Атипичные формы инфаркта миокарда — классификация, факторы и симптоматика, методы обследования и лечения

Определение понятия и аномалии

Инфаркт миокарда – заболевание сердца, в основе которого лежит мощный спазм обтурированной тромбом коронарной (питающей сердечную ткань) артерии. В результате кардиомиоциты – клетки сердца – испытывают недостаток кровоснабжения, называемый ишемией.

Через определенный промежуток времени развивается некроз сердечной мышцы, который, собственно, и называют инфарктом. При этом функции пораженных волокон утрачиваются.

Типичная форма инфаркта протекает с выраженной болью за грудиной. Она острая, жгучая, носит нестерпимый характер. Отличием ангинозного варианта инфаркта от стенокардии (приступа) считается неэффективность троекратной дачи под язык таблеток нитроглицерина или его аэрозольных форм.

Что следует отнести к нетипичным вариантам? Далеко не всегда описываемое состояние проявляется именно так, как говорилось чуть выше. Существуют клинические ситуации, когда имеет место некроз сердечной мышцы, но симптоматика сильно отличается от наиболее часто встречаемой.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся следующие варианты:

  • Гастралгический, или абдоминальный, напоминающий клинику «острого живота».
  • Астматический, когда очевидны признаки застоя по малому кругу кровообращения.
  • Аритмичная с развитием жизнеугрожающих нарушений ритма сердца.
  • Церебральная, развивающаяся с выраженными неврологическими симптомами.
  • Отечная форма при декомпенсации деятельности правого желудочка.
  • Безболевая форма или «немой инфаркт», типичный для диабетиков.

Все эти ситуации характерны для особых групп пациентов. Кто же может относиться к группе риска по вероятности атипичного протекания инфаркта миокарда?

Абдоминальный вид инфаркта

Она может появиться при наличии у пациента диафрагменного или заднего типа основного недуга. Для этой формы болезни типичны сильные, резкие болевые ощущения в правом подреберье, в эпигастрии или с правой стороны брюшной полости. Вместе с этим может проявиться и такая симптоматика:

  1. Человека тошнит.
  2. Наблюдается вздутие живота.
  3. У пациента появляется рвота.
  4. Часто возникает длительный понос.
  5. Расширяются кишечник и желудок.
  6. Возникает парез всего желудочно-кишечного тракта.
  7. При мануальном обследовании больного на его животе отмечается некоторое напряжение, и боль в стенке брюшины.

Инфаркт симптомы Фото 1

При исследовании абдоминальной формы инфаркта ее надо отличать от болезней с похожими симптомами: аппендицит, панкреатит, острая непроходимость кишок, холецистит, язва желудка (прободная), интоксикация пищевой инфекцией. Для этого надо провести диагностику сердечно-сосудистой системы для выявления аритмии, падения АД, наличия глухих тонов в работе сердца.

Эта атипичная форма инфаркта может быть диагностирована при резорбционно-некротическом синдроме при учете всех изменений в биохимии разных органов, находящихся в брюшной полости.

Такие явления часто проявляются у людей с гипертоническим недугом, при явно выраженном атеросклерозе. Обычно это бывает во время повторного приступа. Абдоминальные формы инфаркта встречаются у пациентов при различных патологиях желудочно-кишечного тракта на фоне стенокардии, которая длится в течение долгого времени.

При поражении в результате ишемии кардиомиоцитов в задне-нижнем участке сердца развивается абдоминальная форма или гастралгическая. По статистике она бывает у 2% больных, которые поступают в кардиологическое отделение с инфарктом миокарда. Чаще всего такой вариант наблюдается при трансмуральном некрозе.

Абдоминальный вариант проявляется в виде следующих признаков:

  • диспепсия (тошнота, рвота, диарея);
  • острая боль в верхней половине живота, чаще справа или в эпигатрии, с иррадиацией в грудную клетку, между лопаток, спину;
  • повышение давления;
  • учащение пульса;
  • вздутие и парез кишечника.

Основной причиной этих проявлений является близкое расположение задней части сердца к диафрагме. Поэтому болезненность возникает в области живота. Через некоторое время она постепенно смещается в грудную клетку, у человека резко падает давление. И чаще всего, к сожалению, мне приходится встречаться с пациентом именно на этом этапе.

Атипичные формы инфаркта миокарда - классификация, факторы и симптоматика, методы обследования и лечения

Для выявления абдоминальной формы инфаркта я обращаю внимание на следующее:

  1. При сильной боли любой человек принимает вынужденное положение, при котором ему становится немного легче. В случае патологии органов брюшной полости он лежит на боку или на спине с согнутыми и приведенными к животу коленями. Состояние улучшается, если принимать сидячее положение со спущенными ногами или лежать при высоком изголовье.
  2. Когда начинаешь выяснять историю болезни, выявляются ранее признаки ИБС (боли за грудиной, которые развиваются после физической или психоэмоциональной нагрузки и купируются «Нитроглицероном»). При картине острого живота в анамнезе — неприятные ощущения после нарушения диеты, помогает обычное обезболивающее или спазмолитик.
  3. Внешний осмотр выявляет признаки цианоза носогубного треугольника, на лице заметно выражение беспокойства, так как пациент испытывает страх смерти. Язык при кардиопатологии не обложен.
  4. При перитоните и инфаркте отмечается сходство в замедлении частоты сокращений. Но в первом случае это происходит медленнее. Если проблема заключается в обширном поражении сердечной мышцы, то одновременно регистрируется нарушение ритма и резкое снижение давления.
  5. Пальпаторное и бимануальное исследование живота при некрозе кардиомиоцитов не может определить четкую локализацию проблемы. Продолжение пальпации обычно приводит к снятию неприятного ощущения. Если нарушение происходит в брюшной полости, то чаще всего удается нащупать область причинного органа, при этом болезненность значительно усиливается.

Гастралгическая форма

При ишемии и последующем некрозе миокарда нижней или задне-нижней стенки левого желудочка, называемой диафрагмальной, часто возникают симптомы острого живота. Это связано с общностью иннервации и раздражением блуждающих нервов.

Пациенты испытывают различные виды дискомфорта в животе. Стоит отметить вариабельную локализацию неприятных ощущений: пациенты могут указывать как на эпигастральную область, так и на область пупка, правого подреберья либо по ходу кишечника. Чаще всего имеет место болевой синдром, который вызывает выраженные вегетативные проявления.

На разных этапах может возникнуть тошнота, рвота. Нарушается стул как по типу обстипации (запора), так и по типу склонности к послаблению (понос).

Сердце человека

Таким образом пережимается кровоток

К вегетативным проявлениям следует отнести повышенную потливость, учащенное сердцебиение, одышку (невозможность совершить полноценный вдох). Рефлекторно повышается или же понижается уровень артериального давления.

Описываемый атипичный вариант инфаркта миокарда возникает при нижней или нижне-диафрагмальной локализации. Изменения на электрокардиограмме будут локализованы в третьем и втором грудных отведениях и avF – усиленного отведения с нижней конечности. Реципрокные признаки можно определить по передней стенке на грудных отведениях с V1 по V4. При проведении эхокардиоскопии гипокинез (очаг миокарда, который теряет способность нормально сокращаться) расположен на нижней стенке.

Такая ситуация диктует необходимость при обращении за помощью по поводу болей в животе выполнять электрокардиографию и при необходимости дополнить это исследование определением маркеров некроза сердечной мышцы (тропониновый тест).

Астматическая форма болезни

При обширной площади поражения некрозом возможно быстрое нарастание признаков сердечной недостаточности. При этом левый желудочек не справляется со своими функциями, что неизбежно ведет к застойным явлениям по малому кругу кровообращения. Их проявления маскируют типичную клиническую картину инфаркта миокарда.

На первый план выходят жалобы на выраженную инспираторную одышку (затруднена фаза вдоха или же обе фазы дыхания). Ее выраженность с течением времени при инфаркте только нарастает. Пациенту тяжело находиться в горизонтальном положении, поэтому они принимают вынужденную позу – ортопноэ.

При смене фаз – из интерстициальной в альвеолярную – одышка нарастает прогрессивно, появляются влажные хрипы, которые слышны на расстоянии. Появляется кашель с отхождением пенистой розоватой мокроты. Это свидетельствует о нарастании отека легких.

Все это может беспокоить на фоне болевого синдрома загрудинной локализации. Но из-за выраженной одышки больные не обращают внимания на этот симптом. Чаще всего описываемый вариант развивается при циркулярном некрозе левого желудочка. Состояние типично больше для повторно возникающего инфаркта, чем для впервые состоявшегося.

Она протекает со следующей симптоматикой:

  1. У человека развивается сильное удушье тяжелого типа.
  2. Больного мучает кашель, который вызывает появление розовой мокроты и пены. Это может происходить при малой интенсивности болей в области сердца или при полном их отсутствии.
  3. Сердечная мышца переходит на работу в ритме галопа.
  4. Резко падает артериальное давление.
  5. Выявляется аритмия.

Эта форма болезни наблюдается при повторных приступах. Обычно у больного диагностируется кардиосклероз или инфаркт мышц сосочков. Для точной диагностики этого типа недуга надо постоянно контролировать состояние сердца больного при помощи электрокардиограммы и вовремя заметить некротический синдром.

Основной признак заболевания — одышка, которая связана с развитием острой недостаточности левого желудочка и возникновением отека легких. У большой части (до 50%) больных удушье может сочетаться с сильной болью в груди.

Такой тип заболевания часто обнаруживается у женщин, которым от 50 до 61 года, и у мужской половины человечества в старческом возрасте. Перед приступом удушья у многих людей начинается беспокойство. Такие явления часто происходят в ночное время, что заставляет человека проснуться и встать для того, чтобы вдохнуть свежий воздух.

Проблема инфаркта миокарда

Астматическая форма симулирует признаки бронхоспазма или острого отека легких. Встречается у лиц с выраженным некрозом, гипертоников, кардиосклерозом и особенно при повторном инфаркте миокарда. Причиной становится появление кардиальной астмы за счет развития острой лево- и правожелудочковой недостаточности.

При таком виде симптоматика отмечается следующая:

  • одышка, нарастающая со временем и проявляющаяся в состоянии покоя;
  • типичные для астмы приступы удушья с удлиненным выдохом и затруднением вдоха;
  • кашель с выделением пены;
  • аритмия;
  • слабость, похолодание конечностей, выраженное потоотделение;
  • учащение частоты дыхания;
  • снижение артериального давления;
  • боли в области сердца незначительные или отсутствуют.

Чтобы отличить приступ астмы от инфаркта, я обращаю внимание на такие особенности:

  • наличие подобных проявлений ранее;
  • характер и время появления удушья;
  • анамнез.

Совет специалиста

Атипичная форма сердечного приступа в 10% случаев сопровождается необычной симптоматикой. Но при этом очень важно своевременно начать лечение, иначе зона некроза будет расширяться, и последствия могут быть фатальными. Поэтому если у вас возникли боли в любой области тела, которые не устраняются приемом анальгетиков, имеют склонность к нарастанию, то не нужно ждать, что проблема пройдет сама по себе — сразу вызывайте врача. Это особенно касается людей, которые уже были в стационаре с инфарктом, а также больных сахарным диабетом и лиц пожилого возраста.

Если история болезни содержит информацию о длительных проблемах с сердцем (ИБС, кардисклероз, инфаркт в прошлом), то возникает сомнение в легочном происхождении приступа. А если он развивается резко, после перенапряжения нервной системы или физических усилий, то чаще всего данный факт указывает на острый инфаркт. Остается только провести ЭКГ исследование.

Аритмический

На первое место выступает нарушение ритма и проводимости. Этот вариант возникает преимущественно у тех, кто уже страдал подобными приступами. Я наблюдала такую проблему у пациентов с поражением трансмуральным некрозом не только мышцы сердца, но и проводящих путей.

На фоне нарушений ритма и резкого снижения давления частым осложнением является кардиогенный шок и развитие острой сердечной недостаточности. Типичная ангинозная боль отсутствует. В любом случае такой больной поступает в кардиостационар и там уже устанавливается точный диагноз.

Инфаркт миокарда правого желудочка возникает реже, чем некроз области левого желудочка. Но именно при локализации поражения в этом отделе сердца возникают нарушения ритма по типу блокад. Клинически это проявляется так называемой аритмической атипичной формой инфаркта.

Некроз миокардиальных волокон правого желудочка патогенетически связан с тромбозом и окклюзией правой венечной артерии. От нее отходит множество мелких ветвей, которые кровоснабжают основные элементы проводящей системы сердца. По этой причине возникают различные формы нарушений проводимости.

Атриовентрикулярная блокада означает преграду на пути проведения импульса от предсердий на миокард желудочков. При полной блокаде эти отделы сердца сокращаются разобщенно. Клинически имеются проявления брадикардии: ощущение замедленного сердцебиения, «толчки» о грудную клетку в периоды, когда сокращения желудочков и предсердий совпадают по времени.

Из-за урежения частоты сердечных сокращений головной мозг испытывает недостаток кровотока с кислородом, поэтому развивается гипоксия. Пациент отмечает, что перед глазами темнеет. Кроме атриовентрикулярной блокады при тромбозе правой коронарной артерии может возникнуть впервые нарушение проводимости по системе одной из ножек пучка Гиса.

Первая помощь при сердечном приступе

Клинически это мало чем будет проявляться, кроме неспецифических жалоб на дискомфорт за грудиной и неполноценный вдох. На ЭКГ будет регистрироваться картина блокады ножек пучка Гиса. На этом фоне определить, имеет ли место инфаркт миокарда, сложно. Необходимо динамически снимать и оценивать ЭКГ-пленки и определять уровень биохимических маркеров повреждения миокарда.

Сам инфаркт миокарда

Так выглядит нарушение проводимости по системе одной из ножек пучка Гиса

Совет специалиста

Атипичная форма сердечного приступа в 10% случаев сопровождается необычной симптоматикой. Но при этом очень важно своевременно начать лечение, иначе зона некроза будет расширяться, и последствия могут быть фатальными. Поэтому если у вас возникли боли в любой области тела, которые не устраняются приемом анальгетиков, имеют склонность к нарастанию, то не нужно ждать, что проблема пройдет сама по себе — сразу вызывайте врача. Это особенно касается людей, которые уже были в стационаре с инфарктом, а также больных сахарным диабетом и лиц пожилого возраста.

Если история болезни содержит информацию о длительных проблемах с сердцем (ИБС, кардисклероз, инфаркт в прошлом), то возникает сомнение в легочном происхождении приступа. А если он развивается резко, после перенапряжения нервной системы или физических усилий, то чаще всего данный факт указывает на острый инфаркт. Остается только провести ЭКГ исследование.

Церебральный

На первое место при такой разновидности выходят признаки нарушения мозгового кровообращения:

  • головокружение;
  • обморочное состояние, нарушение сознания (заторможенность или кома);
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • отсутствие болей в груди или их слабая выраженность;
  • очаговые неврологические симптомы (мышечные парезы, нарушение речи).

Определить настоящий диагноз можно только в ходе проведения ЭКГ, энцефалографии, после чего следует проконсультировать пациента у невролога.

Безболезненная форма

Альтернативой боли может быть нарастание одышки или дискомфорт в области грудной клетки. Не стоит списывать эти проявления на симптомы остеохондроза или длительно протекающей хронической обструктивной болезни легких, сердечной недостаточности. Необходимо выполнить электрокардиографическое исследование и оценить уровень биохимических маркеров повреждения миокардиальных волокон.

Следует обращать пристальное внимание у описанной выше группы пациентов, угрожаемых по возникновению безболевой ишемии или некроза, на любые дискомфортные ощущения или боли в области грудной клетки. Часто бывает, что единственным клиническим проявлением инфаркта миокарда является боль в предплечье, плече, надплечье, области лопаток, кистей или даже верхней челюсти.

Бессимптомный

Этот вариант развития инфаркта в сердце наиболее тяжелый, поскольку у человека полностью отсутствует клиника.

В редких случаях наблюдается:

  • невыраженная одышка;
  • эпизодический приступ, напоминающий стенокардию или загрудинный дискомфорт;
  • бессонница;
  • повышение потливости;
  • редкие и быстро проходящие нарушения ритма.

Такие приступы возникают внезапно и потом проходят. Так как они не вызывают особого дискомфорта, то человек забывает об этом и не обращается к врачу. Единственным моментальным методов диагностики может являться ЭКГ, но ее не назначают по тем же причинам. Мне не так редко доводилось видеть рубцовые изменения на кардиограмме у ряда пациентов, которые перенесли инфаркт на ногах, даже не зная об этом.

Астматическая форма болезни

Атипичные формы инфаркта миокарда - классификация, факторы и симптоматика, методы обследования и лечения

Терапия особых форм инфаркта миокарда не отличается от основных принципов лечения классического варианта болезни. На амбулаторном (догоспитальном) этапе пациенту дается таблетка аспирина (ее нужно разжевать), нитроглицерин (до 3 таблеток). При назначении нитратов следует учитывать исходный уровень артериального давления, так как при склонности к гипотонии эти средства усугубят ситуацию.

Доктор слушает сердцебиение пожилой женщины

Лечением должен заниматься опытный специалист

В условиях первичного сосудистого центра или уже на этапе транспортировки больного ему колют Морфин или Трамадол – наркотические обезболивающие. Если есть показания, то проводится тромболизис. Для этого используется Урокиназа, Пуролаза.

Далее пациенту следует назначить препараты из группы бета-адреноблокаторов, чтобы улучшить прогноз. С этой же целью используют ингибиторы АПФ. Преимущество следует отдавать Фозиноприлу, Периндоприлу, Рамиприлу, так как именно эти представители группы в своем составе содержат донаторы нитратной группы. Статины показаны во всех случаях. Это необходимо для осуществления вторичной профилактики.

Не так просто даже для опытного врача определить атипичные формы инфаркта. Важно эту патологию вовремя заподозрить. Потому регистрация электрокардиографии и оценка тропонинового теста – обязательный стандарт при самых различных жалобах и патологиях. Лечение осуществляется в условиях первичного сосудистого центра или реанимационного отделения.

Периферические формы

Существуют и такие атипичные варианты инфаркта миокарда, когда болят части тела и органы, расположенные далеко от сердца.

В моей практике и на опыте коллег встречались следующие проявления болезни:

  • тянущие боли в левой руке (иногда в запястье или даже одном пальце);
  • резкие прострелы под левую лопатку;
  • боли в отдельном участке позвоночника, напоминающие обострение остеохондроза;
  • неприятные ощущения в нижней челюсти или левой части головы;
  • боли в горле, похожие на ангину или воспаление при простуде.

Другие формы атипичных инфарктов миокарда

  1. Коллаптоидный тип заболевания наступает при сердечной недостаточности и отсутствии болей в грудной клетке. При этом падает АД и у больного проявляется общая слабость, головокружение, может потемнеть в глазах, человек теряет сознание. При осмотре таких пациентов надо обратить внимание на бледность кожи, обильное выделение пота, холод нижних конечностей, заостренность черт лица. Может произойти выход глаз из орбит и снижение количества выделяемой мочи. Эта форма инфаркта носит тяжелый характер и обычно возникает у лиц преклонного возраста при серьезных поражениях сердечной мышцы.
  2. Отечный тип недуга. Для него характерно возникновение одышки, общей слабости, появление отеков или асцита. Может увеличиться объем печени. Болезнь течет тяжело и опасно для жизни пациента.
  3. Острая аритмическая форма заболевания — это нарушение ритма сердца или целостности проводимости внутри органа. Может привести к развитию пароксизмальной тахикардии или мерцательным аритмиям, блокадам сердечной мышцы. Практически отсутствует болевой синдром. При диагностике большую трудность представляет отличить этот тип инфаркта от обычных сердечных аритмий.
  4. Церебральная форма болезни. Отсутствуют боли в грудине, но имеют место признаки поражения областей мозга. Надо уточнить анамнез недуга при диагностике, чтобы не было ошибки. Это вызвано тем, что коронарная и церебральная недостаточность чаще всего вызваны одним заболеванием — атеросклерозом.

Существуют и другие формы атипичного инфаркта. Тип болезни с малым количеством симптомов проявляет себя слабостью, выделением большого количества пота, неустановленными болями в грудной клетке, которые пациент часто оставляет без внимания. Это опасная и тяжелая форма болезни может вызвать смерть человека.

Есть и комбинированный тип инфаркта миокарда, когда происходит сочетание нескольких атипичных видов заболевания. Это самый сложный случай, так как требуется тщательная диагностика, многочисленные анализы, съемка ЭКГ в динамике.

Когда я подозреваю атипичный инфаркт миокарда, то сразу делаю ЭКГ в срочном порядке, контролирую уровень давления, выслушиваю тоны сердца и провожу оценку общего состояния. 

диагностика

Для диагностики инфаркта назначают ЭКГ, УЗИ сердца, исследования сосудов сердца

Диагностировать атипичные варианты инфаркта миокарда нелегко, так как необходимо сначала заподозрить их развитие. Даже не все врачи могут увидеть за симптомами коварные формы инфаркта, в результате чего диагностика сильно запаздывает, как и лечение. Самое главное – вовремя вызвать скорую помощь или хотя бы самостоятельно обратиться в больницу.

Учитывая жалобы пациента, врач назначается обследование. Атипичная форма инфаркта миокарда выявляется с помощью следующих обследований:

  • анализы крови и мочи, которые показывают общее состояние организма и факторы риска;
  • исследование кровяных ферментов;
  • коагулограмма – исследование, показывающее, насколько хорошо происходит свертываемость крови;
  • электрокардиография – метод, благодаря которому врач быстро получает информацию о сердечной работе и делает прогноз;
  • УЗИ сердца – метод, который визуализирует сердце, оценивает его структурные особенности и гемодинамические показатели;
  • коронарография – инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования сосудов сердца, позволяющий выявить ишемическую болезнь.

Неотложная помощь

Неотложная помощь должна начинаться до приезда врача:

  • человека следует уложить или усадить так, чтобы верхняя часть туловища находилась на высоте;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • под язык положить нитроглицерин (каждый час до приезда бригады) и успокоительную настойку;
  • дать измельченную таблетку аспирина;
  • поставить горчичники на голени или сделать горячую ванночку для ног.

Случай из практики

На консультацию поступил больной с жалобой на боли в верхней части спины и в левом лучезапятсном суставе. Мази и прием НВПС не оказывали действия. Находится на учете с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом. При осмотре у пациента незначительная одышка, бледность кожи, выраженная потливость. Приступ начался в результате сильного психоэмоционального потрясения.

На ЭКГ: синусовая аритмия, единичные экстрасистолы, гипертрофия левых отделов. По передней стенке рубец после крупноочагового инфаркта и одновременно признаки ишемии с переходом на верхушку и боковую часть. (сегмент ST выше изолинии I, II, V1-V5, аVF). Анализ крови подтвердил увеличение миоглобина и КФК. Направлен в стационар с диагнозом острого инфаркта.

Случай из практики

На консультацию поступил больной с жалобой на боли в верхней части спины и в левом лучезапятсном суставе. Мази и прием НВПС не оказывали действия. Находится на учете с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом. При осмотре у пациента незначительная одышка, бледность кожи, выраженная потливость. Приступ начался в результате сильного психоэмоционального потрясения.

На ЭКГ: синусовая аритмия, единичные экстрасистолы, гипертрофия левых отделов. По передней стенке рубец после крупноочагового инфаркта и одновременно признаки ишемии с переходом на верхушку и боковую часть. (сегмент ST выше изолинии I, II, V1-V5, аVF). Анализ крови подтвердил увеличение миоглобина и КФК. Направлен в стационар с диагнозом острого инфаркта.

Классификация инфаркта миокарда

классификация

Атипичные формы инфаркта миокарда имеет несколько вариантов проявления

Атипичные формы встречаются редко, но у человека и врача есть риск столкнуться с ними. Выделяется девять вариантов необычного течения.

  • Аритмический вариант. Характеризуется минимальными болевыми ощущениями при развитии аритмии, нарушениях сердечной проводимости. Появляются симптомы мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии и прочих патологических течений.
  • Абдоминальная форма. Возникает при некрозе задней сердечной стенки, которая прилегает к диафрагме. Из-за этого образуются признаки, похожие на проблемы с ЖКТ. Такой инфаркт легко спутать с панкреатитом, гастритом, язвой.
  • Астматический вариант. Встречается у людей преклонного возраста. Эта форма выражается рецидивом некроза мышцы сердца. Состояние опасное, дорога каждая минута.
  • Безболевая форма. Основана на сбое в работе ЦНС. Встречается редко, в основном у пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом. У таких людей порог боли понижен, что объясняется отмирающими рецепторами.
  • Бессимптомная форма. Ее путают с переутомлением и даже простудой. Наиболее коварный вариант, который сложно вовремя выявить. В результате поздней диагностики возникают тяжелые осложнения.
  • Периферический инфаркт. Отличается необычной болью, которая образуется в области предполагаемой иррадиации, при этом нет очага первичных болевых ощущений.
  • Отечная форма. Появляется у пациентов с проявлениями сердечной недостаточности. Отечную форму путают с пневмосклерозом и прочими сердечными заболеваниями. Отмечается она тогда, когда некротические поражения мышцы сердца занимают большое пространство.
  • Церебральный вариант. Такой вариант течения можно спутать с мозговым инсультом. Церебральный инфаркт отличается от ишемии зоны ЦНС отсутствием органических и функциональных нарушений со стороны мозга.
  • Комбинированная форма. Характеризуется проявлениями нескольких атипичных вариантов.

Основные типы локализации болевых ощущений при инфаркте миокарда следующие:

  1. Покалывание в области левой лопатки.
  2. Тянет руку с левой стороны.
  3. Боль концентрируется в гортанно-глоточной области.
  4. Неприятные ощущения в районе нижней челюсти.
  5. Резкие болевые ощущения в верхней части позвоночника.

Атипичные виды инфаркта миокарда чаще всего поражают людей пожилого возраста. Это происходит на фоне кардиосклероза, недостаточности кровообращения, при повторных случаях острой фазы инфаркта миокарда. Но атипичная форма характерна только при начальной стадии развития заболевания, и по прошествии некоторого времени она переходит в типичную фазу инфаркта.

Периферический тип недуга при нестандартном месте расположения боли отмечается резкими болевыми ощущениями, которые идут с переменной частотой. Иногда они локализованы не в грудной клетке пациента, а в таких местах, как горло, левая рука, кончик левого мизинца, лопатка с левой стороны, шейный или грудной отдел позвоночника, нижняя челюсть.

При этом появляются следующие, не характерные для инфаркта симптомы:

  1. Выделение большого количества пота.
  2. Общая слабость.
  3. Нарушение сердечного ритма.
  4. Может упасть артериальное давление.
  5. Появляются признаки акроцианоза.

Диагностирование такого вида инфаркта миокарда производится путем общего обследования и фиксирования вышеперечисленных признаков, постоянного слежения за динамикой развития болезни при помощи ЭКГ и фиксирования самых малых изменений в состоянии больного.

Причины формы инфаркта миокарда

факторы

Факторы развития: вредные привычки, физические, психические переутомления

Атипичные формы инфаркта миокарда образуются в преклонном возрасте. В роли предпосылок выступают обычные причины, такие как курение, частые и серьезные физические, психические переутомления. Нельзя забывать об атеросклерозе, из-за этого возникают атипичные варианты развития инфаркта.

Это связано с атеросклеротическими бляшками, которые приводят к аномальному сосудистому сужению. Из-за него к сердцу не поступает нужный объем крови, в результате чего начинается некротизация тканей мышцы сердца.

В развитии атипичных форм важную роль играет выраженный кардиосклероз, проблемы с коронарным кровообращением, артериальная гипертензия. Если у человека был инфаркт, увеличивается вероятность того, что при плохих обстоятельствах приступ случится вновь.

Симптомы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (атипичные формы) отличается вариабельной симптоматикой. Выделяют следующие типы данной патологии:

  • астматический;
  • абдоминальный;
  • коллаптоидный;
  • отечный;
  • стертый;
  • церебральный;
  • аритмический.

Периоды в зависимости от стадии:

  • острый (от 2 часов до 1,5-2 недель);
  • подострый (длится 6-8 недель и характеризуется образованием грануляционной ткани);
  • острейший (соответствует первым 2 часам приступа);
  • период рубцевания.

Имеется классификация, основанная на площади поражения сердечной мышцы.

Выделяют крупноочаговый (трансмуральный и нетрансмуральный) и мелкоочаговый (субэндокардиальный и интрамуральный) инфаркты. Трансмуральная форма отличается тем, что в процесс вовлекается вся толща миокарда. При субэндокардиальном типе очаг некроза располагается в нижней части мышцы, а при интрамуральном — в толще мышцы, не затрагивая эндокард и эпикард.

симптомы

Симптомы: болевые ощущения под лопаткой, головокружение, одышка, слабость

Симптомы зависят от конкретной атипичной формы.

  • При аритмическом варианте заболевания возникают симптомы, похожие на аритмию, например, мерцательного характера. Она проявляется внезапной слабостью, головокружением, ощущением учащенного сердцебиения, психологическим дискомфортом.
  • При абдоминальной форме возникают болевые ощущения в верхней области живота.
    Образуется икота, вздувается живот, чувствует тошнота и возникает рвота. Это очень похоже на острый панкреатит. Человека спасает то, что даже подозрения на серьезные проблемы с желудком побуждают его вызвать скорую помощь, что увеличивает вероятность своевременного выявления проблем с сердцем.
  • Начало приступа при астматической форме характеризуется одышкой, образующейся на выходе. Она похожа на астматическое проявление, может сочетаться с кашлем и мокротой, поэтому эту форму можно легко спутать с обычной астмой.
  • При безболевом варианте развития инфаркта миокарда не возникает никаких болей, однако резко снижается кровяное давление, появляется головокружение. Возможны зрительные нарушения, предобморочные состояния.
  • При бессимптомной форме нет никакой выраженной симптоматики. Человек ощущает только недомогание, слабость. Пока человек ничего не подозревает и списывает состояние на переутомление, простуду или что-то другое, в сердце происходят серьезные изменения.
  • При периферической форме ситуация еще более запутанная. Например, у многих людей симптоматика схожа с ангиной. Болевые ощущения иногда ощущаются под лопаткой, в мочке мизинца, но в области сердца ее нет.
  • Отечный вариант характеризуется отечностью асцита, голеней, могут развиться другие признаки.
  • Церебральный вариант проявляется выраженным головокружением, обморочным состоянием. В некоторых случаях человек ощущает слабость в конечностях, речевые нарушения, перед глазами могут появиться круги. Иногда развивается тошнота и рвота.
  • При комбинированной форме сочетаются признаки других вариантов развития инфаркта. Чаще всего встречается вариант, когда образуются боли в области в желудочной области, головокружение и мутное сознание.

Лечение

лечение

Лечение происходит в несколько этапов – назначение препаратов и хирургическая операция

Любой инфаркт миокарда и его атипичные формы лечатся неотложно. Лечение состоит из трех этапов.

  1. Неотложная помощь. Заключается в купировании приступа инфаркта миокарда. От этого этапа зависит дальнейшее течение приступа, и даже жизнь пациента. При первичном приступе выполняется кардиоверсия с целью возврата синусового сердечного ритма. В зависимости от состояния пациента выполняются и другие действия.
  2. Консервативные методы. Их задача – предотвратить повторный приступ. Назначаются антиаритмические препараты, которые используются продолжительное время. Средства подбираются индивидуально. Кроме того, применяются антикоагулянты для того, чтобы предотвратить тромбоэмболию.
  3. Хирургические методы. Используются, если отсутствует эффект от лекарственной терапии. Разработано несколько видов операций: имплантация кардиостимулятора. Выбор основывается на состоянии пациента, показаниях и противопоказаниях.

Атипичные варианты инфаркта миокарда лечатся только после инструментальных и лабораторных исследований, так как поставить диагноз на основании симптомов практически невозможно. Понадобятся:

  • электрокардиография;
  • общие клинические анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ;
  • УЗИ сердца;
  • КТ или МРТ (для исключения церебральной патологии);
  • коронарография;
  • физикальный осмотр;
  • опрос;
  • сцинтиграфия;
  • коагулограмма.

Терапия атипического инфаркта включает:

  • применение лекарств;
  • исключение факторов риска;
  • соблюдение строгой диеты с ограничением соли, жареной и жирной пищи, сладостей;
  • физический и психический покой;
  • оказание первой помощи (придание человеку полусидячей позы с согнутыми в коленях конечностями, обеспечение притока чистого воздуха, вызов скорой помощи, реанимационные мероприятия);
  • оксигенотерапию;
  • реабилитацию (санаторно-курортное лечение, массаж, гимнастику, физиопроцедуры).

Лечение направлено на ограничение площади поражения миокарда, улучшение кровотока, устранение симптомов и предупреждение осложнений.

Профилактика

Снизить риск развития атипичной формы инфаркта миокарда поможет несколько мер:

  • отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, энергетических напитков;
  • вовремя лечить болезни, которые провоцируют ритмический сбой;
  • поддерживать физическую форму с помощью умеренных физических занятий;
  • правильно питаться, включая в рацион овощи, фрукты, отказаться от жирного мяса, углеводной пищи;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Атипичная форма инфаркта – коварное состояние, которое трудно, но важно вовремя диагностировать и лечить.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector