Антикоагулянтная терапия инфаркта миокарда

Что делать при высоком пульсе и нормальном давлении?

Кардиомагнил – средство, предназначенное для профилактики тромбозов. Но можно ли его применять при повышенном давлении? Чтобы дать ответ на этот вопрос, нужно понять, как составляющие компонента действуют на организм, включая сердечно-сосудистую систему.

Препарат является нестероидным противовоспалительным средством (НПВС), ранее его использовали как жаропонижающее, анальгезирующее и противовоспалительное лекарство.

Однако современный Кардиомагнил лучше Аспирина по всем свойствам, к тому же он оказывает гораздо меньше побочных реакций.

Сегодня Аспирин нередко советуют принимать в профилактических целях, так как он предупреждает агрегацию тромбов. Тромбоциты склеиваются и образуют тромбы, которые закупоривают сосуды, из-за чего ткани органов питаются недостаточно, вследствие чего они отмирают.

Это часто становится причиной ишемического инсульта, инфаркта миокарда и прочих болезней. По этим причинам Кардиомагнил следует принимать при заболеваниях, осложняющихся тромбозами.

Препарат часто назначают при высоком давлении. Так как при гипертонии нередко в некоторых областях кровеносной системы застаивается кровь. Это происходит при ИБС, возникающей, когда на сосудистых стенках, поставляющих кровь в миокард, появляются атеросклеротические бляшки.

Даже незначительное спазмирование сосудов приводит к нарушению их проводимости, в следствие чего возникают приступы стенокардии (резкий дискомфорт в сердце, отдающий в левую руку).

К тому же при высоком давлении часто нарушается мозговое кровообращение, что способствует развитию ишемического инсульта. Также могут возникнуть мигрени, для которых характерно резкое расширение сосудов мозга, при этом в них застаивается кровь, вследствие чего появляются интенсивные головные боли. По этим причинам, чтобы не возник ишемический инсульт и инфаркт миокарда, необходимо проводить профилактическое лечение Кардиомагнилом.

Также прием препарата необходим при проведении оперативного вмешательства на сосудах. Это хорошая профилактика формирования тромбов, их «отрыва» и последующего путешествия по кровеносной системе, что может привести к закупорке больших сосудов, то есть тромбоэмболии.

Состав и действие

В своем составе Кардиомагнил имеет следующие компоненты:

  1. гипромелоза;
  2. крахмал кукурузный и картофельный;
  3. тальк;
  4. целлюлоза микрокристаллическая;
  5. пропиленгликоль;

Кардиомагнил выпускается в виде белых таблеток, имеющих форму сердечка.

Главное действие препарата заключается в ингибировании фермента циклооксигеназы. А ацетоновая кислота подавляет агрегацию тромбоцитов и купирует биосинтез вещества тромбоксана А2.

Длительность абсорбции таблеток составляет – 15 минут. Желудочные ферменты практически мгновенно гидролизуют салициловую кислоту, поступившую в ЖКТ, плазму крови и печень.

В сравнении с другими средствами, которые можно принимать при заболеваниях сердца и повышенном давлении, Кардиомагнил, содержащий салициловую кислоту, подавляет синтез тромбоксанов и простагландинов, оказывает благоприятное влияние на костный мозг и стимулирует дыхание.

Стоит заметить, что даже после окончания терапии синтез тромбоксана в тромбоцитах продолжается еще определенный период времени, оказывая анальгезирующее и противовоспалительное действие.

Пульс и давление – основные показатели хорошего здоровья. Редкие приступы тахикардии возникают практически у каждого человека на фоне физических нагрузок и сильных эмоциональных потрясений. Что делать, если часто наблюдается повышенный пульс при нормальном давлении – о чем может свидетельствовать такое состояние?

  • Почему повышается пульс
  • Патологические причины
  • Симптомы
  • Чем лечить
  • Как снизить в домашних условиях
  • Шиповник
  • Валериана
  • Мелисса
Симптомы и лечение нитевидного пульса
  • Высокий пульс при высоком давлении: эффективные рецепты для снижения
  • Таблица нормы пульса у детей
  • Пульс у человека: таблица нормы
  • Учащенный пульс при нормальном давлении
  • В норме показатели колеблются в пределах 80–85 уд/мин. У женщин значения несколько выше, у пожилых людей – ниже. У новорожденных высокий пульс – норма. Он постепенно выравнивается к 14–15 годам.

    Антикоагулянтная терапия инфаркта миокарда

    Учащение сердечного ритма могут спровоцировать безобидные физиологические причины, которые не должны вызывать опасение:

    • беременность – сердцу приходится работать интенсивнее, что приводит к увеличению показателей пульса до 100–110 уд/мин;
    • подростковый возраст – в этот период заметно увеличивается размер сердца и возрастает частота сокращений;
    • физические нагрузки, тяжелый труд;
    • употребление напитков с кофеином, переедание, острая пища;
    • сильные положительные и отрицательные эмоции.

    Частые и длительные приступы тахикардии возникают на фоне тяжелых различных заболеваний. Чаще всего такое состояние вызвано затяжными стрессами, депрессивными состояниями, серьезными нервными расстройствами. При этом давление может оставаться в норме.

    О каких болезнях может свидетельствовать частый пульс:

    • патологические изменения миокарда;
    • алкоголизм, наркомания;
    • бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
    • малокровие;
    • гипертиреоз – заболевание сопровождается резкой потерей веса, нервозностью;
    • эмфизема – ткани легких теряют эластичность, что приводит к учащению пульса;
    • расстройство дыхания у детей.

    Тахикардия часто бывает при ожирении, вегето-сосудистой дистонии, при сильной интоксикации и серьезных инфекционных заболеваниях.

    Симптомы

    Основное проявление тахикардии – сильная пульсация в сонной или височной артерии. Если повышен пульс на фоне физической активности или стресса, то состояние быстро нормализуется. Если учащенный сердечный ритм сопровождается общим ухудшением самочувствия, необходимо обратиться к кардиологу, невропатологу.

    Признаки тахикардии:

    • повышенная утомляемость, слабость;
    • перед глазами темнеет, появляются «мушки», ухудшается четкость картинки;
    • головокружение, предобморочное состояние, потеря сознания;
    • в ушах появляется навязчивый гул;
    • увеличивается потоотделение, человеку становится то жарко, то холодно.

    Постоянное учащенное сердцебиение – ненормальное состояние для здорового человека. Тахикардия не проходит самостоятельно, значит требуется всесторонняя диагностика и грамотная медикаментозная терапия.

    Чем лечить

    Лечение тахикардии заключается в выявлении и устранении болезни, которая стала причиной учащения сердечного ритма. Первичная диагностика при учащенном пульсе состоит из биохимического и гормонального анализа крови, ЭКГ, УЗИ. Одних лекарств для нормализации пульса недостаточно. Часто первым делом врачи назначают лечебную диету, которая направлена на очищение организма от токсинов и шлаков.

    Какие таблетки помогают при тахикардии:

    1. Успокоительные препараты – Персен, Диазепам. Эти препараты назначают при вегето-сосудистой дистонии, эмоциональном перенапряжении.
    2. Бета-блокаторы – Метопролол, Атенолол, которые хорошо снижают артериальное давление. Их необходимо принимать под наблюдением врача.
    3. Антиаритмические средства – Верапамил, Дилтиазем.
    4. Транквилизаторы – Реланиум. Назначаю при критическом состоянии. С их помощью пульс снижается до нижнего допустимого предела.

    Любые медикаментозные препараты должен назначать только врач, так как все они имеют противопоказания и побочные эффекты.

    Брадиаритмические нарушения, требующие неотложной терапии

    Показания к
    проведению неотложной терапии при
    брадиаритмиях

    • Синдром
      Морганьи-Адамса-Стокса.

    • Острая левожелудочковая
      недостаточность (брадиаритмический
      шок).

    • Нестабильная
      гемодинамика ( АДс≤90 мм рт.ст.).

    • Ангинозный статус.

    • Прогрессирующее
      урежение или нестабильность частоты
      сердечных сокращений, особенно, если
      частота сердечных сокращений меньше
      40 в минуту.

    • Постконверсионная
      брадиаритмия (следствие реанимационных
      мероприятий).

    Неотложная помощь
    при брадиаритмиях, сопровождающихся
    нарушением гемодинамики

    Атропина сульфат
    0,1% 1 мл (1 мг) внутривенно или подкожно
    по 0,6-2,0 мг до общей дозы 0,04 мг/кг в сутки;

    Изопротеренол
    внутривенно 1 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы
    (20 капель=4 мкг) со скоростью 1-5 мкг/минуту.

    Допамин внутривенно
    100 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы (1 капля=20
    мкг) со скоростью 5-10 мкг/кг/минуту.

    Адреналин внутривенно
    капельно 1мг в 250 мл 5% раствора глюкозы
    (20 капель=4 мкг) со скоростью 2-20 мкг/минуту.

    Налаживание
    временной электрокардиостимуляции
    (трансвенозной эндокардиальной) или
    имплантация постоянного
    электрокардиостимулятора (ЭКС) (рисунок
    26).

    Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией.

    Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

    • интенсивная боль за грудиной;
    • иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
    • выраженная слабость;
    • страх смерти и сильное беспокойство;
    • холодный липкий пот;
    • тошнота.

    При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

    • боли в животе;
    • расстройства пищеварения;
    • рвота;
    • одышка;
    • удушье и пр.

    Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

    • сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
    • высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
    • попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

    После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

    Доврачебная помощь

    1. Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
    2. Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
    3. Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
    4. Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
    5. Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
    6. Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).
    7. Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
    8. На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).

    Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:

    • обморок;
    • остановка сердца.

    При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.

    При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

    Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.

    Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).

    Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.

    После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.

    Далее больному назначаются следующие препараты:

    1. Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально.
    2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
    3. Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
    4. Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
    5. Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
    6. Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
    7. Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.

    Антикоагулянтная терапия инфаркта миокарда

    Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, т. к. тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).

    Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока:

    • балонная ангиопластика;
    • аортокоронарное шунтирование.

    Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелым формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии.

    Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять.

    В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).

    Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.

    При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более. В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях. В этот период интенсивность и продолжительность физической активности постепенно увеличивается в зависимости от показателей состояния здоровья.

    В первую неделю после инфаркта миокарда больному рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли, животных жиров, жидкости, продуктов с азотистыми веществами, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и солями калия.

    Инструкция по применению препарата «Кардикет»

    Для предотвращения образования тромбов применяются две группы препаратов: антиагреганты и антикоагулянты. Антиагреганты препятствуют образованию тромбоцитарных сгустков. Антикоагулянты блокируют ферментативные реакции, приводящие к образованию фибрина.

    В нашей статье мы рассмотрим основные группы антикоагулянтов, показания и противопоказания к их применению, побочные эффекты.

    Классификация

    В зависимости от точки приложения различают антикоагулянты прямого и непрямого действия. Антикоагулянты прямого действия угнетают синтез тромбина, тормозят образование фибрина из фибриногена в крови. Антикоагулянты непрямого действия угнетают процессы образования в печени факторов свертывания крови.

    Прямые коагулянты: гепарин и его производные, прямые ингибиторы тромбина, а также селективные ингибиторы фактора Ха (одного из факторов свертывания крови). К непрямым антикоагулянтам относятся антагонисты витамина К.

    1. Антагонисты витамина К:
      • Фениндион (фенилин);
      • Варфарин (варфарекс);
      • Аценокумарол (синкумар).
    2. Гепарин и его производные:
      • Гепарин;
      • Антитромбин III;
      • Далтепарин (фрагмин);
      • Эноксапарин (анфибра, гемапаксан, клексан, эниксум);
      • Надропарин (фраксипарин);
      • Парнапарин (флюксум);
      • Сулодексид (ангиофлюкс, вессел дуэ ф);
      • Бемипарин (цибор).
    3. Прямые ингибиторы тромбина:
      • Бивалирудин (ангиокс);
      • Дабигатрана этексилат (прадакса).
    4. Селективные ингибиторы фактора Ха:
      • Апиксабан (эликвис);
      • Фондапаринукс (арикстра);
      • Ривароксабан (ксарелто).

    Антикоагулянты непрямого действия – основа профилактики тромботических осложнений. Их таблетированные формы можно принимать длительное время в амбулаторных условиях. Применение антикоагулянтов непрямого действия доказанно снижает частоту тромбоэмболических осложнений (инфаркта, инсульта) при фибрилляции предсердий и наличии искусственного сердечного клапана.

    Фенилин в настоящее время не используется в связи с высоким риском нежелательных эффектов. Синкумар имеет длительный период действия и накапливается в организме, поэтому применяется нечасто из-за трудностей контроля терапии. Самым распространенным препаратом из группы антагонистов витамина К является варфарин.

    Варфарин отличается от других антикоагулянтов непрямого действия ранним эффектом (через 10 – 12 часов после приема) и быстрым прекращением нежелательных эффектов при снижении дозы или отмене препарата.

    Механизм действия связан с антагонизмом этого препарата и витамина К. Витамин К участвует в синтезе некоторых факторов свертывания крови. Под действием варфарина этот процесс нарушается.

    Варфарин назначается для профилактики образования и роста венозных тромбов. Он используется для длительной терапии при фибрилляции предсердий и при наличии внутрисердечного тромба. При этих состояниях значительно повышен риск инфарктов и инсультов, связанных с закупоркой сосудов оторвавшимися частицами тромбов.

    После протезирования клапанов сердца прием варфарина необходим в течение как минимум нескольких лет после операции. Это единственный антикоагулянт, применяющийся для предотвращения образования тромбов на искусственных клапанах сердца. Постоянно принимать это лекарство нужно при некоторых тромбофилиях, в частности, антифосфолипидном синдроме.

    Назначается варфарин при дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях. Эти заболевания сопровождаются расширением полостей сердца и/или гипертрофией его стенок, что создает предпосылки для образования внутрисердечных тромбов.

    При лечении варфарином необходимо оценивать его эффективность и безопасность путем контроля МНО – международного нормализованного отношения. Этот показатель оценивается через каждые 4 – 8 недель приема. На фоне лечения МНО должно составлять 2,0 – 3,0. Поддержание нормального значения этого показателя очень важно для профилактики кровотечений, с одной стороны, и повышенной свертываемости крови, с другой.

    Некоторые продукты питания и лекарственные травы усиливают действие варфарина и повышают риск кровотечений. Это клюква, грейпфрут, чеснок, корень имбиря, ананас, куркума и другие. Ослабляют антикоагулянтный эффект лекарства вещества, содержащиеся в листьях кочанной, брюссельской, китайской капусты, свеклы, зелени петрушки, шпината, салата латук.

    Побочные эффекты включают кровоточивость, анемию, локальные тромбозы, гематомы. Может нарушаться деятельность нервной системы с развитием утомляемости, головной боли, нарушений вкуса. Иногда возникает тошнота и рвота, боли в животе, поносы, нарушение функции печени. В некоторых случаях поражается кожа, появляется пурпурная окраска пальцев стоп, парестезии, васкулиты, зябкость конечностей. Возможно развитие аллергической реакции в виде кожного зуда, крапивницы, ангионевротического отека.

    Варфарин противопоказан при беременности. Он не должен назначаться при любых состояниях, связанных с угрозой кровотечения (травмы, операции, язвенные поражения внутренних органов и кожи). Не применяют его при аневризмах, перикардите, инфекционном эндокардите, тяжелой артериальной гипертензии. Противопоказанием является невозможность адекватного лабораторного контроля из-за недоступности лаборатории или особенностей личности пациента (алкоголизм, неорганизованность, старческие психозы и т. п.).

    Гепарин

    Одним из основных факторов, препятствующих свертыванию крови, является антитромбин III. Нефракционированный гепарин связывается с ним в крови и повышает активность его молекул в несколько раз. В результате подавляются реакции, направленные на образование тромбов в сосудах.

    Гепарин применяется уже более 30 лет. Раньше его вводили подкожно. Сейчас считается, что нефракционированный гепарин должен вводиться внутривенно, что облегчает контроль за безопасностью и эффективностью терапии. Для подкожного применения рекомендуются низкомолекулярные гепарины, о которых мы поговорим ниже.

    Гепарин применяется чаще всего для профилактики тромбоэмболических осложнений при остром инфаркте миокарда, в том числе при проведении тромболизиса.

    Лабораторный контроль включает определение активированного частичного тромбопластинового времени свертывания. На фоне лечения гепарином через 24 – 72 часа оно должно быть в 1,5 – 2 раза больше исходного. Необходимо также контролировать число тромбоцитов в крови, чтобы не пропустить развитие тромбоцитопении. Обычно гепаринотерапия продолжается в течение 3 – 5 дней с постепенным снижением дозы и дальнейшей отменой.

    Гепарин может вызвать геморрагический синдром (кровоточивость) и тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов в крови). При длительном применении его в больших дозах вероятно развитие алопеции (облысения), остеопороза, гипоальдостеронизма. В некоторых случаях возникают аллергические реакции, а также повышение уровня аланинаминотрансферазы в крови.

    Гепарин противопоказан при геморрагическом синдроме и тромбоцитопении, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, кровотечении из мочевыводящих путей, перикардите и острой аневризме сердца.

    Далтепарин, эноксапарин, надропарин, парнапарин, сулодексид, бемипарин получают из нефракционированного гепарина. От последнего они отличаются меньшим размером молекулы. При этом увеличивается безопасность препаратов. Действие становится более продолжительным и предсказуемым, поэтому использование низкомолекулярных гепаринов не требует лабораторного контроля. Его можно проводить с помощью фиксированных доз – шприцов.

    Преимуществом низкомолекулярных гепаринов является их эффективность при подкожном введении. Кроме того, у них существенно ниже риск развития побочных эффектов. Поэтому в настоящее время производные гепарина вытесняют гепарин из клинической практики.

    Низкомолекулярные гепарины применяются с целью профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургических операциях и тромбозе глубоких вен. Они используются у больных, находящихся на постельном режиме и имеющих высокий риск таких осложнений. Кроме того, эти препараты широко назначаются при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда.

    Противопоказания и нежелательные эффекты у этой группы те же, что и у гепарина. Однако выраженность и частота побочных эффектов значительно меньше.

    Прямые ингибиторы тромбина, как понятно из названия, непосредственно инактивируют тромбин. Одновременно они подавляют активность тромбоцитов. Применение этих препаратов не требует лабораторного контроля.

    Бивалирудин вводится внутривенно при остром инфаркте миокарда для профилактики тромбоэмболических осложнений. В России этот препарат пока не применяется.

    Дабигатран (прадакса) – таблетированное средство для снижения риска тромбозов. В отличие от варфарина, он не взаимодействует с пищевыми продуктами. Сейчас продолжаются исследования этого лекарства при постоянной форме фибрилляции предсердий. Препарат разрешен для применения в России.

    Фондапаринукс связывается с антитромбином III. Такой комплекс интенсивно инактивирует Х-фактор, снижая интенсивность тромбообразования. Назначается он подкожно при остром коронарном синдроме и венозных тромбозах, в том числе при тромбоэмболии легочной артерии. Лекарство не вызывает тромбоцитопению и не приводит к остеопорозу. Лабораторный контроль его безопасности не требуется.

    Фондапаринукс и бивалирудин особенно показаны больным с повышенным риском кровотечения. Снижая частоту образования тромбов у этой группы пациентов, указанные препараты существенно улучшают прогноз заболевания.

    Гипертонический криз или инфаркт

    Выбор
    лекарственных средств при неосложненном
    гипертоническом кризе

    • Каптоприл

      (ингибитор АПФ короткого действия)
      12,5-50 мг под язык, особенно показан при
      сопутствующей хронической сердечной
      недостаточности, перенесен­ном
      инфаркте миокарда, у пожилых пациентов.

    • Карведилол
      (бета-адреноблокатор) 25 мг под язык или
      пропранолол (анаприлин) 20-40 мг под язык,
      особенно показаны при тахикардии,
      сопутствующей стенокардии.

    • Нифедипин
      (дигидропиридиновый
      антагонист медленных кальциевых
      каналов) 10-20 мг под язык. Противопоказано
      его применение у пациентов со стенозирующим
      поражением церебральных и венечных
      арте­рий, после перенесенного инфаркта
      миокарда.

    • Моксонидин
      (физиотенз – агонист имидазолиновых
      рецепторов) 0,4 мг под язык или энтерально.

    • Фуросемид
      (петлевой диуретик) 20-40 мг под язык,
      энтерально или внутримышечно, внутривенно;
      может усилить эффект вышеперечисленных
      препаратов, особенно при изолированной
      систолической гипертензии, хронической
      сердечной недостаточности, у пожилых
      пациентов.

    Таблица
    10 – Выбор лекарственных средств для
    купирования осложненного гипертонического
    криза

    Клиническая
    ситуация (ГК осложнение)

    Препараты
    выбора

    ОКС

    • Нитраты
      внутривенно капельно (перлинганит,
      изокет)

    • Бета-адреноблокаторы
      внутривенно

    Отек
    легких, ОЛЖ

    • Нитраты
      внутривенно капельно или нанипрус

    • Фуросемид
      внутривенно

    • Эналаприл
      внутривенно

    Возможно
    использование морфина или
    нейролептаналгезии (дроперидол фентанил)

    Расслаивающая
    аневризма аорты

    • Начинают
      с бета-адреноблокаторов внутривенно;
      лабеталол, метопролол, эсмолол в/в.
      После при необходимости нитропруссид
      натрия (нельзя в качестве монотерапии)

    Острая
    гипертоническая энцефалопатия

    • Фуросемид
      внутривенно

    • Эналаприл
      внутривенно

    • Сульфат
      магния внутривенно, возможно в/в
      капельно

    • Диазепам
      внутривенно при судорожном синдроме

    ОНМК

    • Никардипин
      внутривенно капельно

    • Эналаприл
      внутривенно

    • Возможно
      применение таблетированных форм
      каптоприла, никардипина

    • Урапидил
      внутривенно, капельно

    Нимодипин
    (нимотоп, бреинал) препарат выбора при
    субарахноидальном
    кровоизлиянии

    ГК
    у беременных

    • Бета-адреноблокаторы

    • Допегит (метилдопа)

    • Клофелин

    • Антагонисты
      кальция

    • Сульфат магния

    • Нежелательно
      фуросемид (может ухудшить
      маточно-плацентарный кровоток)

    • Противопоказаны:
      ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина

    • 1 Гипертонический криз
      • 1.1 Симптомы болезни
      • 1.2 Классификация болезни
    • 2 Инфаркт миокарда
      • 2.1 Симптомы болезни
      • 2.2 Классификация болезни
    • 3 Особенности лечения гипертонического криза и инфаркта миокарда
      • 3.1 Первые меры и основы терапии при инфаркте
      • 3.2 Оказание помощи при кризе
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердечные заболевания
    Adblock
    detector