Болит за грудиной после шунтирования

Способ фиксации грудины после аортокоронарного шунтирования у больных с ишемической кардиомиопатией

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может найти применение при операциях на органах средостения и грудной клетки у больных с ишемической кардиомиопатией, а также осложненных сахарным диабетом, ХОБЛ, остеопорозом, ожирением. Сущность способа состоит в сшивании рукоятки и тела грудины через 2, 3, 4, 5 межреберные промежутки.

При этом для сшивания используют эластичные капроновые мононити. Сначала через первый межреберный промежуток накладывают два шва с двумя витками, охватывающие края рассеченной рукоятки грудины. Для сшивания тела грудины накладывают по одному шву с двумя витками в каждом из следующих межреберных промежутков.

Использование данного изобретения обеспечивает уменьшение травмирования, уменьшение возможности появления послеоперационных остеомиелитов и хондроперихондритов, прочную фиксацию частей грудины, отсутствие необходимости в повторном оперативном вмешательстве с целью удаления фиксирующих материалов. 1 ил., 1 пр.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения сагиттального рассечения грудины, применяемого при операциях на органах средостения и грудной клетки у больных с ишемической кардиомиопатией.

Известен способ лечения рассечения грудины, включающий использование штифтов и стягивающих лавсановых швов [Атлас грудной хирургии. Под ред. Б.В.Петровского. М. «Медицина», 1971. С.99-101], также известен метод с использованием фиксаторов с саморегулирующейся компрессией для остеосинтеза грудины [Асатрян Т.В., Скопин И.И.

Использование фиксаторов с саморегулирующейся компрессией для остеосинтеза грудины при операциях на сердце // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.. — №4. — С.24-27]. Недостатком известных способов является технологическая сложность их применения, обусловленная необходимостью проведения нескольких трудоемких операций.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ фиксации грудины, принятый в качестве прототипа, заключающийся в следующем: используют проволоку, которую проводят под грудиной и охватывают обе части грудины в межреберных пространствах. Скручивая свободные концы проволоки, стягивают обе части грудины до их соприкосновения и тем самым фиксируют их в этом положении до заживления, причем проволоку проводят через рукоятку грудины [Гаджиев С.А., Догель Л.В., Ваневский В.Л. Диагностика и хирургическое лечение миастении. «Медицина», Ленинградское отделение. 1971. С.].

Однако выраженная сердечная недостаточность у больных с ишемической кардиомиопатией вызывает застой жидкости в легких, скопление жидкости в плевральных полостях, в результате чего рефлекторно возникает приступообразный кашель, продолжающийся длительное время. Недостатком известного способа является использование неэластичного материала — проволоки, которая у больных с ишемической кардиомиопатией вызывает разрушение наружной пластинки грудины в связи с постоянной нагрузкой на грудину из-за кашлевых толчков, в результате чего возникает риск проникновения инфекции в губчатое вещество с последующим развитием остеомиелита и хондроперихондритов [Козлов И.М.

Хондроперихондрит реберных хрящей как осложнение оперативных доступов на грудной стенке, не сопровождающихся непосредственной травмой хряща // Вестник хирургии.. — №2. — С.48-50, Котов И.И. Клинико-морфологическое обоснование тактики хирургического лечения гнойных хондритов и остеомиелитов ребер / И.И.Котов, Л.Д.

Костерина // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.. — №3. — С.56-59, Горелов Ф.И. Послеоперационный хондрит и остеомиелит ребер и грудины / Ф.И. Горелов, А.К.Сушков // Вестник хирургии.. — Т.116. — №3. — С.18-22], особенно у больных с наличием в анамнезе сахарного диабета, ХОБЛ, остеопороза, возраста старше 65 лет, ожирения.

Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего проводить надежное соединение краев грудины у больных с ишемической кардиомиопатией.

Технический результат при использовании изобретения — уменьшение травмирования, предотвращение остеомиелитов и хондроперихондритов, упрощение методики с сохранением прочности фиксации частей грудины.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе фиксации грудины, включающем сшивание рукоятки и тела грудины через 2, 3, 4, 5 межреберные промежутки, согласно изобретению для сшивания используют эластичные капроновые мононити, причем сначала через первый межреберный промежуток накладывают два шва с двумя витками, охватывающие края рассеченной рукоятки грудины, а для сшивания тела грудины накладывают по одному шву с двумя витками в каждом из следующих межреберных промежутков.

Сущность изобретения поясняется фигурой, на которой изображена схема фиксации грудины, где 1 — грудина, 2 — ребра, 3 — раневой канал, 4 — швы из капроновых мононитей, 5 — межреберные промежутки.

Предлагаемый способ фиксации грудины осуществляется следующим образом: на поверхность рассеченной грудины 1, через первый межреберный промежуток 5 накладывают два капроновых шва с двумя витками, охватывающие края рассеченной рукоятки грудины 1. Затем через 2, 3, 4, 5 межреберные промежутки 5, охватывая боковые стороны тела рассеченной грудины 1, проводят четыре капроновых шва 4 с двумя витками каждый.

Таким образом, в данном способе, в отличие от прототипа, части грудины фиксируются эластичным материалом — мононитью: медицинским капроном. Рукоятка грудины, на которую приходится наибольшая нагрузка, в связи с фиксацией на ней плечевого пояса, сшивается двумя швами с двумя витками через первый межреберный промежуток. Тело грудины сшивается капроновыми швами через последующие 2, 3, 4, 5 межреберные промежутки наложением четырех швов с двумя витками каждый.

— простота техники, позволяющая сократить время оперативного вмешательства, уменьшить стоимость используемых материалов;

— надежность фиксации частей грудины при одновременном уменьшении травматичности способа у больных с ишемической кардиомиопатией;

— профилактика остеомиелитов и хондроперихондритов в послеоперационном периоде;

— отсутствие необходимости в повторном оперативном вмешательстве с целью удаления фиксирующих материалов.

Больная Д, 63 лет, с диагнозом ИБС. Стенокардия ФК 3. Постинфарктный (2010 г.) кардиосклероз. Осл.: ХСН 3, ФК 3. Вторичная ишемическая кардиомиопатия. Соп.: Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 степени, риск 4. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсация. В отделении сосудистой хирургии РКД г.

Уфы была проведена операция: аорто-коронарное (ЗМЖА, ОА), маммаро-коронарное (ПМЖА) шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Перикард ушивался отдельными узловыми капроновыми швами, грудина ушивалась отдельными швами из стальной проволоки. Мягкие ткани ушивались по стандартной методике.

Операция и ранний послеоперационный период проходили без осложнений. Клинические анализы и температура тела были в пределах нормы. В первые дни после операции беспокоил кашель. На 6-е сутки после операции в области швов стало наблюдаться постоянное поступление серозного отделяемого (посев показал стерильность отделяемого), пальпаторно стала определяться нестабильность грудины.

Ввиду безуспешности консервативной терапии на 12-е сутки после операции было решено произвести реостеосинтез грудины. На операции обнаружилось, что стернотомный разрез не зажил на всем протяжении, проволочные швы прорезались, переломив край рукоятки грудины и образовав диастаз около 5 мм. Признаков инфекции выявлено не было. Принято решение о проведении остеосинтеза эластичным материалом — капроновой мононитью.

Края грудины разведены до 2 см, хрящевые наложения удалены ложкой Фолькмана. Через 1-й межреберный промежуток, охватывая края рукоятки грудины, проведены 2 шва с двумя витками капроновой мононитью, через 2, 3, 4, 5 межреберные промежутки проведены по 1 шву с двумя витками капроновой мононитью в каждом из межреберных промежутков. После чего края грудины были сведены, швы стянуты. Мягкие ткани и кожа ушиты отдельными узловыми капроновыми швами через все слои.

Операция продолжалась около 50 минут. Больная была переведена под наблюдение в отделение реанимации, экстубирована. Послеоперационный период протекал без осложнений, нестабильности грудины, отделяемого из раны, явлений воспаления не наблюдалось. На 11-е сутки после реостеосинтеза пациентке удалены кожные швы, после чего она была выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Способ фиксации грудины, включающий сшивание рукоятки и тела грудины через 2, 3, 4, 5 межреберные промежутки, отличающийся тем, что для сшивания используют эластичные капроновые мононити, причем сначала через первый межреберный промежуток накладывают два шва с двумя витками, охватывающие края рассеченной рукоятки грудины, а для сшивания тела грудины накладывают по одному шву с двумя витками в каждом из следующих межреберных промежутков.

Боли после шунтирования сердца: норма или проблема?Этот и еще много вопросов беспокоят многих людей, которым необходима процедура аортокоронарного шунтирования.

Давайте рассмотрим самые распространенные мифы этой процедуры.

Есть несколько мифов, которые складываются вокруг такой процедуры, как аортокоронарное шунтирование. Нужно разобраться, где действительно, правда, а где просто богатая фантазия людей.

Здесь самая главная проблема – страх человека перед предстоящей процедурой. Но современные технологии уже достигли того момента, что можно не бояться, все пройдет хорошо. Тут может помочь хорошая и достоверная консультация специалиста, который сможет все правильно объяснить пациенту.

Миф 2. После процедуры человек станет, как хрустальная ваза.

Совершенно не так. Наоборот, врач рекомендует больше двигаться, так как постоянное лежание может привести к отрицательным результатам и осложнениям. Пациента, который прошел процедуру, сразу начинают поднимать из лежачего положения и помогать ему садиться, а также учат поворачиваться и двигаться.

Боль в грудной клетке после АКШ

Аортокоронарное шунтирование сердца (АКШ) проводят с рассечением грудины. Ее скрепляют затем металлическими скобами, поскольку массивная кость грудины постоянно подвергается большим нагрузкам. Регенерация кожи над ней происходит в течение нескольких недель. Кость грудины не срастается, но обрастает мягкими тканями за 4-6 месяцев. После АКШ необходимо носить корсеты (медицинские бандажи) для исключения прорезания скоб и расхождения грудины.

Болеть в области грудной клетки будет на протяжении 4-6 месяцев, и отдавать в руки. В этот период нужно принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом, делать массаж и постепенно выполнять расслабляющие упражнения. Чтобы исключить стенокардию, проводится тредмил-тест или велоэргометрия. Спустя 2-3 месяца после АКШ оценивают проходимость новых обходных путей и уровень снабжения миокарда кислородом нагрузочным тестом ВЭМ или с помощью Тредмила.

Если нет болей и ЭКГ не показывает изменения, тогда с пациентом все нормально. Однако курить, употреблять жирную свинину и иные жирные, особенно жареные продукты, прекращать принимать лекарства ЗАПРЕЩАЕТСЯ. В противном случае начнут расти новые бляшки, и понадобится новая операция.

Обращаться в срочном порядке к врачу, если:

  • при движении слышны щелчки в грудине;
  • появились признаки инфекции: постоянные сильные боли и высокая температура;
  • появились свищи в зоне швов, и выделяется жидкий экссудат;
  • не сходит отек или появился новый;
  • вокруг разреза кожа стала красной.

Большинство пациентов, поступающих в отделение кардиореабилитации после грудной хирургии, страдают от болей в грудной клетке. Боль затрудняет процесс сердечно-легочной реабилитации. Исследования подчеркивают вероятность хронизации полеоперационной боли у 50% пациентов и подчеркивают необходимость агрессивной тактики в устранении этой боли 1 .

Боль одинаково часто беспокоит мужчин и женщин, но отмечено, что молодой возраст предрасполагает к развитию послеоперационной боли. Также отмечено, что тревога понижает болевой порог 2 . Чем меньше тревожится пациент, чем больше знает о предстоящей операции и доверяет своему хирургу, тем меньше его беспокоят послеоперационные боли 3 .

Техники остеопатии помогают устранить нарушения функции грудной клетки после стернотомии, улучшают дыхание 4 .

В результате этого увеличивается сатурация кислорода в крови, улучшаются периферическая циркуляция и гемодинамические показатели работы сердца (увеличивается сердечный индекс) 5 .

Мы тщательно оцениваем причины послеоперационных болей и стараемся устранить их используя медикаментозную терапию, если необходимо. Поскольку замечена взаимосвязь между послеоперационной депрессией и развитием хронического болевого синдрома, мы проводим диагностику и коррекцию тревожных состояний и нарушений настроения.

Телефоны для связи с нами: ,

Аортокоронарное шунтирование сердца (АКШ) проводят с рассечением грудины. Ее скрепляют затем металлическими скобами, поскольку массивная кость грудины постоянно подвергается большим нагрузкам.

Регенерация кожи над ней происходит в течение нескольких недель. Кость грудины не срастается, но обрастает мягкими тканями за 4-6 месяцев. После АКШ необходимо носить корсеты (медицинские бандажи) для исключения прорезания скоб и расхождения грудины.

Способ фиксации грудины после аортокоронарного шунтирования у больных с ишемической кардиомиопатией

Шунтирование сосудов сердца – операция, которую назначают при коронарной болезни сердца. Когда в результате образования атеросклеротических бляшек в артериях, снабжающих кровью сердце, происходит сужение просвета (стеноз), это грозит пациенту самыми серьезными последствиями. Дело в том, что при нарушении кровоснабжения сердечной мышцы, миокард перестает получать достаточное для нормальной работы количество крови, а это в итоге приводит к его ослаблению и повреждению.

Из всех болезней сердца ишемическая (ИБС) является самой распространенной патологией. Это убийца номер один, который не жалует ни мужчин, ни женщин. Нарушение кровоснабжения миокарда в результате закупорки коронарных сосудов приводит к возникновению инфаркта, вызывающего тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода… Наиболее часто заболевание возникает после 50 лет и поражает в основном мужчин.

При ИБС, для профилактики инфаркта, а также для устранения его последствий, если с помощью консервативного лечения не удалось достигнуть положительного эффекта, больным назначают аортокоронарное шунтирование (АКШ).Это наиболее радикальный, но в то же время самый адекватный способ восстановления кровотока.

АКШ может проводиться при единичном или множественном поражении артерий. Суть ее состоит в том, что в тех артериях, где нарушен кровоток, создаются новые обходные пути – шунты. Это делается с помощью здоровых сосудов, которые присоединяют к коронарным артериям. В результате операции кровоток получает возможность следовать в обход места стеноза или блокировки.

Таким образом, целью АКШ является нормализация кровотока и обеспечение полноценного кровоснабжения для сердечной мышцы.

13 марта 2018 г. 14:55

По сравнению с обычной биопсией жидкая биопсия помогает обнаружить рецидив или выявить новые мутации менее болезненно.

9 марта 2018 г. 12:35

Ученые обнаружили уникальную молекулярную подпись в крови, которая может быть использована для обнаружения агрессивных раковых заболеваний легких.

2 марта 2018 г. 15:52

Лечение на основе РНК поможет в терапии рака легких и других видов онкологии.

1 марта 2018 г. 19:00

Анализ крови на циркулирующую опухолевую ДНК способен у же через 2 недели после начала лечения рака груди Палбоциклиб (Ибранс) оценить конечную эффективность терапии

Делать шунтирование сердца медики стали свыше 50 лет назад. Сегодня технологии поменялись, улучшилось оборудование, хирургический инструментарий обогатился, мастерство специалистов возросло, однако осложнения после АКШ на сердце периодически встречаются. Это не повод считать, что риски перед проведением манипуляций высоки.

Кровотечение после операционного вмешательства может проявляться от пары часов до нескольких дней. Причиной чаще становится не врачебная ошибка, а недостаточная скорость свертываемости крови пациента из-за использования лекарственных средств, стимулирующих кровоток возросшего артериального давления.

Тромбоз

Устанавливаемые вены или артерии изымаются хирургами из тела больного для создания альтернативного пути кровоснабжения сердечной мышцы. Обычно материал берется из нижних конечностей и предплечья. Это создает временные трудности в восстановлении кровотока в месте изъятых сосудов. Когда проводится аортокоронарное шунтирование, последствия могут проявиться в виде тромбоза глубоких вен.

Свидетельствуют о негативных изменениях болевые ощущения и отек ног после аортокоронарного шунтирования, которые возникают спустя несколько дней после вмешательства. Внимательное отношение врачей позволит заметить отклонения на ранней стадии и устранить их без вреда для здоровья пациента. Во многих ситуациях последствия легко предупредить, если провести профильное введение препаратов, благоприятно воздействующих на текучесть крови.

Операция АКШ – сложная процедура, требующая высокого мастерства от проводящего ее хирурга. Суть метода проста. Одним концом экспроприированный из другой области шунт вшивается в аорту. Второй конец уходит в коронарный сосуд под сужающимся местом. Несмотря на высокую квалификацию хирургов может возникнуть нарушение сердечного ритма сразу после операции или в постреабилитационный период.

Инфаркт

Тяжелейшим последствием негативного характера является инфаркт миокарда, характерный для раннего периода восстановления после операции. Произойти инфаркт может в первые несколько часов или дней. Должна насторожить сильная боль в груди после АКШ, давление, жжение в центре грудины, не проходящие после принятия препаратов.

Атеросклероз поражает большие площади сосудов. Комплексный подход в лечении и постоянный контроль состояния больного после процедуры шунтирования не всегда способны предотвратить осложнение. Объясняется это активизацией вызывающих воспалительный процесс клеток, обуславливающих рост способности крови к свертыванию.

Спровоцированные изменения в сосудистой сетке могут привести к атеротромбозу. В медицинской статистике отмечены случаи, когда во время АКШ миокард не получает должного снабжения кровью, что вызывает инфарктное состояние. Важно прислушиваться к советам врачей на этапе подготовки к операции: исключить вредные привычки, давать организму полноценный отдых при нагрузках, приучая себя к режиму. Инфаркт после АКШ можно предотвратить, снизив вызывающие его факторы риска.

Инсульт

Наблюдения за практикой проведения операций способствуют формированию статистики. В 40 % низкое давление после АКШ, нарушение кровоснабжения мозга приводят к развитию инсульта в первые сутки после хирургического вмешательства. В 60 % случаев осложнений инсульт происходит в первую неделю восстановительного периода.

Сужение шунтов

Отправляя больного на аортокоронарное шунтирование, риски врач обозначает сразу. В числе часто встречаемых осложнений – сужение шунтов, атеросклероз установленных сосудов и тромбоз. Наблюдается состояние в первый год после процедуры у 20% пациентов, у остальных сосуды сужаются спустя 7-10 лет. Это требует повторного проведения операции, освобождения кровотока от закупоривающих сосуды атеросклеротических бляшек. Здесь многое зависит от пациента. Чем тщательнее больной придерживается врачебных рекомендаций, тем дольше сохраняется операционный результат.

Если прошла АКШ операция, последствия вмешательства зависят от врача и пациента. Выше перечислен не полный список возможных осложнений. Следует отметить заражение раны, несостоятельность швов, медиастинит, диастаз грудины, перикардит. Часть состояний вызывает серьезную опасность для жизни. Должна настораживать аритмия после АКШ, низкое или высокое давление, болевые симптомы.

  • Наличие в анамнезе стенокардии, инфаркта. Патология свидетельствует о повреждении сердечной мышцы и сосудистой сетки до операции, что не может способствовать быстрой реабилетации и беспроблемному восстановительному периоду.
  • Существенное осложнение аортокоронарное шунтирование дает при стволовых поражениях левой коронарной артерии, дисфункции левого желудочка. Этот фактор в числе первых отмечается врачом при обследовании и направлении на проведение операции.
  • Сердечная недостаточность с выраженным хроническим характером.
  • Атеросклероз сосудов периферии, артерий.
  • Согласно исследованиям, риск осложнений выше у женщин.
  • Легочные заболевания в хронической форме.
  • Сахарный диабет.
  • Почечная недостаточность.

Несколько дней в реанимации после операбельного вмешательства способствуют первичному восстановлению пациента. Тянущая боль в грудине после АКШ объясняется хирургическими разрезами и наложением швов. Чтобы не возникло загнивание раны и инфицирование, проходит обработка антисептиками. Некоторое время пациент будет испытывать дискомфорт, жжение, но вскоре они проходят. Через пару недель при успешной реабилитации разрешается принять душ.

Нарушенные вмешательством кости заживают дольше – до 7 недель. Этот срок рекомендуется носить эластичные чулки, избегать физических нагрузок, чтобы не спровоцировать нежелательные осложнения. Анемия восполняется правильным питанием с включением продуктов, содержащих железо. Важно учиться правильно дышать, чтобы не вызвать застои в легких. Нормальным считается кашель после АКШ, врачи учат больного откашливаться, возвращая способность легким к самостоятельному функционированию.

Не настораживают врачей отеки ног после АКШ, которые должны пройти в течение 2-х недель. Если отечность сохраняется, назначаются дополнительные исследования, профильные препараты и процедуры. В дальнейшем возможна небольшая припухлость в месте изъятия вен, так как сеть сосудов еще плохо справляется с оттоком крови.

Самостоятельно ставить диагнозы о запрете или разрешении проведения АКШ нельзя. Направление на операцию даст профессиональный врач после прохождения пациентом тщательного обследования, выявления рисков развития негативных реакций во время процедуры и в восстановительный период. Лучший вариант из возможных – предотвратить ишемическую болезнь.

Медико-социальная экспертиза

Гипертрофия миокарда левого желудочка со снижением локальной сократительной функции. Дилатация правого желудочка. Нарушение диастолической функции миокарда обоих желудочков 1 типа. Атеросклероз Аорты, уплотнение створок всех клапанов. Недостаточность митрального клапана 1-2 степени.

УЗ-признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы.

За весь период наблюдения был зарегистрирован синусовый ритм.

ЧСС днём сред. 96 уд/мин., мин. 66уд/мин., макс 137 уд/мин.

ЧСС ночью сред. 74 уд/мин., мин 50 уд/мин. , макс 98 уд/мин.

Циркадный индекс в норме.

Зарегистрировано 0,01% брадикардии с мин. ЧСС 50 уд/мин. и 17% тахикардии с макс. 137 уд/мин.

— одиночной полиморфной желудочковой экстрасистолией ( всего 72) — 3 градации по Лауну, не характерно для здоровых лиц.

— одиночной наджелудочковой экстрасистолией (всего 2), характерно для здоровых лиц.

Зарегистирована косовосходящая депрессия ST по 1,3 каналам во время увеличения ЧСС во время нагрузки с жалобами на отдышку.

На ЭКГ от 27.01.2015 зарегистрированы рубцовые изменения переднесептальной стенки.

Код МКБ: [125.2] Перенесённый в прошлом инфаркт миокарда

Основной диагноз: ИБС. ПИК (неясной давности). АКШ, МКШ (2012) Ревизия и санация средостентия (2013).

Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4. ХСН 1 Ф.К. 2.

диагноз.: ИБС стенокардия напряжения ФК III . Заключение хсн 1 фк 2

Заведущая больницы написала в посыльном листе ХСН 2А ФК II-III

И все пишут по-разному и постоянные отказы.

Фантазии свои не надо здесь писать.

Здоровым Вас в бюро МСЭ никто не называл.

Здоровые в бюро МСЭ не приходят.

Приходят ТОЛЬКО больные.

НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ ПРИЗНАЮТСЯ ИНВАЛИДАМИ.

И ОЧЕНЬ ЧАСТО такое бывает.

Вообще-то — БОЛЬШИНСТВО больных людей — инвалидами НЕ являются.

Не каждое заболевание ведет к инвалидности.

Это означает, что степень тяжести имеющихся у него заболеваний не настолько велика, чтобы были основания для установления инвалидности.

Вышеприведенный диагноз не является основанием для установления инвалидности.

Я уже ответил выше, что в конкретно в Вашем случае — по предоставленной информации — оснований для установления инвалидности не имеется, так как нарушения функции кровообращения выражены в легкой (незначительной) степени.

Незначительные (легкие) нарушения не являются основанием для установления инвалидности по действующему законодательству, регламентирующему порядок и условия признания лица инвалидом.

Анализ показателей инвалидности взрослого и детского населения в Российской Федерации и ее субъектах в гг.

Гришина Лидия Павловна

Написать можно и ХСН 3ст. — бумага все выдержит.

Недавно увозили на скорой, Кардиолог в больнице написала . хсн 1

Кроме того, для перспектив установления инвалидности по патологии ССС важна СТОЙКАЯ ХСН.

А когда в выписках из стационаров НЕОДНОКРАТНО пишут: » ХСН 1ст. «, а «заведущая в посыльном листе» пишет » ХСН 2Аст .» и по данным объективного осмотра в бюро МСЭ у больного нет признаков ХСН 2А ст., то в данной ситуации нет оснований говорить о наличии у больного СТОЙКОЙ ХСН 2А ст. (соответственно — нет и оснований для установления инвалидности 3-й группы).

При ХСН 0, ХСН 0-1 и ХСН 1ст. — инвалидность не устанавливается.

При ХСН 2Аст. — обычно — 3-я группа инвалидности.

При ХСН 2Бст. — обычно — 2-я группа инвалидности.

При ХСН 3ст. — 1-я группа инвалидности.

Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению) соответствующей степени ХСН.

Добавлено (10.08.2015, 22:01)

В посыльном листе вначале года, ХСН 2 ФК 2

Сейчас в посыльном листе на летнюю МСЭ, ХСН 2 ФК 3 уже написано

Это слишком неконкретная информация.

Впервые слышу, чтобы какие-либо изменения в анализах крови больного могли препятствовать появлению у него отеков на фоне ХСН.

Насчет «НАПИСАНО» я Вам уже писал выше — в посте № 2 (абзацы под картинкой).

Как подготовиться к шунтированию?

Позитивный настрой пациента на благополучный результат хирургического лечения имеет огромное значение – не меньшее, чем профессионализм хирургической бригады.

Нельзя сказать, что эта операция чем-то опаснее других оперативных вмешательств, но и она требует тщательной предварительной подготовки. Как перед любым кардиохирургическим вмешательством, перед тем, как проводить шунтирование сердца, пациента направляют на полное обследование. Помимо необходимых в данном случае лабораторных анализов и исследований, ЭКГ, ультразвука, оценки общего состояния, ему необходимо будет пройти коронарографию (ангиографию).

Часть необходимых исследований проводится амбулаторно, а часть – стационарно. В стационаре, куда больной обычно ложится за неделю до операции, начинается также и подготовка к операции. Одним из важных этапов подготовки является освоение методики специального дыхания, которая пригодится пациенту впоследствии.

Сколько стоит сердечное шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование– современный метод восстановления кровотока к сердечной мышце. Эта операция достаточно высокотехнологична, поэтому ее стоимость довольно высока. Сколько будет стоить операция зависит от ее сложности, количества шунтов; текущего состояния больного, комфорта, который он хочет получить после операции.

Еще одним фактором, от которого зависит цена операции, является уровень клиники – шунтирование можно пройти в обычной кардиологической больнице, а можно в специализированной частной клинике. Так, например, стоимость в Москве варьируется от 150 до 500 тыс. рублей, в клиниках Германии и Израиля – в среднем 0,8–1,5 млн. рублей.

Как выполняется АКШ?

Коронарное шунтирование заключается в том, чтобы с помощью шунта создать дополнительный обходной путь от аорты к артерии, который позволяет миновать участок, где произошла закупорка, и восстановить кровоток к сердцу. Шунтом чаще всего становится грудная артерия. Благодаря своим уникальным особенностям, она имеет высокую сопротивляемость атеросклерозу и долговечность в качестве шунта. Однако может быть использована большая подкожная вена бедра, а также лучевая артерии.

АКШ бывает одиночным, а также двойным, тройным и т.д. То есть если сужение произошло в нескольких коронарных сосудах, то вставляют столько шунтов, сколько необходимо. Но их количество не всегда зависит от состояния пациента. Например, при ишемической болезни выраженной степени может понадобиться только один шунт, а ИБС меньшей степени выраженности, наоборот, потребует двойное, или даже тройное, шунтирование.

Для налаживания кровоснабжения сердца при сужении артерий есть несколько альтернативных методов:

  1. Лечение лекарственными препаратами (например, бета-блокаторами, статинами);
  2. Коронарная ангиопластика – нехирургический метод лечения, когда к месту сужения подводится специальный баллон, который раздуваясь, открывает суженный канал;
  3. Стентирование – в пораженный сосуд вводится металлическая трубочка, которая увеличивает его просвет. Выбор метода зависит от состояния коронарных артерий. Но в некоторых случаях показано исключительно АКШ.

Операция выполняется под общим наркозом на открытом сердце, ее длительность зависит от сложности и может продолжаться от трех до шести часов. Хирургическая бригада выполняет обычно лишь одну такую операцию в день.

Существует 3 вида аортокоронарного шунтирования:

  • С подключением аппарата ИК (искусственного кровообращения). В этом случае сердце пациента останавливают.
  • Без ИК на работающем сердце — данный метод уменьшает риск возникновения осложнений, сокращает длительность операции и позволяет пациенту быстрее восстановиться, но требует от хирурга большого опыта.
  • Относительно новая техника – миниинвазивный доступ с применением ИК или без него. Преимущества: меньшая кровопотеря; уменьшение числа инфекционных осложнений; сокращение времени пребывания в стационаре до 5–10 дней; более скорое выздоровление.

Любая операция на сердце включает определенный риск осложнений. Но благодаря проработанным техникам проведения, современному оборудованию и широкой практике применения, АКШ имеет очень высокие показатели положительных результатов. И все-таки прогноз всегда зависит от индивидуальных особенностей заболевания и сделать его может только специалист.

Препараты для лечения повышенного артериального давления

Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин) расслабляют стенки кровеносных сосудов, тем самым снижая кровяное давление. Их прием может вызывать головокружение (особенно если вы резко встаете), головную боль, отеки стопы и голени. О побочных эффектах необходимо сообщить лечащему врачу.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ снижают кровяное давление, блокируют действие энзимов (ферментов), способствующих образованию химических веществ, сужающих кровеносные сосуды. Побочные эффекты — возможно появление сухого кашля.

Уменьшая частоту сердечных сокращений и кровяное давление, силу сокращения сердечной мышцы, блокаторы бета-репторов к андреналину ослабляют нагрузку на сердце и соответственно потребность в кислороде. Побочные эффекты включают слабость, сонливость, потерю веса, одышку и снижение частоты сокращений сердца (менее 50 раз в минуту). Если страдаете астмой или сахарной болезнью (диабетом), обязательно посоветуйтесь с врачом. Не прекращайте резко прием этих лекарств.

Возможные осложнения при АКШ

Осложнения после шунтирования сердца случаются достаточно редко, и обычно они связаны с воспалением или отечностью. Еще реже открывается кровотечение из раны. Воспалительные процессы могут сопровождаться высокой температурой, слабостью, болью в груди, суставах, нарушением ритма сердца. В редких случаях возможны кровотечения и инфекционные осложнения. Воспаления могут быть связаны с проявлением аутоиммунной реакции – иммунная система может так отреагировать на собственные ткани.

  1. Несращение (неполное сращение) грудины;
  2. Инсульт;
  3. Инфаркт миокарда ;
  4. Тромбоз;
  5. Келоидные рубцы;
  6. Потеря памяти;
  7. Почечная недостаточность;
  8. Хронические боли в области, где была проведена операция;
  9. Постперфузионный синдром.

Кроме того, если пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача или прекращает выполнять в период восстановления прописанные ему медикаментозные мероприятия, рекомендации по питанию, нагрузкам и т.п., возможен рецидив в виде появления новых бляшек и повторная закупорка нового сосуда (рестеноз). Обычно в таких случаях отказывают в проведении еще одной операции, но могут провести стентирование новых сужений.

Внимание! После операции необходимо соблюдать определенный рацион питания: сократить потребление жиров, соли, сахара. В противном случае есть высокий риск, что заболевание вернется.

Данные осложнения возникают нечасто, но являются довольно серьезными. Так как грудина это та часть тела, которая находится в постоянном движении из-за нашего дыхания, швы часто расходятся. Поэтому хирургами изобретены разнообразные способы фиксации швов, которые в лучшей или худшей степени справляются с диастазом грудины.

Послеоперационный период после проведения АКШ, грамотная реабилитация не менее важны, чем сама операция. Риск осложнений снижается многократно, если вовремя обратиться к врачу кардиологу, выявить проблемы, поставить правильный диагноз и планово, а не в экстренном порядке провести операцию. Срок работы шунтов тогда окололет, при соблюдении терапевтических назначений кардиолога и правильном образе жизни.

Первичная консультация бесплатна! К заявке вы можете загрузить и отправить мне результаты анализов.

Ваш вопрос успешно отправлен. Ответ вы получите в течение 24 часов на почтовый ящик

Ваша заявка успешно отправлена, менеджер свяжется с вами с ближайшее время

Результаты коронарного шунтирования

Создание нового участка сосуда в процессе шунтирования качественно меняет состояние больного. За счет нормализации кровотока к миокарду его жизнь после шунтирования сердца изменяется в лучшую сторону:

  1. Исчезают приступы стенокардии;
  2. Снижается риск инфаркта;
  3. Улучшается физическое состояние;
  4. Восстанавливается трудоспособность;
  5. Увеличивается безопасный объем физических нагрузок;
  6. Снижается риск внезапной смерти и увеличивается продолжительность жизни;
  7. Потребность в медикаментах сводится только к профилактическому минимуму.

Одним словом, после АКШ больному человеку становится доступна обычная жизнь здоровых людей. Отзывы пациентов кардиоклиник подтверждают, что шунтирование возвращает их к полноценной жизни.

По статистике у 50–70% пациентов после операции исчезают практически все нарушения, в 10–30% случаев состояние пациентов значительно улучшается. Новой закупорки сосудов не происходит у 85% прооперированных.

Конечно, любого пациента, решившегося на проведение этой операции, в первую очередь волнует вопрос, сколько живут после шунтирования сердца. Это довольно сложный вопрос, и ни один врач не возьмет на себя смелость гарантировать какой-то конкретный срок. Прогноз зависит от множества факторов: общего состояния здоровья больного, его образа жизни, возраста, наличия вредных привычек и т.п.

Важно! После АКШ необходимо расстаться с такой вредной привычкой, как курение. Риск возврата ИБС для прооперированного больного возрастает многократно, если он продолжает «баловаться» сигаретами. После операции у больного остается только один путь – навсегда забыть о курении!

  • Поражение левой коронарной артерии, главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца;
  • Поражение всех коронарных сосудов.

Аортокоронарное шунтирование бывает одиночным, двойным, тройным и т.д., это зависит от того, сколько требуется шунтов пациенту с патологией сосудов сердца. Количество шунтов в большинстве случаев не отражает тяжести состояния пациента и его сердца. Иногда при тяжелом состоянии человека может потребоваться один шунт, или наоборот, при легком (иногда бессимптомном) течении болезни пациенту рекомендовано несколько шунтов (обходных путей).

Есть ли другие, альтернативные методы лечения поражённых атеросклерозом сосудов сердца? Мой ответ: да, чаще всего это ангиопластика со стентированием, но это тема уже другой моей статьи.

Независимые отзывы пациентов

Вадим, Астрахань: «После коронарографии со слов врача я понял, что больше месяца не протяну – естественно, когда мне предложили АКШ, я даже не задумывался, делать или не делать. Операцию провели в июле, и если до нее я не мог вообще обходиться без нитроспрея, то после шунтирования еще ни разу не пользовался им. Огромная благодарность коллектива кардиоцентра и моему хирургу!»

Александра, Москва: «После операции понадобилось некоторое время для восстановления – мгновенно это не происходит. Не могу сказать, что были очень сильные болевые ощущения, но мне прописали много антибиотиков. Поначалу было тяжеловато дышать, особенно по ночам, приходилось спать полусидя. Месяц была слабость, но заставляла себя расхаживаться, потом становилось все лучше и лучше. Самое главное, что стимулировало, что боли за грудиной сразу исчезли».

Екатерина, Екатеринбург: « В 2008 году АКШ делали бесплатно, так как он был объявлен годом сердца. В октябре моему отцу (ему было тогда 63 года) сделали операцию. Перенес он ее очень хорошо, две недели пролежал в больнице, потом на три недели отправили в санаторий. Запомнилось, что его заставляли мячик надувать, чтобы легкие нормально заработали. До сих пор он чувствует себя хорошо, а по сравнению с тем, что было до операции– отлично».

Игорь, Ярославль: «Мне сделали АКШ в сентябре 2011 г. Делали на работающем сердце, поставили два шунта– сосуды находились сверху, и сердце не надо было переворачивать. Все прошло нормально, боли в сердце нет, в первое время побаливала грудина. Могу сказать, что уже несколько лет прошло, и я чувствую себя наравне со здоровыми. Правда, пришлось курить бросить».

Шунтирование коронарных сосудов– это операция, которая зачастую жизненно важна для больного, в некоторых случаях только оперативное хирургическое вмешательство может продлить жизнь. Поэтому, несмотря на то что цена аортокоронарного шунтирования довольно высока, она не может идти ни в какое сравнение с бесценной человеческой жизнью.

Сделанная вовремя, операция помогает предотвратить инфаркт и его последствия и вернуться к полноценной жизни. Однако это не значит, что после шунтирования можно снова позволять себе излишества. Наоборот, придется пересмотреть свой образ жизни – соблюдать диету, больше двигаться и навсегда забыть о вредных привычках.

Видео репортаж с операции по шунтированию на работающем сердце

Здравствуйте. Папе 67 лет, никогда никакие боли в сердце не беспокоили. 10 дней назад была кратковременная потеря сознания. Сделали коронарографию. «Ствол ЛКА не изменен. ПМЖА диффузно изменена, в среднем сегменте 30-40%. ОА в среднем сегменте стеноз 50 %. ПКА диффузное поражение на протяжении, стенозы 60-70%.» Заключение консилиума — АКШ. Действительно ли показана операция АКШ или может помочь ангиопластика и стентирование? Спасибо.

Здравствуйте! Решение об операции принимал консилиум, а это не один, а несколько врачей, поэтому их заключению точно можно доверять. С такими изменениями и в таком возрасте действительно наиболее рационально провести АКШ.

Здравствуйте! Мне 46 лет. Перенесла АКШ 28.01.2015 года, после двух инфарктов с разницей 26 дней. 90% порванных сосудов. Тяжело было первые три месяца, сейчас все в порядке. Работаю, хожу, кручу велотренажер. Но не поднимаю тяжестей и не переутомляюсь. Стараюсь держать диету. Таблетки принимаю ежедневно. Знаете, нужно верить врачу и тогда все получится. Мне делали операцию в МКДЦ города Казани, огромная им благодарность. Верьте и все будет хорошо.

11 декабря 2014 года сделали АКШ, через месяц открылся свищ и до сих пор не закрывается. Гиперткань растёт и выделение жидкости. Анализы хорошие, говорят что пройдёт само только ждать надо. Посоветуйте, что делать?

Здравствуйте! Мы можем лишь посоветовать сходить к грамотному хирургу, потому что без осмотра советы давать нельзя, но времени прошло уже довольно много после операции и все должно было зажить.

Здравствуйте! Вашего мужа наверняка обследуют, чтобы найти причину лихорадки, а заочно ничего определенного сказать нельзя. Бить тревогу не стоит, ведь муж под наблюдением специалистов, которые смогут дать Вам скоро точную информацию о его состоянии.

Добрый день! Моему мужу 3 месяца назад было сделано шунтирование. Поставили 4 шунта. После операции стенокардия не прекратилась. Обследования показали, что 3 шунта не функционируют. В чем может быть причина? Возможна ли такую операцию провести 2 раз и через какой срок?

Здравствуйте! Причиной может быть тромбоз шунтов. Возможность повторной операции и сроки может определить сосудистый хирург исходя из состояния Вашего мужа.

Добрый день! Можно ли на операцию АКШ лететь на самолете? Или лучше поезд?

Здравствуйте! Можно, но стоит учесть, что в самолете риск сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений повышается из-за перепадов давления, сидячего положения и т. д., поэтому имеет смысл предпочесть поезд.

Здравствуйте! Ответьте, пожалуйста на вопрос- каков может быть исход операции по АКШ моей маме, если ей уже 76 лет, перенесла 5 инфарктов (1 обширный), врач сказал, что сердце работает только на 40%. Страшно задыхается, постоянное повышенное АД, год назад поставили стент, но сейчас стало еще хуже. Выдержит ли она такую сложную операцию?

Здравствуйте! Мы не можем ответить, выдержит ли Ваша мать операцию, как и врачи не смогут дать никаких гарантий, потому что состояние матери тяжелое, а в анамнезе — 5 перенесенных инфарктов. С другой стороны, без операции сердце не может справляться со своими функциями, постоянно испытывая при этом недостаток коронарного кровообращения.

Нет, он еще находится в реанимации. Как только ему дает доктор нагрузку ему становится трудно дышать. Доктор говорит что отека легкого нет, но очень плохая была артерия в которую вводили стенд и якобы в левом желудочке сердца образовался тромб который они не смогли убрать, а сейчас убирают с помощью лекарств. Мы очень переживаем все ли говорит нам доктор и опасно ли это? В реанимации он 4 сутки. Заранее благодарна.

Здравствуйте! Доктор наверняка говорит Вам всю правду, потому что нет смысла что-то скрывать. Состояние Вашего отца не может не вызывать беспокойства у Вас, потому что сам инфаркт — это уже определенный риск для здоровья и жизни. При соответствующем лечении, которое сейчас проводится в реанимации, должно наступить улучшение и стабилизация состояния.

Препараты для потенции, не влияющие на сердце

Диуретики выводят избыточные воду и соли из организма, увеличивая количество жидкости, выделяемой почками. Применяются для лечения сердечной слабости и для снижения кровяного давления. В зависимости оттого, какое лекарство употребляется, организму может понадобиться добавочное количество калия взамен выделенного почками.

Несращение грудины. Остеосинтез грудины

Корр.: Владимир Александрович, что такое несращение грудины и почему оно возникает?

В.А.: Несращение грудины – это заболевание, которое является следствием развития сердечно-сосудистой хирургии. Дело в том, что операции на сердце, особенно аортно-коронарное шунтирование (АКШ), делаются все больше и больше. И Россия даже отстает от многих стран по количеству их выполнения. Поэтому общее количество операций на сердце с одной стороны, и, с другой стороны, увеличение операций у пациентов старшего возраста ведет к тому, что растет количество осложнений со стороны грудины, которые являются достаточно неприятными.

Ведь в этом случае пациент излечен от заболеваний сердца, но при этом его нельзя назвать здоровым человеком. Даже если он вылечен от воспалительного процесса, он все равно не становится полноценным, поскольку целостность грудины очень важна для обеспечения стабильности позвоночника, нормального дыхания, движения рук.

А причиной несращения грудины как раз и являются все те сопутствующие факторы, которые влияют на процесс заживления. И среди них — нарушение костного обмена в пожилом возрасте. Кроме того, при аортно-корональном шунтировании для поляризации миокарда используется внутренняя грудная артерия, которая также является источником кровоснабжения самой грудины.

Корр.: То есть, можно сказать, что несращение грудины больше характерно для более пожилых людей?

В.А.: Оно может случиться у всех, но с большей частотой и вероятностью случается все-таки у пожилых, тучных пациентов, людей, страдающих сахарным диабетом, остеопорозом, а также при наличии заболеваний легких, поскольку в этом случае больше выраженность кашля и, как следствие, грудная клетка растягивается сильнее в постоперационном периоде. Чем больше нагрузка, тем больше вероятность, что шов, которым мы стянули, не выдержит.

Корр.: Я правильно понимаю, несращение грудины – это все-таки осложнение после операции, а не следствия некачественного закрепления краев грудины, плохо проведенной операции?

В.А.: Да, это именно осложнение после операции. Потому что сшивают всех одинаково.

Корр.: А есть какая-то статистика по этим операциям? Насколько часто они проводятся в России?

В.А.: Знаете, здесь очень трудно сказать, потому что реальной статистики никто не дает. Более того, очень часто, когда спрашиваешь кардиохирургов о том, как часто это случается, они говорят что крайне редко. Но на самом деле этих пациентов немало. По публикациям из европейских стран, где уровень медицины не хуже чем в России, количество этих осложнений может достигать 1-2 % операций. Это достаточно много, если представить, сколько всего делается операций, а это, в общем-то, десятки тысяч.

Корр.: Владимир Александрович, а как обстоят дела с этой проблемой за границей?

В.А.: За границей привлекаются большие средства и, соответственно, есть возможность использовать методы с более низкой вероятностью развития осложнений. Традиционно грудина зашивается просто проволокой. Более дорогой, но доступный в настоящее время в России метод – это использование специальных нитиноловых фиксаторов, которыми, правда, нужно уметь пользоваться и уметь правильно подбирать размеры.

Эти фиксаторы, безусловно, улучшают возможности заживления. Интересно, что эти нитиноловые фиксаторы изготавливает российская фирма, тогда как в Европе они известны под итальянской маркой. Итальянская фирма полностью купила право продажи этих фиксаторов, и там они продаются как итальянские, и намного дороже, чем у нас.

Корр.: А эти фиксаторы устанавливаются на всю жизнь?

В.А.: Да, они, как и проволока, остаются на всю жизнь и удаляются только в том случае, если возникли какие-то осложнения.

Корр.: Владимир Александрович, а какие методики и системы применяете Вы при сведении и закреплении грудины?

В.А.: На мой взгляд, самым эффективным методом проведение остеосинтеза рассеченной грудины является использование швейцарской конструкции TFSM (набор хирургических инструментов и пластин компании Synthes). Ее основное преимущество состоит в том, что фиксация осуществляется специальными винтами не только на грудине, но и на ребрах.

Дело в том, что после стернотомии, особенно если использовались внутренние грудные сосуды, через год после операции, когда встает вопрос о восстановлении грудины, сама ткань грудины может быть очень плохо выражена за счет остеопороза. Также иногда при проведении стернотомии, особенно если была узкая исходная грудина, хирург может ошибиться и линию разреза сделать так, что она фактически проходит по ребрам, а не по середине грудины.

Еще одно преимущество этой системы заключается в том, что в ней в середине есть разъем, поэтому скобку можно вынуть, если есть необходимость повторно разрезать грудину. Потенциально это возможно. В целом, система Synthes TFSM предназначена для остеосинтеза грудины, но не обязательно для повторных операций.

Практика показывает, что в случае необходимости лучше сделать обе операции за один раз: например, выполнить операцию на сердце и свести грудину пластинами. При этом не обязательно ставить именно швейцарский пластины, тк они дорогостоящие. Чаще используют более простые пластины, но она все равно гораздо надежнее, чем проволока.

Корр.: Понятно. Скажите, а какова стоимость швейцарской системы Synthes TFSM?

В.А.: Вообще все системы остеосинтеза очень дорогие. Они могут стоить порядкадолларов. Но, конечно, она используется не для всех случаев, а в первую очередь для восстановления.

Корр.: Скажите, а входит ли эта операция в ОМС?

В.А.: Сама операция входит в высокотехнологичную медицинскую помощь, но дело в том, что стоимость самой пластины не покрывается никакими видами государственной помощи, поэтому выход здесь – либо искать возможность приобрести пластину через бюджет, либо покупать пластину самостоятельно.

Корр.: А насколько сложной является эта операция?

В.А.: Эта операция требует определенного понимания деталей, и она сложна также тем, что мы оперируем уже оперированного человека, то есть больше времени занимает разделение рубцов, выделение грудины от сердца и достижения такой ситуации, когда мы можем свести и сопоставить грудину. Само наложение пластины на грудину не является сверхсложным, однако требует опыта и понимания, потому что пластины нужно правильно загнуть и правильно подогнать винты, которыми пластины фиксируются.

Корр.: Как долго длится реабилитация после столь сложной операции?

В.А.: Восстановление проходит достаточно быстро, так как фиксация очень надежная. Уже на следующий день пациент встает и ходит. Единственное, мы, конечно, рекомендуем ограничение физической нагрузки в течение месяца, а по истечению месяца дозированные нагрузки, согласованные с врачом.

Корр.: Владимир Александрович, какие рекомендации Вы могли бы дать людям, которые были экстренно прооперированы, например, по поводу АКШ, и грудину закрепили проволокой или скобами?

В.А.: Я думаю здесь не совсем правильно вмешиваться в этот процесс, потому что в принципе операция с рассечением грудины – это очень частое вмешательство, это основной доступ у кардиохирургов. Это все отработано. Мы не касаемся именно вопросов заживления грудины после стернотомии, наша работа начинается тогда, когда у пациента произошло расхождение грудины.

Корр.: А как скоро человек может обнаружить у себя эту проблему?

В.А.: Как правило, это становится заметно в течение месяца. Это легко диагностировать. Но, к сожалению, кардиохирурги во всем мире сами часто не занимаются этой проблемой. Связано это с тем, что это считается несколько более «грязной» работой в медицинском плане, потому что кардиохирургия – это предельно чистая работа, появление таких пациентов в отделении кардиохирургии грозит его закрытием.

Владимир Александрович, спасибо большое за Ваш рассказ! Желаем успехов в Вашей работе!

Несращение грудины. Остеосинтез грудины

59 лет, инсулиновый диабет, сделали акш с остановкой сердца, после акш из-за не сращения грудины (хрустит грудь и разошелся шов 5 см), через две недели, проведена вторая операция, на пятые сутки та же проблема, хрустит грудная клетка, вода в легких, лежим в Астраханском кардиологическом центре, по квоте, что делать не знаем. Может в Москву везти?

Со второго дня надо делать дыхательную гимнастику, массаж. На третий день вы можете двигаться по коридору. Не залеживайтесь! На четвертый день разрешается пользоваться ванной комнатой и передвигаться без посторонней помощи.

По поводу жидкости. . всегда, когда вскрывается перикард, то после соприкосновения с воздухом образуется жидкость. Надо назначить мощные мочегонные средств, что вам и было сделано, только возможно вы их не принимали или принимали неправильно. Обязательно несколько раз в день делать дыхательную гимнастику! !

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector