Через какое время после инфаркта можно в санаторий

Инфаркт миокарда, пришедший внезапно

Живет себе человек, как умеет и привык, один считает себя здоровым, другой потихоньку со стенокардией борется. И вдруг, в один не совсем прекрасный день, острая боль в области сердца останавливает привычный ход событий. «Люди в белых халатах», сирена, больничные стены… Говорить в такой момент об исходе рано, каждый случай – особенный, зависящий от степени поражения сердечной мышцы, от осложнений и последствий, которых так боятся кардиологи, больные и их родственники.

Тяжелое течение инфаркта с кардиогенным шоком, аритмией, отеком легких и прочими осложнениями требует немедленной госпитализации, реанимационных мероприятий и длительного периода реабилитации с профилактикой всех возможных последствий инфаркта:

  1. Тромбоэмболии;
  2. Сердечной недостаточности;
  3. Аневризм;
  4. Перикардитов.

Некоторые считают, что существует какое-то определенное число инфарктов, которое человек может перенести. Конечно, это не так, поскольку первый инфаркт может оказаться настолько тяжелым, что станет последним. Или мелкоочаговые инфаркты, не столь грозные в момент своего развития, но дающие серьезные отдаленные последствия.

Нельзя также однозначно ответить, сколько живут после инфаркта, ведь смертельным может оказаться первый. В иных случаях человек может прожить и 20 лет после ИМ полноценной жизнью без инвалидности. Все это зависит от того, как повлиял перенесенный ИМ на систему гемодинамики, какие осложнения и последствия были или не были и, конечно, от того, какой образ жизни ведет больной, как он борется с болезнью, какие меры профилактики принимает.

Санаторно-курортное лечение — Этапная реабилитация больных инфарктом миокарда

Страница 4 из 4

Санаторно-курортное лечение на поликлиническом этапе реабилитации больных инфарктом миокарда значительно расширяет реабилитационно-профилактические мероприятия, и поэтому ему в настоящее время придается большое значение как у нас в стране [Данилов Ю. Е. 1968; Полторанов В. В. 1982; Богуцкий Б. В. Ахмеджанов М. Ю. 1982; Боголюбов В. М. 1983; Гасилин В. С, Куликова Н. М. 1984], так и за рубежом [Mobius R. 1971; Reinhold D. et al. 1979; Jordan H. 1983].

Через какое время после инфаркта можно в санаторий

Преимущество санаторно-курортного лечения в программе реабилитации больных инфарктом миокарда заключается в относительно длительном и хорошем отдыхе, врачебном наблюдении и многостороннем комбинированном лечении, в комплексном влиянии на больного целым рядом воспитывающих в отношении здоровья факторов.

Важнейшей задачей III фазы реабилитации является компенсация коронарной и сердечной недостаточности, что возможно осуществить применением курортного лечения.

Улучшение кровообращения в сердечной мышце вследствие уменьшение гипоксемии, снижение потребления кислорода сердечной мышцей и экономизация сердечной деятельности в результате улучшения функций центральных механизмов регуляции, процессов терморегуляции, снижения эмоциональной нагрузки, а также нормализация психической функции больных, утративших веру в свое выздоровление, сокращение и при возможности отказ от медикаментозной терапии — составляют основные задачи санаторно-курортной терапии.

В настоящее время признается, что санаторно-курортное .течение в системе реабилитации больных инфарктом миокарда носит вторично-профилактический характер. Во многих работах отмечается сохранение трудоспособности в течение 6— 12 мес после курортного лечения, удерживание стабильного состояния функциональной способности сердечно-сосудистой системы у 78,6% [Sohr Ch.

Большой опыт курортной реабилитации накоплен в НРБ. Показано, что курортное лечение больных инфарктом миокарда на Черноморском побережье (Варна) в III фазе реабилитации приводит к повышению функциональных возможностей системы кровообращения, к снижению гиперхолестеринемии и артериальной гипертонии [Дойнов М. 1977; Николова-Ярмлыкова П. и др. 1979; 1982].

Согласно существующим правилам отбора больных на санаторно-курортное лечение, преобладающему числу больных, перенесших инфаркт миокарда, проводят лечение в местных кардиологических санаториях (I, II и III классы тяжести). Наряду с этим для больных с латентной и I степенью коронарной недостаточности, без нарушений сердечного ритма и стабильной артериальной гипертонии целесообразно лечение на климатических курортах. Лечение на бальнеологических курортах больных, перенесших инфаркт миокарда, у нас в стране не используют.

Лечение в местных кардиологических санаториях (вне специализированных отделений для долечивания больных инфарктом миокарда) применяют в завершающем периоде фазы выздоровления, начиная с 3—4-го месяца заболевания, а также в поддерживающей фазе реабилитации в более поздние сроки постинфарктного кардиосклероза.

Вполне понятно, что программы реабилитации должны быть дифференцированы с учетом задач фазы реабилитации и степени нарушения функционального состояния больного. Все программы реабилитации предусматривают максимальное использование специфических для санатория лечебных методов — природных и преформированных физических факторов, санаторного режима, рационального питания.

Санаторное лечение предусматривает расширение двигательного режима с использованием дозированной ходьбы, прогулок, лечебной гимнастики, процедур закаливающего действия с использованием природных климатических факторов (аэро- и гелиотерапия), водных процедур: душей, обливаний, ванн контрастных температур, кислородных ванн, физических упражнений и плавания в бассейне. Важным преимуществом санаторного лечения является лечебный режим, предусматривающий сочетание тренирующих нагрузок, отдыха и релаксации.

Существенное место в комплексном санаторном лечении отводится бальнео- и электротерапии. Принципы выбора вида ванн и электротерапии, определения комплексной программы реабилитации не отличаются от тех, которые определены для больных в III фазе реабилитации на поликлиническом этапе. Они основаны на клинико-функциональном состоянии больных, особенностях механизма действия физических факторов.

Большое внимание уделяется психологическому аспекту реабилитации, реабилитации нарушений в центральной, вегетативной и периферической нервной системе. Устранение этих нарушений с помощью физических методов целенаправленного действия создает благоприятный фон для проведения рациональной и специальной психотерапии, осуществления физической реабилитации.

Доказано, что санаторное лечение, проведенное в поддерживающей фазе реабилитации, улучшает физическое и психическое состояние больных, снижает активность факторов риска ишемической болезни сердца, сокращает временную нетрудоспособность, частоту обострений заболевания. Положительный эффект лечения достигается у 94% больных, на протяжении года он сохраняется у 41% больных [Данилов Ю. Е. 1968].

Если в отношении целесообразности, лечения больных инфарктом миокарда в III фазе реабилитации в местных (пригородных) кардиологических санаториях решен вопрос положительно у нас в стране и в ряде стран Европы, например в ПНР [Askanas Z. 1969], ГДР [Reinhold D. 1975] и др. то вопрос о лечении больных на отдаленных курортах в измененных климатогеографических условиях до настоящего времени еще не решен.

Поскольку СССР располагает приморскими климатическими курортами, находящимися в различных климатогеографических зонах (Черное, Балтийское, Каспийское, Японское моря), где климато- и талассотерапия отличаются рядом особенностей, вопрос о целесообразности курортно-климатического лечения постинфарктных больных из отдаленных климатогеографических зон приобретают особую важность.

В обширной литературе по восстановительному лечению больных, перенесших инфаркт миокарда, на приморских курортах данное принципиальное направление не получило достаточного отражения.

468486864864

При реабилитации на курорте Юрмала (Балтийское побережье) эффект лечения оказался хорошим у 2/з больных, приехавших из отдаленных районов страны, он удерживается от 6 мес до 1 1/2 лет [Женич И. П. 1977]. По мнению же Л. А. Терентьевой и И. П. Женич (1979), продолжительность и выраженность адаптации к климату Прибалтики, частота и глубина метеореакций возрастают параллельно степени коронарной недостаточности и более выражены у пациентов, приезжающих из контрастных климатических условий (Средняя Азия, Сибирь), поэтому авторы считают что для лиц, живущих в отдаленных регионах страны, не показано лечение на курортах Прибалтики. Такого же мнения придерживается Н. Ingmann (1977).

Хороший ближайший и отдаленный эффект реабилитации больных инфарктом миокарда на прибалтийском курорте Паланга отмечен в ряде работ [Юшканес И. и др. 1979, 1983]. Следует заметить, что наблюдения проводились на больных — жителях Литовской ССР, приехавших на курорт из районов, сравнительно близко к нему расположенных.

Наиболее эффективно лечение больных постинфарктным кардиосклерозом на Южном берегу Крыма (Ялта), о чем свидетельствуют многочисленные работы [Татевосов С. Р. 1969; Ахмеджанов М. Ю. и др. 1977, 1985, 1986; Следзевская И. К. и др. 1977; Ильяш М. Г. 1978] —устойчивое клиническое состояние и сохранение работоспособности в отдаленный период после курортного лечения отмечалось у 67,8%, при этом у 6,1% эффект лечения в отдаленном периоде даже нарастал.

Сообщаются благоприятные результаты курортного лечения на побережье Каспийского моря (Апшеронский полуостров) больных инфарктом миокарда различной давности [Бадалова 3. С, 1979].

Менее оптимистично оцениваются результаты лечения на курортах влажных субтропиков Черноморского побережья, например, па курорте Геленджик [Яковлева Н. И. и др. 1977]. В процессе лечения наблюдались затяжные приступы стенокардии, нарушения сердечного ритма. В то же время работы сотрудников Сочинского НИИКиФ [Шихова Н. А. и др. 1983] показали достаточно высокую эффективность курортного лечения и снижение числа повторных инфарктов в отдаленные периоды наблюдения.

54684684

Пока что имеющиеся в литературе данные не позволяют определить влияние курортного лечения на эффективность системы реабилитации, принятой у нас в стране (больница — санаторий — поликлиника). Только отдельные сообщения [Шахматов В. И. и др. 1977; Розова Н. К. и др. 1985] свидетельствуют о возможности повышения эффективности системы реабилитации «стационар — санаторий — поликлиника» при проведении дифференцированных программ курортной реабилитации в Сочи.

Следует обратить внимание на отсутствие достаточной характеристики клинико-функционального состояния леченых больных и анализа результатов курортной терапии при разных вариантах тяжести заболевания, на отсутствие анализа отрицательных результатов лечения (они были во всех цитируемых исследованиях). Все это, на наш взгляд, не дает возможности определенно ответить на вопрос, каким больным инфарктом миокарда в III фазе реабилитации целесообразно проводить курортное лечение в измененных климатических условиях? Имеющиеся данные литературы не позволяют достаточно четко в целом оценить результаты системы этапной реабилитации с применением курортного лечения.

Пока недостаточно обоснованы сроки включения курортного лечения в III фазе реабилитации. Согласно данным немецких ученых, курортное лечение можно проводить уже через 4 мес после инфаркта миокарда. Следует учитывать, что курорты в ГДР расположены на небольшом расстоянии от места жительства больного, практически в той же климатической зоне.

Мы попытались уточнить роль курортной терапии в рамках принятой у нас в стране программы поэтапной реабилитации больных инфарктом миокарда. С этой целью были проведены совместные исследования ЦНИИКиФ, Абхазского филиала НИИКиФ Грузинской ССР, Пятигорского НИИКиФ, Ялтинского НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И. М. Сеченова.

Диета – первый пункт реабилитационных мероприятий

К важным аспектам комплексного лечения инфаркта миокарда относится реабилитация, которая включает ряд медицинских и социальных мероприятий, настроенных на восстановление здоровья и, по возможности, трудоспособности. Ранние занятия лечебной физкультурой способствуют возвращению человека к физической активности, однако начинать ЛФК можно только с разрешения врача и в зависимости от состояния больного и степени повреждения миокарда:

  • Средняя степень тяжести позволяет приступить к занятиям буквально на 2-3 сутки, в то время как при тяжелой необходимо подождать неделю. Таким образом, ЛФК начинается уже на госпитальном этапе под контролем инструктора по лечебной физкультуре;
  • Приблизительно с 4-5 дня больному можно некоторое время посидеть на кровати, свесив ноги;
  • С 7 дня, если все идет нормально, без осложнений, можно делать несколько шагов возле своей постели;
  • Через недельки две можно разгуливать по палате, если это разрешено врачом;
  • Больной находится под постоянным контролем и в коридор может выйти только с 3  недели пребывания, а если позволяет состояние, то инструктор поможет ему освоить несколько ступенек лестницы;
  • Пройденное расстояние увеличивается постепенно и через некоторое время больной преодолевает дистанцию в 500-1000 метров, не оставаясь при этом в одиночестве. Медработник или кто-то из родственников находится рядом, чтобы следить за состоянием пациента, которое оценивается по ЧСС и уровню артериального давления. Чтобы эти показатели были достоверными, за полчаса до прогулки и через полчаса после нее больному измеряется АД и снимается ЭКГ. При отклонениях, указывающих на ухудшение состояния, пациенту физические нагрузки уменьшаются.

Если же у человека все идет замечательно, он может быть переведен на реабилитацию после инфаркта миокарда в пригородный специализированный кардиологический санаторий, где под наблюдением специалистов он будет заниматься лечебной физкультурой, совершать дозированные пешие прогулки (5-7 км ежедневно), получать диетическое питание и принимать медикаментозное лечение. Кроме этого, для укрепления веры в благополучный исход и хорошие перспективы на будущее, с пациентом будет работать психолог или психотерапевт.

Это классический вариант всего комплекса лечения: инфаркт – стационар – санаторий – возвращение к труду или группа инвалидности. Однако есть инфаркты, выявляемые при обследовании человека, например, в случае профосмотра. Такие люди тоже нуждаются в лечении и реабилитации, а еще больше в профилактике.

Больной может попасть к врачу в любом постинфарктном периоде. При детальном обследовании лиц, перенесших инфаркт, выясняется, что многие из них имеют:

  1. Ту или иную степень ожирения;
  2. Высокий холестерин и нарушение липидного спектра;
  3. Артериальную гипертензию;
  4. Вредные привычки.

Если курение, употребление алкогольных напитков можно как-то запретить (или уговорить?) и таким образом исключить негативное действие этих факторов на организм, то борьба с лишним весом, гиперхолестеринемией и артериальной гипертензией – дело не одного дня. Однако давно замечено и научно доказано, что диета может помочь во всех случаях одновременно.

564648468

Существует великое множество всевозможных диет, однако все они имеют общие принципы построения, взяв на вооружение которые, уже можно добиться значительных успехов:

  • Уменьшить калорийность принимаемой пищи;
  • Избегать заедания плохого настроения углеводами (кушать конфеты, пирожные, тортики – такие сладенькие и вкусненькие, очень нежелательно, поэтому лучше к ним вообще не прикасаться);
  • Ограничить употребление жирных блюд животного происхождения;
  • Исключить такие любимые добавки к основным блюдам, как соусы, острые закуски, пряности, которые способны неплохо возбуждать и без того нормальный аппетит;
  • Количество поваренной соли довести до 5 г в сутки и не превышать этот уровень, даже если что-то окажется не таким уж и вкусным без нее;
  • Выпивать не более 1,5 литра жидкости в сутки;
  • Организовать многоразовый прием пищи, чтобы чувство голода не преследовало, а желудок был наполнен и не напоминал о голоде.

У людей, имеющих избыточный вес, диета после инфаркта миокарда должна быть направлена на снижение массы, что позволит уменьшить нагрузку на сердечную мышцу. Вот приблизительный однодневный рацион:

  1. Первый завтрак: творог – 100 г, кофе (некрепкий) без сахара, зато с молоком – стакан объемом 200 мл;
  2. Второй завтрак: 170 г заправленного сметаной салата из свежей капусты, желательно без соли или с самым минимальным ее количеством;
  3. Обед состоит из 200 мл вегетарианских щей, 90 г отварного нежирного мяса, 50 г зеленого горошка и 100 г яблок;
  4. В качестве полдника можно съесть 100 г творога и запить его 180 мл отвара шиповника;
  5. Вечерний прием пищи рекомендуется ограничить отварной рыбой (100 г) с овощным рагу (125 г);
  6. На ночь позволено выпить 180 г кефира и съесть 150 г ржаного хлеба.

Эта диета содержит 1800 ккал. Конечно, это приблизительное меню одного дня, поэтому питание после инфаркта не ограничивается только перечисленными продуктами, а для больных, имеющих нормальный вес, рацион значительно расширяется. Диета после инфаркта миокарда хоть и ограничивает употребление жиров (животных) и углеводов (нерафинированных и рафинированных), но исключает их только при определенных обстоятельствах, чтобы дать человеку возможность избавиться от лишнего веса.

С больными без лишнего веса все проще, им устанавливается диета с суточной калорийностью 2500-3000 ккал. Ограничивается употребление жиров (животных) и углеводов (нерафинированных и рафинированных). Суточный рацион делится на 4-5 приемов. Кроме этого, пациенту рекомендуют проводить разгрузочные дни.

Расширение рациона тоже не следует понимать буквально: если можно есть после инфаркта овощи и фрукты, нежирное мясо и молочные продукты, в общем-то, без ограничений, то совсем не рекомендуется кушать сладкие кондитерские изделия, жирные колбасы, копчености, жареные и острые блюда.

Алкоголь, будь то армянский коньяк или французское вино, больным, перенесшим инфаркт, не рекомендуется. Не нужно забывать, что любой алкогольный напиток вызывает увеличение частоты сердечных сокращений (стало быть, тахикардию), а, кроме этого, повышает аппетит, что реконвалесценту совсем ни к чему, ведь это дополнительная нагрузка, хоть и пищевая.

Особенности реабилитации после инфаркта миокарда и стентирования

Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования занимает разные сроки. Инфаркт миокарда распространенная патология. Ежегодно только 45% из всех пострадавших выживают после приступа. Но даже если удалось оказать правильную первую помощь и пациента вовремя госпитализировали, не факт, что он вернется к нормальной жизни, если период восстановления не проводился правильно.

468684486648648

Мелкоочаговый инфаркт позволяет быстрее возвращаться к нормальной жизни. Он затрагивает наименьшую часть сердечных мышц. А вот крупноочаговый инфаркт миокарда – серьезная угроза для жизни. Человек, переживший крупноочаговый инфаркт частично становиться дееспособным, реабилитация играет большую роль в сохранении качества жизни пациента.

На продолжительности реабилитационного периода сказываются: состояние пациента, степень тяжести пережитого приступа.

Если человек пережил мелкоочаговый инфаркт без развития серьезных осложнений, то он сможет вернуться к нормальной жизни через полгода. А вот 4 степень крупноочагового инфаркта с осложнениями требует 2-3 года.

Реабилитация в большинстве случаев помогает избежать инвалидности, нарушений физической, умственной активности.

Основные задачи, которые ставятся в период восстановления:

  1. Устранение патологий со стороны сердечной сосудистой системы. Налаживается сердечный ритм, контролируется с помощью препаратов, изменения образа жизни артериальное давление.
  2. Регулирование биохимического состава крови. Необходимо понизить уровень вредного холестерина.
  3. Улучшение способности сердца к перекачиванию крови, работы сердечной мышц во время физической активности. Для этого повышается физическая выносливость пациента.
  4. Возвращение дееспособности. Пациента постепенно готовят к трудовому режиму: умственным, физическим нагрузкам.
  5. Устранение психологического дискомфорта. Сбои в работе сердца, переживания должны сглаживаться.
  6. Стрессоустойчивость. Чтобы предупредить рецидив, сохранить все необходимые функции организма, пациент должен меньше нервничать, спокойнее относиться к сложным жизненным ситуациям.

Период восстановления наступает сразу после того, как кризис миновал. С целью сохранения здоровья, физических способностей пострадавшего, врачи проводят ряд мероприятий.

Восстановление делиться на несколько стадий:

  • стационарную. Проводиться после купирования приступа. Длительность 14-20 дней, в зависимости от того, как быстро больной идет на поправку. Эта стадия состоит из медикаментозной терапии, легких упражнений ЛФК для возвращения двигательной активности, а также психологической поддержки. Все это осуществляется в пределах кардиологического отделения или реанимации. Пациент выписывается, как только начинает двигаться, врачи дают рекомендации относительно дальнейшего выздоровления;
  • постстационарную. Самый сложный, потому что в этот момент человек сам решает, как ему восстанавливаться после инфаркта, стентирования. Вы можете обратиться за помощью в поликлинику, заниматься реабилитацией в домашних условиях или съездить в санаторий. Стадия завершается на момент полного возвращения трудоспособности;
  • поддерживающую. Эта стадия длительностью всю жизнь заключается в соблюдении рекомендаций правильного питания, физической активности, приема лекарств. Вы должны периодический посещать кардиолога для контроля за своим состоянием.

Стентирование при инфаркте миокарда проводиться с целью нормализации кровотока. В суженную артерию вводится трубочка, которая расширяет ее, улучшая кровообращение. Стентирование относиться к малоинвазивным операциям, но требует реабилитация из-за воспаления сосудов, которое сохраняется на протяжении нескольких недель.

4568864

Основные направления реабилитации при стентировании:

  • поддерживающая медикаментозная терапия;
  • сохранение психологического комфорта, повышение стрессоустойчивости. Оказывается психологическая помощь.

Можно попросить выписку из больницы с индивидуальными рекомендациями. Но если вы не хотите заниматься этим самостоятельно, хотите круглосуточного контроля в постстационарный период – пройдите курс в санатории, реабилитационном центре.

Преимущества нахождения в санатории:

  • состояние здоровья контролирует кардиолог;
  • полный медицинский осмотр несколько раз в неделю;
  • проводиться обучение, как вести себя, что делать, чтобы сохранить здоровье на долгие годы;
  • диетическое питание, которое не перенапрягает сердечную сосудистую систему, содержит суточную норму всех необходимых веществ для выздоровления.

После купирования приступа вы будете питаться протертыми, пресными, нежирными супами. Такой рацион длится 2-3 дня. Постепенно размер порций, выбор блюд увеличивается, но запрет на соль, специи, жир сохраняется.

В постстационарный период вы должны кушать маленькими порциями 4-6 раз в сутки.

Из меню полностью исключаются:

  • сладкое;
  • соленое;
  • острое;
  • мучное;
  • жирное.

Желательно повышенное содержание морепродуктов, нежирного, филейного мяса, свежих овощей и фруктов в рационе. Пить больше 1,5 л. ежедневно нельзя.

После пережитого инфаркта миокарда придется пересмотреть свои привычки, образ жизни, искоренить факторы, препятствующие выздоровлению.

Чтобы не допустить рецидива, необходимо:

  1. Отказаться от вредных привычек. Нельзя пить, курить, злоупотреблять вредной, жирной пищей с добавками.
  2. Надо чаще выходить на свежий воздух. Ежедневно гулять на улице 30-40 минут.
  3. Заниматься спортом. Выполняйте все рекомендованные упражнения из лечебной гимнастики. Но не переусердствуйте, повышенная нагрузка способна негативно сказаться на работе сердечной сосудистой системы.
  4. Сбалансированный режим отдыха, труда. Не перенапрягайтесь, спите не меньше 7-8 часов, избегайте стрессов, отдыхайте после выполненной работы.

Симптомов мало, а прогноз «невеселый»

Бессимптомные и малосимптомные варианты ИМ, больше свойственные мелкоочаговому инфаркту, являются особой и довольно серьезной проблемой. Для бессимптомной формы характерно полное отсутствие болевых ощущений и других, каких бы то ни было симптомов, поэтому ИМ выявляется позже и случайно (на ЭКГ – рубец на сердце).

Другие варианты инфаркта, имеющие крайне скудную неспецифическую клиническую картину, тоже часто становятся причиной запоздалого установления диагноза. Хорошо, если те немногочисленные, характерные для многих заболеваний признаки, насторожат больного, и он обратиться к врачу:

  1. Умеренная тахикардия;
  2. Слабость с потливостью, выраженная в большей степени, чем обычно;
  3. Снижение артериального давления;
  4. Кратковременное повышение температуры до субфебрильной.

В общем, свое состояние больной может оценивать, как «что-то не так», но в поликлинику не обращаться.

Такие формы ИМ наиболее часто приводят к тому, что больной никуда не обращается, медикаментозное лечение не получает, ограничения, свойственные для подобной патологии на него не распространяются. По истечении времени состояние человека при снятии электрокардиограммы  станет квалифицироваться, как инфаркт, перенесенный на ногах, который, впрочем, не проходит без осложнений, хоть и несколько отсроченных во времени. Последствиями таких вариантов ИМ являются:

  • Рубец, который нарушит нормальную структуру сердечной мышцы, что усугубит течение патологического процесса в случае повторного инфаркта;
  • Ослабление сократительной функции миокарда и, как следствие, низкое давление;
  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Возможность формирования аневризмы;
  • Тромбоэмболия, поскольку пациент не принимал специального лечения, снижающего образование тромбов;
  • Перикардит.

Следует сказать, что осложнения инфарктов, перенесенных на ногах, более выражены, чем леченных в стационаре, поскольку никаких профилактических назначений человек не получал, поэтому как только ему станет известно о перенесенном заболевании, визит к врачу откладывать нельзя. Чем раньше будут приняты меры профилактики, тем меньше последствий инфаркта будет иметь больной.

Мне 57лет. Два года назад перенес обширный инфаркт после страшной аварии. Инфаркт показал себя через месяц. На коронографе была обнаружена окклюзия 6 сегмента ПМЖВ, остальные сосуды нормальные, стентирование не стали делать, не пробили бляшку. Сказали, что меня спасли хорошо развитые коллатерали. Работаю, веду здоровый активный образ жизни.

Живите спокойно — Вам очень повезло с коллатералями. Но соблюдайте рекомендации по образу жизни и продолжайте принимать препараты — атеросклероз без лечения может прогрессировать и возникнет риск повторного инфаркта.

Санаторно-курортное лечение — Этапная реабилитация больных инфарктом миокарда

Страница 4 из 4

В процессе курортного лечения у больных I ФК не наблюдалось стенокардии, а у больных II ФК — приступы прекратились у 56% в Сухуми и у 62% —в Кисловодске. У 2 больных в Кисловодске развилась острая коронарная недостаточность, у 1 больного закончившаяся летально. В группе боль-пых, леченных в Москве, стенокардия 1 ФК не наблюдалась, стенокардия II ФК прекратилась у 74% больных.

Толерантность к физической нагрузке у больных после лечения в Сухуми и Кисловодске повышалась более значительно, чем после лечения в Москве, как в целом по группам, так и у больных с коронарной недостаточностью I степени (I ФК) — соответственно на 137,94 и 70 кгм/мин. У больных со II степенью коронарной недостаточности существенных различий в динамике пороговой нагрузки после лечения в Сухуми и в Москве не было (соответственно толерантность к физической нагрузке повысилась на 76 и 70 кгм/мин), тогда как в Кисловодске этот показатель повысился более значительно — на 101 кгм/мин. Полученные данные выявляют более тренирующее действие низкогорного климата, чем приморского и привычного климата (Москва).

Улучшение физического и психического состояния больных, прекращение приступов стенокардии или возникновение их на значительно более высокие нагрузки произошло у 100% больных I ФК в Сухуми, у 98% — в Кисловодске и у 78% — в Москве; у больных II ФК — соответственно у 91, 62 и 74 Последовательно, курортное лечение наиболее легких больных по эффективности превосходит лечение в Москве, тогда как лечение больных II ФК в Сухуми и Москве более эффективно, чем в Кисловодске.

По-видимому, выраженное тренирующее действие горного климата легко может превысить сниженные резервы сердечно-сосудистой системы. С этой точки зрения представляет интерес работа В. М. Быховского (1985), показавшая не только кратковременные (в период адаптации), но и длительные изменения ЭКГ по ишемическому и очагово-ди-строфическому типу, а также выявление экстрасистолии у больных инфарктом миокарда (давность заболевания больше года) на среднегорном курорте Чолпан-Ата (высота 1600 м над уровнем моря), сохранявшиеся до конца курса лечения (у 12 и 9% больных в группах больных, выделенных по методам лечения).

Важным результатом совместных исследований явилось выявление оптимальных сезонов года для курортного лечения больных, перенесших инфаркт миокарда.

Согласно данным М. Ю. Устинова (1982), в теплый период года в Сухуми (июнь — сентябрь), включая месяцы с душны ми и жаркими погодами (июль — август), прирост мощности пороговой нагрузки был выше, чем в прохладный сезон (октябрь — май), соответственно на 130 и 95,6 кгм/мин у больных

I ФК на 100 и 27,7 кгм/мин у больных II ФК. Таким образом, тенденция к большему приросту этого показателя отмечена в летние месяцы, чем в зимние, особенно у больных II ФК. Это можно объяснить более активным использованием тренирующих компонентов комплекса курортного лечения в теплый период года (максимальное использование прогулок, дозированной ходьбы, морских купаний, терренкура и др.) и отсутствием неблагоприятных влияний погодных условий.

Это же можно сказать о различных результатах лечения в разные сезоны года в Кисловодске — наиболее часто улучшалось состояние больных летом и зимой и реже — ранней весной (март — апрель) и поздней осенью (ноябрь — декабрь) и, что особенно важно, неблагоприятное течение периода адаптации в виде учащения стенокардии, появления экстрасистолии, артериальной гипертонии отмечалось весной и осенью у 16 из 17 больных, преимущественно у больных II ФК (у 15 из 18).

Если принять во внимание еще и отдельные случаи тяжелых осложнений во время лечения на курорте у больных II ФК и более низкую эффективность лечения больных этого класса по сравнению с I ФК, то представляется возможным высказать мнение, что на курорты низкогорья следует направлять больных только I ФК, особенно в месяцы благоприятных погодных условий. У них эффективность реабилитации была более выражена после лечения в Кисловодске, чем в Москве.

В отличие от лечения в Кисловодске лечение в Сухуми не вызывало патологических реакций акклиматизации и реакклиматизации в виде обострения заболевания, что можно объяснить особенностями теплого, безветренного климата, исключающего спастические реакции коронарных и периферических сосудов. Немалое значение имело и строгое выполнение щадящего режима в первые дни пребывания на курорте с ограничением двигательной активности, что, по-видимому, облегчило процесс акклиматизации к измененной климатической среде.

Только у 3% больных появилось легкое недомогание, чувство дискомфорта, головная боль, которые прошли на 2—3-й день. По возвращении в привычную климатическую зону у больных не отмечалось реакций реакклиматизации, указывающих на ухудшение состояния больных, толерантность к физической нагрузке оставалась на достигнутом на курорте уровне.

Приведенные выше результаты исследований показывают, что при назначении курортно-климатического лечения нужно учитывать сезонные особенности конкретного курорта. Например, по данным болгарских исследователей [Николова-Яръмлыкова П. 1983], наименьшая эффективность лечения больных инфарктом миокарда в 111 фазе реабилитации на приморском курорте Варна отмечена в июле (месяц с неблагоприятными погодными условиями для данного региона).

Если судить по основным функциональным методам исследования, то при курортном лечении чаще отмечалась благоприятная динамика показателей сократимости миокарда (по данным функции внешнего дыхания и ПКГ — снижение гипервентиляции и выраженности фазового синдрома гиподинамики) по сравнению с приростом величины пороговой мощности физической нагрузки.

Очевидно, один из главных механизмов, обеспечивающих компенсацию нарушенных функций сердца при ишемической болезни сердца в процессе климатической реабилитации, — это действие курортного лечения на функциональные возможности миокарда, его метаболизм, нарушения которого составляют основу сердечной недостаточности [Чазов Е. И. 1980].

При учете тесной взаимосвязи сократимости миокарда и коронарного кровообращения при ишемической болезни сердца не исключено, что в основе урежения стенокардии, опережающего объективный показатель (прирост мощности пороговой нагрузки), лежит не только субъективный эффект благоприятного психологического и климатического фона курортного лечения, но и объективный эффект расширения функциональных возможностей миокарда (улучшение метаболических процессов) за счет «природной оксигенации» организма и повышения экономизации функции кровообращения и дыхания.

Данное предположение вытекает из исследований D. Reinhold и соавт. (1979), показавших, что 4-недельный курс курортного лечения повышает функциональную способность сердца, определяемую на основании потребления кислорода при максимальной нагрузке при одновременном снижении потребления кислорода в состоянии покоя и при сопоставимых нагрузках.

Существенно, что после курортного лечения в Сухуми, Кисловодске и лечения в Москве произошло снижение важных факторов риска прогрессирования ИБС — гиперхолестеринемии и артериальной гипертонии. Причем более существенно после лечения в летние и осенние месяцы года, чем в зимние и весенние. Это можно связать с более активным тренирующим комплексом лечения в теплый период года (морелечение, в полном объеме климатотерапия, терренкур) и характером питания.

Система этапных реабилитационных мероприятий в течение года после инфаркта миокарда «больница — клиника ЦНИИКиФ — кардиологический санаторий — курорт», по нашим данным, приводит к сохранению трудоспособности в течение ближайшего года у 94,1% лечившихся, тогда как при системе «больница — клиника — санаторий» — только у 84,4% и несколько реже при системе «больница — клиника ЦНИИКиФ — у 83,7%- Случаи повторного инфаркта состава ли соответственно 9; 8,2 и 4,2%. летальность — 7; 6,6 и 3,3%. Данные, близкие к нашим, сообщают и другие исследователи [Дидабулидзе Е. Г. 1985].

Приведенные выше результаты исследований показывают несомненную пользу курортного лечения больным, перенесшим 1 год назад инфаркт миокарда. При этом курортное лечение в измененных климатических условиях более эффективно, чем в Москве, у больных с начальными признаками функциональных нарушений (1 ФК), особенно лечение на низко горном курорте, тогда как у менее функционально сохраненных больных 11 ФК результаты лечения с применением физических факторов по месту жительства не только не уступают результатам курортного лечения, в частности, в низкогорье, а даже по некоторым показателям превосходят их.

В целом полученные результаты позволяют обосновать дифференцированные подходы к назначению разного вида курортного лечения: больным ИБС 1 ФК целесообразно лечение как на при морских, так и низкогорных климатических курортах, больным 11 ФК — на приморских курортах и в привычных климатических условиях.

Между тем в течение первого года после инфаркта миокар да в связи с нестабильностью компенсаторных механизмов требуется особое внимание к профилактике повторных ин фарктов миокарда, неблагоприятного течения коронарной й сердечной недостаточности [Шхвацабая И. К. и др. 1978]. Поэтому большое значение приобретают поиски путей, способствующих развитию и совершенствованию адаптационно-компенсаторных механизмов и поддержанию устойчивого состояния больных инфарктом миокарда.

В соответствии с разрабатываемой нами программой поэтапной реабилитации больных инфарктом миокарда мы применили курортное лечение в Ялте через 6—11 мес после возникновения инфаркта.

Программа поэтапного восстановительного лечения вклю чала больничный этап в 1-й городской больнице им. Н. И. Пирогова в Москве (28—35 дней), последующее восстановитель ное лечение в клинике ЦНИИКиФ (в среднем 28 дней), через 6—11 мес после развития инфаркта миокарда — курортное лечение в Ялте (в НИИ физических методов лечения и меди пинской климатологии им. И. М. Сеченова).

Комплексное лечение включало лекарственные препараты и адекватное расширение двигательного режима на больничном этапе; продолжение мероприятий по физической реабилитации (расширение двигательного режима), бальнеотерапию, электротерапию на раннем послебольничном (санаторном) этапе в клинике ЦНИИКиФ.

  • Задачи программы реабилитации
  • Этапы
  • Питание
  • Физическая реабилитация
  • Психологическая помощь

Нетипичные проявления ИМ затрудняют его диагностику

54684846

О том, что у человека был или есть инфаркт, трудно судить при наличии нетипичного течения заболевания. Например, его можно иной раз перепутать с желудочно-кишечными расстройствами, что носит название абдоминального синдрома. Конечно, не мудрено заподозрить патологию желудочно-кишечного тракта при следующих клинических проявлениях:

  1. Интенсивных болях в эпигастральной области;
  2. Тошноте с рвотой;
  3. Вздутии и метеоризме.

Еще больше с толку в таких случаях сбивают определенные болезненные ощущения в желудке при пальпации и напряжение мышц брюшной стенки, тоже сопровождаемое болью.

Церебральная форма инфаркта миокарда настолько маскируется под инсульт, что даже врачи затрудняются быстро установить диагноз, тем более, что ЭКГ не проясняет картину, поскольку атипична и в динамике дает частые «ложноположительные» изменения. А вообще, как не заподозрить инсульт, если явно прослеживаются его признаки:

  • Боль в голове;
  • Головокружение;
  • Мнестические расстройства;
  • Двигательные и чувствительные нарушения.

Между тем, сочетание инфаркта и инсульта одновременно – явление не очень частое и, скорее всего, маловероятное, но возможное. При крупноочаговом трансмуральном ИМ нередко отмечается нарушение кровообращения головного мозга, как проявление тромбоэмболического синдрома. Естественно, подобные варианты непременно должны учитываться не только в период лечения, но и реабилитации.

После выписки – в санаторий

После выписки из стационара, больной, отнесенный к 1 или 2 функциональному классу, на следующий день вызывает на дом кардиолога, который составляет план дальнейших реабилитационных мероприятий. Как правило, больному назначается 4-х недельное наблюдение медперсонала в санатории кардиологического профиля, где пациенту самому  ни о чем беспокоиться не нужно, он обязан будет лишь выполнять утвержденную программу, предусматривающую, кроме диетотерапии:

  • Дозированные физические нагрузки;
  • Психотерапевтическую помощь;
  • Медикаментозное лечение.

В основе программ физической реабилитации положена классификация, включающая следующие категории:

  1. Тяжесть состояния пациента;
  2. Выраженность коронарной недостаточности;
  3. Наличие осложнений, последствий и сопутствующих синдромов и заболеваний;
  4. Характер перенесенного инфаркта (трансмуральный либо нетрансмуральный).

После определения индивидуальной толерантности к нагрузкам (велоэргометрическая проба), пациент получает оптимальные для себя дозы физических тренировок, направленных на увеличение функциональных возможностей миокарда и улучшение питания сердечной мышцы за счет стимуляции обменных процессов в ее клетках.

Противопоказаниями к назначению тренировок являются:

  • Аневризма сердца;
  • Выраженная сердечная недостаточность;
  • Виды аритмий, реагирующие на физическую нагрузку усугублением нарушения ритма.

Физические тренировки проводятся под контролем специалиста, они направлены на предотвращение повторного инфаркта, увеличение продолжительности жизни, но вместе с тем, они не могут предупредить наступление внезапной смерти в отдаленном будущем.

Кроме дозированных нагрузок, физическая реабилитация после инфаркта включает в себя и такие методы, как лечебная физкультура (гимнастика), массаж, терренкур (дозированная ходьба).

Однако рассуждая о тренировках больного, следует заметить, что не всегда они идут гладко. В восстановительном периоде врач и больной могут столкнуться с определенными симптомокомплексами, свойственными реконвалесцентам:

  1. Сердечно-болевым синдромом, к которому добавляются кардиалгии, обусловленные остеохондрозом грудного отдела позвоночника;
  2. Признаками сердечной недостаточности, проявляющимися тахикардией, увеличением размеров сердца, одышкой, влажными хрипами, гепатомегалией;
  3. Синдромом общей детренированности организма пациента (слабость, боли в нижних конечностях при ходьбе, снижение силы в мышцах, головокружение);
  4. Невротическими расстройствами, поскольку больные, задаваясь вопросом «Как жить после инфаркта миокарда?», склонны впадать в тревожно-депрессивные состояния, начинают бояться за свою семью и любую боль принимают за повторный инфаркт. Разумеется, таким пациентам нужна помощь психотерапевта.

Кроме этого, реконвалесценты получают антикоагулянтную терапию для предотвращения образования тромбов, статины с целью нормализации липидного спектра, противоаритмические средства и другое симптоматическое лечение.

Реабилитация в поликлинике по месту жительства

Такая реабилитация показана только больным с 1 и 2 классом после 4-недельного пребывания в санатории. Пациент тщательно обследуется, о чем делается запись в его амбулаторной карте, там же фиксируются его успехи в физической тренировке, уровень работоспособности (физической), реакция на медикаментозное лечение.

  • Лечебную гимнастику под контролем пульса и электрокардиограммы, проводимую в зале ЛФК 3 раза в неделю по 4 режимам (щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий, интенсивно-тренирующий);
  • Индивидуально подобранная медикаментозная терапия;
  • Занятия с психотерапевтом;
  • Борьбу с вредными привычками и другими факторами риска (ожирение, артериальная гипертензия и др.).

Не оставляет ежедневные тренировки больной и в домашних условиях (пешие прогулки, лучше с шагомером, гимнастику), однако не забывает о самоконтроле и чередует нагрузку с отдыхом.

Трудоустройство или группа инвалидности

Что касается больных, отнесенных к 3 и 4 функциональному классу, то у них реабилитация проходит по другой программе, целью которой является обеспечение такого уровня физической активности, чтобы больной смог самостоятельно себя обслуживать и выполнять небольшой объем домашней работы, однако при наличии квалификации, пациент не ограничивается в интеллектуальном труде на дому.

Такие больные находятся дома, но под наблюдением терапевта и кардиолога, все реабилитационные мероприятия также осуществляются в домашних условиях, поскольку состояние пациента не позволяет высокую физическую активность. Больной выполняет доступную работу в быту, ходит по квартире со второй недели после выписки, а с третьей недели начинает потихоньку заниматься ЛФК и гулять по 1 часу во дворе. Врач разрешает ему подъем по лестнице в очень медленном темпе и только в пределах одного марша.

Если до болезни утренняя гимнастика для пациента была привычным делом, то к ней он допускается только с четвертой недели и только 10 минут (можно меньше, больше – нельзя). Кроме того, больному разрешается совершить подъем на 1 этаж, но очень медленно.

Эта группа больных требует и самоконтроля, и особого врачебного контроля, поскольку в любой момент при малейшей нагрузке есть опасность возникновения приступа стенокардии, повышения артериального давления, появления одышки, выраженной тахикардии или сильного чувства усталости, что является основанием для уменьшения физических нагрузок.

Комплекс лекарственных средств, психологическую поддержку, массаж и ЛФК больные 3 и 4 функционального класса получают также в домашних условиях.

Группу инвалидности с полным исключением физической нагрузки получат больные 3 и 4 классов, в то время как пациенты 1 и 2 классов признаются трудоспособными, но с некоторыми ограничениями (при необходимости должны быть переведены на легкий труд). Существует список профессий, противопоказанных после инфаркта миокарда.

Оказывает помощь в трудоустройстве и решает все вопросы специальная врачебная комиссия,  которая знакомится с условиями работы, изучает наличие остаточных явлений и осложнений, а также вероятность риска повторного инфаркта. Естественно, при наличии противопоказаний к тому или иному труду, пациента трудоустраивают в соответствии с его возможностями или назначают группу инвалидности (в зависимости от состояния).

После инфаркта больной наблюдается в поликлинике по месту жительства с диагнозом – постинфарктный кардиосклероз. Получить санаторно-курортное лечение (не путать с тем санаторием, который назначается после выписки!) он может через год. И лучше, если это будут курорты с привычным для пациента климатом, поскольку солнце, влажность и атмосферное давление тоже влияют на сердечную деятельность, но не всегда позитивно.

Психика тоже нуждается в реабилитации

одни очень быстро справляются с проблемой, приспосабливаются к новым условиям, другим, бывает, и полгода мало, чтобы принять изменившуюся ситуацию. Задача психотерапии – не допустить патологических изменений личности и развития невроза. Родственники могут заподозрить невротическую дезадаптацию по таким признакам:

  1. Раздражительность;
  2. Неустойчивость настроения (вроде и успокоился, а через короткое время опять погрузился в мрачные мысли);
  3. Неполноценный сон;
  4. Фобии разного рода (больной прислушивается к своему сердцу, боится остаться в одиночестве, не уходит гулять без сопровождения).

Для ипохондрического поведения характерно «бегство в болезнь». Пациент уверен в том, что жизнь после инфаркта – не жизнь вовсе, болезнь неизлечима, что врачи не все замечают, поэтому он сам по поводу и без повода вызывает «скорую» и требует дополнительного обследования и лечения.

5468648

Особую группу больных составляют еще не старые мужчины, активные в сексуальном плане до болезни. Они волнуются и пытаются выяснить, возможен ли секс после инфаркта и не повлияло ли заболевание на половые функции, поскольку замечают у себя некоторые нарушения (снижение полового влечения, спонтанные эрекции, половая слабость).

Между тем, секс после инфаркта не только возможен, но и нужен, ведь он дает положительные эмоции, поэтому при наличии проблем в этом плане, больному назначается дополнительное лечение (психотерапия, аутогенная тренировка, психофармакологическая коррекция).

Чтобы предупредить развитие нарушений психики и не допустить других последствий инфаркта, для больных и их родственников созданы специальные школы, которые обучают, как вести себя после заболевания, как адаптироваться к новому положению и быстрее возвратиться к трудовой деятельности. То утверждение, что труд считается важнейшим фактором успешной психической реабилитации, сомнений не вызывает, поэтому чем раньше пациент окунется в работу, тем быстрее он войдет в привычную колею.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector