Аневризма сердца как осложнение инфаркта

Аневризма миокарда после инфаркта

Патологии сердца, негативно отражаются на всем организме, поэтому специалисты относят их к самым опасным для жизни человека. Патологические изменения в сердце всегда были проблемой людей преклонного возраста, однако в последнее время наблюдается тенденция к снижению возраста пациентов. Некоторые болезни имеют высокий риск летальных исходов, к одним из них относится аневризма сердца.

Острая
аневризма левого желудочка
может вызвать тяжелую сердечную
недостаточность и даже разрыв миокарда.
Аневризмы чаще всего развиваются при
инфарктах, распространяющихся на
верхушку левого желудочка, особенно
трансмуральных. Острые аневризмы во
время систолы выбухают, и на это выбухание
уходит работа сокращения непораженного
миокарда. При этом эффективность работы
желудочка снижается.
Хронические
аневризмы

Это
аневризмы, сохраняющиеся более 6 нед.
после инфаркта миокарда. Они менее
податливы и обычно не выбухают в систолу.
Хронические аневризмы развиваются у
10-30% больных после инфаркта миокарда,
особенно переднего. Хронические аневризмы
левого желудочка могут вызывать сердечную
недостаточность, желудочковые аритмии
и тромбоэмоблию артерий большого круга
кровообращения, но часто протекают
бессимптомно.

Постоянно
сокращаясь, сердце перекачивает кровь,
а в аневризме она застаивается и
превращается в тромб. Это подвергает
человека постоянному риску тромбоза
сосудов головного мозга и нижних
конечностей.

Наблюдается
прогрессирующая недостаточность
кровообращения по левожелудочковому
типу (нарастающая одышка, цианоз, развитие
застойных явлений в малом круге
кровообращения, проявления приступов
сердечной астмы, переходящих в отёк
лёгких).Наличие аневризмы в сердце,
замедляет процесс рубцевания (заживления)
сердца и нарушает образование прочного
рубца на месте инфаркта.

Происходит
дальнейшее развитие тотальной сердечной
недостаточности с малой эффективностью
лекарственного лечения. Развиваются
аритмии (экстрасистолия, желудочковая
тахикардия и др.). Наблюдается прекардиальная
пульсация в Ⅲ-Ⅳ
межреберье кнаружи от среднеключичной
линии, имеющая разлитой, «сотрясающий»
характер.

Это
деление относительное, но необходимо
для статистики.

  • 1.Развивающийся
    ИМ от 0 до 6часов.

  • 2.ОИМ
    от 6 часов до 7 суток

  • 3.Заживающий
    (рубцующийся) от 7дней до 28суток.

  • 4.Заживший
    (зарубцевавшийся) ИМ через 5-6недель.

Следствием
ИМ является процесс ремоделирование
сердца. Изменяется толщина стенки ЛЖ в
очаге некроза, а сохранившейся миокард
испытывает повышенную нагрузку и
подвергается гипертрофии. Насосная
функция ЛЖ ухудшается, что способствует
развитию СН или образуется аневризма
стенки ЛЖ.

В
зависимости от обширности зоны некроза
выделяют: мелкоочаговый, крупноочаговый
инфаркт миокарда. Если зона некроза
занимает все слои миокарда, такой инфаркт
является трансмуральным .

1.Болевая
форма или ангинозная (Statusanginosus)развивается
в 70-80% случаев.


приступ интенсивной, нестерпимой боли
давящего, жгучего, распирающего,
сжимающего характера за грудиной. Иногда
пациенты сравнивают «лошадь на грудь
наступила» или же «словно жгут зажигалкой»,
грудь «сжало тисками», «стянуло обручем»,
«слон на грудь наступил».

  • продолжительность
    30 мин.- несколько часов;

  • расширение
    зоны иррадиации: чем больше зона некроза,
    тем сильнее боль и шире зона иррадиации;

  • профузный
    холодный пот;

  • кожа
    бледная;

  • возникает
    одышка, резкая слабость, падение АД или
    подъём, тоны сердца глухие, может быть
    аритмия, систолический шум.

  • у
    пациента чувство «страха смерти»,
    возбуждение, беспокойство

  • эффект
    от нитроглицерина слабый или отсутствует.
    Боль купируется только наркотическими
    анальгетиками.

  • состояние
    больного оценивается как тяжелое.

К
механическим осложнениям ИМ относят
разрывы свободной стенки ЛЖ, межжелудочковой
перегородки, сосочковых мышц с развитием
тяжёлой митральной недостаточности.
Эти нарушения приводят к выраженным
нарушениям функции ЛЖ,что часто
приводит к летальному исходу.

Клинически
проявляются внезапным ухудшением
состояния больного , которое было до
этого относительно стабильным и
возникновением выраженного отёка лёгких
и кардиогенного шока.

Острыйразрыв
стенки левого желудочка.

Примерно
25% случаев возникает подострый разрыв
свободной стенки левого желудочка с
излитием в полость перекарда небольшого
количества жидкости. Клиническая картина
может симулировать повторный инфаркт
миокарда ,но чаще возникает внезапное
гемодинамическое ухудшение с транзиторной
или стойкой гипотензией.

Диагностика:
по ЭХО КГ.

Аневризма сердца как осложнение инфаркта

Является
основанием к вопросу о немедленном
хирургическом вмешательстве.

Подтверждается
аускультативно определением грубого
систолического шума и эхокардиографически
с определением дефекта перегородки.

Требуется
срочная операция.

Клиническая
картина:
Возникает на 2-7 день и разрывается не
только при надрыве и дисфункции сосочковой
мышцы, что наблюдается при нижней
локализации инфаркта, но и при растяжении
митрального кольца вследствие дилатации
ЛЖ. Клинически проявляется в виде
внезапного гемодинамического ухудшения.

Проводят
ЭхоКГ для подтверждения диагноза, иногда
необходимо черезпищеводная ЭхоКГ.

Лечение:
оперативное.

Разрыв
сердца —
нарушение целостности стенок сердца,
кровь поступает в перикард, наступает
асистолия и смерть. Наиболее часто
происходит в виде серьёзного осложнения
инфаркта миокарда, сопровождается 99%
смертностью.

Факторами
риска разрыва
после острого инфаркта миокарда являются:
женский пол, пожилой возраст и низкий
индекс массы тела.

Диагностика:
секционные данные.

Лечение
неэффективно, так как повреждена стенка
миокарда, хирургическое малоэффективно,
так как состояние развивается быстро.

Лечение сердечных патологий проводится консервативным или хирургическим методом. Это зависит от того, сколько времени прошло от начала заболевания, осложнений и основной причины. Аневризма после инфаркта миокарда проходит лечение хирургическим методом. Операционное лечение проводится в 3 этапа:

  1. Иссечение очага аневризма, то есть пораженной стенки сердца.
  2. Удаление тромбов, если такие имеются.
  3. На последнем этапе операционная зона ушивается специальными полимерными материалами.

Также лечение включает шунтирование коронарных аорт и протезирование предсердно-желудочкового клапана. Но это все индивидуально и зависит от формы и стадии заболевания.

После лечения выживаемость пациентов составляет более 90%, что является хорошим показателем для столь серьезного заболевания. Консервативное лечение обязательно включает прием таких препаратов:

  • успокаивающие средства – препараты, направленные на нормализацию психологического состояния, нарушение которого может спровоцировать острые осложнения, аневризма прогрессирует;
  • сердечные гликозиды;
  • антикоагулянты – препараты, предотвращающие сворачивание крови, необходимы при аневризме, так как в зоне поражения могут возникнуть тромбы;
  • гипотензивные средства – повышенное артериальное давление может усугубить течение заболевания, потому его нужно постоянно держать в норме, проводить лечение гипертонии;
  • проводится лечение кислородом – оксигенобаротерапия, кислородотерапия.

Аневризма сердца как осложнение инфаркта

Из хирургических мероприятий проводится:

  • резекция – удаляется аневризма, после чего стенки ушивают полимерными материалами, в некоторых случаях устанавливают аппарат искусственного кровообращения;
  • ушивание – стенка «ставится свое место» и закрепляется швами;
  • укрепление стенки – аневризм не удаляется, но пораженная стенка закрепляется полимерами.

Прогноз заболевания без адекватного лечения неблагоприятный. Больные умирают в течение 2-3-х лет. Но своевременное качественное лечение позволяет избежать осложнений, и тем самым продолжить жизнь больного.

Симптомы и лечение аневризмы при инфаркте

Аневризма сердца – это выпячивание в виде «мешочка», истонченной стенки сердечной мышцы (миокарда). Аневризма является осложнением инфаркта миокарда.

Фактором, способствующим образованию аневризмы, является истончение тканей стенки сердца, которое возникает после обширных инфарктов.

Аневризма сердца – это одно из самых серьезных осложнений после миокардитов, инфаркта миокарда, а также после травм. При аневризме сердца происходит ограниченное выбухание сердечной стенки, в которой ранее произошли определенные изменения. Чаще всего аневризма сердца возникает у людей, которые перенесли инфаркт миокарда, ведь развитие такой патологии напрямую связано с нарушением питания или целостности сердечной мышцы.

Если коронарное кровообращение нарушается на длительное время, то на определенном участке миокарда возникает некроз. Позже такой участок замещают фиброзно-пластические массы, и происходит его рубцевание. Существует классификация аневризм сердца: их принято подразделять на острые, подострые и хронические. Если рассматривать форму аневризмы, то выделяют мешковидные, диффузные, грибовидные аневризмы.

Что это такое полная блокада сердца, Вы найдете тут

Классификация

Симптомы аневризмы сердца зависят от её клинической формы. Различают острую, подострую и хроническую аневризму:

  • острая аневризма сердца развивается через 2 недели после инфаркта, когда растягивается еще неокрепшая после некроза стенка сердца. Течение очень тяжёлое, проявляющееся острой сердечной недостаточностью, аритмией, одышкой, нарастанием отёков, кашлем с пенистой мокротой, спутанностью сознания. Высока вероятность разрыва аневризмы и остановки сердца в результате его тампонады;
  • подострая аневризма сердца образуется в период 3-6 недель после инфаркта, когда уже формируется рубец после некроза, но он недостаточно прочный. Клинические симптомы те же, но не настолько резко выражены. Также высока вероятность разрыва аневризмы при повышении давления, физической нагрузке;
  • хроническая аневризма аорты развивается постепенно, спустя полгода после инфаркта, когда уже имеется достаточно прочная рубцовая ткань. Проявляется нарушениями ритма, постепенно нарастающими явлениями хронической сердечной недостаточности – одышкой, отёком конечностей, асцитом, набуханием шейных вен, застойными явлениями в лёгких.

Схематическое изображение аневризмы сердца

Основная причина возникновения аневризмы сердца — поражение тканей при инфаркте миокарда. Во время инфаркта пораженный участок мышцы отмирает и замещается соединительной тканью, которая не способна сокращаться, истончается и под давлением крови выпячивается наружу.

Согласно статистике, аневризма сердца возникает у 20-30% больных, перенесших инфаркт миокарда. Особенно часто она встречается после повторного и обширного инфаркта.

Способствуют появлению аневризмы артериальная гипертония и физические нагрузки. Наиболее высок риск развития аневризмы в том случае, если инфаркт не был своевременно выявлен и его лечение начато с опозданием.

Что нужно знать о лечении гипертрофии миокарда левого желудочка здесь

Симптомы аневризмы сердца весьма разнообразны и накладываются на симптомы инфаркта миокарда или сердечной недостаточности, на фоне которых возникает аневризма. По срокам развития после инфаркта различаем острую, подострую и хроническую аневризму сердца.

Острая аневризма сердца – развивается на протяжении первых 2 недель после инфаркта. Больной жалуется на слабость, одышку. Отмечается длительное повышение температуры, воспалительные изменения крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), быстро прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма.

Подострая аневризма сердца– развивается в период с 3 по 6 неделю после инфаркта. Образование подострой аневризмы связано с нарушение образования прочного рубца в области инфаркта. На этом этапе симптомы аневризмы полностью накладываются на симптомы сердечной недостаточности: повышенная утомляемость, одышка, сердцебиения.

Хроническая аневризма сердца – образуется после 6 недель с момента инфаркта. Симптомы хронической аневризмы совпадают с симптомами сердечной недостаточности.

Как лечить аневризму сердца? В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия.

Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ.

После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Осложнения

Аневризма сердца – это потенциально опасное состояние. Само по себе наличие аневризмы в значительной степень нарушает работу сердца и способствует быстрой прогрессии сердечной недостаточности. Основной риск аневризмы сердца связан с ее возможным разрывом или миграцией тромба.

Разрыв наиболее характерен для острой аневризмы. Разрыв аневризмы сердца смертелен.

Миграция тромба из аневризмы наблюдается довольно редко, однако, в случаях когда это все-таки происходит, имеет место закупорка одной из периферических артерий, в результате чего может развиться инсульт, гангрена конечности, инфаркт почки и др.

Диагностика

Диагностика аневризмы сердца в Израиле

Для точного выявления и подтверждения аневризм сердца необходимы два фактора.

  1. наличие современного высокотехнологичного оборудования и знание прогрессивных методов обследования.
  2. высокая грамотность врачей-диагностов, включающая в себя не только медицинские, но и технические знания, а также достаточный опыт.

Этими возможностями в полной мере владеют израильские врачи, систематически повышающие уровень своего мастерства.

Для диагностики аневризмы сердца используются наиболее прогрессивные способы исследования.

  • Метод ядерно-магнитного резонанса. Сегодня это самый безопасный диагностический метод в мире. Он основан на том, что в ответ на электромагнитное (но не радиоактивное!) абсолютно безопасное облучение, протоны вещества, из которого состоят ткани организма, возвращают собственное излучение. Оно улавливается прибором-томографом и передаёт на компьютер сигналы для построения картины.
  • Метод компьютерной томографии. С помощью рентгеновского излучения сканируется орган – в данном случае, сердце. Делаются рентгеновские снимки множества поперечных срезов, которые помогают увидеть в деталях всю графику аневризмы. Процедура эффективна, поскольку рентген пронизывает ткани на всю их глубину. Однако, важно, чтобы врач точно рассчитал дозу облучения, превышение которой небезопасно. В Израиле специалисты по компьютерной томографии специально изучают основы радиологии.
  • Метод ультразвукового исследования (эхокардиография или эхо сердца). Самый дешёвый и полностью безопасный метод. Позволяет собрать много информации. Сердце сканируется ультразвуком, возврат сигнала принимается на специальном приборе, который отправляет изображение на экран.
  • Метод электрокардиографии основан на том, что сердце испускает изменчивые электрические импульсы, по которым можно судить о его работе. Они улавливаются аппаратом, который чертит график электрической активности сердца. Метод не особенно информативен и не относится к самым современным. Зато он даёт врачу возможность делать экспертное заключение. Чем выше мастерство диагноста, тем точнее толкование кардиограммы.

Кардиография необходима как дополнительная процедура в комплексе с остальными методами диагностики. Без неё общая картина аневризмы не будет достаточно полной. К таким же дополнительным относятся методы рентгенологического исследования (объект – грудная клетка и её органы) и анализа крови.

Что нужно знать об аневризме у малышей При аневризме страдают вены, сердце и артерии. Они растягиваются либо утончаются из-за уменьшения плотности стенок сосудов. Аневризма чаще задевает сердце и артерии, лишь иногда вены. Стенки артерии сильно натягиваются, из-за чего в них образуются «мешки», которые не только препятствуют нормальному продвижению крови по организму, но и могу стать причиной летального исхода, если лопнут.

Причины аневризма сердца у новорожденных

Возникает эта патология из-за ряда причин:

  • Врожденного порока, который влияет на сердечно-сосудистую систему.
  • Дефекта в гладкой мускулатуре сердца.
  • Внутриутробной инфекции (к примеру, грипп, краснуха, герпес у матери).
  • Возраста родителей (если отцу более 45 лет, а матери более 35).
  • Мутагенных веществ (к примеру, радиация).

В 90% известных случаев причиной заболевания становится неблагополучная экология, которая влияет на развитие сердца и сосудов малыша. К сожалению, экологический фактор играет решающую роль. Если ребенок мал, то аневризма может не проявлять себя годы, ребенок живет и развивается, как и сверстники до тех пор, пока не наступает необходимость ультразвукового и рентгеновского обследования, либо проблемное место начинает беспокоить (боль, покалывания).

Аневризма сердца у детей бывает приобретенной. Причиной этого становится травма, либо опухоль. Приобрести аневризму могут люди с атеросклерозом, гипертоники, получившие инфекционные заболевания, а также сифилис. Причиной может быть любое заболевания, которое разъедает и смягчает стенки сосудов и сердца.

Формы аневризма у детей

Давайте рассмотрим формы, которые приобретает аневризма сердца у новорожденных, детей и подростков: 1. Аневризма мозговой артерии. Это патология, вследствие которой мозговая артерия расширена. Головной мозг не функционирует должным образом из-за нарушения кровотока. Проявляются следующие симптомы:

  • головная боль;
  • малоподвижность;
  • чувствительность нарушена;
  • не исключена эпилепсия.
  • одышка;
  • различные тяжелые нарушения ритма сердца (тахикардия, брадикардия, кратковременные остановки сердца);
  • кашель, когда аневризма достигает больших размеров и механически сдавливает легкое;
  • бледность кожи, снижение ее чувствительности из-за нехватки кислорода;
  • слабость;
  • дискомфорт или болевые ощущения в груди;
  • сердцебиение при незначительной физической нагрузке.
  • эхокардиографии;
  • рентгенографии;
  • электрокардиографии;
  • сцинтиграфии;
  • МРТ и др.

Диагностика

Диагностика аневризмы сердца основывается на:

  • жалобах и клинической симптоматике;
  • результатах осмотра (аускультация, определение границ сердца, пальпация верхушечного толчка, определение точки дополнительной пульсации и т.д.);
  • рентгенографии грудной клетки;
  • данных электрокардиографии, коронарографии и вектикулографии;
  • результатах Эхо-КГ и чрезпищеводного Эхо-КГ.

Специфических признаков АС на ЭКГ нет. Электрокардиографическая картина у пациентов с АС не отличается от ЭКГ обычных пациентов после инфаркта. Отмечается отсутствие зубца R, наличие глубоких зубцов Q, более чем в трех отведениях, переход дугообразного сегмента ST и глубокий зубец Т.

Аневризма сердца как осложнение инфаркта

Аритмии могут протекать по типу желудочковых тахикардий и экстрасистолий, желудочковых пароксизмов или фибрилляции.

Проведение рентгенконтрастной вентрикулографии и ЭХО-КГ позволяет определить локализацию и размер аневризмы, выявить наличие тромбов, а также оценить сократительную способность сердечной мышцы и фракцию выброса ЛЖ.

Внимание.Определение фракции выброса является важнейшим прогностическим критерием. Ее снижение менее 40-ка% характерно для высокого риска разрыва аневризмы сердца.

Для выявления мелких тромбов в полости АС рекомендовано проведение чрезпищеводной ЭХО-КГ.

На рентгене отмечается расширение тени сердца и изменение его конфигурации. Коронарография выявляет атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

Показаниями к экстренному оперативному вмешательству служат:

  • ложные АС;
  • размер АС более 22% от ЛЖ;
  • недостаточность кровообращения 1-2а;
  • развитие осложнений;
  • увеличение АС в размерах.

Объем операции и оперативный доступ зависят от:

  • типа аневризмы сердца;
  • состояния коронарного кровообращения;
  • степени сердечной недостаточности.

Справочно. При диффузных аневризмах показано проведение диафрагмопластики. Этот метод хирургического лечения направлен на искусственное укрепление участка ЛЖ замененного соединительной тканью. Диафрагмопластика заключается в фиксации к стенке левого желудочка трансплантата из диафрагмы пациента.

Этот метод позволяет не только укрепить стенку левого желудочка, но и значительно снизить проявления ИБС.

Для лечения мешковидных или грибовидных аневризм проводят резекцию АС при помощи закрытого или открытого метода.

При проведении резекции закрытым методом выполняют иссечение и вскрытие аневризматического мешка, а также удаление пристеночных тромбов. АС удаляют не полностью. При проведении иссечения оставляют часть рубцовой ткани с обеих сторон.

Это связано с тем, что полное удаление участка измененной стенки значительно уменьшит объем ЛЖ и приведет к утяжелению сердечной недостаточности. Также, при полном иссечении существует высокий риск повреждения сосочковых мышц.

При открытом методе, после резекции и удаления тромбов выполняют диафрагмопластику.

При АС межжелужочковой перегородки удаление аневризмы не приводит к восстановлению гемодинамики, так как поврежденная перегородка все равно не способна полноценно выполнять свою функцию.

В таком случае проводят укорочение перегородки и выполняют ее пластику при помощи специальных тефлоновых тканей.

Справочно. При необходимости, резекцию АС совмещают с проведением аортокоронарного шунтирования.

Основным эффективным способом лечения аневризмы после инфаркта миокарда является хирургическое вмешательство.

Операция на сердце сложная, очень рискованная и проводится по строгим показаниям:

  • при прогрессировании сердечной недостаточности;
  • при тяжелых нарушениях сердечного ритма;
  • для предотвращения тромбоэмболии;
  • при угрозе или при разрыве аневризмы.

Перед операцией больному проводится медикаментозная терапия, которая преследует цели:

  • снижение нагрузки на левый желудочек при помощи бета-блокаторов и мочегонных препаратов;
  • разжижение крови;
  • коррекцию ритма сердца;
  • профилактику тромбообразования;
  • расширение коронарных сосудов.

Лекарственные препараты и дозы определяет только лечащий врач для каждого больного в индивидуальном порядке. Самолечение аневризмы сердца опасно для жизни.

Оперативное вмешательство заключается в иссечении аневризмы с последующим ушиванием дефекта и, при необходимости, укреплением стенок сердца полимерными материалами, удалением крови из перикарда. В ходе проведения операции сердце выводят из системы кровообращения и останавливают. Функции органа временно выполняет специальный аппарат искусственного кровообращения (АИК).

После проведения всех необходимых мероприятий сердце запускается прямым воздействием электрического разряда. Убедившись в бесперебойной работе органа, АИК отключают. Одновременно с основной операцией могут быть проведены дополнительные мероприятия, улучшающие работу сердца:

  • шунтирование;
  • установка кардиостимулятора и др.

Аневризма сердца как осложнение инфаркта

В послеоперационный период необходимо по назначению врача пройти медикаментозную терапию. Летальный исход даже после качественно произведенной операции может составлять до 10% случаев. При противопоказаниях к оперативному вмешательству больному проводится пожизненная консервативная терапия.

Подозрение на образования аневризмы сердца, у доктора могут вызвать жалобы больного на классические признаки патологии, либо наличие прекордиальной вибрации, ощущающейся в грудной стенке и нарастающей при сокращении миокарда. Помимо этого, немаловажное место в своевременном диагностирование аневризмы сердца отводится постоянному контролю за больными, переживших инфаркт миокарда.

Для установления аневризмы сердца используют следующие инструментальные способы диагностики:

  • ЭКГ – по результатам обследования выявляются симптомы инфаркта, которые не видоизменяются со временем;
  • эхокардиография – данный метод определяет место локализации, форму и размер аневризмы, а также уровень истончения, и наличие изменений полости тромбами, либо присутствие крови в околосердечной сумке;
  • рентген органов грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • аускультация сердца.

При установлении аневризмы, лечащий врач принимает решение о соответствующем лечении. Основанием для выбора служат характерные особенности патологии и угроза для жизни пациента. В большинстве случаев, чтобы пациент жил, врач склоняется в сторону резекции.

В комплексную терапию входят следующие группы медикаментозных препаратов:

  • Антиангинальные медикаменты. Эффективно справляются с внезапными приступами боли в груди. Зависимо от динамики формирования аневризмы сердца лечащий врач может назначить одновременный прием нескольких видов препаратов. Представители группы — органические нитраты (Изосорбида динитрат, Глицерила тринитрат, Нитроминт). Оказывают расширяющее действие на вены и крупные сосуды, тем самым снижая нужду миокарда в кислородном питание. Антагонисты кальция (Ломир, Риодипин, Фелодипин). Оказывают расслабляющее действие на мышечную ткань, обладают сосудорасширяющим действием.
  • Бета-адреноблокаторы (Окспренолол, Анаприлин). Противопоказания — сахарный диабет, заболевания дыхательной системы.
  • Коронародилататоры (Папаверин, Дипиридамол, Валидол). Назначаются на первоначальных этапах аневризмы сердца.
  • Антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Тиклопидин, Клопидогрель) препятствуют образованию тромбов. Согласно данным статистики, прием антиагрегантов в случае перенесения инфаркта примерно на 35% снижают вероятность повтора приступа. В редких случаях доктор может назначить одновременный прием нескольких лекарств данной группы. В качестве терапии, пациентам у которых выявлена аневризм левого желудочка (АЛЖ) с образованием пристеночного сгустка крови назначают Гепарин, либо Варфарин.
  • Статины (Липостат, Левостатин, Симваститины). Пьют в профилактических целях при риске образования атеросклеротических бляшек в стенках сосудов. Для действенного результата препараты принимают регулярно: поскольку только так, можно контролировать показатели уровня холестерина. Противопоказания — пациенты с печеночной и почечной недостаточностью.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Рамиприл Каптоприл, Лизиноприл). Принимают для корректировки показателей АД, а также для поддержания необходимого объема крови в сосудах. Лекарства стабилизируют ритм сердца, снижают вероятность развития инфаркта миокарда. Рекомендованы к применению при ишемии, и после АКШ. К распространенному побочному действию относят сухой кашель.

Хирургическое удаление патологии наиболее предпочтительный способ в лечение аневризмы сердца. Поскольку ни одна лекарственная терапия не устраняет главную проблему. Нехирургическая терапия используется в целях профилактики, для снижения вероятности осложнений аневризмы сердца.

аневризма сердца

В случае подозрения на аневризму сначала выполняется УЗИ сердца – эхокардиография. Речь идет о самом дешевом и неинвазивном методе, который, в особенности подходит для отслеживания размера выпуклости. Обычной эхокардиографии (проводимой через стенку грудной клетки) для подтверждения или исключения диагноза аневризмы недостаточно, более точным является обследование через пищевод.

Точно определить объем аневризмы, ее размер, наличие диссекции, отношение к близлежащим органам, границы, наличие сгустков крови способна КТ-ангиография. При исследовании в вену вводится контрастное средство, как правило, йод, который отображает ход артерий. Те же результаты можно получить при магнитно-резонансной томографии. Этот метод исследования, однако, более дорогостоящий и менее доступен, непригоден для острой диагностики аневризмы.

Изображение сердечной аневризмы может быть вторичной находкой при исследовании для других целей. Иногда расстройство показывает простой рентген сердца и легких, иногда – КТ.

Поскольку желудочковая аневризма является одним из многих осложнений после инфаркта миокарда, ЭКГ может принимать форму возвышения ST, которая напоминает волну Парди при STEMI(ИМПСТ). По этой причине, возможность присутствия аневризмы сердца следует иметь в виду в том случае, если конкретный пациент перенес ИМПСТ, а на ЭКГ видно прочное возвышение ST. Если пациент не имеет ИМПСТЕ в анамнезе, для уверенности необходимо сделать эхокардиографию сердца.

Примечание: у пациента с болью в грудной клетке и возвышением сегмента STна ЭКГ, в первую очередь, принимается во внимание возможность ИМПСТ, а не сердечной аневризмы.

Важно! Если человек испытывает внезапное начало тяжелой, едкой боли в груди или спине, немедленно необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь! Особенно, если в семейном анамнезе присутствует артериальная или аневризма сосудов, внезапная смерть (причиной может быть разрыв сердечной или артериальной аневризмы) или присутствует врожденное расстройство соединительной ткани.

Оперативное лечение

Аневризма сердца после инфаркта. Прогноз

Сердечная аневризма относится к заболеваниям, прогноз которых неблагоприятный. Прогностические данные зависимы от многих факторов. К ним относятся:

  • хирургическое лечение – прогноз определяется, как своевременностью операции, так и ее целесообразностью (существуют противопоказания ввиду наличия сопутствующих болезней);
  • возраст человека – у людей старшего возраста существует риск плохой толерантности анестезии;
  • возникновение осложнений – прогноз во многом зависит от того, в какой мере аневризма повредит функцию сердца;
  • расширение сердечной аневризмы – с ростом выпуклости растет и риск разрыва, что также оказывает существенное влияние на прогноз.

Прогноз при аневризме после инфаркта определяется, исходя из ее размеров и локализации. Так, аневризмы небольших размеров, диффузно локализующиеся на передней стенке ЛЖ или аневризмы верхушки левого желудочка, не требующие оперативного лечения, характеризуются благоприятным прогнозом для жизни и здоровья пациента.

Аневризмы средних и гигантских размеров часто являются причиной тяжелой сердечной недостаточности и тромбоэмболий, поэтому без лечения в данном случае прогноз неблагоприятный. После операции прогноз улучшается, так как у 90% пациентов качество жизни повышается, а пятилетняя выживаемость увеличивается.

Более благоприятный прогноз существует при плоской хронической аневризме при отсутствии осложнений. Наименее благоприятный прогноз у пациентов с мешковидной или грибовидной аневризмой, так как осложнением таких образований часто выступает внутрисердечный тромбоз.

Шансы на благополучный исход снижаются также, если к такой патологии присоединилась сердечная недостаточность.

На фоне хронической аневризмы возможно развитие фиброзного перикардита. В груди при этом может образоваться спаечный процесс. Хроническая патология может привести также к следующим осложнениям:

  • повторному инфаркту миокарда;
  • инфаркту почки;
  • легочной тромбоэмболии;
  • острой окклюзии мезентериальных сосудов (приводит к ишемии кишечника);
  • гангреной конечности.

Проведенная радикальная операция может также вызвать осложнения: повторный инфаркт миокарда, аритмию, дыхательную недостаточность, тромбоэмболию сосудов головного мозга, синдром малого выброса.

  • выраженность симптомов СН;
  • тип и размер аневризмы;
  • объем фракции выброса ЛЖ;
  • наличие желудочковых аритмий.

Важно! При отсутствии хирургического лечения выживаемость больных с постинфарктной аневризмой сердца составляет от 2-х до 3-х лет.

Однако, операция по восстановлению сердечной стенки и удалению истонченного участка не однозначно успешная. С одной стороны, для перенесших операцию прогноз переходит в разряд благоприятных, с другой стороны, пожилым людям сложно перенести наркоз и не каждого пациента хирург возьмет в работу.

Некоторые больные по состоянию и вовсе не могут претендовать на хирургическое вмешательство. В любом случае без хирургического вмешательства прогноз не очень утешительный.

Несмотря
на то, что в борьбе с этим недугом имеются
значительные успехи, все же, прогноз
при обширном инфаркте сердца остается
очень серьезным. Даже при своевременном
оказании медицинской помощи смертность
составляет от 18 до 20 процентов. И она
выше у старшей категории больных. Большая
часть летальности бывает в первые двое
суток после приступа, а у половины
больных смерть наступает в первый час
с начала заболевания.

Именно поэтому
основные лечебные мероприятия проводятся
в этот период. В дальнейшем летальность
снижается и после пяти дней от начала
заболевания умирают только немногие
больные от различных осложнений. Прогноз
зависит от обширности пораженного
участка, от осложнений острого периода.
Стоит отметить, что больше 80% больных
после перенесенного инфаркта через
четыре или шесть месяцев возвращаются
к работе и обычной жизни.

строение стенок

Инфаркт
миокарда является тяжелым, сопряженным
с опасными осложнениями заболеванием.
Большая часть летальных исходов
развивается в первые сутки после инфаркта
миокарда. Насосная способность сердца
связана с локализацией и объемом зоны
инфаркта. При повреждении более 50%
миокарда, как правило, сердце функционировать
не может, что вызывает кардиогенный шок
и гибель пациента. Даже при менее обширном
повреждении сердце не всегда справляется
нагрузками, в результате чего развивается
сердечная недостаточность.

По
истечении острого периода прогноз на
выздоровление хороший. Неблагоприятные
перспективы у пациентов с осложненным
течением инфаркта миокарда.

Понятие и разновидности

Аневризма сердца представляет собой патологическое выпирание истонченного участка миокарда сердечной камеры. В указанном месте происходит полное или частичное нарушение сократительной способности миокарда. Давление крови, постоянно воздействуя на истонченные стенки аневризмы, может привести к их разрыву, имеющему смертельные последствия.

Основной причиной возникновения аневризмы является инфаркт миокарда. В связи с этим месторасположение патологии наблюдается в стенках левого желудочка либо в межжелудочковой перегородке. Распространенность такого рода осложнения велика и наблюдается у каждого третьего больного, перенесшего инфаркт.

Аневризма сердца по времени образования может быть:

  • острой;
  • подострой;
  • хронической.

Началом развития первой считаются 2 недели с момента возникновения приступа. Образования небольших размеров могут самостоятельно зарубцеваться. В отличие от здоровых тканей сердца рубцы не эластичны и не могут выполнять сократительную функцию.

Большую опасность представляет аневризма большого размера, которая может разорваться в любой момент при повышении давления внутри левого желудочка.

На 8 неделе после инфаркта образование переходит в хроническую, более предсказуемую форму. Развитие болезни замедляется, вероятность разрыва стенок аневризмы уменьшается. Вследствие застоя крови в поврежденном месте может наблюдаться образование тромбов.

аневризма и разрыв сердца

Аневризма сердца может иметь различную форму образования:

  • диффузную;
  • грибовидную;
  • мешковидную;
  • «аневризму в аневризме».

На практике чаще других встречаются мешковидные и диффузные образования. Самым редким, но опасным в плане разрывов считается «аневризма в аневризме».

Патология после инфаркта может различаться по размерам, структуре и составу стенок, механизму образования и другим показателям. Эту информацию, дающую полную характеристику аневризме, необходимо знать, чтобы провести правильное лечение и по возможности предупредить опасные последствия.

Симптоматика

Распространенным признаком аневризмы, развившейся в результате инфаркта, считается нарушение ритма дыхания — одышка. Состояние возникает из-за ухудшения газообмена в результате застоя крови в полости патологического образования.

Аневризма лишена нервных окончаний, поэтому болеть не может. Дискомфорт в груди, болевые ощущения могут появиться, если в процесс развития болезни вовлекается здоровая мышечная ткань, расположенная рядом. Боль может возникнуть при перегрузке миокарда и сдавливании тканей. Этот признак, указывающий на аневризму, не является обязательным.

Разрыв острой аневризмы характеризуется быстро нарастающими признаками:

  • бледностью кожных покровов с переходом в цианоз;
  • холодным потом;
  • спутанностью сознания;
  • переполнением шейных вен крови;
  • шумным и поверхностным дыханием;
  • похолоданием верхних и нижних конечностей;
  • мгновенной смертью.

Некоторые больные с хронической аневризмой длительное время могут не предъявлять никаких жалоб на сердце. Впоследствии при физической нагрузке и стрессовых ситуациях у них проявляются признаки сердечной недостаточности: нарушение ритмов сердца, одышка, приступы сердечной астмы, отек легких.

Распространенным признаком аневризмы, развившейся в результате инфаркта, считается нарушение ритма дыхания — одышка. Состояние возникает из-за ухудшения газообмена в результате застоя крови в полости патологического образования.

Профилактика

Серьезная операция по иссечению аневризмы имеет ряд противопоказаний. Некоторые больные отказываются от ее проведения, осознавая ее сложность и риск возможных последствий. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением участкового врача-кардиолога, четко выполнять все его предписания.

врожденная аневризма

Чтобы не допустить ухудшения своего состояния, необходимо, помимо медикаментозного лечения, соблюдать ряд правил, включающих:

  • полный отказ от курения и употребления алкоголя;
  • строго дозированную физическую активность;
  • соблюдение особой диеты.

Никотин увеличивает частоту сердечных сокращений, вызывая частые приступы стенокардии и аритмии, провоцирует развитие атеросклероза. Употребление спиртных напитков даже в небольшом количестве расширяет кровеносные сосуды, чем увеличивает нагрузку на сердце.

Любая физическая активность сопровождается учащением сердцебиения и дыхания, притоком крови к сердцу, создавая дополнительную нагрузку. Полностью исключать активность нельзя, рекомендуются пешие прогулки в спокойном темпе на свежем воздухе.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Диетическое питание больных, имеющих аневризму сердца, должно быть направлено на профилактику атеросклероза, облегчение работы сердца, улучшение кровообращения. Основу диеты должны составлять фрукты и овощи, молочные продукты, вегетарианские супы. Следует исключить из рациона соленую и жирную пищу, свежий хлеб, крепкий чай, кофе, шоколад.

Все рекомендации специалиста больной должен соблюдать в течение всей своей жизни.

Возникновение сердечной аневризмы, в основном, наследственное, однако, профилактика может уменьшить риск образования атеросклеротических бляшек. Важно не курить и избегать прокуренных помещений. В случае избыточного веса или ожирения, целесообразно похудеть. Ешьте регулярно, 5 раз в день, ограничьте соления, жирные и острые продукты, мясо и сладости. Достаточно двигайтесь.

Если аневризма, в т.ч. сердечная, присутствует в семейном анамнезе, обязательно сообщите своему врачу. Он сможет своевременно инициировать профилактические или лечебные действия. Кровяное давление и содержание жира в крови должны быть тщательно контролируемы и, при необходимости, лечены.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

В некоторых случаях оперативное вмешательство провести невозможно. Иногда пациент сам отказывается от такого лечения из-за его сложности и возможных последствий. В такой ситуации необходим постоянный контроль кардиолога и медикаментозное лечение. Помимо этого нужно строго соблюдать следующие рекомендации:

  • Полностью оказаться от алкоголя и курения. Даже в небольшом количестве алкоголь приводит к расширению сосудов, потому нагрузка не сердце увеличивается. Из-за никотина возрастает частота сердечных сокращений, что провоцирует стенокардию, аритмию, атеросклероз.
  • Дозировать физическую активность. Любые нагрузки учащают дыхание и сердцебиение. Из-за притока крови к сердцу создается дополнительная нагрузка. Рекомендуется ограничить физическую активность пешими прогулками на свежем воздухе. Темп нужно соблюдать умеренный.
  • Соблюдать диету. Она необходима для облегчения работы сердца, снижения риска атеросклероза, улучшения кровообращения. В основе питания должна быть молочная продукция, овощи, фрукты, вегетарианские супы. Необходим отказ от жирных и соленых продуктов, кофе, крепкого чая, шоколада, свежего хлеба и выпечки.
  • Двигательный режим нужно расширять постепенно. Важно контролировать сердечный ритм и снижать риск тромбообразования.

Аневризма после инфаркта миокарда встречается довольно часто. Такое состояние в обязательном порядке требует хирургического лечения – оно может быть проведено различными методами. В противном случае прогноз неблагоприятен. Аневризма опасна возможностью разрыва и различных серьезных осложнений.

Экстрасистолии

Экстрасистолия
— преждевременное сокращение всего
сердца или только желудочков от импульса,
исходя­щего из участка вне нормального
водителя ритма серд­ца — синусового
узла. В зависимости от локализации
источника такого импульса различают
суправентрикулярные (наджелудочковые),
исходящие из предсердий или
атриовентрикулярного узла, и желудочковые
экстраси­столы.

Клиническая
картина.Наличие
экстрасистол можно установить при
исследовании пульса и аускультации
сердца. Практически любая экстрасистола
сопровожда­ется удлинением диастолы
сердца (компенсаторная пау­за). При
предсердных экстрасистолах она мало
выраже­на, при желудочковых наблюдается
длительная компенсаторная пауза,
определяемая самими больными как
за­мирание или ощущение остановки
сердца с последую­щим сильным толчком.
Длительная пауза может сопро­вождаться
головокружением, слабостью, нарушениями
зрения («мелькание мушек», «потемнение
в глазах»)

Диагностика:

  • ЭКГ
    Наиболее отчетливыми признаками
    желудочковой экстрасистолии являются
    отсутствие зубца Р, деформация
    желудочкового комп­лекса (QRS) и наличие
    компенсаторной паузы.

Лечение
(до 48 часов):

  • Амиодарон
    150-300 мг в/в или Метопролол 5 мг в/в

  • Калия
    и магния аспарагинат 250 мл в/в капельно

виды аневризмы сердца

При
отсутствии эффекта:

  • Амиодарон
    300-600 мг в/в капельно

  • Гепарин
    натрия 4000 МЕ в/в или Эноксапарин натрия
    1 мг/кг подкожно

(при
отсутствии в анамнезе ИБС) Прокаиномид
1000 мг в/в в течении 20 минут.

Более
48 часов:

  • Не
    стремимся купировать приступ

  • Гепарин
    натрия 4000 МЕ в/в или Эноксапарин натрия
    1 мг/кг подкожно

Пароксизмальная тахикардия

Тахикардия
пароксизмальная- внезапное резкое
увеличение ЧСС до 140 ударов в минуту.

Клиника:

  • внезапное
    возникновение частого сердцебиения с
    ощущением толчка, укола в сердце, его
    остановки или переворачивания

  • Боли
    в груди или стенокардия, снижение АД.

  • Беспокойство,
    слабость, одышка

  • Частое
    и обильное мочеиспускание

  • Приступ
    длится от нескольких минут до нескольких
    часов(суток)

Диагностика
: Электрокардиография

  • ЧСС
    140-220 уд./мин

  • Для
    всех видов пароксизмальной наджелудочковой
    тахикардии — узкие QRS.

  • Отсутствие
    P
    зубцов (слившихся QRS),
    наличие положительных или инвертированных
    Р перед или после тахикардических QRS

проведение
вагусных проб, если не помогают то:

  • Аспарагинат
    калия и магния Панангин 10% 20 мл

  • Верапамил
    5-10 мг в/в , или Новокаинамид 10% 10,0 в/в
    очень медленно. При снижении АД меньше
    100 -Мезатон 1% 0,1 в/в.

  • Обзидан
    до 5 мг в/в дробно медленно или Бревиблок
    500 мкг/кг в/в в течении 1 минуты.

  • Кордарон
    (Амиодарон) 150-300мг в/в медленно.

При
осложнениях вызов реанимационной
бригады.

Классификация патологии

Аневризма сердечных сосудов и желудочков является наиболее распространенным осложнением инфаркта миокарда. При обширном инфаркте в определенных местах может нарушиться плотность сердечной стенки, которая затем под давлением крови в желудочках начинает выпячиваться.

чем опасна аневризма

Формирование сердечной аневризмы связано с возникновением атеросклероза. Гораздо более существенным, однако, являются дегенеративные процессы, влияющие на сердечные стенки. Изменения в их структуре, в частности, волокнистых компонентов,и играют важную роль в формировании сердечной аневризмы. Речь может идти о наследственных заболеваниях соединительной ткани, таких, как синдромы Марфана или Элерса-Данлоса. В других случаях, к развитию аневризмы сердца могут привести следующие наиболее распространенные факторы:

  • инфекции (грибковые, в частности,Candida и стрептококковые);
  • вирусные заболевания (грипп, вирусы Коксаки, Эпштейн-Барр);
  • травмы;
  • псевдоаневризмы в связи с сосудистым протезом.

Инфаркт миокарда (сердечной мышцы) относится к острым формам ишемической болезни сердца и является наиболее частой причиной сердечной аневризмы. В большинстве случаев, вследствие инфаркта развивается поражение левого желудочка, соответственно, возникает аневризма левого желудочка сердца.

Инфаркт миокарда описывается, как повреждение клеток сердечной мышцы из-за внезапного отсутствия кислорода. Кислород и питательные вещества сердечная мышца получает через 2 коронарные артерии, выходящие из начала аорты. Создание уплотнения в потоке одной из этих артерий или их ветвей приводит к тяжелой ишемии (недостатку кислорода) в соответствующем участке миокарда.

Если уплотнение не удаляется своевременно, это состояние приводит к отмиранию клеток миокарда.

Классифицирование сердечной аневризмы основывается на нескольких основных факторах:

  • время возникновения;
  • локализация;
  • этиология (механизм развития).

диагностика аневризмы сердца

Разделение сердечной аневризмы в соответствии со временем возникновения:

  • острая аневризма сердца возникает на протяжении 14 дней после инфаркта миокарда, характеризуется возможностью исчезновения нарушений стенки вместе с формированием соединительной ткани;
  • подострая аневризма сердца возникает на протяжении 8 недель после инфаркта, характеризуется снижением риска разрыва, но в то же время повышением возможности создания тромбов;
  • хроническая аневризма сердца развивается по истечении 8-недельного постинфарктного периода, характеризуется минимальным риском разрывов и повышенным риском тромбов и аритмий.
  • передняя сердечная стенка;
  • задняя сердечная стенка;
  • верхний сегмент;
  • перегородка между желудочками.

Разделение сердечной аневризмы в соответствии с этиологией:

  • истинная – характеризуется содержанием повышенного количества соединительной ткани;
  • функциональная – характеризуется отсутствием миокардических сокращений;
  • ложная – характеризуется образованием незначительного дефекта, через который кровь просачивается в окружающую полость.

Сама по себе сердечная аневризма не выражается существенно. Симптомы могут проявиться уже вследствие развития осложнений. В полости аневризмы могут начать формироваться сгустки крови; эти осадки впоследствии склонны к разрывам и вытеканию из кровеносных сосудов сердца в другие органы, где они закупоривают мелкие кровеносные сосуды (обычно, это происходит в результате ишемического инсульта).

Вторым и, возможно, более серьезным осложнением сердечной аневризмы является разрыв ослабленной стенки аневризмы и вытекание крови в перикард. В этом случае перикард быстро наполняется кровью, что препятствует насосным движениям сердца (тампонада сердца). Сердце останавливается и человек умирает. Если это состояние развивается неожиданное, возможность спасения пациента минимальна.

Ишемический инсульт – одно из указанных выше осложнений сердечной аневризмы –может вызвать целый ряд симптомов. К ним относятся следующие:

  • паралич отдельных частей тела (с последующей потерей мышечной массы);
  • головная боль;
  • рвота;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • ухудшение памяти;
  • изменения в поведении;
  • органический психосиндром;
  • нарушение чувствительности;
  • нарушение зрения (двоение);
  • расстройства речи;
  • иногда – судороги и эпилептические приступы.

У неподвижных пациентов иногда развивается недержание кала.

Тампонада сердца–это следующее осложнение аневризмы. Присутствие жидкости в полости перикарда первоначально необязательно проявляется. По мере увеличения объема, возникают признаки угнетения сердца извне. В частности, появляются симптомы, типичные для шоковых состояний:

  • учащение пульса;
  • падение артериального давления;
  • бледность.

В продвинутой стадии заболевания пульс может быть практически неощутимым. Сжатое сердце не может справиться с перекачкой крови, что приводит к ее накоплению в венах. Видимым проявлением этого состояния является расширение вен в области шеи. Недостаточность кровообращения, в конечном счете, приводит к отказу кровоснабжения головного мозга – в результате развивается кома с последующей смертью.

Различают несколько видов аневризм в зависимости от рассматриваемых критериев.

Выделяют острую, подострую и хроническую форму патологии.

Острую аневризму диагностируют, если она начала развиваться в течение первых двух недель после инфаркта. В таком случае это некротизированный участок миокарда. Если образование небольшого размера, то возможно самостоятельное его рубцевание, но сократительная функция на таких участках нарушается из-за отсутствия эластичности тканей. Если образование имеет достаточно крупные размеры, то такое состояние опасно.

Хронической аневризмой патология считается на 8 неделе. Такой форме характерно более медленное развитие и снижение риска разрыва стенок. На поврежденном участке наблюдается застой крови, потому возможно образование тромба. Хроническая аневризма является трехслойным фиброзным мешком. Его стенки сильно истончены, толщина может быть менее 2 мм.

Если аневризма развилась в период с 3 по 8 неделю, то ее считают подострой. Стенки представляют собой утолщенный эндокард и скопление фибробластов с гистиоцитами.

  • мешковидной: ее стенка округлая и выпуклая, а основание широкое;
  • диффузной, которую называют также плоской, так как ее наружное выпячивание имеет пологий контур;
  • грибовидной, имеющей узкую шейку на фоне значительного выпячивания;
  • аневризмой в аневризме, когда имеется несколько выпячиваний, которые заключены друг в друга.

В большинстве случаев диагностируют одну их первых двух форм патологии. Аневризма в аневризме встречается наиболее редко, но является самой опасной разновидностью, так как стенки образований сильно истончены. Это означает высокий риск разрыва.

Различают также аневризму фиброзную, мышечную и фиброзно-мышечную. Обычно у пациента диагностируют образования одного вида, но иногда встречаются и комбинированные варианты.

Аневризма бывает истинной, ложной и функциональной. В первом случае образование состоит из трех слоев. Формирование ложной разновидности провоцирует разрыв стенки миокарда. В таком случае образование ограничивают перикардиальные сращения. Функциональную аневризму формирует участок жизнеспособного миокарда, отличающегося сниженной сократимостью и выбуханием в желудочковую систолу.

Аневризма сердца — характеризуется патологическими изменениями в сердечной оболочке. В группу риска возникновения аневризмы аорты сердца входят лица, перенесшие инфаркт миокарда, либо те у кого имеются сердечно-сосудистые осложнения в острой форме, мужчины после 45 лет, больные с наследственной предрасположенностью, а также люди злоупотребляющие вредными привычками.

Аневризма сосудов классифицируется по различным критериям, правильное диагностирование позволяет лечащему врачу подобрать действенную терапию. Симптомы аневризмы сердца, находятся в зависимости от различных условий – размеров аневризмы, локализации и факторов развития.

В основном больной даже не догадывается о патологических изменениях в аорте, поскольку при аневризме сердца симптомы не ярко выражены.

На каждом этапе развития аневризмы пациент будет испытывать различные проявления болезни:

  1. Острая стадия аневризмы сердца после инфаркта миокарда, развивается спустя 2 недели. Степень тяжести зависит от габаритов выпячивания. Крупные аневризмы теряют прочность и легко могут разорваться под агрессивным воздействием артериального давления. Плохо поддаются прогнозу.К признакам острой формы аневризмы относят — повышение температуры тела, аритмия сердца, физическая слабость, быстрая утомляемость, одышка.
  2. Подострая стадия. Фактором возникновения подострой аневризмы служит прочный рубец, который формируется на месте инфаркта. Патология может развиться через месяц после приступа. Данные набухания не предоставляют угрозы для жизни пациента, однако очень часто в них образовываются сгустки крови. Увеличивая риск развития стеноза аортального клапана. Для подострой стадии аневризмы сердца характерны проявления схожие с признаками сердечной недостаточности. К ним относят: загрудинные боли, сухой приступообразный кашель, тахикардия, отеки, одышка, низкая работоспособность.
  3. Хроническое расширение аорты сердца образуется спустя 60 дней после приступа. Характеризуется медленным и тяжелым развитием. Однако плотные стенки аневризмы сосудов препятствуют ее разрыву. Проявления хронической формы аневризмы сосудов сердца напоминают, симптомы хронической сердечной недостаточности — зябкость, онемение конечностей, частое ночное мочеиспускание, учащенное сердцебиение.

Также аневризма сердечной аорты различается по форме выпячивания:

  • прямая аневризма характеризуется маленькими объемами, при этом её низ расположен на одном уровне с нетронутым патологией миокардом. Однако, под воздействием артериального давления выпуклость может видоизмениться, и увеличиться в размерах. Данная выпуклость хронической аневризмы сосудов сердца не приводит к смерти пациента;
  • аневризма аорты сердца грибовидного типа напоминает опрокинутый кувшин. Мешкообразная выпуклость характеризуется обширным основанием и незначительным устьем. Напоминает плоскую аневризму, но более крупных объемов. И грибовидная, и мешкообразная формы являются тяжелыми, так как огромен риск образования сгустков крови внутри аневризмы либо разрыва её стены;
  • «Аневризм в аневризме» — наиболее редкий тип патологии, если в сердечной оболочке уже сформировавшейся аневризмы плоского либо мешкообразного вида образовывается вспомогательная выпуклость, патология характеризуется особенно узкой стеночкой и высокой предрасположенностью к разрывам при мельчайшей перегрузке.

Мерцательная аритмия

Мерцательная
аритмия- под этим
понятием клинически нередко объединяют
трепетание и мерцание (или фибрилляцию)
предсердий—собственно мерцательную
аритмию. Их
проявления сходны.

Клиническая
картина:

  • Больные
    жалуются на сердцебиение с перебоями,

  • «трепыхание»
    в груди, иногда на боли,

  • сильную
    слабость, одышку.

  • Уменьшается
    сердечный выброс, может понизиться
    артериальное давление, развиться
    сердечная недостаточность.

Диагностика:

  • Пульс
    становится неритмичным, переменной
    амплитуды, иногда нитевидным.

  • Тоны
    сердца приглушены, неритмичны.

  • Характерный
    признак мерцательной аритмии

    — дефицит пульса, т. е. частота сердечных
    сокращений, определенная аускультативно,
    превышает частоту пульса. Это происходит
    потому, что отдельные группы мышечных
    волокон предсердий сокращаются хаотично,
    и желудочки иногда сокращаются впустую,
    не успев достаточно заполниться кровью.
    В этом случае пульсовая волна образоваться
    не может. Поэтому частоту сердечных
    сокращений следует оценивать по
    аускультации сердца, а лучше по ЭКГ, но
    не по пульсу.

ЭКГ
признаки:

  • Чередование
    учащения и урежения сердечного ритма

  • увеличение
    продолжительности R-R

  • сохранение
    остальных признаком синусового ритма

Неотложная
помощь:

  • До
    прибытия реанимацианной бригады:

  • Панангин
    1 табл. Рибоксин 0,002 г. Диазепам 10 мг.

  • катетеризация
    перефирической вены

  • Аспаргинат
    Калия и Магния (Панангин) 10% 20 мл натрия
    хлорид 0,9% 200 мл в/в капельно

  • Новокаинамид
    10% 10 мл в/в очень медленно

    (при снижении АД
    ниже 100 Мезатон 1% 0,1 мл)

  • При
    QRS
    120 см
    Новокаиномид
    не вводить !

  • Амиодарон
    (Кордарон) 150-300 мг в/вмедленно.
    При отсутстивии
    эффекта:

  • Амиодарон
    (Кордарон) 300-450 мг в/в капельно.

Эффективные меры профилактики

Сердечная аневризма не относится к числу патологий, заканчивающихся благоприятно. Сколько проживут пациенты после появления аневризмы сосудов сердца зависит от разных факторов, в среднем такие больные живут от 3 до 5 лет. Главными причинами смерти, являются разрыв выпуклости, инсульт, ишемическая болезнь. Возможность разрыва аорты обусловливается параметрами аневризмы.

При этом явлении пациенту необходимо экстренное оперативное вмешательство, иначе смерть пациента может наступить в крайне стремительные сроки.

Чтобы предотвратить необратимые последствия, специалисты рекомендуют придерживаться следующих мер:

  1. Сбалансированное питание. Количество животных жиров, поступающих с пищей в организм человека, не должно превышать 70 гр. Желательно полностью заменить животные жиры на растительные.
  2. Активный образ жизни. Доктора советуют уделять гимнастике 30-35 минут в день. По возможности следует чередовать водные процедуры, плаванье и танцы.
  3. Полный отказ от курения.
  4. Соблюдение режима труда и отдыха. Следует предельно оградить себя от стресса. Продолжительность ночного сна не менее 9 часов.
  5. Четкое исполнение рекомендаций специалиста в реабилитационный период: соблюдать постельный режим на протяжении 2 недель, с последующим переходом на легкий труд. В течение года категорически запрещено заниматься тяжелым физическим трудом.
  6. Контроль показателей артериального давления.
  7. Адекватная реакция на загрудинные боли.

Аневризма сердца, патология достаточно коварная. Поэтому при первых подозрениях на развитие патологии, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Не следует полагаться на счастливый случай, строго соблюдайте предписания врача, и вовремя реагируйте на сигналы организма. Здоровья Вам и Вашим близким.

  • Анабель к записи Как лечить посттромбофлебитический синдром нижних конечностей
  • Назира к записи Причины повышения антител щитовидной железы
  • Марк к записи Насколько эффективно лечение варикоза магнитотерапией
  • Ольга к записи Профилактика варикозного расширения вен на ногах
  • Евгения к записи Почему повышен холестерин в крови

Информация, размещенная на портале, не является руководством по самолечению и НЕ заменяет консультации врача! Сайт может содержать контент, не предназначенный для лиц младше 16 лет.

Плеврит

Плеврит
может быть фибринозным или экссудативньм,
одно- или двусторонним.
Фибринозный плеврит проявляется болями
в области грудной клетки, усиливающимися
при дыхании, кашле, ограничени­ем
подвижности легкого на стороне поражения
(в связи с болями) и шумом
трения плевры. Экссудативный плеврит
характеризуется одыш­кой,
тупым звуком при перкуссии легких на
стороне поражения, от­сутствием
везикулярного дыхания в зоне тупости.

Диагноз подтверж­дается
с помощью рентгенологического исследования
— определяется интенсивное
гомогенное затемнение с косой верхней
границей. Экс­судат
хорошо выявляется также с помощью УЗИ.
Иногда плеврит является
междолевым и распознается только с
помощью рентгеноло­гического и
ультразвукового исследования. Экссудат
может быть се­розным
или серозно-геморрагическим и содержит
обычно много эозинофилов
и лимфоцитов.

Пневмония

Пневмония
при аутоиммунном синдроме Дресслера
встречается реже, чем
перикардит и плеврит. Воспалительные
очаги локализуются обыч­но
в нижних отделах легких. Характерными
симптомами являются ка­шель (иногда
с отделением кровавой мокроты), укорочение
перкутор­ного
звука в нижних отделах легких, наличие
в этих отделах крепита­ции,
мелкопузырчатых хрипов. При
рентгенологическом исследовании легких
могут выявляться очаги воспалительной
инфильтрации.

лечение аневризмы сердца

Описанные
формы синдрома Дресслера принято считать
типич­ными.
Наряду с этим существуют атипичные
формы — изолированное поражение
суставов в виде артралгий, синовитов,
причем чаще пора­жаются
крупные суставы, особенно плечевые,
локтевые, лучезапястные.
Возможно изолированное поражение
грудинно-реберных сочле­нений
(синдром передней грудной стенки)
довольно редко встречают­ся
проявления аутоиммунного постинфарктного
синдрома в виде эритемы,
крапивницы, экземы, дерматита, васкулита,
гломерулонефрита,
астматического или абдоминального
синдрома.

Аутоиммунный
синдром Дресслера нередко приобретает
рецидивирующий характер.

Лечение

  • Назначают
    индометацин (100-200 мг/сут),

  • аспирин
    (650 мг 4 раза в сутки) или ибупрофен (400
    мг 3 раза в сутки).

Больным
острым ИМ противопоказана длительная
терапия

  • кортикостеройдами:
    есть основания предполагать, что эта
    терапия способствует формированию
    аневризмы и даже разрыву миокарда,
    поскольку кортикостеройды тормозят
    процесс рубцевания ИМ. Но при тяжелом
    синдроме Дресслера, рефрактерному к
    терапии

НПВС,

  • рекомендуются
    умеренные дозы стеройдов (до 60 мг/сут)
    с последующей постепенной отменой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания