Алгоритм действия медицинской сестры при инфаркте миокарда

4. Причины инфаркта миокарда

Факторы риска, способствующие развитию ИБС и ИМ

— курение;

— высокий уровень общего холестерина, ХС ЛПНП, триглицеридов;

— низкий уровень ХС ЛПВП;

— низкая физическая активность (гиподинамия);

— избыточная масса тела (ожирение);

— менопауза и постменопаузальный период;

— употребление алкоголя;

— психосоциальный стресс;

— питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием

животных жиров;

— артериальная гипертония;

— сахарный диабет;

— высокое содержание в крови ЛПа;

— мужской пол;

— пожилой возраст;

— семейный анамнез раннего развития ИБС;

— перенесенный ИМ;

— тяжелая стенокардия;

— тяжелый коронарный атеросклероз (по данным КАГ). Патогенез ИМ

Клиника инфаркта миокарда доврачебная неотложная помощь

Инфарктом миокарда называют некроз (отмирание) участка сердечной мышцы в результате продолжительного кислородного голодания и недостаточного поступления крови к нему. Инфаркт является распространенным осложнением ишемической болезни сердца, поэтому важно знать клинику и уметь отличить от приступа стенокардии.

Стадия инфаркта Как проявляется клинически?
Стадия повреждения Характеризуется выраженным нарушением кровообращения в определенном участке сердечной мышцы, что сопровождается пекущей не проходящей болью за грудиной. Боль не купируется нитроглицерином и другими сердечными препаратами, которые обычно принимал больной при приступе стенокардии
Острая стадия Начинается со 2 часа от стадии повреждения и может продолжаться до нескольких суток (чаще 2-3 дня). В участке нарушения кровообращения сердечной мышцы развивается некроз (омертвение), что клинические сопровождается нарушением сердечного ритма (замедлением или учащение сердцебиения), прогрессирующей слабостью, одышкой, изменениями показателей артериального давления. У некоторых пациентов повышается температура тела до 38-39 градусов. В данной стадии особенно часто наблюдаются рецидивы инфаркта и тяжелые осложнения
Подострая стадия Характеризуется замещением отмерших участков миокарда соединительной тканью. Подострая стадия инфаркта развивается спустя 5-7 дней от начала повреждений и сохраняется до 8 недель. Клинически больной испытывает одышку, нарушения сердечного ритма, усиливающиеся после малейшей нагрузки, повышение показателей артериального давления, периодические боли за грудиной. Если приступы стенокардии продолжаются, то это может привести к повторному инфаркту
Стадия рубцовых изменений Продолжается первые полгода после инфаркта и характеризуется формированием рубца в месте повреждения. На данной стадии здоровая часть сердечной мышцы приспосабливается к новому состоянию и начинает работать полноценно. У больного при этом нормализуются параметры пульса и артериального давления, исчезают признаки сердечной недостаточности
Симптомы инфаркта

Симптомы инфаркта

Клинические признаки острого инфаркта зависят от формы заболевания:

  1. Абдоминальная – возникают симптомы, схожие на приступ острого панкреатита. Больного беспокоят сильные боли в надчревной зоне, тошнота, рвота, нарастающая слабость и учащенное сердцебиение.
  2. Астматическая – клинические симптомы схожи с приступом бронхиальной астмы, у больного возникает одышка, он жалуется на нехватку воздуха и тахикардию.
  3. Церебральная форма – основными симптомами являются головокружение, острая боль за грудиной, потемнение в глазах, угнетение сознания. Такая форма встречается наиболее часто, при этом у пациента возникает паника и страх смерти.
  4. Бессимптомная – данная форма инфаркта миокарда характерна для пациентов, страдающих сахарным диабетом и обусловлена снижение чувствительности из-за ангиопатии.

Алгоритм действия медицинской сестры при инфаркте миокарда

Основными клиническими признаками инфаркта любой формы являются:

  • боль за грудиной, которая не проходит на протяжении нескольких часов, после приема нитроглицерина и других сердечных препаратов – обычно боль иррадиирует (отдает) в левую ключицу, шею, нижнюю челюсть слева;
  • нарастающее психическое возбуждение, которое в скором времени сменяется апатией;
  • страх смерти и паника;
  • боль в надчревной области, тошнота и рвота – встречаются не всегда, но могут затруднять постановку правильного диагноза.
Положение больного полулежа

Положение больного полулежа

Доврачебная помощь при инфаркте заключается в следующих действиях:

  • вызвать скорую помощь;
  • дать под язык таблетку Нитроглицерина, а если такого препарата в доме нет, то накапать Корвалол, Валокордин;
  • дать выпить обезболивающее средство или ввести его инъекционно;
  • успокоить больного – дать выпить сладкого теплого чая;
  • приложить теплые грелки к ступням и укрыть больного пледом;
  • обеспечить доступ свежего воздуха и освободить шею и грудь от стесняющей одежды;
  • подсчитать пульс и измерить показатели артериального давления.
Капли Корвалол

Капли Корвалол

Что делать при инфаркте миокарда с развитием отека легких?

Если у больного на расстоянии слышатся влажные хрипы и нарастает одышка, появляется синюшность губ и набухание вен на шее, то до приезда скорой помощи необходимо:

  • усадить больного на кровати, подперев спину подушками, ноги обязательно опустить вниз;
  • сделать горячую ножную ванночку – это уменьшит приток венозной крови к сердцу;
  • наложить жгуты на ноги – таким образом уменьшается возврат венозной крови к сердечной мышце, что несколько снижает нагрузку на миокард;
  • дать принять мочегонное средство, например, таблетку Фурасемида;
  • дать принять таблетку Дексаметазона или Преднизолона – это поможет уменьшить проницаемость сосудов, тем самым уменьшая отек легких.
Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с проведения ЭКГ портативным прибором, который возит с собой каждая кардиологическая бригада скорой помощи. Для инфаркта миокарда характерен дугообразный подъем сегмента S-T над изолинией и наличие патологического зубца Q.

После подтверждения диагноза пациента в обязательном порядке госпитализируют в реанимационное отделение, а до этого ему на месте немедленно вводят лекарственные препараты, позволяющие купировать болевой синдром и предотвратить развитие кардиогенного шока и других опасных осложнений.

Показатели кардиограммы

Показатели кардиограммы

Препарат Морфин

Препарат Морфин

Неотложная помощь при инфаркте начинается с купирования ангинозного статуса (непрекращающейся боли, вызванной острым нарушением кровообращения в сердечной мышце), так как боль не только доставляет пациенту муки, но и усиливает нагрузку на миокард, что может привести к развитию осложнений.

Для купирования ангинозного статуса пациенту внутривенно медленно вводят следующие препараты:

  1. наркотические анальгетики с нейролептиком – омнопона раствор 1%, промедол или морфина гидрохлорид в комбинации с дроперидолом 0,25% в соотношении 1к2 соответственно (например, 1 мл омнопона и 2 мл дроперидола). Нейролептаналгезия в таком сочетании оказывает выраженное противошоковое действие, снимает болевой синдром и предотвращает развитие угрожающих жизни осложнений.
  2. Комбинационное введение транквилизаторов с наркотическими анальгетиками и антигистаминными препаратами – например, раствор морфина 1% 1 мл седуксен 2мл димедрол 1% 1 мл.
  3. Наркоз закисью азота с кислородом – осуществляется специализированной бригадой скорой помощи, чтобы доставить больного в стационар и не вызван у него при транспортировке кардиогенный шок.

6. Признаки инфаркта миокарда

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной

. Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер.

Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в

животе, горле, руке, лопатке.[ Нередко заболевание имеет

безболевой характер, что характерно для больных сахарным

диабетом.

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1

час) и купируется через несколько часов, либо после применения

наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны.

В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются

признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку,

непродуктивный кашель.

Атипичные варианты инфаркта миокарда

Основные формы атипичного инфаркта миокарда:

  • гастралгический — локализация боли в эпигастрии, может быть тошнота, рвота, симптомы острого живота;
  • астматический — надсадный сухой кашель, чувство заложенности в грудной клетке;
  • безболевой — ухудшение настроения, нарушения сна, чувство дискомфорта в грудной клетке (так называемая «сердечная тоска»), повышенное потоотделение, боль в грудной клетке может быть слабой или отсутствовать совсем.

Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в

Алгоритм действия медицинской сестры при инфаркте миокарда

верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой..

Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей

одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной

астмы.

Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями

Боль в груди фото

локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной

ямке.

Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта

наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение

чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).

Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены

головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

В ряде случаев у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, к

основному болевому синдрому при ИМ присоединяется характерная для

межрёберной невралгии опоясывающая боль в грудной клетке, усиливающаяся

при прогибании спины назад, вперед, в обе стороны.

Болевые зоны при инфаркте миокарда: тёмно-красный =

типичная область, светло-красный = другие возможные

области.

Лечение инфаркта

таблетки Нитроглицерина

таблетки Нитроглицерина

Оказание помощи при инфаркте миокарда не ограничивается лишь купированием болевого синдрома, после неотложных мероприятий больному назначают препараты, которые восстановят кровоток в коронарных сосудах, снизят нагрузку на сердечную мышцу, предотвратят образование кровяных сгустков и развитие повторного инфаркта:

  1. Тромболитики – группа лекарств, которые разжижают кровь и препятствуют формирование кровяных сгустков. К этой группе принадлежат Ацетилсалициловая кислота, Акард, Аспирин кардио, Магникор. Так как препараты этой группы оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, то рекомендуется принимать их после еды или назначают одновременно с ингибиторами протонного насоса.
  2. Антикоагулянты – гепарин или фраксипарин.
  3. Бета-адреноблокаторы – метапролол, анаприлин, атенолол. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке в минимально эффективной дозе.
  4. Нитроглицерин внутривенно на изотоническом растворе натрия хлорида.
  5. Ингибиторы ангиотензинопревращающего фермента – препарат Капотен по 3 раза в сутки, начиная с минимально эффективной дозы, но не более 50 мг за один раз.

Скорая помощь инфаркте подразумевает введение этих лекарственных препаратов в первые 2 суток от начала стадии повреждения.

Неотложная помощь при ангинозном приступе

При возникновении у больного болей в области

сердца следует немедленно вызвать врача, до

прихода которого медицинская сестра должна

оказать первую доврачебную помощь.

— успокоить больного, измерить АД, подсчитать и

оценить характер пульса;

— помочь принять положение полусидя или уложить

больного, обеспечив ему полный физический и

психический покой;

— дать больному нитроглицерин (1 таблетку — 5 мг или 1

каплю 1% спиртового раствора на кусочке сахара или

таблетку валидола под язык);

— поставить горчичники на область сердца и на

грудину; при затянувшемся приступе показаны пиявки

на область сердца;

— внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель;

— до прихода врача внимательно наблюдать за

состоянием больного.

Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1-3 мин. При

отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема

препарата его следует назначить повторно в той же дозе.

При болях, не снимаемых двукратным назначением

нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В

этих случаях надо думать о развитии предынфарктного состояния

или ИМ, что требует назначения врачом более сильных

лекарственных средств.

Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и

сопровождавшее его, может быть устранено применением

седативных средств.

9. Диагностика при инфаркте миокарда

Электрокардиография

Эхокардиография

Анализ крови на кардиотропные белки

(MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин)

Коронарография

Сцинтиграфия миокарда (в настоящее

время применяется редко

Реабилитация после инфаркта миокарда

Многие пациенты кардиолога, перенесшие инфаркт миокарда, задаются вопросом о том, можно ли вернуться к привычному образу жизни после завершения лечения в стационаре и сколько потребуется времени на восстановление после этого тяжелого недуга. Ответить однозначно на эти вопросы в рамках одной статьи сложно, т. к.

на качество и длительность реабилитации больного могут повлиять многие факторы: тяжесть инфаркта, наличие его осложнений, сопутствующие патологии, род занятий, возраст и др.В этой публикации вы сможете ознакомиться с общими принципами восстановительной терапии после инфаркта миокарда. Такие знания помогут вам составить общее представление о жизни после этого тяжелого недуга, и вы сможете сформулировать те вопросы, которые вам предстоит задать своему лечащему врачу.

Уход за лежачими больными

Уход за лежачими больными

Первая помощь медсестры пациентам, которые перенесли инфаркт, заключается в обязательной профилактике пролежней, которые могут развиваться уже через 6 часов беспрерывного неподвижного лежания. Тяжелым инфарктным пациентам нельзя вставать с постели несколько дней, пока не минует кризис, поэтому главной задачей медицинской сестры является массаж больному каждые 2 часа и смена положения тела (перевороты), если это разрешил врач.

Для профилактики пролежней пациенту дважды в день медсестра обрабатывает кожу камфорным спиртом. Также важно обучить пациента дыхательной гимнастике, чтобы не допустить развитие гипостатической пневмонии.

Диетическое питание

Диетическое питание

Питание при инфаркте миокарда первые дни должно быть особенно строгим, так как важно максимально щадить сердечную мышцу и ограничить на нее нагрузку. Кормить больного необходимо маленькими порциями 6-7 раз в сутки.

Все блюда подаются в полужидком перетертом виде, теплыми, без соли и сливочного масла. В первые дни больному можно есть разваренную овсяную кашу в жидком виде, обязательно на воде и без масла и соли. Рекомендуется также морковный сок с добавлением чайной ложки подсолнечного или оливкового масла перед едой.

На вторые-третьи сутки можно кормить больного мясным пюре (детское питание), овощными перетертыми супами, кисломолочными продуктами. Постепенно рацион питания расширяется, но больному по-прежнему многое нельзя, подробная инструкция будет дана лечащим врачом, общие принципы диеты расписаны в столе №10.

11. Описания ЭКГ при инфаркте миокарда

Стадия развивающегося

инфаркта миокарда (0-6 часов)

Стадия развивающегося

инфаркта миокарда

Куполообразный сегмент ST

выше изолинии

Сегмент ST сливается с зубцом

Зубец R высокий

Зубец Q невысокий

Острая стадия инфаркта миокарда (6-7

суток)

Острая стадия инфаркта миокарда

Отрицательный зубец T

Уменьшение амплитуды зубца R

Углубление зубца Q

Заживающий инфаркт миокарда (7-28 суток)

Сегмент ST приближается к изолинии

Заживший инфаркт миокарда (на 29 сутки — до

нескольких лет)

Стойкий зубец Q

Сниженная амплитуда зубца R

Положительный зубец T

Комплекс ST на изолинии

15. Осложнения

острая сердечная недостаточность

кардиогенный шок

нарушения ритма и проводимости. вплоть до фибрилляция желудочков;

тромбоэмболические осложнения

разрыв миокарда с развитием тампонады сердца. Вероятность данного

осложнения при современной терапии составляет около 1 %.[

перикардит

рецидив ангинозной боли

артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);

острая сердечная недостаточность (отек легких, шок);

артериальная гипотензия, аллергические, аритмические,

геморрагические осложнения при введении стрептокиназы

нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков

Прогноз

Первая медицинская помощь при инфаркте миокарда должна быть оказана пациенту как можно скорее – именно от этого будет зависеть дальнейший прогноз и продолжительность жизни. При отсутствии осложнений и надлежащем уходе пациент практически полностью восстанавливает все свои функции в течение полугода.

Конечно, в будущем ему придется придерживаться строгих ограничений в рационе питания, нагрузках, избегать стрессов и регулярно принимать лекарственные препараты – такова цена жизни.

Вопросы

Здравствуйте. Пациенты, которые перенесли инфаркт и хирургическое вмешательство на сердце, страдают гипотонией до нескольких месяцев. Главной причиной подобного состояния является нарушение кровообращения и утрата эластичности коронарных сосудов.

Кроме этого причиной нарушения тонуса может быть невыполнение больным предписанных врачом физических нагрузок и постоянный постельный режим. Клиника типична – головокружение, слабость, тахикардия, похолодание конечностей, потемнение в глазах. Если давление все время понижено, то сердечная мышца страдает от дефицита кислорода и питательных веществ, что может повлечь за собой повторный инфаркт.

Вам необходимо обязательно показаться врачу, возможно, кардиолог уменьшит дозировку лекарственных препаратов, которые также немного снижают давление. Обязательно уделите внимание рациону питания – больной должен получать достаточное количества белков и углеводов. Благоприятное влияние на сердечную мышцу оказывают печеный картофель, курага, финики, абрикос, изюм, инжир.

При появлении внезапной слабости, звона в ушах, учащенного сердцебиения постарайтесь сразу придать больному горизонтальное положение тела, укрыть его пледом, напоить сладким теплым чаем. Если, несмотря, на эти действия улучшений нет, то вызывайте скорую помощь.

Здравствуйте. Очень сложно прогнозировать, так как все индивидуально. От Вас сейчас требуется приобретение всех необходимых лекарственных препаратов и выполнение рекомендаций врача. Как только больная придет в сознание важно обеспечить ей полноценное сбалансированное питание и моральную поддержку (исключить волнения и стрессы, вести позитивные разговоры).

20. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе

— ингаляцию кислорода;

— нитроглицерин;

— бета-блокаторы при отсутствии явных клинических

противопоказаний (выраженная гипотензия,

брадикардия, застойная сердечная недостаточность);

— при отсутствии эффекта от антиангинальной терапии

средством выбора для купирования болевого синдрома

считается морфин в/в по 2-5 мг каждые 5-30 мин до

курирования боли. Кроме морфина, чаще всего

используют промедол;

— в большинстве случаев к наркотическим анальгетикам

добавляют реланиум или дроперидол;

— всем больным при первом подозрении на ИМ показано

возможно более раннее назначение аспирина (первая

доза составляет 300-500 мг препарата, не покрытого

оболочкой), далее аспирин принимают по 100 мг в день;

— при наличии соответствующего аппарата и навыков

боли могут быть устранены использованием наркоза

закисью азота с кислородом;

— при трудно поддающемся купированию болевом

синдроме используют повторное введение

наркотических анальгетиков, инфузии нитроглицерина,

назначают бета-блокаторы.

В соответствии с существующим законодательством

абсолютных противопоказаний к госпитализации больных

ИМ нет. Транспортировка производится независимо от

сроков развития заболевания и только на носилках.

Больного госпитализируют в той одежде, в которой его

застает врач или фельдшер.

До начала транспортировки необходимо ликвидировать

болевой синдром или уменьшить его интенсивность,

купировать приступ сердечной астмы или отек легких;

принимают необходимые меры, направленные на

поддержание АД и уменьшение клинических проявлений

кардиогенного шока. В пути постоянно наблюдают за

состоянием больного. Возникшие в процессе перевозки

ангинозные боли снимают повторным введением

наркотических анальгетиков, а при перевозке

специализированной машиной скорой помощи — дачей

наркоза закиси азота с кислородом и использованием других

антиангинальных средств.

22. Профилактика

Антитромботическая терапия аспирином и/или клопидогрелом

снижает риск рецидива инфаркта миокарда, но в то же время

повышает риск развития кровотечений.

Бета-блокаторы могут применяться для профилактики инфаркта

миокарда у людей, перенёсших инфаркт миокарда в прошлом

Терапия статинами после инфаркта миокарда снижает

смертность

Применение полиненасыщенных длинноцепочечных омега-3

жирных кислот (докозагексаеновой и эйкозапентаеновой) в

больших дозах также улучшает прогноз после перенесенного

инфаркта миокарда

Применение нефракционированного гепарина внутривенно или

низкомолекулярного гепарина подкожно у лиц с первичной

нестабильной стенокардией снижает риск инфаркта миокарда

Ингибиторы АПФ также применяют для профилактики инфаркта

миокарда у людей со сниженной фракцией выброса левого

желудочка ниже 40%

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector