Бронхиальная астма острая сердечная недостаточность —

Дыхательная недостаточность

Признаки

Бронхиальная
астма

Хронический
обструктивный бронхит

Аллергия

Характерна

Не характерна

Кашель

Преимущественно
приступообразный

Постоянный,
разной интенсивности

Одышка

Приступы
экспираторной одышки

Постоянная без
резких колебаний выраженности

Суточные
изменения ОФВ1

Более 15% должных
величин

Менее 10% должных
величин

Обратимость
бронхиальной обструкции

Характерна

Не характерна

Эозинофилия
мокроты и крови

Характерна

Не характера

Опросите больного
с эмфиземой легких и выявите жалобы:
одышка, которая постепенно упорно
прогрессирует и носит обычно экспираторный
характер.

Соберите анамнез:часто встречающаяся так называемая
вторичная эмфизема легких развивается
на фоне хронического обструктивного
бронхита, бронхиальной астмы. В этих
случаях эмфизема диффузная. В происхождении
довольно редкой первичной эмфиземы
легких ведущее значение отводится
генетическим факторам и, в частности,
дефициту1-анти-трипсина,
который при определенных условиях может
привести к избыточному действию
ферментов, в том числе эластазы (основным
источником которой являются нейтрофилы).

Это ведет к разрушению межальвеолярных
перегородок и слиянию отдельных альвеол
в более крупные эмфизематозные полости.
Следует выяснить экзогенные факторы,
способствующие развитию эмфиземы
легких: курение, поллютанты окружающей
среды, профессиональной вредности,
повторяющиеся респираторные инфекционные
заболевания.

Среди поллютантов наибольшая
доля отводится диоксидам серы и азота,
а также озону и черному дыму. В анамнезе
следует отразить год возникновения
одышки, периоды ухудшения состояния,
присоединения легочной и легочно-сердечной
недостаточности, лечение и его результаты,
причину настоящей госпитализации.

Выявите симптомы
эмфиземы легких при общем осмотре:для больных эмфиземой легких характерноснижение массы тела, что связано с
напряженной работой респираторных
мышц, которая направлена на преодоление
высокого сопротивления терминального
отдела дыхательных путей.

Больные эмфиземой
легких в начальных стадиях заболевания
принимают вынужденное положениена животе с опущенными вниз головой и
плечевым поясом, что приносит им
облегчение, т.к. в таком положении
достигается повышение внутрибрюшного
давления, поднятие вверх диафрагмы и
улучшение ее функции. Однако при
выраженной эмфиземе легких и утомлении
дыхательных мышц горизонтальное
положение вызывает чрезмерно напряженную
работу диафрагмы, поэтому они вынуждены
спать в сидячем положении.

Температура телау больных эмфиземой легких нормальная
или субнормальная (колебание в пределах
35,00С-36,50С), что объясняется
замедлением периферического кровотока
в венозной системе. Она редко повышается
более, чем на 10С у больных диффузной
медленно прогрессирующей эмфиземой
легких, даже при присоединении инфекции.

Цвет кожных
покрововпри эмфиземе легких скорее
розовый, чем синюшный. Мало выраженный
цианоз обусловлен длительным сохранением
газового состава крови, только в далеко
зашедших случаях появляется цианоз,
который обусловлен развитием гиперкании.
При этом у больных можно выявить
«вересковый язык» (голубой оттенок
языка), который является клиническим
показателем гиперкании при эмфиземе
легких.

 Осмотр грудной
клетки:для эмфиземы легких характернабочкообразная грудная клетка, объем
которой увеличен как за счет увеличения
межреберного промежутка, так и в связи
с увеличением переднезаднего размера
(расстояния между позвоночником и
грудиной). Такая грудная клетка как бы
постоянно находится в фазе глубокого
вдоха.

Ребра приближаются к горизонтальному
положению, подвижность их ограничена,
межреберные промежутки расширены и
даже выбухают. Эпигастральный угол
увеличивается и становится тупым,
надключичные области расширяются,
сглаживаются, иногда имеют подушкообразное
выбухание. Плечевой пояс приподнимается,
создавая впечатление укороченной шеи,
наблюдается дискоординация дыхательных
движений, появление признаков
парадоксального дыхания (ребра на вдохе
могут парадоксально втягиваться, что
связано с тягой низко стоящей уплощенной
диафрагмы).

Иногда наблюдается
кифоз. Во время выдоха повышается
внутригрудное давление, вследствие
чегонабухают шейные вены, иногда
выявляются расширенные вены в нижней
части грудной клетки. В случае присоединения
правожелудочковой сердечной недостаточности
набухание вен не исчезает и на вдохе.

 Одышка при
эмфиземе легких имеет экспираторный
характер, при этом одышка напоминаетпыхтение. Больные при небольшой
физической нагрузке и даже в покое
осуществляют выдох при сомкнутых губах,
надувая щеки («пыхтят»). При этом
повышается давление в бронхиальном
дереве, что уменьшает экспираторный
коллапс мелких бесхрящевых бронхов
(обусловленный нарушением эластических
свойств легочной ткани и возрастанием
внутригрудного давления) и способствует
увеличению объема вентиляции.

 Пальпация
грудной клетки. Она становится
ригидной. Голосовое дрожание не изменено
или ослаблено, что объясняется повышением
воздушности легочной ткани, из-за чего
она хуже проводит звуковые колебания
на поверхность грудной клетки.

 Перкуссия.
При сравнительной перкуссии выявляется
коробочный звук. При топографической
перкуссии отмечается увеличение высоты
стояния верхушек и расширение полей
Кренига. Нижние границы легких опущены.
Наблюдается резкое ограничение
подвижности нижнего легочного края.
Характерно уменьшение сердечной и
печеночной тупости. Все изменения
обусловлены повышением воздушности и
увеличением объема легочной ткани при
эмфиземе легких.

 Аускультация.
При эмфиземе легких выслушивается
ослабленное везикулярное дыхание, в
тяжелых случаях — резко ослабленное.
Появление хрипов не характерно для
эмфиземы легких. Лишь при проведении
кашлевой пробы или на высоте форсированного
выдоха может появляться скудное
количество сухих свистящих хрипов.

 Бронхофонияне изменена или ослаблена.

Выявите симптомы
эмфиземы легких у больного при исследовании
сердечно-сосудистой системы. При
осмотре верхушечный и сердечный толчок
не определяются. При пальпации —
верхушечный толчок ослаблен, ограничен
или не пальпируется. При перкуссии
границы относительной тупости сердца
определяются с трудом, а абсолютной —
не определяются.

Проведите
исследование печени.Размеры абсолютной
тупости печени при эмфиземе легких
уменьшены в связи с повышением воздушности
легких и увеличением их объема. Из-за
низкого стояния диафрагмы печень может
быть опущена и пальпируется на несколько
сантиметров ниже реберной дуги, хотя
размеры ее не изменены.

Выявите симптомы
эмфиземы легких у больного при
рентгенологическом исследовании грудной
клетки:отмечается повышение
прозрачности легочных полей, низкое
стояние купола диафрагмы, ограничение
подвижности диафрагмы, расширение
межреберных промежутков, ослабление
легочного рисунка на периферии. Сердце,
как правило, не увеличивается, а вследствие
низкого стояния диафрагмы оно принимает
каплевидную форму («капельное сердце»).

Оцените функцию
внешнего дыхания: при эмфиземе легких
наблюдается стойкое снижение скоростных
показателей (ОФВ1, тест Тиффно),
обструкция носит стойкий необратимый
характер, отмечается увеличение общей
емкости легких и остаточного объема,
снижение ЖЕЛ и МВЛ, диффузионной
способности легких.

Показатели

I степень

II степень

III степень

ЧД в 1 мин

до 24

24-28

более 28

ЖЕЛ в % ДЖЕЛ

до 70

69-50

менее 50

МВЛ в % ДМВЛ

до 55

54-35

менее 35

ОФВ1 в % ДОФВ1

до 55

54-35

менее 35

ОФВ1/ЖЕЛ в % (проба
Тиффно)

до 55

54-40

менее 40

МОД в % ДМОД

до 150

150-200

свыше 200

Определение:дыхательная недостаточность — состояние
организма, при котором не обеспечивается
поддержание нормального газового
состава крови, либо оно достигается за
счет более интенсивной работы аппарата
внешнего дыхания и кровообращения, что
приводит к снижению функциональных
возможностей организма.

1. Нарушение
альвеолярной вентиляции.

а) рестриктивный

б) обструктивный

Бронхиальная астма острая сердечная недостаточность -

в) смешанный

Таблица 10

Типы

Причины

Клинические
признаки

Жалобы

Осмотр, пальпация

Перкуссия

Аускультация

Рестрик-тивный

Процессы,
ограничивающие расправление легких:

1.
Изменения грудной клетки в виде
деформации или тугоподвижности

2.
Изменения в плевре (плевральные
сращения) или в плевральной полости
(экссудативный плеврит или пневмоторакс
и др.)

3.
Изменения в легких, приводящие к
ригидности легочной ткани (пневмосклероз,
пневмофиброз)

4.
Изменения, ограничивающие воздухонаполнение
легких (застой крови в м.кр.кр.,
ателектаз, туберкулез, кисты, абсцесс)

Одышка
при физической нагрузке

1.
Учащенное неглубокое дыхание. Феномен
“захлопывающейся двери”

2.
Ограничение экскурсии грудной клетки

1.
Перкуторный звук: притупленный или
притупленно-тимпанический

2.
Нижние границы легких выше обычного

3.
Подвижность нижнего края легких
ограничена

1.
Дыхание ослабленное везикулярное или
бронхиальное

2. Влажные хрипы

Продолжение
табл. 10

Типы

Причины

Клинические
признаки

Жалобы

Осмотр, пальпация

Перкуссия

Аускультация

Обструк-тивный

Процессы,
ведущие к сужению просвета бронхиального
дерева:

1. Бронхиальная
астма

2.
Воспалительные изменения бронхиального
дерева с отеком и гипертрофией
слизистой, гиперсекрецией и скоплением
мокроты (хронический бронхит)

3.
Органические изменения бронхиального
дерева (опухоли, сдавление бронха)

1.
Ранняя жалоба на одышку при ранее
допустимых нагрузках или во время
простуды

2.
Кашель чаще со скудным отделением
мокроты, вызывает после себя на
некоторое время ощущение тяжелого
дыхания

Более
поздние признаки:

1. Удлинение фазы
выдоха

2.
Участие в дыхании вспомогательной
мускулатуры

3. Эмфизематозная
грудная клетка

4.
Ригидность грудной клетки

Вначале
перкуторный звук не изменен

Более
поздний признак:

1. Коробочный звук

2.
Ограничение подвижности нижнего края
легких

Сухие
свистящие хрипы, которые по Б.В. Вотчалу
следует активно выявлять при
форсированном выдохе

Смешан-ный

Сочетание
причин, приводящих к рестриктивному
и обструктивному типу:

— бронхопневмония

— пневмокониозы

— бронхоэктазы

— хронический
бронхит с явлением пневмосклелоза

Сочетание признаков
при рестриктивном и обструктивном
типах

Клинические
признаки

I

II

III

Одышка

Кратковременно
появляющаяся во время и после привычной
нагрузки

Возникает
после незначительной физической
нагрузки, продолжительная

Выраженная,
постоянная в покое

ЧДД в 1 мин

До 24

24-28

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector