующие признаки:

  • послеоперационный рубец покраснел, из него выходят выделения (цвет выделений не важен, поскольку самих выделений в принципе быть не должно);
  • высокая температура;
  • озноб;
  • сильная утомляемость и одышка без видимых причин;
  • быстрая прибавка в весе;
  • резкое изменение пульса.

Главное — не паниковать, если заметили один или несколько симптомов у себя. Вполне возможно, что за данными симптомами стоит обычная усталость или вирусное заболевание. Выявить точный диагноз сможет только врач.

  1. Соблюдение специальной диеты. Последний прием пищи осуществляется за 24 часа до проведения вмешательства. В день операции отказываются от употребления жидкости.
  2. Подготовку операционного поля. Кожа груди и области забора трансплантата должна быть лишена волос. Бритье выполняется в день операции.
  3. Очищение кишечника. Вечером накануне принимают слабительное средство, перед вмешательством ставят очистительную клизму. После процедуры принимают душ.
  4. Отмена лекарственных средств. Таблетки принимают во время последнего употребления пищи. Введение антикоагулянтов прекращают за 2 недели до проведения коронарного шунтирования.
  5. Консультацию хирурга и анестезиолога. Врач выполняет осмотр и составляет план операции. На этом же этапе выявляются имеющиеся у пациента аллергические заболевания.
  • Все стандартные анализы, исследования (полное исследование крови, мочи и пр.), а также дополнительные, назначенные врачом.
  • Полное обследование сердечной (УЗИ, ЭКГ), кровеносной системы.
  • Подробная оценка состояния больного.
  • Ангиография (коронография). Ее задача — определить, какие именно сосуды закупорены, размеры бляшек. Процедура проводится с помощью рентгенаппарата, в артерии вводится контрастное вещество, видимое при рентгене.

Часть исследований делается амбулаторно, часть – стационарно. Больной поступает в стационарные условия за 7 дней до процедуры, там осуществляются основные подготовительные действия к ней. Пациента обучают специальным дыхательным методикам, их нужно применить в послеоперационный период.

Инфаркт передней стенки сердца или задней его стенки вместе с последующим АКШ сильно ослабляет организм.

Осложнения возникают нечасто, это, в большинстве, отечности или воспаления. Реже – кровотечения из раны, инфекционные осложнения.

Симптомы воспаления: повышенная температура, суставная ломота, боль в грудном сегменте, слабость, ненормальный сердечный ритм. Провоцирующим фактором воспалительных явлений выступают аутоиммунные реакции организма на приживление собственных тканей.

В единичных случаях наблюдаются следующие осложнения: инсульт, тромбоз, неправильное сращение костных тканей грудины, инфаркт, амнезия, келлоидная рубцовая ткань, болезни почек, постперфузионный синдром, болевые эффекты в месте проведения хирургии.

Риск возникновения осложнений увеличивается следующими факторами:

  • курение;
  • лишний вес;
  • гиподинамия;
  • высокое артериальное давление;
  • заболевания почек;
  • диабет;
  • склонность организма к накоплению холестерина.

Отдельно следует сказать о рецидивах. В организме, склонном к накоплению холестерина, продолжается возникновение новых бляшек, создаются закупорки уже новых обходных сосудов (рестеноз), тогда делается стентирование этих сосудов – новой операции не требуется. Для исключения рецидивов важно соблюдать диету, ограничить в питании соль, жиры, сахар.

Накануне операции (обычно за день до проведения) оперирующий хирург рассказывает детали шунтирования, проводит осмотр пациента.

Специалист по дыхательной гимнастике рассказывает о специальных упражнениях, которые придется выполнять после операции для ускорения реабилитации, поэтому выучить их надо заранее. Требуется сдать медсестре на временное хранение свои личные вещи.

Этапы проведения

На первом этапе операции АКШ анестезиолог вводит специальный препарат в вену пациента, чтобы он уснул. В трахею вставляется трубка, которая позволяет контролировать дыхательные процессы во время операции. Вставляемый в желудок зонд предотвращает возможные забросы содержимого желудка в легкие.

На следующем этапе раскрывается грудная клетка пациента, чтобы обеспечить необходимый доступ к области операции.

На третьем этапе сердце пациента останавливают, подключая искусственное кровообращение.

Во время подключения искусственного кровотока второй хирург извлекает шунт из другого сосуда (или вены) пациента.

Шунт вставляется таким образом, чтобы кровоток, обходя поврежденный участок, позволил полностью обеспечить поступление питательных веществ к сердцу.

После того, как работу сердца восстанавливают, хирурги проверяют работоспособность шунта. Затем полость грудной клетки зашивается. Пациента отвозят в отделение реанимации.

Операция по проведению шунтирования

Сколько длится операция по шунтированию сердца? Как правило, процесс занимает от 3 до 6 часов, однако возможна и другая продолжительность операции. Длительность зависит от количества шунтов, индивидуальных особенностей пациента, опыта хирурга и т.д.

Можно спросить хирурга о предполагаемой длительности операции, но точную продолжительность данного процесса вам смогут сообщить только после окончания.

Эти случаи довольно редки, однако необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу, если заметили следующие признаки:

  • послеоперационный рубец покраснел, из него выходят выделения (цвет выделений не важен, поскольку самих выделений в принципе быть не должно);
  • высокая температура;
  • озноб;
  • сильная утомляемость и одышка без видимых причин;
  • быстрая прибавка в весе;
  • резкое изменение пульса.

Главное — не паниковать, если заметили один или несколько симптомов у себя. Вполне возможно, что за данными симптомами стоит обычная усталость или вирусное заболевание. Выявить точный диагноз сможет только врач.

Диагностику инфаркта миокарда затрудняют присущие коронарному шунтированию неспецифические изменения ЭКГ и послеоперационное повышение активности сердечных изоферментов.

Послеоперационный период нередко осложняется дыхательными нарушениями, но серьезные поражения возникают редко, в основном при ХОЗЛ и у пожилых.

Характерные осложнения коронарного шунтирования — нарушения свертывания крови и кровотечения. Повторные операции по поводу кровотечений требуются 2-5% больных. Помимо разрушения тромбоцитов искусственное кровообращение приводит к нарушению фибринолиза и внутреннего механизма свертывания. К факторам риска кровотечения относят пожилой возраст, малую площадь поверхности тела, повторные операции, использование обеих внутренних грудных артерий, применение гепарина, аспирина и тромболитиков в предоперационный период.

Медиастинит и несостоятельность швов возникают примерно у 1 % больных: эти осложнения существенно увеличивают больничную летальность, риск других осложнений и длительность госпитализации. Вероятность медиастинита и несостоятельности швов резко возрастает при использовании обеих внутренних грудных артерий, особенно у больных сахарным диабетом.

Инсульт возникает у 1-5% больных, риск растет с возрастом. Замедленное восстановление сознания наблюдается у 3% больных, когнитивные нарушения (по результатам психологических тестов) в раннем послеоперационном периоде — у 75%.

Нередки легкие преходящие нарушения зрения. Оглушенность, возбуждение и бред наблюдаются часто, но обычно быстро проходят. К счастью, длительные серьезные неврологические и психические расстройства редки.

Одно из самых частых осложнений коронарного шунтирования — мерцательная аритмия (у 40% больных). Назначение b-адреноблокаторов в пред- и послеоперационном периоде снижает ее вероятность. Высокая частота сокращений желудочков и исчезновение предсердной подкачки ухудшают гемодинамику и повышают риск тромбоэмболии.

Для снижения частоты сокращений желудочков назначают b-адреноблокаторы, антагонисты кальция, дигоксин или их сочетание, иногда этого бывает достаточно для восстановления синусового ритма. Если он не восстанавливается в течение 24 ч, показана медикаментозная кардиоверсия (прокаинамид, ибутилид, соталол), а в случае ее неэффективности — электрическая кардиоверсия. Если мерцательная аритмия длится дольшеч, для профилактики тромбоэмболии назначают антикоагулянты.

Прогноз

Послеоперационная летальность, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах (от 0 до 60,7%), средняя летальность после операций у больных с И. м., осложненным кардиогенным шоком, составляет 62%. Отдаленные результаты, прослеженные до четырех лет,— у 75—93% больных хорошие и удовлетворительные. У подавляющего большинства оперированных больных отмечено улучшение сократительной функции левого желудочка.

Шунтирование: до и после

Библиография: Петровский Б. В., Князев М. Д. и Стегай лов Р. А. Хирургическое лечение прединфаркта и острого инфаркта миокарда, Хирургия, JSfo 8, с. 3, 1974, библиогр.; Петровский Б. В., Князев М. Д. и Ш а б а л к и н Б. В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца, М., 1978; Колесов Е. В. и др.

Хирургическое лечение и предотвращение инфаркта миокарда, Вестн, хир., т. 114, № 1, с. 5, 1975, библиогр.; F a v а 1 о г о R. G. а. о. Acute coronary insufficiency (impending myocardial infarction and myocardial infarction), surgical treatment by the saphenous vein graft technique, Amer. J. Cardiol., v. 28, p. 598, 1971; K e o n W. J. a. o. Experience with emergency aortocoronary bypass grafts in the presence of acute myocardial infarction, Circulation, v. 48, Suppl. 3, p. 151, 1973.

Шунтирование коронарных сосудов

Этапы АКШ

Ход операции также будет включать несколько основных этапов. Аортокоронарное шунтирование подразумевает, что артерии сердца будут заменены шунтами
. Их «делают», как правило, из собственных сосудов больного. Предпочтительнее всего брать крупные прочные и эластичные артерии ног – эта процедура называется аутовенозным шунтированием.

Во время шунтирования одновременно работают несколько врачей и ассистентов. Самая сложная часть – подсоединение вырезанных из ноги сосудов к сердечной мышце. Это выполняет старший хирург. Все остальные действия – от вскрытия грудной клетки до извлечения артериального фрагмента из ноги проводятся помощниками. Однозначного ответа на вопрос, сколько длится операция, нет: от четырех до шести часов в зависимости от сложности и возникших проблем.

Спустя три-четыре часа после завершения пациент приходит в себя. В этот момент он находится в реанимации, где в него помещают специальное устройство для откачки избыточной жидкости, скопившейся в легких. Также на грудную клетку надевается бандаж, а на ногу – фиксирующий эластичный бинт. Врачи наблюдают за состоянием больного в течение суток, а затем переводят человека из реанимации в палату интенсивной терапии.

Коронарное шунтирование без поддержания искусственного кровотока имеет свои преимущества:

  • клетки крови не повредятся;
  • операция займет меньше времени;
  • реабилитация проходит быстрее;
  • отсутствуют осложнения, которые могли возникнуть из-за искусственного кровотока.

Шунтирование брюшной аорты

АКШ операция на сердце позволяет жить полноценной жизнью в течение многих лет после проведения хирургического вмешательства.

Продолжительность жизни будет зависеть от двух основных факторов:

  • от материала, из которого забирался шунт. Ряд исследований показывает, что шунт из вены бедра в течение 10 лет после операции не закупоривается в 65% случаев, а шунт из артерии предплечья — в 90% случаев;
  • от ответственности самого пациента: насколько тщательно выполняются рекомендации по восстановлению после операции, изменился ли рацион, брошены ли вредные привычки и т.д.

Совершенно обычная реакция на проведенную операцию — повышение температуры тела, которая может сохраняться в течение недели.

Обильное потоотделение в этом случае не должно пугать пациента.

Для ускорения выздоровления, если проведено аортокоронарное шунтирование, требуется научиться выполнять особые дыхательные упражнения, которые позволят восстановить работоспособность легких после операции.

Также необходимо стимулировать откашливание, чтобы стимулировать выделение секрета в легкие, а соответственно, быстрее их восстановить.

Первое время после операции придется носить грудной корсет. Спать на боку и поворачиваться можно только после разрешения врача.

После проведения операций могут возникать боли, но несильные
. Эти болевые ощущения вызваны в месте, где проводился разрез для вставки шунта, поскольку данное место заживает. При подборе удобного положения от боли можно избавиться.

При сильных болях требуется незамедлительно обратиться к врачу. Полноценное восстановление после аортокоронарного шунтирования происходит только спустя несколько месяцев, поэтому неприятные ощущения могут сохраняться довольно продолжительное время.

Швы с раны снимаются на 8 или 9 день после операции. Выписывают пациента после 14-16 дней пребывания в больнице.

Волноваться не нужно: врач точно знает, когда пора выписать пациента для выздоровления в домашних условиях.

Жизнь после

Девизом каждого человека, который прошел через аортокоронарное шунтирование, должна стать фраза: «Умеренность во всем».

Для восстановления после шунтирования необходимо принимать лекарства. Препараты должны быть только те, которые порекомендовал врач.

Если необходимо принимать лекарства для борьбы с другими болезнями, то обязательно проинформируйте об этом своего врача
: вполне возможно, что некоторые из выписанных препаратов нельзя будет совмещать с уже принимаемыми препаратами пациентом.

Если до операции вы курили, то о данной привычке придется забыть навсегда
: курение значительно повышает риск повторения операции по шунтированию. Чтобы бороться с этой зависимостью, бросайте курить еще до операции: вместо перерывов на перекур пейте воду или клейте никотиновый пластырь (но после операции клеить его уже нельзя).

Довольно часто пациентам, пережившим шунтирование, кажется, что выздоровление идет слишком медленно. Если это ощущение не покидает, то следует обратиться к врачу. Однако, как правило, это не несет в себе серьезных поводов для волнения.

Шунтирование аорты

Помощь в восстановлении после шунтирования оказывают специальные кардиоревматологические санатории.
Курс лечения в таких учреждениях варьируется от четырех до восьми недель. Лучше всего проходить санаторное лечение с периодичностью поездок раз в год.

Диета.
После коронарного шунтирования сосудов потребуется коррекция всего образа жизни пациента, в том числе и питание. В рационе потребуется сократить потребляемое количество солей, сахара и жиров.

При злоупотреблении опасными продуктами растет риск повторения ситуации, но уже с шунтами — кровоток в них может затруднить образовавшийся на стенках холестерин. Необходимо контролировать свой вес.

Tanya1307lena1803
22.10.2017 17:24:05

Здравствуйте, меня зовут Елена у нас такая проблема моей любимой мамочке 58 лет два месяца назад ей сделали коронарное шунтирование у нее начались осложнения увеличилось сердце, не правильный выброс крови и забивает легкие кровью. Что нам делать я очень боюсь за нее а наши врачи только разводят руками

Жизнь после

Аортокоронарное шунтирование

Врачам известно 3 вида коронарного вмешательства – стентирование, баллонная транслюминальная дилатация и эксимерная ангиопластика с помощью лазера.

Перечисленные виды операций нацелены на профилактику инфаркта, улучшение перспективы, снижение частоты приступов стенокардии по причине ИБС. Несмотря на эффективность результатов, причину нарушений (атеросклероз) такие операции не устраняют. Они нивелируют значимость поражений, но не предотвращают развитие патологии на других участках сосудов, а также на участках, которые были прооперированы.

Среди осложнений имплантации стента опасным становится тромбоз импланта в отдаленном периоде. Чтобы предотвратить осложнения, обязательной для пациентов становится вторичная профилактика ишемических патологий. Врач при выписке пациента даст рекомендации о желательных физических нагрузках с учетом состояния здоровья.

В целом, сразу после заживления послеоперационных ран пациенты могут заниматься зарядкой. Исключение относится к больным, имеющим сердечную недостаточность и другие отягощающие факторы, для них подбирается программа реабилитации, которая подразумевает постепенное наращивание нагрузок. После коронарного вмешательства рекомендуется не менее 30 минут в день выделить на аэробные нагрузки – ходьбу, бытовые дела.

Наименьший процент осложнений по статистике дает стентирование. Поэтому по сравнению с другими вмешательствами именно стентирование выбирают чаще всего. Однако, есть случаи, когда показан другой вид операции, поскольку организм каждого больного индивидуален.

После операции

Существует другой вариант проведения аортокоронарного шунтирования: на работающем сердце с использованием специального устройства — стабилизатора тканей миокарда. Этот аппарат создает условия для доступа к коронарным артериям и выполнения хирургической операции без остановки сердца. Такой метод имеет много преимуществ, и ежегодно во всем мире количество операций, проводимых на работающем сердце, возрастает.

Аортокоронарное шунтирование — большая открытая операция, иногда связанная с риском осложнений и требующая длительного периода послеоперационной реабилитации. Но бывают ситуации, когда ее приходится предпочесть малотравматичному коронарному стентированию. Происходит это, как правило, в запущенных случаях тяжелых атеросклеротических поражений, которые невозможно устранить прямым воздействием изнутри сосуда, а также после большого инфаркта миокарда с формированием аневризмы сердца.

Постоянная ЭКС по поводу послеоперационных брадиаритмий потребовалась 0,8% из 1614 больных, выписанных из стационара после коронарного шунтирования. Риск брадиаритмий повышается при блокаде левой ножки пучка Гиса до операции, у пожилых и при одновременной с коронарным шунтированием аневризмэктомии. Блокады ножек пучка Гиса обычно возникают у больных ИБС с обширным поражением миокарда. Прогноз неблагоприятный, больные умирают от желудочковых аритмий или сердечной недостаточности.

Иссечение аневризмы

Такая операция при инфаркте относится к сложным вмешательствам. Необходимо вскрыть грудину, обеспечить широкий доступ к сердечной мышце. Далее хирург останавливает циркуляцию крови в камерах сердца, подключая основные сосуды к специальному насосу.

Жизнь после шунтирования

В ходе операции иссекается мешок и деформированные зоны в соединительных тканях. Если в желудочках сердца есть тромбы, сгустки крови удаляют. После манипуляций сердечную стенку зашивают.

Возможны осложнения, как аритмия, скопление крови в перикарде, образование тромба. Чтобы предотвратить развитие осложнений пациенту назначаются медикаментозные препараты. Длится операция несколько часов, пациент находится под общей анестезией.

Данный тип вмешательства относится к высокой сложности операциям. Он предполагает вскрытие грудной клетки с целью обеспечения широкого доступа к сердцу. Далее осуществляется остановка кровотока через камеры сердца, а к основным сосудам подключают специальный насосный аппарат.

Суть операции заключается в иссечении мешка и вырезании деформированных зон соединительной ткани. При наличии тромбов в желудочках, они (тромбы) также удаляются. Затем стенку сердца зашивают, при этом возможно использование дополнительных синтетически материалов с целью ее укрепления.

Нередко иссечение аневризмы сочетается с проведением шунтирования. Это позволяет уменьшить вероятность инфарктов и убрать ангинозные боли.

Возможные осложнения после иссечения аневризмы:

  • скопление в перикарде крови;
  • левосторонняя СН;
  • аритмии;
  • тромбообразование.

Через сколько дней после инфаркта можно делать шунтирование

Прием соответствующих медикаментов снижает риск развития перечисленных состояний. При наличии ложной аневризмы суть вмешательства сводится к ушиванию дефекта, разрезанию спаек между листками перикарда и устранению крови из его полости.

Продолжительность операции составляет несколько часов, пациент находится под общим наркозом. Большую часть времени занимает вскрытие грудной клетки и подключение аппарата перекачивания крови. Существует достаточно высокая вероятность летального исхода – даже при хорошо выполненной операции она составляет до 8%.

После операции пациент проводит в больнице еще несколько недель.

Прибор “водитель ритма”

На сегодняшний день инфаркт можно по праву считать одной из самых распространенных патологий в мире. Чаще всего он приводит к смерти больного. Но иногда болезнь не заканчивается летальным исходом, и человеку приходится нести нелегкую ношу.

После пережитого инфаркта от приступов никто не застрахован. Это сказывается на качестве жизни человека.

Скорее всего, медики сочтут нецелесообразным больному иметь следующие нагрузки:

  • прибегать к занятиям спортом;
  • летать на самолетах;
  • постоянно пить кофе.

Для занятиях подобной деятельностью человеку, пережившему инфаркт, нужен длительный период реабилитации. А что касается вождения машин? Можно ли работать водителем после инфаркта миокарда? В этом случае медики уверяют: вернуться к этому делу можно, но только после полного восстановления функций организма.

Мнение врачей

Через сколько дней после инфаркта можно делать шунтирование

Иногда вождение автомобилем после перенесенного инфаркта оказывается не только невредным, но даже полезным занятием. Андрей Раскин, врач-кардиолог, считает: «Вернуться за руль можно, но только в том случае, если водитель уверен в себе. Его не должны беспокоить тревога, страх, раздражение; он должен чувствовать себя уютно — вот главный критерий. В противном случае за руль лучше и не садиться.»

Нет единого мнения, когда именно можно начать вождение автомобиля. Кому-то хватает и 1 месяца на восстановление, кому-то нужно намного больше времени. Но в среднем на требуемое восстановление организма уходит около 2 месяцев, и человек после лечения в санатории или больнице может потихоньку начинать вождение.

Старайтесь не ехать на машине в путешествие, особенно дальнее (на загородную дачу, садовые участки или в другие города), да и еще в одиночку. Вам будет намного комфортнее и спокойнее, если с вами рядом будут знакомые или близкие люди. Все-таки дорога — это не шутка, случиться может всякое! Трассы следует брать незагруженные, легкие; время езды тоже нужно ограничить.

Если машина вам нужна для работы, все эти нюансы можно уладить со своим начальством — это вполне регламентировано законами Российской Федерации. Для вождения выберите удобное для вас время и предоставьте вышестоящим должностным лицам справку ВКК (врачебно-квалификационная комиссия). Она выписывается лечащим врачом и заведующим поликлиникой или заведующим отделением поликлиники.

Если же вы все-таки устроились на работу водителем автотранспорта после перенесенного инфаркта, следует соблюдать крайнюю осторожность. Это факт делает вас ответственным не только за свою жизнь, но и за жизнь людей, участвующих в дорожно-транспортном движении. При себе всегда нужно иметь нитроглицерин и все необходимые медикаменты. Следует не просто поддерживать, а строго соблюдать установленный курс лечения — это важный аспект для безопасной езды водителя.

Конечно, особенно важно следует относиться непосредственно к поездке. Но и тут нужно знать меру. Перед тем как сесть в машину, постарайся дать оценку своему самочувствию. Дискомфорт, неприятные ощущения в области грудной клетки, повышенное давление могут стать причиной очередного сердечного приступа. В таких случаях следует принять дополнительную дозу нитроглицерина и временно воздержаться от езды на автотранспорте.

Исключения

У таких больных периодически наступает потеря сознания. Эти люди сами понимают, какую опасность они несут при вождении автомобиля. Врачи твердят им то же самое, но при этом прав у таких больных никто не забирает. Однако это дело временное, до первой медкомиссии, где больной зачастую слышит отрицательный ответ.

Но можно ли считать это справедливым? С одной стороны, человек трудится, зарабатывает себе на жизнь, спокойно, без суеты, с удобством едет по городу, избегая дискомфорта в метро, троллейбусах, автобусах и прочем общественном транспорте. Но с другой стороны, по факту в любой момент у него может проявиться острая боль, нарушение циркуляции кровообращение или, хуже того, летальный приступ. Ситуация очень спорная. Однако, к сожалению, нигде четко не прописано, как следует поступать с больным в этой ситуации.

Через сколько дней после инфаркта можно делать шунтирование

Хорошо это или плохо, но в Российской Федерации работа водителем после перенесенного инфаркта строго запрещена. Этот закон по сей день действует и предлагает некую альтернативу: профессиональные водители по заключению врачебно-трудовой экспертной комиссии (ВТЭК) имеют право применять накопленные навыки и знание смежных профессий на новых рабочих местах.

Водителями, как правило, они уже не смогут быть, но трудиться диспетчером, ремонтировать машины, а иногда даже (только с соглашения ВТЭК) и сесть за руль и проехаться по территории рабочей базы вполне возможно. При таком раскладе социальный статус человека снижается, ему присваивают группу инвалидности третей степени, что дает ему право на получение пенсии.

В заключение можно сказать, что, скорее всего, человек, перенесший инфаркт, все-таки сможет вернуться к вождению транспортным средством. Однако следует научиться контролировать состояние своего здоровья и стресс, причем куда лучше, чем делали это раньше.

При таком состоянии, как инфаркт миокарда операция может быть выполнена в виде установки “водителя ритма”. Это специальный электронный прибор, который устанавливается при нарушениях, угрожающих жизни пациента. Водители ритма контролируют работу сердца, заставляя мышцу сокращаться. Приборы регулируют функции нескольких полостей сердца.

Операция проводится последовательно – выполняется локальная анестезия, параллельно ключице выполняется разрез. В вену вводятся электроды, а на рентген-аппарате контролируется ход операции.

Когда удается выявить зоны миокарда с наименьшим сопротивлением, туда подключают электроды. Другими концами электроды подключены к кардиостимулятору, который расположен в подкожной прослойке жира.

Этот вариант выбирают при эндокардиальной установке. Наружная установка подразумевает размещение блока в брюшной полости.

При нарушениях сердечного ритма может быть показана установка специального прибора – водителя ритма. Данное вмешательство проводится при угрожающих жизни пациента нарушениях.

Через сколько дней после инфаркта можно делать шунтирование

Искусственный водитель ритма представляет собой электронный прибор, контролирующий деятельность сердечной мышцы и заставляющий ее сокращаться. Прибор реагирует на прекращение работы естественного водителя ритма. Сегодня в медицине применяются одно-, двух- и трехкамерные ИВР, которые регулируют соответствующее количество полостей сердца.

Данная операция на сердце при инфаркте миокарда проходит в несколько этапов:

  • Под местной анестезией делается небольшой разрез параллельно ключице. Затем хирург вводит через малую вену электроды, контроль за процессом проводится при помощи рентгенаппарата.
  • Происходит отслеживание показателей работы различных зон миокарда. Это происходит с целью выявления участков с наименьшим сопротивлением – именно там и будут подключены электроды.
  • С противоположной стороны концы электродов подключают к блоку кардиостимулятора, который затем располагают в подкожной жировой клетчатке. Такой вариант расположения используется при эндокардиальной установке. При наружной установке блок помещают в брюшную полость.
  • Рана зашивается.

Описание передне-перегородочного инфаркта миокарда мы предоставим в этой статье.

Вот здесь мы расскажем, что такое атеротромботический инфаркт головного мозга.

Реабилитация

Оперируемому, кроме того, что такое шунтирование сердца после инфаркта, нужно знать и о важности реабилитационной терапии. Это первоочередное задание после АКШ.

После окончания первичной реабилитации в больничном стационаре восстановительная терапия продолжается в специальных условиях центра для реабилитации.

Пациенту в реабилитационный период заживления ран предписывают одевать на конечности эластичные повязки или чулки. Это поможет исключить венозные застои, тромбирование сосудов. На область груди накладывается бандаж или корсет. В восстановительный период запрещают сильные физические напряжения.

Через сколько дней после инфаркта можно делать шунтирование

Смена положений тела в правильной интенсивности позволяет ускорить реабилитационный процесс. Врач должен ознакомить пациента, как правильно лежать, переносить тяжесть тела на бок.

Реабилитационные меры считаются завершенными при успешном прохождении нагрузочного теста-проверки. Его проводят спустя 2–3 месяца после хирургии, на его основании оценивают функциональность пересаженных обходных путей, качество кровотока, уровень питания сердечных тканей кислородом. Тест считается пройденным успешно, если нет болевых ощущений, изменений на ЭКГ.

Затягивание швов

На теле пациента остаются швы в двух местах:

  • там, где был взят для пересадки шунтовый материал (на конечностях);
  • на груди, в месте проведения шунтирования.

Для затягивания швов применяют обычные в таких случаях процедуры:

  • перевязки;
  • регулярное промывание антисептиками.

При обычном, нормальном заживлении ран, швы снимают через неделю. Жжение, а также умеренные болевые ощущения в местах разрезов свидетельствуют о нормальном процессе заживления, они проходят через некоторое время. Обычно через 7-14 дней, когда раны заживут сильнее, пациент может принимать душ.

Кости грудины

Срок заживления костей грудины – 4-6 месяцев. Эта область для восстановления требует покоя: резкие движения, физические нагрузки на область груди мешают заживлению.

Необходимые условия помогают обеспечить специальные грудные бандажи, которые накладываются особым способом. Врач также может посчитать необходимым назначить ношение специального корсета.

Дыханию уделяют особое внимание, так как оно связано с работой сердца. После операции эта функция требует восстановления, поскольку организм «забывает» как правильно дышать.

Почти сразу же после операции пациенту следует применить дыхательные упражнения, которым его обучили в подготовительный период.

Кашель – обычное явление после операции, это нормально и пациенту не нужно бояться этого симптома. Чтобы облегчить откашливание рекомендуют прижимать к груди ладони или мяч.

Физические нагрузки

Реабилитационный период сопровождается поэтапно увеличивающимися физическими нагрузками. Симптомы стенокардии, болевые ощущения в грудном отделе, нарушения процесса дыхания должны исчезнуть со временем.

Восстановление физической активности начинают с прогулок по коридорам больницы или близлежащей территории на дистанции до 1 км в день с небольшим ритмом шагов.

Через сколько дней после инфаркта можно делать шунтирование

Нагрузки постепенно набирают интенсивности, а через некоторый период ограничения, наложенные на режим физической деятельности, снимаются в полной мере.

Санатории

Направление в санаторий – обычная рекомендация после выписки из больницы. Прохождение профилактических процедур в санатории закрепит результаты лечения, поможет больному окончательно избавиться от послеоперационных последствий.

Одной из важных задач врачей, является реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях, поскольку согласно статистическим данным, около 40% смертей было спровоцировано данным заболеванием. Многие люди, перенесшие инфаркт, интересуются, можно ли восстановить свое здоровье и вернуть нормальную жизнь, после того, как будет завершено лечение в больнице.

Чтобы восстановление после инфаркта миокарда было успешным, должен быть комплексный подход к решению данной задачи, что содержит:

  • строгое соблюдение правильного питания и лечебной диеты;
  • умеренная активность и нагрузки на организм;
  • постоянное наблюдение у психолога;
  • устранение избыточного веса;
  • предупреждение возникновения нервозов, стресса, чрезмерной эмоциональности и переутомления;
  • устранение опасных для здоровья привычек;
  • лечение лекарственными препаратами;
  • врачебное наблюдение.

Если у больных с инфарктом миокарда не наблюдается никаких серьезных осложнений, восстанавливать состояние здоровья можно и самостоятельно на дому.

Чтобы минимизировать риск осложнений нужно пройти правильную реабилитацию после серьезного вмешательства. Первые дни после операции пациент проводит в условиях реанимационного отделения, где сердце адаптироваться к условиям работы. На это уходит около 10 дней. Все это время швы обрабатывают антисептиками и делают перевязки. Через 14 дней швы можно снять.

После снятия швов наращивают физические нагрузки. Сначала допускается спокойная пешая прогулка на расстояние до 1 км, дистанцию увеличивают. Всем пациентам после операции рекомендовано восстановить силы в санаторно-курортных условиях, где предусмотрена программа реабилитации после инфаркта.

Спустя три месяца от операции проводят тест под нагрузкой – пациенту предлагается выполнить ряд упражнений, а в это время врач оценивает благодаря приборам насыщения миокарда кислородом, работу шунтов. Если все в порядке, можно возвращаться к трудовой деятельности – все зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и характера трудовой деятельности.

Через сколько дней после инфаркта можно делать шунтирование

Прогноз по большей части благоприятный – десятилетия активной жизни. Главное – следовать рекомендациям врачей и контролировать состояние здоровья.

Можно ли вылечить тахикардию и как это сделать

Шунтирование сердца действенное в подавляющем большинстве случаев: при неправильной работе одного  или всех сосудов.

Принцип операции в том, чтобы направить кровоток по новым путям-сосудам, которые обходят заблокированные сегменты или участки стеноза. Это достигается путем пришивания одного конца вены к аортному, а другого – к артериальному отверстию.

Шунты создаются из сегментов функциональных сосудов тела больного. Обычно они берутся из конечностей, так как там находятся вены и артерии со значительной длиной. Также используется артерия, расположенная в груди. Ее особенность в том, что она уже имеет соединение с аортой, хирургу нужно лишь подсоединить ее конец к сердечной артерии.

Задачи АКШ: возобновление нормального кровотока, налаживание здорового питания миокарда.

  • Первая помощь во время приступа
  • Модификация пробы Вальсальвы
  • Что изменить в жизни для избавления от тахикардии
  • Когда нужны лекарства
  • Какие успокаивающие средства показаны при тахикардии
  • Средства, урежающие ритм сердца

Шунтирование после инфаркта включает следующие этапы:

  1. Премедикацию. Пациенту вводят седативные средства, после этого его доставляют в операционный блок. Руки и ноги человека фиксируют на операционном столе. Больного подключают к аппаратам, регистрирующим показатели жизненных функций. Отслеживается ритм сердечных сокращений, артериальное давление, частота сокращений дыхательных мышц и уровень кислорода в крови. В мочевой пузырь вводится катетер, необходимый для отведения урины.
  2. Постановку наркоза. Операция выполняется под общей анестезией, требующей трахеостомии.
  3. Обеспечение доступа в грудную клетку. Среднюю часть грудной клетки обрабатывают антисептиком, после чего рассекают. Вмешательство проводится на открытом сердце.
  4. Отделение медиальной грудной артерии. Выполняется при маммакоронарном шунтировании.
  5. Получение трансплантатов. Для этого используют фрагменты бедренных артерий. В некоторых случаях применяются синтетические шунты.
  6. Подключение аппарата искусственного кровообращения. Выполняется гипотермическая остановка сердца. Если вмешательство выполняется на функционирующем сердце, накладывают устройства, отключающие некоторые отделы сердечной мышцы в месте операции.
  7. Установку шунтов. После введения устройства возобновляют функционирование сердечной мышцы, аппарат искусственного кровообращения отключают.
  8. Сшивание операционной раны, установку дренажной трубки.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector